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CONSELHO REGIONAL DE ENFERMAGEM DE SO PAULO

So Paulo, fevereiro de 2.011.

BOAS PRTICAS - DRENO DE TRAX 1


Introduo
Os pulmes so rgos em forma de cone que ocupam parte da cavidade torcica,
estendendo-se do diafragma at a poro superior da clavcula. So rgos brilhantes, moles,
esponjosos e elsticos. Cada pulmo apresenta um pice, uma base, trs faces (costal, medial
e diafragmtica) e trs bordas (anterior, inferior e posterior), sendo recobertos pela pleura que
os contorna pela parte posterior, e reveste a face interna da parede torcica.1
A pleura uma membrana lisa que permite que os pulmes movam-se suavemente
durante cada movimento respiratrio. Em condies normais, o espao entre as duas
membranas pleurais justapostas forma um ambiente denominado espao pleural. Este contm
um lquido seroso que facilita a aderncia da superfcie pleural e permite que estas deslizem
uma sobre a outra sem frico, durante a inspirao e a expirao.1
Fisiologicamente, existe equilbrio entre a entrada e a sada de lquido na cavidade
pleural, de modo a manter constante a quantidade e concentrao protica do fludo pleural.
Os movimentos respiratrios, pela alternncia da inspirao e expirao, facilitam a
reabsoro do lquido e das partculas, assim como a sua progresso nos linfticos. O acmulo
de fludos (lquidos ou gases) no espao pleural pressupe a alterao deste estado de
equilbrio, prejudicando a mecnica pulmonar.1
Desta forma, punes e drenagens do trax so procedimentos importantes para
promover a manuteno ou restabelecimento da presso negativa do espao pleural, manter a
funo cardiorrespiratria e a estabilidade hemodinmica por meio da retirada de fluidos que
se encontrem acumulados na cavidade pleural. Dentre os fluidos que podem, por algum
motivo, ficar estocados nesta cavidade esto o ar (pneumotrax), sangue (hemotrax), pus
1

Artigo de atualizao escrito por Denise Miyuki Kusahara, Daniella Cristina Chanes.
Reviso. Maria de Jesus castro Sousa Harada.

(empiema), linfa (quilotrax) e lquido do pericrdio (hidrotrax), na maior parte das


situaes resultantes de processos infecciosos, trauma, procedimentos cirrgicos entre outros.2
As indicaes para a drenagem do trax so apresentadas no Quadro 1.

Quadro1 - Principais caractersticas das indicaes da drenagem torcica.


Indicao

Classificao

Espontneo
primrio ou
secundrio

Pneumotrax

Hipertensivo

Traumtico

Iatrognico

Caractersticas
A indicao de drenagem de pacientes com pneumotrax
espontneo depende da extenso do pneumotrax, das
condies pulmonares e da sintomatologia.
Pacientes no segundo episdio de pneumotrax espontneo
devem ser submetidos a drenagem e encaminhados para
tratamento cirrgico, devido a alta probabilidade de
recidiva.
O pneumotrax hipertensivo pode ser espontneo,
decorrente de trauma torcico ou iatrognico e ocorre
quando o espao pleural virtual passa a ter presso positiva
pelo aumento rpido de ar coletado na cavidade pleural.
O aumento da presso no espao pleural causa compresso
e deslocamento das estruturas mediastinais para o lado
oposto.
O deslocamento do corao para o lado oposto pode
provocar diminuio do retorno venoso.
O diagnstico do pneumotrax hipertensivo clnico, sendo
caracterizado por hipotenso sem evidncia de perda
sangunea, turgncia jugular, disfuno respiratria
significativa e cianose. H assimetria do hemitrax
acometido, com som timpnico percusso e ausncia de
murmrio vesicular.
Estabelecido o diagnstico clnico de pneumotrax
hipertensivo, a toracocentese descompressiva deve ser
imediata.
Pneumotrax Iatrognico e traumtico possuem como
causas principais: procedimentos invasivos, tais como
toracocentese, cateterizao de via central, traqueostomias,
sondagem naso-gstrica, bloqueios intercostais alm da
ventilao mecnica com uso de presso positiva.
A associao de pneumotrax e ventilao mecnica situase em torno de 5 a 15%. mandatria a drenagem fechada
na vigncia de ventilao mecnica, independente do
tamanho do pneumotrax.
No pneumotrax traumtico independente do tamanho,
recomendada drenagem tubular para monitorizar o espao
pleural.
Em mais de 80% dos casos a soluo do hemotrax poder
2

Traumtico

Hemotrax
Residual

Exsudato

Empiema
Derrame
pleural

Quilotrax
Drenagem
Profiltica

ser definida pela drenagem tubular. Cerca de 10% vo para a


toracotomia, na fase de instabilidade hemodinmica, por
sangramento. Outros 10%, quando drenados, deixam resduos
pleurais que precisam ser tratados devido ao risco de infeco.
O hemotrax residual ocorre em 5 a 30% dos pacientes
com trauma torcico e o principal fator de risco para o
desenvolvimento de empiema. Quando no tratado pode
resultar em fibrotrax, encarceramento pulmonar e reduo da
funo pulmonar.
Quando a drenagem pleural inicial no eficiente, observase a persistncia de cogulos na cavidade pleural aps 24h da
drenagem.
Derrames pleurais que se apresentam na forma de
transudatos, com protena e densidade baixas raramente
necessitam de drenagem tubular convencional.
A presena de empiema exige o tratamento cirrgico da
coleo pleural por drenagem tubular.
Normalmente o aparecimento de derrames pleurais em
pacientes internados decorre de processos infecciosos.
Exsudatos podem evoluir para empiema se no
prontamente identificados e tratados, assim a drenagem poder
ser realizada na fase exsudativa, antes da instalao do
empiema, com ntidas vantagens e melhor evoluo.
Em caso de hidropneumotrax o risco potencial de
contaminao do espao pleural quando o pneumotrax no for
drenado tem como regra a indicao de drenagem pleural.
O diagnstico de quilotrax estabelecido na
toracocentese, na qual o lquido pleural tem aspecto leitoso e
apresenta uma concentrao de triglicerdeos superior a 110
mg/dl. Pode ocorrer em trauma torcico ou cirrgico bem
como em pacientes com linfoma.
A monitorizao por drenagem fechada associada dieta
com triglicerdeos de cadeia mdia e algumas vezes a
administrao de nutrio parenteral podero ser a forma
definitiva de tratamento.
Empiema pode ser definido como a presena de coleo
purulenta no espao pleural. Embora esta infeco
normalmente seja originria atravs de processos infecciosos
pulmonares, ela tambm pode ter incio atravs da parede
torcica, mediastino ou infeces abdominais.
Complicaes por procedimentos cirrgicos, traumatismo
de trax, acmulo de sangue ou outros lquidos, bem como a
presena de ar no espao pleural igualmente favorecem a
formao de coleo purulenta na cavidade pleural.
Realizada naqueles pacientes que apresentam fraturas e/ou
enfisema subcutneo decorrentes de trauma e que necessitam
3

de assistncia por ventilao mecnica ou procedimentos sob


anestesia geral
Fonte: Adaptado de: Andrade CF, Felicetti JC. Drenagem torcica. Disponvel em:
http://www.cirurgiatoracica.net/DRENAGEM_TORACICA_E_TORACOCENTESE.pdf. Acessado em:04 de
agosto 2010.2

Procedimento de drenagem torcica


Quando introduzido de maneira correta, o dreno torcico reduz o desconforto do
paciente, no oferece dificuldades para o cirurgio e assegura o posicionamento adequado
na cavidade pleural. A anestesia local com lidocana deve incluir a pele, o peristeo das
costelas superior e inferior, e o feixe vsculo-nervoso que se localiza na borda inferior do
arco costal. Nesse mesmo local, a toracocentese ascendente identifica a intercorrncia por
ar ou lquido, permitindo que se introduza o dreno no local desejado.2
O posicionamento do dreno baseado nos princpios de densidade e peso do ar e
dos lquidos. Dessa maneira, para remoo de ar, o local de insero deve ser prximo ao
segundo espao intercostal paralelo linha hemiclavicular, ao passo que para remoo de
lquido, a insero deve ser prxima ao quinto ou sexto espao intercostal na linha
hemiaxilar (Figura 1).2
Sem o auxlio da toracocentese, o dreno torcico pode se deslocar inadvertidamente
abaixo do diafragma, acarretando, principalmente leso hepatoesplnica. Deve-se evitar a
transfixao dos msculos peitoral e dorsal sempre que a regio axilar for utilizada como
referncia para a introduo do dreno tubular, devido ao menor risco de acidentes ou dor.
A escolha do dreno deve ser realizada de acordo com a natureza da intercorrncia. 2
Um pneumotrax simples pode ser tratado com um dreno de dimetro interno de 5 a 9 mm
(n 16 a 28 F); j um exsudato ou um hemotrax necessitaro de drenos mais calibrosos,
de 9 a 12 mm (n 36 a 40 F). Recomenda-se que no trauma sejam usados drenos mais
calibrosos, no inferiores a 28 F para o adulto. 2
Para a insero do dispositivo, uma inciso de 2 a 3 cm, transversal, feita no
sentido cranial paralela costela, de preferncia tracionando-se a pele antes. Essa pequena
manobra favorecer a orientao do dreno no sentido do pice da cavidade torcica.
Alguns drenos torcicos possuem um guia trocater, que serve com introdutor. Na prtica,
usado um trocater ou, mais frequentemente, uma pina hemosttica curva Crile. 2
Inicialmente, a pina introduzida com a ponta perpendicular ao bordo superior da
costela, com a concavidade da pina para a parede do trax, e, ao passar o msculo
intercostal e a pleura parietal, sua ponta orientada no sentido da pleura parietal, com sua
4

convexidade para a parede do trax. Dessa forma, os riscos de lesar o pulmo e o feixe
nervoso so reduzidos. Nos casos em que h uma suspeita clnico-radiolgica de
aderncias pleuropulmonares prefervel a substituio da pina pelo dedo indicador,
promovendo uma dissecao romba para localizar a coleo pleural e, na sequncia,
introduzir o dreno. 2
Recomenda-se que se determine o quanto o dreno ser introduzido no espao
pleural. A medida aproximada pode ser obtida com o prprio dreno, medindo-se
externamente a linha clavicular at o limite da pequena inciso na qual se introduzir o
dreno. Os furos laterais ou canaletas no podem ficar localizados no subcutneo, mas a
pelo menos 3 a 5 cm da pleura parietal. O adequado posicionamento pode ser constatado
por meio de radiografias de trax, de frente e de perfil, caso seja necessrio. 2
Para a fixao do dreno na parede do trax, a pequena inciso transversal fechada
com um ponto em U, circundando o dreno. Apenas um n dado na borda superior da
pele, e o fio trana o dreno, terminando por um meio-tope, semelhante ao do cadaro do
sapato. Outro fio atado no dreno transversalmente sobre o fio tranado
longitudinalmente. Podero auxiliar na fixao pele, pequenas fitas adesivas, nunca
aderidas ao fio da sutura. Essa manobra permitir o fechamento do orifcio da pele com a
utilizao do prprio fio usado na fixao, quando o dreno for dispensado. 2

Figura 1 Posicionamento correto do dreno de trax.


5

Sistema de drenagem subaqutica


Normalmente so utilizados frascos com capacidade superior a 5 litros e altura de 20 a
25 cm. possvel utilizar at trs frascos para um sistema de drenagem sob aspirao, com
um coletor isolado ao produto da drenagem, ou apenas um frasco, com lquido impedindo o
colapso pulmonar por uma haste imersa no mnimo 2cm abaixo da gua. 2
Os frascos para drenagem simples podem ter uma haste imersa e um ou dois orifcios
laterais na tampa em contato com o ar ambiente. O segundo frasco permite que ele possa ser
utilizado tambm em um sistema de drenagem aspirativa, quando necessrio um conjunto de
dois frascos no mnimo. Ao se utilizar um conjunto de dois frascos, necessariamente um deles
funcionar como vlvula unidirecional, no sentido eferente das pleuras. O segundo frasco
controlar a quantidade de suco aplicada ao espao pleural, por uma fonte de aspirao
contnua, que depende da diferena da coluna lquida entre os dois frascos. 2
Existe a possibilidade de se usar um sistema coletor ligado ao dreno pleural, sem a
colocao de haste imersa ou lquida no frasco coletor. Podendo-se inserir aspirao contnua,
ou no, nesse frasco. No trauma em que h sangramento, ele utilizado para coletar sangue
com a finalidade de autotransfuso. Esse recipiente pode ser substitudo por filtros e bolsas
coletoras de sangue, contanto que se mantenha o sistema fechado. 2
O sistema de trs frascos requer uma fonte geradora de suco contnua. O primeiro
vidro coletor no interfere com o sistema de drenagem aspirativa, o segundo atua como
vlvula unidirecional e o terceiro controla a suco exercida sobre o sistema. A fonte geradora
de suco estar condicionada diferena de profundidade das hastes submersas (2-20 = 18
cm H2O). 2
Atualmente existem sistemas de drenagem simplificados onde os frascos de drenagem
so substitudos por um nico sistema, constitudo por uma cmara coletora, cmara de selo
dgua e cmara para controle de suco. Os tipos de sistema de drenagem encontram-se
demonstrados na Figura 2.

A. Sistema de um
frasco

B. Sistema de dois

C. Sistema de trs frascos

Figura 2 Sistemas de drenagem

CUIDADOS DE ENFERMAGEM AO PACIENTE COM DRENO DE TRAX


A incorreta manipulao do dreno de trax pode acarretar uma srie de complicaes
que podem resultar em aumento da morbidade, prolongamento da hospitalizao e, em alguns
casos, a morte. A permeabilidade e integridade do sistema de drenagem so cruciais para a
preservao do desempenho cardiopulmonar e da sade e bem-estar do paciente.3,4
Embora a insero do dreno de trax seja de responsabilidade mdica, muitos aspectos
relativos aos cuidados com esse tipo de dreno so de responsabilidade da equipe de
enfermagem. As complicaes so mais provveis de ocorrer se o dreno for manipulado por
profissionais sem o conhecimento e ou habilidade adequados. A partir desta perspectiva,
muito importante que o cuidado ao paciente com dreno de trax seja embasado em evidncia
cientfica a fim de prevenir potenciais complicaes e promover a segurana do paciente.3,4

Transporte do paciente
O enfermeiro deve transportar o paciente com dreno de trax sem pinar o sistema,
assim como deve mant-lo abaixo do ponto de insero do dreno no trax do paciente,
7

atentando para o volume e aspecto do material drenado, alm de avaliar o padro respiratrio
e sinais e sintomas de insuficincia respiratria. Caso o dreno seja transportado
incorretamente, o material retornar a cavidade torcica do paciente.5

Coberturas
Pesquisa com o objetivo de determinar as melhores evidncias sobre os cuidados de
enfermagem com drenagem de trax no identificou nenhum estudo clnico randomizado ou
outros tipos de estudo na literatura que investigaram o tipo de cobertura a ser utilizada ao
redor do local de insero do dreno de trax ou qual deveria ser a frequncia de troca. Vrios
estudos oferecem sugestes sobre coberturas, mas nenhuma indicao apresentou as
evidncias cientficas que embasavam a prtica.6 Dessa maneira, tanto o tipo de cobertura
como a frequncia de troca devem estar contemplados em protocolo institucional.

Cuidados com o Sistema de Drenagem


Quando 1- Cuidados de Enfermagem na troca do selo dgua do dreno de trax.7
Interveno
Preparar o paciente e a famlia sobre o
procedimento a ser realizado.
Higienizar as mos.
Organizar o material adequado para o
procedimento.
Abrir o recipiente de soluo salina ou de gua.
Abrir o sistema de drenagem e deix-lo em p.

Justificativa
Minimizar o estresse do paciente e da famlia.
Reduzir a contaminao por micro-organismos.
Facilitar o atendimento, contribuindo para a
melhoria da qualidade da assistncia prestada.
Propiciar a eficincia.
Propiciar a eficincia.

Encher os frascos ou cmara em nvel


apropriado, at que o final da haste esteja 2 cm
Estabelecer a quantidade apropriada de presso
abaixo do nvel do lquido ou at a linha de
no selo dgua.
marcao a ser atingida.
Se a aspirao for utilizada, despejar o lquido
dentro do orifcio de controle de aspirao at a O nvel de gua controla a quantidade da presso
quantidade designada ser alcanada usualmente
de aspirao.
20 cm de nvel de presso de gua.
Calar as luvas e conectar o sistema de
drenagem ao dreno de trax e fonte de
Preparar o sistema de drenagem.
aspirao se esta for indicada.
Conectar o dreno ao tubo de entrada de coleta de
Dar incio a drenagem torcica e evitar a
drenagem do frasco ou cmara. Manter as pontas
contaminao do sistema.
dos conectores estreis.
8

Marcar o nvel original de lquido com adesivo


Mostrar a quantidade de lquido drenado,
na parte externa da unidade de drenagem. Marcar velocidade de drenagem. Servir como base para
reposies e evoluo da clnica.
a data e o horrio no nvel de drenagem.

Quadro 2 Cuidados de Enfermagem na troca do sistema de drenagem do dreno de trax.7


Interveno
Se estiver trocando o sistema de drenagem,
solicitar ao paciente para inspirar
profundamente, segurar o ar e abaixar-se
levemente enquanto o sistema est sendo
trocado de modo rpido.
Pinar o dreno por alguns minutos enquanto
realiza a troca.
Se a indicao da drenagem for devido a
presena de pneumotrax, pinar o dreno por
perodo mnimo, apenas para a troca do frasco.
Se for indicado, conectar o tubo de controle de
aspirao da cmara para a fonte de aspirao.
Ajustar o regulador de fluxo de aspirao at
notar um suave borbulhamento na cmara de
controle de aspirao.
Desprezar as luvas e materiais descartveis.
Administrar analgsico prescrito.
Colocar o paciente em uma posio confortvel.

Justificativa
Prevenir a entrada de ar no trax enquanto o selo
dgua rompido.
O ar poder entrar na cavidade pleural com a
inspirao e se no puder sair aumentar o
pneumo/hemotrax.
Evitar novo pneumotrax e enfisema subcutneo
por escape de ar sob presso da cavidade pleural
para o espao subcutneo ao redor do dreno.
Propiciar a drenagem.

Regular o fluxo de aspirao.


Organizar o ambiente.
Aliviar a dor.
Auxiliar a respirao e propiciar melhor troca
gasosa.

Checar se a posio dos sistemas de drenagem e


Assegurar presso gravitacional apropriada e selo
do sistema de aspirao esto abaixo do nvel do
dgua negativo.
trax.
No fixar a extenso do dreno no bero ou na
Evitar acidentes durante a movimentao.
cama do paciente.
Cuidar e orientar a famlia para que o frasco de
Evitar possveis complicaes como retorno do
drenagem seja mantido em nvel inferior ao
lquido drenado ao pulmo.
trax da criana.
Observar a oscilao da cmara de selo dgua. Indicar o sistema de entrada de ar e determinar se
Suspeitar de vazamento de ar se houver
o ar est entrando no sistema por meio de
borbulhamento e o paciente no apresentar
conexes soltas do dreno.
pneumotrax. Checar a segurana das conexes
do dreno.
A cada seis horas marcar a drenagem na coleta Detectar hemorragia, aumento ou diminuio da
da cmara/frasco.
drenagem.
Monitorar o sistema de drenagem por oscilao
Indica que a aspirao est intacta.
no controle de aspirao da cmara.
Checar a flutuao do selo na cmara de gua
Indicar a desobstruo do tubo.
com as respiraes.
9

Manuteno da permeabilidade do sistema de drenagem do dreno de trax


A ordenha ou remoo do tubo para eliminao de cogulos e, assim, manter a
permeabilidade do sistema, so tcnicas que tm como objetivo desalojar cogulos
temporariamente e aumentar a suco dentro do tubo. Reviso sistemtica identificou quatro
ensaios clnicos que verificaram se o dreno de trax se mantinha permevel com ou sem a
ordenha. No houve diferena significativa no volume total de drenagem, na freqncia
cardaca ou na incidncia de arritmias entre os grupos que tiveram seu sistema ordenhado e os
que no receberam manipulaes.6
Pierce e colaboradores investigaram a manipulao de dreno de trax em 49 pacientes
submetidos a procedimentos de revascularizao do miocrdio. Este estudo no encontrou
diferenas significativas na drenagem total, a incidncia de complicaes hemodinmicas ou
valores entre os trs grupos com dreno que eram ordenhados, despojados ou no
manipulados.7 No entanto, o montante total de drenagem foi significativamente maior nos
dois grupos que receberam manipulao em comparao com o grupo sem manipulao de
dreno de trax. Isaacson e Brewer, em um estudo clnico randomizado envolvendo 204
pacientes de cirurgia cardaca, no identificou diferena na quantidade drenada entre os
grupos que tiveram o dreno ordenhado ou despojado.8
Diante da no existncia de evidncia cientfica que sustente a prtica de realizao da
ordenha do sistema de drenagem como procedimento rotineiro para a preveno da ocorrncia
de obstruo, tal prtica no deve ser adotada. No entanto, em caso de obstruo do sistema, a
ordenha se torna necessria devendo ser realizada de maneira adequada conforme
recomendaes do Quadro 3.

Quadro 3 Cuidados de Enfermagem na desobstruo do sistema de drenagem do dreno de


trax.9
Interveno
Justificativa
Para ordenhar, segurar o dreno prximo ao
Empurrar o cogulo de sangue em direo ao
trax e ordenh-lo entre os dedos e a palma da
sistema de drenagem.
mo.
Mover a outra mo para a prxima poro
Exercer um discreto aumento de aspirao para
mais baixa do dreno e ordenhar.
facilitar a drenagem.
Soltar a primeira mo e mover para a prxima
Exercer a aspirao por toda extenso do
poro do dreno. Continuar em direo ao
dreno.
frasco de drenagem.
10

Para comprimir colocar lubrificante nos dedos


Evitar puxar o dreno enquanto estiver
de uma mo e apertar com fora o dreno de comprimindo. Estabilizar o dreno para prevenir
trax com os dedos da outra mo.
o deslocamento.
Apertar o dreno abaixo da poro comprimida,
com os dedos lubrificados e escorregar os
Exercer aumento da aspirao para facilitar a
dedos para baixo em direo ao sistema de
drenagem.
drenagem.
Lentamente soltar o pressionamento dos dedos
Facilitar pronta recolocao do dreno e evitar o
no lubrificados e ento fazer o mesmo com os
desenvolvimento de hemotrax.
dedos lubrificados.
Repetir uma ou duas vezes, notificar se no
conseguir limpar os cogulos do dreno.
A cada seis horas monitorar: curativo do
Determinar possvel origem de vazamento de
dreno, adequao do tipo de fita, quantidade e
ar, hemorragia ou obstruo do dreno e no
caracterstica dos sons respiratrios, sinais de
local de insero. Indicar o progresso da
enfisema subcutneo.
reinsuflao do pulmo.
Facilitar a deteco de algumas complicaes
A cada quatro a seis horas, monitorizar sinais
como hemorragia, tenso hemo/pneumotrax e
vitais.
infeco.

RETIRADA DO DRENO DE TRAX


Como qualquer procedimento invasivo, o dreno de trax s deve permanecer o tempo
suficiente para drenar todo ar ou lquido existente na cavidade. Os procedimentos de insero
e retirada de drenos pleurais no so livres de complicaes, podendo estar relacionadas com
formao de hemotrax, pneumotrax hipertensivo e enfisema subcutneo.10

Critrios para a remoo do dreno de trax


Os drenos torcicos somente so retirados quando a drenagem total estiver
estabilizada, por um perodo de, pelo menos, trs horas.

No

caso

de pneumotrax

ou

hemotrax, clampear o dreno por 12 horas, sendo retirado pelo enfermeiro aps este perodo,
depois da avaliao e prescrio mdica. Em qualquer circunstncia, antes de proceder a
retirada dos drenos, necessrio solicitar radiografia de trax para certificar-se de que os
pulmes esto completamente expandidos e que no h evidncia de pneumotrax ou de
lquido retido na cavidade pleural.10.

11

Tcnica para retirada do dreno de trax


A retirada do dreno torcico deve ser sempre realizada pelo mdico e auxiliada pelo
enfermeiro, no devendo ser realizado por um profissional apenas, evitando assim
complicaes e propiciando condies para tomada de deciso rpida, caso haja
intercorrncias. A sequncia para a retirada do dreno deve ser10:
1. Higienizar as mos com soluo antisptica;
2. Ministrar analgesia conforme prescrio mdica, antes do procedimento;
3. Reunir todo material;
4. Higienizar as mos com soluo antisptica;
5. Orientar o paciente sobre procedimento a ser realizado;
6. Ordenhar o dreno de trax, utilizando uma pina de ordenha e realizando manobras de
suco da parte proximal para a distal, verificando se realmente no h sangramento e
retirando cogulos residuais;
7. Orientar o paciente sobre a tcnica de expirao e apnia no momento da retirada do
dreno, inspirar somente quando o dreno for removido totalmente;
8. Verificar a presena de enfisema subcutneo;
9. Colocar o paciente em posio dorsal e elevar o brao do lado do dreno;
10. Retirar a cobertura utilizando a pina dente de rato;
11. Realizar limpeza com soro fisiolgico com a pina Kelly e aps a anti-sepsia com a
clorexidina alcolica 0,5%;
12. Retirar o ponto de fio de algodo que fixa o dreno com a lmina de bisturi e com a
pina anatmica;
13. Soltar o ponto em bolsa e segurar as extremidades do fio;
14. Solicitar ao auxiliar de enfermagem que deixe preparado uma cobertura selante com
gaze e fita hipoalergnica caso haja quebra dos pontos;
15. O enfermeiro, utilizando uma luva de procedimento, segura a extremidade do dreno e
retira-o ao comando do enfermeiro;
16. Solicitar ao paciente que realize uma inspirao profunda e consequente apnia,
enquanto o dreno tracionado progressivamente at sua retirada, e aps, orientar a
inspirao;
17. Realizar o fechamento nas bordas do local da insero dos drenos, com o fio do ponto
em bolsa, realizando-se trs ns e cortando o excesso do fio;
12

18. Realizar ausculta pulmonar e atentar para rudos adventcios, realizar palpao e
verificar novamente a presena de enfisema subcutneo;
19. Ocluir a ferida com curativo por 48 horas e registrar data, hora e assinatura do
responsvel pelo procedimento;
20. Atentar para caractersticas do curativo nesse perodo e comunicar o mdico caso
apresente lquido drenado ou descolamento;
21. Aps descartar o dreno torcico, as luvas e os materiais utilizados, o enfermeiro deve
providenciar radiografia de trax e eletrocardiograma (ECG) do paciente;
22. Realizar anotao de enfermagem no pronturio do paciente;
23. Atentar para o padro respiratrio do paciente e comunicar o mdico a presena de
alteraes dos sinais vitais e saturao de oxignio.
24. Aps sete dias, retirar pontos das bordas e observar cicatrizao.

Consideraes Finais
Os cuidados de enfermagem com o de trax compreendem diversos aspectos relativos
a sua insero, manipulao, manuteno e retirada. Dessa maneira, esses profissionais devem
possuir conhecimento cientfico e habilidade tcnica para prestar assistncia embasada em
evidncia cientfica ao paciente portador desse tipo de dreno, a fim de prevenir potenciais
complicaes relativas ao procedimento e promover a segurana do paciente.
De acordo com o Artigo 8 do Decreto n 94.406/8711, ao enfermeiro incumbe,
privativamente:
...
c) planejamento, organizao, coordenao, execuo e avaliao dos servios da
assistncia de Enfermagem;
...
g) cuidados diretos de Enfermagem a pacientes graves com risco de vida;
h) cuidados de Enfermagem de maior complexidade tcnica e que exijam
conhecimentos cientficos adequados e capacidade de tomar decises imediatas;
...

Ressalta-se ainda que os cuidados com o dreno de trax devem realizados mediante a
elaborao efetiva da Sistematizao da Assistncia de Enfermagem (SAE), prevista na
13

Resoluo COFEN 358/09. Alm disso, destaca-se a importncia da existncia de protocolo


institucional que padronize os cuidados a serem prestados, a fim de garantir assistncia de
enfermagem segura, sem riscos ou danos ao cliente causados por negligncia, impercia ou
imprudncia.12

Referncias
1. Derrame Pleural

Estruturas

anatmicas

e sua funo.

Disponvel

em:

http://www.derramepleural.com/sistema-respiratorio-anatomia.html. Acessado em:04


de agosto 2010.
2. Andrade

CF,

Felicetti

JC.

Drenagem

torcica.

Disponvel

em:

http://www.cirurgiatoracica.net/DRENAGEM_TORACICA_E_TORACOCENTESE.
pdf.

Acessado em:04 de agosto 2010.

3. Lehwaldt D, Timmins F. The need for nurses to have in service education to provide
the best care for clients with chest drains. J Nurs Management 15: 142-8; 2007.
4. Lehwaldt D, Timmins F. Nurses knowledge of chest drain care: an exploratory
descriptive survey. Nursing in Critical Care 10(4): 192-200; 2005.
5. Durai R, Hoque H, Davies TW. Managing a chest tube and drainage system. AORN
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11. Brasil. Decreto N 94.406, de 08 de junho de 1987 Regulamenta a Lei n 7.498, de 25
de junho de 1986, que dispe sobre o exerccio da Enfermagem, e d outras
providncias.

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12. Brasil. Resoluo COFEN 358/2009, de 15 de Outubro de 2009. Dispe sobre a


Sistematizao da Assistncia de Enfermagem e a implementao do Processo de
Enfermagem em ambientes, pblicos ou privados, em que ocorre o cuidado
profissional de Enfermagem e d outras providncias.

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