1.

Seorang laki-laki, 17 tahun datang berobat ke Puskesmas dengan keluhan bercak-bercak merah gatal
pada badan sejak 1 pekan yang lalu.
a.

Bagaimana hubungan bercak merah dengan gatal? Lira, Dunda

2. Kisaran 1 pekan sebelumnya pasien mengalami meriang dan nyeri otot.

a.

Bagaimana etiologi dan patofisiologi nyeri otot (myalgia)? Dunda, Madang

1. Myalgia yang disebabkan karena gangguan tidur, individu yang mengalami gangguan tidur sering kali
mengalami nyeri otot. Gangguan tidur dan nyeri otot yang menyertainya mungkin disebabkan oleh ansietas
temporer akibat situasi yang menimbulkan stress, atau bisa juga kerena kebisingan. Tidak ada yang perlu
dikhawatirkan selama tidak ada gejala lain yang menyertai myalgia tersebut atau jika nyerinya tidak juga
menghilang setelah beberapa hari. Namun gangguan tidur yang berkepanjangan dapat mengindkasikan
gangguan yang serius seperti depresi yang memerlukan penanganan tenaga profesional.Ketidakseimbangan
hormon menyebabkan myalgia
2. Ketidakseimbangan hormon terjadi manakala salah satu hormon reproduktif tidak lagi bekerja secara
fungsional. Akibatnya, tubuh beralih menggunakan persediaan high-test hormone-nya,adrenalin, yang
biasanya dipakai untuk mekanisme flight or fight pada situasi darurat. Penyalahgunaan adrenalin secara
kronis oleh tubuh akan mengarah kepada berbagai gangguan seperti nyeri otot persistent yang disebut
fibromyalgia kronis.
3. Defisiensi vitamin juga dapat menyebabkan myalgia , Myalgia dapat juga disebabkan oleh diet dan gaya
hidup yang tidak sehat. Vitamin memainkan peranan penting dalam kesehatan secara keseluruhan. Vitamin
D yang secara alami dapat diperoleh dalam jumlah melimpah dengan berjemur di sinar matahari pagi, turut
berperan dalam membantu absorpsi kalsium. Defisiensi vitamin D sering ditemui pada kelompok
masyarakat yang sebagian besar melakukan aktivitasnya di dalam ruangan. Vitamin B12 berperan dalam
produksi sel darah merah, perkembangan saraf, dan metabolisme karbohidrat, lemak serta protein. Vitamin
ini banyak ditemukan pada daging, ikan dan produk susu. Kekurangan vitamin tidak hanya dapat
menimbulkan terjadinya myalgia, namun juga mengarah kepada gangguan kesehatan yang lebih serius.
4. Obat-obatan yang menginduksi myalgia, Kelompok obat tertentu seperti statin (penurun kadar kolesterol)
memiliki efek samping berupa nyeri otot. Hal ini khususnya terjadi ketika pasien mulai mengkonsumsi obat
tersebut atau ketika dosisnya mulai dinaikkan. Pada beberapa kasus, nyeri otot yang terjadi ketika sedang
mengkonsumsi obat ini dapat juga menunjukkan bahwa otot-otot sedang mengalami kehancuran suatu
situasi yang dapat mengarah kepada gagal ginjal dan bahkan mengancam nyawa.
5. Myalgia akibat penyakit autoimun, Penyakit autoimun seperti rheumatoid arthritis dan lupus merupakan
kondisi dimana sistem imun menyerang jaringan/organ tubuh. Selain myalgia, penyakit autoimun umumnya
juga disertai gejala berupa nyeri tekan pada otot, kehilangan massa otot dan ruam.

3. Hipotesis: Seorang laki-laki 17 tahun dengan keluhan bercak merah gatal pada badan sejak 1 pekan yang
lalu diduga menderita Pitiriasis Rosea.
a.

Etiologi Lira, Dunda

Etiologi belum diketahui, tetapi berdasarkan gambaran klinis dan epidemiologis diduga

infeksi sebagai penyebab. Berdasarkan bukti ilmiah, diduga pityriasis rosea merupakan
eksantema virus yang berhubungan dengan reaktivasi Human Herpes Virus (HHV)-7 dan HHV-6.
Erupsi menyerupai pityriasis rosea dapat terjadi setelah pemberian obat, misalnya bismut,
arsenik, barbiturat, metoksipromazin, kaptopril, klonidin, interferon, ketotifen, ergotamin,
metronidazol, inhibitor tirosin kinase; dan telah dilaporkan timbul setelah pemberian agen
biologik, misalnya adalimumab. Walaupun beberapa erupsi obat dapat menyerupai pityriasis
rosea, tetapi tidak ada bukti yang meyakinkan bahwa pityriasis rosea dapat disebabkan oleh
obat.
Terdapat pula laporan erupsi menyerupai pityriasis rosea yang timbul setelah vaksinasi
difteri, cacar, pneumokokus, virus Hepatitis B, BCG, dan virus influenza H1N1.

b.

Manifestasi klinis Dunda, Madang

Pityriasis rosea dimulai dengan lesi inisial yang disebut Herald patch, umumnya terdapat di badan, berupa
patch eritem soliter berbentuk oval dan anular, berdiameter 2-5 cm, dengan skuama halus di tepi (kolaret perifer).
Herald patch kadang tidak sepenuhnya eritem, tetapi tampak hipopigmentasi pada bagian tengahnya.
- Lesi berikutnya muncul 1-2 minggu setelah Herald patch, dengan ukuran yang lebih kecil, berbentuk oval, dan
mengikuti lipatan kulit.
- Predileksi : badan, lengan atas bagian proksimal, dan paha atas.
- Dapat didahului oleh gejala prodromal ringan seperti badan lemas, sakit kepala, dan sakit tenggorokan.
- Pada anak-anak, PR dapat muncul sebagai urtikaria, vesikel, dan papula.
- Pada PR, terdapat tiga gambaran spesifik yang perlu dicatat, yaitu:
1. Pada badan, lesi-lesi cenderung terdapat dengan sumbu-sumbu panjangny tersusun dalam garis-garis mulai dari
punggung ke depan (hampir seolah-olah mengikuti perjalanan saraf spinal). Gambaran ini disebut Christmas
tree.
2. Adanya skuama pada permukaan setiap lesi menunjukkan adanya kecenderungan untuk mengelupas dari bagian
dalam keluar ke arah tepi, menghasilkan gambaran yang disebut kolaret perifer.
3.Bila tidak satupun dari gambaran di atas dapat menghasilkan suatu diagnosis, maka diagnosis akan menjadi
jelas bila bercak-bercak yang ada menghilang dalam waktu 6-8 minggu.