41 Paciente de 50 aos con antecedentes de cirrosis heptica por virus de la Hepatitis C y ascitis controlada con

diurticos. En una ecografa se describe lesin ocupante de espacio de 4.5 cm de dimetro en el segmento VIII. Se realiza
una puncin aspiracin con aguja fina cuyo resultado es complatible con carcinoma hepatocelular. Los anlisis muestran
un valor de bilirrubina de 2.5 mg/dl, creatinina de 0.8gr/dL, INR de 1.9 y alfafetoprotena de 40U/mL. Se realiza una
endoscopa con presencia de vrices esofgicas de pequeo tamao. La medicin del gradiente de presin venosa heptica
refleja un valor de 14mmHg, seale cul de las siguientes es la actitud de tratamiento ms correcta.

A) Actitud expectante con repeticin cada 3 meses de ecografa para la valoracin del crecimiento de la lesin
B) Segmentectoma con amplio margen de seguridad
C) Tratamiento paliativo por la extensin de la enfermedad tumoral
D) Tratamiento exclusivo tras embolizacin arterial, en sesiones repetidas de acuerdo al tamao de la lesin tumoral
E) Trasplante heptico

{spoiler} E. Se realiza transplante heptico en tumores irresecables por su localizacin, por la situacin funcional
concomitante, menores de 5cm de dimetro y sin extensin tumoral extraheptica. Tambin cuando hay un mximo de 3
tumores, todos ellos inferiores a 3 cm. La segmentoma est indicada cuando no hay datos de cirrrosis, y siendo el VHC el
causante del cncer por cambios anatmicos, se prefiere en este caso transplante.{/spoiler}

Elija la opcin que corresponda a una contraindicacin absoluta y a una relativa a su opcin de tratamiento:
A) Hipercoagulabilidad, reposo prolongado
B) Tratamiento con antiarrtmicos, historia de dolor idioptico
C) Tratamiento para Hipertensin arerial, sntomas de dao neurolgico
D) Enfermedad cardiopulmonar preexistente avanzada, tumor mestastsico
E) Adiccin a drogas activa, hipoxia severa

{spoiler} E Las contraindicaciones ABSOLUTAS del transplante hpatico son: Enfermedades sistmicas severas
bacterianas o micosis extrahepticas incontroladas, enfermedad cardiopulmonar existente, anomalas congenitas mltiples
irreversibles, tumor metastsico, adiccin a drogas activa. Las RELATIVAS: Edad >70 aos, VHB altamente replicativa,
trombosis portal, enfermedad renal preexistente o no asociada a enfermedad heptica, sepsis biliar intraheptica,hipoxia
severa, ciruga hepatobiliar extensa previa, trastornos psiquitricos severos incontrolados.{/spoiler}

40 Un inmigrante de 25 aos de edad, refiere dolor abdominal, tipo colico, y diarrea de 2 aos de evolucion, la paciente
seala que las evacuaciones son semisolidas, olor fetido, consume una dieta normal, pero a menudo come con
irregularidad, debido a problemas economicos, cuando reduce su ingesta alimentaria, el dolor y la diarrea ceden, en los
ultimos 2 aos ha bajado 13,5 kg. en la EF, aspecto delgado, abdomen blando, hipersensibilidad difusa, ruidos intestinales
normales, sin dolor de rebote, ni masas. Heces positivas al Guayaco, una muestra de heces de 24 hrs, mientras recibe dieta
normal, tiene mayor volumen fecal, con elevacion de ac, grasos y biliares, cual de las sig es la causa mas probable?

a) Esprue celiaco
b) Enfermedad de Crohn
c) Infeccion por Giardia Lamblia
d) Infeccion por Escherichia c. enterotoxigenica
e) Deficiencia de Lactasa

{spoiler}B {/spoiler}

Varon de 54aos de edad, presenta diarrea de un mes de evoliucin, declara que tiene de 8 a 10 defecaciones semisolidas
al dia, durante este tiempo ha bajado 3.6 kg de peso, los signos vitales y EF, son normales, Labs de suero normales,
recoleccion de heces de 24 hrs, revela 500 gr de heces con osmolalidad fecal medida de 200 mosml/ L, y osmolalidad
fecal calculada de 210 mosml/L, con base en estos hallazgos, cual es la causa mas probable de la diarrea en este paciente?

a) Esprue celiaco
b) Pancreatitis cronica
c) Deficiencia de lactasa
d) Tumor secretor de PIV
e) Enfermedad de Whipple

{spoiler}D. Tumor productor de PIV {/spoiler}

39. Se evalua nio de 4 aos, por retraso mental, coreoatetosis, espasticidad, y conducta de automutilacion, tambien se ha
notado que tiene hiperuricemia marcada, con episodios de nefropatia, por uratos, y artritis gotosa, el paciente tiene un
hermano de 8 aos, y una hermana de 12, sanos, llama la atencion que su abue materna describe a un hermano que fallecio
a los 7 aos, con sintomas clinicos y conducta similar, la mama del nio tambien recuerda que cuando era nia, tuvo un
hermano con sintomas similares, que murio joven, el acido urico del paciente es de 15 mg/ 100 ml.

Cual seria su diagnostico?

a) Fenilcetonuria hereditaria
b) Glomerulonefritis de cambios minimos
c) Sindrome de Lesch Nyhan
d) Enfermedad de Wilson

{spoiler}c. Sindrome de Lesch Nyhan.{/spoiler}

De las siguientes afirmaciones, todas son falsas EXCEPTO:

a) El hermano del nio es portador de la enfermedad

b) La madre tiene 50% de probabilidad de tener otro hijo varon igual
c) El alopurinol, mejorara los sintomas neurologicos de la enfermedad
d) La enfermedad es originada por un error en el metabolismo de las pirimidinas
e) Las mujeres portadoras tienen sintomas neurologicos menos graves

{spoiler}

B. La madre tiene 50% de probabilidades de tener otro hijo varon con la enfermedad.
La enfermedad tiene un patron de herencia recesivo ligado a X. Los varones afectados por lo tanto, son hemicigotos, o lo
tienen o no, y las mujeres portadoras, asintomaticas. O sea q B, se descarta A, el alopurinol mejora las compliccaciones
reumaticas y renales de la hiperuricemia, pero no del deterioro neurologico, C tampoco, el error metabolico es provocado
por la deficiencia completa de una enzima critica en la via de rescate de las bases purinicas. D tampoco. y E menos.

38 Un hombre de 50 aos con pancreatitis alcohlica es intervenido quirrgicamente para tratamiento de pseudoquiste a
nivel de cola de pncreas. Al explorar la cavidad qustica aparece una lesin sospechosa de la que se realiza biopsia,
revelando cistoadenocarcinoma. No se observaron ganglios linfticos. Cul, de los enumerados, es el tratamiento ms
apropiado?
1. Drenaje externo.
2. Cistoyeyunostoma en Y de Roux.
3. Escisin radical.
4. Biopsia solamente.
5. Canulacin de la arteria heptica para infusin de quimioterapia.

{spoiler}3 con ampliacin a mrgenes. Slo se han descrito 100 casos en la literatura y es una patologa rara.{/spoiler}

Una mujer de 55 aos diagnosticada con proctoclitis ulcerosa (con pancolitis) hace 17 aos. En la ltima colonoscopia de
revisin realizada, se observa: Desaparicin de las haustras con prdida del patrn vascular, pseudopolipos dispersos y a
nivel del sigma, un rea de disminucin de la luz con estenosis que se biopsea. El estudio histolgico muestra displasia
severa de alto grado. Indique cual de las respuesta es la ms adecuada:
a) Tx con corticoides y valorar respuesta a los 3 meses
b) Tx con inmunosupresores e infliximab, y repetir biopsia al mes
c) Tx con inmunosupresores y realizar colectoma izquierda
d) Reseccin con colectoma total
e) Pan-proctocolectoma con ileoanastomosis con reservorio

{spoiler}E Es el tratamiento de eleccin y con el mximo beneficio para el paciente a corto y largo plazo.{/spoiler}

37 La menopausia tarda aumenta el riesgo de desarrollar un cncer de mama:

a) Si hay antecedentes familiares de cncer de mama.
b) En mujeres sometidas a Terapia Hormonal Sustitutiva (THS).
c) En casos de menarquia precoz.
d) En todas las mujeres.
e) En multparas.

{spoiler} D. Los factores de riesgo son "acumulables", y, aunque efectivamente los AHF incrementan 3-4 veces las
posibilidades de desarrollo de Ca ligado con la mutacin de BRCA1 BCRCA2, tanto la menarqua temprana, antes de
los 12 aos, y la menopausia "natural " tarda -despus de los 50- incrementan ligeramente el riesgo en todas las mujeres.
Por otra parte, las nulparas y aqullas con primer embarazo a trmino despus de los 35 aos tienen 1.5 veces mayor
incidencia que las multparas. La administracin de estrgenos a postmenopusicas puede incrementar ligeramente el
riesgo, pero slo con dosis altas y a largo plazo de estrgenos. -Current Medical Diagnosis and Treatment, a.k.a.
Papadakis{/spoiler}

Es un signo de presuncin de embarazo:

a) Amenorrea.
b) Signo de Chadwick.
c) Prueba inmunolgica de embarazo positiva.

d) Oscurecimiento de areolas y de cicatrices antiguas.

{spoiler}D Efectivamente, la amenorrea tambin es de presuncin, referido por la paciente pero inespecfico, pero,
estrictamente hablando, es de probabilidad, corresponde al rea genital. Recordar que la pregunta es por SIGNO y la
amenorrea es un SINTOMA. Los SIGNOS de PRESUNCIN de embarazo son: Mastodinia, tubrculos de Montgomery,
Secrecin de calostro, Irritabilidad, Miccin frecuente, Nicturia, IVU's, cloasma, lnea morena, estras, telangiectasia y
aumento de la temperatura corporal. Los SINTOMAS de PRESUNCIN son: Amenorrea, naseas, fatiga y cambios de
humor repentinos. Los SIGNOS de PROBABILIDAD son: Signo de Chadwick, Signo de Goodell, Signo de Ladin, Signo
de Hegar, Signo de Mc Donald, Signo de Von Fernwald, Signo de Piskacek, aumento del tamao del abdomen,
contracciones uterinas, peloteo uterino y soplo uterino. Los DATOS de CERTEZA son: Ruidos cardiacos fetales,
palpacin del feto, radiografa de feto, USG fetal y fraccin beta en plasma.{/spoiler}

36 Una nia de 6 aos, diagnosticada de coartacin de aorta consulta por talla baja. En la exploracin fsica se observa
talla en Percentil 3 para su edad y pterigium coli. Cul de los siguientes es el diagnstico ms probable y que exploracin
realizara para confirmarlo?:
a) Dficit de GH y determinacin de IGF-1 srica.
b) Sndrome de turner y cariotipo.
c) Hipocondroplasia y radiografas de esqueleto seo completo.
d) Hipotiroidismo y determinacin de TSH y T4 sricas.
e) Disgenesia gonadal pura y cariotipo.

{spoiler} B -Mujer con talla baja, pterigium coli y coartacin de aorta, la correlacin con el Sndrome de Turner es obvia.
{/spoiler}

Se trata de un recin nacido que cursa con lesin del plexo braquial que deja el brazo en posicin de mesero, en un parto
distcico. Esta lesin es provocada a nivel de?
a) C5-C6-/C7
b) C6-C7-T1
c) C6-C7-C8
d) C7, C8, T1

{spoiler}A- son ms frecuentes las lesiones de la porcin superior del plexo -races C5-C6- y en ocasiones afectan el
tronco medio, raz C7. Por otra parte, esa pregunta incluye C8? como opcin. Buena ayuda para descartar.{/spoiler}

35 Nia de 3 aos es atendida en consulta externa , desde hace 2 dias con malestar general y fiebre. exploracion fisica:
erupcion generalizada de predominio en axilas y pliegues con descamacion fina, lengua con apariencia de fresa y
amigdalas con exudado.

Antes de iniciar el tratamiento de esta paciente , el primer examen de laboratorio es:

a- fijacion del complemento

b- recuento de leucocitos
c- inhibicion de hemaglutinacion
d- cultivo de faringe

{spoiler}d{/spoiler}

El tratamiento de eleccion de esta paciente es:

a- penicilina G benzatinica
b- amikacina
c- trimetoprima con sulfametoxazol
d- ampicilina

{spoiler}a{/spoiler}

34 1. Recien nacido de 35 SDG, dentro de las primeras 12 hrs de vida presenta taquipnea, quejido audible, y cianosis
progresiva, refractaria a la aplicacion de O2 a flujo libre,. a la auscultacion, crepitantes basales, en la gasometria,
Hipoxemia, elevacion de la PCO2, y acidosis metabolica.

En la Radiografia de torax que esperaria encontrar?

a) Normal
b) Infiltrado reticulonodular con broncograma aereo
c) Hiperinsuflacion y aumento de las marcas vasculars, sin broncograma
d) Patron de esponja
e) Borde de ambos pulmones colapsados

{spoiler}B{/spoiler}

2. Recien Nacido de 36 SDG, en su 5o DVEU, con peso de 2,500 kg, es llevado a urgencias por que mientras dormia sus
padres han notado que ha dejado de respirar durante 5 segundos al no mover el torax, volviendo a respirar despues de una
forma muy rapida, "como si se estuviera ahogando" sin cambios en la coloracion, de las siguientes todas son correctas
EXCEPTO:

a) Es mas frecuente en RNPT

b) Es un patron de respiracion periodica, consiste en pausas apneicas de 5 a 10 segundos, seguidos de pausas rapidas
durante 10 o15 segundos

c) Lo mas frecuente es que se acompae de cianosis y cambios en la FC

d) Generalmente persiste de forma intermitente, hasta alcanzar las 36 Semanas de VEU

e) Puede reducirse el numero de episodios apneicos mediante una transfusion de concentrado de hematies y estimulacion
fisica externa

{spoiler}E{/spoiler}

33 Paciente masculino de 3 aos de edad, que acude a su centro de salud rural en el estado de Morelos, llevado por su
madre, por presentar llanto e irritabilidad, y vomito en dos ocasiones, desde hace una hora, a la exploracion fisica, zona
eritematosa en pie, afebril, diaforetico, sialorrea, distension abdominal, asi como dificultad respiratoria, cual es su
diagnostico?

a) Intoxicacion por Lactrodectus

b) Intoxicacion por Alacran
c) Intoxicacion por Organofosforados
d) Intoxicacion por Elapidos

{spoiler}B{/spoiler}

2. El Mecanismo de accion de la toxina es:

a) Las neurotoxinas alfa actuan en la post sinapsis, bloqueando los receptores de acetilcolina
b) La neurotoxina actua despolarizando de la membrana celular a nivel de SNC, y placa neuromuscular, originando un
potencial de accion mayor.
c) inactivacion de la colinesterasa, impidiendo la activacion de la acetilcolina
d) presencia de neurotoxinas y hemotoxinas

{spoiler}B{/spoiler}

31 no hay 32 Paciente femenino de 20 aos de edad, previamente sano, estudiante, se presenta a consulta por presentar
tos no productiva de tres semanas de evolucion, cefalea leve y fiebre. No ha tenido contacto con enfermos, ni consumo de
medicamentos, Menciona salpullido doloroso en sus manos y pies desde hace dos dias, pero no ha tenido otro sintoma
asociado. A la exploracion: 38.9'C, Fc.:110 x' , Fr.:20x', T/A: 120/70 mmHg, O2 pulso: 95%, Tose frecuentemente,
sonidos respiratorios bilaterales, normales. Rx. Torax, Infiltrados Intersticiales difusos. Diagnostico?

a) Psitacosis
b) Virus de herpes simple
c) Neumonia atipica por Micoplasma
d) Influenza
e) Haemophilus Influenzae

{spoiler}c{/spoiler}

Terapia:

a) Ceftazidima
b) Ganciclovir
c) Trimetoprim/ sulfametoxazol
d) Gatifloxacino
e) Amantadina

{spoiler}d{/spoiler}

Caso Clnico 12
1) Un varon de 22 aos de edad, refiere dolor lumbar y rigidez que empeoran al levantarse por la maana yque mejoran
con el ejercicio. A la EF se encuentra limitacin en la movilidad de la articulacin sacroilica y columna lumbar. Las
pruebas sericas para antgeno de histocompatibilidad HLA-B27 son positivas. Cual es la manifestacin extraesqueletica
mas comun de esta enfermedad?
a.- Cataratas prematuras
b.- Esplenomegalia
c.- Iritis aguda
d.- Insuficiencia aortica
e.- Fibrosis pulmonar

{spoiler}c {/spoiler}

2)Un dentista le solicita que valore a una mujer de 42 aos de edad antes de una extraccin dental. Cual de los siguientes
datos lo llevarian a prescribir antibiticos profilcticos?
a.- Chasquido mesositolico en el borde paraesternal izquierdo
b.- Diabetes mellitus insulinodependiente
c.- Soplo holosistlico en vertice cardiaco
d.- Antecedente de insuficiencia cardiaca congestiva
e.- Galope S4

{spoiler}C, los pacientes con alto riesgo don aquellos con antecedentes de endocarditis valvulas cardiacas protsicas,
valvulopatias cardiacas y lesiones cardiacas congnitas. La insuficiencia cardiaca congestiva, galope S4, y Diabetes no
incrementan el riesgo{/spoiler}