La Liga Internacional contra la Epilepsia, adopt oficialmente una clasificacin,

que utiliz criterios pedaggicos, humansticos y universales fundamentados

en el carcter de las crisis, su clnica y aspectos E.E.G. La misma establece los
siguientes grupos:
1. Crisis parciales
1.1. Crisis parciales con sintomatologa elemental 1.1.1. Con sntomas
motores 1.1.1.1 Focal motor (sin progresin. Se incluyen las micolinas
epilpticas generalizadas) 1.1.1.2 Jacksonianos 1.1.1.3 Versivos
(generalmente centroversivos) 1.1.1.4 Posturales 1.1.1.5 Inhibitorios
1.1.1.6 Afnicos 1.1.1.7 Fonatorios (vocalizacin o paro del lenguaje)
1.1.2 Con sntomas sensoriales o somato-sensoriales 1.1.2.1 Somatosensoriales 1.1.2.2 Visuales 1.1.2.3 Auditivos 1.1.2.4 Olfativos 1.1.2.5
Gustativos 1.1.2.6 Vertiginosos
1.1.3 Con sntomas vegetativos
1.1.4 Formas mixtas
1.2 Crisis parciales con sintomatologa compleja 1.2.1 Simple trastorno de
conciencia
1.2.2 Con sintomatologa cognoscitiva 1.2.2.1 Con trastornos disamnsicos
(amnesia consiente deja vu, deja vecu)
1.2.2.2 Con trastornos ideatorios (incluido forced thinking,
state)

dreaming

1.2.3 Con sintomatologa afectiva

1.2.4 Con sintomatologa psicosensorial
metamorfopsia) 1.2.4.2 Alucinaciones

1.2.4.1 Ilusiones (macropsias,

1.2.5 Con sintomatologa psicomotora (Automatismos)

1.2.6 Formas mixtas
1.3 Crisis parciales secundariamente generalizadas
2. Crisis generalizadas
2.1 Ausencias 2.1.1 Ausencias simples con solo trastorno de conciencia
2.1.2 Ausencias complejas con otros fenmenos asociados a la prdida de
conciencia 2.1.2.1 Con componente clnico (ausencias mioclnicas) 2.1.2.2
Con aumento de tono postural (ausencias retropulsivas) 2.1.2.3 Con
disminucin y/o abolicin del tono postural
(ausencias atnicas) 2.1.2.4

Con automatismos (ausencias automticas) 2.1.2.5 Con fenmenos

vegetativos (ausencias enurticas) 2.1.2.6 Formas mixtas
2.2 Mioclonas epilpticas masivas bilaterales (sacudidas mioclnicas) 2.3
Espasmos infantiles
2.4 Crisis clnicas
2.5 Crisis tnicas
2.6 Crisis tnico-clnicas (Crisis del Gran Mal)
2.7 Crisis atnicas: a veces asociadas a sacudidas mioclnicas (crisis
mioclnicas atnicas) 2.7.1 De corta duracin (drop attacks epilpticos)
2.7.2 De larga duracin (incluyendo ausencias atnicas)
2.8 Crisis acinticas (prdida del movimiento sin atona)
3. Crisis unilaterales
4. Crisis epilpticas no clasificadas
Desde un punto de vista ms descriptivo que clnico, adaptado de la traduccin
del ingls de Seigfried, podramos clasificar a las epilepsias del siguiente modo:
A. EPILEPSIAS GENERALIZADAS
1) Epilepsias generalizadas primarias (Esencial)
a) Criterios clnicos: 1. Crisis generalizadas desde el comienzo, mioclonas
bilaterales, crisis tnico-clnicas (pueden presentarse una o varias formas
en el mismo enfermo).
2. Examen neurolgico y psiquitrico habitualmente sin signos
3. Edad de comienzo de la enfermedad: infancia o adolescencia,
menudo persiste y a veces comienza en la adultez.

patolgicos.
pero a

4. Etiologa: no hay indicios de una etiologa precisa.

b) Criterios E.E.G.: 1. E.E.G. intercrtico: habitualmente presencia de
puntas,
polipuntas, puntas-onda, o complejos de polipuntas, ondas
bilaterales, sincrnicas. Pueden producirse espontneamente os er inducidas
por
hiperventilacin, estimulacin iluminosa intermitente o sueo.
2. E.E.G. crtico: aparicin de descargas simtricas en las que el tipo de
descarga depende de la forma de las crisis; puntas-ondas a 3/seg. en las
ausencias; complejos de polipuntas-onda en las miclonas bilaterales, ritmos

de 10/seg. aumentando de
las crisis
tnico-clnicas.

amplitud y seguidas de polipuntas-ondas durante

2) Epilepsias generalizadas secundarias (Sintomticas)

a) Criterios clnicos: 1. Crisis generalizadas desde el comienzo en forma de
ausencias, mioclonas bilaterales, crisis tnicas y atnicas o tnico-clnicas.
2. Examen Neuropsiquitrico habitualmente positivo, que indica
patologa cerebral difusa.

una

3. El comienzo de la enfermedad, no importa la edad, pero ms

en la infancia.

a menudo

4. Como etiologa se tienen en cuenta las afecciones cerebrales

mltiples.

difusas o

b) Criterios E.E.G.: 1. E.E.G. intercrtico: enlentecimiento de la actividad de

fondo con complejos de puntas, ondas lentas habitualmente simtricas y
sincrnicas, pero a menudo asimtricas, incluso asincrnicas.
2. E.E.G. crtico: se puede presentar una disminucin en la
amplitud de la
actividad de fondo, descargas rpidas de poco voltaje, un ritmo de 10/seg.,
descargas de complejos de puntas, ondas lentas, de puntas-ondas rpidas o
de polipuntas anchas, pero a menudo poco simtricas y sincrnicas y
variables en la distribucin topogrfica.
3) Epilepsias generalizadas indeterminadas Entran en esta clase los casos de
epilepsias generalizadas que, por falta de informacin suficiente no pueden
ser clasificadas en los dos grupos anteriores.
B) EPILEPSIAS PARCIALES (Focales)
a) Criterios Clnicos: 1. Crisis parciales (de comienzo localizado) con o sin
generalizacin secundaria, las manifestaciones, sobre todo iniciales, son muy
diversas y descriptas en detalle en la
clasificacin de las crisis epilpticas.
Los dficits neurolgicos post-crticos son posibles.
2. A menudo presencia de sntomas neurolgicos se refieren al
epileptgeno.

foco

3. Inicio a cualquier edad.

4. Es a menudo responsable una alteracin orgnica.
b) Criterios E.E.G: 1. E.E.G. intecrtico: habitualmente presencia de puntas o
puntas-ondas focalizadas. Sueo, hiperventilacin y estimulacin luminosa
intermitente, son menos eficaces como agentes
sensibilizadores que en

otras formas de epilepsia. La localizacin del foco epileptgeno deber

corresponder a la sintomatologa clnica de los casos.
2. E.E.G. crtico: descargas localizadas en los alrededores de la lesin. En
muchos casos son difusas y an ausentes. Pueden aparecer focos postclnicos.
C) EPILEPSIAS NO CLASIFICADAS
Se ubican todos los casos que no se puede clasificar porque son atpicos o por
falta de informacin. Las epilepsias del nio de pecho y las hemiconvulsiones
del nio pueden incluirse en este grupo.
Descripcin Clnica
Siguiendo el orden establecido en la clasificacin de las epilepsias, vamos a
referirnos a los aspectos clnicos y semiolgicos del primer gran grupo, es
decir, de las epilepsias generalizadas, y dentro de stas, como se viene
haciendo desde que el electroencefalograma ha servido como determinante en
la evaluacin y diagnstico de las epilepsias, haremos hincapi en los
conocidos como el Gran Mal y otra forma llamada el Pequeo Mal del cual
rescataramos, fundamentalmente, las ausencias, las mioclonas y las atonas o
amiotonas.
Crisis del Gran Mal
Esta crisis tiene dos posibilidades de inicio: a veces como un coma impactante,
sin ningn tipo de prdromo, con una cada total, con un prdida del
conocimiento absoluto, y en otros casos aparecera, primariamente, una salva
de mioclonas agrupadas en pocos segundos, y que culminara, tanto la
primera como la segunda forma, con un grito breve, hiposo, entrecortado. La
cada es brutal y puede posibilitar la aparicin de golpes, heridas o
contusiones.
La fase siguiente es la denominada, la etapa del espasmo tnico o de crisis
hipertnicas, en el cual el paciente, durante 10 o 20 segundos, permanece
contrado, con un espasmo tnico de todos los msculos axiales, que
predominan, fundamentalmente en los flexores, desplazndose el tronco y el
cuello hacia adelante.
Este espasmo puede dar lugar en muchas oportunidades, al producirse la
contractura de los msculos maceteros, a la mordedura de la lengua, de los
labios y aun estado de apnea respiratoria que podra dar lugar a la posterior
cianosis.
Los miembros superiores permanecen absolutamente pegados al cuerpo, con
un estado, como habamos sealado antes, de flexin de codos, muecas y

dedos, por el contrario, los inferiores estaran en extensin. Debido a la apnea

respiratoria la cara aparece de un color plido ciantico, con las pupilas
dilatadas y en este momento, todos los reflejos oculares se hallan disminuidos
y muchas veces abolidos.
Este estado de contractura, similar a los ttanos o a los estados tetaniformes,
lentamente se va resolviendo con una sucesin de movimientos que modifican
esta rigidez muscular, de un temblor fino que va amplindose lentamente, y as
el individuo va pasando progresivamente desde este estado a otro ms
completo de una contractura vibrante a la cual llamamos la fase clnica.
Las contracturas o las sacudidas en trminos vulgares, van aumentando
rtmicamente, son simtricas, a medida que van aumentando en intensidad,
van disminuyendo en frecuencia. El perodo de duracin de estas contracturas
o convulsiones de tipo clnicas, es superior al otro estado, es decir, al de
contracturas tnicas, durante entre 30 segundos y un minuto.

A continuacin de esta etapa de contracturas clnicas, anteriormente se

consideraba que se pasaba a un estado de relajacin. En estos momentos
podemos asegurar que, en realidad, se entrara a otro perodo de contraccin
tnica, que durara entre 30 segundos y 2 3 minutos, que no tiene las
mismas caractersticas de la fase de contractura tnica, pero lo que si
comenzara a modificarse es el estado neurovegetativo. Es muy caracterstico
que la respiracin que haba retomado su ritmo habitual con el ltimo
momento de las contracturas clnicas, vuelva a sufrir una notable aceleracin.
Los fenmenos que si se modificaran positivamente seran el de la tensin
arterial, que en la etapa tnica se vea aumentado y la resistencia cutnea, que
tambin retorna a lo normal.
Es caracterstico en esta respiracin forzada, o esta respiracin acelerada, el
sonido similar a un estertor o la aparicin de una saliva espumosa muchas
veces teida de sangre (si no se ha podido evitar la mordedura) que implicara
la produccin de mucosidades en todo el rbol traqueo-bronquial.
A esta etapa estertorosa, o del estertor, sucede un perodo en el cual el
individuo comienza a relajarse, persistiendo el coma, y donde puede aparecer
la relajacin de los esfnteres, sobre todo el esfnter vesical, aunque esto
ltimo, al igual que la evacuacin de esperma, es muy, muy raro.
Del coma se va recuperando lentamente, comenzando, fundamentalmente, con
el ritmo cardaco, la disminucin de la midriasis, la reaparicin de los reflejos y
puede pasar lentamente, y muchas veces sin pausa, ni soluciones de
continuidad, a un estado de sueo cuasi fisiolgico. En otras oportunidades,

puede aparecer un distinto grado de vigilia con diferentes automatismos o sin

l.
Al salir del estado de sueo, el paciente se puede despertar dolorido, cansado,
con cefaleas o algias diversas, dependiendo de la forma de la cada, y
generalmente sin recuerdo del episodio vivido, que est embarcado en una
negacin de la realidad. En otras oportunidades, el paciente de una crisis, cuya
duracin puede ser de 3, 4 a 15 minutos, no pasa a un sueo ni se resuelve la
situacin, sino que entra en otra crisis, es decir, a un estado que se denomina
estado de mal epilptico.
Este es un estado peligrossimo pues puede pasar del coma directamente a la
muerte, porque se producira un edema cerebral con importantsimas
modificaciones en el nivel electroltico, metablico y circulatorio.
Electroencefalogrficamente podemos decir que la crisis del gran mal
epilptico se caracterizara fundamentalmente, por la sucesin o por la
descarga de los dos hemisferios cerebrales con ondas a lo cual podramos
llamar de ritmo negativo, pues no son espculas (estas seran aquellas ondas
de gran amplitud y una duracin inferior a los 80 milisegundos) una frecuencia
alrededor de 10 ciclos por segundo, y una amplitud que va aumentando
paulatinamente. Dicha frecuencia disminuye en la etapa clnica hasta llega a
dos ciclos por segundo en la cual aumenta la amplitud con mayor lentitud. De
cualquier manera el ritmo fundamental es la aparicin brusca de puntas en
todo el trazado E.E.G.
Crisis del Pequeo Mal

La crisis del pequeo mal puede considerarse aquella descarga generalizada y

muy breve y que se caracteriza por una trada de Lennox, constituida por
ausencias, crisis amiotnicas y mioclonas bilaterales.

Las ausencias son de comienzo y terminacin brusca y de una duracin que no

supera a los 15 segundos. Durante este lapso el paciente suspende todo tipo
de actividad. Si estaba actuando se detiene, si estaba hablando se calla. No
encontraramos ninguna modificacin en su tono muscular, ni otro estado de
modificacin neurovegetativo. En muy pocas ocasiones podramos encontrar
algunas pequeas gotas de salivacin que se escapan por las comisuras de los
labios.
Tambin est descripta en la literatura, crisis de ausencia que se acompaan
de prdida de orina, que ocurre generalmente, cuando la orina ha repletado la
vejiga. Este es denominado pequeo mal enurtico.

Sostiene Gastaut que mucho ms a menudo las ausencias se acompaan de

tres tipos de fenmenos motores que deben ser investigados por su gran valor
diagnstico, que seran:
(i) Una desviacin conjugada de los globos oculares hacia arriba y bien visible
puesto que los ojos permanecen abiertos durante la crisis;
(ii) Sacudidas rtmicas y repetidas, cerca de tres veces por segundo,
generalmente poco amplias y localizadas en extremidad ceflica, o incluso
limitada a los elevadores de los prpados, en donde se las debe investigar
cuidadosamente. A veces estas sacudidas son ms amplias: se habla entonces
de ausencia mioclnicas, y se extienden a los miembros superiores en donde
cada una de ellas puede dejar un residuo tnico que permite su fusin con la
siguiente, provocando as un desplazamiento de los brazos que se elevan
semiflexionados, por delante de la cabeza inclinada, como en el curso de una
crisis tnica. Es mucho ms raro que las sacudidas se extiendan a los
miembros inferiores en donde tambin se realiza la flexin provocando,
entonces, el agachamiento y a veces, la cada del sujeto.
(iii) Amiotomas rtmicas repetidas alrededor de tres veces por segundo,
provocando el descenso, cada vez ms acentuado, de la cabeza del sujeto
sobre su pecho y a veces, incluso, del cuerpo sobre el suelo. Se habla,
entonces, de ausencia amiotnica. Evidentemente resulta muy difcil llegar a
diferenciar, slo por el interrogatorio, los movimientos provocados por
mioclonas de aquellos provocados por amitonas en el curso de una ausencia,
tanto ms cuanto que los dos a veces pueden asociarse de modo que, una
breve sacudida, precede a menudo a la inhibicin tnica.
De la misma manera que se inici, la ausencia se reduce y se resuelve
bruscamente, continuando el individuo, realizando la actividad que estaba
haciendo previamente a la iniciacin de la crisis.
Este dato es muy importante para tener en cuenta y poder diferenciar esta
manifestacin de la ausencia de la crisis de interceptacin del pensamiento. En
las ausencias, el individuo, luego de la suspensin e inmovilizacin de su
conciencia, superado el trance de la ausencia, retoma la misma funcin o el
mismo tipo de actividad que estaba realizando previamente a la crisis. Es decir,
si estaba trabajando, contina trabajando, si estaba hablando, contina con el
tema que estaba hablando. En cambio, en la interceptacin del pensamiento,
fenmeno tpico de las esquizofrenias, el paciente, por el contrario, va a
continuar haciendo una cosa completamente diferente a la que estaba
haciendo previo a la iniciacin de la crisis.
Dice Henri Ey que cuando las ausencias se presentan repetidamente, 50 a 100
por da, es la forma de la enfermedad, comn en el nio, que recibo el nombre
de pignolisis. Electroencelogrficamente el registro tpico de las ausencias es la

sucesin de un conjunto de descargas rtmicas, de complejos de punta ondas,

de aproximadamente 3 ciclos por segundo y cuyo anlisis de frecuencia revela
que responde a la combinacin de varios ritmos de los cuales los dos
fundamentales, cercanos a los tres ciclos por segundo y los ciclos por segundo
corresponden a los dos ritmos, lento y amplio de las epilepsias del gran mal.
Otra de las caractersticas del pequeo mal, es la aparicin de las mioclonas o
pequeas sacudidas musculares, que oscilan de un paciente a otro, y que son
extendidas. Generalmente, cuando toman todo el cuerpo, se denominan
mioclonas masivas. En este caso son bilaterales y sincrnicas, pero a veces
pueden ser asimtricas, predominando en uno y otro lado del cuerpo. Muy
raramente se pueden localizar en pequeas partes del cuerpo, en un miembro
o hasta en un msculo, llamados, en este caso, mioclonas parcelarias.
El tercer elemento caracterstico del estigma es la denominada amiotona o
pequeo mal amiotnico. Se trata de una prdida brusca del tono postural, de
muy breve duracin, que puede tomar todo el cuerpo con una cada total, o
simplemente la cabeza, con una inclinacin de sta sobre el pecho. De todas
maneras tanto una como la otra, es tan brusca que puede provocar una lesin
o una herida cuando en el movimiento se produce un tropiezo con algn
elemento contundente.
Muchas veces, en realidad, podemos encontrar formas de epilepsias, donde las
manifestaciones son exclusivamente una de las previamente mencionadas.
Entonces tendramos crisis tnicas, similares a un acceso tetnico, rigideces
posturales, encontramos tambin las crisis clnicas, tambin de muy breve
duracin; crisis amiotnicas, crisis amiotnica-clnicas; mioclonas espordicas,
mioclonas peridicas, etc.
Es decir, cada una, y todas las manifestaciones que aparecen, tanto en el gran
mal como en el petit-mal, pueden darse individualmente, caracterizando una
forma especial de epilepsia.
Crisis epilpticas parciales
Estas crisis se produciran por irritabilidad de un sistema o de un grupo cerrado
de neuronas, al revs de las interconexiones que se establecen entre las
mismas. Son muy importantes porque en stas podemos llegar a localizar la
zona de donde emerge el cuadro, o donde podra estar radicada la lesin.

Las manifestaciones clnicas dependern, fundamentalmente de donde est

localizado el foco epileptgeno y a travs del mismo encontraremos una
expresin electroencefalografa caracterstica para el asiento cortical de esta
lesin. Los sntomas pueden ser entre los ms diversos rdenes. As como

encontramos asociaciones de sntomas o sndromes motores, por otro lado

sensoriales, o vegetativos, o del pensamiento con alucinaciones, o muchas
veces, tambin trastornos afectivos.
Pueden tener dos formas de manifestacin: o ser la fase inicial del desarrollo
de una epilepsia graduocomicial o la exclusiva manifestacin de esta
enfermedad. Cuando sean el inicio de cualquier fenmeno epilptico que
evoluciona progresivamente hacia las epilepsias graduocomiciales, se
denominan auras es decir, manifestaciones prodrmicas de la enfermedad. Y
son importantes de tener en cuenta, porque la repeticin y las frecuencias de
estas auras pueden llegar a facilitar al enfermo el cuidado o la atencin para
las futuras crisis que se avecinan. Es decir, como son continuas, como son
permanentes, como son exclusivas, y siempre es el mismo tipo de aura, el
paciente puede reconocer qu es lo que le est pasando, o qu es lo que le
puede pasar en estos momentos, y por eso prevenir la posible lesin o la
posible cada de un fenmeno como la epilepsia generalizada.
Se describen los siguientes tipos de auras: en primer lugar las auras
vegetativas, dentro de estas encontramos las modificaciones de la semiologa
digestiva, que son las que se presentan con mayor frecuencia. Podemos
encontrar tres variaciones: a) las crisis otofarngeas, donde el sntoma bsico
es la hipersalivacin; b) las crisis epigstricas, es decir, una sensacin de
molestias o pesadez a nivel del epigastrio, caracterizada por clicos que toman
el hipocondrio y a veces acompaada de emisin de gases o de materias
fecales. Dentro de este mismo grupo, es decir, de las auras vegetativas,
podemos encontrar crisis enurticas, crisis de semiologa respiratoria, la cual
se caracteriza por una polipnea y una hiperpnea y muy excepcionalmente,
crisis sexuales con priapismo.
El segundo gran grupo est configurado por las auras sensoriales o somatosensoriales. Podemos encontrar auras visuales , que son las ms numerosas y
pueden adoptar diferentes formas
: escenas en colores, imgenes de pelculas, imgenes muy pequeas o
denominadas elucidaciones liliputienses; en otras oportunidades, sensaciones
luminosas, a veces aspectos negativos, como escotomas o amaurosis; son muy
caractersticos los impactos de tipo cromtico: manchas, estrellas, discos muy
brillantes de diversos colores.
Las auras auditivas son mucho ms extraas que las anteriores y estn
caracterizadas por la apreciacin de sonidos de los ms diversos tipos,
conversaciones, muy raramente or la propia voz del paciente; en otro caso,
sensaciones sonoras atronadoras, que producen ensordecimiento, zumbidos,
que pueden ser un sonido continuo, agudo o grave, o interrumpido en forma
rtmica como un motor. Las auras olfativas, muchsimo ms extraas que las

anteriores, son sensaciones de los cuatro gustos bsicos: amargo, cido,

salados o dulces, y que generalmente acompaan al sabor de las comidas. Por
eso puede sentirse sabor a sangre, carne, etc.

Jackson describi en 1873, una asociacin de alucinaciones gustativas y

olfativas junto a una vivencia onrica de angustia y de extraeza a la que
denomin crisis culcinada, pues las relacion con el sufrimiento del gancho del
hipocampo.
Cuando a estos prdromos o auras sucede una gran crisis generalizada, similar
a las crisis ictocomiciales, descriptas precedentemente, las denominamos
Crisis Graduocomiciales y al igual que las otras, si la repeticin de esta crisis es
de una manera subintrante, la denominaremos estado de mal epilptico.
CRISIS DE SEMIOLOGIA MOTRIZ
(a) Crisis somatomotriz o crisis jacksoniana: estara caracterizada por
convulsiones, inicialmente clnicas o brevemente precedidas por un estado
tnico, que ocurren en cualquier parte de una de las mitades del cuerpo, donde
pueden quedar localizadas o extenderse a las regiones vecinas, siempre del
mismo hemicuerpo.
(b) Crisis versivas: estn formadas por aquellas formas en las cuales se
producira una contraccin de grupos musculares bilaterales y sinrgicos que
implicaran un desplazamiento conjugado de ojos, cabeza y tronco hacia el lado
opuesto del hemisferio que produce la descarga.
(c) Crisis inhibitorias: sera la inversa de la somatomotriz, y se manifestar por
una parlisis flccida transitoria de un miembro, o de una parte de un
miembro, siempre de un mismo hemicuerpo.
(d) Crisis afsicas: se producira la detencin del lenguaje, y durante este lapso
el paciente se halla imposibilitado para pronunciar una sola palabra, sin que
exista ningn trastorno del lenguaje psquico, o la comprensin de la palabra,
la escritura o la lectura. Por esto se la denomina tambin crisis seudo-afsica.
(e) Crisis fonatorias: pueden ser de dos tipos: vocalizacin o articulacin
continua rtmicamente de una vocal, o de la repeticin involuntaria,
incontrolable de una palabra o de una frase que el sujeto estaba pronunciando
previamente.
AUTOMATISMOS PSICOMOTORES O EQUIVALENTES
Pueden estar caracterizados por la simple continuacin e una actividad que se
estaba desarrollando en el momento previo a que sobrevino la confusin

epilptica. En otras oportunidades, es la aparicin de una nueva actividad lo

cual les permitira la repeticin de comportamientos fragmentarios, infantiles, a
veces, antisociales: lanzamientos de objetos, exhibicionismo, violencia, etc. A
veces, estos actos automticos, son producidos por el medio ambiente en el
cual se halla el paciente, por ejemplo, en un ama de casa, que durante un
acceso contina trabajando en la cocina. Es decir, los mecanismos o estos
automatismos si estn bien adaptados, continuar con la tarea que estaba
haciendo regularmente, aunque el trabajo ya est realizado, las tareas previas
y se repetir permanentemente. Es decir, si en una habitacin ella ya hizo el
tendido de la cama, la volver a hacer y as sucesivamente.
Son frecuentes el automatismo ambulatorio y las fugas, en las cuales el sujeto
pierde conciencia de lo que est realizando y comienza a realizar un trayecto
del cual puede encontrarse a varios kilmetros, con una direccin
absolutamente imprevista o desconocida, y en esta fuga puede realizar de los
ms diversos delitos o actos criminales, raramente homicidas, pero si
exhibicionismo, o agresiones sexuales, o -a veces- actitudes piromanacas.
Desde un punto de vista absolutamente semiolgico, los automatismos pueden
ser clasificados en:
Automatismos mmicos Automatismos gestuales Automatismos ambulatorios,
y Automatismos verbales
Siguiendo a Henri Ey, podemos decir que las alteraciones psiquitricas de las
Epilepsias se clasificaran as:
I. Estados psicticos agudos o sub-agudos epilpticos
II. Trastornos mentales crnicos de las epilepsias
I. Estados psicticos agudos o sub-agudos epilpticos: dentro de este grupo se
ubican los estados confuso-onricos , los estados crepusculares y los estados
manaco-depresivos .
(a) Estados confuso-onricos: para este autor, el grado ms profundo de
desestructuracin de la conciencia, en la cual la sintomatologa es confusional
o confuso-onrico. Es muy caracterstica la ansiedad en ese estado, la gran
tendencia a la agitacin, muchas veces de tipo furiosa, y del cual se observan
las diferentes variedades de estados confuso-ansiosos, confuso-onricos,
confuso-estuporosos y a veces de estados delirantes ms o menos tpicos, con
la caracterstica fundamental de una amnesia posterior. En relacin al
sndrome comicial paroxstico, la interrecurrencia puede ser previa o posterior a
una serie de crisis, en muchas oportunidades no es permanente, sino que
puede aparecer en forma aislada. Estos accesos duran entre unas horas y

varios das, tendiendo a una repeticin siempre con la misma frecuencia en el

mismo paciente. Esta es una caracterstica comn a todas las epilepsias.
(b) Estados crepusculares: continuando con lo que plantea Henri Ey, estos
accidentes constituyen un aspecto psiquitrico fundamental de la epilepsia, y
dadas sus caractersticas no es difcil que planteen serios problemas de orden
mdico legal. Dentro de este campo es en donde se dan, generalmente, todas
las experiencias delictivas. Poseen una trada caracterstica que son el
comienzo brusco, la brevedad de algunas, y la amnesia consecutiva. El cuadro
se inicia luego de una o varias crisis o equivalentes, y se instala un estado en
el cual el paciente se encuentra ofuscado o perplejo, con una bradipsiquia, de
una actividad viscosa y evitativa. Es indiferente a las situaciones existenciales
pero con una gran irritabilidad en funcin de cualquiera de los factores
comunes, como pueden ser polticos, sociales, econmicos, religiosos, etc.
Muchas veces es vivido como una fantasa orinoide dentro de un campo de
correcta orientacin y una buena adaptacin prctica. La duracin es de varios
das, en el curso de los cuales alternan de manera caprichosa, estados de
lucidez con otros oniroides. Dentro de estos estados se producen grandes
fugas, los desplazamientos, los conocidos como estados segundos, en los
cuales existe una gran tendencia a los actos violentos, a los homicidios, a las
agresiones o al suicidio. Esta alternacin de fases lcidas con otras ms
confusas da la caracterstica y el por qu de la duracin de varios das y la
relativa adaptacin de los pacientes al medio. No es por azar que estos sujetos
atacan, destruyen, incendian y matan, mientras simultneamente manifiestan
un deseo megalomanaco de omnipotencia, en la organizacin del mundo
poltico y con mucha frecuencia religiosa. Sus tendencias agresivas se
descargan con furor, lo cual da lugar a frecuentes consecuencias como
habamos sealado, mdico-legales.
(c) Estados manaco-depresivos: la existencia de estos estados depresivos y de
otros de excitacin, son una eventualidad bastante comprobada en los
epilpticos. Generalmente se asocia, tanto la melancola como la mana, con
otros trastornos de conciencia como por ejemplo, los estados crepusculares. Al
inicio se dara con un cambio de humor que precedera en unas horas a la gran
crisis total.
II. Trastornos mentales crnicos de las Epilepsias: dentro de este segundo
grupo encontramos: (a) Trastornos reales del comportamiento y del carcter:
son ms frecuentes en nios y adolescentes y tienen la caracterstica de una
gran bipolaridad caracterolgica que los hace oscilar, casi sin solucin de
continuidad, de la viscosidad a la explosividad. A veces se acompaan de
trastornos del lenguaje o de signos de alteracin piramidal, lo que nos estara
explicitando la importancia y la extensin del proceso enceflico.

(b) Delirios crnicos: generalmente estos cuadros aparecen de manera tarda y

en forma lenta y progresiva. Es importante para tener en cuenta, que ponen de
manifiesto, la existencia de estos delirios, la posibilidad epilptica de
engendrar una reorganizacin crnica, por supuesto, del mundo vivencial, a
travs de los trastornos de conciencia descriptos como estados agudos o subagudos. Son caractersticos los temas delirantes, sobre todo de gran
religiosidad, como dice Mayer Gross; por otro lado actitudes megalomanacas,
en otras oportunidades paranoides, de persecucin, de reivindicacin, etc.
(c) Formas esquizofrnicas: se caracterizan por la tendencia a un dficit
marcado y progresivo, intercalndose en su camino, algunos accesos delirantes
o catatnicos. Es muy raro este tipo de manifestacin, pues no seran
compatibles, lo que sealbamos anteriormente, en cuanto al antagonismo que
haba marcado Von Meduna entre epilepsia y esquizofrenia, lo que dio origen a
la iniciacin del tratamiento convulsivo.
d) Estados demenciales: a diferencia de lo que se crea antiguamente, no
supera los deterioros epilpticos que llevan a la demencia en un 5 al 10 % del
total. Existiran tres causas netamente desfavorables, en relacin a la posible
evolucin demencial de las epilepsias. En primer lugar la internacin; en
segundo lugar las formas graduocomicilaes, porque stas estn implicando la
realidad de un proceso cerebral en evolucin; y las formas juveniles, que en un
25 % s evolucionan hacia el dficit demencial.