UNIVERSIDADE DE SO PAULO

ESCOLA DE ENFERMAGEM

VIVIANE BARRRE MARTIN TAFFNER

DILEMAS TICOS: A PERCEPO DE ENFERMEIROS DE

INSTITUIES DE MEDICINA DIAGNSTICA

SO PAULO
2005

Catalogao na publicao (CIP)

Biblioteca Wanda de Aguiar Horta da EEUSP

Taffner, Viviane Barrre Martin

Dilemas ticos: a percepo de enfermeiros de instituies de
medicina diagnstica / Viviane Barrre Martin Taffner. So Paulo:
V. B. M. Taffner; 2005.
108p.
Dissertao (Mestrado) - Escola de Enfermagem da Universidade
de So Paulo.
Orientadora: Prof Dr Maria Cristina Komatsu Braga Massarollo
1. tica da enfermagem 2. Laboratrios. I. Ttulo.

VIVIANE BARRRE MARTIN TAFFNER

DILEMAS TICOS: A PERCEPO DE ENFERMEIROS DE

INSTITUIES DE MEDICINA DIAGNSTICA

Dissertao apresentada Escola de

Enfermagem da Universidade de So Paulo,
para obteno do ttulo de Mestre em
Enfermagem.

Orientadora:
Prof Dr Maria Cristina Komatsu Braga
Massarollo

SO PAULO
2005

Aos meus pais, Nelson e Doralice,

pelo amor incondicional

Ao meu esposo, Julio Cesar,

pelo amor, companheirismo e dedicao

Ao meu filho, Joo Pedro,

que em meu ventre,
acompanhou e participou da construo desse estudo

AGRADECIMENTOS

minha famlia, pela minha formao pessoal e profissional

Prof Dr Maria Cristina Komatsu Braga Massarollo, pela
orientao, pacincia, doura e confiana
A Jos Roberto Lino Filho, por autorizar o meu ingresso no curso de
Mestrado e flexibilizar minha carga horria na empresa
equipe de enfermagem que trabalha comigo, por tudo o que j
vivemos juntos
Aos meus colegas de Mestrado, por compartilharem nas disciplinas,
valiosas experincias profissionais e pessoais
s enfermeiras e instituies participantes do estudo, pois sem elas
esse trabalho no seria possvel

Taffner VBM. Dilemas ticos: a percepo de enfermeiros de instituies de

medicina diagnstica. [dissertao]. So Paulo (SP): Escola de Enfermagem
da USP; 2005.
RESUMO
Este estudo teve como objetivos revelar os dilemas ticos do cotidiano de
enfermeiros de instituies de medicina diagnstica, e o que consideram na
tomada de deciso frente a esses dilemas. Para compreender o vivencial
desses enfermeiros nesse contexto, optei pela abordagem qualitativa,
vertente fenomenolgica, segundo a modalidade estrutura do fenmeno
situado. Foram realizadas nove entrevistas com duas questes norteadoras:
Em seu cotidiano, voc identifica situaes que envolvam dilemas ticos?
Fale sobre a sua vivncia. e Frente a um dilema tico, o que voc leva em
considerao para a tomada de deciso?. Aps a descrio dos discursos,
foi realizada a anlise ideogrfica, a partir da qual surgiram sete temas:
(No) Reconhecimento da existncia de dilemas ticos; Falta de
autonomia profissional; (Des) Valorizao profissional; Fatores envolvidos
na tomada de deciso; Humanizao no relacionamento com a equipe e
com o cliente; Postura tica e Valorizao da dimenso tcnica. Com a
anlise

nomottica

realizada

posteriormente,

buscou-se

revelar

as

convergncias e divergncias das unidades de significado interpretadas,

com o intuito de perceber a estrutura geral do fenmeno. Com as
proposies foi possvel desvelar que em Medicina Diagnstica, os dilemas
ticos so percebidos como situaes desencadeadas pelo cliente, famlia,

profissionais e instituio. As enfermeiras tomam decises atravs da

participao de todos os envolvidos na situao, ponderando o custobenefcio de uma ao para o cliente, agindo de forma humanizada, atravs
de suas crenas, respeitando a hierarquia institucional e procurando
respaldo mdico quando sentem insegurana. A deciso para mudar uma
rotina s tomada quando existem recursos no trabalho. Cumprir normas e
condutas da empresa, ser imparcial e humana com a equipe de enfermagem
e cliente e ver o que certo e errado para tomar a posio correta diante de
uma situao tica, tambm so fatores considerados na tomada de
deciso.

Palavras-chave: tica, Dilemas, Enfermeiros, Laboratrios

Taffner VBM. Ethical dilemmas: the nurses perception from institutions of

medicine diagnostic. [dissertation]. So Paulo (SP): School of Nursing at the
University of So Paulo; 2005.
ABSTRACT
This study tried to reveal the ethical dilemmas in wich nurses from institutions
of medicine diagnostic live every day, and what they consider when they
make a decision. To understand the nurses experience in this context, I
chose the qualitative analysis, according to phenomenological orientation in
which there is the modality structure of the phenomenon situated. Nine
interviews were realized with two guiding questions: In your ordinary day, do
you identify

situations involving ethical dilemmas? Speak about your

experience. and

In front of an ethical dilemma, what do you take into

consideration for making a decision? After describing the speeches, there

was an ideographic analysis in which apperead seven themes: (No)
Acknowledgement of the existence of ethical dilemmas; Lack of
professional autonomy; Professional (de) valuation; Factors involved in
making decision; Humanization in the relationship with the team and the
customer; Ethical attitude and Valuation of the tecnique dimension. The
nomothetic analysis was in order to show the convergences and divergences
of the units of meaning interpreted, with the purpose of understanting the
general structure of the phenomenon. With the propositions it was possible to
unveil that the ethical dilemmas in Medicine Diagnostic are perceived like
situations created by costumer, family professionals and institution. The
nurses make a decisions by regarding the participation of people involved in
the situation, analyse the cost-benefit of an action for the customer,
humanize their actions, in their beliefs, respect the institucional hierarchy and
look for a medical opinion when they feel insecurity. The only decide to
change a routine when there are resources at work. Other factors are also
considered for making a decision: execute rules and behaviours inside the
company, be impartial and humane with the nursing team and the customer

and identify what is right and wrong to know how to make a correct decision
in an ethic situation.
Keywords: Ethic, Dilemmas, Nurses, Laboratories

SUMRIO
1 INTRODUO....................................................................................
1.1 A minha trajetria.............................................................................
1.2 O despertar para a temtica............................................................
1.3 A Medicina Diagnstica...................................................................
1.4 O enfermeiro em um Centro de Medicina Diagnstica ..................
1.5 A dimenso tica no cotidiano do enfermeiro.................................

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2 TRAJETRIA METODOLGICA.......................................................
2.1 A escolha da trajetria metodolgica..............................................
2.2 A fenomenologia como vertente metodolgica...............................
2.3 A anlise fenomenolgica................................................................
2.3.1 A Anlise ideogrfica e nomottica..................................................
2.4 A regio de inqurito e o fenmeno situado....................................
2.5 A obteno das descries: coleta dos dados................................
2.6 A anlise das descries.................................................................

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57

3 CONSTRUINDO OS RESULTADOS.................................................
3.1 A Anlise ideogrfica...........................................................................
3.1.1 A reduo fenomenolgica...........................................................
3.1.2 A tematizao das unidades de significado.................................
3.2 A anlise nomottica........................................................................
3.2.1 O agrupamento das unidades de significado interpretadas.........
3.2.2 A anlise das convergncias e divergncias...............................

60
60
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69
78

4 SNTESE.............................................................................................

95

REFERNCIAS......................................................................................

100

ANEXOS................................................................................................
Anexo I - CARTA DE APROVAO DO COMIT DE TICA EM
PESQUISA DA ESCOLA DE ENFERMAGEM DA USP............
Anexo II - CARTA DE SOLICITAO PARA REALIZAO
DO ESTUDO.........................................................................
Anexo III - TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO......
Anexo IV - FORMULRIO DE CARACTERIZAO DA INSTITUIO
DE MEDICINA DIAGNSTICA...............................................
Anexo V - FORMULRIO DE CARACTERIZAO DOS
ENFERMEIROS....................................................................

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10

1 INTRODUO
1.1 A minha trajetria

Aps refletir sobre qual seria a minha profisso, a alguns meses do

vestibular, optei pela Enfermagem, acreditando que essa escolha me
completaria profissionalmente, e, em 1994, ingressei no curso de graduao
da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo.
Durante a faculdade, procurei me dedicar s disciplinas tericas para
que tivesse embasamento cientfico e, assim, pudesse atuar com
conhecimento e competncia. Nos estgios, tentei colocar em prtica a
bagagem terica adquirida para oferecer uma assistncia eficiente e com
qualidade.
As experincias proporcionadas pelo contato com pacientes em
diferentes unidades de internao, ambulatrios e postos de sade,
fortaleceram a minha idia de ser uma enfermeira ntegra, competente e
tica, o que me desenvolveu como ser humano e profissional.
Aps a formatura, em 1997, era mais uma enfermeira no mercado de
trabalho, cheia de ideais e ansiosa para trabalhar, como a maioria das
minhas colegas de turma. Desejava atuar em um hospital, realizar muitas
tcnicas, assistir muitos pacientes e atender diversas situaes de
emergncia, pois achava que s me sentiria uma enfermeira de verdade se
presenciasse e participasse dos casos mais complexos de uma Unidade de
Terapia Intensiva, rea que mais me chamava a ateno, principalmente na
Pediatria e Neonatologia.

11

J formada, iniciei uma especializao em Neonatologia. Ao trmino

da mesma, surgiram vrias propostas; aps analis-las, comecei minha
carreira em um berrio e Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) de
um hospital privado, onde permaneci por trs anos.
Um convite para atuar como supervisora de enfermagem em um
Centro de Medicina Diagnstica, colocou-me prova, e, com coragem, em
2000, deixei a Neonatologia, que tantas realizaes me proporcionou,
sabendo que desbravaria um campo novo em minha carreira, com a certeza
de estar fazendo a escolha certa mais uma vez.

12

1.2 O despertar para a temtica

Desempenhar novas atividades de enfermagem, desmistificou minha

crena de que, para um enfermeiro, apenas habilidade e competncia
tcnica supririam as necessidades da maioria das situaes peculiares a
esse setor.
Trabalhar em um Centro de Medicina Diagnstica (CMD), me fez
perceber que a realidade dessa rea bem mais complexa, e que a
enfermagem, mesmo tendo um rpido contato com o cliente, quando
comparado a um atendimento hospitalar, tem a oportunidade de vivenciar
vrias situaes assistenciais e administrativas.
Aps habituar-me com a rotina e as especificidades do CMD, comecei
a ter mais domnio para identificar no apenas situaes tcnicoadministrativas, mas muitas outras, com implicaes ticas, que podem
desencadear dilemas ticos relacionados com a privacidade, o direito
informao e a autonomia do cliente.
Um exemplo que pode acontecer o livre acesso dos colaboradores
da empresa aos resultados dos exames de quaisquer clientes via sistema
informatizado. Mesmo a empresa se preocupando com a integridade dos
clientes, essa rotina pode ter uma implicao tica, por existir um
desrespeito privacidade das informaes do mesmo.
Privacidade a limitao do acesso s informaes de uma pessoa,
sua intimidade, algo sigiloso, ao segredo de um determinado indivduo. A

13

preservao dela deve ser caracterstica de todos os funcionrios de uma

empresa, e um dever institucional (Goldim e Francisconi, 1999).
Nesse sentido, no seria mais adequado que os resultados dos
clientes fossem manipulados apenas por aqueles que necessitassem da
informao? Qual a real necessidade de todos os colaboradores terem fcil
acesso a essas informaes?
Seria necessrio maior discusso da questo entre a instituio e os
profissionais responsveis pela entrega de resultados, objetivando maior
reflexo sobre a responsabilidade em realizar esse procedimento.
Outro exemplo, que pode gerar um dilema tico, ocorre com clientes
que participam de protocolos de pesquisa de laboratrios farmacuticos.
Muitos desses laboratrios, para realizarem suas pesquisas, utilizam os
servios de coleta e anlise dos CMDs. Porm, os clientes participantes,
sujeitos do estudo, vo ao CMD para colherem sangue cientes apenas que
participam de um protocolo de pesquisa, nem sempre sabem sobre os
exames a que sero submetidos e no tm acesso aos resultados dos
mesmo. A enfermagem tambm participa desse processo, atravs da coleta
de sangue desses clientes, sem ao menos saber quais exames est
colhendo, tendo s o conhecimento dos tubos necessrios para o
procedimento.
Dessa forma, surge a inquietao, pois esses clientes teriam o direito
de obter os esclarecimentos necessrios sobre os exames a que esto
sendo submetidos e aos resultados, mesmo sendo ressarcidos pelas
indstrias farmacuticas para a participao nos protocolos de pesquisa.

14

O ser humano um fim em si mesmo, no somente um meio de

satisfao de interesses de terceiros, comerciais, industriais ou dos prprios
profissionais e servios de sade (Muoz e Fortes, 1998, p. 58).
Na Cartilha dos Direitos do Paciente da Secretaria da Sade do
Estado de So Paulo - SES-SP (1995), elaborada a partir de estudos
efetuados pelo Frum Permanente de Patologias Crnicas e que
fundamenta-se na ampliao do respeito autonomia e aos direitos dos
pacientes no cotidiano dos servios de sade, tem-se que:
O paciente tem direito de receber explicaes claras sobre o
exame a que vai ser submetido e para qual finalidade ir ser
coletado o material para exame de laboratrio.

A Lei n 10.241 dos Direitos dos Usurios dos Servios e das aes
de sade de 17 de maro de 1999, tambm diz no artigo 2, item VI, que
direito do usurio receber informaes claras, objetivas e compreensveis
sobre os exames solicitados, as condutas a que ser submetido e a
finalidade dos materiais coletados para exame (So Paulo, 1999).
Alm disso, a Resoluo n 196 de 10 de outubro de 1996, do
Conselho Nacional de Sade CNS (1996), dispe que dentre os aspectos
ticos da pesquisa envolvendo seres humanos necessrio:
Assegurar aos sujeitos da pesquisa os benefcios resultantes do
projeto, seja em termos de retorno social, acesso aos
procedimentos, produtos ou agentes da pesquisa.
Assegurar a inexistncia de conflito de interesses entre o
pesquisador e os sujeitos da pesquisa ou patrocinador do projeto.

Outro aspecto se a equipe de enfermagem participante desse

processo no teria o direito a essa informao. Segundo o Cdigo de tica

15

dos Profissionais de Enfermagem, captulo IV - Dos Deveres, artigo 35, cabe

aos profissionais de enfermagem:
Solicitar consentimento do cliente ou do seu representante legal,
de preferncia por escrito, para realizar ou participar de pesquisa
ou atividade de ensino em Enfermagem, mediante apresentao
da informao completa dos objetivos, riscos e benefcios, da
garantia do anonimato e sigilo, do respeito privacidade e
intimidade e a sua liberdade de participar ou declinar de sua
participao no momento que desejar. (Conselho Federal de
Enfermagem COFEN, 2000).

um dever desses profissionais manterem os clientes informados

sobre os exames a que iro ser submetidos, entretanto, observo que muitos
membros da equipe no percebem essa situao, apenas coletam o material
biolgico necessrio para o protocolo. Assim, surge o questionamento se
esses profissionais teriam, em algum momento do cotidiano, refletido sobre
a sua participao no protocolo de pesquisa e sobre os direitos e deveres
que possuem nessa situao.
Alm dos exemplos citados, quando h procedimentos de coleta de
abuso de drogas na urina, como a maconha e a cocana (entre outras),
esses tm que ser realizados na presena de um colaborador da
enfermagem, mesmo em casos no judiciais.
A justificativa desse procedimento padronizado a de isentar o
laboratrio quanto a futuras reclamaes sobre a anlise do exame diante
de um falso-negativo e de garantir a fidedignidade do mesmo, uma vez que
um cliente pode levar a amostra de outra pessoa ou misturar gua na
mesma antes de entreg-la a um profissional no laboratrio1.

O termo laboratrio utilizado no estudo com o mesmo significado de Centro de Medicina

Diagnstica (CMD).

16

Com esse procedimento institucional h clientes que permanecem por

horas no CMD para tentar conseguir a amostra biolgica necessria para o
exame, e questionam a necessidade de uma coleta assistida.
Nessa situao, no poderia ser esclarecido o motivo da presena do
colaborador, para que o cliente pudesse fazer a escolha de querer ou no
realizar o exame de acordo com o procedimento do laboratrio? A iseno
da responsabilidade do laboratrio na veracidade da amostra deve
prevalecer autonomia do cliente em coletar seu prprio exame?
Enquanto enfermeira, ciente dessa realidade, surge o conflito sobre a
conduta a ser tomada. Autorizar a coleta sem a presena de um
colaborador, ou continuar cumprindo a exigncia da empresa?
Alm dos exemplos citados, quando solicitado pela rea tcnica
uma coleta extra de sangue dos clientes, para que sejam realizados testes
em equipamentos, o cliente no informado respeito desse procedimento.
Ora, os clientes no deveriam ser informados e esclarecidos sobre a coleta
extra de sangue para testar maquinrios, e a partir desse dado, autorizar ou
no tal procedimento?
Ainda h situaes em que pais de adolescentes solicitam ao servio
de recepo e enfermagem que no seja divulgado ao filho, em nenhum
momento da abertura da ficha e da coleta, o significado do exame, para,
assim, no haver recusa do menor.
Casos como esses ocorrem quando h desconfiana sobre o uso de
drogas, e o adolescente, negando tal suspeita, no autoriza a coleta do
exame. Os pais acabam usando esse artifcio, com o apoio dos

17

colaboradores da instituio, para conseguir coletar o material e, assim,

provar ou no, com o resultado do exame, o envolvimento do filho com
drogas.
Situaes como essa so denominadas: justa causa, definida por
Fortes (1998), como aquelas que apresentam conflitos de interesses e de
direitos, e um deles deve ser sacrificado em benefcio de outro, por exemplo:
a privacidade de um indivduo ser sacrificada em prol do direito vida,
sade de outro indivduo ou da coletividade.
Na situao em pauta, com o direito privacidade sendo sacrificado,
como agir? Apoiar os pais, por acreditar que se est fazendo um bem para o
adolescente, ou falar a verdade e esperar a deciso e autorizao dele para
a coleta? Alm disso, qual o benefcio decorrente de se coletar a amostra e
proporcionar famlia a descoberta da verdade? Ser que haveria outra
forma de lidar com essa situao sem precisar enganar o adolescente?
Essa situao pode ser considerada justa causa; entretanto, dizer a
verdade ao adolescente constitui uma ameaa, ou respeito, manifestao
de sua autonomia?
Entretanto, de acordo com Leone (1998), a anlise do respeito
autonomia de uma criana ou adolescente s tem sentido se existir o
conhecimento da evoluo de suas competncias nas diferentes idades, por
passar a criana por um processo de desenvolvimento progressivo, levandoa maturidade completa por volta dos vinte anos, portanto, com autonomia
crescente. Deve-se abdicar do conceito paternalista no qual a criana e o
adolescente so vistos como seres incapazes, mas buscar junto deles o que

18

esto compreendendo frente s situaes e, mediante isso, respeitar a

opinio deles, mesmo que seja necessrio uma srie de discusses para se
chegar a uma deciso justa e benfica para eles.
Diante dessas indagaes e por conversar informalmente com alguns
enfermeiros da instituio sobre essas situaes dilemticas, constatei a
necessidade de conhecer como isso ocorre em CMDs, uma vez que ainda
no me sinto confortvel e segura em conduz-las.
Como enfermeira, sinto necessidade de oferecer suporte equipe de
enfermagem e de esclarecer criticamente essas situaes, por no observar
por parte de membros da equipe a percepo da existncia desses
questionamentos, tampouco de um posicionamento frente a eles.
Atualmente, procuro tomar decises norteando-me pela misso da
empresa (que baseia-se em excelncia tcnica, tica e em procedimentos
voltados para as necessidades dos clientes), pelo Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem, pela Lei dos Direitos dos Usurios,
contatando a gerente de enfermagem e nos meus valores. Com isso, busco
exercer a conduta mais coerente, manter meu bem-estar, assim como dos
demais profissionais de enfermagem da equipe e, sobretudo, do cliente.
Diante do exposto, me pergunto:
Enfermeiros responsveis pelo servio de enfermagem de unidades
de outras instituies de medicina diagnstica tambm vivenciam situaes
com implicaes ticas e dilemas ticos? Se vivenciam, quando tomam
decises frente a essas situaes, quais fatores levam em considerao?

19

Investigar esse contexto possibilitar desocultar ainda mais o papel do

enfermeiro em um CMD, uma vez que, mesmo a enfermagem atuando fora
do mbito hospitalar e tendo diversas oportunidades no mercado de
trabalho, poucos estudos retratam a realidade, as inquietaes e as
vivncias desse profissional fora do ambiente hospitalar.
Silva (2004) assinala alguns aspectos que podem justificar a baixa
produo terica relacionada atuao do enfermeiro em laboratrios de
anlises clnicas. Esses esto relacionados com o nmero reduzido de
enfermeiros, visto que cabe a eles realizar pesquisas dentro da equipe de
enfermagem. Esse nmero reduzido pode ser justificado pelo fato dos
enfermeiros receberem melhor remunerao que o pessoal de nvel mdio,
acarretando maiores custos instituio, e ainda pela atuao em
laboratrio ser considerada uma ao de suporte assistncia, o que atrai
poucos enfermeiros para essa rea.
Discutir questes ticas com enfermeiros de outras instituies
proporcionar a compreenso dessa temtica, o que poder diminuir
conflitos pessoais e gerar melhor qualidade de vida no trabalho, por
possibilitar o entendimento dessas situaes e auxiliar na reflexo sobre os
valores, princpios e atitudes que tangem deciso tica.
Resgatar valores pessoais e profissionais uma das formas que pode
se dar reorganizao profissional, por trazer aos enfermeiros um melhor
entendimento do seu papel junto clientela, aos colegas, aos outros
profissionais, instituio e sociedade. A clarificao de valores
importante na educao tica na enfermagem, pois um processo que

20

possibilita identificar, ajustar e estruturar valores significativos que auxiliam

na fundamentao das posies ticas adotadas (Coelho, 2000).

21

1.3 A Medicina Diagnstica

O avano e a tecnologia decorrentes de pesquisas cientficas, a

necessidade da Medicina em buscar alternativas mais precisas e detalhadas
que permitissem o diagnstico atravs de exames e tcnicas menos
invasivas e desconfortveis, fizeram surgir uma especialidade mdica
denominada Medicina Diagnstica.
Diagnstico pode ser definido como o conhecimento ou determinao
de uma doena pela observao ou descrio de seus sintomas ou
mediante exames diversos (Ximenes, 2000). Ele torna possvel ou no
comprovar uma hiptese mdica sobre a sade de um indivduo.
Graas a essa especialidade, que se desenvolve a cada dia, o que no
passado era realizado de forma manual e impossvel de ser verificado, pela
inexistncia de equipamentos, atualmente realizado com rapidez e
eficincia.
Submeter-se a um exame laboratorial ou de imagem diagnstica,
tornou-se algo corriqueiro e essencial para a comprovao de um
diagnstico

mdico,

por

possibilitar

deteco,

comprovao

compreenso das alteraes (benignas ou malignas) que esto ocorrendo

no organismo humano.
No passado havia disponvel apenas amostras biolgicas de sangue,
urina ou fezes para anlise, atualmente, possvel imagens e coletas mais
minuciosas para a deteco de diversas patologias, possibilitando um
controle mais rigoroso dos nveis de determinados elementos no corpo, o
que fundamental para a manuteno da sade e da qualidade de vida.
22

Os exames laboratoriais como mtodos auxiliares ao diagnstico

mdico surgiram a partir da metade do sculo XIX, em decorrncia do
progresso da Medicina e das reas de Microbiologia, Citologia e Bioqumica.
O trabalho desenvolvido em laboratrio de anlises clnicas vem passando
por aperfeioamentos e observa-se que, cada vez mais, por meio da
automatizao, so introduzidos mtodos mais rpidos e precisos, para
atender a demanda do mercado (Sannazzaro,1993).
O surgimento de kits de anlise (pacotes contendo os reagentes
necessrios para um exame), aparelhos de alta tecnologia com controle de
qualidade interna e externa, a preciso e a padronizao dos resultados
passou a ser comum, o que deu mais segurana e tranqilidade de
diagnstico aos mdicos e clientes. Alm disso, a relao do laboratrio com
o cliente est cada vez mais prxima e os fatores de ordem pessoal que
podem interferir no resultado dos exames como idade, estresse e
alimentao, so levados em considerao para a realizao, anlise e
liberao dos resultados. H, portanto, a conciliao da tecnologia com as
peculiaridades humanas.
Paralelamente a anlises clnicas, o mesmo desenvolvimento ocorreu
com a imagem diagnstica que, segundo Radvany (2004), imensurvel a
importncia do desenvolvimento da tomografia computadorizada, que teve
seu primeiro prottipo construdo em 1968. Como ela, a ressonncia
magntica tambm representa um grande avano na Medicina Diagnstica,
na medida em que auxilia uma srie de diagnsticos mdicos e o
acompanhamento de seus tratamentos. Segundo o autor, o avano e

23

desenvolvimento desse campo to sofisticado que tem surpreendido at

mesmo as fantasias de fico cientfica.
Acompanhando

crescimento

da

Medicina

Diagnstica,

Enfermagem, que tambm divide-se em especialidades e por estar sempre

procurando atender s demandas de sade do mercado, busca um
aprimoramento contnuo.
H a constante preocupao em se buscar o aperfeioamento de
suas atividades, acompanhando o avano tecnolgico e cientfico disponvel,
para assim, promover, atravs de pesquisas, o avano e desenvolvimento
da profisso.

24

1.4 O enfermeiro em um Centro de Medicina Diagnstica

Ser enfermeiro ter conhecimento tcnico-cientfico, habilidade e

capacidade para assistir e cuidar de pessoas direta ou indiretamente,
atravs da superviso, coordenao e liderana da equipe de enfermagem,
objetivando a prestao de uma assistncia integral e com qualidade ao
indivduo.
Dentro da equipe de enfermagem, ele desenvolve atividades voltadas
para o gerenciamento dos cuidados, da equipe e dos servios, criando
condies para que o pessoal de nvel mdio (auxiliares e tcnicos), cujo
trabalho tem caractersticas mais manuais, realizem as atividades que lhe
competem e que so legalmente atribudas as suas categorias profissionais.
Alm das atividades tcnico-administrativas, o enfermeiro realiza
atividades voltadas ao ensino (desempenhadas internamente no local de
trabalho, junto equipe de enfermagem, atravs de treinamentos; e as
externas, desenvolvidas em cursos de enfermagem de nvel secundrio e
tercirio), bem como atividades de pesquisa.
Segundo Trevizan (1987), o objetivo do trabalho do enfermeiro no se
restringe ao atendimento direto ao paciente, ele tambm consegue ating-lo
atravs das funes administrativas que podem ser classificadas em:
-

Burocrticas: quando ocorre o uso do conhecimento tcnicoespecializado sobre administrao, visando consecuo dos
objetivos da organizao. A racionalidade, a eficincia e a

25

impessoalidade so seus elementos essenciais e seu exerccio

pautado em normas e rotinas preestabelecidas pela organizao.
-

No-burocrticas: alm de visar aos objetivos da organizao, est

vinculada competncia profissional do enfermeiro e tem como
perspectiva a qualidade do trabalho.
A funo burocrtica comandada pelo compromisso organizao,

e a no-burocrtica mais orientada pelo compromisso com a profisso.

H alguns anos, o ramo hospitalar era um dos nicos locais de
trabalho possvel ao enfermeiro. Hoje cresce o nmero de instituies de
sade como clnicas, CMDs, servios de consultoria e etc, as quais esto
admitindo enfermeiro para o quadro de seus funcionrios, por perceberem a
importncia desse profissional nesses setores.
Independente da rea em que atua, no descaracterizado o seu
papel, apenas desempenhar suas funes, adequando-as s rotinas e
necessidades da instituio a qual faz parte, como ocorre no CMD.
O CMD uma instituio especializada (voltada para o diagnstico
mdico) que realiza procedimentos de coleta e anlise de material biolgico,
de forma a contribuir para a preveno e tratamento de doenas, objetivando
a preservao e manuteno da sade do indivduo.
Nesse local, o cliente permanece por pouco tempo. Ele mantm um
rpido contato com os profissionais administrativos, de enfermagem,
mdicos, e realiza exames de anlises clnicas e imagem diagnstica.
Ele inicia seu atendimento no servio de recepo, com a
apresentao dos documentos necessrios para a abertura de uma ficha de

26

atendimento. Em seguida aguarda a sua chamada para a coleta do material

biolgico solicitado pelo seu mdico, submete-se coleta por um profissional
de enfermagem (auxiliar, tcnico, enfermeiro), ou por um mdico, quando se
trata

de

exames

de

imagem

ou

mais

complexos

(broncoscopia,

histeroscopia, colposcopia etc), e aguarda algumas horas, poucos dias ou

semanas para a retirada do seu resultado.
Para Silva (2004), o momento da coleta do material biolgico, fase
pr-analtica, extremamente importante para o encaminhamento de uma
amostra de qualidade ao setor responsvel pelas anlises. Para isso, o
profissional envolvido necessita de um conhecimento especfico englobando
os tipos e etapas de anlises clnicas que sero utilizadas na anlise; a
orientao e o preparo do cliente para o exame; seleo anatmica do local;
horrio, tcnica e materiais adequados, como tambm o acondicionamento,
adequao e transporte para o setor de anlises e obteno de informaes
teis para a realizao do exame e liberao de um resultado seguro.
O profissional envolvido nesse processo precisa ter conscincia e
responsabilidade para realizar o momento da coleta da forma mais correta
possvel. Dentre os procedimentos realizados, os menos complexos (como
puno venosa, coleta de secrees em geral e sondagens) so executados
pelo pessoal de nvel mdio e os mais complexos so privativos do
enfermeiro (como a gasometria arterial e a puno em cateteres de longa
permanncia e totalmente implantados).

27

Contudo, em determinados locais, ainda se v profissionais de nvel

mdio, no habilitados legalmente, realizando atividades que no competem
a sua categoria profissional, mesmo no que se refere s aes gerenciais.
Quando se pensa no papel do enfermeiro em CMD, pensa-se
somente na dimenso tcnica. A competncia mais cobrada pelas
instituies a garantia da qualidade da coleta do material biolgico e de um
exame de imagem diagnstica. indiscutvel a importncia da esfera
tcnica. O profissional deve saber realizar os procedimentos tcnicos com
competncia. Porm, essa dimenso necessria, mas no suficiente, uma
vez que a atuao do enfermeiro ultrapassa o tcnico. As atividades
gerenciais

tambm

esto

intimamente

ligadas

ao

cotidiano

desse

profissional.
Cabe ao enfermeiro preparar a equipe de enfermagem para um
atendimento integral, no se limitando ao biolgico. A equipe, por ter um
contato mais prximo do cliente, nas salas de coleta, precisa estar
preparada para lidar com os sentimentos trazidos por ele, que resultam de
sua histria pessoal e da preocupao com o resultado do exame a que est
se submetendo.
De modo geral, a atuao do enfermeiro em um CMD pode ser
descrita como:

Estar sempre presente, com sua equipe, auxiliando a todos com apoio
tcnico, nas questes mais complexas da coleta de material biolgico e
do atendimento ao cliente;

28

Realizar seu trabalho com rigor, preciso e elevados padres de

qualidade, buscando sempre a atualizao de conhecimentos e
informaes tcnicas ou no, aplicveis ao cotidiano de sua equipe;

Trabalhar para a melhoria contnua de procedimentos e processos;

Assistir o cliente como nico, prestando uma assistncia com qualidade,

respeito e tica;

Proporcionar que a coleta do material biolgico dos exames do cliente

estejam em condies ideais para anlise;

Estar voltado para a superviso e coordenao de sua equipe,

adequando e colocando os recursos necessrios e possveis para o
atendimento ao cliente;

Avaliar o desempenho dos colaboradores (auxiliares e tcnicos de

enfermagem) perante a atuao individual e em grupo, no que diz
respeito s competncias de suas funes, atravs de avaliaes e
acompanhamentos quando se fizerem necessrios, sendo eles dirios ou
no;

Incentivar

sua

equipe

para

alcanar

as

metas

institucionais

estabelecidas;

Ser um importante canal de comunicao entre a empresa, os clientes e

sua equipe;

Agir com tica junto equipe multiprofissional, empresa e clientes;

Ser um educador, algum capaz de transmitir aos outros os seus ganhos

de aprendizagem, atravs da realizao de treinamentos direcionados as
necessidades da equipe;

29

Prever e prover materiais identificados como necessrios para a melhoria

do atendimento, e responsabilizar-se pelo teste dos mesmos em sua
unidade;

Cumprir e fazer cumprir os valores e misses da empresa.

Entretanto, mais do que fazer cumprir normas e regras institucionais,

existe a preocupao do enfermeiro em liderar a sua equipe para alcanar

as metas e os objetivos estipulados pela empresa; garantir um atendimento
com qualidade aos clientes e influenciar a equipe com habilidades e
recursos pessoais, sem utilizar o poder de seu cargo.
A atuao do enfermeiro em um CMD vem ganhando espao e sendo
reconhecida por demonstrar competncia no gerenciamento de recursos,
equipes e assistncia aos clientes. Entretanto, nota-se maior existncia de
profissionais de nvel mdio (auxiliares e tcnicos) do que enfermeiros
trabalhando em CMD.
Nesse sentido, Silva (2004, p. 6) destaca que:
O profissional enfermeiro, paulatinamente, est inserindo-se
nessa rea de atuao e, em decorrncia de sua formao,
contribui para a garantia da qualidade da assistncia prestada,
bem como se responsabiliza pelo gerenciamento dos recursos
humanos e materiais do laboratrio, propiciando a promoo de
uma interao multidisciplinar. Assim, encontra-se em condies
de desenvolver as aes relativas coleta de material biolgico.

A mesma autora ainda aponta em seu estudo sobre a caracterizao

do trabalho de enfermagem em laboratrio de anlises clnicas que alm do
profissional dominante ser o auxiliar de enfermagem, por ser contratado no
lugar de enfermeiros, em virtude da menor remunerao, outros profissionais

30

de nvel universitrio, e at mesmo outras categorias de enfermagem, ainda

desempenham atividades que competem ao enfermeiro.
Frente a essa realidade, o enfermeiro tem de se manifestar
continuamente pela regulao e valorizao de sua profisso, independente
de sua rea de atuao.

31

1.5 A dimenso tica no cotidiano do enfermeiro

compreensvel que o enfermeiro focalize seu treinamento inicial no

aprendizado das habilidades tcnicas necessrias para proporcionar um
atendimento seguro e competente aos pacientes. Entretanto, medida que
ganha experincia prtica, os aspectos que se tornam problemticos so os
ticos e no os tcnicos (Smeltzer e Bare, 1994).
Inmeras situaes do cotidiano possuem implicaes ticas ou, at
mesmo, desencadeiam dilemas ticos e, diante dessas, o enfermeiro
necessita ultrapassar o carter normativo e jurdico do Cdigo de tica dos
Profissionais de Enfermagem para tomar uma deciso.
Entre a maioria dos profissionais persiste a ideologia de que tica
um conjunto de normas e/ou orientaes contidas em cdigos (Oliveira e
Guilhem, 2001).
Porm, tica no se restringe a isso. Ela definida como uma
reflexo profunda e rigorosa sobre valores, passando de um aprendizado
simplista de cumprimento de uma regra social reflexo sobre ela,
acompanhada de opo consciente por assum-la ou no. Enquanto a moral
tem um carter normativo, a tica investiga, pergunta pelo sentido dos
valores, no indicando o que devemos fazer e sim perguntando pelos
fundamentos do dever (Ponce, 2000).2
As palavras tica e moral adquiriram significados e compreenses
diferentes ao longo do tempo, embora semanticamente se identifiquem.
2

Ponce, BJ. tica e vida social. Texto adaptado do captulo IV do Guia de estudos e Manual
de Trabalho (Marco Curricular) para professores de Fundamentos de Filosofia e Sociologia.
So Paulo: Fundao Bradesco; 1999/2000.

32

Considera-se moral como um conjunto de princpios, valores e normas que

regulam a conduta humana em suas relaes sociais, existentes em
determinado momento histrico. Moral fala do coletivo e em um mesmo
contexto social existem diferentes morais, fundadas em valores e princpios
diferenciados (pluralismo moral) (Fortes, 1998).
De acordo com Coelho (2000), as normas morais so definidas pela
sociedade, so externas ao indivduo e impem regras de comportamento e
de

ao,

punindo

as

prticas

desviantes.

tica

refere-se

ao

comportamento autnomo do indivduo, a um sujeito racional, livre e capaz

de estabelecer valores e respeit-los.
Fernandes (1999, p.15-6) destaca que:
A tica individual, cada pessoa tem a sua tica, que se baseia
em princpios, valores e sentimentos que cada um traz dentro de
si e a partir de sua prpria escolha possvel aproximar ou se
distanciar dos valores de outras pessoas. Significando que cada
pessoa apresenta um modo de agir nico, determinando suas
condutas de acordo com aquilo que acredita e adere como
verdade. Enquanto a moral vem de dentro da sociedade, com
valores que j esto selecionados e determinados como
verdades.

Em nosso cotidiano, agimos, julgamos e somos julgados, de acordo

com normas e regras que reconhecemos como necessrias, coerentes e
dignas de serem seguidas e cumpridas (Lunardi, 2000, p. 45). Porm, cada
indivduo dirigir suas relaes no trabalho e na vida pessoal de acordo com
o que considerar certo ou errado, pois o que considerado tico para uma
pessoa, pode no ser para outra, devido as diferentes formas de
compreender o mundo.

33

A tica um elemento fundamental para o sucesso dos indivduos e

das instituies, quando falamos em empresas ticas, estamos falando em
pessoas ticas (Jacomino, 2003, p.31). Uma ao inadequada cometida por
um funcionrio, seja ele de qualquer nvel, pode atingir os maiores
patrimnios da empresa: a marca e a imagem.
A essncia do comportamento tico ou antitico no est vinculada ao
segmento da instituio no mercado, ou a uma profisso. A relao entre as
organizaes, os profissionais e os clientes acontece independente do setor.
A diferena entre eles encontra-se nas situaes peculiares a cada rea.
Nas empresas, por exemplo, as situaes ticas esto relacionadas
aos custos e aos benefcios que cada transao econmica possa trazer
empresa e ao colaborador que dela participar. A gesto est intimamente
ligada ao cumprimento de metas, busca de novos clientes (quanto se trata
de empresas privadas) e gerenciamento de recursos escassos.
Diante disso, Cohen (2003, p. 37 - 8) diz que:
Conflitos ticos o que no falta no mundo dos negcios. Os
objetivos da empresa em maximizar seu lucro colidem com os
objetivos dos funcionrios de obter a maior remunerao
possvel.

O mesmo autor comenta que a maioria das decises ticas nos

negcios so dilemas por serem complicadas e decorrentes do fato de que
os benefcios da conduta tica so intangveis e os custos imediatos.
Na enfermagem, de maneira geral, as questes ticas esto voltadas
ao relacionamento com a equipe multiprofissional, instituio, cliente e
prestao de cuidados.

34

Esse cuidado afeta pessoas, portanto, cada deciso, procedimento ou

ao envolve princpios e valores diversos, os quais muitas vezes so
conflituosos e podem resultar em dilemas ticos (Fortes, 1994).
Weston (1997) apud Renner, Goldim e Prati (2002, p.136) define que:
Um dilema tico uma situao na qual um profissional de sade
se depara com duas alternativas de tratamento ou conduo do
caso que tenham justificativas tcnicas, mas com algum
questionamento moral ou social.

So situaes em que um indivduo defronta-se com duas ou mais

opes de escolha, como aponta Leisinger e Schimitt (2002, p. 120),
dilemas ticos so, pois, situaes em que ocorre escolha no entre uma
ao imposta pela tica e outra proibida, mas entre dois ou vrios males.
Mas como tomar uma deciso diante de um dilema tico?
Para Smith (1996), na enfermagem um estmulo ou um fator
desencadeador inicia o processo de tomada de deciso tica. Esse pode ser
interno ou externo e resulta da identificao do problema, que pode ser
consciente ou inconsciente, se esforando o enfermeiro para lidar com a
variedade de dilemas e diante deles determinar a soluo que considerar
mais correta.
A

tomada

de

deciso

na

prtica

da

enfermagem

possui

particularidades decorrentes das especificidades da profisso, porm um

modelo apontado por Ferrell, Fraedrich e Ferrel (2001), identificado no
mundo empresarial (onde diz que o processo de reconhecimento e
valorizao do dilema tico inicia-se com a gravidade da questo e sofre
influncia de vrios fatores), tambm pode ser percebido na realidade da
enfermagem.
35

Alm da gravidade da questo, os autores citam outros fatores

interferentes no processo de tomada de deciso tica nas empresas, tais
como:
-

Os individuais: idade, sexo, desenvolvimento cognitivo moral (as

pessoas tomam diferentes decises em situaes ticas semelhantes
porque se encontram em diferentes estgios de desenvolvimento
cognitivo).

A cultura empresarial: quanto mais tica a empresa, menos provvel

que sejam tomadas decises antiticas.

Os terceiros significativos: pessoas que exercem influncia sobre o

grupo de trabalho, sejam lderes ou no. O tomador de decises que
se associa a quem tem comportamento antitico tem maior
probabilidade de agir do mesmo modo.

A oportunidade: condies que limitam ou permitem que um

comportamento tico ou antitico acontea.
Esses fatores se relacionam e influenciam avaliaes e intenes, das

quais resultam o comportamento tico ou antitico do empregado.

Na rea hospitalar, tanto na dimenso assistencial como na
administrativa, a tomada de deciso tica do enfermeiro, identificada em
vrios estudos, relaciona-se com os mesmos elementos citados e, mesmo
recebendo denominaes diferentes do contexto empresarial. Dentre eles,
destacam-se a troca de experincias com outros enfermeiros, a participao
da famlia, a identificao, valorizao e participao do cliente no processo
decisrio (terceiros significativos), o cumprimento de normas organizacionais

36

(cultura empresarial), o Cdigo de tica Profissional e dos Direitos do

paciente, as crenas e valores pessoais (individuais) e a reflexo sobre um
fato ocorrido (oportunidade).
Sietsema e Spradley (1987), em uma pesquisa realizada com
enfermeiros atuantes na rea administrativa, atravs de um levantamento
sobre quais seriam os trs principais recursos mais utilizados na tomada de
deciso, relataram que buscam auxlio em outras colegas da rea
administrativa, usam valores pessoais e solicitam a ajuda de enfermeiros
assistenciais. Alm desses recursos, outros em menor porcentagem foram
citados o Cdigo de tica e o Comit de tica da instituio, sendo o Cdigo
dos Direitos do paciente o de maior destaque.
Nesse estudo americano, alm dos enfermeiros enfatizarem a busca
de um respaldo diante das situaes ticas em seus colegas, podemos notar
a valorizao que a cultura americana d aos direitos e deveres dos
cidados, elemento no considerado no estudo brasileiro de Coelho (1993).
Coelho (1993) verificou com 24 enfermeiras que h desinformao
quanto aos direitos e deveres profissionais. Quando essas foram
questionadas sobre as responsabilidades tico-legais da profisso, 87,5%
das entrevistadas disseram que desconhecem o Cdigo de tica Profissional
vigente. Elas percebem sua omisso em buscar alternativas de resoluo de
casos de violao autonomia e privacidade dos clientes por parte de
outros profissionais de sade, desconhecem que cometem infraes ao
Cdigo de tica ao assumirem responsabilidades de outros profissionais e,

37

por outro lado, falham em assumir responsabilidades face expanso de

seus papis profissionais.
Borawski (1994) reaplicou o estudo de Sietsema e Spradley (1987)
com algumas modificaes no instrumento de coleta de dados. Enquanto na
primeira pesquisa, 64% dos entrevistados utilizam o auxlio de enfermeiros
administrativos, 61% dos valores pessoais e 45% enfermeiros assistenciais
como recurso; no estudo de Borawski ocorre o inverso, 86% solicitam o
auxlio de enfermeiros assistenciais, 83% os colegas administrativas, 31% os
valores pessoais e 75% o Cdigo dos Direitos do paciente.
Embora os sujeitos das duas pesquisas possuem diferentes graus de
escolaridade e de experincia na rea administrativa, os mesmos recursos
foram citados, porm com nfase diferente para cada um.
Alm dos elementos citados nesses dois estudos, a famlia e os
amigos tambm so considerados na pesquisa de Blancett e Sullivans
(1993), como recursos para a tomada de deciso.
Para Trevizan, Mendes, Loureno e Shinyashiki (2002), a tomada de
deciso do enfermeiro baseada nos valores da profisso, nos Cdigos de
tica Profissional e dos Direitos do paciente hospitalizado, integrando
cuidado humano qualificado, guiado pelo respeito, livre consentimento e
promoo da autonomia do paciente, atravs do critrio da alteridade, onde
a pessoa o fundamento da reflexo, e de sua participao no processo
decisrio.
Zago e Nogueira (1989) verificaram em uma pesquisa realizada com
enfermeiras de centros cirrgicos que a maioria dos profissionais no tem

38

conscincia sobre o conceito de tica, possuem uma viso ligada apenas ao

aspecto legal e ao papel de advogar pelo paciente. A dificuldade em tomar
decises ticas est relacionada falta de conhecimento da viso global dos
aspectos comportamentais que envolvem os princpios ticos relacionados
com a atuao do enfermeiro para com o paciente, outros profissionais da
equipe e instituio, acarretando na sua falta de autonomia.
Em um levantamento bibliogrfico sobre tomada de deciso, realizado
por Albuquerque (1993) foi constatado que, de modo geral, os enfermeiros
ao tomarem qualquer tipo de deciso, as fazem de acordo com
conhecimentos tericos associados experincias anteriores, perfis e
autonomia profissional, sistema de valores pessoais, habilidade em
processar informaes e fatores ligados personalidade, tais como: a
confiana, auto-estima, dogmatismo, propenso a assumir riscos e
habilidades para dissonncias.
Todavia, para se discutir situaes ticas necessrio reflexo.
Soares e Lunardi (2002) apontam que a reflexo gera motivao para a
tomada de deciso frente situao problema. Diante de uma ao h
reflexo, para ser desencadeada outra ao (ao - reflexo - ao).
Ressaltam que ao lidar com pessoas, desencadeia-se um processo
reflexivo, por se entrar em contato com outras percepes e realidades.
Por envolver valores, crenas e princpios, a tomada de deciso tica
no pode ser aprendida nos livros, nossas experincias anteriores e o bom
senso, muitas vezes, que auxiliam a definio de uma deciso.
Jacomino (2003, p. 34) comenta que:

39

tica gera questes extremamente delicadas e, na maioria das

vezes, de foro ntimo. No existe uma receita universal, pronta e
completamente eficaz para resolv-las. A deciso sempre varia
de pessoa para pessoa, de conscincia para conscincia.

Alm da experincia profissional, possvel aprender com o que

ainda no se viveu. A leitura sobre determinado assunto, relacionado ao
momento que o enfermeiro vivencia, ou a discusso de um dilema tico com
um colega de profisso, ou cliente/famlia, tambm desencadeiam reflexes
e aprendizado.
certo que refletir sobre o que j se passou pode ser doloroso pelo
resgate de sentimentos e pensamentos muitas vezes desagradveis. Porm,
isso possibilita a reviso de fatos e o repensar de condutas, aprimorando o
trabalho e o relacionamento com as pessoas.
Por envolver pessoas, a associao das escolhas para a deciso se
d atravs da comunicao. Sadala (1999) considera a comunicao como
um fator fundamental para a relao profissional/cliente. Alm disso, h a
necessidade, para que essa relao acontea, do reconhecimento do outro
como ator da situao tica e do processo decisrio, pois ele que nos
chama para as questes ticas.
Batista (2001), em estudo realizado com enfermeiros de um hospital
universitrio, constatou que, para esses profissionais, a tica no cuidar em
enfermagem consiste no respeito tica profissional, na percepo de que
ela faz parte da prpria existncia, na assistncia ao paciente em sua
totalidade, o que significa demonstrar preocupao, levando em conta
sentimentos, afetos e refletindo o modo-de-ser do profissional na sua relao
com os outros e com o ambiente hospitalar.

40

Percebe-se nesse trabalho a valorizao do outro como algo

primordial para a prestao de um cuidado de acordo com a tica.
Kalakun, Viegas e Gerhardt (1995) apontaram que a tomada de
deciso concernente ao cliente com cncer, baseada no Cdigo de tica
Profissional, na autonomia e na participao dele nas decises referentes ao
tratamento, ou seja, em no se agir de forma paternalista, visto que existe a
preocupao em se levar em considerao a opinio do cliente e da famlia.
A responsabilidade dos profissionais de sade a de facilitar a
tomada de deciso do paciente, mais do que tomar uma deciso por ele,
pois s os pacientes sabem o fardo que esto dispostos a carregar, quais
benefcios consideram importantes para o seu tratamento e quais so seus
valores e preferncias (Erlen,1998).
A informao adequada instrumentaliza o cliente a exercer sua
autonomia no processo decisrio.
Fortes (1996, p. 49) relata que:
Informar algum apenas tecnicamente no esclarecer, muitas
vezes desinformar. Cabe informao simples, aproximativa,
inteligvel e leal, ou seja, disposta dentro de padres de
entendimento acessveis compreenso psicolgica, intelectual e
cultural do usurio, no sendo necessrio precisar especificaes
tcnicas.

A comunicao deve existir como um fator importante para a

conduo da situao tica, entretanto, ainda existe a superioridade de
alguns profissionais detentores da informao e do resultado final desse
processo. Algo que demonstra um desrespeito autonomia de outros
membros da equipe e do cliente e uma postura paternalista, o que pode
levar a decises ineficazes e que no atendam realidade.

41

Mesmo diante do sofrimento e da dor, os enfermeiros, do a

oportunidade para o paciente escolher o que quer fazer aps serem feitos
esclarecimentos. Entretanto, no que diz respeito deciso final, o mdico
ainda tem a ltima palavra (Leners e Beardslee, 1997).
Diversos fatores tm contribudo para manter o cliente em uma
relao de obedincia e dependncia dos profissionais de sade. Dentre
esses fatores podemos citar a falta de informao sobre seu prprio
processo sade-doena, as diferenas de saberes e de linguagem. E apesar
de tal situao, no feito nenhum esforo para modificar essa relao
assimtrica (Soares e Lunardi, 2002).
A falta de recursos materiais e humanos e a dificuldade financeira das
instituies privadas e pblicas tambm influenciam o momento da tomada
de deciso.
Bocchi e Fvero (1996) relataram em uma pesquisa com enfermeiros
chefes de um hospital universitrio, que a falta de recursos humanos e de
materiais so elementos obstaculizadores aos processos decisrios.
Concluram no estudo que o gerenciamento da assistncia de enfermagem
no afetado apenas por esses fatores, mas tambm pela relao que
estes estabelecem entre si, associados carncia de um modelo gerencial
fortalecido por conhecimento e habilidade nas dimenses tcnica,
administrativa e psico-social, dificultando a tomada de deciso.
Alm dos aspectos citados, de acordo com Silva (2000, online):
Os princpios bsicos que fundamentam as reflexes ticas, no
processo de tomada de deciso da conduta teraputica, se interrelacionam de forma dinmica, posto que nenhum absoluto,
devendo ser moderados entre si de forma que, isoladamente,
nenhum tem o poder de fundamentar a melhor opo teraputica

42

em uma dada situao. So eles: autonomia, beneficncia, nomaleficncia e justia.

O princpio da autonomia est relacionado capacidade da pessoa

em tomar decises que afetem a sua vida, a sua sade, a sua integridade
fsico-psquica e as suas relaes sociais, sendo considerada uma pessoa
autnoma aquela que tem liberdade de pensamento e est livre de coaes
para escolher entre as alternativas que lhe so apresentadas (Muoz e
Fortes, 1998).
O princpio da beneficncia fazer o bem, prevenir danos e tem como
regra norteadora da prtica dos profissionais de sade o bem do paciente,
seu bem-estar e seus interesses, de acordo com os critrios do que significa
bem para as profisses. O princpio da no-maleficncia definido como a
obrigao de no causar danos (Kipper e Clotet,1998).
Porm, muitos confundem beneficncia com paternalismo, que a
interferncia na tomada de deciso de um indivduo eticamente capacitado,
atravs de uma ao justificada para atingir o bem-estar e as necessidades
do indivduo e no por interesses de terceiros (Fortes, 1998).
Por fim h o princpio da justia que, segundo Silva (2000), refere-se
ao direito de todos terem de forma equitativa a oportunidade de acesso aos
cuidados de sade de que necessitam.
Chrisham (1985) apud Marquis e Huston (1999) elaborou um modelo
para a tomada de decises ticas que incorpora o processo de enfermagem
e os princpios da tica biomdica. Ele til no esclarecimento de problemas
ticos que resultem de obrigaes conflitantes. Seu modelo representado
pela sigla MORAL que significa:
43

M (Massage) massageie o dilema. Colete dados sobre o problema

tico e sobre quem deve ser envolvido na tomada de decises.
O (Outline) delineie solues. Identifique alternativas e analise as
causas e conseqncias de cada uma delas.
R (Review) Revise critrios e solucione. Pese as opes em relao
aos valores daqueles envolvidos na deciso. Isso pode ser feito atravs de
uma grade ou ponderao.
A (Affirm) Confirme posies e aja. Elabore uma estratgia de
implementao.
L ( Look back) Rememore. Avalie a deciso tomada.
As decises tomadas no cotidiano do enfermeiro podem ser baseadas
em princpios ticos, contudo, no h como aplicar um nico princpio em
toda situao ou todos os princpios de uma nica vez.
Alm disso, elas podem ser orientadas avaliando-se ou no as
consequncias das aes, atravs de duas principais correntes ticas, no
para solucionar o dilema tico, mas para auxiliar o enfermeiro a clarificar
suas escolhas.
A primeira a Deontolgica ou No Consequencialista, que segundo
Fortes (1998) a tica dos deveres, as aes tomadas esto eticamente
ajustadas quando estiverem de acordo com uma regra. O ato tico
independe das conseqncias para ser julgado bom ou mal, justo ou injusto.
A boa vontade agir por dever, o ato seria certo ou errado dependendo de
sua natureza e no de suas conseqncias.

44

A segunda a Utilitarista ou Consequencialista. Wyley (1997) aponta

que o conceito central do utilitarismo a crena de que a tica ser mais
bem aplicada quando o maior benefcio para o maior nmero de pessoas for
levado em considerao. Essa corrente preconiza que o indivduo aja de
forma a maximizar a felicidade e minimizar a dor para o maior nmero de
pessoas envolvidas.
Diante disso, Fortes (1998 p. 34) utilizou o direito informao para
exemplificar as duas abordagens:
Os adeptos das teorias deontolgicas consideram que todas as
pessoas tm direito informao, independentemente da
utilidade social ou das conseqncias de sua revelao. Os
utilitaristas, por sua vez, justificam o direito do paciente
informao nas atividades dos profissionais de sade, devido
produo de uma maior confiana na relao profissional de
sade-paciente. Mas entendem que o princpio de no causar
dano justificam que, em certas circunstncias, a informao
possa ser sonegada ao paciente, ou mesmo que a ele seja
ocultada a verdade. Legitimam que o profissional de sade
maneje qualitativamente ou quantitativamente as informaes a
serem fornecidas, e esteja isento de revel-las caso possam
conduzir deteriorizao do estado fsico ou psquico do
paciente, afetando a tomada de decises.

Compreende-se, portanto, com o exemplo citado, que para os

utilitaristas o ato de mentir ser justificvel dependendo da circunstncia e
do que a mentira ou a verdade possam acarretar ao indivduo. J para os
deontologistas a verdade um dever, devendo sempre ser dita.
Embora os fatores pessoais, a reflexo, a comunicao, as relaes
de poder, a valorizao do outro e a cultura empresarial sejam considerados
pelos enfermeiros, em diversas pesquisas, como pontos interferentes na
tomada de deciso frente a um dilema tico, ainda busca-se a concretizao
de uma relao respeitosa e justa entre o profissional, a instituio e o
cliente.
45

Portanto, devido importncia de se conhecer a percepo dos

enfermeiros sobre dilemas ticos em CMDs, como ocorre a tomada de
deciso diante desses dilemas e, ainda frente escassez de literatura nessa
rea objetivou-se:
** Desvelar os dilemas ticos no cotidiano dos enfermeiros de instituies
de medicina diagnstica;
** Desvelar o que eles consideram na tomada de deciso frente aos
dilemas ticos.

46

2 TRAJETRIA METODOLGICA
2.1 A escolha da trajetria metodolgica

O interesse por este estudo surgiu das minhas indagaes relativas

percepo que enfermeiros de Medicina Diagnstica possuem sobre dilemas
ticos e o que consideram para a tomada de deciso tica.
Para realizar a investigao, optei pela abordagem qualitativa e pela
fenomenologia como vertente, na modalidade estrutura do fenmeno
situado, segundo o referencial de Martins e Bicudo (1989).
Como o meu propsito no criar um protocolo, nem tampouco
elaborar normas, procedimentos, mas sim, desvelar um determinado
fenmeno sem buscar causas, considerei a vertente fenomenolgica mais
adequada para revelar minhas inquietaes.

2.2 A fenomenologia como vertente metodolgica

Kurcgant (1992, p. 38) descreve que:

Etimologicamente a fenomenologia o estudo ou a cincia do
fenmeno, mas como tradio filosfica, o termo passou a ser
aceito, definitivamente, a partir de 1807 com a Fenomenologia do
Esprito de Hegel. Entretanto, a forma de pensamento
denominada fenomenologia que iria perpetuar-se no sculo XX
no foi a hegeliana, mas, sim a fenomenologia de Husserl, que se
caracterizou pelo rigor em considerar o sentido do ser e do
fenmeno como indissociveis.

Para Garnica (1997), vrios pensadores trataram do tema e fizeram

interpretaes sobre a fenomenologia. Dentre eles podemos citar Husserl,
Heidegger, Ricoeur, Merleau-Point e Gadamer. Cada um deles interrogou o

47

tema de uma forma diferente, fazendo assim com que o mesmo assumisse
faces especficas e se transformasse.
Segundo Chau (1997), Husserl aponta que a fenomenologia est
encarregada de trs tarefas principais: separar psicologia e filosofia, manter
o privilgio do sujeito do conhecimento ou conscincia reflexiva diante dos
objetos e, por fim, ampliar e renovar o conceito de fenmeno.
Chau (1997), ainda, ressalta que Husserl ampliou a noo de
fenmeno de Kant e de Hegel. Contra Kant ele afirma que tudo o que existe
fenmeno, que esse a presena real de coisas reais diante da
conscincia. Contra Hegel ele afirma que a conscincia possui uma essncia
diferente das essncias dos fenmenos, pois ela doadora de sentido s
coisas e estas so receptoras de sentido.
Para Husserl, a fenomenologia uma volta s origens do ato de
conhecer, o puro mostrar-se das coisas conscincia. O retorno coisa
mesma refere-se volta ao mundo anterior, quilo que ainda no foi
refletido, ou seja, o mundo vivido.
Heidegger e Merleau-Ponty criaram, apoiados nas idias de Husserl,
uma nova ontologia. Para eles, h uma relao de mtua dependncia entre
a conscincia e o objeto, no sendo possvel eliminar nenhum deles, pois se
isso acontecer nada sobrar.
Peres (1995, p.13 - 4) diz que:
[...] a fenomenologia o estudo das essncias, compreendendo
essncia como sendo a prpria existncia. uma volta ao mundo
da experincia, ao mundo da vida, isto , ao mundo no qual o Ser
vive e que se constitui a base de toda operao de conhecimento
e de toda determinao cientfica. Prope-se a revelar este
Mundo-Vida, onde o Ser se relaciona com o outro, onde se d
suas aes, seus engajamentos, suas decises, enfim, onde se
descortina sua histria.

48

Segundo Martins e Bicudo (1989), a maneira de se conhecer uma

experincia no pode ser a mesma pela qual se conhece em uma cincia
exata. necessrio um mtodo prprio, que focalize a experincia vivida e
sua significao, no sendo possvel explic-la por uma relao de causa e
efeito, reduzindo-a a leis, princpios ou conceitos, mas somente se pode
descrev-la na sua singularidade, tal como ela se apresenta na conscincia
do sujeito que a expressa atravs do discurso falado, escrito e gestual.
De acordo com esses autores, fenomenologia uma atitude, uma
postura, um modo de compreender o mundo. Ela no uma cincia ou uma
teoria, mas, sim, uma filosofia que busca a essncia de uma experincia
vivida atravs de um fenmeno. Este, por sua vez, pode ser definido como
tudo aquilo que surge em nossa conscincia atravs de uma interrogao.
Na trajetria fenomenolgica, a questo central a reflexo sobre o
mundo vivido, uma abordagem que visa a compreenso do ser humano,
buscando o contedo de sua existncia, uma reflexo sobre determinada
experincia, pois para a fenomenologia no h conscincia se no houver
mundo e no h mundo sem conscincia.
Assim, na pesquisa, os dados no so coletados como fatos. No se
busca uma relao de causalidade, mas significados atribudos ao fenmeno
estudado.
Dessa forma a fenomenologia possibilita desvelar o comportamento
tico dos enfermeiros que vivenciam o cotidiano de uma unidade de um
centro de medicina diagnstica, no que tange percepo dos dilemas
ticos e s decises a serem tomadas frente aos dilemas.

49

2.3 A anlise fenomenolgica

Para o exame das experincias vividas e dos significados a elas

atribudos, a fenomenologia como metodologia de pesquisa caracterizada
pela descrio, reduo e compreenso (Martins e Bicudo, 1989).
O investigador inicia sua pesquisa no com um problema, mas com
uma indagao, uma inquietao, pois na fenomenologia, segundo Martins,
Boemer e Ferraz (1990), o pesquisador no tem um problema para
pesquisar, e, sim, dvidas sobre alguma coisa e quando h dvidas, por isso
interroga.
A descrio fenomenolgica, primeira fase da trajetria, resultado
da interao do pesquisador com os sujeitos da pesquisa atravs dos
discursos, obtidos pelos questionamentos realizados. So as experincias
dos sujeitos mostradas atravs da fala, que iro clarificar ao pesquisador o
que est oculto, possibilitando o desvelamento do fenmeno em sua
essncia. Ela d indicativos de como o sujeito percebe o fenmeno.
A reduo fenomenolgica, segunda fase da trajetria, um
procedimento planejado, que se inicia aps criteriosa leitura dos discursos, a
fim de identificar e clarificar as consideraes essenciais ao pesquisador.
Seleciona, portanto, o que considerado essencial para desocultar o
fenmeno, o que emerge da conscincia dos sujeitos. O encontro entre
pesquisador e fenmeno segue uma trajetria onde o fenmeno colocado
em suspenso (epoch) e est diante dos olhos, para que seja visto de
forma atentiva.

50

Para Garnica (1997) no momento de epoch, o fenmeno posto em

suspenso, o pesquisador se despe de referenciais tericos prvios, ficando
apenas os pressupostos vivenciais, o pr-vivido, o pr-reflexivo, que ligam o
pesquisador e o pesquisado.
o olhar do pesquisador para o fenmeno, libertando-se de qualquer
crena ou teoria, apenas um retornar experincia vivida pelo pesquisado.
O pesquisador busca conhecer e descobrir as vivncias descritas pelos
sujeitos, refletindo sobre o seu mundo vivido, atribuindo significados a partir
do contexto inserido no cotidiano.
Situado o fenmeno e realizadas as descries, a terceira e ltima
fase dessa trajetria, a compreenso fenomenolgica. Nessa o
pesquisador atribui expresses prprias aos discursos para representar
aquilo que est buscando. o que foi compreendido pelo pesquisador nos
discursos

dos

sujeitos,

contemplado

pelas

anlises

ideogrficas e

nomotticas.

2.3.1 A Anlise ideogrfica e nomottica

A anlise ideogrfica refere-se anlise individual dos discursos,

buscando os significados, a representao do fenmeno para cada sujeito
participante da pesquisa.
assim chamada porque busca tornar visvel a ideologia presente na
descrio ingnua dos sujeitos, podendo para isso lanar mo de ideograma
ou smbolos expressando idias (Garnica, 1997, p.115).

51

J a anlise nomottica a anlise do geral. o que se pode

desvelar com a pesquisa. uma reflexo sobre o fenmeno. Nela as
convergncias e divergncias dos discursos individuais so agrupadas para
desvelar as idias comuns do fenmeno interrogado.

2.4 A regio de inqurito e o fenmeno situado

Nesse estudo, procurei situar o fenmeno e realizar o inqurito no

contexto onde ele acontece.
necessrio primeiro compreender o lugar em que o fenmeno se
manifesta e alcanar a verdade do ser, que no existe no vazio, necessita de
um lugar para acontecer (Fernandes,1999).
Desse modo, a regio onde o fenmeno foi inquerido constituda por
enfermeiras responsveis pelos servios de enfermagem de unidades de
CMDs.
Essas atuam em unidades de CMDs do municpio de So Paulo e
Santo Andr. Em princpio, pensei em investigar enfermeiros do Grande
ABC, mais precisamente das cidades de Santo Andr, So Caetano do Sul e
So Bernardo do Campo, entretanto, pela ausncia desse profissional na
grande maioria das empresas contatadas, fez-se necessrio expandir o
estudo para o municpio de So Paulo.
Apenas uma instituio contatada na cidade de Santo Andr possue
enfermeira responsvel pelo servio de enfermagem da unidade laboratorial,

52

as demais possuem como responsveis mdicos, biomdicos, tcnicos de

enfermagem e de patologia clnica.
Todos os CMDs envolvidos na pesquisa possuem diversas unidades
de atendimento, com diferentes enfermeiras responsveis pelo servio de
enfermagem dessas mesmas unidades. Vale salientar que apenas um dos
CMDs participantes teve trs unidades de atendimento inclusas no estudo. E
apesar de se encontrarem alocadas em hospitais particulares do municpio
de So Paulo, so independentes dos mesmos, apenas prestam servios
aos hospitais. Tal localizao dentro dos hospitais no descaracterizou
essas unidades das demais unidades envolvidas na pesquisa.

2.5 A obteno das descries

O nmero de sujeitos para a pesquisa, na vertente fenomenolgica,

deve ser estipulado pelo pesquisador, considerando que as unidades
significativas na descrio tenham uma variao que o possibilite ver o que
essencial (Martins e Bicudo, 1989).
Assim, esse nmero no foi definido antes da realizao das
entrevistas, mas, sim, com a ocorrncia de repetio nos discursos. Dessa
forma, participaram do estudo nove enfermeiras, aps ser constatado que
seriam suficientes para responder as indagaes existentes. As entrevistas
foram realizadas nos meses de abril a julho de 2004.
O primeiro contato da pesquisadora com as enfermeiras responsveis
pelos servios de enfermagem das unidades dos CMDs foi feito por telefone,

53

para agendamento de um encontro. Nesse contato, resumidamente, foram

passadas as informaes sobre o estudo e questionado o interesse em
participar do mesmo.
Manifestado o interesse na participao, foi verificado com as
enfermeiras o trmite necessrio na instituio onde trabalham para a
realizao das entrevistas e a necessidade do envio de uma carta de
solicitao de autorizao instituio (Anexo II), sendo acatada a
informao fornecida por todas as participantes que no haveria
necessidade de envio.
Tambm foi esclarecido que o projeto j havia sido aprovado pelo
Comit de tica da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo
(Anexo I).
As entrevistas foram marcadas em horrio, dia e local, de acordo com
a convenincia das enfermeiras.
No encontro com elas foram esclarecidos, novamente, os objetivos do
trabalho, solucionadas as dvidas e quaisquer questionamentos porventura
feitos, sendo garantida a voluntariedade de participao, o anonimato,
retorno dos resultados s participantes e divulgao dos mesmos em
eventos e publicaes.
Aps o consentimento delas para participar do estudo e assinatura no
Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (Anexo III), foram realizadas as
entrevistas.

54

Cabe ressaltar que antecedendo as entrevistas, foram aplicados dois

questionrios de caracterizao, relacionados s instituies (Anexo IV) e s
enfermeiras (Anexo V).
Quanto s instituies no foi estabelecido qualquer critrio para a
incluso das mesmas no estudo, sendo considerada apenas a condio de
oferecerem servios de Medicina Diagnstica (anlises clnicas ou imagem
diagnstica como ultrassonografia, mamografia, tomografia, ressonncia
magntica, endoscopia, colonoscopia, dentre outras especialidades). No foi
exigido que, alm de anlises clinicas, tivessem imagem diagnstica, mas
sim, que apenas oferecessem ao usurio algum tipo de anlise diagnstica.
O questionrio de caracterizao das instituies permitiu identificar
que das nove unidades integrantes do estudo, apenas uma encontrava-se
no municpio de Santo Andr, as oito demais no municpio de So Paulo.
Dessas oito, trs localizavam-se dentro de hospitais privados. Todas as
unidades pertencem a instituies privadas e, dentre elas apenas uma
atende tambm clientes do SUS.
Vrias instituies possuem unidades no municpio de So Paulo e
algumas at mesmo em outros estados como Rio de Janeiro e Paran.
Quanto ao tipo de servio oferecido ao usurio, as nove unidades
dispem de anlises clnicas e cinco delas oferecem tambm imagem
diagnstica.
Com relao ao quadro de enfermagem, apenas trs instituies
possuem tcnicos de enfermagem e esses em nmero reduzido. Os
auxiliares de enfermagem compem a maioria do quadro de funcionrios.

55

Dessas, somente uma instituio possui atendente de enfermagem,

entretanto esse no lida diretamente com o cliente, mas apenas realizava
atividades de triagem como direcionar os clientes s salas de coleta.
Nas outras seis unidades, no foi possvel obter com exatido o
quadro de enfermagem, pois apenas duas enfermeiras souberam especificlo e, mesmo assim, aproximadamente. O grande nmero de unidades que
as instituies possuem e o pouco contato das enfermeiras com essas
unidades, no permitiu que se identificasse com exatido o quadro de
enfermagem.
O questionrio que objetivou caracterizar as enfermeiras que
vivenciam o fenmeno constou de:
-

tempo de formado;

tempo de ocupao no cargo;

tempo de atuao na rea de Medicina Diagnstica.

Foram convidadas enfermeiras que tivessem no mnimo um ano de

formada, seis meses de experincia como responsveis pelo servio de

enfermagem da unidade e um ano de atuao na rea de Medicina
Diagnstica. Estes critrios foram utilizados por se acreditar que seriam
esses os prazos necessrios para um profissional poder identificar o
contexto no qual est inserido e suas respectivas especificidades,
enriquecendo dessa forma o estudo.
Dos participantes, 100% eram do sexo feminino, com idade variando
entre 24 e 42 anos (predominando a faixa etria dos 25 anos), em mdia

56

com 3 anos de formada, de atuao em Medicina Diagnstica e como

responsveis pelo servio de enfermagem da unidade da sua empresa.
A entrevista foi realizada por mim, utilizando duas questes
norteadoras: Em seu cotidiano, voc identifica situaes que envolvam
dilemas ticos? Fale sobre sua vivncia. Frente a um dilema tico, o
que voc leva em considerao para a tomada de deciso?
Com o consentimento por escrito das enfermeiras, as entrevistas
foram gravadas, visando garantir o mximo de fidedignidade dos discursos.

2.6 A anlise das descries

Para a anlise dos discursos foi seguido o percurso metodolgico de

Martins e Bicudo (1989), seguindo as etapas propostas no de forma
mecanizada, mas como um direcionamento para a compreenso do
fenmeno investigado.
As etapas apresentadas a seguir foram realizadas com os nove
discursos coletados.
A primeira delas denominada anlise ideogrfica. Nesta fase os
discursos foram enumerados de I a IX e lidos de forma criteriosa e completa.
Aps, os discursos foram divididos por unidades de significado (recorte
julgado significativo pelo pesquisador), sendo essas sublinhadas e
numeradas em seqncia numrica crescente com algarismo arbico e
sobrescritos ao final das mesmas, para dessa forma possibilitar a anlise
individual de cada discurso.

57

Para o momento da reduo fenomenolgica foram extradas dos

discursos as unidades de significado com a mesma numerao, respeitando
a linguagem dos sujeitos, colocando-as ao lado esquerdo de uma coluna,
para serem reduzidas do lado direito e transformar as expresses das
enfermeiras

na

linguagem

da

pesquisadora.

Essas

transformaes

ocorreram aps intensa reflexo e anlise, objetivando compreender o seu

sentido.
Posteriormente, as unidades de significado interpretadas foram
identificadas e agrupadas em um tema em comum. Desse agrupamento que
tem como finalidade formar grupos de pensamentos semelhantes, surgiram
sete temas denominados de: (No) reconhecimento da existncia de
dilemas ticos, Falta de autonomia profissional, (Des) valorizao
profissional, Fatores envolvidos na tomada de deciso, Humanizao no
relacionamento com a equipe e com o cliente, Postura tica e Valorizao
da dimenso tcnica.
Cabe ressaltar que o (no) reconhecimento e a (des) valorizao,
referem-se tambm ao reconhecimento e valorizao, respectivamente.
No quadro das convergncias denominado de tematizao das
unidades de significado, na coluna da esquerda encontram-se as unidades
de significado reduzidas fenomenologicamente e, na coluna da direita,
encontram-se as interpretaes dessas unidades, agrupadas de acordo com
a semelhana dos temas, identificadas entre parnteses com numerao
romana, quanto ao discurso a que pertencem, e com nmeros arbicos
quanto unidade de significado do discurso.

58

A segunda etapa, realizada aps a anlise ideogrfica denominada

de anlise nomottica. Nessa fase, foram agrupadas as unidades de
significados dos nove discursos, interpretadas de acordo com as suas
categorias, dando-se um nmero seqencial a todas elas e mantendo-se a
numerao em algarismo romano, para se identificar o discurso ao qual
pertence, e em algarismo arbico, para identificar a origem da unidade de
significado do discurso correspondente.
As unidades de significado interpretadas demonstraram as idias
gerais dos discursos que, aps atenciosa anlise, proporcionaram a
compreenso

das

convergncias

divergncias

encontradas

nas

descries.
O ltimo passo realizado constituiu-se na sntese. Nesse momento
esboou-se de forma geral o desvelamento do fenmeno estudado.

59

3 CONSTRUINDO OS RESULTADOS
3.1 A Anlise ideogrfica

A seguir, encontra-se um discurso obtido em uma entrevista e sua

respectiva anlise ideogrfica, objetivando exemplificar como se deu a
construo dos resultados.
Aps a anlise ideogrfica, foi realizada a anlise geral denominada
nomottica, para assim ser desvelado o fenmeno Dilemas ticos: a
percepo de enfermeiros de instituies de medicina diagnstica.

Discurso I

Em seu cotidiano, voc identifica situaes

que envolvam dilemas ticos? Fale sobre sua
vivncia.
Frente a um dilema tico, o que voc leva em
considerao para a tomada de deciso?
Aqui na minha realidade tem principalmente pacientes oncolgicos. A
gente tem muita vivncia com processos ticos assim, com dilemas ticos
porque dentro dessa unidade tambm tem pesquisa clnica.1
Eu participo de todas as reunies de pesquisa clnica, tem todo um
termo de consentimento, o paciente, para ser includo nos protocolos. Ento,
comea desde a os dilemas ticos, se ele vai se incluir no protocolo ou no,
se aquele tipo de medicao vai influenciar ou no na patologia dele, na vida
dele. Eu participo de toda reunio, a gente tem tudo acordado, o que pode
ser feito e o que no pode.2

60

Dentro das outras especialidades que a gente atende aqui dentro do

laboratrio, a gente v dilemas ticos. Por exemplo, eu tenho mes que vm
com os seus filhos colher, que existe um mau-trato e a? Como eu vou me
portar, enfermeira dessa unidade, frente a um mau-trato de uma me? Tanto
que a gente levantou isso aqui dentro porque eu vivi essa situao. A
gente comunicou a equipe mdica que cuidava dessa paciente, a equipe
mdica, sentou com essa me e encaminhou ela para o psiclogo. Ela
chegava no box de coleta e na hora da puno ela virava para a filha e
falava: o dia que voc jogar o seu saquinho, o potinho de acar no cho
a dor que voc vai sentir. Ento, assim, tudo o que ela fazia de arte em
casa, entre aspas, n? porque criana sapeca, ela colocava dessa forma.
No adianta conversar com a me. Uma vez ela tentou quase me bater,
ento foi passado para a equipe mdica e para a equipe multidisciplinar l
do ambulatrio de pediatria, que encaminhou ela para o psiclogo.3
No s isso acontece, como outras coisas. No Lquor, por exemplo,
s vezes tem intratecal, muitas vezes, est agendado para aquele dia, a a
me: No, eu no gosto desse mdico, eu no vou fazer intratecal no meu
filho!

administrao

de

quimioterpico

atravs

do

lquido

cefalorraquidiano. Ento, por exemplo, eu sei que tem que ser a

quimioterapia naquele dia, naquele momento, naquela situao. Uma LLA,
uma leucemia, por exemplo, que tem fase de manuteno tem que ser
naquele dia, porque um quimioterpico todo programado. Ento, como agir
nesse tipo de caso, por exemplo? (risos). A gente sempre conversa com a
equipe mdica, envolve desde o neuro que colhe o lquor, conversa com a
me, tenta.4 Ento, assim, todo dia eu tenho um dilema tico.5(risos)
Tem outros casos tambm, que nossa..., que eu lembre agora...
Ento assim, qual a posio do enfermeiro frente a isso? Ele tem que olhar o
lado da criana, o lado da me, se aquela deciso vai fazer mal ou no para
a criana.6 difcil trabalhar com dilema tico porque tem toda a parte de
cultura da pessoa, o nvel social, tem outros fatores que interferem7, difcil.
Ento, por exemplo, voc sabe que um medicamento necessrio e a me
no quer fazer. Como trabalhar com essa parte? Como enfrentar essa

61

situao? Voc sabe que importante para a criana, mas a me no quer

fazer. Ser que a deciso da me tem que prevalecer? Ser que a gente
tem que impor porque a gente sabe do custo-benefcio para aquele
paciente?8 isso. Sabe..., voc tem que ver todo o processo, a deciso da
me, o custo benefcio dessa ao para o paciente, tem que tambm ver
toda a parte mdica envolvida. Trabalha aqui uma equipe multidisciplinar,
voc tambm tem que levar conhecimento, que discutir junto tudo isso,
porque no ... A gente fala hoje tanto em humanizao, ento, a gente tem
que trabalhar tambm Oh, vamos ver, a me no quer isso, ento vamos
tentar resolver de uma outra forma, em que todos saiam beneficiados com a
deciso que a gente toma. 9
Tem tanto coisa, eu no consigo lembrar na hora... No consigo... Ah!
por exemplo, administrao de medicamento, s vezes, muitas provas
funcionais, no so feitas pela nossa equipe, s vezes envolve mdico e
outros profissionais.
De repente, voc observa que uma medicao foi feita em uma
dosagem inadequada, falar ou no para o mdico? De que forma falar isso
j que foi ele quem prescreveu e que administrou tudo isso? J aconteceu
comigo da gente ter que chamar o colega, n? da equipe e ter que falar
olha... e o paciente chegou a ter hipoglicemia, uma glicose de 20 mg/dL,
n? uma hipoglicemia severa que voc pode at perder o paciente, entrar
em coma e dentro de um laboratrio onde voc muitas vezes, o que tem
para reanimar um paciente? uma maletinha de primeiros socorros, no
sempre assim? Ento, a gente conversou com o mdico, a gente falou, ele
foi estudar mais sobre, conhecer como era uma seringa de insulina porque
pode acontecer, claro que pode acontecer com qualquer um. E a gente
chamou... tanto que quem observou isso, eu no estava em sala, foi o meu
funcionrio. Ele j viu na hora porque ele tem experincia de hospital. Viu, j
correu, veio atrs de mim e falou: Olha foi isso... e a gente chamou o
mdico avisou e a ele tomou as medidas. Porque assim... uma pessoa
que trabalha comigo todo dia e super malevel. Ento assim, ele aceitou.
A gente discutiu o procedimento, reviu o procedimento, tanto que quem

62

passou a orientao foi o nosso auxiliar de enfermagem que tem experincia

e foi mostrar para ele quantas unidades eram para ser administradas.
Assim..., a gente no teve nenhuma resistncia porque amigo de trabalho,
agora no sei se de repente fosse um outro tipo de pessoa o que poderia ter
acontecido. No sei se teria aceitado.10
Ih, tem um monte de coisas... Voc v..., quando um mdico d um
diagnstico de cncer, por exemplo, de repente a famlia no opta, no vai
investir, ento voc imagina esse mdico, n? como ele deve ficar? Eu sei
que se eu tratar dessa forma vai acontecer isso, isso e isso, benfico,
posso prorrogar a vida em tantos meses, em tantos anos e a famlia no
quer isso. Ento, voc imagina a situao? que eu nunca peguei nenhum
caso aqui, porque eu no trabalho diretamente com a parte de diagnstico
da doena, eu no estou em unidade de internao, nada, mas eu fico
pensando, n? Ento, como agir nesses casos, n? Voc coloca o benefcio
e a famlia no quer. Ah, porque o quimioterpico, o tratamento muito
invasivo. Ah, no! Vai perder o cabelo. Ah vai, no sei o qu, vou ter que
amputar uma perna... Imagino, que conduta tomar nesse tipo de dilema! Eu
fico imaginando como deve ser difcil, por isso que tenho que fazer
Psicooncologia.11 (risos) Acho que isso, est bom.
A partir do momento da reduo fenomenolgica, optei em utilizar o
termo biomdico e enfermeira nas descries, independente do gnero
citado nas entrevistas, com o intuito de impossibilitar a identificao dos
sujeitos participantes do estudo e das instituies da qual fazem parte. Do
mesmo modo, a partir da reduo fenomenolgica, o termo cliente tambm
utilizado no lugar do termo paciente para se manter uma linguagem
padronizada e nica.

63

3.1.1 A reduo fenomenolgica

Unidades de significado

Reduo fenomenolgica

(1) Aqui na minha realidade tem

principalmente pacientes oncolgicos. A
gente tem muita vivncia (...) com dilemas
ticos porque dentro dessa unidade tambm
tem pesquisa clnica.

(1) H muita vivncia com dilemas ticos na

unidade em que a enfermeira trabalha
porque alm de serem assistidos clientes
oncolgicos
tambm
so
realizadas
pesquisas clnicas.

(2) (...) tem todo um termo de consentimento,

o paciente, para ser includo nos protocolos.
(...) comea desde a os dilemas ticos, se
ele vai se incluir no protocolo ou no, se
aquele tipo de medicao vai influenciar ou
no na patologia dele, na vida dele. Eu
participo de toda reunio, a gente tem tudo
acordado, o que pode ser feito e o que no
pode.

(2) H um termo de consentimento e critrios

pr-definidos para a incluso do cliente com
doena oncolgica no protocolo de pesquisa
e apesar disso, surgem dilemas referentes
incluso ou no dele no protocolo e a
influncia da medicao em estudo na
doena e vida dele.

(3) Dentro das outras especialidades que a

gente atende aqui dentro do laboratrio, a
gente v dilemas ticos. Por exemplo, (...)
mes que vm com os seus filhos colher,
que existe um mau-trato (...) Como eu vou
me portar, enfermeira dessa unidade, frente
a um mau-trato de uma me? (...) No
adianta conversar com a me. Uma vez ela
tentou quase me bater, ento foi passado
para a equipe mdica e para a equipe
multidisciplinar l do ambulatrio de
pediatria, que encaminhou ela para o
psiclogo.

(3) H outros dilemas no laboratrio alm

(4) No Lquor (...) s vezes tem intratecal,

muitas vezes, est agendado para aquele
dia, a a me: no, eu no gosto desse
mdico, eu no vou fazer intratecal no meu
filho! (...) Uma LLA, uma leucemia (...) que
tem fase de manuteno tem que ser
naquele dia, porque um quimioterpico
todo programado. (...) como agir nesse tipo
de caso? (...) A gente sempre conversa com
a equipe mdica, envolve desde o neuro que
colhe o lquor, conversa com a me, tenta.

(4) Existe a dvida de como lidar com a me

frente s exigncias que ela faz nos dias de
administrao do quimioterpico, pois se
essas so atendidas inviabilizam o
tratamento. A equipe tenta conversar e
esclarecer a me sobre a importncia da
administrao do quimioterpico no dia
correto, para que essa contribua com a
realizao do procedimento.

(5) (...) todo dia eu tenho um dilema tico.

(5) Os dilemas ticos so dirios.

(6) (...) qual a posio do enfermeiro frente a

isso? Ele tem que olhar o lado da criana, o
lado da me, se aquela deciso vai fazer mal
ou no para a criana.

(6) um dilema no saber se deve-se

considerar a criana ou a me no momento
de uma tomada de deciso e se a deciso
tomada ser benfica ou no para a criana.

dos relativos a clientes oncolgicos, como os

maus-tratos de mes com os filhos. Surge a
dvida de como se portar frente a essas
situaes. A me se torna agressiva com a
enfermeira, quando ela tenta conversar
sobre o mau-trato ocorrido. Casos como
esses so levados equipe multidisciplinar
do ambulatrio de pediatria, que encaminha
a me ao psiclogo.

64

(7) difcil trabalhar com dilema tico porque (7) Vrios fatores interferem em um dilema
tem toda a parte de cultura da pessoa, o tico, como os culturais e sociais.
nvel social, tem outros fatores que
interferem (...)
(8) (...) voc sabe que um medicamento
necessrio e a me no quer fazer. Como
trabalhar com essa parte? Como enfrentar
essa situao? Voc sabe que importante
para a criana, mas a me no quer fazer.
Ser que a deciso da me tem que
prevalecer? Ser que a gente tem que impr
porque a gente sabe do custo benefcio para
aquele paciente?

(8) considerado um dilema tico impor ou

no para a me da criana a realizao do
tratamento
quimioterpico
no
dia
estabelecido.

(9) (...) voc tem que ver todo o processo, a

deciso da me, o custo-benefcio dessa
ao para o paciente. Tem que tambm ver
toda a parte mdica envolvida. Trabalha aqui
uma equipe multidisciplinar, voc tambm
tem que levar conhecimento, que discutir
junto tudo isso (...) A gente fala hoje tanto em
humanizao, ento, a gente tem que
trabalhar tambm Oh, vamos ver, a me
no quer isso, ento vamos tentar resolver
de uma outra forma, em que todos saiam
beneficiados com a deciso que a gente
toma.

(9) Considera-se importante para tentar

resolver uma situao dilemtica ponderar a
deciso da famlia, da equipe mdica
envolvida, da enfermeira, o custo-benefcio
para o cliente e agir de forma humanizada
para que todos saiam beneficiados com a
deciso tomada.

(10) (...) voc observa que uma medicao

foi feita em uma dosagem inadequada, falar
ou no para o mdico? De que forma falar
isso j que foi ele quem prescreveu e que
administrou (...) J aconteceu comigo (...) ter
que chamar o colega, n? da equipe e ter
que falar olha... e o paciente chegou a ter
hipoglicemia, uma glicose de 20 mg/dL, n?
uma hipoglicemia severa que voc pode at
perder o paciente, entrar em coma e dentro
de um laboratrio onde voc (...) o que tem
para reanimar um paciente? uma maletinha
de primeiros socorros (...) a gente conversou
com o mdico (...) ele foi estudar mais sobre,
conhecer como era uma seringa de insulina
(...) a gente chamou o mdico avisou e a ele
tomou as medidas (...) uma pessoa que
trabalha comigo todo dia e super malevel.
(...) ele aceitou. A gente discutiu o
procedimento, reviu (...) quem passou a
orientao foi o nosso auxiliar de
enfermagem que tem experincia e foi
mostrar para ele quantas unidades eram
para ser administradas. (...) a gente no teve
nenhuma resistncia porque amigo de
trabalho, agora no sei se de repente fosse
um outro tipo de pessoa o que poderia ter
acontecido. No sei se teria aceitado.

(10) Surge o dilema de falar ou no para o

mdico quando identificado que ele
cometeu um erro grave que coloca em risco
a vida do cliente. Tambm considerado
preocupante a falta de materiais e
equipamentos para o atendimento em casos
de emergncia. Entretanto, quando o mdico
envolvido malevel, a aceitao e
resoluo da situao mais fcil, pois no
h resistncia dele em ouvir a equipe de
enfermagem, assumir o erro cometido e
tomar as decises beneficiando o bem-estar
do cliente. observado que quando esse
no malevel ou prximo equipe de
enfermagem a aceitao mais difcil.

65

(11) (...) quando um mdico d um

diagnstico de cncer (...) de repente a
famlia no opta, no vai investir (...) voc
imagina esse mdico, n? como ele deve
ficar? Eu sei que se eu tratar dessa forma vai
acontecer isso, isso e isso, benfico, posso
prorrogar a vida em tantos meses, em tantos
anos e a famlia no quer isso. Ento voc
imagina a situao? (...) eu no trabalho
diretamente com a parte de diagnstico da
doena, eu no estou em unidade de
internao (...) mas eu fico pensando, n?
(...) como agir nesses casos, n? Voc
coloca o benefcio e a famlia no quer, ah,
porque o quimioterpico, o tratamento
muito invasivo. Ah no! vai perder o
cabelo. Ah vai, no sei o qu, vou ter que
amputar uma perna... Imagino, que conduta
tomar nesse tipo de dilema! Eu fico
imaginando como deve ser difcil, por isso
que tenho que fazer Psicooncologia.

(11) A enfermeira considera que para o

mdico deve ser difcil trabalhar com o
diagnstico e prognstico de doenas, uma
vez que a famlia pode optar pela no
realizao do tratamento que poderia ser
benfico para o cliente e questiona como se
deveria agir nesses casos. Refere a
necessidade de estudar Psicooncologia na
possibilidade de resolver essas situaes.

66

3.1.2 A tematizao das unidades de significado

Tema

Interpretao

(No) Reconhecimento da existncia de (No) Reconhecimento da existncia de

dilemas ticos
dilemas ticos
(1) H muita vivncia com dilemas ticos na
unidade em que a enfermeira trabalha
porque alm de serem assistidos clientes
oncolgicos
tambm
so
realizadas
pesquisas clnicas.
(2) H um termo de consentimento e critrios
pr-definidos para a incluso do cliente com
doena oncolgica no protocolo de pesquisa
e apesar disso, surgem dilemas referentes
incluso ou no do paciente no protocolo e a
influncia da medicao em estudo na
doena e na vida dele.
(3) H outros dilemas no laboratrio alm
dos relativos a pacientes oncolgicos, como
os maus-tratos de mes com os filhos. Surge
a dvida de como se portar frente a essas
situaes. A me se torna agressiva com a
enfermeira, quando essa tenta conversar
sobre o mau-trato ocorrido. Casos como
esses so levados equipe multidisciplinar
do ambulatrio de pediatria, que encaminha
a me ao psiclogo.
(4) Existe a dvida de como lidar com a me
frente s exigncias que ela faz nos dias de
administrao do quimioterpico, pois se
essas so atendidas inviabilizam o
tratamento. A equipe tenta conversar e
esclarecer a me sobre a importncia da
administrao do quimioterpico no dia
correto, para que essa contribua com a
realizao do procedimento.

A ocorrncia de dilemas ticos considerada

diria e sofre influncia de fatores culturais e
sociais. A assistncia a clientes oncolgicos
e a realizao de pesquisas clnicas, faz
surgir questionamentos referentes incluso
ou no do cliente no protocolo e a
repercusso da medicao em estudo na
vida e na doena dele. Alm desses dilemas,
aparece a dvida de como se portar frente a
maus-tratos de mes para com os filhos e
como atender as exigncias de mes nos
dias de administrao do quimioterpico. H
tambm o dilema de como abordar um
mdico sobre um erro que ele cometeu,
julga-se mais fcil lidar com essa situao
nos casos em que o mdico mais malevel.
A enfermeira relata a sua preocupao
quanto falta de materiais e equipamentos
para os atendimentos de emergncia.
Considera tambm a dificuldade que o
mdico deve ter frente ao prognstico e
diagnstico de doenas nos casos em que a
famlia no concorda em realizar o
tratamento que poderia ser benfico ao
cliente. Como proposta para resolver essas
questes a enfermeira refere necessidade
que ela tem em estudar Psicooncologia. (I,
1,2,3,4,5,6,7,8,10,11)

(5) Os dilemas ticos so dirios.

(6) um dilema no saber se deve-se
considerar a criana ou a me no momento
de uma tomada de deciso e se a deciso
tomada ser benfica ou no para a criana.
(7) Vrios fatores interferem em um dilema
tico, como os culturais e sociais.
(8) considerado um dilema tico impor ou

67

no para a me da criana, a realizao do

tratamento
quimioterpico
no
dia
estabelecido.
(10) Surge o dilema de falar ou no para o
mdico quando identificado que ele
cometeu um erro grave que coloca em risco
a vida do cliente. Tambm considerado
preocupante a falta de materiais e
equipamentos para o atendimento em casos
de emergncia. Entretanto, quando o mdico
envolvido malevel, a aceitao e
resoluo da situao mais fcil, pois no
h resistncia dele em ouvir a equipe de
enfermagem, assumir o erro cometido e
tomar as decises beneficiando o bem-estar
do cliente. observado que quando esse
no malevel ou prximo equipe de
enfermagem a aceitao mais difcil.
(11) A enfermeira considera que para o
mdico deve ser difcil trabalhar com o
diagnstico e prognstico de doenas, uma
vez que a famlia pode optar pela no
realizao do tratamento que poderia ser
benfico para o paciente e questiona como
se deveria agir nesses casos. Refere a
necessidade de estudar Psicooncologia na
possibilidade de resolver essas situaes.
Fatores envolvidos na tomada de deciso

Fatores envolvidos na tomada de deciso

(9) Considera-se importante para tentar

resolver uma situao dilemtica ponderar a
deciso da famlia, da equipe mdica
envolvida, da enfermeira, o custo-benefcio
para o cliente e agir de forma humanizada
para que todos saiam beneficiados com a
deciso tomada.

Para a tomada de deciso frente a um dilema

envolvendo uma criana leva-se em
considerao a deciso da famlia, da equipe
mdica envolvida, da enfermeira e o custobenefcio para o cliente. Agir de forma
humanizada tambm necessrio para que
todos sejam beneficiados com a deciso final
tomada.(I,9)

68

3.2 A anlise nomottica

Aps a realizao da anlise ideogrfica dos nove discursos, iniciouse a anlise nomottica, que se deu pelo agrupamento das unidades de
significado interpretadas nos respectivos temas e anlise das convergncias
e divergncias dessas unidades, interpretadas por tema.

3.2.1 O agrupamento das unidades de significado interpretadas

Temas

(No) Reconhecimento da existncia de dilemas ticos

1) A ocorrncia de dilemas ticos considerada diria e sofre influncia de

fatores culturais e sociais. A assistncia a clientes oncolgicos e a realizao
de pesquisas clnicas faz surgir questionamentos referentes incluso ou
no do cliente no protocolo e repercusso da medicao em estudo na
vida e na doena dele. Alm desses dilemas, aparece a dvida de como se
portar frente a maus-tratos de mes para com os filhos e como atender as
exigncias de mes nos dias de administrao do quimioterpico. H
tambm o dilema de como abordar um mdico sobre o erro que ele
cometeu. Julga-se mais fcil lidar com essa situao nos casos em que o
profissional mais malevel. A enfermeira preocupa-se com a falta de
materiais e equipamentos para os atendimentos de emergncia. Considera
tambm a dificuldade que o mdico deve ter frente ao prognstico e

69

diagnstico de doenas nos casos em que a famlia no concorda em

realizar o tratamento que poderia ser benfico ao cliente. Como proposta
para resolver essas questes, a enfermeira refere a necessidade que ela
tem em estudar Psicooncologia. (I 1,2,3,4,5,6,7,8,10,11)
2) Os dilemas ticos definidos pela enfermeira seriam coletar exames de um
menor que necessitasse de autorizao e se negasse a realizar um exame,
ter que intervir quando um cliente no quer realizar um exame ou no
concorda com algum preparo, ter que solicitar assinatura em termo de
responsabilidade e insistir para o cliente no fazer o exame devido ao
preparo inadequado. Entretanto, esses dilemas no ocorrem pela equipe
multiprofissinal realizar um bom trabalho com o cliente. A enfermeira acredita
que o tipo de servio oferecido ao usurio, a rotatividade, a curta
permanncia dele na instituio e a proteo divina, favorecem a ausncia
de dilemas ticos. Alm disso, a orientao correta do cliente para a coleta,
o bom treinamento e orientao dos funcionrios e o embasamento sobre
tica que ela traz para a sua rotina podem prevenir o aparecimento de
dilemas. (II, 1,2,3,4,5,6,7,8)
3) No h dilemas ticos na unidade em que a enfermeira trabalha porque
h a ISO e todos seguem o mesmo padro tico de atendimento ao cliente.
Existem situaes com implicaes ticas que ocorrem no servio de
recepo

relacionadas

pedidos

mdicos

errados

informaes

burocrticas incorretas dadas ao cliente. Na enfermagem h mais problemas

com o exame de curva glicmica. Na coleta no h problemas porque o

70

pessoal de enfermagem treinado e tem ajuda da enfermeira diante das

dificuldades. (III, 1,2,3,10)
4) A enfermeira no lembra de ter vivido dilemas ticos em seu trabalho,
porque em Medicina Diagnstica o tipo de servio oferecido ao usurio
diferente do servio de hospital. H rotatividade e um curto tempo de
permanncia do cliente na instituio. Por estar voltada ao setor de anlises
clnicas, as situaes que gerariam dilemas ticos nos setores especficos
no so comunicadas enfermeira e so resolvidas entre os chefes das
reas e diretoria mdica. (IV, 1,6,7)
5) Existem dilemas ticos no laboratrio porque se atende a muitos clientes
com doenas crnicas. (V, 1)
6) Os dilemas ticos so dirios, surgem novos a cada dia em virtude de
situaes novas sempre acontecerem. Existem dilemas ticos no contato
com a equipe multiprofissional, principalmente com o biomdico, devido ao
fato de que os profissionais no conhecem o seu papel, os direitos e os
deveres de sua profisso e confundem com os de outros profissionais. A
enfermeira tambm questiona suas atribuies profissionais, e sugere que
uma disciplina direcionada a laboratrio seja includa na grade curricular da
graduao em Enfermagem, com a finalidade de facilitar o cotidiano dos que
atuam em laboratrio. (VI, 1,2,5,6)
7) O contato com dilemas ticos dirio, o cliente traz esses dilemas e a
enfermeira deve sempre passar equipe a necessidade de se fazer o
melhor por ele. (VIII, 1,3)

71

8) Os dilemas ticos existentes esto relacionados responsabilidade da

enfermeira em administrar vrios setores sozinha. (IX, 1)

Falta de autonomia profissional

9) A enfermeira no tem autonomia para tomar uma deciso sozinha, quem

decide as situaes com o cliente o biomdico. Ela acredita que trabalharia
com mais liberdade se o biomdico no permanecesse no atendimento ao
cliente, e sim ficasse emitindo laudos, analisando exames, portanto, se
mantesse fora do atendimento ao cliente. Com a possvel venda do
laboratrio, a enfermeira acha que ter maior autonomia. (III, 4,13,14)
10) O mdico do hospital acredita que a enfermeira no tem autonomia para
passar um resultado de forma verbal ou orientar um cliente para um exame.
J a enfermeira considera que tem autonomia para realizar tais
procedimentos. No laboratrio, o biomdico tem mais autonomia para
desempenhar o seu papel que a enfermeira. Diante disso, torna-se
necessrio a ela o conhecimento sobre o seu papel para agir com
segurana,

habilidade,

lidar com

diversas situaes e

atuar com

conhecimento e embasamento cientfico. (VI,3,4, 8,12)

(Des) Valorizao profissional

11) O biomdico quer tomar certas decises, mas no sabe como fazer e
no tem o conhecimento que a enfermagem possui para solucionar

72

determinadas situaes. Ele no toma decises efetivas em uma

emergncia, apenas delega procedimentos rea de enfermagem e
conversa com o cliente. Tambm no confia na conduta da enfermeira em
interromper o exame a que o cliente submetido, em virtude do mesmo
passar mal e confirma a deciso dela na central mdica por achar que
enfermeira no sabe quase nada. A enfermeira ainda est conquistando seu
espao para trabalhar em laboratrio. difcil essa conquista para quem
est comeando a atuar nessa rea, pois toda enfermeira preparada para
trabalhar em hospital. Tanto que as que possuem mais experincia
profissional preferem trabalhar nesse local, por terem suas decises mais
valorizadas e no precisarem conviver com o biomdico. Alm disso, a
enfermeira considera que ter experincia anterior em laboratrio pode
facilitar o convvio e o lidar com as interferncias do biomdico na atuao
dela. No laboratrio que trabalhou anteriormente s passou a ser valorizada
quando perceberam a importncia do seu papel no desempenhar das
atividades

resoluo

de

problemas

de

enfermagem.

(III,

5,

8,11,12,15,16,17,18,19)
12) A enfermeira assume a discusso dos resultados dos exames com a
equipe mdica do hospital, quando os responsveis pelo laboratrio (mdico
e biomdico) no esto. Entretanto, nem sempre o mdico das unidades de
internao confia e acredita no conhecimento da enfermeira para discutir um
caso. Muitas vezes, acha que a enfermeira no sabe fazer isso, o que gera
atrito e solicita que os responsveis pelo laboratrio discutam o caso com
ele. (VI, 7,11)

73

13) Em laboratrio, os mdicos valorizam o trabalho da enfermeira, que tem

autonomia e responsabilidade sobre o que faz, dando certo ou no o
resultado de suas escolhas. Por acreditarem no seu desempenho e
competncia profissional, delegam a ela vrias atribuies. Esses motivos
fazem a enfermeira no querer voltar a trabalhar em hospital. (IX, 2,3,5)

Fatores envolvidos na tomada de deciso

14) Para a tomada de deciso frente um dilema tico pondera-se a deciso

da famlia, da equipe mdica envolvida, da enfermeira e o custo-benefcio
para o cliente. Agir de forma humanizada tambm necessrio para que
todos saiam beneficiados com a deciso tomada. (I, 9)
15) A enfermeira avalia o cliente com hipoglicemia e comunica o biomdico,
que faz questionamentos inadequados frente situao. Diante disso, ela
assume o caso tomando a iniciativa de interromper o exame a que o cliente
est se submetendo. Em uma emergncia, ela tambm precisa comunicar o
biomdico. Caso ele no concorde com a conduta escolhida por ela, ela
assisti o cliente e somente depois discuti com ele os motivos de sua tomada
de deciso. (III, 6,7,9)
16) Em casos graves, a enfermeira, por no sentir segurana para assumir
uma deciso sozinha e tambm por respeitar hierarquia, busca respaldo
do mdico responsvel pelo laboratrio para comunicar o resultado ao
mdico do cliente, mesmo nos casos em que ela tem conhecimento sobre a
deciso que ir tomar. (VI,9,10)

74

17) As empresas possuem normas e padres definidos e ao saber que algo

estabelecido pelo Conselho Regional de Enfermagem (COREN) no est
sendo cumprido, a enfermeira preocupa-se. Porm, no toma uma atitude
para tentar resolver um problema dessa origem (auxiliares colherem um
exame em que no esto habilitados legalmente e serem autorizados pela
diretoria do hospital para isso), quando no h recursos em sua rotina. A
busca pela soluo dessa questo partiu da enfermeira responsvel pelas
unidades do hospital e por ela ter solucionado a questo e cumprido a norma
do COREN, a enfermeira ficou com a conscincia mais tranqila. (VII, 1)
18) Mesmo considerando as normas e as condutas da instituio, no
momento da tomada de deciso a enfermeira imparcial e humana, para
no cometer injustias ou fazer um tratamento desumanizado com sua
equipe em benefcio do cliente, uma vez que esse o foco da empresa.
Alm disso, importante ver o que certo ou errado em uma situao para
tomar uma posio correta. (IX,6)

Humanizao no relacionamento com a equipe e com o cliente

19) A enfermeira precisa ter habilidade para conversar com um funcionrio

diante de um erro cometido para evitar conflitos, convenc-lo a seguir o
padro da instituio e fazer o correto para beneficiar o cliente. (III,20)
20) Em empresas particulares o cliente sempre tem razo e diante dessa
filosofia, a enfermeira precisa ser imparcial para no cometer injustias com
a sua equipe. Deve saber lidar, falar e auxiliar os clientes, no momento em

75

que esto alterados devido a problemas com o convnio e com a recepo.

Tenta fazer o melhor, deixando os clientes desabafar e pondera a situao.
Com essa atitude muitos clientes se desculpam pelo que fizeram ou
disseram ao profissional que os atendeu. Saber falar com um cliente envolve
tica e o mesmo deve ser feito com os funcionrios, porque estes tambm
ficam inibidos, alterados e chocados diante de clientes nervosos. (V, 2, 3,4)
21) Saber lidar e falar de forma adequada com um funcionrio ou com um
cliente, principalmente quando ele tem dificuldade devido problemas
burocrticos para realizar um exame, envolve um princpio tico. (IX,4)

Postura tica

22) H dvida se mentir para um cliente sobre a recoleta de um exame

quando um erro ocasionado pelo laboratrio um dilema tico. Em casos
como esse, justifica-se o ocorrido com uma mentira, para se evitar a
descrena do cliente quanto idoneidade da instituio. Tomar essa deciso
no incomoda a enfermeira, pois ela concorda com essa norma estabelecida
pela empresa. Prefere manter o cliente com uma mentira, do que dizer a
verdade e talvez perd-lo ao concorrente. Como rotina, mesmo que as
conseqncias sejam desagradveis para o laboratrio, usa-se falar a
verdade apenas nos casos graves e que desencadeariam recoletas mais
complexas: como no caso de se ter de refazer uma bipsia em uma
endoscopia, ou quando um erro no ocasionado pelo laboratrio (formao
de cogulos no tubo de coleta, por problemas do cliente) ou quando um fato
pode interferir diretamente no diagnstico e na sade do cliente. (IV, 2,3,4,5)

76

Valorizao da dimenso tcnica

23) A destreza do funcionrio na realizao do tcnico uma questo que

aflige a enfermeira e quando ela observa que ocorreu um erro, treina e
acompanha diretamente o profissional envolvido, com o objetivo de corrig-lo
e de previnir erros futuros. (VII,2,3)
24) A enfermeira acredita que necessrio confiana mtua para prevenir
erros e a desconfiana do cliente quanto competncia do profissional.
tambm preciso muita ateno na realizao dos procedimentos para no
haver erros ou troca de materiais e a necessidade de constante orientao
equipe para realizar sempre de forma correta os procedimentos. Tais
cuidados so importantes principalmente com o funcionrio que cometeu um
erro. (VIII, 2,4,5)

77

3.2.2 A anlise das convergncias e divergncias

(No) Reconhecimento da existncia de dilemas ticos

O tema (No) Reconhecimento da existncia de dilemas ticos

desvela que os dilemas ticos em Medicina Diagnstica so dirios1 ,
que sofrem influncia de fatores culturais e sociais2 e esto
relacionados com o cliente, a sua patologia, a realizao de pesquisas
clnicas, em presenciar maus-tratos de mes para com os filhos
durante a coleta de um exame, a situao de conviver com outros
profissionais e em ter a responsabilidade de administrar vrios setores
sozinha3. Essas consideraes so apresentadas nas unidades 1,5,6,7,8,
como mostram os discursos abaixo:
(...) A gente tem muita vivncia (...) com dilemas ticos porque
dentro dessa unidade tambm tem pesquisa clnica. (I,1)
Por exemplo, (...) mes que vm com os seus filhos colher, que
existe um mau-trato (...) (I,3)
(...) todo dia eu tenho um dilema tico. (I, 5)
difcil trabalhar com dilema tico porque tem toda a parte de
cultura da pessoa, o nvel social, tem outros fatores que interferem
(...) (I, 7)
(...) aqui no laboratrio a gente tem muito dilema tico porque (...)
a gente lida com muito paciente (...) J vem com uma sobrecarga,
com alguma doena convivida com ele. (V,1)
(...)Existe, com certeza existe, tanto no contato com a equipe do
hospital, frente a equipe mdica, equipe de auxiliares de
enfermagem, de enfermeiros e mesmo dentro do laboratrio
porque a gente tem um contato grande com biomdicos, bilogos.
(...) (VI,1)
(...) cada dia que passa entra uma coisa nova que faz surgir mais
dilemas (...) (VI,5)
(...) acho que existe todos os dias um dilema. (VI,6)

78

(...) no dia a dia a gente lida toda hora, n? O prprio paciente nos
traz esses dilemas (...) (VIII,1)
(...) tem bastante em relao a nossa responsabilidade aqui dentro
porque tem s uma enfermeira para cuidar de vrios setores (...)
(IX,1)

Alm disso, na unidade 1, tambm desvelado que a ocorrncia de

falhas por parte de outro profissional mais fcil de ser abordada
quando ele malevel4. O profissional aceita os seus erros, tenta corriglos de forma mais fcil quando acessvel e a equipe de enfermagem possui
mais liberdade para discutir com ele o fato ocorrido, como relata a seguinte
fala:
(...) voc observa que uma medicao foi feita em uma dosagem
inadequada, falar ou no para o mdico? De que forma falar isso,
j que foi ele quem prescreveu e que administrou (...) a gente
chamou o mdico avisou e a ele tomou as medidas (...) uma
pessoa que trabalha comigo todo dia e super malevel.(...) (I,10)

Essa unidade revela, ainda, que preciso se capacitar para o

enfrentamento

dos

dilemas

do

cotidiano

em

Oncologia5.

Ter

embasamento terico sobre Psicooncologia pode ser um facilitador para o

profissional que atua diretamente em Oncologia a lidar com os dilemas
relativos a essa rea, como tambm a repercusso da medicao em uso na
vida e doena do cliente, a dificuldade de decidir sobre a incluso ou no do
cliente nos protocolos de pesquisa e em como atender as exigncias das
mes nos dias de administrao dos quimioterpicos. Ainda revelado que
deve ser difcil para o mdico lidar com o prognstico e diagnstico de
doenas, uma vez que a famlia pode optar pela no realizao do
tratamento que poderia ser benfico ao cliente6, como explicitado a
seguir:

79

No lquor (...) s vezes tem intratecal, muitas vezes est agendado

para aquele dia, a a me: No, eu no gosto desse mdico, eu
no vou fazer intratecal no meu filho! (...) Uma LLA, uma
leucemia (...) que tem fase de manuteno tem que ser naquele
dia, porque um quimioterpico todo programado. (...) (I,4)
(...) quando um mdico d um diagnstico de cncer (...) de
repente a famlia no opta, no vai investir (...) voc imagina esse
mdico, n? como ele deve ficar?(...) (I,11)
(...) Voc coloca o benefcio e a famlia no quer (...) Imagino, que
conduta tomar nesse tipo de dilema! Eu fico imaginando como
deve ser difcil, por isso que tenho que fazer Psicooncologia. (I,11)

As unidades 2 e 4 apontam divergncias em relao s demais

unidades desse tema, por revelarem que no h dilemas ticos em
Medicina Diagnstica7. O fato de no ter enfrentado situaes como: ter
que coletar exames de um menor sem autorizao, que se negue a realizlos, ter que intervir para que um cliente realize um exame, embora no
concorde com o preparo, ou ainda, ter que solicitar a assinatura em termo de
responsabilidade ou insistir para que o cliente no faa o exame caso esteja
com o preparo inadequado, faz com que a enfermeira tenha a sensao de
no existir dilemas ticos em Medicina Diagnstica. Essas unidades
desvelam, ainda, que a ausncia de dilemas ticos decorre do tipo de
servio oferecido ao usurio, a grande rotatividade dos clientes, ao
curto tempo de permanncia deles na instituio, ao bom trabalho
desempenhado pela equipe e proteo divina8, como revelam as
seguintes falas:
Normalmente no. (...) eu no encontrei, no tive nenhum dilema
tico, nenhum mesmo. (II,1)
(...) um dilema tico seria uma pessoa de menor que a gente
tivesse que coletar algum exame (...) que tivesse que ter
autorizao, que tivesse negado ou que implica (...) em tica. Eu
no enfrentei nenhum problema. J enfrentei (...) problemas
normais de enfermagem (...) mas nada tico (...) (II,2)

80

(...) na minha carreira no enfrentei nenhum problema tico ainda.

Nenhum mesmo, graas a Deus. De ter que assinar termo de
responsabilidade, de ter que insistir com o paciente porque ele
est fora do preparo e quer fazer o exame. No tive nenhum tipo
de problema aqui ainda. (II,4)
(...) eu acredito que seja isso (...) a enfermagem mesmo em si,
dentro do laboratrio, da Medicina Diagnstica, talvez realmente
no d mesmo, no tem como estar acontecendo esses
problemas ticos, talvez por ser mesmo mais Medicina
Diagnstica (...) E tambm, talvez, pela rotatividade do paciente
chegar, s fazer o exame e ir embora e vm sempre muito bem
preparado, n? (II,5)
(...) Enfim, isso um fato, o paciente passar mais rapidamente
aqui e pelo tipo de servio tambm. (IV,6).

Tambm desvelado na unidade 4 que o no aparecimento de

dilemas ticos se d pela diferena existente entre o trabalho em
ambiente hospitalar e em laboratrio9. Essas diferenas so apontadas
pelos profissionais e servem de justificativas para o no aparecimento dos
dilemas ticos, embora haja a hiptese da ocorrncia de situaes
dilemticas em setores especficos do laboratrio. Todavia, se ocorrem, no
chegam ao conhecimento dos demais, por serem resolvidas diretamente
pelos chefes das reas e da diretoria mdica da instituio, como
demonstram as seguintes falas:
No vejo dilemas ticos (...) em Medicina Diagnstica pelo prprio
servio prestado em si... diferente voc estar dentro de um
hospital, voc est tratando do paciente 24 hs por dia. Ele est
internado sob sua responsabilidade, enfim. Isso um fato, o
paciente passar mais rapidamente aqui e pelo tipo de servio
tambm. (IV,6)
(...) se acontecer alguma coisa, muitas vezes eu no fico sabendo,
porque o chefe da equipe vai tratar direto com a diretoria mdica,
eu tenho mais contato mesmo com a parte de anlises clnicas, de
coleta envolvendo o profissional e o paciente. (IV,7)

A unidade 2 mostra, ainda, que orientar corretamente o cliente para

a coleta e ter embasamento sobre tica previnem o aparecimento de
dilemas

ticos10.

orientao

ao

cliente

realizada

pela

equipe

81

multiprofissional considerada bem feita e constatada quando ele se

apresenta devidamente preparado para a realizao dos exames, como
revelam as seguintes falas:
(...) tem um pessoal trabalhando super treinado para conversar,
para estar orientando. Um pessoal que faz o que gosta, que
trabalha com vontade. (...) (II,5)
(...) uma equipe multiprofissional que trabalha bem e talvez eu
possa relacionar essa ausncia de problemas ticos at por isso
mesmo, pelo paciente que j vem muito bem orientado. Pode ser,
n? (...) (II,6)
Ns como enfermeiras procuramos atuando em Medicina
Diagnstica (...) trazer todo aquele conhecimento, aquele
embasamento que voc tem sobre tica para o seu dia a dia, para
estar evitando que acontea, n? essas coisas, n? que acontea
esses problemas, n? (II,7)

tambm desvelado nas unidades 2 e 3 que orientar e treinar

adequadamente o funcionrio previnem o aparecimento de dilemas
ticos11, por proporcionar a realizao correta dos procedimentos, evitando,
assim, a ocorrncia de erros e problemas ticos no setor de enfermagem,
como desvelam as falas abaixo:
(...) Manter, evitar, falar com a funcionria, treinar antes, conversar
antes, voc no espera, n? s vezes acontecer, n? (...) (II,8)
(...) talvez, a gente trabalhando com a preveno, n? a gente j
evita, n? muitos problemas (...) (II,8)
(...) ns no temos tanto problema porque o pessoal treinado e
se a gente v que tem alguma dificuldade, a eu vou e ajudo.
(III,10)

A unidade 3 revela, ainda, que seguir o mesmo padro de

atendimento ao cliente impede o aparecimento de dilemas ticos12. Ter
ISO na instituio faz com que todos os funcionrios realizem da mesma
forma o atendimento e os procedimentos junto ao cliente, impedindo, dessa
forma, o surgimento de dilemas. As poucas situaes ticas que possam

82

surgir esto ligadas ao setor de recepo, em razo de problemas relativos

informaes burocrticas incorretas ou pedidos mdicos errados, como
mostram as falas:
(...) em relao eticamente ao paciente, ns temos a ISO, n?
ento a gente tem que seguir sempre os padres da ISO (...) (III,1)
Aqui difcil situao tica. Ocorre mais por parte da recepo (...)
Muitas vezes, o paciente (...) mal informado (...) eles chegam
aqui e fazem um escndalo, n? porque t com o pedido errado e
querem ser atendidos (...) (III, 2)
Aqui no tem tanto problema no sentido tico, porque o pessoal,
todo mundo segue o mesmo padro. (III,3)

A unidade 6 revela que o desconhecimento sobre as atribuies,

direitos e deveres profissionais desencadeiam dilemas ticos13. H o
constante questionamento das enfermeiras sobre as atribuies e o papel de
cada profisso, por divergirem no momento de atuao junto aos demais
membros da equipe multiprofissional, principalmente com o biomdico.
tambm desocultado nessa unidade que ter uma disciplina sobre
Medicina Diagnstica na graduao em Enfermagem pode facilitar o
cotidiano do profissional14, o que converge com a proposio 5 desse
mesmo tema, a qual mostra a necessidade de capacitao do enfermeiro
para o enfrentamento dos dilemas em Oncologia. considerado importante
se ter noes, ainda na graduao, sobre o trabalho que o enfermeiro
desenvolve em Medicina Diagnstica, para no haver dvidas quanto ao
modo de atuar nesse setor durante a prtica profissional, como ilustram as
seguintes falas:
(...) Acho que existe sim. s vezes, as pessoas no sabem onde
comea ou termina e at onde voc tem respaldo ou no. (VI,1)
Eu acredito que as enfermeiras, na graduao em Enfermagem
no tem nada relativo a laboratrio. (...) No incio voc no sabe,

83

no consegue identificar a sua funo. Voc aprende no dia a dia.

Com isso voc entra em dilemas ticos (...) (VI,2)

Falta de autonomia profissional

O tema Falta de autonomia profissional desvela nas unidades 9 e 10

que em laboratrio a autonomia profissional difere de uma categoria
profissional para outra15 e que a enfermeira no tem autonomia para
tomar uma deciso sozinha16, quem decide tudo, e tem mais autonomia
para desempenhar o seu papel, o biomdico. Por essa razo desvelado
tambm na unidade 9 que a enfermeira trabalharia com mais liberdade se
o biomdico permanecesse analisando e emitindo laudos de exames.17
O biomdico, quando fora do atendimento ao cliente, tende a no interferir
na atuao da enfermeira. A unidade 10 mostra, ainda, que diante da maior
autonomia do biomdico, a enfermeira deve conhecer o seu papel e
agir com segurana18, para assim conseguir lidar com as diversas
situaes, demonstrando seu conhecimento e embasamento cientfico, como
demonstram as falas:
Tem outros laboratrios, que a enfermeira tem mais autonomia,
n? Aqui a enfermeira no tem tanto, porque tudo os auxiliares se
reportam a enfermeira, mas s que assim, qualquer aval quem
tem que tomar a deciso o biomdico. O ruim disso aqui o
biomdico. (III,4)
(...) Existem laboratrios que o biomdico fica na rea de anlise,
na parte de instrues, de laudo, de analisar laudo. Aqui no
assim, a ltima opinio do biomdico. (III,13)
Nosso laboratrio est quase sendo vendido (...) se isso acontecer
o enfermeiro vai ter mais autonomia (...) porque os biomdicos
tomam a frente de tudo. (...) (III,14)

84

A unidade 10 tambm revela que a autonomia da enfermeira

desrespeitada por outro profissional, mesmo no desempenho de
atividades corriqueiras e simples do cotidiano19, como, por exemplo,
passar um resultado de forma verbal e orientar um cliente para a coleta de
um exame. O mdico acha que ela no tem autonomia para isso e ela acha
que tem. Desvela, ainda, que o mdico no reconhece a autonomia que a
enfermeira considera ter 20, como mostram a seguinte fala:
O mdico acha que voc no tem autonomia para estar passando
um resultado verbal e voc tem autonomia para isso, ou mesmo
de estar interpretando e orientando um paciente frente a um
exame e voc tem autonomia para isso. (VI,3)

(Des) Valorizao profissional

O tema (Des) Valorizao profissional revela, na unidade 11, que
um profissional despreparado, mas com maior poder decisrio,
atrapalha a atuao do profissional preparado21. Alguns profissionais
(como o biomdico) atuam desrespeitando o trabalho e as funes da
enfermeira, no reconhecem a competncia e o conhecimento cientfico que
ela possui e mostram no ter conhecimento suficiente para atuar
efetivamente em situaes de emergncia. Mesmo assim atrapalham o
desempenho dos demais nessas ocasies, como verificado atravs da
seguinte fala:
(...) Por exemplo, se eu falo: No vamos continuar porque esse
paciente no est no estado de continuar esse exame da curva
glicmica, ela fala: No. Vamos forar um pouquinho, vamos ver
se ele consegue, e eu falo: No, melhor parar e o paciente
acaba passando mal, n? E muitas vezes eu encerro a curva e
falo: Olha, o paciente no est em condies de fazer a curva
glicmica e ela fala: Voc tinha que ter pedido a minha opinio,
entendeu? Eticamente em relao a isso ela quer tomar a frente
mesmo ela no sabendo e eu acho que para a gente agir a gente

85

tem que saber. (...) ela fica parada e pede para os auxiliares (...)
verem a presso (...) mas ela mesma, se mexer, ela no
consegue. A nica coisa que ela consegue fazer, conversar com
o paciente. (III,5)

Ainda desvelado nessa unidade que toda enfermeira preparada

para trabalhar em hospital22, que ela ainda est conquistando seu
espao em laboratrio23 e que difcil para a enfermeira que est
comeando atuar em laboratrio24, em virtude do desrespeito e da
desvalorizao da enfermagem por parte de alguns profissionais, como o
biomdico, que no est acostumado a trabalhar com enfermeira e acha que
ela no sabe quase nada. Portanto, ter alguma experincia anterior em
laboratrio ajuda no convvio com o biomdico25, por isso ajudar a
enfermeira a lidar melhor com as interferncias dele.
Tambm revelado que a enfermeira que j possui experincia
prefere trabalhar em hospital26, por ser um campo de atuao em que a
enfermeira j tem domnio, segurana, sabe como desempenhar suas
atividades e no precisa conviver com os biomdicos desvalorizando sua
profisso, como seguem as falas:
(...) todo enfermeiro preparado para trabalhar em hospital e
por eu ter vivenciado nove anos em laboratrio, a gente acaba
conhecendo vrios macetes, n? (III,11)
De todas as enfermeiras que passaram aqui poucas ficaram por
causa dos biomdicos (...) eu sou a que mais tempo estou aqui
porque eu j tenho conhecimento disso. (III,16)
O enfermeiro que j tem experincia prefere trabalhar em
hospital, no em laboratrio. (III,17)
O enfermeiro est comeando, eu estou tentando criar o meu
espao. difcil. muito difcil mesmo. (III,18)

mostrado, ainda, na unidade 11 que para a enfermeira ser

valorizada importante que os outros reconheam o seu papel27.

86

Quando nota-se que certas funes s cabem enfermeira, o que impede

que outros profissionais as desempenhem, passam a valoriz-la. O
biomdico no valoriza as decises tomadas pela enfermeira28. As
dvidas do biomdico para com a atuao da enfermeira so sempre
confirmadas com a central mdica, como verificado a seguir:
(...) ela ficou em dvida entre cancelar e no cancelar, mas tomou
uma atitude, ligou para a nossa central mdica e l eles
autorizaram. (III,8)
(...) No outro que eu trabalhei tinha um sistema que eu achava
errado e eu no tinha autonomia para mudar esse sistema l
dentro. S depois que eu sa, para voc ter uma idia, eles me
ligaram e pediram para voltar porque a coisa no andava. (III,19)

A unidade 12 desvela que na ausncia dos responsveis pelo

laboratrio (mdico e biomdico), a enfermeira assume a discusso dos
casos com os mdicos das unidades de internao do hospital, mas ela no
tem seu conhecimento valorizado, o que gera atrito. revelado ainda, que o
mdico

do

cliente

confia

no

conhecimento

cientfico

dos

responsveis pelo laboratrio29. Entretanto, a enfermeira na ausncia dos

responsveis discute determinados casos com o mdico do cliente, como
segue a fala abaixo:
(...) Muitas vezes, o biomdico no est, e quem acaba passando
o resultado e ou discutindo com a equipe mdica do hospital a
enfermeira e na verdade a equipe mdica acaba achando que
voc no tem... e isso acaba em um atrito.(...) (VI,7)

A unidade 13 diverge das unidades 11 e 12. Nessa mostrado que a

enfermeira

sente-se

reconhecida

quando

tem

autonomia

responsabilidade sobre o que faz30, dando certo ou no suas escolhas, e

que ser valorizada receber atribuies de outros profissionais31, como

87

controlar os horrios e o trabalho dos demais junto ao cliente, como

demonstram as falas abaixo:
(...) muito gostoso, o pessoal respeita o trabalho. Enfermeiro
aqui tem vez, bem respeitado (...) (IX,2)
(...) a gente tem muito vnculo com a biomdica, que
responsvel pela unidade, e ela que passa determinadas coisas
para gente (...) (IX,3)
(...) Eles aqui respeitam o que a gente faz, a gente tem voz ativa
para responder muita coisa (...) (IX,5)

Fatores envolvidos na tomada de deciso

O tema Fatores envolvidos na tomada de deciso revela atravs da
unidade 14, que frente a um dilema tico necessrio a participao de
todos os envolvidos na situao para a tomada de deciso32. A deciso
da famlia, da equipe mdica envolvida e da enfermeira so fundamentais no
processo decisrio. Ainda mostrado que ponderar o custo-benefcio para
o cliente e agir de forma humanizada permite que todos saiam
beneficiados com uma deciso33, como revela a fala a seguir:
(...) voc tem que ver todo o processo, a deciso da me, o custobenefcio dessa ao para o paciente. Tem que tambm ver toda
a parte mdica envolvida. Trabalha aqui uma equipe
multidisciplinar, voc tambm tem que levar conhecimento, que
discutir junto tudo isso (...) A gente fala hoje tanto em
humanizao , ento, a gente tem que trabalhar tambm, Oh,
vamos ver, a me no quer isso, ento vamos tentar resolver de
uma outra forma, em que todos saiam beneficiados com a deciso
que a gente toma. (I,9)

A unidade 15 desvela que diante de uma emergncia a enfermeira

desconsidera o impedimento de sua atuao por parte de outro
profissional e toma a deciso de acordo com o que acredita34. Quando
h casos de emergncia, a enfermeira no leva em considerao a tentativa

88

de bloqueio de sua deciso, colocando em prtica seu conhecimento,

priorizando o atendimento ao cliente e discutindo a posteriori a tomada de
sua deciso com o biomdico, como mostram as falas abaixo:
(...) vi que o paciente no estava bem, fui, fiz o dextro do paciente.
Ele estava com 49 de glicose. A ela falou (...) Ah, v se ele
consegue continuar, eu falei Mas no d e se ele...,n? se
descer mais, ele pode at entrar em coma aqui, est muito baixo.
Eu falei para encerrar a curva. (III,6)
(...) Se eu visse que o paciente iria chocar aqui ou acontecer algo
com ele, eu iria tomar a deciso, depois a gente ia ver o que iria
fazer, sentar junto, conversar. (...) (III,9)

A unidade 16 revela que em casos graves, o mdico procurado

pela

enfermeira

para

tomar

uma

deciso,

por

insegurana

necessidade de respeitar uma hierarquia35. A insegurana em assumir

uma deciso e a necessidade de respeitar uma hierarquia diante de um caso
grave faz a enfermeira procurar o mdico responsvel pelo laboratrio para
que ele d seu respaldo e discuta o resultado de um exame com o mdico
do cliente, como revelam as seguintes falas:
(...) se for algo grave, alguma alterao que o mdico queira
discutir, a gente acaba entrando em contato com o mdico do
laboratrio para soltar. Mesmo que ele te passe alguma orientao
via telefone ou qualquer outro contato, voc tem um respaldo
mdico. (...) Voc tem que ter jogo de cintura para tomar a deciso
certa no momento. (VI,9)
(...) tem que ter postura de saber respeitar a hierarquia (...) muitas
vezes a gente sabe muito, mas voc tem que respeitar e estar
passando o caso para frente. Infelizmente, a gente, s vezes, no
responde ou a gente no tem respaldo para responder. (VI,10)

A unidade 17 mostra que a tomada de deciso para mudar uma

rotina s acontece quando existem recursos no trabalho36. Por no
tomar uma deciso, devido falta de possibilidades e recursos em seu
cotidiano, a rotina impossibilita a enfermeira de realizar as atividades
que lhe so legalmente atribudas37. Por outro lado, os profissionais de
89

enfermagem no habilitados legalmente realizam procedimentos com

autorizao da diretoria38. Cumprir os horrios da rotina do hospital para
as coletas de um determinado exame, como a gasometria arterial, torna-se
invivel a enfermeira. Mesmo preocupada com esse fato e ciente de estar
em desacordo com a legislao profissional, no impede que outros
profissionais da equipe de enfermagem, no habilitados legalmente,
realizem o procedimento, por no ter como realiz-lo em sua rotina e a
diretoria dar seu aval para esses profissionais. A enfermeira esperou que a
soluo dessa situao viesse da enfermeira responsvel pelas unidades do
hospital, e com a adoo de medidas autorizadas pelo COREN, ficou com a
conscincia tranqila, como demonstrado atravs da fala a seguir:
(...) coleta de gasometria arterial, acho que eticamente, a
enfermeira que tem que colher, n? e os auxiliares colhem e tem
o aval da diretoria. (...) uma coisa que a gente no pode se
envolver, mesmo se eu falar para voc: eu vou realizar todas as
coletas, eu tenho uma rotina s cinco da manh que so todos os
pacientes ... S que agora a enfermeira responsvel das unidades
conseguiu autorizao do COREN para que o tcnico possa fazer
a coleta de gaso, pelo menos eu j fico com a conscincia mais
tranqila, n? (VII,1)

A unidade 18 revela que para tomar uma deciso necessrio

cumprir as normas e as condutas da empresa39. Tambm preciso ser
imparcial e humana na tomada de deciso com a equipe de
enfermagem e com o cliente40. Na tomada de deciso, mesmo
considerando as normas e as condutas da empresa, as quais so baseadas
no cliente como foco do atendimento, a imparcialidade e a justia para com a
equipe de enfermagem e o cliente so essenciais, alm de ver o que
certo e errado para tomar uma posio correta41, como revela a fala a
seguir:

90

Eu tento ouvir as duas partes e no me envolvo, tento ser neutra e

tomo a deciso de acordo com as condutas e as normas da
empresa porque a gente tem determinadas regras e a gente vai de
acordo com... no deixando o lado humano para trs porque
acontece muita coisa. Se a gente v que tem uma reclamao, se
o cliente reclama de uma posio do funcionrio, est certo, o
cliente o principal, o foco est no cliente, mas a gente tem que
ver o que certo ou errado para tomar a posio correta, n? e
no fazer injustias. (IX,6)

Humanizao no relacionamento com a equipe e com o cliente

O tema Humanizao no relacionamento com a equipe e com o

cliente revela que necessrio habilidade para lidar de forma
humanizada com a equipe de enfermagem diante de um erro42. A
habilidade em conversar com a equipe diante de um erro evita conflitos e
possibilita convencer o funcionrio a fazer o correto para no prejudicar o
cliente. Essa considerao evidenciada na unidade 19, como segue:
(...) acho tambm muito importante a gente est vendo que est
errado. No adianta a gente falar com grosseria, gritar. Acho que
sempre tem uma forma de conversar com as pessoas, com os
auxiliares. Se voc no sabe como conversar, voc cria conflitos.
Isso tanto em hospital quanto em laboratrio. Se voc no
consegue falar adequadamente e tambm na linguagem deles e
tenta falar de uma forma diferente, voc no consegue convencer.
Voc tem que arrumar artifcios para que eles possam seguir
realmente o padro ou da instituio ou algumas coisas que
estiverem erradas estar consertando e eles vm para que eles
possam interpretar e ver o que correto e acabar fazendo de uma
forma que no prejudique o paciente acima de tudo. (III,20)

A unidade 20 desvela que saber falar e ouvir um cliente ou um

funcionrio envolve tica43 e que h tica em saber lidar com o cliente
nos momentos em que ele encontra-se alterado em virtude de
problemas burocrticos que dificultam a realizao de um exame44. No
momento, em que o cliente encontra dificuldade para realizar um exame, el
acaba transferindo sua raiva para o profissional que est lhe atendendo. O

91

profissional consegue reverter a situao acalmando o cliente e ponderando

com ele o que lhe causou o nervosismo. A mesma atitude necessria com
o funcionrio porque esse fica inibido, alterado e chocado diante de clientes
nervosos, como evidenciam as falas abaixo:
(...) No s com os pacientes, saber ponderar tambm com os
funcionrios, porque nesse caso, altera tambm os funcionrios,
deixando eles um pouco inibidos (...) (V,2)
(...) se o paciente tentar gritar com voc, voc tem que amenizar
essa situao com ele, n? Falar, tentar explicar para ele, se ele
quiser desabafar, deixa ele desabafar. (V, 3)
H uma tica em nossa empresa, acho que em todo lugar
particular, que o cliente sempre tem razo.(...) (V, 4)
(...) s vezes voc chega, senta, num sorriso, numa calma,
alguma coisa assim, voc acaba ponderando a situao e levando
essas coisas mais adiante com ele. (...) (V, 4)
(...) a gente tem que saber exatamente como falar, como lidar com
os funcionrios, tambm envolve um princpio tico, ne? (IX,4)

Postura tica

O tema Postura tica desvela que preciso mentir ao cliente para

garantir a idoneidade do laboratrio diante de um erro cometido pela
instituio45. Essa postura gera dvida enfermeira quanto a possibilidade
de ser ou no um dilema tico. Quando h uma norma estabelecida pela
empresa, no demonstrado incmodo em mentir46. Essa conduta
ocorre nos casos de recoletas de exames ocasionadas por um erro de
procedimento ou anlise da amostra no laboratrio. Falta-se com a verdade
para manter o cliente fiel instituio e no perd-lo para o
concorrente47.

Essa

considerao

vista

na

unidade

22,

como

demonstrado abaixo:

92

(...) dependendo da situao, da ocorrncia voc no pode falar.

(...) porque se no gera uma desconfiana grande nele depois.
Ele nunca mais vai poder confiar nesse laboratrio e ele sempre
vai ficar com isso na cabea (...) a gente faz, mas no que isso
perturbe a gente, a gente no est (...) transgredindo nenhuma
tica. (...) antes voc falar isso para ele do que voc realmente
contar o que aconteceu. (IV, 2)

Alm disso, a unidade 22 tambm revela que s se deve contar a

verdade ao cliente, sobre a necessidade de uma recoleta de um exame,
em casos graves48. H casos complexos em que no se permite falar uma
mentira, como, por exemplo, a repetio de uma bipsia de uma endoscopia.
No h como mentir sobre a existncia do material necessrio para a
anlise. Ou existe o fragmento em condies para a liberao do resultado,
ou no; como mostrado a seguir pelas falas:
(...) tem outros casos (...) que realmente a gente fala Olha, a
gente, est solicitando uma nova amostra para confirmao de
resultados mesmo, porque tem pequenos cogulos no seu tubo,
isso algumas vezes pode acontecer. (...) tem casos que a gente
fala a verdade, outros no. (IV,3)
(...) quando acontece algum fato que v interferir diretamente no
resultado do paciente ou na sade do paciente, a gente age
dentro da tica mesmo, mesmo que isso traga conseqncias
horrveis para a gente mais tarde, mas a gente vai at o fim com a
verdade, isso a gente faz. (IV,4)
(...) digamos que extraviou a bipsia de um paciente na
endoscopia (...) no tem como passar (...) por cima disso, fingir
que nada aconteceu no (...) (IV, 5)

Valorizao da dimenso tcnica

O tema Valorizao da dimenso tcnica desvela nas unidades 23 e
24, que a preveno e a correo de um erro da equipe de enfermagem,
considerado algo tico, se d atravs de orientao, treinamento e
acompanhamento do funcionrio49. motivo de preocupao a preveno

93

e a correo dos erros cometidos pela equipe, sendo necessrio o constante

acompanhamento para no ocorrer troca de materiais ou de identificao
dos clientes, seus respectivos exames e a realizao de procedimentos de
forma errada. Orientar, treinar e acompanhar um funcionrio garante a
preveno de erros, como constatado pelas seguintes falas:

(...) at voc acompanhar cada um e ver a destreza e a

habilidade, o que cada um sabe e o quanto sabe leva um tempo,
n? (VII, 2)
O que eu fao acompanhar a coleta, v como est a habilidade.
Se eu olhar e ver que ele no sabe, a gente tenta treinar, n? (...)
(VII, 3)
Tem que estar conversando sempre com a equipe, principalmente
com o auxiliar que fez o ato em si, de mostrar a importncia do
certo naquilo que est sendo feito (...) (VIII,5)

A unidade 24 revela que a relao de confiana entre o cliente e o

profissional necessria para que no haja dvida quanto
competncia do profissional50. A confiana do cliente no profissional e a
demonstrao de segurana passada por ele durante a realizao de um
procedimento fundamental para a preveno de um descontentamento do
cliente, principalmente no setor de pediatria, onde a exigncia da famlia
maior para o sucesso do procedimento, como mostra o discurso a seguir:
(...) na pediatria (...) a me chega e fala (...) ser que sabem
colher? e se voc erra a veia da criana, uma vez que seja, ela j
acha que ... j fica em dvida sobre o teu profissional. Eu acho
isso um dilema e tanto! (...) Tanto a gente tem que passar
confiana, como eles terem confiana no profissional que est
atendendo, n? porque errar humano (...)(VIII,4)

94

4 SNTESE
O fenmeno desvelado neste estudo a vivncia de enfermeiras de
instituies de medicina diagnstica quanto a dilemas ticos.
Atravs

das

proposies

que

emergiram,

quanto

ao

(no)

reconhecimento da existncia de dilemas ticos, foi revelado que os dilemas

so dirios, sofrem influncia de fatores culturais e sociais e esto
relacionados com o cliente, a sua patologia, a realizao de pesquisas
clnicas, a situao de presenciar maus-tratos de mes para com os filhos, a
situao de conviver com outros profissionais, assim como ter a
responsabilidade de administrar vrios setores sozinha.
Entretanto, ainda foi desvelado, que no h dilemas ticos em
Medicina Diagnstica pelo tipo de servio oferecido, curto tempo de
permanncia do cliente na instituio, sua grande rotatividade, por proteo
divina, pela diferena existente entre o trabalho do profissional em hospital e
em laboratrio, e que quando ocorrem situaes dilemticas, ocorrem em
setores especficos da empresa, porm no chegam ao conhecimento das
pessoas que no atuam nesses setores, por serem resolvidas diretamente
entre os chefes das reas e diretoria mdica.
A inexistncia dos dilemas tambm est relacionada com a orientao
correta de um exame ao cliente, o embasamento sobre tica que o
profissional possui, o adequado treinamento e orientao do funcionrio por
proporcionar a realizao correta dos procedimentos evitando erros e
problemas ticos no setor de enfermagem, bem como, o seguimento de um

95

mesmo padro de atendimento ao cliente, obtido com a existncia da ISO na

empresa.
A ocorrncia de falhas por parte de outro profissional mais fcil de
ser abordada quando ele malevel. A Psicooncologia pode capacitar a
enfermeira para o enfrentamento e a resoluo dos dilemas em Oncologia.
Alm disso, deve ser difcil para o mdico lidar com o diagnstico e
prognstico de doenas, uma vez que a famlia pode optar pela no
realizao do tratamento, que , muitas vezes, benfico ao cliente.
O constante questionamento das enfermeiras sobre as atribuies,
direitos e deveres profissionais de cada profisso, sugere a necessidade de
uma disciplina na graduao em Enfermagem relativa Medicina
Diagnstica, que esclarea as funes e as atividades desempenhadas em
laboratrio, impedindo a troca de papis no momento da prtica profissional.
Em relao falta de autonomia profissional, foi desvelado que em
laboratrio a autonomia difere de uma categoria profissional para outra e que
a enfermeira no tem autonomia para tomar uma deciso sozinha; com isso
revelou-se que ela trabalharia melhor se o biomdico permanecesse
analisando e emitindo laudos de exames, para no interferir em sua atuao.
Frente maior autonomia do biomdico, ela deve conhecer seu papel e agir
com segurana, para assim, com conhecimento e embasamento cientfico,
lidar com as diversas situaes do cotidiano. A autonomia da enfermeira
desrespeitada mesmo no desempenho das atividades corriqueiras e simples
do cotidiano, e o mdico no reconhece a autonomia que ela considera ter.

96

Quanto (des) valorizao profissional, foi mostrado que um

profissional despreparado, mas com maior poder decisrio, atrapalha a
atuao do profissional preparado, fato evidenciado nas situaes de
emergncia. Alm disso, toda enfermeira preparada e prefere trabalhar em
hospital quando j possui experincia, pois seu espao em laboratrio est
sendo conquistado e difcil para quem est comeando atuar nessa rea,
decorrente da desvalorizao vinda do biomdico. O convvio dirio com o
biomdico s facilitado quando a enfermeira j trabalhou com esse
profissional anteriormente e sabe como lidar com as interferncias dele em
sua atuao.
Para a enfermeira ser valorizada importante que outros profissionais
reconheam o seu papel. Entretanto, em muitos casos, como nas
discusses de casos e resultados de exames, o prprio mdico do cliente s
confia no conhecimento cientfico dos responsveis pelo laboratrio.
Todavia, a enfermeira se sente reconhecida quando tem autonomia e
responsabilidade no que faz, mesmo que suas escolhas no dem certo e
para ela ser valorizada receber delegaes de outros profissionais para
cumprir.
Referente aos fatores envolvidos na tomada de deciso, foi revelado
que se deve considerar a participao de todos os envolvidos na situao:
famlia, equipe mdica e enfermeira, e ponderar o custo-benefcio de uma
ao para o cliente, como tambm agir de forma humanizada para que todos
saiam beneficiados com a deciso tomada.

97

Outro fator relacionado a tomada de deciso se refere s crenas da

enfermeira. Essas so colocadas em primeiro plano, principalmente quando
se trata de uma situao de emergncia. Porm, h casos em que a
enfermeira, por insegurana e necessidade de respeitar uma hierarquia,
procura o mdico para ser o seu respaldo.
Quando h a necessidade de mudar uma rotina, a deciso s
tomada se existir recursos no trabalho, pois muitas vezes existe a
impossibilidade da enfermeira realizar as atividades que lhe so legalmente
atribudas, o que leva a diretoria da instituio a autorizar a realizao das
mesmas atividades por profissionais de enfermagem no habilitados
legalmente. Cumprir normas e condutas da empresa, ser imparcial e
humana com a equipe de enfermagem e cliente e ver o que certo e errado
para que se possa tomar uma posio correta diante de uma determinada
situao, tambm so fatores considerados na tomada de deciso.
Quanto humanizao no relacionamento com a equipe e com o
cliente, foi desvelado que necessrio ter habilidade para lidar de forma
humanizada com a equipe de enfermagem diante de um erro. Essa
habilidade evita conflitos e possibilita convencer o funcionrio a fazer o
correto em benefcio do cliente. Saber ouvir e falar com um funcionrio ou
cliente nos momentos em que eles encontram-se alterados, envolve tica.
Quanto postura tica, foi mostrado que preciso mentir ao cliente
nas recoletas geradas por um erro do laboratrio para garantir a idoneidade
da instituio. A enfermeira tem dvida se agir dessa forma seria um dilema
tico, mas no sente incmodo em mentir, por ser uma norma estabelecida

98

pela empresa nesses casos. S se fala a verdade em casos graves e

recoletas complexas, como bipsias de endoscopias, onde a necessidade de
uma nova amostra torna-se essencial para a liberao do resultado.
Em relao valorizao da dimenso tcnica, foi revelado que a
preveno e a correo de um erro da equipe de enfermagem, considerado
algo tico, se d atravs de orientao e treinamento do funcionrio. A
relao de confiana entre o cliente e o profissional fundamental para que
no haja dvida quanto competncia do profissional durante um
atendimento, principalmente no setor de pediatria, onde maior a
preocupao e exigncia da famlia.
Portanto, essa pesquisa permitiu compreender a vivncia que
enfermeiras de instituies de medicina diagnstica possuem frente a
dilemas ticos e quais fatores so considerados para a tomada de deciso,
evidenciando que os dilemas ticos nem sempre so percebidos, que existe
falta de autonomia e desvalorizao profissional na atuao do enfermeiro,
que valorizada a dimenso tcnica e humanizao no relacionamento
com a equipe e com o cliente e que existem vrios fatores envolvidos na
tomada de deciso.

99

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103

ANEXOS
ANEXO I
CARTA DE APROVAO DO ESTUDO DO COMIT DE TICA DA
ESCOLA DE ENFERMAGEM DA UNIVERSIDADE DE SO PAULO

104

ANEXO II
CARTA DE SOLICITAO PARA REALIZAO DO ESTUDO
instituio: ___________________________
Eu, Viviane Barrre Martin Taffner, aluna do Programa de PsGraduao da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, estou
desenvolvendo o projeto intitulado Dilemas ticos: a percepo de
enfermeiros de instituies de Medicina Diagnstica. Nesse sentido, gostaria
de solicitar autorizao para realizar uma entrevista com a enfermeira
responsvel pelo servio de enfermagem de uma unidade dessa Instituio.
Este estudo tem como objetivos desvelar os dilemas ticos do
cotidiano de enfermeiros de instituies de Medicina Diagnstica e conhecer
o que consideram para a tomada de deciso frente a esses dilemas. Informo
que este projeto j foi aprovado pelo Comit de tica em Pesquisa da Escola
de Enfermagem da Universidade de So Paulo.
Asseguro que a identidade da instituio e do enfermeiro no sero
reveladas e que ser dado conhecimento dos resultados aps a concluso
da pesquisa.
No aguardo de uma resposta, coloco-me disposio para quaisquer
esclarecimentos e, desde j, agradeo a ateno dispensada a esta
solicitao.
________________________________
Viviane Barrre Martin Taffner
(Pesquisadora)
vivitaffner@ig.com.br

105

ANEXO III
TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO
Eu, Viviane Barrre Martin Taffner, aluna do Programa de PsGraduao da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, sou
enfermeira de um Centro de Medicina Diagnstica e gostaria de convid-lo
para participar do estudo Dilemas ticos: a percepo de enfermeiros de
instituies de medicina diagnstica, que tem como objetivos desvelar os
dilemas ticos do cotidiano de enfermeiros de instituies de Medicina
Diagnstica e conhecer o que consideram para a tomada de deciso frente a
esses dilemas.
A coleta de dados ser realizada atravs de uma entrevista
individual, que ser gravada para manter a fidedignidade do contedo. Caso
consinta sua participao, asseguro que sua identidade no ser revelada e
que as fitas sero guardadas em local seguro, as quais sero destrudas
aps o trmino da pesquisa.
Voc livre para participar ou no desse estudo, e a sua deciso no
implicar em qualquer penalidade para voc ou para a instituio.
Este termo de consentimento livre e esclarecido ser feito em duas
vias, sendo que uma ficar com voc e outra arquivada comigo.
Aps a concluso e finalizao do trabalho, ele ser divulgado atravs
de publicaes e apresentao em eventos. Caso voc tenha alguma
dvida, estarei disposio para esclarecimentos sobre o estudo, em meu
e-mail: vivitaffner@ig.com.br
_______________________
Assinatura do(a) participante
__________________________
Viviane Barrre Martin Taffner
(Pesquisadora)

106

ANEXO IV
FORMULRIO DE CARACTERIZAO DA INSTITUIO DE MEDICINA
DIAGNSTICA
yN da entrevista:
yMunicpio em que est localizada a instituio:
1) A instituio em que voc trabalha :
(

) pblica

) privada

2) Qual o quadro de enfermagem da unidade em que voc trabalha?

(

) enfermeiros

) tcnicos de enfermagem

) auxiliares de enfermagem

) atendentes de enfermagem

3) A instituio possui outras unidades? Se sim, quantas?

4) Qual o quadro de pessoal de enfermagem das outras unidades da

instituio?

(Quando houver).

) enfermeiros

) tcnicos de enfermagem

) auxiliares de enfermagem

) atendentes de enfermagem

107

ANEXO V
FORMULRIO DE CARACTERIZAO DOS ENFERMEIROS
yN da entrevista:
ySexo:
yIdade:

1. Quanto tempo voc tem de formado?

2. H quanto tempo voc trabalha em Medicina Diagnstica?

3. E nessa instituio?

4. H quanto tempo voc est como responsvel pelo servio de

enfermagem desta instituio?

108