NUMERO

ENCUESTA DE EPIDEMIOLOGIA
PREGUNTA

RANGO DE EDAD A LA QUE PERTENECE

NIVEL DE ESCOLARIDAD

NIVEL DE ESTRACTO SOCIO ECONOMICO

REGIMEN DE SALUD AL QUE SE ENCUNTRA AFILIADO

OCUPACION

ESTA SATISFECHO CON LOS SERVICIOS DE SALUD QUE POSEE?

DEL 1 AL 10 SIENDO 1 LA RESPUESTA MAS BAJA Y 10 LA MAS
ALTA

HA SIDO VICTIMA DE ALGUNOS DE LOS SIGUIENTES RIESGOS?

HA PADECIDO ALGUN PROBLEMA DE SALUD

HA PADECIDO ALGUN PROBLEMA DE SALUD

CALIFIQUE EL AMBIENTE EN EL QUE VIVE

ENCUESTA DE EPIDEMIOLOGIA
PREGUNTA

ANGO DE EDAD A LA QUE PERTENECE

NIVEL DE ESCOLARIDAD

VEL DE ESTRACTO SOCIO ECONOMICO

N DE SALUD AL QUE SE ENCUNTRA AFILIADO

OCUPACION

CHO CON LOS SERVICIOS DE SALUD QUE POSEE?

SIENDO 1 LA RESPUESTA MAS BAJA Y 10 LA MAS
ALTA

RESPUESTA
0 A 9 AOS
10 A 14 AOS
15 A 18 AOS
19 A 26 AOS
27 A 44 AOS
45 A 59 AOS
60 Y MAS AOS
PRIMARIA
SECUNDARIA
TECNICO
PROFESIONAL
NIVEL 1
NIVEL 2
NIVEL 3
NIVEL 4
AFILIADO
NO AFILIADO
CONTRIBUTIVO
SUBSIDIADO
DESEMPLEADO
OFICIOS VARIOS
OTRO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

EXPOSICION A SUSTANCIAS NOCIVOS

RADIACION
RUIDOS
TIMA DE ALGUNOS DE LOS SIGUIENTES RIESGOS?
ALTURA
STRESS
SEDENTARISMO
MALA POSTURA
ACCIDENTE LABORAL
FIEBRE
NEUMONIA

PADECIDO ALGUN PROBLEMA DE SALUD

PADECIDO ALGUN PROBLEMA DE SALUD

ALIFIQUE EL AMBIENTE EN EL QUE VIVE

DEA
INFECCION EN LA GARGATA
CONFUSION
CEFALEA
MALO
PESIMO
BUENO
EXCELENTE

0A9
AOS

10 A 14
AOS

15 A 18
AOS

19 A 26
AOS

27 A 44
AOS

45 A 59
AOS

60 Y
MAS
AOS

ACC ID EN TE LA BORA L

M A LA P OS TU RA

S ED EN TA RIS M O

5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0

A LTU RA

7
6
5
4
3
2
1
0

S TRES S

R E G IM E N D E S A L U D A L Q U E4 S E E N C U N T R A A F IL IA D O

RANGO DE EDAD A LA QUE PERTENECE

1

RU ID OS

0
3
2
0
5
1
3
0
5
0

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

RA D IACIO N

0
1
3
3
5
1
0
3
6
4
1
5
7
2
0
1
0
5
7
2
7
5
3
0
0
1
1
1
1
4
0
3

EXP OS ICION A S U S TA N CIA S N OCIVOS

CANTIDAD

HA SIDO VICTIMA DE ALGUNOS DE LOS SIGUIENTES RIESGOS?

7

EXP OS ICION A

3
3
0
3
0
1
8
5

HA SIDO VICTIMA DE ALGUNOS DE LOS SIGUIENTES RIESGOS?

7

8
7
6
5
4
3
2
1
0
MALO

PESIMO
BUENO
EXCELENTE
CALIFIQUE EL AMBIENTE EN EL QUE VIVE
9

6
4
2
0
PRIMARIA

SECUNDARIA

2
NIVEL DE ESCOLARIDAD

Column H
Column G

A 44
OS

45 A 59
AOS

60 Y
MAS
AOS

PERTENECE

TECNICO

PROFESIONAL

7
Column H
Column G

6
5
4
3
2
1
0

SIGUIENTES RIESGOS?

Column G

HA PADECIDO ALGUN PROBLEMA DE SALUD

8

CEFALEA

Column H

OTRO

INFECCION EN LA GARGATA

5
4.5
4
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0

OFICIOS VARIOS
OCUPACION
5

NEUMONIA

ACC ID EN TE LA BORA L

M A LA P OS TU RA

S ED EN TA RIS M O

DESEMPLEADO

INFECCION
HA PADECIDO ALGUN PROBLEMA DE SALUD
8

SIGUIENTES RIESGOS?

UE VIVE

Column H
Column G

EXCELENTE

6
5

TECNICO

Column H
PROFESIONAL

Column G

4
3
2
1
0
NIVEL 1

NIVEL 2
NIVEL 3
NIVEL DE ESTRACTO SOCIO ECONOMICO
3

14
12
10
Column H
Column G

8
6
4

S VARIOS
PACION
5

OTRO

2
0

INFECCION EN LA GARGATA

GUN PROBLEMA DE SALUD

8

CEFALEA

2
NIVEL DE ESCOLARIDAD

IA

Column H
Column G

INFECCION

GUN PROBLEMA DE SALUD

8

Column H
Column G

NIVEL 2
NIVEL 3
E ESTRACTO SOCIO ECONOMICO
3

NIVEL 4

Column H
Column G
Column F
Column E
Column D
Column C
Column B

10