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AVALIAO GERITRICA ABRANGENTE DE IDOSOS ATENDIDOS EM UMA

UNIDADE DE SADE DA FAMLIA


RESUMO
O estudo abrangeu setenta idosos selecionados aleatoriamente. A coleta de dados realizouse em abril de 2002, mediante entrevista, observao e exame fsico, contemplando a
avaliao fsica, mental, funcional e social. Na avaliao social, 93% recebiam de 01 a 04
salrios-mnimos; 58,6% eram analfabetos e coabitavam com 2 a 5 pessoas; 63%, casados;
30% vivos. Na avaliao fsica, destacaram-se a hipertenso arterial em 82% e a
obesidade em 64,3%. Os dficits auditivo e visual, respectivamente, em 33% e 81% deles.
O padro de sono alterado se apresentou em 56%. As alteraes urinrias e intestinais,
respectivamente, em 28% e 25%. A avaliao funcional demonstrou que a maioria
independente na realizao das atividades da vida diria: higienizar-se (94,3%), alimentarse (98,6%), vestir-se (88,6%), locomover-se (91,4%) e comunicar-se (45,7%). As
atividades instrumentais da vida diria em 47,1% deles. Na avaliao mental, a funo
cognitiva alterou-se em 56% dos idosos e 46% tinham depresso.
Palavras- chave: Geriatria. Terceira Idade. Doenas da Velhice

COMPREHENSIVE GERIATRIC EVALUATION OF THE ELDERLY TREATED AT A


FAMILY HEALTH UNIT.
ABSTRACT:
The study included seventy elderly patients who were randomly selected. Data was
collected in April, 2002, by appointment, observation and physical examination,
contemplating physical, mental, functional and social evaluation. In the social Evaluation,
93% received 01 to 04 minimal salaries; 58,6% were illiterate and lived with two to five
people; 63% were married; 30% were widow(er)s. In the physical evaluation, high blood
pressure was observed in 82% and obesity in 64,3% of them. Concerning auditive and
vision deficits,33% and 81%, respectively, were found to have them. Sleeping problems
were present in 56%. There were urine and intestine disturbances in 28% and 25%,
respectively. The functional valuation showed that most of them are independent in daily
activities, for example: hygiene habits (94,3%), eating ( 98,6%), dressing (88,6%), moving
(91,4%) and communicating (45,7%).

Revista APS, v.6, n.2, p.61-69, jul./dez. 2003

There was instrumental activity of daily life in 47,1% of them. In the mental evaluation,
cognitive function had changed in 56% of the elderly and 46% had depression.
Key words: Geriatrics. Elderly. Diseases of the Elderly
INTRODUO
Um notvel fenmeno est ocorrendo em todo o mundo: idades mais
avanadas esto se tornando mais comuns. Em muitos pases, o grupo que cresce mais
rapidamente o de idade mais avanada. Isso ocorre mesmo em pases como o Mxico, em
que o grupo de quinze anos e menos tem o dobro do tamanho e a expectativa de vida ao
nascimento cerca de cinco anos inferior a dos EUA e a do Canad. Desde 1950, o grupo
de 65 anos ou mais passou de oito para 13% da populao geral nos EUA. At 2020,
prediz-se que esse segmento populacional aumente mais 50%, de modo que um total de 50
milhes de pessoas sobreviva at, pelo menos, os 65 anos (Finch e Schneider, 1997).
No Brasil, segundo estatsticas do Ministrio da Sade, a faixa etria de
sessenta anos ou mais a que mais ascende em termos proporcionais, j que, em 2025, a
faixa etria dos idosos crescer dezesseis vezes em relao populao total, que s
cresceu cinco vezes nesse mesmo perodo, o que nos colocar, em termos absolutos, como
a sexta populao de idosos do mundo. Isso representa 32 milhes de pessoas com 60 anos
ou mais. Esse crescimento tem sido motivo de grande interesse dos estudiosos do
envelhecimento populacional, de vrios pases do mundo (Brasil, 1995).
Entre os fatores responsveis pelo crescente aumento da populao idosa, em
nosso pas, destaca-se a diminuio expressiva dos nveis de fecundidade, em todas as
classes sociais, com uma diminuio do nmero mdio de filhos das mulheres brasileiras,
que ocorreu num contexto em que expressivas parcelas da populao nacional situam-se no
limiar da pobreza, alm de estarem afastadas das benesses do mercado formal de trabalho,
do sistema educacional e de outras polticas sociais que contribuem para a reduo da
fecundidade (Moreira, 1998).
Na

atualidade,

verifica-se,

como

aspecto

que

contribui

para

envelhecimento populacional, o desenvolvimento tecnolgico, principalmente em pases

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desenvolvidos, mas que, tambm, observado em nosso contexto, onde houve melhoria da
qualidade de vida, assistncia sade disponvel, seja atravs de planos privados de sade,
seja atravs de Programas do Governo, a exemplo do Programa Sade da Famlia (PSF),
acesso aos medicamentos na rede pblica, melhoria das condies de saneamento bsico,
ateno para imunizao e controle das doenas crnicas e infecto-contagiosas.
O aumento proporcional da populao idosa, em nvel mundial e nacional,
requer mais do que recursos, carecendo de uma conscientizao dos profissionais de sade
no atendimento diferencial a essa populao que, comprovadamente, demanda diversos
recursos diagnsticos e teraputicos (Duarte, 2001). Apesar disso, nosso pas ainda no est
preparado para dar assistncia de qualidade e adequada aos idosos. No h, por exemplo,
geriatras em quantidade suficiente para atender os pacientes idosos, sendo esses atendidos
por clnico geral, cardiologista, neurologista e outros (Levy, 2001). Cabe destacar que,
tanto o envelhecimento como as alteraes da sade que os tem como fator determinante
implica que o idoso deve receber uma ateno multidimensional por profissionais
capacitados para tal assistncia.
Para receber o idoso na Unidade de Sade da Famlia (USF), a equipe
multiprofissional deve estar preparada para entender o processo de envelhecimento nas suas
mltiplas dimenses e, a partir da, propor aes especficas em sade, j que a
probabilidade de adoecer aumenta com a idade, e compreender que os problemas de sade
evidenciados pelos idosos, em geral, so oriundos, concomitantemente, de fatores
biolgicos, psicolgicos e sociais (Paschoal, 1996). Destaca-se, tambm, que, a pouca
discusso acerca dos determinantes scio-econmicos do processo de sade e enfermidade
dos

idosos,

em

nossos

cursos

universitrios,

centrados,

ainda,

num

modelo

hospitalocntrico e biomdico, constitui-se numa das principais causas da inadequada


abordagem da sade do idoso (Brasil, 1995).
O despreparo das instituies pblicas para atender os idosos ressaltado
pelo prprio Ministrio da Sade (1997) ao afirmar que o aumento nos gastos do setor
sade decorrente do maior nmero de idosos, principalmente com incapacidades, no se
tem traduzido em melhoria das condies apresentadas por esses indivduos. Tcnicos do
Ministrio da Sade (1997) tambm expressam a ineficincia da abordagem clnica

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tradicional, base do Modelo Mdico vigente, para um diagnstico e tratamento acurados


dos idosos, pois muitos dos problemas tpicos do envelhecimento considerados gigantes
da geriatria (insuficincia cerebral, imobilidade, incontinncia urinria, instabilidade
postural e quedas, alm das iatrogenias) apresentam uma alta prevalncia de no
identificao, no mbito da avaliao do idoso, realizada pelos profissionais de sade.
Considerando as questes expostas, evidencia-se que o cuidado com o idoso
deve ser algo diferenciado, o que implica, portanto, na idealizao ou utilizao de modelos
de ateno multidimensional que considerem suas caractersticas peculiares, pois, no geral,
o idoso apresenta doenas mltiplas que lhe determinam limitaes funcionais e
psicossociais.
Uma avaliao holstica do idoso inclui a anlise de seu funcionamento
fsico, mental e social; por isso permite que a ateno ao idoso seja concentrada, no s na
doena, mas no quanto ela afeta sua capacidade funcional no ambiente em que ele vive
(Levy, 2001). Desse modo, a avaliao geritrica abrangente ou global do idoso uma
estratgia que deve ser utilizada, pelos profissionais de sade, em qualquer contexto da
assistncia a ele (hospitalar, comunitrio e familiar), por permitir identificar o seu perfil de
sade-doena e habilidade funcional de forma mais criteriosa e ampla.
No obstante, especialmente no mbito da Unidade de Sade da Famlia, a
avaliao dos idosos realizada pelos profissionais de sade nem sempre contempla os
variados aspectos fsicos, funcionais, mentais e sociais envolvidos na etiologia de seus
problemas. Esse fato implica um conhecimento superficial desses profissionais e do servio
acerca da situao sade-doena e da capacidade funcional dos idosos nesse contexto
ambiental, bem como, inviabiliza um planejamento estratgico de aes sociais e de sade
para esses indivduos, norteados por suas necessidades especficas. Considerando o
exposto, este estudo visou ao alcance do seguinte objetivo:

Realizar uma avaliao geritrica abrangente de idosos atendidos numa


Unidade de Sade da Famlia.

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ESTRATGIAS METODOLGICAS
Trata-se de um estudo exploratrio desenvolvido na rea de abrangncia da
USF I, zona urbana do municpio de Tavares-Pb. Nessa unidade de sade, existem 1037
famlias cadastradas, distribudas em dez micro-reas. A assistncia sade a essas famlias
efetivada pelos prprios pesquisadores (mdico e enfermeira), com colaborao de dez
agentes comunitrios de sade (ACS), sendo seis lotados na zona urbana e quatro na zona
rural.
A populao do estudo compreendeu 424 idosos residentes na rea de
abrangncia da USF mencionada. A amostra investigada contemplou setenta idosos (16,5%
dessa populao) selecionados de forma acidental, ou seja, aqueles idosos atendidos no
servio, no perodo da coleta de dados, que aceitaram participar do estudo, aps
esclarecimento dos seus propsitos e procedimentos realizados, conforme preconizado pela
Resoluo 196/96, do Conselho Nacional de Sade (Brasil, 1996), que versa sobre os
aspectos ticos da pesquisa envolvendo seres humanos.
O instrumento de coleta de dados se constituiu de um roteiro de entrevista
estruturado, baseado nas dimenses para avaliao multidimensional do idoso: avaliao
social, fsica, funcional e mental. Na construo deste instrumento, foram includas escalas
j validadas e bastante utilizadas na avaliao de algumas dimenses biopsicossociais do
idoso como o Mini-Exame do Estado Mental (Minimental State Examination) de Folstein et
al. citado por Bertolucci (2000), a Escala de Depresso Geritrica de Yesavage (1983) e a
Escala de Risco Nutricional descritas por Canteira e Domingo (1998).

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APNDICE I

INSTRUMENTO DE COLETA DE DADOS


ICARACTERIZAO DA AMOSTRA:
Idade: ______
Sexo: M ( ) F ( )
IIAVALIAO FSICA:
Diagnsticos/DoenadeBase:___________________________________
Peso: _______ Kg
Altura:_______cm
IMC:_______Kg/h
PA: ______x_____mmHg
Dficit Auditivo:
( ) No ( ) Sim.
Dficit Visual:
( ) No ( ) Sim.
Alteraes Vasculares Perifricas:
Varizes:
( ) Sim ( ) No
Alteraes Neurolgicas:
Sono: Normal ( ) Insnia ( ) Sono interrompido ( ) Hiperssonia ( )
Alteraes Musculoesquelticas:
Dor articular ( ) Sim ( ) No ( ) Discreta ( ) Limitante
Alteraes na Eliminao:
*Urinria:
Continente ( )
Incontinente ( )
Disria ( )
*Intestinal: ( ) Normal ( ) Incontinente ( ) Constipao ( ) Diarria
Boca:
( ) Edentado
( ) Uso de prtese
( )Dentes Naturais
( ) M higienizao de dentes restantes ou de dentaduras
Uso de Medicamentos: ( ) Sim
(
) No. Especifique:
____________________________________________________________
Em caso afirmativo responda:
( ) Uso contnuo ( ) Uso Temporrio ( ) Auto-medicao ( ) Receita
Mdica
( ) Indicao Farmacutica ( ) Indicao de Familiares ou Amigos
Toma a medicao sozinho(a) ? ( ) Sim ( ) No. Por qu?
________________________________________________________

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III- AVALIAO NUTRICIONAL:


ESCALA DE RISCO NUTRICIONAL(adaptada por CANTERA; DOMINGO, 1998)
MARQUE APENAS AS RESPOSTAS AFIRMATIVAS - SIM
Sofre de doena que fez modificar o tipo ou a quantidade de sua alimentao
Consome menos de 02 refeies dirias
Consome poucas frutas, verduras e produtos lcteos
Consome bebida alcolica diariamente
Tem problemas dentrios ou bucais que dificultam a alimentao
Nem sempre dispe de dinheiro suficiente para adquirir os alimentos
Come s, na maioria das vezes
Consome 03 ou mais medicamentos ,com receita ou no, por dia
Perdeu ou aumentou 5Kg nos ltimos 06 meses
Nem sempre encontra-se em condies fsicas para fazer compras,
Cozinhar ou alimentar-se
Pontuao: 0-2 Ausncia de Risco
3-5 Risco Moderado
6 ou mais Alto Risco

02 (
03 (
02 (
02 (
02 (
04 (
01 (
01 (
02 (

)
)
)
)
)
)
)
)
)

02 ( )

IV- HABILIDADE FUNCIONAL


Atividades da Vida Diria
( A ) Com facilidade
realiza

(B)

Com dificuldade

( C ) Com ajuda

( D ) No

Higiene Pessoal
( ) Higiene oral
( ) Pentear-se
( ) Banho
( ) Uso de sanitrio
Alimentao
( ) Alimenta-se sozinho
( ) Serve-se sozinho
Vesturio
( ) Veste-se
( ) Despe-se
( ) Cala sapatos
Mobilidade e Locomoo
( ) Caminha
( ) Sobe e desce escadas
( ) Deita-se
( ) Levanta-se

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( ) Senta-se
( ) Passa da cama para a cadeira
( ) Anda pela casa
Comunicao
( ) Fala
( ) Entende o que se fala
( ) L
( ) Escreve
( ) Telefona
Atividades de Vida Prtica
( ) Tarefas Domsticas. Realiza-as: Sim ( ) No ( )
( ) Atividades Externas. Realiza-as Sim ( ) No ( )

V- AVALIAO DA SADE MENTAL


MINI-EXAME DO ESTADO MENTAL ( FOLSTEIN,1975)
Pontuao Mxima

Pontuao

5
5

( )
( )

( )

ORIENTAO
1. Em que (ano) (ms) (dia da semana)( horas) ns estamos ?
2. Em que (pas) (estado) (cidade) (andar) (lugar) estamos ?
REGISTRO
3. Dar o nome de trs objetos: 1 segundo para dizer cada um.
Ento
pedir ao paciente que repita todos os 3

depois que voc disser


Dar 1 ponto para cada palavra respondida certa. Ento
repeti-las at aprender as trs. Contar as tentativas e registr-las.
TENTATIVAS
ATENO E CLCULO
5
( )
4. Subtrair 7 de 100, 1 ponto para cada correta, parar aps 5
respostas .
( Alternativamente, soletrar a palavra mundo, tambm de trs para a frente)
MEMRIA RECENTE
3
( )
5. Pedir as 3 palavras repetidas acima. Dar 1 ponto para cada
resposta correta
LINGUAGEM
9
( )
6. Dar o nome de uma caneta e de um relgio (2 pontos).
7. Repetir a palavra paraleleppedo (1 ponto)
8. Seguir um comando em 3 estgios: Apanhe esta folha de
papel com a sua mo direita, dobre-a no meio e coloque-a no cho( 3 pontos).
9. Ler e obedecer: Feche os olhos ( 1 ponto)
10. Escreva uma frase (1 ponto).
11. Copiar o desenho ( 1 ponto).

PONTUAO: 24-30 corretos- funo cognitiva ntegra


20-23 corretos- leve deficincia cognitiva
16-19 corretos- moderada deficincia cognitiva
15 ou menos corretos- grave deficincia cognitiva

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PONTUAO TOTAL:
1. 1 ponto para cada resposta certa.
2. 1 ponto para cada resposta certa.
3. 1 ponto para cada nome dos 3 objetos que for repetido corretamente da primeira vez. Ento,
repeti-los at o paciente repetir tambm todos os 3, mas no dar nenhum ponto a mais.
4. 1 ponto para cada subtrao correta. Se o paciente no fizer ou no conseguir qualquer
subtrao, diga-lhe a palavra mundo para soletrar de trs para a frente. Se uma tentativa de
subtrao foi feita, esta a tarefa preferida.
5. 1 ponto para cada objeto.
6. 1 ponto para cada objeto nomeado corretamente. No d nenhum ponto se for dito um nome
aproximado mas incorreto.
7. 1 ponto se completado corretamente.
8. 1 ponto para cada comando seguido.
9. 1 ponto somente se o paciente levar adiante a atividade. Nenhum ponto se a frase for lida
corretamente mas no realizada.
10. A sentena deve estar gramaticalmente correta e ter sujeito, verbo e predicado.
11. 1 ponto se cada uma tiver 5 lados e a superposio estiver correta.

ESCALA DE DEPRESSO GERITRICA (YESAVAGE,1983)

1. Est basicamente satisfeito com sua vida ?


2. Abandonou muitas atividades e interesses ?
3. Sente que a sua vida est vazia ?
4. Sente-se freqentemente aborrecido ?
5. Est bem-disposto a maior parte do tempo ?
6. Tem medo que lhe suceda algo de mal ?
7. Sente-se feliz a maior parte do tempo ?
8. Sente-se freqentemente sem esperana ?
9. Prefere ficar em casa mais do que sair fazer coisas novas ?
10. Acha que tem mais problemas de memria do que a maioria ?
11. Acredita que maravilhoso estar vivo ?
12. Pensa que, tal como est agora,
No vale para nada ?
13. Pensa que a sua situao desesperadora ?
14. Sente-se cheio de energia ?
15. Acha que a maioria das pessoas est melhor que voc ?
Se as respostas coincidem coma opo em maisculas. Anotar um ponto.
Avaliao: 05 :normal
510: depresso moderada
+ 10: depresso grave

SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM
SIM

NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO
NO

SIM
SIM
SIM
SIM

NAO
NO
NO
NO

VI- AVALIAO SOCIAL:


Escolaridade:
( ) Analfabeto
( ) Ensino bsico completo
( ) Ensino fundamental completo
( ) Ensino superior completo
Estado Civil: ( )Casado
( ) Separado

(
(
(
(

) Semi-alfabetizado
) Ensino bsico incompleto
) Ensino fundamental incompleto
) Ensino superior incompleto
( )Solteiro
( ) Unio Consensual

( ) Vivo

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Reside com (parentesco/idade):


__________________________________________________________________
________________________________________________________________
Renda Individual:
( ) Menos de 1 Salrio Mn. ( ) De 1 a 4 Salrio Mn. ( ) de 5 a 8 Salrio Mn.
( ) De 9 a 13 Salrio Mn.
( ) De 14 a 19 Salrio Mn.( ) mais de 20 Sal. Mn.
A Renda Provm de :
( ) Aposentadoria
( ) Penso
( )Ajuda de Familiares
Atividades Sociais:
( ) Igreja
( ) Associaes
( ) Grupos de Idosos
( ) Reunies Familiares
( ) Reunies com Amigos
Moradia (tipo):
( ) Casa
( ) Barraco
( ) Cedida
Ocupao:
( ) Alugada
( ) Prpria
Residem: _______ pessoas
No ( )
gua Encanada:
( ) Sim
No ( )
Esgoto:
( ) Sim
No ( )
Eletricidade:
( ) Sim
Banheiro: ( ) Interno ( ) Externo
Degrau: ( ) Sim ( ) No. Em caso afirmativo, responda:
Iluminada ( ) Sim ( ) No
Corrimo ( ) Sim ( ) No
Quintal: ( ) Fcil Acesso
( )Difcil Acesso.

A aquisio dos dados foi realizada, pelos pesquisadores, atravs de


consultas realizadas no mbito domiciliar e na USF I, mediante entrevista, observao e
exame fsico, durante o ms de abril de 2002. A anlise das informaes foi realizada
mediante uma abordagem quantitativa, por meio do Software EPI INFO, 6.04 d Centers for
Disease Control e Prevention (CDC), USA/World Health Organization (WHO) Geneva,
Switzaland, 2001 para Windows verso 8.0.

RESULTADOS E DISCUSSO

I - AVALIAO SOCIAL

A anlise da condio social do grupo pesquisado explicita que, em relao


escolaridade, a maioria era analfabeta (58,6%), sendo 28 do sexo feminino (68,3%) e 13 do

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sexo masculino (31,7%). Dos 29 idosos alfabetizados (41,4%), 16 eram do sexo feminino
(55,2%) e 13 do sexo masculino (44,8%). Em se tratando da renda, observou-se que 93%
recebiam de um a quatro salrios-mnimos, sendo a aposentadoria sua principal fonte de
renda (88%). Quanto ao estado civil, 63% dos idosos eram casados, 30% vivos e 7%
solteiros. Em relao situao de moradia, a pesquisa evidenciou que o tipo de domiclio
mais encontrado foi a casa (98,6%). No que tange ocupao do domiclio, 92,9% dos
gerontes residiam em casa prpria. Em se tratando do saneamento, 90% das residncias
tinham gua encanada e a rede de esgoto foi encontrada em 83% dos imveis.
II AVALIAO FSICA

Quanto s doenas de base, foram observadas, respectivamente, a Hipertenso


Arterial Sistmica (82%), o Diabetes mellitus (9%), a associao entre Hipertenso Arterial
Sistmica e o Diabetes mellitus (6%) e a Depresso (3%). No aspecto referente
hipertenso, verificamos as especificidades expressas na figura 1.
Figura 1 Distribuio dos idosos, segundo a Classificao da Hipertenso Arterial.
Tavares, 2002.

HAS 2
11%

HAS 3
Ideal
7%
14%
Normal
28%

HAS 1
26%

Ideal
Normal
Normal Alta
HAS 1
HAS 2
HAS 3

Normal Alta
14%

HAS 1 Hipertenso Arterial Sistmica Estgio 1


HAS 2 Hipertenso Arterial Sistmica Estgio 2
HAS 3 Hipertenso Arterial Sistmica Estgio 3

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Os estudos epidemiolgicos realizados em diferentes contextos colocam em


evidncia a relevncia da hipertenso arterial na populao idosa. Neste estudo, conforme
exposto, dos 70 idosos avaliados, 31 (44,2%) apresentaram algum grau de hipertenso
arterial: hipertenso arterial estgio 1 (26%), hipertenso arterial estgio 2 (11%) e
hipertenso arterial estgio 3 (7%). Considerando essa questo, Carvalho Filho et al. (1994)
e Pinto e Pierre (1999) afirmam que cerca de 50% da populao acima de 65 anos apresenta
elevao da presso arterial, especialmente da sistlica, sendo a maioria dos casos do tipo
essencial. Entretanto, quando secundria, predomina a de origem renovascular.
Segundo Maranho et al. (1998), a hipertenso arterial no idoso implica a
diminuio da sua expectativa de vida, geralmente acarretada por leses vasculares,
cardacas, renais e outras. Nesse mesmo entendimento, Pinto e Pierre (1999) ressaltam que
o aumento dos nveis tensionais relaciona-se com o maior nmero de eventos
cardiovasculares, principalmente com o acidente vascular cerebral.
Tabela 1 Distribuio dos idosos, segundo a relao entre Obesidade e Hipertenso
Arterial. Tavares, 2002.

CLASSIFICAO DA HIPERTENSO ARTERIAL


OBESIDADE |

HA1

HA2

HA3

IDEAL

NORMAL ALTA

NORMAL| Total

----------+----------------------------------------------------------+ ----NO

SIM

25

>

32.0%

8.0%

4.0%

16.0%

8.0%

32.0%

> 35.7%

44.4%

25.0%

20.0%

40.0%

20.0%

42.1%

10

11

>

22.2%

13.3%

8.9%

13.3%

17.8%

24.4%

> 64.3%

55.6%

75.0%

80.0%

60.0%

80.0%

57.9%

45

----------+----------------------------------------------------------+-----Total

18

25.7%

8
11.4%

10

10

19

7.1%

14.3%

14.3%

27.1%

70

HAS 1 Hipertenso Arterial Sistmica Estgio 1


HAS 2 Hipertenso Arterial Sistmica Estgio 2
HAS 3 Hipertenso Arterial Sistmica Estgio 3

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Em relao ao fator de risco Obesidade na patognese da Hipertenso


Arterial, verificou-se que das 45 pessoas idosas obesas (64,3%), 20 delas eram hipertensas
(44,4%), entre as quais, considerando-se o estgio da hipertenso, 22,2% pertenciam ao
estgio I, 13,3% ao estgio II e 8,9% ao estgio III.
Estudos epidemiolgicos tm demonstrado uma forte relao entre
Obesidade e Doenas Cardiovasculares e fatores de riscos especficos, como hipertenso e
dislipidemia (Frage Filho, 1999). Embora associaes epidemiolgicas entre hipertenso
arterial e obesidade sejam bem estabelecidas, o mecanismo pelo qual a obesidade est
envolvida na gnese da presso arterial elevada ainda no est totalmente estabelecido.
Farmer e Gotto Jnior (1992) e Rey (1999) afirmam decorrer do aumento da resistncia
perifrica e de alteraes na homeostase neuroendcrina.
A ocorrncia pareada de hipertenso arterial e obesidade, especialmente nos
idosos, pode desencadear, com maior freqncia, as cardiopatias isqumicas, a insuficincia
cardaca, os acidentes vasculares cerebrais e as mortes oriundas de distrbios
cardiovasculares (Hubert et al., 1983).
Quanto aos fatores determinantes da obesidade no idoso, destacam-se o
aumento da dieta, a reduo do gasto energtico e o sedentarismo. Desse modo, cabe aos
profissionais de sade envolvidos na assistncia ao idoso enfatizarem modificaes no seu
estilo de vida, que conduzam melhoria, tanto dos nveis pressricos como da obesidade, a
exemplo do engajamento do idoso em programas de exerccios aerbicos, como a
caminhada.
Para Mulrow e Brand (2001), evidncias sugerem que, salvo contraindicaes para realizar exerccios, pessoas idosos com hipertenso podem obter benefcios
at com modesto aumento na atividade aerbica. Quanto obesidade, Busby-Whitehead
(2001) ressalta que o exerccio regular contribui para a manuteno do peso ideal atravs da
perda calrica, alm de melhorar a distribuio de gordura. Ou seja, a gordura abdominal
ou andride (implicada em maior risco para a sade) mobilizada preferencialmente para a
gordura subcutnea perifrica.
No que se refere s alteraes sensoriais, tanto a literatura pertinente como
dados empricos demonstram que o envelhecimento afeta todos os rgos sensitivos,

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especialmente a audio e a viso. A investigao da funo auditiva nos idosos


pesquisados nos permitiu verificar dficit neste sistema em 23 idosos (33%), dado tambm
verificado por Jackler e Kaplan (2001), que destacam: cerca de 25% dos indivduos entre
65 e 75 anos e quase 50% dos que tm mais de 75 anos apresentam dificuldades de
audio.Entre as causas envolvidas na perda auditiva do idoso, a mais comum a
presbiacusia, que compreende a perda sensorioneural caracterizada por dificuldade de ouvir
sons de alta freqncia e por um comprometimento da compreenso de conversas (Siegler,
1998). Essa autora salienta como outras causas de dficit auditivo no idoso os tampes
ceruminosos, otosclerose, ototoxicidade, doena de Menire e neuromas acsticos.
J o dficit visual foi identificado em 81% da amostra, o que compreende 57
idosos. Embora as patologias visuais no faam parte do envelhecimento normal, h uma
maior incidncia de doena ocular nos idosos. As mais comuns so: as cataratas, os
glaucomas, a degenerao macular senil e a retinopatia diabtica (Smeltzer e Bare, 2002).
Ao abordar tais alteraes, Jackler e Kaplan (2001) afirmam que a degenerao macular
relacionada com a idade consiste na principal causa de perda visual permanente em idoso,
alm de possuir etiologia desconhecida e de sua incidncia aumentar, a cada dcada, nos
indivduos com idade superior a 50 anos, alcanando seu limiar mximo, aproximadamente,
aos 75 anos.
As alteraes sensoriais trazem implicaes negativas para a interao
socioambiental do idoso, particularmente a capacidade de receber e tratar informaes
provenientes do meio ambiente e, conseqentemente, o isolamento social e a dependncia.
Considerando essa realidade, Smeltzer e Bare (2002) salientam que a privao sensorial
experimentada pelo idoso pode gerar-lhe aborrecimento, confuso, irritabilidade,
desorientao e ansiedade, aspectos que devem ser analisados pelos profissionais de sade
na avaliao dos problemas biopsicossociais do idoso.
Quanto s alteraes vasculares perifricas, especificamente a presena de
varizes em membros inferiores, 83% dos idosos pesquisados possuam esse problema. Dada
a incidncia aumentada das varizes no idoso, decorrente, principalmente, da perda da
elasticidade tecidual presente no envelhecimento com conseqente enfraquecimento
venoso, a equipe geritrica deve implementar aes que favoream a melhoria do

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desconforto do idoso decorrente de tais alteraes, como fadiga nas pernas, cibras
musculares, sensao de peso nos membros inferiores e dor (Netina, 1998).
Dentre as alteraes neurolgicas, investigamos o padro de sono, em que
verificamos que 31 idosos (44%) apresentaram sono normal. J as alteraes verificadas
foram a insnia (40%) e o sono interrompido (16%). Esse achado confirmado por Daly e
Taler (1997), ao descreverem que estudos epidemiolgicos evidenciam que 30 a 50% das
pessoas idosas queixam-se de dificuldade em adormecer ou permanecer dormindo.
Segundo Curiati e Alencar (1994), na velhice, o perodo noturno do sono
tende a sofrer um encurtamento, enquanto surgem perodos de sonolncia durante o dia.
Mailloux-Poirier (1995) aborda que as alteraes do sono mais importantes observadas na
velhice consistem no alongamento do estdio I, o encurtamento dos estdios II, III e IV,
assim como do perodo de sonhos, alm de despertares freqentes e intermitentes. Desse
modo, o sono do idoso torna-se polifsico (alternncia de perodos de sono e virglia),
assemelhando-se ao sono do recm-nascido, o que leva-o a cochilar durante o dia.
Dentre os fatores que podem interferir na qualidade do sono dos idosos,
destacam-se: problemas cardacos (angina do peito, arritmia cardaca, insuficincia cardaca
e hipertenso); problemas respiratrios (dispnia, apnia, desencadeadas principalmente
pelo enfisema); problemas gstricos (dor); problemas endcrinos (hipertireoidismo,
diabetes, que produz nictria e poliria); a demncia e a depresso, alm de alguns
medicamentos, a exemplo da quinidina, esterides, -bloqueadores, aminofilina, fenitona,
L-dopa e descongestionantes nasais (Mailloux-Poirier, 1995). Salientamos a presena
desses fatores nos idosos investigados, particularmente, os efeitos da hipertenso, do
diabetes, da depresso e do uso de medicamentos especficos.
As alteraes musculoesquelticas, especialmente a dor articular, so
situaes de alta prevalncia em idosos e fortemente implicadas em prejuzos em sua
capacidade funcional . A ocorrncia desse fenmeno foi verificada em 42 (83%) dos idosos
pesquisados.
A dor articular desencadeada, tanto por alteraes fisiolgicas pertinentes
ao envelhecimento, como de doena articular degenerativa que, segundo Smeltzer e Bare
(2002), afetam todos os idosos com mais de 70 anos, comeando na meia-idade. Mailloux-

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Poirier (1995) ressalta que, entre os problemas que afetam a mobilidade do idoso, a artrite e
o reumatismo, com dor conseqente, afetam cerca de 50% dos idosos, constituindo um
importante motivo para sua utilizao dos servios de sade.
Com relao eliminao urinria, verificamos que 72% dos idosos no
apresentaram alteraes urinrias. A incontinncia ocorreu em 19% dos idosos, enquanto
que a disria em apenas 9%. Esse resultado demonstra a importncia da incontinncia
urinria no contexto do envelhecimento e est em consonncia com o estudo de Maciel
(1999) que destaca que, em estudos realizados na comunidade, a exemplo desse ltimo, a
prevalncia da incontinncia urinria entre idosos oscila entre 8% e 34%.
Ao contrrio da crena existente, o envelhecimento por si s no a causa de
incontinncia urinria. Existem diversas alteraes que podem causar incontinncia urinria
no idoso: instabilidade do detrusor, ingesto aumentada de lquidos com inverso do ritmo
diurno normal do volume e concentrao urinria, drogas habitualmente utilizadas pelos
idosos e, finalmente, os efeitos da deficincia do estrognio nas mulheres (Mayome, 1995).
A incontinncia urinria no idoso gera conseqncias mltiplas do ponto de
vista fsico, emocional, social e econmico. As conseqncias fsicas consistem na
dermatite amoniacal, odor caracterstico, propenso a lceras de decbito, infeco urinria
e quedas (Resnick e Yalla, 1992). Do ponto de vista socioemocional, a incontinncia
urinria no idoso pode ser to devastadora quanto debilitante no aspecto fsico, pois ele
tende a ver esse problema como uma perda de controle sobre seu corpo e como o ponto
final de uma vida produtiva. Ante essa realidade, comum surgirem sentimentos de
humilhao, ansiedade e solido, passando o idoso a evitar falar sobre o assunto, temendo
ser ridicularizado ou considerado velho intil (Simonetti et al., 2001). Em termos
econmicos, a incontinncia urinria representa um problema extremamente dispendioso,
tanto para o sistema de sade, quanto para os portadores, obrigados a consumirem fraldas,
absorventes e outros dispositivos (Simonetti et al., 2001).
No que se refere s alteraes intestinais avaliadas, foram encontradas,
respectivamente, a constipao (24%) e a diarria (1%). Segundo Rezende et al. (1999), a
falta de um critrio uniforme no diagnstico de constipao intestinal e a diversidade da
metodologia empregada em inquritos epidemiolgicos para avaliao desse problema, no
permitem conhecer-se a verdadeira prevalncia da constipao intestinal na populao geral

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e no idoso. Esse autor afirma, ainda, que a prevalncia da constipao intestinal no idoso
varia dentro de amplos limites, na dependncia dos hbitos alimentares, do tipo de
atividade, doenas intercorrentes e uso de medicamentos.
Conforme Ahronheim (1997), a constipao no idoso atribuda
imobilidade, menor ingesto de lquidos e fibras, prolongamento no tempo de trnsito
intestinal, distrbio da sensibilidade anorretal, doenas neurolgicas, leses intestinais e
uso de medicaes constipantes, como antidepressivos tricclicos, anticolinrgicos, alguns
antihipertensivos, analgsicos opiceos, anti-cidos contendo alumnio, resinas fixadoras de
cidos biliares e outros.
Apesar disso, Stewart et al. (1992), ao investigarem a ocorrncia de
constipao em 3.166 pessoas acima de 65 anos, observaram a ocorrncia do problema em
26% das mulheres e 15,8% dos homens. Do mesmo modo, Sandler et al. (1990), num
estudo demogrfico abrangendo 15.014 pessoas, das quais 12,8% relataram constipao,
constataram a prevalncia de 23,3% em idosos. Assim sendo, os dados verificados no
mbito deste estudo consolidam os nossos resultados.
Em relao ao uso e indicao de medicamentos, observamos que houve
uma considervel prevalncia do uso contnuo de medicao com receita mdica (80%).
Outro dado que merece ser considerado que a grande maioria dos idosos (80,5%) referiu
fazer uso da medicao sozinho e apenas 19,5% tomavam medicao com ajuda. Entre os
motivos implicados no no uso dos medicamentos de forma independente, foram relatados
pelos idosos : dficit de memria (37,5%), imobilidade no leito (12,5%), no compreenso
da tcnica da aplicao da insulina (12,5%), medo de tomar medicao errada (12,5%),
dficit visual (12,5%) e tremores nas mos (12,5%).
As classes teraputicas mais consumidas pelos idosos foram: diurticos (08),
diurticos com inibidor simptico (04), anti-cido (04), IECA (03), IECA com diurtico
(03), bloqueador de canal de clcio (02), analgsico (02), ansioltico (02), hipoglicemiante
(02), entre outros. Esse achado impe aos profissionais de sade a adoo de maior
vigilncia, pois a terapia medicamentosa, especialmente os tratamentos a base de diurticos,
anti-hipertensivos, ansiolticos e hipoglicemiantes esto envolvidos, em maior grau, na

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ocorrncia de reaes adversas nos idosos, como confuso, fraqueza, tontura, incontinncia,
imobilidade e outras (Murad e Casali, 1999).

III AVALIAO FUNCIONAL

Com relao s atividades da vida diria, 94,3% dos idosos referiram


facilidade para a execuo da higiene pessoal; 98,6% relataram independncia no ato da
alimentao; 88,6% colocavam e retiravam vestimentas sem auxlio; 91,4% expressaram
ser capazes de realizar de forma independente, atividades como caminhar, subir e descer
escadas e deitar-se; 45,7% no apresentavam problemas relativos comunicao, como
falar, entender o que se falava, ler, escrever e telefonar. Quanto s atividades da vida
prtica ou atividades bsicas intermedirias, a maioria dos idosos (65,7%) realizava apenas
tarefas domsticas, enquanto as atividades externas eram realizadas por 47,1% dos idosos.
Conforme o exposto, do ponto de vista fsico, a maioria dos idosos
independente no que se refere s atividades bsicas elementares, pois, ao considerarmos as
atividades pblicas, eles possuem significativa dependncia. De forma similar, Coelho
Filho (1999), ao realizar um inqurito domiciliar na capital do Estado do Cear, envolvendo
uma amostra de 744.000 habitantes, identificou que apenas 52,3% dos idosos entrevistados
relataram autonomia total para realizao das atividades da vida diria.
IV AVALIAO DA SADE MENTAL

Entre os problemas implicados mais seriamente na sade mental dos idosos,


sobressaem-se o dficit de memria e a depresso. No referente memria, 56% dos idosos
investigados apresentaram problemas, sendo 26% deficincia grave, 17% deficincia
moderada e 13% manifestaram deficincia leve. Essa elevada incidncia de problemas de
memria nos idosos envolvidos neste estudo apresenta congruncia com os dados relativos
ao estudo de Bolla et al. (1991), realizado em nvel comunitrio, abrangendo a populao

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como um todo, o qual expressa que mais da metade dos idosos apresenta dficit de
memria. Para Bertolucci (2000), essa condio incide mais nos idosos, porque a maioria
deles esto susceptveis a manifestarem problemas neurolgicos, como demncias,
acidentes vasculares cerebrais e doenas potencialmente lesivas para o crebro como o
Diabetes mellitus e a hipertenso arterial.
Quanto depresso, considerado o transtorno mental que mais prevalece no
geronte, 46% dos idosos pesquisados evidenciaram o problema. Segundo Smeltzer e Bare
(2002), embora a depresso entre os indivduos com mais de sessenta anos seja comum, ela
geralmente permanece sem diagnstico e sem tratamento.
Considerando essa realidade, no mbito da ateno primaria sade,
Gordilho (2002) afirma que, nesse contexto, apenas uma minoria dos idosos tem seu
problema de depresso diagnosticado e, satisfatoriamente, conduzido pelos profissionais de
sade, apesar de tratar-se de uma doena de forte prevalncia nessa faixa etria, que pode
gerar, no idoso, limitaes na sua capacidade funcional.
Segundo Heok (2000), as dificuldades vivenciadas por profissionais de
sade para diagnosticar depresso no idoso se expressam em estudos epidemiolgicos,
realizados em diferentes pases, com taxas de prevalncia da doena apresentando grandes
variaes. Entre os fatores que podem interferir na variabilidade dos resultados dos estudos
epidemiolgicos da depresso no idoso, o autor destaca: a confiabilidade das escalas de
mensurao, a seleo dos indivduos e do contexto no qual esto inseridos e a existncia
de critrios diagnsticos diversos.
A literatura pertinente ressalta, insistentemente, a natureza multifatorial da
depresso. Nessa perspectiva, buscamos apreender a possvel relao da depresso com a
faixa etria, considerando os idosos os velhos jovens (60 a 79 anos) e os velhos velhos
(acima de 80 anos), com o sexo e o nvel de escolaridade do grupo pesquisado. Nessa
anlise, no observamos dependncia entre maior longevidade e maior possibilidade de
desenvolvimento de depresso, achado, tambm, verificado por Resnick (2001).
Corroborando com essa assertiva, Heok (2000) registra que, pesquisa realizada em Londres,
envolvendo 890 idosos, ao comparar a prevalncia da doena entre idosos mais jovens e
idosos mais velhos, observou taxas de predominncia muito similares. Considerando o

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sexo, essa mesma pesquisa verificou maior prevalncia da depresso em mulheres idosas,
achado, tambm, identificado nessa pesquisa em 62,9% dos casos
Quanto possvel relao entre a depresso e o nvel de escolaridade dos
idosos, observamos que a depresso foi expressa, em maior grau, pelos idosos analfabetos
(58,6%). A literatura especfica no clarifica, eficazmente, essa relao, no entanto, ressalta
com insistncia a influncia de fatores sociais e da qualidade de vida no desenvolvimento
ou exacerbao do problema. Considerando que idoso, particularmente o analfabeto,
experimenta restries na sua participao social e na sua qualidade de vida, esse achado
est em consonncia com tal literatura.
Lotufo Neto (2000) expe que a falta de recursos financeiros, de servios
bsicos, de moradia adequada, a aposentadoria e o baixo nvel intelectual so fortes
preditores de depresso no idoso, por gerarem prejuzos na sua qualidade de vida, que tem
clara relao com a ocorrncia desse fenmeno.
Apesar da relevncia dos aspectos mencionados, necessrio que os
profissionais de sade engajados no cuidado ao idoso reconheam nele, eficientemente, os
sinais e sintomas da depresso, o que viabiliza seu pronto atendimento. Os idosos
deprimidos referem dor psquica, desconforto somtico, diminuio objetiva da capacidade
de execuo de tarefas costumeiras, perda do autocontrole, percepo de falta de incentivo
para viver, reduo da concentrao e da memria, sentimento de desamparo e
manifestao de desejos suicidas (Smeltzer e Bare, 2002).
Essas so as evidncias clnicas clssicas de depresso no idoso. No
obstante, devemos comungar com o pensamento de Lotufo Neto (2000), ao afirmar que a
cultura modifica o tom geral da vida emocional e o quanto a emoo afeta os outros e que
necessrio conhecer-se o idioma local que expressa o sofrimento, isto , deve-se estar
atento para as influncias culturais na expresso das doenas, principalmente, daquelas que
envolvam sentimento. Com relao aos sintomas depressivos no idoso, o autor expressa
que, no ocidente, a classe social que determina as queixas relatadas por esse indivduo,
sendo: na classe D, manifestaes comportamentais; na classe C, dores fsicas e sintomas
somticos; na classe B, temor; na classe A, insatisfao consigo mesmo, sentimento de
culpa, solido e isolamento.

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CONSIDERAES FINAIS

A avaliao geritrica depende de uma viso geral e multiprofissional, desde


o primeiro atendimento, com ateno a certos cuidados e peculiaridades dessa populao,
destacando-se aspectos da anamnese e exame fsico e, conseqentemente, reduzindo
agresses diagnsticas e teraputicas desnecessrias. Cabe aos profissionais de sade
fazerem o acompanhamento posterior, que poder ser realizado em nvel ambulatorial,
institucional ou domiciliar, j que o aumento proporcional da populao idosa, em nvel
mundial e nacional requer, mais do que recursos, uma conscientizao desses profissionais
no atendimento diferencial a essa populao.
Para se oferecer uma resposta adequada aos problemas de sade do idoso,
no basta oferecer-lhe, por exemplo, uma interveno geritrica/gerontolgica em um
enfoque unidimensional, cuja expresso mais comum, em nosso meio, o atendimento
clnico, mas ampliar a abordagem de modo a fazer uma leitura do mundo psicossocial no
qual ele est inserido. Isso evita alguns equvocos que podem ser cometidos na sua
assistncia.
1 Mdico Residente de Clnica Mdica da Universidade Federal de Campina Grande,
Especialista em Sade da Famlia pelo Ncleo de Estudos em Sade Coletiva da
Universidade Federal da Paraba
2 Profa. Assistente de Enfermagem Mdico-Cirrgica e Administrao do Centro de
Cincias da Sade da Universidade Federal da Paraba. Mestre em Enfermagem em Sade
Pblica, Doutoranda em Cincias da Sade

3 Enfermeira, Especialista em Sade da Famlia pelo Ncleo de Estudos em Sade Coletiva


da Universidade Federal da Paraba

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.

Revista APS, v.6, n.2, p.61-69, jul./dez. 2003

Leonardo Leito Batista- Mdico Residente de Clnica Mdica da Universidade Federal de


Campina Grande, Especialista em Sade da Famlia pelo Ncleo de Estudos em Sade
Coletiva da Universidade Federal da Paraba
Rua Coronel Barata, 53 / Telefone: (83) 244 3050
Bairro:Jardim 13 de maio / CEP: 58025-300 / Joo Pessoa-Pb
E-mail: leonardleitao@bol.com.br
Maria das Graas Melo Fernandes- Profa. Assistente de Enfermagem Mdico-Cirrgica e
Administrao do Centro de Cincias da Sade da Universidade Federal da Paraba. Mestre
em Enfermagem em Sade Pblica, Doutoranda em Cincias da Sade
Maria do Socorro Lucena da Nbrega - Enfermeira, Especialista em Sade da Famlia pelo
Ncleo de Estudos em Sade Coletiva da Universidade Federal da Paraba
Submisso: agosto de 2003 Aprovao: novembro de 2003

Revista APS, v.6, n.2, p.61-69, jul./dez. 2003

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