GPC MaduraciònCervicalInducciònParto-Dr - Ramirez

HOSPITAL NACIONAL DOCENTE
MADRE NIOS SAN BARTOLOME

GUIA DE PRACTICA DE MADURACION CERVICAL PARA LA INDUCCION DEL
TRABAJO DE PARTO
CODIGO CIE 10:
Versin: 01-2011
Departamento: Gineco
Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno-Fetal
NOMBRE Y CODIGO
MADURACION CERVICAL E INDUCCION DEL TRABAJO DEPARTO
Cdigo:
II
DEFINICION
1.- Definiciones:
1.1.- MADURACION CERVICAL: Es el proceso que comprende los cambios de forma,
posicin, consistencia y, finalmente, ampliacin del conducto endocervical, imprescindibles para
que el parto se desarrolle por va vaginal. Este proceso puede acelerarse mediante distintos
mtodos con el objetivo de mejorar las condiciones cervicales para realizar una induccin
1.1.- INDUCCIN: Mtodo o intervencin para iniciar artificialmente las contracciones
uterinas en un embarazo mayor de 22 semanas. Producir borramiento y dilatacin. El trabajo
de parto resultante debe ser reproducido exactamente igual al parto normal y espontneo. La
induccin puede ser electiva o teraputica cuando la continuacin del embarazo suponga un
riesgo para la madre y/o el feto.
1.2.- ESTIMULACION: Accin de guiar las contracciones uterinas a las de un trabajo
de parto normal con el objetivo de lograr el parto vaginal. En este caso, el trabajo de parto
espontneo o inducido ya se haba iniciado.
2. Mecanismos Fisiolgicos del Trabajo de Parto:

Son innumerables las teoras propuestas para intentar explicar las causas que inician el
parto. No parece probable que ste se deba a un slo factor, sino ms bien, a la accin
conjunta y coordinada de varios sistemas. Parece que algunos factores actuaran preparando
las condiciones necesarias para el inicio del parto (uterotropinas), mientras que otros
desencadenaran directamente la contraccin miometrial (uterotoninas).
3.- Aspectos Epidemiolgicos.
Siempre que se decida finalizar un embarazo mediante una induccin es necesario
sentar correctamente la indicacin, elegir cuidadosamente el momento y el mtodo y establecer
una cuidadosa relacin riesgo-beneficio.
Existe, en general, una buena correlacin entre el resultado de una induccin y las
condiciones obsttricas en que sta se lleva a cabo. La utilizacin de un ndice como el
propuesto por Bishop (Tabla 1) permite establecer, sobre todo en multparas, un pronstico
bastante aproximado. As, cuando el ndice de Bishop es >7, la cifra de xitos se sita entre el
95-99%, con un ndice de 4-6, en el 80-85% y si es <3 en el 50-55%.
La valoracin cervical por ecografa se usa cada vez ms para pronosticar el xito de
una induccin. Es un mtodo simple y ms objetivo que el test de Bishop. Parece existir
evidencia cientfica de este mtodo para pronosticar el xito de una induccin, y se suele usar
como valor de corte el de 30 mm.
DR. JUAN RAMIREZ CABRERA

SERVICIO DE OBSTETRICIA
DPTO DE GINECOOBSTETRICIA
OCTUBRE 2011 OCTUBRE

2014

TRABAJO DE PARTO
CODIGO CIE 10:
III
Servicio: Medicina
Materno-Fetal
Versin: 01-2011
TABLA 1: Sistema de Puntuacin de Bishop

0
1
Dilatacin (cm)
0
1 -2
Borramiento (%)
0 - 30
40 - 50
Consistencia
Firme
Media
Posicin
Posterior
Posterior
Altura de presentacin
-3
-2
Obstetricia
2
34
60 - 70
Blanda
Anterior
-1, 0
3
5 mas
80 100
+1, +2
FACTORES DE RIESGO
La Induccin del Trabajo de Parto deber evaluarse con cuidado considerando el riesgo beneficio en las siguientes condiciones:
IV
Inestabilidad hemodinmica materna

Coagulopatas
Hemorragias del tercer trimestre
Sufrimiento fetal agudo
Prematuridad
CUADRO CLINICO
Los mtodos de maduracin cervical para la induccin del trabajo de parto sern realizados en
pacientes hospitalizadas en el HONADOMANI San Bartolom categorizado por el MINSA
como nivel III-1.
1.- Evaluacin Pre induccin:
-
Evaluacin del bienestar materno - Fetal:

Evaluacin de pelvis materna y ponderado fetal
Confirmar ausencia de contraindicaciones de parto vaginal
Confirmar Edad gestacional: FUR confiable, ecografa precoz, etc.
2.- Consejera y Consentimiento Informado: El uso racional de este procedimiento recuerda

que el parto es un proceso laborioso, complejo y, sobre todo, de carcter individual. No todas
las mujeres requieren maduracin cervical para la Induccin de trabajo de parto. La paciente
debe conocer desde el control prenatal la posibilidad de someterse a una Induccin de parto,
informrsele de riesgos, beneficios, complicaciones, ventajas y desventajas. Si la paciente no
presenta contraindicaciones ser quien decida, firmando previamente el formulario de solicitud
y consentimiento informado.
2.1.- Ventajas:


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Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno-Fetal
Versin: 01-2011
El Mayor beneficio de la maduracin cervical para induccin es que reduce el riesgo

de fracaso de la induccin de trabajo de parto
Se eliminan los riesgos materno-fetales de la patologa que oblig a la induccin
La induccin reduce las cesreas y los casos de estrs fetal.
2.2.- Desventajas:
No se puede asegurar el xito de la va vaginal
No se puede determinar el tiempo que durar el trabajo de parto
Aumentan las posibilidades de un parto instrumental
2.3.- Beneficios:
Se evita recurrir al nacimiento por cesrea
2.4.- Riesgos
-
De la Madre:
o Crisis emocional.
o Fracaso de la induccin.
o Hiperdinamia y parto tumultuoso con riesgo de rotura uterina, desprendimiento
prematuro de placenta o desgarros cervicales.
o Infeccin intrauterina.
o Hemorragia postparto.
o Embolia de lquido amnitico.
- Del Feto:
o Nacimiento pretrmino.
o Traumatismos al nacer por parto precipitado.
o Prdida del bienestar fetal.
o Infeccin neonatal.
3.- Indicaciones:
3.1.- Induccin Teraputica:
Cuando los beneficios de finalizar la gestacin para la salud de la madre y el
feto son mayores que los beneficios de permitir que el embarazo contine, siempre que
no existan contraindicaciones y se cumplan las condiciones adecuadas para realizar
dicha conducta.
Se consideran situaciones clnicas en que el embarazo debe finalizar en un
perodo de tiempo razonablemente corto.
Cuando la situacin clnica refleja que la gestacin debe finalizar con rapidez o
que la evolucin vaginal del parto no es razonable con un cierto grado de seguridad, es
preferible realizar una cesrea.
Se consideran indicaciones teraputicas:
Complicaciones mdicas y del embarazo.
Rotura prematura de membranas.
Corioamnionitis.


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CODIGO CIE 10:
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Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno-Fetal
Sospecha de riesgo fetal.

Muerte fetal.
Embarazo prolongado.
3.2.- Induccin Electiva:
Es la iniciacin del trabajo del parto por conveniencia de una persona en un embarazo
a trmino y sin indicaciones mdicas. Es necesario recordar que si se emprende una
induccin electiva se debe ser muy riguroso en las condiciones:
Embarazo a trmino con madurez fetal.
Ausencia de complicaciones mdicas u obsttricas.
Ausencia de antecedentes de intervenciones sobre el cuerpo uterino.
Ausencia de signos de prdida del bienestar fetal.
Presentacin ceflica.
Ausencia de sospecha de desproporcin plvico-ceflica
Puntuacin en el test de Bishop 7
4.- Contraindicaciones:
Ante la indicacin de finalizar la gestacin, las contraindicaciones para la maduracin
cervical para la induccin del parto son aquellas en las que el trabajo de parto y la expulsin
vaginal del producto del embarazo sean ms peligrosos para la madre y/o el feto que la
realizacin de una cesrea.
4.1.- Contraindicaciones absolutas:
Placenta o vasa previa.

Sufrimiento Fetal agudo o crnico (ausencia comprobada del bienestar fetal).
Presentacin distcica: frente, cara
Hipertona Uterina
Tumores previos
Situacin transversa u oblicua.
Procbito de cordn umbilical.
Ciruga uterina previa con acceso a cavidad (miomectoma, perforacin uterina,
cesrea).
Herpes genital activo.
Desproporcin plvico-ceflica absoluta..
Carcinoma cervical uterino invasor.
4.2.- Contraindicaciones relativas:
Feto en podlico
Embarazo Gemelar
Gran Multpara
Feto macrosmico


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Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno-Fetal
EXAMENES AUXILIARES
Son los exmenes de rutina que toda gestante tiene durante su control prenatal.
-
Exmenes de Laboratorio: Hemoglobina, Hemograma completo, Grupo y Rh,

Pruebas de coagulacin, HIV, VDRL y si la evaluacin clnica lo requiere se
solicitar Glicemia, urea, creatinina srica
Exmenes de Imgenes: Ecografa abdominal, segn criterio obsttrico.
Pruebas de bienestar Fetal: Autocontrol de Movimientos fetales, Test No
estresante, Test Estresante, Doppler, de acuerdo al caso.
Otros Exmenes Especializados Complementarios: De acuerdo a

patolgicos y riesgo obsttrico
VI
MANEJO
1.-
MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS
antecedentes
Hospitalizar a la paciente.
Contar con sala de operaciones disponible.
Consentimiento informado de la paciente
La induccin del parto debe ser, en lo posible, una experiencia grata y la madre debe
considerarla como una contribucin positiva para asegurar su salud y la de su hijo.
1. A.- Preparacin Previa a la Induccin
Salvo que sea necesario un procedimiento de emergencia, la paciente ser sometida a

la Induccin de Parto en horas de la maana, con la finalidad que de producirse el trabajo de
parto, ste desarrolle durante el da y evitar el agotamiento materno.
Prostaglandinas son muy tiles para madurar el crvix uterino. Acortan el intervalo
Induccin-Parto ya que producen una mejora significativa del Test de Bishop sin incrementar la
tasa de cesreas; producen cambios histolgicos en el tejido conectivo del crvix: disolucin de
los haces de colgeno y aumento del contenido hdrico de la submucosa. A la vez tienen un
efecto oxitcico potente sobre la actividad uterina, por ello existe la posibilidad de que se
produzca Hiperestimulacin uterina, que puede llegar a comprometer seriamente el bienestar
fetal (riesgo menor al 1%). Como consecuencia de este efecto no deseado puede producirse
Rotura Uterina.
1. B.- Monitoreo Materno Fetal Durante la Induccin - Estimulacin
El monitoreo consiste en el registro cada 30 minutos de los siguientes parmetros:
Funciones Vitales Maternas: Pulso, Presin arterial, Respiracin, Temperatura
Dinmica Uterina: Frecuencia, Intensidad y duracin de las contracciones


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Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno-Fetal
Versin: 01-2011
Frecuencia Cardiaca Fetal

Frmaco administrado: gotas/min.de oxitocina y otros frmacos
Informacin relevante segn el caso: sntomas premonitorios, diuresis, etc.
Firma del mdico responsable
2.- MEDIDAS ESPECFICAS DE LA INDUCCION - ESTIMULACION

2.1.- MTODOS MECNICOS
2.1.1.- Maniobra de Hamilton:
Consiste en el despegamiento digital del polo inferior de las membranas con el objeto
de favorecer la liberacin de prostaglandinas. Aumenta de 63 a 83% la posibilidad de un
trabajo espontneo en 48 horas. Entre sus riesgos se incluyen la rotura prematura de
membranas, la hemorragia en casos no diagnosticados de placenta baja o previa, la molestia
que experimenta la paciente. Sus beneficios son que reduce la incidencia de embarazo
prolongado y la necesidad de otros mtodos de induccin. No se asocia a infeccin materna ni
neonatal.
2.1.2.- Amniotoma:
La rotura de membranas incrementa la actividad de las prostaglandinas endgenas.
Aunque utilizado como mtodo nico de induccin consigue el desencadenamiento del parto en
un buen nmero de casos si el cuello es favorable. Complementa y potencia la accin de la
oxitocina. Permite ver las caractersticas del lquido amnitico y la colocacin de un electrodo
fetal o de un catter de presin intramnitica si se precisa. La amniotoma no es una
intervencin carente de riesgos. El peligro de infeccin o de un prolapso de cordn hay que
tenerlo presente.
2.1.3.- Mtodo de Krause-Barnes Sonda Transcervical:
Se coloca una sonda Foley con baln de 30 c.c. a travs del canal cervical, se infla el
baln por detrs del orificio cervical interno y se espera hasta 12 horas. En la mayora de los
casos la presin ejercida por el baln provoca maduracin cervical siendo expulsado antes.
til en casos de pacientes con antecedente de cesrea anterior en quienes no se puede usar
Misoprostol. Sus complicaciones son similares a las de los tallos de laminaria, salvo el riesgo
de perforacin. En ciertas mujeres, la dilatacin brusca del OCI puede producir reacciones
vasovagales que pueden ser graves.
2.1.4.- Tallos de laminaria. Laminaria japonicum es un alga.
Una vez seca y prensada, se transforma en tallos que se introducen en el canal
endocervical. Absorbe agua de la mucosa vaginal y se expande, dilatando el canal
endocervical. Existe cierto riesgo de perforacin uterina, infeccin y sangrados.
2.2.- METODOS FARMACOLOGICOS
2.2.1.- Misoprostol
La aplicacin local (cervical, vaginal) de prostaglandinas no se puede considerar, en
sentido estricto, un mtodo de induccin del parto, si bien en ocasiones puede desencadenar el
mismo. Se trata de una prctica cuyo objetivo primordial es la maduracin cervical. En nuestro
medio slo contamos con el misoprostol.
Se ha convertido en un medicamento de amplio uso en la prctica obsttrica dado su
accin uterotnica y su capacidad de madurar el cuello uterino.

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CODIGO CIE 10:
Versin: 01-2011
Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno-Fetal
El HONADOMANI recomienda la dosis de 25 ugr va vaginal c/ 4 horas, mximo 6 dosis (150

ugr) en 24 horas. Esta dosis NO aumenta la frecuencia de hiperestimulacin uterina y mantiene
iguales tasas de cesreas y tiempo entre la induccin y el parto. Ideal para la induccin del
trabajo de parto durante el III trimestre. NO debe ser usado en mujeres con cicatrices uterinas.
Los efectos adversos son dosis-dependientes: nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal,
escalofros, temblores y fiebre. No se ha determinado las dosis txicas. Ms de 200
publicaciones que han abarcado a unas 16,000 mujeres han evaluado su efectividad en el
embarazo y sus resultados apoyan la continuacin de su uso.
Indicaciones:
El misoprostol es particularmente til cuando el cuello del tero est inmaduro, con
score de Bishop de 4 menos puntos.
Contraindicaciones:
1.-La principal contraindicacin es el antecedente de Cesrea(s) o de otra cicatriz
uterina, debido a un riesgo mayor de roturas uterinas. El riesgo de rotura en una cicatriz
de cesrea es 4 5 veces mayor durante la induccin con misoprostol, que con
oxitocina.
2.- Alergia a las prostaglandinas o antecedentes de hipersensibilidad al medicamento.
3.- Disfunciones Hepticas severas.
4.- Coagulopatas o tratamiento con anticoagulantes.
Efectos Secundarios y Complicaciones:
Nuseas, vmitos, diarrea, fiebre, escalofros. Algunas de las complicaciones ms
frecuentes son diferentes formas de hiper-contractilidad uterina:
Taquisistolia, definida como la presencia de al menos seis contracciones en 10
minutos, en dos perodos sucesivos de 10 minutos
Hipertona, definida como una contraccin de dos o ms minutos de duracin
Sndrome de hiperestimulacin, que es definido como taquisistolia con la presencia
de alteraciones en la frecuencia cardiaca fetal.
Tcnica de la Pre induccin del Parto con Misoprostol
Siempre tiene que haber indicacin mdica u obsttrica
1- Se debe informar a la paciente claramente y solicitar su consentimiento verbal y escrito.
2- Valorar condiciones obsttricas mediante Test. de Bishop para predecir el xito de la
induccin. Si es igual o menor de 4 se considera un crvix muy desfavorable y por
tanto indicacin para maduracin cervical con prostaglandinas: (a medida que la
puntuacin de Bishop disminuye, la tasa de fracaso de induccin aumenta).
3- Monitorizacin basal previa para confirmar ausencia de dinmica uterina y bienestar
fetal (Test No Estresante, perfil biofsico y Test Estresante).
4- Evaluar pelvimetra clnica y descartar Desproporcin Cfalo-Plvica.
5- Confirmar que no hay contraindicaciones para un parto vaginal.
6- Iniciar la colocacin de misoprostol 25 ugr en fondo de saco posterior, va vaginal c/ 6
horas, mximo 6 dosis (150 ugr) en 24 horas.
7- Se monitoriza el sala de Hospitalizacin cada 30 minutos la dinmica uterina y los
Latidos fetales. Paciente permanece con va EV y recibe dieta lquida.
8- Antes de colocar la siguiente dosis se realiza tacto vaginal. Si se constata el inicio del
trabajo de parto se suspende el uso de misoprostol. Paciente pasa a Centro Obsttrico
para monitoreo Materno Fetal

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Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno-Fetal
Versin: 01-2011
9- No usar oxitocina antes de 6 horas de suspendido el Misoprostol
Precauciones para el uso de Misoprostol

1. Que la paciente est hospitalizada desde el inicio de la induccin de parto.
2. Monitorizar la frecuencia e intensidad de las contracciones y la frecuencia
cardaca fetal. Esta monitorizacin o electrnica. No precisa ser permanente, sino
cuando la paciente relata o la persona que atiende percibe que hay contracciones
uterinas.
3. Disponer de personal adecuado y de tocolticos, para el tratamiento de
taquisistolia o hipertona, (con o sin sndrome de hiperestimulacin).
4. Disponer de una sala de operaciones para efectuar una cesrea de urgencia,
en caso que la paciente tenga alguna de estas complicaciones y no respondan al
tratamiento mdico.
5. No administrar una nueva dosis de misoprostol, si hay actividad uterina igual o
mayor a dos contracciones en 10 minutos.
6. Recordar que el misoprostol, no debe usarse para aceleracin del parto. En
ese caso debe usarse oxitocina.
7. No administrar oxitocina antes de las 6 horas, despus de administrada la
ltima dosis de misoprostol.
2.2.2.- Oxitocina
La oxitocina sinttica, qumica y biolgicamente semejante a la sustancia
natural, desencadena de forma rpida y lineal las contracciones uterinas, sobre todo si
el miometrio est preparado con prostaglandinas exgenas o endgenas. Aunque una
dosis de 0,5 mU/minuto suele ser suficiente para provocar contracciones, existen
importantes variaciones individuales en la intensidad de la respuesta. La indicacin de
administrar oxitocina corresponde siempre al mdico, previa evaluacin clnica de cada
caso. Su uso como agente para la induccin del parto debe restringirse al rea de
partos y su administracin debe hacerse siempre con bomba de infusin y con
monitorizacin de la frecuencia cardaca fetal y de las contracciones uterinas.
Indicaciones:
Durante el embarazo: prueba de sobrecarga con oxitocina (test estresante).
Durante la primera y segunda fase del parto: induccin y estimulacin del trabajo de
parto.
Dosis y vas de administracin:
Aunque existen diferentes protocolos, habitualmente la oxitocina se diluye en
suero salino a razn de 1 ampolla (10 U) en 1000 ml. Se utiliza la va IV, con bomba de
infusin, comenzando con dosis de 0,5-1 mU/min y se sube de dosis cada 15-30
minutos, hasta un mximo de 20 mU/min. En casos individualizados se puede llegar a
30 mU/min.
La respuesta a la oxitocina depende mucho de la sensibilidad miometrial (que es
diferente para cada paciente), por lo que lo ideal es emplear la dosis mnima eficaz con
la que se consiga una dinmica uterina y una progresin del parto adecuada.
Durante el parto, se trata de conseguir contracciones cada 2-3 minutos, con una
duracin entre 60 y 90 segundos y una intensidad de 50-60 mmHg, sin elevar el tono
uterino por encima de los 20 mm. Hg (registrado mediante monitorizacin electrnica).

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Versin: 01-2011
Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno-Fetal
Precauciones:
Debe respetarse el protocolo de manejo.
Extremar los cuidados en su administracin en pacientes con mayor riesgo de rotura
uterina: parto mltiple, distensin excesiva del tero, cesrea anterior o gran
multiparidad, en quienes se usar como mximo 20 mU/min.
La oxitocina posee propiedades antidiurticas dbiles y por ello si se administra
durante perodos prolongados, en soluciones hipotnicas y a altas dosis, puede
producir una hiponatremia sintomtica.
Evitar la administracin por va IV rpida sin diluir: puede producir efectos
cardiovasculares graves (hipotensin).
En pacientes hipersensibles a la oxitocina, an administrada de forma adecuada,
puede producirse hipertona uterina.
Por contener etanol como excipiente, puede ser de riesgo en pacientes con
enfermedad heptica, alcoholismo, epilepsia, etc.
Efectos adversos y Complicaciones:
o La hiperestimulacin uterina se define como la presencia de contracciones
cada 2 minutos y/o tono uterino basal >20 mm de Hg. Puede ser debida
a la infusin exgena de oxitocina, pero tambin influyen la secrecin
endgena de oxitocina, sobre todo fetal y la secrecin de prostaglandinas
endgenas. De ser el caso se proceder Reanimacin Intratero (ver
anexos).
o Parto precipitado, el desprendimiento prematuro de placenta, la atona
uterina y hemorragia posparto y en caso de empleo de altas dosis, la
hiperbilirrubinemia neonatal.
Interacciones Farmacolgicas:
Los anestsicos generales que tengan un gran poder tero- relajante pueden
antagonizar el efecto de la oxitocina.
La utilizacin concomitante con prostaglandinas u otros estimulantes de las
contracciones uterinas pueden ocasionar hiperestimulaciones importantes.
La administracin simultnea de agentes vasopresores puede dar lugar a
hipertensin arterial severa durante el posparto.
Tcnica para la Induccin con Oxitocina:
Monitorizacin basal de la actividad uterina y de la frecuencia cardaca fetal durante
15-20 minutos.
Utilizar solucin fisiolgica (10 unidades de oxitocina diluidas en 1000 ml de suero),
con bomba de infusin.
Existen diferentes protocolos de dosificacin. Todos ellos se basan en un
incremento gradual de la infusin hasta conseguir una dinmica adecuada.
El Hospital San Bartolom utiliza el esquema clsico que inicia con 2 mU/min
(4gt/min), que va aumentando cada 15 minutos otros 2 mU, hasta alcanzar una


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Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno-Fetal
dinmica uterina de patrn de parto, con un mximo de 20 mU/min (40 gt/min). En

el 90% de los casos se consigue con dosis de 16 mU/min o menos.
En casos en que no se logre respuesta adecuada y no existan riesgos de
hiperestimulacin con oxitocina se puede llegar hasta un mximo de 30 mU/min
(60 gotas por minuto), siempre con uso de bomba de infusin y monitoreo fetal
electrnico contnuo.
En casos de hipertona o hiperdinamia, debe disminuirse el ritmo de infusin a la
mitad de lo que estaba recibiendo y en algn caso interrumpirlo.
Si aparecen signos de prdida del bienestar fetal, puede resultar beneficioso para
el feto la colocacin de la paciente en decbito lateral, la administracin de oxgeno
con mascarilla e incluso el uso de frmacos tocolticos para frenar la dinmica
uterina (reanimacin intratero).
Durante la induccin es importante que la paciente est bien hidratada. Es
igualmente de utilidad la aplicacin combinada de tcnicas analgsicas y
anestsicas especficas para este proceso.
No debe se administrarse ms de 6 horas contnuas de oxitocina. De acuerdo al
caso se puede intentar hasta una 2da induccin luego de un prudencial descanso y
rehidratacin de la paciente. Si despus de 12 horas con dinmica uterina
adecuada no se ha alcanzado una dilatacin de 2-3 cm, la mayora de los autores
consideran que se trata de un fracaso de induccin y se inclinan por una cesrea.
Normas Para El Uso de la Oxitocina

1. Administracin en infusin intravenosa continua (bomba de infusin).
2. Se debe iniciar con dosis mnimas.
3. El incremento debe hacerse en forma aritmtica.
4. Hay que buscar la dosis mnima para una respuesta mxima.
5. Debe hablarse en mili unidades, en vez de unidades a pasar.
6. La respuesta es individual y va a depender de la edad gestacional.
7. El perodo de estabilizacin es variable.
8. No se debe tomar en cuenta el dolor referido.
9. Hay adicin de efectos.
10. Deben tenerse en cuenta los factores que alteran la contractilidad uterina.
2.3.- OTROS METODOS DE MADURACION CERVICAL PARA LA INDUCCION DEL
TRABAJO DE PARTO
2.3.1.- Hierbas.
El aceite de onagra y las hojas de frambuesa roja tienen cierto poder uterotnico y
liberador de oxitocina
2.3.2.- Relaciones sexuales.
La excitacin sexual produce liberacin de prostaglandinas endgenas que actuaran a
nivel del cuello uterino. Este efecto aumenta en los casos de estimulacin del crvix y por la
presencia de prostaglandinas en el semen humano. El orgasmo en la mujer tambin produce
liberacin de prostaglandinas. Ciertos autores defienden que las relaciones coitales produciran
infecciones subclnicas a nivel de la bolsa que liberaran factores inflamatorios. Sin embargo las
relaciones sexuales al final del embarazo pueden provocar tambin infecciones y hemorragias.

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Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno-Fetal
2.3.3.- Estimulacin de Pezones:

Se basa en la liberacin de oxitocina endgena provocada por la manipulacin de
pezones. Reduce la hemorragia post-parto. Parece carecer de accin madurativa en mujeres
con cuellos uterinos desfavorables (Bishop <7).
VII
COMPLICACIONES
Como consecuencia de la hiper-contractilidad uterina pueden ocurrir complicaciones

maternas y fetales ms serias, tales como:
Desprendimiento prematuro de placenta
Inminencia de rotura uterina
Rotura uterina, particularmente en casos con cicatriz previa
Embolia de lquido amnitico
Sufrimiento fetal.
VIII ANEXOS.
A.- REANIMACION INTRAUTERINA
El uso de drogas oxitcicas puede desencadenar un cuadro de estrs fetal ante el cual
una serie de medidas estn indicadas y que se conoce como Reanimacin Intrauterina. Esta
se logra fundamentalmente con drogas uteroinhibidoras y la administracin de oxgeno a la
madre. Este proceso debe llevarse a cabo durante 30 minutos en espera que la situacin
remita o mientras se prepara a la paciente para cesrea.
Medidas Especficas:
1. Interrumpir oxitcico: suspender oxitocina/ lavado vaginal en caso de haber usado
misoprostol.
2. Mejorar aporte sanguneo al tero: Paciente se coloca en Decbito Lateral Izquierdo
3. Oxigenoterapia: Intermitente (7-8 L/Min por 15)
4. Toclisis:
a. Hidratacin endovenosa con cloruro de sodio 400 cc a chorro.
b. Nifedidipino oral 10 20 mg,
c. sulfato de magnesio 6 gr. diludo en 600 cc. va EV. En bolo en 20 min.
5. Monitoreo Fetal Electrnico: vigilar estrs distrs fetal
6. Amnioinfusin: mejora el flujo sanguneo en cordn umbilical.
7. Prepararse para cesrea: coordinar con anestesiologa, neonatologa.
8. Tiempo mximo entre inicio de medidas y la incisin de cesrea: 30 minutos.
B.- FLUXOGRAMA DE INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO


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Obstetricia
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Obstetricia
Servicio: Medicina
Materno-Fetal
IX
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
Este hospital est en la capacidad de resolver todas las complicaciones propias de la
maduracin cervical para la induccin del trabajo del parto y dar manejo integral de los mismos.
La contrarreferencia al establecimiento de origen, se realizar una vez solucionado el trmino
de la gestacin.
BIBLIOGRAFIA
1) Sagal Martn J. Induccin del parto. Maduracin cervical. En: Cabero Roura L, ed.
Tratado de Ginecologa, Obstetricia y Medicina de la Reproduccin. Madrid:
Panamericana, 2008; 396-402.
2) SEGO. Protocolos Asistenciales N. 31. Induccin del parto. Madrid, 2003. [Acceso 1804-2007] (Disponible en: http://www.prosego. com/docs/protocolos/pa_obs_031.pdf)
3) SEGO. Protocolos de Procedimientos Diagnsticos y Teraputicos en Obstetricia N.
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CONTINUA EN CHANCE
RETIRO
PARTO
DE
VAGINAL
CATETER
VAGINAL

2014
NO CONTINUA CON
ANALGESIA
REEVALUACIN
EPIDURAL
CHANCE VAGINAL

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MADRE NIOS SAN BARTOLOME

2. Mecanismos Fisiolgicos del Trabajo de Parto:

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TABLA 1: Sistema de Puntuacin de Bishop

Inestabilidad hemodinmica materna

Hemorragias del tercer trimestre

Sufrimiento fetal agudo

Evaluacin del bienestar materno - Fetal:

2.- Consejera y Consentimiento Informado: El uso racional de este procedimiento recuerda

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El Mayor beneficio de la maduracin cervical para induccin es que reduce el riesgo

Se eliminan los riesgos materno-fetales de la patologa que oblig a la induccin

La induccin reduce las cesreas y los casos de estrs fetal.

No se puede asegurar el xito de la va vaginal

No se puede determinar el tiempo que durar el trabajo de parto

Aumentan las posibilidades de un parto instrumental

Se evita recurrir al nacimiento por cesrea

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Sospecha de riesgo fetal.

Placenta o vasa previa.

4.2.- Contraindicaciones relativas:

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Exmenes de Laboratorio: Hemoglobina, Hemograma completo, Grupo y Rh,

Otros Exmenes Especializados Complementarios: De acuerdo a

MEDIDAS GENERALES Y PREVENTIVAS

Salvo que sea necesario un procedimiento de emergencia, la paciente ser sometida a

DR. JUAN RAMIREZ CABRERA

OCTUBRE 2011 OCTUBRE

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Frecuencia Cardiaca Fetal

2.- MEDIDAS ESPECFICAS DE LA INDUCCION - ESTIMULACION

OCTUBRE 2011 OCTUBRE

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El HONADOMANI recomienda la dosis de 25 ugr va vaginal c/ 4 horas, mximo 6 dosis (150

OCTUBRE 2011 OCTUBRE

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9- No usar oxitocina antes de 6 horas de suspendido el Misoprostol

Precauciones para el uso de Misoprostol

OCTUBRE 2011 OCTUBRE

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OCTUBRE 2011 OCTUBRE

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dinmica uterina de patrn de parto, con un mximo de 20 mU/min (40 gt/min). En

Normas Para El Uso de la Oxitocina

OCTUBRE 2011 OCTUBRE

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2.3.3.- Estimulacin de Pezones:

Como consecuencia de la hiper-contractilidad uterina pueden ocurrir complicaciones

B.- FLUXOGRAMA DE INDUCCION DE TRABAJO DE PARTO

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