kejadian ablasi retina setelah operasi katarak

Tujuan: untuk memperkirakan risiko kumulatif ablasi retina setelah katarak rutin operasi
fakoemulsifikasi
pengaturan:Departemen Ophthalmology, Aarhus University Hospital, Denmark
metode:studi kohort retrospektif berdasarkan 12,222 operasi katarak berturut-turut di 7,856
pasien yang menggunakan fakoemulsifikasi selama 6 tahun 2000-2005. Kasus dengan
diagnosis rd telah diidentifikasi melalui procedure-coding medis database di daftar aarhus
university hospital , yang didasarkan pada diagnosis terkait kelompok ( ) dan digunakan
untuk drg laporannya kepada ketua denmark catatan ( lpr ) pasien. Untuk masing-masing
kasus usia pasien , gender , panjang aksial , komplikasi bedah , pasca operasi nd: yag
capsulotomy dan waktu interval antara operasi katarak dan telah mencatat rd .
hasil penelitian: Rata rata waktu itu follow-up 64.8 ( bulan 26.2 jangkauan 97.6 )
bulan .Forty-eight ( 48 ) kasus ketiga telah diidentifikasi secara keseluruhan sehingga secara
kumulatif 0.39 risiko %. Sebagai perbandingan untuk normal angka kejadian penggunaan rd
tersebut dalam skandinavia sastra, risiko relatif rd setelah operasi katarak adalah tentang 2.3
kali lipat dari kejadian alam. Sebagai dibandingkan rata-rata kelompok katarak , kelompok rd
setelah operasi katarak adalah ditandai dengan maksud yang lebih muda usia ( terdapat 60,5
vs 73.7 tahun ) , gender ( 58.3 % laki-laki vs 34.8 % ) , lagi panjang ( 24.56 aksial vs 23.25
mm ) dan frekuensi yang lebih tinggi komplikasi bedah ( 10.4 % vs 1,8 % ) lt; 0.001 ( p & )
tetapi tidak frekuensi yang lebih tinggi dari capsulotomy nd: yag ( p & gt; 0,05 ) ,
kesimpulan: Yang kumulatif risiko ke lensa setelah operasi adalah tentang 2.3 kali alam
kejadian tetapi tampaknya lebih rendah daripada laporan yang lebih tua
sinopsis: Detasemen retina setelah operasi katarak dikaitkan dengan usia muda , jenis
kelamin laki laki , panjang panjang dengan tipe axial pump komplikasi dan bedah .Secara
kumulatif yang berbahaya ke lensa setelah operasi ini 2.3 sekitar kali lebih natural
introduksion
Detasemen retina ( rd ) adalah sebuah terkenal dan serius komplikasi mengikuti lens operasi.
Perkiraan kejadian pasca-bedah RD sangat bervariasi dalam literatur mulai dari 0,2% menjadi
3,6%, tergantung pada tindak lanjut waktu dan demografi pasien. Risiko umumnya dianggap
lebih tinggi pada pasien rabun muda, setelah operasi intracapsular [1, 12, 13] dan pada pasien
dengan kapsuler air mata atau kehilangan vitreous selama operasi, Risiko mungkin lebih
tinggi setelah Nd: YAG capsulotomy menurut beberapa laporan [9, 10, 15], tetapi tidak pada
orang lain.
Karena operasi kecil-sayatan phaco modern umumnya diyakini kurang traumatis dan
memiliki tingkat komplikasi yang lebih rendah dibandingkan dengan teknik yang lebih
tua, beberapa kejadian yang dilaporkan sebelumnya mungkin tidak berlaku untuk
teknik modern. Selain itu, dengan meningkatnya penggunaan operasi lensa juga pada
pasien yang lebih muda, penting untuk mengetahui risiko dalam lingkungan klinis
kontemporer. Penelitian ini dilakukan untuk mengevaluasi risiko kumulatif jangka
panjang dari ablasi retina (RD) setelah operasi katarak rutin.
Material dan metode

Berdasarkan sistem catatan kasus elektronik kita mengekstrak daftar berturut-turut

semua operasi katarak dewasa yang dilakukan dari tahun 2000-2005. Bahan ini terdiri
dari 12,222 operasi katarak berturut-turut di 7,856 pasien dalam rentang usia 20-101
tahun, rata-rata 73,7 tahun, dan rata-rata 76,0 tahun. Teknik bedah standar adalah
fakoemulsifikasi melalui sayatan kecil (2,6-2,8 mm) dengan implantasi lensa
intraokular. Dalam 94% dari kasus IOL adalah dilipat hidrofobik akrilik IOL (Alcon
Acrysof) sedangkan pada 6% dari kasus itu adalah one-piece PMMA jenis IOL (AMO
con 812C atau jenis). Sebuah ruang anterior IOL (Pharmacia 351C) ditanamkan di
0,2% dari kasus.
Kasus dengan diagnosis RD diidentifikasi melalui database prosedur-coding di Registry
Medis dari Aarhus University Hospital, yang didasarkan pada Diagnosis Related
Groups (DRG) dan digunakan untuk melaporkan ke Denmark Pasien Registry (LPR).
Sebagai Rumah Sakit Mata University, kami pusat alami untuk rujukan pasien dengan
RD di wilayah tersebut dan karena itu juga mungkin untuk menerima pasien yang
menjalani operasi katarak sebelumnya di rumah sakit kami. Daftar elektronik pasien
dengan diagnosis RD berisi sekitar 1.251 kunjungan pada periode 6 tahun. Daftar ini
lintas-cocok dengan daftar pasien katarak yang dioperasikan untuk mengidentifikasi
kasus dengan RD setelah operasi katarak. Selanjutnya LPR tersedia daftar semua
pasien dari kohort operasi katarak, yang pada beberapa waktu telah diberi diagnosis
ablasi retina. Hal ini dapat dilakukan karena kedua daftar yang terkandung unik CPRnomor (nomor catatan sipil), yang secara unik mengidentifikasi setiap warga negara di
Denmark. Akhirnya, catatan kasus setiap kasus ditinjau untuk memverifikasi diagnosis
dan untuk memeriksa komorbiditas atau faktor lain yang berkaitan dengan
pengembangan RD. Untuk setiap kasus usia pasien, jenis kelamin, panjang aksial,
komplikasi bedah, Nd pascaoperasi: YAG capsulotomy dan interval waktu antara
operasi katarak dan RD dicatat.
Pengaruh panjang aksial terhadap kejadian ROAD dievaluasi stratifikasi penduduk menjadi
tujuh kelompok sehubungan dengan panjang aksial (<20, 20-22, 22-24, 24-26, 26-28, 28-30,>
30 mm), dan di setiap kelompok jumlah pasien dengan ablasi retina dibandingkan dengan
pasien nomor dioperasikan untuk katarak.
Dari daftar nasional penyebab kematian daftar akhirnya kematian dan tanggal kematian
diperoleh untuk kohort operasi katarak. kurva survival Kaplan-Meier dibuat menggunakan
software statistik Med Calc. Endpoint mati atau RD.
Dalam rangka untuk membandingkan kejadian diamati dengan kejadian yang normal kami
menggunakan insiden dilaporkan 0,00029 RDs per tahun orang seperti yang ditemukan oleh
Norregard [12] dalam populasi juga Skandinavia. Insiden itu hidup-dikoreksi menurut umur
dan jenis kelamin terkait tingkat kematian yang diterbitkan oleh Statistik Denmark
(www.dst.dk).
Untuk analisis statistik dari kelompok berarti berpasangan t-test diterapkan. Untuk analisis
tabel kontingensi uji Chi-square diterapkan.
Resudl
Waktu yang berarti tindak lanjut adalah 64,8 bulan (kisaran 26,2-97,6 bulan). Empat puluh
delapan (48) kasus RDs di 48 pasien diidentifikasi membuat risiko kumulatif keseluruhan

0,39%. Interval waktu antara operasi katarak dan RD bervariasi 0,03-77,8 bulan (rata-rata
26,5 bulan). Kurva survival Kaplan-Meier ditunjukkan pada Gambar. Sebuah perbedaan
signifikan yang ditemukan antara pria dan wanita (p 0,0004. Log rank test).
Gambar 1. kurva survival Kaplan-Meier untuk pria dan wanita setelah operasi katarak.
Dibandingkan dengan kejadian normal RD dilaporkan dalam literatur Skandinavia [12].
risiko relatif RD setelah operasi katarak adalah sekitar 2,4 kali dari kejadian alam setelah 52
bulan.
Dibandingkan dengan kelompok katarak rata, kelompok RD setelah operasi katarak ditandai
dengan usia rata-rata lebih muda (60,5 vs 73,7 tahun), jenis kelamin laki-laki (58,3% vs
34,9%), panjang lagi aksial (24,56 vs 23,25 mm) dan frekuensi yang lebih tinggi dari
komplikasi bedah (10,4% vs 1,9%) (p <0,001). Komplikasi yang kapsuler air mata dengan
hilangnya vitreous di semua 5 kasus, di salah satunya inti dijatuhkan. Mata laki-laki memiliki
berarti panjang aksial dari 24,96 mm dibandingkan dengan 24,04 mm dari mata perempuan
(p = 0,01). Tidak ada perbedaan signifikan yang ditemukan antara kejadian Nd: YAG kasus
capsulotomy pada kelompok RD dibandingkan dengan kasus pada kelompok katarak normal
(3 (6,3%) dibandingkan 1159 (9,5%), p> 0,05). Tujuh (7) dari kasus RD ditemukan memiliki
riwayat trauma okular sebelumnya dan 2 kasus didiagnosis dengan subluksasi lensa tidak
diketahui penyebabnya.
Table 1
Data klinis dari Kelompok Retinal Detasemen (RD) Setelah Operasi Katarak Dibandingkan
dengan Pasien Normal Kelompok Katarak Dioperasikan
Pada Gambar. (2) ditunjukkan distribusi panjang aksial dalam kelompok RD dibandingkan
dengan populasi katarak norma
Gambar 2
Distribusi panjang aksial pada kelompok ablasi retina setelah operasi katarak (RED)
dibandingkan dengan kelompok pasien katarak normal.
Ketika dianalisis untuk panjang ketergantungan aksial, kejadian RD ditemukan meningkat
dari nilai terendah 0,18% di normal dan mata yang lebih pendek (panjang aksial <24mm)
dengan nilai tertinggi dari sekitar 2,8% di mata lagi (27-28 mm panjang aksial) seperti
ditunjukkan pada Gambar. (33).
Gambar 3
Kejadian ablasi retina setelah operasi katarak (RED) sebagai fungsi dari panjang aksial
Ketika dianalisis untuk ketergantungan usia, kejadian ROAD ditemukan tertinggi di antara
subyek dalam dekade kelima (2,1%) dan menurun pada kelompok usia yang lebih tua.
Gambar 4
Kejadian ablasi retina (RD) setelah operasi katarak sebagai fungsi dari usia.
Diskusi

Penelitian ini telah mengkonfirmasi bahwa kejadian RD setelah operasi katarak lebih tinggi
dari kejadian pada populasi katarak normal. Dibandingkan dengan kejadian yang dilaporkan
sebelumnya ablasi retina pada populasi Skandinavia, insiden itu ditemukan menjadi sekitar
2,4 kali lebih tinggi setelah operasi katarak. Namun, kejadian kumulatif kami 0,39% setelah
sekitar 4 tahun adalah antara nilai terendah dilaporkan dalam literatur.
Javitt et al. dalam sebuah studi dari 57.105 kasus 66 tahun atau lebih tua menemukan risiko
kumulatif menjadi 0,81% 3 tahun setelah operasi. Boberg-Ans et al. dalam studi 6352 mata
menemukan 8 tahun kejadian kumulatif dari RD setelah fakoemulsifikasi menjadi 0,93% per
mata atau 8,77 kali lebih tinggi dari yang diharapkan. Bhagwandien et al. ditemukan di 3921
mata 2794 pasien kejadian kumulatif keseluruhan 0,62% 4 tahun setelah operasi katarak.
Dalam masa studi 25 tahun Erie et al. menemukan kejadian RD dalam kelompok 10256
operasi katarak untuk meningkatkan secara hampir linier menunjukkan probabilitas kumulatif
RD 0,27%, 0,71%, 1,23%, 1,58%, dan 1,79% 1, 5, 10, 15, dan 20 tahun setelah operasi
katarak, masing-masing.
Clark et al. ditemukan dalam sebuah studi dari 65.055 kasus yang lima tahun kejadian
kumulatif hampir berkurang dengan faktor 4 antara periode 1989-1993 dan 1999-2001 dari
0,96% menjadi 0,25%.
Sejumlah penelitian dari berbagai belahan dunia telah mengkonfirmasi risiko RD
ditingkatkan dengan miopia atau tidaknya pasien mengalami operasi katarak. Dalam sebuah
studi dari Roma dari 930 mata dengan myopia tinggi lebih dari - 15 D (rata-rata usia 62
tahun) RD diamati pada 8% dari mata ekstraksi katarak dibandingkan dengan 1,2% dari mata
kontrol. Dalam sebuah studi dari Selandia Baru dari 141 pasien dengan RD kejadian tahunan
untuk RD ditemukan 11,8 kasus per 100.000 orang. Insiden itu lebih umum setelah trauma
okular, miopia tinggi dan ekstraksi katarak. Dalam sebuah studi dari Taiwan dari 9398
operasi katarak RD dikembangkan di 0,4% pada rata-rata waktu tindak lanjut dari 25,5 bulan.
Usia dan panjang aksial ditemukan memiliki pengaruh yang signifikan terhadap kejadian
tersebut. In the study from The Netherlands an overall incidence of 0.62 % was found with
increased axial length being a significant risk factor while old age was found to be a
protective factor. Dalam studi dari Minnesota, USA rasio probabilitas kumulatif RD tetap 4.0
kali lipat lebih tinggi dari kontrol 20 tahun setelah operasi, dengan peningkatan risiko untuk
jenis kelamin laki-laki, usia yang lebih muda dan miopia dan Clark dan et al. ditemukan pada
usia yang lebih muda dan jenis kelamin laki-laki secara signifikan meningkatkan risiko
retinal detachment. Dalam sebuah studi dari London dari 63.298 ekstraksi katarak panjang
aksial lebih besar dari 23 mm mengakibatkan rasio odds 3,2 untuk pengembangan RD
dibandingkan dengan kontrol. Studi terakhir adalah luar biasa dalam temuan air mata kapsul
untuk bertanggung jawab atas 37% dari RDs setelah operasi katarak.
Sebagian besar laporan telah menemukan peningkatan insiden RD setelah komplikasi bedah
seperti kapsul air mata dengan hilangnya vitreous. Satu pengecualian untuk aturan ini adalah
sebuah studi oleh Gimbel et al. yang mengamati tidak ada kasus RD dalam serangkaian 83
mata dengan air mata posterior kapsul dari total 18.470 operasi katarak berturut-turut.
Risiko RD telah dilaporkan berhubungan dengan Nd: YAG capsulotomy dalam beberapa
studi, sedangkan penelitian lain telah gagal untuk menunjukkan peningkatan risiko utama.
Dalam penelitian ini kejadian Nd: YAG capsulotomy ditemukan menjadi kurang dari 10%
pada kelompok katarak normal dan tidak ditemukan meningkat pada kelompok RD. Ada

kemungkinan bahwa tingkat yang lebih rendah dari Nd: YAG capsulotomy mungkin menjadi
salah satu alasan untuk kejadian RD lebih rendah ditemukan dalam penelitian ini.
Dominan gender laki-laki telah dicatat dalam banyak penelitian. Beberapa asosiasi ini dapat
dijelaskan oleh fakta bahwa mata laki-laki lebih panjang dari mata perempuan di populasi
normal. Juga harus dipertimbangkan adalah hubungan dengan trauma yang mungkin terjadi
lebih sering pada laki-laki daripada perempuan. Dalam serial ini 6 kasus (semua laki-laki)
yang diidentifikasi telah memiliki trauma okular dalam sejarah mereka, mungkin
meningkatkan risiko RD.
Mungkin hubungan yang paling mencolok dengan RED ditemukan dalam penelitian ini
adalah peningkatan risiko pada pasien yang lebih muda. Risiko RD ditemukan sekitar 1,5%
pada dekade keempat mencapai puncaknya pada dekade kelima lebih dari 2,0% dan menurun
secara signifikan setelah Untuk berusia 80 tahun, risiko yang di bawah 0,1% terlepas dari
panjang aksial. Menyadari peningkatan risiko RD dalam mata pelajaran khususnya muda
rabun tampaknya mengindikasikan untuk melakukan evaluasi retina pra operasi hati-hati
pasien untuk mengidentifikasi kemungkinan robekan retina atau perubahan degeneratif lain
yang mungkin perlu perawatan sebelum operasi lensa, jika diindikasikan.
PENGAKUAN
Didukung oleh dana dari Denmark Eye Kesehatan Masyarakat, Copenhagen, Denmark.
KONFLIK KEPENTINGAN
Para penulis mengkonfirmasi bahwa konten artikel ini tidak memiliki konflik kepentingan.