ALIMENTACIN ENTERAL

ALIMENTACIN POR SONDA NASOGSTRICA Y ALIMENACIN

POR SONDA NASOYEYUNAL
ALIMENTACIN POR GASTROSTOMA Y YEYUNOSTOMA

Nutricionistas
Clnica de Magallanes
Punta Arenas
2016

ALIMENTACIN ENTERAL

Es la Tcnica de soporte nutricional mediante la cual los nutrientes son administrados

directamente en la luz gstrica o en los sitios iniciales del intestino delgado. Puede ser
nutricin total o complementaria.
La nutricin enteral (NE) presenta efectos beneficiosos en el mantenimiento de la
integridad anatmica funcional del sistema digestivo y la modulacin de la respuesta
inflamatoria, es por esto, que se recomienda como plan teraputico de primer orden en los
pacientes crticos.

1) OBJETIVOS

Mantener y mejorar la funcin orgnica, la evolucin, estancia hospitalaria y

proporcionar los nutrientes adecuados para prevenir la desnutricin calricaproteica, as preservar la masa tisular y disminuir el uso de los depsitos nutrientes
endgenos del propio organismo.

Otorgar una adecuada cobertura de las necesidades metablicas de los pacientes

hospitalizados, condiciona una mejor respuesta funcional de los rganos
afectados, sistema inmune y curacin de las heridas.

SUPLEMENTACIN ORAL

La suplementacin oral est indiada en pacientes que se estn alimentando por boca,
pero en cantidad y calidad insuficientes para sus recomendaciones.
INDICACIONES:

Anorexia (depresin, anorexia nerviosa, neoplasias, enfermedades crnicas).

Dificultad en masticacin y deglucin (traumatismos faciales, ciruga de cabeza y

cuello, disfagia).

Aumento de los requerimientos nutricionales (traumatismos, infeccin, ciruga,

desnutridos en fase de recuperacin).

NUTRICIN ENTERAL POR SONDAS

Es la tcnica de asistencia nutricional intensiva (ANI) que consiste en la administracin de

nutrientes al tracto digestivo mediante sondas de intubacin.

INDICACIONES:

Situaciones en que el paciente rechaza la alimentacin por va oral con

alimentacin habitual como patologas psiquitricas (anorexia nerviosa,
depresin, psicosis).

Pacientes con anorexia severa (SIDA; portadores de neoplasia, patologa

crnica).

Situaciones en las que el paciente tiene necesidades energticas aumentadas

como en estados de hipercatabolismo (quemados, sepsis, politraumatizados,
ciruga mayor).

Pacientes con trastornos neurolgicos que dificulten o imposibiliten la deglucin

y masticacin.
En aquellos con traumatismos, patologas del tracto G.I., neoplasias
intestinales, sndrome de intestino corto, entre otras.

CONTRAINDICACIONES

leo paraltico
Peritonitis difusa.
Obstruccin intestinal
Perforacin gastrointestinal
Sndrome de mala absorcin con poca escasa respuesta de NE.
Hipermesis persistente no controlada farmacolgicamente.
Hemorragia digestiva agua
Fstulas intestinales que aumentan flujo con apoyo enteral
Pancreatitis aguda severa, hemorrgica, necrotizante.

COMPLICACIONES

Mecnicas: Hemorragia nasal, vmitos, movilidad de la sonda, broncoaspiracin,

perforacin esofgica, erosiones nasales y necrosis de nariz, erosiones,
hematomas, fstulas traqueoesofgicas, esofagitis por reflujo, obstruccin de la
sonda, extraccin involuntaria de la sonda

Gastrointestinales: Diarreas por hiperosmolaridad de las frmulas, contenido de

lactosa, por alta velocidad de infusin o elevada cantidad de grasa o por resultado
de los frmacos, nuseas y vmitos.

Metablicas: Deshidratacin hipertnica, hiperhidratacin, hipo e hiperglicemia,

trastornos de electrolitos u oligoelementos.

Infecciosas: Por broncoaspiracin, contaminacin de la frmula.

Psicosociales o psicoesneciales

FLUJOGRAMA DEL PLAN TERAPUTICO

Se puede usar con tranquilidad el tracto

gastrointestinal?
S

NO

Alimentacin por sonda

por ms de 6 semanas?
S

Alimentacin
Parenteral

NO

Ostoma

Sonda
transnasal

Existe riesgo de aspiracin

pulmonar?
S

yeyunostom
a

NO
gastrostom
a

S
traspilri
ca

NO
nasogstri
ca

VAS DE ACCESO

La va de acceso al tubo digestivo para instaurar la NE se elegir en funcin de la

patologa de base, del aparato digestivo y el tiempo estimado de permanencia del
sondaje. Pueden ser de tipo:

Sonda nasoentrica (naso gstrica, nasoduodenal o nasoyeyunal)

Ostoma (creada endoscpicamente o quirrgicamente como gastrostoma,
ileostoma o yeyunostoma)

SONDA NASOGSTRICA

GASTROSTOMA
CALIBRE SONDA 12 A 24 FRENCH

SONDA NASODUODENAL/YEYUNAL

YEYUNOSTOMA 8-10 FRENCH

TIPOS DE SONDA

Es importante considerar las siguientes caractersticas:

Calibre (grande o pequeo segn frmula o tipo de alimentacin).

Resistencia adecuada.
Flexibilidad y Material: Preferir sondas de silicona o poliuretano por ser ms
flexibles (silicona es ms blanda), con mandril de fcil retiro.

CUIDADOS DE LAS SONDAS NASOENTRICAS

Cuidados
nasales

de

las

ventanas

Cuidados de la boca
Movilizacin de la sonda
Comprobacin
de
la
permeabilidad y posicin de la
sonda

Se deben limpiar por lo menos una vez al da con algodn

humedecido con agua caliente con el fin de evitar costras y
ulceraciones
Mantener aseo bucal adecuado
La sonda deber movilizarse a diario para evitar la aparicin
de ulceras por decbito
Realizar a diario la posicin a fin de evitar su obstruccin

CUIDADOS DE LAS ENTEROSTOMAS

Cuidados del estoma
Vigilar posibles prdidas de
alimentos o jugos a travs de
la ostoma
Permeabilidad y posicin de la
sonda

Se debe lavar el estoma con agua tibia y jabn y que la piel

no presente irritacin
Los jugos gstricos son muy irritantes para la piel cualquier
fuga debe limpiarse de inmediato
Verificar siempre que no haya obstruccin

FORMAS DE ADMINISTRACION DE UNA ALIMENTACIN ENTERAL

Administracin Intermitente: Es la manera ms fisiolgica, produce sensacin de

plenitud por distensin gstrica, nuseas, vmitos y facilita la produccin del reflujo
gastroesofgico con riesgo de bronco aspiracin. Se requiere para ste mtodo el tracto
digestivo indemne y un tiempo de vaciado gstrico normal.
Esta forma de administracin se puede realizar de 3 maneras:

Bolos con jeringa

Por gravedad

Con Bomba

En bolos de 200 a 400ml de frmula usando

jeringas de volumen de 50ml
Cada toma con espacios de 4 a 6 horas
La velocidad de administracin no debe superar
20ml por minuto
Por goteo convencional regulado por rosca
incorporada al sistema (como los de sueros
intravenoso) es mejor tolerada por ser mucho ms
lenta
Por sistema de bomba de infusin que permite
regular velocidad, son tiles cuando se
administran volmenes elevados.

Administracin Continua: la administracin de la frmula se realiza por goteo lento entre

40 y 150ml/hora y continua durante las 24 horas del da o durante 12 a 16 horas pudiendo
dejar perodo de reposo nocturno o diurno en funcin de la comodidad del paciente. Se
puede utilizar un sistema de gravedad como una bomba comenzando con ritmos de 510ml/minuto.
INSTAURACIN DE LA ALIMENTACIN ENTERAL

ADMINISTRAR LA NE DE FORMA PROGRESIVA

Comenzar con velocidad de administracin lenta y jams superar 200ml/ hora.
Aumentar primero el volumen y despus la concentracin de la formula
No diluir la frmula
Aumentar de progresivamente la velocidad de infusin
Mantener al paciente en un ngulo de 30 a 40

MOMENTO DE INICIO
NE precoz primeras 36 hrs.
NE intermedio entre las 36 y 72 hrs.
NE tarda despus del tercer da.

PROGRESIN DEL APORTE HASTA LA META

El inicio de la NE debe ser progresivo, mediante un rgimen de tolerancia.
No debe prolongarse ms de 48 hrs. (1000cc el 1er da; 1500cc el 2do da y el
volumen total el 3er da). Si en un plazo mximo de 5 a 7 das no se logra, debe
complementarse con Nutricin Parenteral.
La dilucin agua para disminuir la osmolaridad no es recomendable.

EJEMPLOS

CONSERVACIN Y ALMACENAMIENTO DE LAS FRMULAS

Productos
cerrados

Latas
Tetrapak
Productos listo
para
usar
(RTH)

Productos
cerrados

Productos
modulares o en
polvo

Productos
abiertos

En polvo

Productos
abiertos

Latas
Tetrapak
Productos listo
para usar

Deben ser almacenados a temperatura entre 22 y

24 C grados
Deben almacenarse en ambientes secos, limpios
y frescos
Destinar un rea para la conservacin de los
productos
Ordenarlos segn la fecha de vencimiento y
utilizarlos segn la misma
Desecharlos al vencimiento ordenado por el
fabricante
Deben ser conservados en ambientes secos,
limpios, frescos, oscuros y hermticamente
cerrados
Deben estar ordenados en estantes segn fecha
de vencimiento y ser utilizados en orden y
desechados segn su tiempo de caducidad
Deben tener el rotulo con fecha de apertura
Deben ser conservados en ambientes secos, fros
y oscuros
Deben estar ordenados en estantes segn fecha
de vencimiento y utilizarse los ms antiguos
Una vez abierto deben ser desechados a los
treinta(30) das
Deben guardarse tapados
Deben ser refrigerados en heladera para uso
exclusivo de medicamentos a temperatura 4C a
8C
Deben ser utilizados dentro de las 12 horas
transcurrido ese lapso de tiempo deben ser
desechados

FRMULAS UTILIZADAS EN HOSPITALIZACIN

Glucerna SR

Frmula Nutricional completa y balanceada, para pacientes con diabetes mellitus

tipo 1 y 2 con metabolismo de la glucosa alterado.
Puede ser utilizado como suplemento oral, generalmente como colacin o incluido
en servicios de desayuno y/u once.
Contiene una mezcla de carbohidratos de lenta absorcin, incluyendo
maltodextrina modificada (lenta absorcin), fructosa, maltitol y FOS
(fructooligosacridos).
Contiene cidos grasos monoinsaturados (MUFA) que contribuyen a la proteccin
de la salud cardiovascular.
Posee excelente tolerancia, ya que, es libre de lactosa y gluten.
Sabor chocolate, frutilla y vainilla.
Presentacin Glucerna en polvo 900 gramos.

Ensure

Frmula especializada con sistema dual de fibra prebitica que puede contribuir a
mantener el equilibrio de la flora intestinal.
Posee mezcla de cidos grasos esenciales (linoleico y alfa linolnico), 0% grasas
trans y bajo en colesterol, con incremento de lpidos monoinsaturados, destinada
para pacientes que requieran un rgimen saludable.
Saludable relacin omega 6: omega 3 de 8:1.
Aporta protenas de alto valor biolgico.
Libre de lactosa y gluten.
Sabor chocolate, frutilla y vainilla.
Presentacin en tarro 850 gramos y lata de 237 ml.

Nepro

Nutricin lquida y completa y completa diseada para el paciente con Insuficiencia

Renal en dilisis.
Frmula Hipercalrica 2kcal/ml permiten altas ingesta en bajo volumen.
Bajo en electrolitos.
Excelente tolerancia, no contiene gluten y lactosa.
Sabor vainilla
Presentacin en lata 237ml.

Pulmocare

Nutricin lquida diseada para pacientes con insuficiencia respiratoria.

Reduce la produccin de CO2.
Frmula hipercalrica 1.5kcal/ml
Cubre 100% de las recomendaciones diarias de vitaminas y minerales en 1420
caloras (947 ml).
Presentacin envase de 500 ml.

Osmolite

Nutricin lquida isotnica baja en residuos.

Indicado para nutricin enteral temprana.
1 cal/ml
Asegura excelente tolerancia.
Cubre 100% de las recomendaciones diarias paras vitaminas y minerales en 1400
caloras (1400 ml).
Presentacin en envase de 1000 ml

Diben

Para usar en pacientes con:

Diabetes Mellitus y/o Intolerancia a la glucosa asociada a trastornos de la
deglucin, caquexia o anorexia.
Densidad energtica: 1 Kcal/ml
Osmolaridad: 270 mOsm/Lt
Una dosis de 1350ml (= 1350 Kcals) cubre los requerimientos nutricionales
de vitaminas, minerales y elementos traza.

Fresubin HP Energy

Caractersticas: Densidad energtica: 1.5 Kcal/ml

Osmolaridad: 300 mOsm/Lt
Indicaciones: Para pacientes con requerimientos elevados de protenas y
caloras y/o con restriccin de volumen, como: Pacientes Hipercatablicos,
Insuficiencia Cardaca, Fibrosis qustica, Dilisis peritoneal continua,
Esacarados, Fistulizados, Politraumatizados.
Dosis Recomendada: Una dosis de 1500ml (= 2250 Kcals) cubre los
requerimientos nutricionales de vitaminas, minerales y elementos traza.
Presentacin envase para suplementacin nutricional: 500ml= 750kcals.

Fresubin Original Fibra

Densidad energtica: 1 Kcal/ml

Osmolaridad: 250 mOsm/Lt
Indicaciones: Para el manejo nutricional de pacientes con o en riesgo de
malnutricin como: Trastornos de la deglucin y masticacin, Obstrucciones
intestinales altas, Prdida de la consciencia, Convalescencia, Anorexia,
Diarrea, Constipacin.
Dosis Recomendada: Una dosis de 1500ml (=1500 Kcals) cubre los
requerimientos nutricionales de vitaminas, minerales y elementos traza.
Presentacin para suplementacin nutricional: 500ml= 500kcals.

Reconvan

Densidad energtica: 1 kcal/ml

Osmolaridad: 270 mOsm/Lt
Indicaciones: Para pacientes con riesgo elevado de infeccin, como:
SEPSIS, Postoperatorio Quemados, Malnutridos, Politraumatizados
Dosis Recomendada: Una dosis de 1500ml (1 envase) (= 1500 Kcals) cubre
los requerimientos nutricionales de vitaminas, minerales y elementos traza.

BIBLIOGRAFA

Orientacin tcnica para servicios dietticos de leche (SEDILE) y central de

frmulas enterales (CEFE). Primera Edicin Diciembre 2010
Abbott Laboratories de Chile Ltda.
http://www.abbott.es/nuestra_compania/productos/listado_productos.asp
Fresenius Kabi:
http://www.fresenius-kabi.cl/index.php?
option=com_content&view=category&id=43:nutricionenteral&layout=blog&Itemid=190