ESCALA DE MEDICIN PARA MOVIMIENTO Y FUNCION DE MIEMBRO SUPERIOR

EN LESIONES NEUROLGICAS CENTRALES

RESUMEN
OBJETIVO: Disear y evaluar una escala de medicin para el miembro superior en
lesiones centrales, de implementacin rpida y precisa.
METODOLOGA: Estudio descriptivo longitudinal en una poblacin de 30 pacientes
hemipljicos adultos a quienes se les suministr la escala, 11 de los cuales fueron
reevaluados luego de 1 mes de tratamiento para observar los cambios en las variables
de la escala.
RESULTADOS: Se observ un alto ndice de concordancia nter observador (Kappa de
Cohen) presentando adems una buena sensibilidad para detectar cambios de las
variables de cada paciente.
CONCLUSIN: Escala que permite una evaluacin funcional de la mano hemipljica en
forma rpida y precisa recomendable para la prctica clnica. Se puede monitorear la
evolucin de la funcin de la mano. Requiere mnimo entrenamiento y equipo fcilmente
accesible.
PALABRAS CLAVES: Hemiplejas, Evaluacin funcional., Lesin de neurona motora
central. Evaluacin neurolgica
MEASURING SCALE FOR MOVEMENT AND UPPER LIMB FUNCTION IN
NEUROLOGICAL CENTRAL INJURY
SUMMARY.
OBJETIVE: To design and evaluate a measurement scale for the upper limb in central
lesions, for easy and accurate application
METHODOLOGY: longitudinal descriptive study on a population of 30 adult hemiplegic
patients to which we apply the scale. Eleven of them were evaluated again after 1
months of treatment to observe variables changes
RESULTS: A high rate of interobserver agreement (Cohen's Kappa) was observed . This
scale was very useful to observe little variables changes.
CONCLUSION This scale allows a quickly and accurately functional assessment of the
hemiplegic hand, recommended for clinical practice. We estimates that the scale is
good for monitoring the evolution of functional hand very accurate in clinical practice.
Requires minimal training and readily available equipment.

KEYWORDS: hemiplegic, functional evaluation, central motor neuron injury..

neurological evaluation.
INTRODUCCIN:
Se realiz una revisin de las principales escalas de valoracin funcional de miembros
superiores para lesiones centrales. (Action Research Arm Test, Jebsen and Taylor Test,
Fugl Mayer Assessment, Wolf Motor Function Test)(1-2-3-4) . La mayora son extensas,
difciles de aplicar y no miden rangos de funciones muy comprometidas.
OBJETIVO:
Proponer una escala clnica, rpida de aplicar, que sirva para planificar tratamientos,
que cumpla los requisitos de confiabilidad y valides y que permita cuantificar un atributo.
MATERIAL Y MTODO: Se dise una escala considerando algunas variables de las
ya existentes internacionalmente y agregando otras. Se consideraron los siguientes
factores con sus respectivos atributos.
A)-movimientos del hombro y codo
1- Mano a la mesa.
2- Mano a la boca.
3- Mano a la cabeza.
4- Mano a la nuca.
B)-movimientos de la mano
1- Flexin activa de todos los dedos sinrgicamente.
2- Extensin activa de todos los dedos sinrgicamente.
3- Extensin activa del ndice manteniendo el resto en flexin.
C) funcin de la mano
1- Tomar y soltar un cilindro de 6 cm de dimetro colocado horizontal sobre la mesa
2- Tomar y soltar el mismo cilindro colocado vertical sobre la mesa.
3- Tomar y soltar una pelota de tenis.
4- Tomar y soltar una caja de fsforos
5- Rotar la caja de fsforos en la palma de la mano.
6- Tomar un lpiz en posicin de escribir.
7- Abrir y cerrar una alfiler de gancho de 8 cm.
La escala de medicin de cada atributo fue:
0= ningn movimiento o funcin.
1= esbozo
2= movimiento o funcin incompleto.
3=Movimiento o funcin completo pero mas lento o con mucho esfuerzo.
4= Movimiento normal.
Como complemento se evalu la sensibilidad para reconocimiento de objetos con la
siguiente gradacin: 0= ausente, 1= alterada, 2= normal.
Se administr a 30 pacientes adultos con lesiones neurolgicas centrales que
comprometan el uso del miembro superior. Se evalu la confiabilidad interobservador
2

administrando la prueba 2 evaluadores simultneamente en forma ciega y se calcul el

ndice de concordancia. (Kappa)5.Tambin se evalu, en 11 pacientes la sensibilidad
para detectar cambios, mediante mediciones repetidas al cambiar su condicin clnica.
(Regresin ordinal).
Criterios de inclusin
1. Mdicamente estables
2. Buena capacidad de entendimiento de consignas.
3. Buen control de tronco sentado.
4. Sin medicacin que afecte el control motor.
Todos los pacientes concurran a un programa de rehabilitacin convencional (terapia
fsica y ocupacional) 3 veces por semana durante 3 hs.
De los 30 pacientes, 11 fueron reevaluados al mes con la misma escala para comprobar
sensibilidad al cambio.
Ninguno de los pacientes presentaban mas de 8 meses de evolucin de la lesin
(promedio 5,5 meses), por lo que poda esperarse mejora (cambios en los movimientos
o funcin de la mano)
RESULTADOS:Se obtuvieron los siguientes ndices de concordancia: movimiento
hombro y codo: (k 0,897 p<0,01), movimiento mano: (k 0,795 p< 0.01) , funcin mano:
(k 0,877 p<0,01. En cuanto a la sensibilidad al cambio se aplic el Test de Student para
muestras apareadas, con el siguiente resultado: Test-T = 5,56 p= 0,0001.
CONCLUSIONES: Se estima que es una escala que permite una evaluacin funcional
de la mano muy precisa en la prctica clnica y rpida de administrar (10 minutos
promedio). Requiere mnimo entrenamiento y equipamiento fcilmente obtenible y
barato. Permite correlacionar los movimientos con la funcin, en la evolucin del
paciente. Buena concordancia inter observador y sensibilidad al cambio. Correlaciona
movimientos con funcin en la evolucin.
En anexo 1 se muestra la planilla utilizada y en el anexo 2 el instructivo para su uso y
los materiales.
Anexo 1
Escala de movimiento y funcin de miembro superior para lesiones neurolgicas
centrales
Nombre del paciente:
Sndrome:
Fecha de la lesin:
Escala de movimiento de brazo y antebrazo

Edad: Sexo:
Telfono:
Fecha
Puntaje

Fecha

Fecha

Fecha

Puntaje

Puntaje

Sin movimiento
Brazo Colgando: llevar la mano hacia arriba de a la
mesa

Idem; llevar la mano a la boca

Idem: llevar la mano encima de la cabeza
Idem: llevar la mano a la nuca y tocarla con la
palma
TOTAL
Escala de movimientos de la mano
Ausencia de movimientos en dedos
Flexin activa de todos los dedos sinrgicamente
Extensin activa de todos los dedos
sinrgicamente
Extensin del ndice manteniendo el resto en
flexin
TOTAL
Escala de funcin de la mano
Ninguna funcin
Tomar y soltar un cilindro de 6 cm. de dimetro
acostado
Idem, parado sobre la mesa
Tomar y soltar una pelota de tenis
Tomar y soltar una caja de fsforos
Rotar la caja de fsforos dentro de la palma de la
mano
Tomar un lpiz (oposicin del pulgar a 2 y 3r.
dedo)
Abrir y cerrar un alfiler de gancho de 8 cm.
TOTAL
TOTAL DE LOS 3 ITEMS
Sensibilidad
Papel de lija fino
Papel de lija
grueso
Tornillo
Botn
Cuadrado
Tringulo
TOTAL

Fecha Fecha Fecha

0= ausente
1= alterada
2= normal

Puntaje para las escalas de movimiento y

funcin.
Si el paciente no realiza ningn movimiento
o funcin el puntaje es = 0 y se termina la
prueba para ese grupo.
En los restantes: 0= ningn movimiento o funcin, 1= esbozo de movimiento o funcin,
2= intenta pero no completa, 3= la ejecuta, pero tarda mas tiempo o lo hace con
dificultad o mucho esfuerzo, 4= movimiento o funcin normal.

Anexo 2
INSTRUCTIVO
1- Posicin, paciente sentado frente a la mesa en una silla sin apoyabrazos, brazos
colgando al costado del cuerpo
2- Para medir movimiento y funcin de la mano, se le permite al paciente, en caso
de que no alcance a llevar la mano a la mesa (pobre funcin de hombro y codo)
sostenerla con el miembro sano o que lo haga el operador. En este caso
consignarlo.
3- Para movimientos de la mano , flexin activa de todos los dedos, el operador
puede extender pasivamente los dedos y desde ah evaluar la fexin. No
confundirse con la espasticidad flexora.
4- Para abrir y cerrar el alfiler de gancho se le permite, si es necesario, sostenerla
con la mano sana o lo hace el operador. En ese caso consignarlo.
5- La toma del lpiz se realiza estando ste sobre la mesa
Materiales

BIBLIOGRAFA CONSULTADA
1- Action Research Arm Test: www.strokcenter.org/scales/index.htm
2- Jebsen RH, Taylor N, Trieschmann RB, Trotter MJ, Howard
LA. An objective and standardized test of hand function. Arch
Phys Med Rehabil 1969;50:3119.
3- Sanford J et.al. Reliability of the Fugl Mayer assessment for testing motor
performance in patient following stroke. Phys Tehr. 1993 73:447-454.
4- Wolf L. S, PhD, Catlin P.A, EdD, Ellis M, MTP, Archer A.L, MTP, Morgan B, MTP,
Piacentino A, MTP. Assesing Wolf Motor Function Test as Outcome Measure for
Research in Patient After Stroke. Stroke. 2001; 32:1635-39

5- Ricardo Snchez y Jairo Echeverry. Validacin de escalas de medicin en salud

Rev. Salud Pblica 6 (3): 302-318, 2004
6- Grao C, Cervera J, Maez I, Viosca E, Almagro P, Escalas de valoracin funcional
de la mano. Revisin bibliogrfica Hospital La F. Valencia
http://www.svmefr.com/reuniones/XV/Comunica.asp.
7- Moberg E. Objetive methods for determining the functional value of sensibility in the
hand J Bone and Joint Surg (Br), 1958; 40:454-66.
8- Jennifer Stiller, ATC, and Timothy L. Uhl, PhD ATC, PT, Outcomes Measurement of
Upper Extremity Function 2005 Human Kinetics ATT 10(3), pp. 24-25, University of
Kentucky