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There was instrumental activity of daily life in 47,1% of them. In the mental evaluation,
cognitive function had changed in 56% of the elderly and 46% had depression.
Key words: Geriatrics. Elderly. Diseases of the Elderly
INTRODUO
Um notvel fenmeno est ocorrendo em todo o mundo: idades mais
avanadas esto se tornando mais comuns. Em muitos pases, o grupo que cresce mais
rapidamente o de idade mais avanada. Isso ocorre mesmo em pases como o Mxico, em
que o grupo de quinze anos e menos tem o dobro do tamanho e a expectativa de vida ao
nascimento cerca de cinco anos inferior a dos EUA e a do Canad. Desde 1950, o grupo
de 65 anos ou mais passou de oito para 13% da populao geral nos EUA. At 2020,
prediz-se que esse segmento populacional aumente mais 50%, de modo que um total de 50
milhes de pessoas sobreviva at, pelo menos, os 65 anos (Finch e Schneider, 1997).
No Brasil, segundo estatsticas do Ministrio da Sade, a faixa etria de
sessenta anos ou mais a que mais ascende em termos proporcionais, j que, em 2025, a
faixa etria dos idosos crescer dezesseis vezes em relao populao total, que s
cresceu cinco vezes nesse mesmo perodo, o que nos colocar, em termos absolutos, como
a sexta populao de idosos do mundo. Isso representa 32 milhes de pessoas com 60 anos
ou mais. Esse crescimento tem sido motivo de grande interesse dos estudiosos do
envelhecimento populacional, de vrios pases do mundo (Brasil, 1995).
Entre os fatores responsveis pelo crescente aumento da populao idosa, em
nosso pas, destaca-se a diminuio expressiva dos nveis de fecundidade, em todas as
classes sociais, com uma diminuio do nmero mdio de filhos das mulheres brasileiras,
que ocorreu num contexto em que expressivas parcelas da populao nacional situam-se no
limiar da pobreza, alm de estarem afastadas das benesses do mercado formal de trabalho,
do sistema educacional e de outras polticas sociais que contribuem para a reduo da
fecundidade (Moreira, 1998).
Na
atualidade,
verifica-se,
como
aspecto
que
contribui
para
desenvolvidos, mas que, tambm, observado em nosso contexto, onde houve melhoria da
qualidade de vida, assistncia sade disponvel, seja atravs de planos privados de sade,
seja atravs de Programas do Governo, a exemplo do Programa Sade da Famlia (PSF),
acesso aos medicamentos na rede pblica, melhoria das condies de saneamento bsico,
ateno para imunizao e controle das doenas crnicas e infecto-contagiosas.
O aumento proporcional da populao idosa, em nvel mundial e nacional,
requer mais do que recursos, carecendo de uma conscientizao dos profissionais de sade
no atendimento diferencial a essa populao que, comprovadamente, demanda diversos
recursos diagnsticos e teraputicos (Duarte, 2001). Apesar disso, nosso pas ainda no est
preparado para dar assistncia de qualidade e adequada aos idosos. No h, por exemplo,
geriatras em quantidade suficiente para atender os pacientes idosos, sendo esses atendidos
por clnico geral, cardiologista, neurologista e outros (Levy, 2001). Cabe destacar que,
tanto o envelhecimento como as alteraes da sade que os tem como fator determinante
implica que o idoso deve receber uma ateno multidimensional por profissionais
capacitados para tal assistncia.
Para receber o idoso na Unidade de Sade da Famlia (USF), a equipe
multiprofissional deve estar preparada para entender o processo de envelhecimento nas suas
mltiplas dimenses e, a partir da, propor aes especficas em sade, j que a
probabilidade de adoecer aumenta com a idade, e compreender que os problemas de sade
evidenciados pelos idosos, em geral, so oriundos, concomitantemente, de fatores
biolgicos, psicolgicos e sociais (Paschoal, 1996). Destaca-se, tambm, que, a pouca
discusso acerca dos determinantes scio-econmicos do processo de sade e enfermidade
dos
idosos,
em
nossos
cursos
universitrios,
centrados,
ainda,
num
modelo
ESTRATGIAS METODOLGICAS
Trata-se de um estudo exploratrio desenvolvido na rea de abrangncia da
USF I, zona urbana do municpio de Tavares-Pb. Nessa unidade de sade, existem 1037
famlias cadastradas, distribudas em dez micro-reas. A assistncia sade a essas famlias
efetivada pelos prprios pesquisadores (mdico e enfermeira), com colaborao de dez
agentes comunitrios de sade (ACS), sendo seis lotados na zona urbana e quatro na zona
rural.
A populao do estudo compreendeu 424 idosos residentes na rea de
abrangncia da USF mencionada. A amostra investigada contemplou setenta idosos (16,5%
dessa populao) selecionados de forma acidental, ou seja, aqueles idosos atendidos no
servio, no perodo da coleta de dados, que aceitaram participar do estudo, aps
esclarecimento dos seus propsitos e procedimentos realizados, conforme preconizado pela
Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade (Brasil, 1996), que versa sobre os
aspectos ticos da pesquisa envolvendo seres humanos.
O instrumento de coleta de dados se constituiu de um roteiro de entrevista
estruturado, baseado nas dimenses para avaliao multidimensional do idoso: avaliao
social, fsica, funcional e mental. Na construo deste instrumento, foram includas escalas
j validadas e bastante utilizadas na avaliao de algumas dimenses biopsicossociais do
idoso como o Mini-Exame do Estado Mental (Minimental State Examination) de Folstein et
al. citado por Bertolucci (2000), a Escala de Depresso Geritrica de Yesavage (1983) e a
Escala de Risco Nutricional descritas por Canteira e Domingo (1998).
APNDICE I
02 (
03 (
02 (
02 (
02 (
04 (
01 (
01 (
02 (
)
)
)
)
)
)
)
)
)
02 ( )
(B)
Com dificuldade
( C ) Com ajuda
( D ) No
Higiene Pessoal
( ) Higiene oral
( ) Pentear-se
( ) Banho
( ) Uso de sanitrio
Alimentao
( ) Alimenta-se sozinho
( ) Serve-se sozinho
Vesturio
( ) Veste-se
( ) Despe-se
( ) Cala sapatos
Mobilidade e Locomoo
( ) Caminha
( ) Sobe e desce escadas
( ) Deita-se
( ) Levanta-se
( ) Senta-se
( ) Passa da cama para a cadeira
( ) Anda pela casa
Comunicao
( ) Fala
( ) Entende o que se fala
( ) L
( ) Escreve
( ) Telefona
Atividades de Vida Prtica
( ) Tarefas Domsticas. Realiza-as: Sim ( ) No ( )
( ) Atividades Externas. Realiza-as Sim ( ) No ( )
Pontuao
5
5
( )
( )
( )
ORIENTAO
1. Em que (ano) (ms) (dia da semana)( horas) ns estamos ?
2. Em que (pas) (estado) (cidade) (andar) (lugar) estamos ?
REGISTRO
3. Dar o nome de trs objetos: 1 segundo para dizer cada um.
Ento
pedir ao paciente que repita todos os 3
PONTUAO TOTAL:
1. 1 ponto para cada resposta certa.
2. 1 ponto para cada resposta certa.
3. 1 ponto para cada nome dos 3 objetos que for repetido corretamente da primeira vez. Ento,
repeti-los at o paciente repetir tambm todos os 3, mas no dar nenhum ponto a mais.
4. 1 ponto para cada subtrao correta. Se o paciente no fizer ou no conseguir qualquer
subtrao, diga-lhe a palavra mundo para soletrar de trs para a frente. Se uma tentativa de
subtrao foi feita, esta a tarefa preferida.
5. 1 ponto para cada objeto.
6. 1 ponto para cada objeto nomeado corretamente. No d nenhum ponto se for dito um nome
aproximado mas incorreto.
7. 1 ponto se completado corretamente.
8. 1 ponto para cada comando seguido.
9. 1 ponto somente se o paciente levar adiante a atividade. Nenhum ponto se a frase for lida
corretamente mas no realizada.
10. A sentena deve estar gramaticalmente correta e ter sujeito, verbo e predicado.
11. 1 ponto se cada uma tiver 5 lados e a superposio estiver correta.
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
SIM
SIM
SIM
SIM
NAO
NO
NO
NO
(
(
(
(
) Semi-alfabetizado
) Ensino bsico incompleto
) Ensino fundamental incompleto
) Ensino superior incompleto
( )Solteiro
( ) Unio Consensual
( ) Vivo
RESULTADOS E DISCUSSO
I - AVALIAO SOCIAL
sexo masculino (31,7%). Dos 29 idosos alfabetizados (41,4%), 16 eram do sexo feminino
(55,2%) e 13 do sexo masculino (44,8%). Em se tratando da renda, observou-se que 93%
recebiam de um a quatro salrios-mnimos, sendo a aposentadoria sua principal fonte de
renda (88%). Quanto ao estado civil, 63% dos idosos eram casados, 30% vivos e 7%
solteiros. Em relao situao de moradia, a pesquisa evidenciou que o tipo de domiclio
mais encontrado foi a casa (98,6%). No que tange ocupao do domiclio, 92,9% dos
gerontes residiam em casa prpria. Em se tratando do saneamento, 90% das residncias
tinham gua encanada e a rede de esgoto foi encontrada em 83% dos imveis.
II AVALIAO FSICA
HAS 2
11%
HAS 3
Ideal
7%
14%
Normal
28%
HAS 1
26%
Ideal
Normal
Normal Alta
HAS 1
HAS 2
HAS 3
Normal Alta
14%
HA1
HA2
HA3
IDEAL
NORMAL ALTA
NORMAL| Total
----------+----------------------------------------------------------+ ----NO
SIM
25
>
32.0%
8.0%
4.0%
16.0%
8.0%
32.0%
> 35.7%
44.4%
25.0%
20.0%
40.0%
20.0%
42.1%
10
11
>
22.2%
13.3%
8.9%
13.3%
17.8%
24.4%
> 64.3%
55.6%
75.0%
80.0%
60.0%
80.0%
57.9%
45
----------+----------------------------------------------------------+-----Total
18
25.7%
8
11.4%
10
10
19
7.1%
14.3%
14.3%
27.1%
70
desconforto do idoso decorrente de tais alteraes, como fadiga nas pernas, cibras
musculares, sensao de peso nos membros inferiores e dor (Netina, 1998).
Dentre as alteraes neurolgicas, investigamos o padro de sono, em que
verificamos que 31 idosos (44%) apresentaram sono normal. J as alteraes verificadas
foram a insnia (40%) e o sono interrompido (16%). Esse achado confirmado por Daly e
Taler (1997), ao descreverem que estudos epidemiolgicos evidenciam que 30 a 50% das
pessoas idosas queixam-se de dificuldade em adormecer ou permanecer dormindo.
Segundo Curiati e Alencar (1994), na velhice, o perodo noturno do sono
tende a sofrer um encurtamento, enquanto surgem perodos de sonolncia durante o dia.
Mailloux-Poirier (1995) aborda que as alteraes do sono mais importantes observadas na
velhice consistem no alongamento do estdio I, o encurtamento dos estdios II, III e IV,
assim como do perodo de sonhos, alm de despertares freqentes e intermitentes. Desse
modo, o sono do idoso torna-se polifsico (alternncia de perodos de sono e virglia),
assemelhando-se ao sono do recm-nascido, o que leva-o a cochilar durante o dia.
Dentre os fatores que podem interferir na qualidade do sono dos idosos,
destacam-se: problemas cardacos (angina do peito, arritmia cardaca, insuficincia cardaca
e hipertenso); problemas respiratrios (dispnia, apnia, desencadeadas principalmente
pelo enfisema); problemas gstricos (dor); problemas endcrinos (hipertireoidismo,
diabetes, que produz nictria e poliria); a demncia e a depresso, alm de alguns
medicamentos, a exemplo da quinidina, esterides, -bloqueadores, aminofilina, fenitona,
L-dopa e descongestionantes nasais (Mailloux-Poirier, 1995). Salientamos a presena
desses fatores nos idosos investigados, particularmente, os efeitos da hipertenso, do
diabetes, da depresso e do uso de medicamentos especficos.
As alteraes musculoesquelticas, especialmente a dor articular, so
situaes de alta prevalncia em idosos e fortemente implicadas em prejuzos em sua
capacidade funcional . A ocorrncia desse fenmeno foi verificada em 42 (83%) dos idosos
pesquisados.
A dor articular desencadeada, tanto por alteraes fisiolgicas pertinentes
ao envelhecimento, como de doena articular degenerativa que, segundo Smeltzer e Bare
(2002), afetam todos os idosos com mais de 70 anos, comeando na meia-idade. Mailloux-
Poirier (1995) ressalta que, entre os problemas que afetam a mobilidade do idoso, a artrite e
o reumatismo, com dor conseqente, afetam cerca de 50% dos idosos, constituindo um
importante motivo para sua utilizao dos servios de sade.
Com relao eliminao urinria, verificamos que 72% dos idosos no
apresentaram alteraes urinrias. A incontinncia ocorreu em 19% dos idosos, enquanto
que a disria em apenas 9%. Esse resultado demonstra a importncia da incontinncia
urinria no contexto do envelhecimento e est em consonncia com o estudo de Maciel
(1999) que destaca que, em estudos realizados na comunidade, a exemplo desse ltimo, a
prevalncia da incontinncia urinria entre idosos oscila entre 8% e 34%.
Ao contrrio da crena existente, o envelhecimento por si s no a causa de
incontinncia urinria. Existem diversas alteraes que podem causar incontinncia urinria
no idoso: instabilidade do detrusor, ingesto aumentada de lquidos com inverso do ritmo
diurno normal do volume e concentrao urinria, drogas habitualmente utilizadas pelos
idosos e, finalmente, os efeitos da deficincia do estrognio nas mulheres (Mayome, 1995).
A incontinncia urinria no idoso gera conseqncias mltiplas do ponto de
vista fsico, emocional, social e econmico. As conseqncias fsicas consistem na
dermatite amoniacal, odor caracterstico, propenso a lceras de decbito, infeco urinria
e quedas (Resnick e Yalla, 1992). Do ponto de vista socioemocional, a incontinncia
urinria no idoso pode ser to devastadora quanto debilitante no aspecto fsico, pois ele
tende a ver esse problema como uma perda de controle sobre seu corpo e como o ponto
final de uma vida produtiva. Ante essa realidade, comum surgirem sentimentos de
humilhao, ansiedade e solido, passando o idoso a evitar falar sobre o assunto, temendo
ser ridicularizado ou considerado velho intil (Simonetti et al., 2001). Em termos
econmicos, a incontinncia urinria representa um problema extremamente dispendioso,
tanto para o sistema de sade, quanto para os portadores, obrigados a consumirem fraldas,
absorventes e outros dispositivos (Simonetti et al., 2001).
No que se refere s alteraes intestinais avaliadas, foram encontradas,
respectivamente, a constipao (24%) e a diarria (1%). Segundo Rezende et al. (1999), a
falta de um critrio uniforme no diagnstico de constipao intestinal e a diversidade da
metodologia empregada em inquritos epidemiolgicos para avaliao desse problema, no
permitem conhecer-se a verdadeira prevalncia da constipao intestinal na populao geral
e no idoso. Esse autor afirma, ainda, que a prevalncia da constipao intestinal no idoso
varia dentro de amplos limites, na dependncia dos hbitos alimentares, do tipo de
atividade, doenas intercorrentes e uso de medicamentos.
Conforme Ahronheim (1997), a constipao no idoso atribuda
imobilidade, menor ingesto de lquidos e fibras, prolongamento no tempo de trnsito
intestinal, distrbio da sensibilidade anorretal, doenas neurolgicas, leses intestinais e
uso de medicaes constipantes, como antidepressivos tricclicos, anticolinrgicos, alguns
antihipertensivos, analgsicos opiceos, anti-cidos contendo alumnio, resinas fixadoras de
cidos biliares e outros.
Apesar disso, Stewart et al. (1992), ao investigarem a ocorrncia de
constipao em 3.166 pessoas acima de 65 anos, observaram a ocorrncia do problema em
26% das mulheres e 15,8% dos homens. Do mesmo modo, Sandler et al. (1990), num
estudo demogrfico abrangendo 15.014 pessoas, das quais 12,8% relataram constipao,
constataram a prevalncia de 23,3% em idosos. Assim sendo, os dados verificados no
mbito deste estudo consolidam os nossos resultados.
Em relao ao uso e indicao de medicamentos, observamos que houve
uma considervel prevalncia do uso contnuo de medicao com receita mdica (80%).
Outro dado que merece ser considerado que a grande maioria dos idosos (80,5%) referiu
fazer uso da medicao sozinho e apenas 19,5% tomavam medicao com ajuda. Entre os
motivos implicados no no uso dos medicamentos de forma independente, foram relatados
pelos idosos : dficit de memria (37,5%), imobilidade no leito (12,5%), no compreenso
da tcnica da aplicao da insulina (12,5%), medo de tomar medicao errada (12,5%),
dficit visual (12,5%) e tremores nas mos (12,5%).
As classes teraputicas mais consumidas pelos idosos foram: diurticos (08),
diurticos com inibidor simptico (04), anti-cido (04), IECA (03), IECA com diurtico
(03), bloqueador de canal de clcio (02), analgsico (02), ansioltico (02), hipoglicemiante
(02), entre outros. Esse achado impe aos profissionais de sade a adoo de maior
vigilncia, pois a terapia medicamentosa, especialmente os tratamentos a base de diurticos,
anti-hipertensivos, ansiolticos e hipoglicemiantes esto envolvidos, em maior grau, na
ocorrncia de reaes adversas nos idosos, como confuso, fraqueza, tontura, incontinncia,
imobilidade e outras (Murad e Casali, 1999).
como um todo, o qual expressa que mais da metade dos idosos apresenta dficit de
memria. Para Bertolucci (2000), essa condio incide mais nos idosos, porque a maioria
deles esto susceptveis a manifestarem problemas neurolgicos, como demncias,
acidentes vasculares cerebrais e doenas potencialmente lesivas para o crebro como o
Diabetes mellitus e a hipertenso arterial.
Quanto depresso, considerado o transtorno mental que mais prevalece no
geronte, 46% dos idosos pesquisados evidenciaram o problema. Segundo Smeltzer e Bare
(2002), embora a depresso entre os indivduos com mais de sessenta anos seja comum, ela
geralmente permanece sem diagnstico e sem tratamento.
Considerando essa realidade, no mbito da ateno primaria sade,
Gordilho (2002) afirma que, nesse contexto, apenas uma minoria dos idosos tem seu
problema de depresso diagnosticado e, satisfatoriamente, conduzido pelos profissionais de
sade, apesar de tratar-se de uma doena de forte prevalncia nessa faixa etria, que pode
gerar, no idoso, limitaes na sua capacidade funcional.
Segundo Heok (2000), as dificuldades vivenciadas por profissionais de
sade para diagnosticar depresso no idoso se expressam em estudos epidemiolgicos,
realizados em diferentes pases, com taxas de prevalncia da doena apresentando grandes
variaes. Entre os fatores que podem interferir na variabilidade dos resultados dos estudos
epidemiolgicos da depresso no idoso, o autor destaca: a confiabilidade das escalas de
mensurao, a seleo dos indivduos e do contexto no qual esto inseridos e a existncia
de critrios diagnsticos diversos.
A literatura pertinente ressalta, insistentemente, a natureza multifatorial da
depresso. Nessa perspectiva, buscamos apreender a possvel relao da depresso com a
faixa etria, considerando os idosos os velhos jovens (60 a 79 anos) e os velhos velhos
(acima de 80 anos), com o sexo e o nvel de escolaridade do grupo pesquisado. Nessa
anlise, no observamos dependncia entre maior longevidade e maior possibilidade de
desenvolvimento de depresso, achado, tambm, verificado por Resnick (2001).
Corroborando com essa assertiva, Heok (2000) registra que, pesquisa realizada em Londres,
envolvendo 890 idosos, ao comparar a prevalncia da doena entre idosos mais jovens e
idosos mais velhos, observou taxas de predominncia muito similares. Considerando o
sexo, essa mesma pesquisa verificou maior prevalncia da depresso em mulheres idosas,
achado, tambm, identificado nessa pesquisa em 62,9% dos casos
Quanto possvel relao entre a depresso e o nvel de escolaridade dos
idosos, observamos que a depresso foi expressa, em maior grau, pelos idosos analfabetos
(58,6%). A literatura especfica no clarifica, eficazmente, essa relao, no entanto, ressalta
com insistncia a influncia de fatores sociais e da qualidade de vida no desenvolvimento
ou exacerbao do problema. Considerando que idoso, particularmente o analfabeto,
experimenta restries na sua participao social e na sua qualidade de vida, esse achado
est em consonncia com tal literatura.
Lotufo Neto (2000) expe que a falta de recursos financeiros, de servios
bsicos, de moradia adequada, a aposentadoria e o baixo nvel intelectual so fortes
preditores de depresso no idoso, por gerarem prejuzos na sua qualidade de vida, que tem
clara relao com a ocorrncia desse fenmeno.
Apesar da relevncia dos aspectos mencionados, necessrio que os
profissionais de sade engajados no cuidado ao idoso reconheam nele, eficientemente, os
sinais e sintomas da depresso, o que viabiliza seu pronto atendimento. Os idosos
deprimidos referem dor psquica, desconforto somtico, diminuio objetiva da capacidade
de execuo de tarefas costumeiras, perda do autocontrole, percepo de falta de incentivo
para viver, reduo da concentrao e da memria, sentimento de desamparo e
manifestao de desejos suicidas (Smeltzer e Bare, 2002).
Essas so as evidncias clnicas clssicas de depresso no idoso. No
obstante, devemos comungar com o pensamento de Lotufo Neto (2000), ao afirmar que a
cultura modifica o tom geral da vida emocional e o quanto a emoo afeta os outros e que
necessrio conhecer-se o idioma local que expressa o sofrimento, isto , deve-se estar
atento para as influncias culturais na expresso das doenas, principalmente, daquelas que
envolvam sentimento. Com relao aos sintomas depressivos no idoso, o autor expressa
que, no ocidente, a classe social que determina as queixas relatadas por esse indivduo,
sendo: na classe D, manifestaes comportamentais; na classe C, dores fsicas e sintomas
somticos; na classe B, temor; na classe A, insatisfao consigo mesmo, sentimento de
culpa, solido e isolamento.
CONSIDERAES FINAIS
REFERNCIAS
1995.
Apresenta
textos
sobre
poltica
nacional
do
idoso.
Disponvel