Estudos de Psicologia, 17(1), janeiro-abril/2012, 171-178

Comorbidades psiquitricas em dependentes qumicos em

abstinncia em ambiente protegido
Adriana Raquel Binsfeld Hess
Faculdades Integradas de Taquara

Rosa Maria Martins de Almeida

Andr Luiz Moraes

Universidade Federal do Rio Grande do Sul

Resumo
O objetivo desta pesquisa foi verificar a frequncia de comorbidades psiquitricas, utilizando Mini
International Neuropsychiatric Interview, em diferentes grupos de dependentes qumicos em abstinncia, em
ambiente protegido, classificados de acordo com o tipo de droga utilizada: (1) grupo controle (n = 37); (2)
dependentes em abstinncia de lcool (n = 8); (3) dependentes em abstinncia de lcool, maconha e crack/
cocana (n = 24); e (4) dependentes em abstinncia de mltiplas substncias psicoativas (n=25), ou seja,
indivduos que faziam uso de vrios tipos de drogas sem apresentar uma droga de escolha. Participaram 94
homens, com idade mdia de 30,41 anos (DP = 9,88). O perodo de abstinncia variou entre 30 e 240 dias. A
maioria dos participantes tinha baixa escolaridade e era solteira. Os resultados apontaram maior ocorrncia de
psicopatologias e risco de suicdio nos grupos formados por pacientes com histrico de consumo mltiplo de
substncias, sugerindo a importncia da avaliao de outros transtornos associados dependncia qumica.
Palavras-chave: drogas; comorbidades; transtornos psiquitricos; populao masculina.

Abstract
Psychiatric comorbidities in abstinent drug addict in a protected environment. The objective of this research
was to determine the frequency of psychiatric comorbidity, using Mini International Neuropsychiatric
Interview, in different groups of former drug addicts, classified according to the type of drug used: (1)
control group (n = 37), (2) ex-users of alcohol only (n = 8), (3) former users of alcohol, marijuana and crack
/cocaine (n = 24), and (4) ex-poly drug users (n = 25), in other words, individuals who use various types
of drugs without a clear drug of choice. Participants comprised 94 men, mean age 30.41 years (SD = 9.88).
The withdrawal period varied between 30 and 240 days. Most participants had little schooling and were
single. The results showed a higher incidence of psychopathology and suicide risk in the groups formed by
patients with a history of multiple substance use, suggesting the importance of evaluation of other disorders
associated with addiction.
Keywords: drugs; comorbidity; psychiatric disorders; male population

crescente o nmero de estudos que investigam o uso

de lcool, tabaco e drogas em diferentes populaes,
tais como entre adolescentes (Horta, Horta, Pinheiro,
Morales, & Strey, 2007; Vieira, Aerts, Freddo, Bittencourt,
& Monteiro, 2008; Williams, Meyer, & Pechansky, 2007),
universitrios (Portugal, Souza, Buaiz, & Siqueira, 2008; Tockus
& Gonalves, 2008), mulheres (Elbreder, Laranjeira, Siqueira,
& Barbosa, 2008), homens (Guimares, Santos, Freitas, &
Araujo, 2008) e idosos (Pillon, Cardoso, Pereira, & Mello, 2010).
Alm das pesquisas com diferentes populaes, as implicaes
econmicas tambm tm sido discutidas, considerando que
o uso de drogas um problema de sade pblica e apresenta
um grande impacto econmico sociedade (Moraes, Campos,
Figlie, Laranjeira, & Ferraz, 2006). Outros focos importantes
de estudos tm sido o perfil dos usurios (Carlini et al., 2007;
ISSN (verso eletrnica): 1678-4669

Duailibi, Ribeiro, & Laranjeira, 2008; Horta, Horta, Rosset, &

Horta, 2011; Nappo, Galdurz, & Noto, 1996; Oliveira & Nappo,
2008) e as diferentes formas de tratamento (Carrol, 2004; Carrol
et al., 1994; Focchi, Leite, Laranjeira, & Andrade, 2001; Karila
et al., 2011; Rang & Marlatt, 2008).
Dentre as substncias lcitas, o lcool a mais utilizada,
seguida do tabaco (Carlini et al., 2007), enquanto que dentre
as drogas ilcitas, a mais consumida no mundo a maconha
(Jungerman & Laranjeira, 2008). Estudos com dependentes
de lcool e outras drogas tm apontado diversos prejuzos
neuropsicolgicos, mesmo aps perodos em abstinncia (Cunha
& Novaes, 2004; Leweke & Koethe, 2008; Salgado et al., 2009).
Adicionalmente, indivduos dependentes qumicos podem
apresentar prejuzos cognitivos relevantes, semelhantes aos
verificados em pacientes com leso na rea frontal do crebro
Acervo disponvel em: www.scielo.br/epsic

172

A. R. B. Hess, R. M. M. Almeida, & A. L. Moraes

(De Almeida & Monteiro, 2011), os quais esto frequentemente

relacionados com o tempo de uso da droga, sendo, no entanto,
muitas vezes, revertidos aps perodos de abstinncia. Contudo,
convm salientar que estes prejuzos podem afetar a aderncia
ao tratamento, aumentando a probabilidade de recadas (Cunha
& Novaes, 2004).
A presena de transtornos psiquitricos associados ao
uso de drogas comorbidade psiquitrica - tem sido tema de
estudos nacionais (Alves, Kessler, & Ratto, 2004; Scheffer,
Pasa, & de Almeida, 2010; Zaleski et al., 2006) e internacionais
(Demetrovics, 2009; Grant, Hasin, Chou, Stinson, & Dawson,
2004; Jan-Llopis, & Matytsina, 2006; Lai & Huang, 2009;
Merikangas et al., 1998; Regier et al., 1990). Indivduos
dependentes qumicos possuem mais chances de desenvolver
um transtorno psiquitrico, quando comparados a indivduos que
no utilizam drogas, sendo a identificao deste outro transtorno
relevante tanto para o prognstico quanto para o tratamento
adequado do paciente (Cordeiro & Diehl, 2011; Ribeiro, 2012).
Dentre as comorbidades psiquitricas mais comumente
encontradas entre os dependentes qumicos destacam-se
os transtornos depressivos e ansiosos e os transtornos de
personalidade (Duailibi et al., 2008; Filho, Turchi, Laranjeira,
& Castelo, 2003; Scheffer et al., 2010; Strain, 2002). Dados
do Epidemiologic Catchment Area (ECA) Study (Regier &
cols., 1990) apontaram que cerca de metade dos indivduos
dependentes de lcool e outras substncias possuam um
diagnstico psiquitrico adicional, sendo 26% Transtornos do
Humor, 28% Transtorno de Ansiedade e 18% Transtornos de
Personalidade Anti-Social, dentre outras psicopatologias.
Johnson, Brems e Burke (2002), buscando investigar as
comorbidades psiquitricas e o uso de drogas, realizaram um
estudo com 104 sujeitos. Os resultados do estudo apontaram
sintomas de depresso, ansiedade e impulsividade como as
comorbidades psiquitricas mais comuns. Nesta mesma direo,
Otten, Barker, Maughan, Arseneault e Engels (2010), em um
estudo longitudinal, realizado com 428 sujeitos, demonstraram
associaes entre o uso de maconha e sintomas depressivos em
adolescentes.
Ainda no que se refere s comorbidades psiquitricas em
dependentes qumicos, h evidncias de que esto associadas
ao aumento da agressividade, de recadas e de suicdio (Alves
et al., 2004; Demetrovics, 2009). Nessa direo, alguns estudos
tm demonstrado correlaes positivas entre o comportamento
suicida e traos impulsivos e/ou impulsivo-agressivos (Corruble,
Damy, & Guelfi, 1999; Malone, Haas, Sweeney, & Mann,
1995). Alm disso, o suicdio tem sido relacionado presena
de Transtorno da Personalidade Limtrofe e Anti-Social
(Lesage et al., 1994). Nesse sentido, Tiet, Ilgen, Byrnes e Moos
(2006) realizaram um estudo com 34.241 indivduos no qual
16% reportaram ideao suicida. Os resultados deste estudo
apontaram como fatores de vulnerabilidade para o risco de
suicdio a histria prvia de tentativa e/ou de ideao suicida,
o consumo de cocana e, ainda, a dificuldade no controle de
comportamentos violentos.
Durante a intoxicao e a abstinncia, o lcool pode causar
sintomas de depresso, ansiedade e hipomania/mania (Alves et
al., 2004), podendo haver algumas dificuldades no diagnstico

de comorbidades em dependentes qumicos, em especial no

que se refere diferenciao entre transtornos previamente
existentes e transtornos secundrios dependncia qumica
(Alves et al., 2004; Rounsaville, 2004). A possibilidade de
sintomas de abstinncia ou de intoxicao serem entendidos
como psicopatologias, bem como o fato de transtornos mentais
serem entendidos como decorrentes do uso/abuso de substncias
qumicas so pontos que devem ser cautelosamente avaliados e
elucidados (Demetrovics, 2009; Johnson et al., 2002; Ribeiro,
2012; Zaleski et al., 2006). A intensidade da sintomatologia
psiquitrica secundria ao consumo de drogas diminui aps
as primeiras semanas de abstinncia, assim, um dos fatores
relevantes neste processo de avaliao o tempo decorrido desde
a interrupo do uso da droga (Grant, Rasin, & Dawson, 1996;
Merikangas et al., 1998; Ribeiro, 2012).
A identificao de comorbidades psiquitricas em
dependentes qumicos importante tanto para o prognstico
quanto para o planejamento e desenvolvimento de intervenes
e tratamentos adequados. Desta forma, o objetivo deste estudo
foi verificar a frequncia de comorbidades psiquitricas em
diferentes grupos de dependentes qumicos em abstinncia, em
ambiente protegido: (1) grupo controle (n = 37); (2) dependentes
em abstinncia que utilizavam somente lcool (n = 8); (3)
dependentes em abstinncia de lcool, maconha e crack/cocana
(n = 24); e (4) dependentes de mltiplas substncias psicoativas
em abstinncia (n = 25), ou seja, indivduos que faziam uso de
vrios tipos de drogas sem apresentar uma droga de escolha
(utilizavam lcool, maconha, crack/cocana, tabaco, cola, ch
de fita, etc.).

Mtodo
Delineamento
Trata-se de um estudo exploratrio, quantitativo, transversal,
de comparao de grupos contrastantes.

Participantes
A amostra foi composta de 94 homens, com idades entre
18 e 58 anos (M = 30,41, DP = 9,88) e diferentes nveis de
escolaridade (de 2 a 16 anos de estudo), os quais foram divididos
em quatro diferentes grupos, sendo um deles formado por
participantes no clnicos e outros de acordo com o tipo de
droga utilizada.
O primeiro grupo (G1; n = 37), controle, foi constitudo
por participantes que no apresentavam histrico de abuso ou
dependncia qumica, tratamento psiquitrico ou psicoterpico,
doenas crnicas ou sistmicas e no utilizavam medicaes
psicotrpicas. Os demais grupos, formados por indivduos com
diagnstico de dependncia qumica, de acordo com os critrios
do DSM-IV-TR (APA, 2002), foram classificados em diferentes
grupos, de acordo com o tipo de droga utilizada, em abstinncia
de no mnimo 30 no mximo 240 dias. O segundo grupo (G2;
n = 8) foi composto somente por participantes com histrico
de dependncia de lcool, com tempo mdio de abstinncia de
105 dias (M = 105,75, DP = 61,85). O terceiro grupo (G3; n
= 24) compreendia os dependentes qumicos que associavam

Comorbidades psiquitricas em dependentes qumicos

consumo de lcool, maconha e crack/cocana sem consumir
drogas por um tempo mdio de 67,83 dias (DP = 33,92). Por
fim, o ltimo grupo (G4; n = 25) compreendeu os indivduos
usurios de mltiplas substncias psicoativas, ou seja, aqueles

173

que associavam vrios tipos de drogas sem apresentar uma droga

de escolha ou preferncia. Utilizavam lcool, maconha, crack/
cocana, tabaco, cola, ch de fita e outros (abstinncia mdia de
43 dias (M = 43, DP = 14,15).

Tabela 1
Caracterizao da amostra nos diferentes grupos estudados
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Controle
Alcoolistas
Dependentes
Variveis
de alcool,
(n=37)
(n=8)
maconha,
crack/cocana
(n=24)
M(DP) / %
M(DP) / %
M(DP) / %
Idade*
31,16(10,44)
43,00(10,09)
28,88(5,80)
Escolaridade*
10,59(2,49)
8,44(3,71)
7,93 (3,59)
Estado Civil
Solteiro
43,20%
25,00%
70,80%
Casado
48,60%
37,50%
16,70%
Separado
8,10%
37,50%
12,50%
Classe
Socioeconmica
A
5,40%
0
4,20%
B
54,10%
37,50%
37,50%
C
40,50%
37,50%
37,50%
D
0
12,50%
8,30%
E
0
12,50%
12,50%
Tempo
de
105,75(61,85)
67,83(33,92)
Abstinncia**
Nota: * tempo em anos; ** tempo em dias

Grupo 4
Dependentes
de mltiplas
substncias
psicoativas
(n=25)
M(DP) / %
26,76 (9,12)
7,38 (3,12)
68,00%
16,00%
16,00%
4,00%
32,00%
44,00%
16,00%
4,00%
43,08(14,15)

F/X
(*Grupos)

6,801
6,011

<,001
,001

15,574

,016

13,266

,350

11,661

<,001

Os participantes que formaram os grupos clnicos estavam

internados em comunidades teraputicas da regio metropolitana
de Porto Alegre-RS, para desintoxicao e reabilitao da
dependncia qumica, contando com um perodo de abstinncia
que variou entre 30 e 240 dias. Utilizou-se como critrio
de excluso o uso de medicao psiquitrica, escolaridade
inferior a 4 anos, diagnstico de psicose, retardo mental,
deficincias auditivas, visuais e soropositividade em HIV. Todos
os participantes foram classificados quanto ao seu nvel de
escolaridade (desde ensino fundamental incompleto at superior
completo), classe econmica (entre as classes A e E), estado
civil (solteiro, casado, separado/divorciado e vivo). A Tabela
1 apresenta os dados dos diferentes grupos.

categorias diagnsticas do DSM-IV. Os ndices de confiabilidade

do M.I.N.I. Plus so satisfatrios, quando comparados a critrios
de referncia o Composite International Diagnostic Interview
(CIDI) e o Structured Clinical Interview for DSM-IV (SCIDII). O M.I.N.I. Plus tem sido utilizado em diferentes contextos,
como unidades psiquitricas, centros de ateno primria e no
ambiente clnico. As qualidades psicomtricas desse instrumento
so similares s de outras entrevistas diagnsticas padronizadas
mais complexas, permitindo uma reduo de 50% ou mais no
tempo da avaliao (Amorin, 2000). A aplicao mdia foi de
aproximadamente uma hora. No presente estudo, cada categoria
indicadora de diagnstico foi classificada por resposta binria do
tipo presena e ausncia para cada participante.

Instrumentos

Procedimentos ticos e de pesquisa

Ficha de Dados Sociodemogrficos. Atravs desse

questionrio foram obtidas as informaes sociodemogrficas
dos participantes referentes idade, escolaridade, estado civil,
nvel socioeconmico, condio geral de sade e histrico
pessoal e familiar de sade e uso de drogas. Alm disso, buscouse identificar as substncias psicoativas de uso dos participantes
dos grupos clnicos, incluindo tempos de abstinncia.
Mini International Neuropsychiatric Interview Plus
(Amorin, 2000). Desenvolvido por Sheehan et al. (1998) e
adaptado para o portugus brasileiro por Amorin (2000), consiste
em uma entrevista diagnstica breve baseada nos critrios do
DSM-IV e Classificao Internacional de Doenas (CID-10), e
engloba os principais transtornos do Eixo I e alguns indicadores
de personalidade. Tem por objetivo a avaliao dos transtornos
mentais ao longo da vida, explorando sistematicamente todos
os critrios de incluso e de excluso e a cronologia (data do
incio e durao dos transtornos, nmero de episdios) de 23

Para a realizao deste estudo foi utilizado um banco

de dados oriundo de uma pesquisa aprovada pelo Comit de
tica em Pesquisa da Universidade do Vale do Rio dos Sinos
(Processo n 015/2007) e que compartilhado com o Laboratrio
de Psicologia Experimental, Neurocincias e Comportamento
(LPNeC), da Universidade Federal do Rio Grande do Sul
(UFRGS). O estudo seguiu todas as recomendaes ticas
necessrias. O contato com os participantes foi feito por meio da
direo das comunidades teraputicas, nas quais os participantes
estavam internados. Os participantes foram informados
dos procedimentos desta pesquisa, e assinaram o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido. A avaliao foi realizada
individualmente, nas comunidades teraputicas. O tempo mdio
da aplicao foi de 90 minutos.

Anlise dos dados

Os dados foram analisados de forma quantitativa, atravs

174

A. R. B. Hess, R. M. M. Almeida, & A. L. Moraes

do software estatstico SPSS, verso 18.0. Inicialmente, foram

realizadas as anlises descritivas e de frequncias das variveis
por grupo estudado. A diferena entre os grupos quanto idade,
escolaridade, tempo de consumo das substncias e de abstinncia
foi avaliada com a anlise fatorial de varincia (ANOVA
Univariada), seguido de post hoc de Bonferroni. A associao
global das variveis categricas (classe socioeconmica, estado
civil e as categorias diagnsticas obtidas com o M.I.N.I. Plus)
foi analisada em relao aos grupos dos participantes com
a utilizao do Teste Qui-Quadrado. J a diferena entre as
variveis categricas e os grupos deu-se pela identificao da
associao especfica, a partir do clculo dos resduos ajustados,
considerando como associao a ocorrncia de um valor absoluto
dos resduos superior a 1,96. Para todas as anlises o nvel de
significncia utilizado nesse estudo foi de p 0,05.

Resultados
Os resultados apontaram a existncia de diferenas entre
os grupos quanto idade, escolaridade, estado civil e tempo de
abstinncia. No houve diferenas significativas entre os grupos
quanto classe socioeconmica dos participantes, sendo a maior
entre as classes B e C. O G2 concentrou os participantes mais
velhos, enquanto que o G1 foi formado por indivduos com
maior escolaridade. A maioria dos participantes dos grupos
de dependentes qumicos em abstinncia de drogas ilcitas era
solteira (G3 = 70,80% e G4 = 68%). Com relao ao tempo de
abstinncia, o grupo formado exclusivamente por alcoolistas
(G2) apresentou o maior tempo mdio (em dias), diferindo-se
significativamente dos demais grupos clnicos.
Das 23 classes diagnsticas investigadas a partir do M.I.N.I.,
dez apresentaram resultados estatisticamente significativos em
relao aos grupos clnicos. Os grupos no se diferenciaram
quanto presena de Transtorno Distmico, Fobias Especfica
e Social, Transtorno de Pnico, Transtorno de Somatizao,
Dismrfico Corporal e Hipocondria e Transtorno de Dficit
de Ateno/Hiperatividade. A Tabela 2 apresenta o resultado
das anlises de comparao entre os grupos, considerando as
categorias que foram significativas.
Os grupos G3 e G4, formados por pacientes com histrico
de consumo mltiplo de substncias apresentaram maior
ocorrncia de psicopatologias, quando comparados ao grupo
controle e aquele formado exclusivamente de pacientes
alcoolistas. Alm disso, esses grupos apresentaram simetria
quanto ao relato de transtornos internalizantes (transtornos de
humor e ansiedade) anteriores internao atual. Indicadores de
episdios hipomanacos foram semelhantes entre os grupos de
pacientes usurios de associao de substncias psicotrpicas,
contudo, a maior frequncia de indicadores de sintomas
manacos foi relatada no grupo 3. A comparao entre os
episdios atuais e passados dos transtornos indicou uma reduo
sintomtica durante o momento da coleta dos dados desses
pacientes, provavelmente decorrente do processo de tratamento
(desintoxicao) em que estavam submetidos.
Indicadores de transtornos de ansiedade (Transtorno
Obsessivo Compulsivo, Transtorno de Estresse Ps Traumtico e
Transtorno de Ansiedade Generalizada) tiveram maior frequncia

entre os participantes dos grupos 3 e 4, que diferenciaram-se dos

demais grupos. O consumo de lcool manteve-se estvel entre
trs grupos clnicos, diferenciando-se somente no grupo 2. O
maior risco de suicdio (atual e passado) foi observado entre
os pacientes dependentes de mltiplas substncias psicoativas
(grupo 4). Essa caracterstica foi tambm evidenciada no grupo
de pacientes que utilizavam a associao de drogas depressoras
e estimulantes (grupo 3), porm, com menor frequncia dos
sintomas hipomanacos e manacos e maior frequncia de
indicadores de transtorno de depresso maior.

Discusso
A partir dos dados coletados, verificou-se que a maioria dos
participantes apresentou baixa escolaridade. Esse dado corrobora
a literatura que sugere a relao entre a evaso escolar e o uso de
drogas (Leweke & Koethe, 2008). Nota-se que uma reduo da
mdia de anos de estudo nos usurios de combinao de drogas
ilcitas. Esta relao pode ter ocorrido no somente pelo uso de
drogas, mas pelas consequncias que o uso das mesmas acarreta
aos indivduos, tais como dificuldades cognitivas (Pechansky,
Szobot, & Scivoletto, 2004) e gerais de sade (Nassif, 2004).
Com relao ao estado civil, verificou-se que nos grupos
de pacientes com histrico uso de drogas ilcitas a maioria era
solteira, ao contrrio dos participantes controles e exclusivamente
alcoolistas. Estes resultados reafirmam caractersticas j
apontadas por outros estudos para essa populao, dentre
outras, as dificuldades de manter-se em relacionamentos, pois
o dependente qumico, geralmente, reduz o tempo que dedica
sua famlia e ao trabalho em prol do uso da droga (Figlie, Fontes,
Moraes, & Pay, 2004).
Dentre as comorbidades psiquitricas verificadas neste
estudo, observou-se a frequncia da classe dos transtornos
internalizantes, envolvendo sintomas depressivos e de ansiedade,
entre os participantes dependentes qumicos em abstinncia.
Notou-se que as maiores frequncias desses sintomas foram
investigados em momentos passados da histria de vida desses
pacientes. Entende-se que este fato pode estar relacionado
s caractersticas da populao em questo, tais como o no
uso de medicao, o perfil mais motivado para o tratamento
(caracterstico de internos em Comunidades Teraputicas), no
sendo esperado que apresentem transtornos externalizantes.
Esse resultado confirma outros estudos j realizados (Johnson et
al., 2002; Scheffer et al., 2010) com dependentes qumicos em
perodo de abstinncia. Destaca-se a alta frequncia de Transtorno
de Ansiedade Generalizada entre os usurios de associao de
drogas ilcitas. Esse dado est de acordo com outros estudos que
indicam uma maior utilizao de drogas depressoras do sistema
nervoso central por pacientes ansiosos, bem como o aumento
da ansiedade em pacientes que fazem uso de drogas derivadas
de anfetaminas (Grant et al., 1996; Lotufo-Neto & Gentil,
1994). Contudo, na literatura psiquitrica, observam-se duas
hipteses sobre a frequncia desses sintomas entre usurios de
drogas. Alguns autores sugerem que a existncia prvia dessa
sintomatologia pode estar associada ao aumento das chances
de consumo de drogas como forma de reduo do sofrimento
emocional decorrentes dessas doenas mentais, enquanto que

Comorbidades psiquitricas em dependentes qumicos

175

Tabela 2
Frequncia dos indicadores de transtornos psiquitricos e resultado do teste Qui-Quadrado nos diferentes grupos
estudados
Grupos
Controle
lcool
lcool,
Dependentes de
Transtornos
X
p
G1
G2
maconha,
mltiplas
Psiquitricos
(%)
(%)
crack/cocana
substncias
G3
psicoativas G4
(%)
(%)
T Depressivo Maior
Atual
0
0
16,70
12,00
7,333
,062
Passado
5,40
0
33,30
16,00
10,490
,015
Total
5,40
0
45,80
20,00
17,459
<,001
Risco Suicdio
Atual
0
12,50
25,00
32,00
13,358
,004
Passado
0
12,50
25,00
36,00
15,163
,002
Total
0
12,50
25,00
36,00
15,163
,002
Ep Hipomanaco
Atual
0
0
0
8,00
5,640
,131
Passado
0
0
33,30
12,00
16,834
,001
Total
0
0
37,50
28,00
18,490
<,001
Ep Manaco
Atual
0
0
4,20
4,20
2,948
,400
Passado
0
0
25,00
8,00
12,575
,006
Total
0
0
29,20
8,00
15,477
,001
T
Ansiedade
Generalizada
Atual
0
12,50
8,30
20,00
9,798
,022
Passado
0
12,50
16,70
24,00
7,845
,049
Total
0
12,50
16,70
24,00
9,140
,027
T
Obsessivo
Compulsivo
Atual
0
0
0
4,00
2,790
,425
Passado
0
0
12,50
0
9,038
,029
Total
0
0
12,50
4,00
6,008
,111
T
Estresse
Ps
Traumtico
Atual
0
0
8,30
0
5,960
,032
Passado
0
0
0
0
0
Total
0
0
8,30
0
5,960
,032
Abuso/ Dep lcool
Abuso Atual
0
37,50
25,00
36,00
67,118
<,001
Dep Atual
0
75,00
62,50
60,00
38,454
<,001
Abuso Dep Passado
0
100,00
100,00
88,00
83,200
<,001
T
Personalidade
Antissocial
Presena
0
0
37,50
32,00
19,309
<,001
diagnostico
T Doloroso
Agudo
0
0
0
0
Crnico
0
12,50
0
0
10,866
,012
Nota: T = transtorno; Ep = episdio; Dep = dependncia

outros, por sua vez, destacam uma relao direta do aumento

dos transtornos internalizantes como consequncia do efeito das
substncias psicoativas no sistema nervoso central (Demetrovics,
2009; Grant et al., 1996; Jan-Llopis & Matytsina, 2006; Lai
& Huang, 2009).
Alm disso, esse estudo encontrou um alto nvel do risco de
suicdio na populao estudada (34,5% no grupo dependentes
de mltiplas substncias psicoativas em abstinncia e 28,6% no
grupo dependentes qumicos em abstinncia de crack/cocana,
lcool e maconha). O suicdio considerado uma questo de
sade pblica, sendo tido como uma das maiores causas de
mortalidade no mundo (Hawton & Heeringen, 2002) e encontra-

se associado a diferentes doenas mentais, principalmente,

aos transtornos de humor (Tiet et al., 2006). Desse modo, os
resultados do presente estudo corroboram os dados da literatura,
que apontam associaes entre problemas mentais e drogadio
em 90% dos suicdios ocorridos na Europa e Estados Unidos
(Moscicki, 1995). O controle do risco de suicdio costuma ser
uma prioridade durante o tratamento de dependentes qumicos
com sintomatologia depressiva, principalmente durante as fases
de desintoxicao, associados a episdios de craving (Corruble
et al., 1999; Tiet et al., 2006).
O consumo de lcool manteve-se estvel entre trs grupos
clnicos. Pode ser sugerido que o efeito da tolerncia droga,

176

A. R. B. Hess, R. M. M. Almeida, & A. L. Moraes

ou seja, o aumento do limiar ativador do estado de prazer

entre usurios de substncias psicoativas tende a viabilizar
a combinao de drogas ou aumento da quantidade utilizada
(Demetrovics, 2009; Esch & Stefano, 2004). Alm disso, o
aumento do consumo de substncias em dependentes qumicos
tambm tem por objetivo evitar a sintomatologia aversiva
experimentada pela ausncia da droga (Gossop, Manning, &
Ridge, 2006; Magura & Rosenblum, 2000). Com base nessas
hipteses, questiona-se se os pacientes dependentes de mltiplas
substncias psicoativas no teriam uma maior resistncia ao
efeito esperado com o uso de uma nica substncia ou intensos
sintomas.
Concluiu-se, com os resultados do presente estudo, que
houve uma alta frequncia do risco de suicdio entre dependentes
qumicos em abstinncia de mais de uma substncia ilcita, o
que sugere a importncia da avaliao desta comorbidade nesta
populao (Alves et al., 2004). Adicionalmente, os dados deste
estudo apontaram associaes entre a dependncia qumica e
o Transtorno de Ansiedade Generalizada. Ainda que no tenha
sido investigada uma relao causal entre esses dois transtornos,
destaca-se a importncia do diagnstico das comorbidades
psiquitricas que, certamente, contribuir para uma maior
eficcia no tratamento da dependncia qumica (Johnson et al.,
2002).

Consideraes Finais
O presente estudo constatou a presena de comorbidades
psiquitricas entre dependentes qumicos em abstinncia de
drogas, em ambiente protegido. A identificao de comorbidades
psiquitricas nesta populao contribui significativamente para
o bom prognstico e para uma melhor aderncia ao tratamento.
Apesar das comorbidades psiquitricas em dependentes
qumicos ser bastante estudada, a literatura ainda aponta
controvrsias com relao origem da dependncia qumica
e dos transtornos psiquitricos associados (Johnson et al.,
2002; Ribeiro, 2012; Zaleski et al., 2006). No presente estudo,
os grupos formados por pacientes com histrico de consumo
mltiplo de substncias apresentaram maior ocorrncia de
psicopatologias, quando comparados ao grupo controle e aquele
formado exclusivamente de pacientes alcoolistas.
Estudos como o presente so importantes para subsidiar
aes de preveno, intervenes e, tambm para a elaborao
de polticas pblicas. Dentre as limitaes do estudo destacase o tamanho da amostra, sugerindo-se um nmero maior de
participantes em pesquisas futuras. Por fim, destaca-se que
seria importante a realizao de estudos longitudinais, que
possibilitem o acompanhamento da evoluo dos sintomas
nesta populao mesmo aps longos perodos de abstinncia,
permitindo, assim, uma clareza maior quanto ao diagnstico
diferencial nesta populao.

Referncias
Alves, H., Kessler, F., & Ratto, L. R. C. (2004). Comorbidade: uso de lcool e
outros transtornos psiquitricos. Revista Brasileira de Psiquiatria, 26(1),

51-53. doi: 10.1590/S1516-44462004000500013

Amorim, P. (2000). Mini international neuropsychiatric interview (MINI):
validao de entrevista breve para diagnstico de transtornos mentais.
Revista Brasileira de Psiquiatria, 22(3), 106-115. doi: 10.1590/S151644462000000300003
Carlini, E. A., Galdurz, J. C. F., Noto, A. R., Fonseca, A. M., Carlini, C. M., &
Oliveira, L. G. (2007). II levantamento domiciliar sobre o uso de drogas
psicotrpicas no Brasil: estudo envolvendo as 108 maiores cidades do Pas
2005. Braslia: Secretaria Nacional Antidrogas.
Carrol, K. M. (2004). Behavioral therapies for co-occurring substance use and
mood disorders. Biological Psychiatry,56(10), 778-784. doi:10.1016/j.
biopsych.2004.07.010
Carrol, K. M., Rounsaville, B. J., Gordon, L. T., Nich, C., Jatlow, P., Bisighini,
R. M., Gawin, F., H. (1994). Psychotherapy and pharmacotherapy for
ambulatory cocaine abusers. Archives of General Psychiatry, 51(3), 177-187.
Cordeiro, D. C., & Diehl, A. (2011). Comorbidades psiquitricas. In A. Diehl,
D. C. Cordeiro, R. R. Laranjeira (Orgs.), Dependncia Qumica: preveno,
tratamento e polticas pblicas (pp. 106-118). Porto Alegre: Artmed.
Corruble, E., Damy, C., & Guelfi, J. D. (1999). Impulsivity: a relevant dimension
in depression regarding suicide attempts? Journal of Affective Disorders,
53(3), 211-15. doi:10.1016/S0165-0327(98)00130-X
Cunha, P. J., & Novaes, M. A. (2004). Avaliao neurocognitiva no abuso e
dependncia do lcool: implicaes para o tratamento. Revista Brasileira
de Psiquiatria, 26(Supl I), 23-27. doi: 10.1590/S1516-44462004000500007
De Almeida, P. P., & Monteiro, M. F. (2011). Neuropsicologia e dependncia
qumica. In A. Diehl, D. C. Cordeiro, R. R. Laranjeira (Orgs.), Dependncia
Qumica: Preveno, tratamento e polticas pblicas (pp. 98-105). Porto
Alegre: Artmed.
Demetrovics, Z. (2009). Co-morbidity of drug addiction: an analysis of
epidemiological data and possible etiological models. Addiction Research
and Theory, 17(4), 420431. doi:10.1080/16066350802601324
Duailibi, L. B., Ribeiro, M., & Laranjeira, R. (2008). Profile of cocaine and crack
users in Brazil. Cadernos de Sade Pblica, 24(4), s545-s557. doi: 10.1590/
S0102-311X2008001600007
Elbreder. M. F., Laranjeira, R., Siqueira, M. M., & Barbosa, D. A. (2008). Perfil
de mulheres usurias de lcool em ambulatrio especializado em dependncia
qumica. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 57(1), 9-15. doi: 10.1590/S004720852008000100003
Esch, T, & Stefano, G. B. (2004). The neurobiology of pleasure, reward processes,
addiction and their health implications. Neuroendocrinology Letters, 25(4),
235251
Figlie, N., Fontes, A., Moraes, E., & Pay, R. (2004). Filhos de dependentes
qumicos com fatores de risco bio-psicossociais: necessitam de um olhar
especial? Revista de Psiquiatria Clnica, 31(2), 53-62. doi: 10.1590/S010160832004000200001
Filho, O. F., Turchi, M. D., Laranjeira, R., & Castelo, A. (2003). Perfil
sociodemogrfico e de padres de uso entre dependentes de cocana
hospitalizados. Revista de Sade Pblica, 37, 751-759. doi: 10.1590/S003489102003000600010
Focchi, G. R. A., Leite, M. C., Laranjeira, R., & Andrade, A. G. (2001).
Dependncia qumica. novos modelos de tratamento. In Tratamento
farmacolgico das dependncias - enfoque da dependncia de cocana
(pp.49-64). So Paulo: Editora Roca.
Gossop, M., Manning V., & Ridge, G. (2006). Concurrent use of alcohol and
cocaine: difference in patterns of use and problems among users of crack
cocaine and cocaine powder. Alcohol Alcohol ,41(2), 121-125. doi: 10.1093/
alcalc/agh260
Grant, B. F., Hasin, D. S., Chou, S. P., Stinson, F. S., Dawson, D. A. (2004).
Nicotine dependence and psychiatric disorders in the United States: results
from the national epidemiologic survey on alcohol and related conditions.
Archives of General Psychiatry, 61(11), 1107-1115.

Comorbidades psiquitricas em dependentes qumicos

Grant, B. F., Rasin, D. S., & Dawson, D. A. (1996). The relationship between
DSM-IV alcohol use disorders and DSM-IV major depression: examination
of the primary-secondary distinction in a general population sample. Journal
of Affective Disorders, 38, 113- 128.
Guimares, C. F., Santos, D. V. V., Freitas, R. C., & Arajo, R. B. (2008). Perfil
do usurio de crack e fatores relacionados criminalidade em unidade de
internao para desintoxicao no Hospital Psiquitrico So Pedro de Porto
Alegre (RS). Revista de Psiquiatria do Rio Grande do Sul, 30(2), 101-108.
doi: 10.1590/S0101-81082008000300005
Hawton, K., & Heeringen, K. (2002). The international handbook of suicide and
attempted suicide. Chichester: Wiley.
Horta, R. L., Horta, B. L., Pinheiro, R. T., Morales, B., & Strey, M. N. (2007).
Tabaco, lcool e outras drogas entre adolescentes em Pelotas, Rio Grande do
Sul, Brasil: uma perspectiva de gnero. Cadernos de Sade Pblica, 23(4),
775-783. doi: 10.1590/S0102-311X2007000400005
Horta, R. L., Horta, B. L., Rosset, A. P., & Horta, C. L. (2011). Perfil dos usurios
de crack que buscam atendimento em Centros de Ateno Psicossocial.
Cadernos de Sade Pblica, 27(11), 2263-2270.
Jan-Llopis, E., & Matytsina, I. (2006). Mental health and alcohol, drugs and
tobacco: are view of the comorbidity between mental disorders and the use
of alcohol, tobacco and illicit drugs. Drug and Alcohol Review, 25, 515536.
doi:10.1080/09595230600944461
Johnson, M. E., Brems, C., & Burke, S. (2002). Recognizing comorbidity among
drug users in treatment. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 28(2),
243261. doi: 10.1081/ADA-120002973
Jungerman, F. S., & Laranjeira, R. R. (2008). Characteristics of cannabis users
seeking treatment in So Paulo, Brazil. Revista Panamericana de Salud
Pblica, 23(6), 384-93. doi: 10.1590/S1020-49892008000600003
Karila, L., Reynaud, M., Aubin, H. J., Rolland, B., Guardia, D., Cottencin, O., &
Benyamina, A. (2011). Pharmacological treatments for cocaine dependence:
is there something new? Current Pharmaceutical Design, 17(14), 1359-1368.
doi: 10.2174/138161211796150873
Lai, H. M. X., & Huang, Q. R. (2009). Comorbidity of mental disorders and
alcohol- and drug-use disorders: Analysis of New SouthWales inpatient
data. Drug and Alcohol Review, 28, 235242. doi: 10.1111/j.14653362.2008.00021.x
Leweke, F. M., & Koethe, D. (2008). Cannabis and psychiatric disorders: it is
not only addiction. Addiction Biology, 13(2), 264-275. doi: 10.1111/j.13691600.2008.00106.x
Lotufo-Neto, F., & Gentil, V. (1994). Alcoholism and phobic anxiety-a clinicaldemographic comparison. Addiction, 89(4), 447-453. doi: 10.1111/j.13600443.1994.tb00925.x
Magura, S., & Rosenblum, A. (2000). Modulating effect of alcohol use on cocaine
use. Addictive Behavior, 25(1),117-22. doi: 10.1016/S0306-4603(98)00128-2
Malone, K. M., Haas, G. L., Sweeney, J. A., & Mann, J. J. (1995). Major depression
and the risk of attempted suicide. Journal of Affective Disorders, 34(3), 17385. doi:10.1016/0165-0327(95)00015-F
Merikangas, K., Mehta, R. L., Molnar, B. E., Walters, E. E., Swendsen, J. D.,
Aguilar-Gaziola, & Kessler, R. C. (1998). Comorbidity of substance
use disorders with mood and anxiety disorders: results of the international
consortium in psychiatric epidemiology. Addictive Behaviors, 23(6), 893907. doi: 10.1016/S0306-4603(98)00076-8
Moraes, E., Campos, G. M., Figlie, N. B., Laranjeira, R. R., & Ferraz, M. B.
(2006). Conceitos introdutrios de economia da sade e o impacto social
do abuso de lcool. Revista Brasileira de Psiquiatria, 28(4), 321-325. doi:
10.1590/S1516-44462006005000011.
Moscicki, E. H. (1995). Epidemiology of suicidal behavior. Suicide and LifeThreatening Behavior, 25, 25-35. doi: 10.1097/MOP.0b013e32833063e1.
Nappo, S. A., Galdurz, J. C., & Noto, A. R. (1996). Crack use in So Paulo.
Substance Use Misuse, 31(5), 565-579.
Nassif, S. L. S. (2004). Aspectos neuropsicolgicos associados ao uso de cocana.
In V. M. Andrade, F. H. Santos, & O. F. A. Bueno (Orgs.), Neuropsicologia

177

hoje (pp. 371-385). So Paulo: Artes Mdicas.

Oliveira, L. G., & Nappo, S. A. (2008). Caracterizao da cultura de crack na
cidade de So Paulo: padro de uso controlado. Revista de Sade Pblica,
42(4), 664-671. doi: 10.1590/S0034-89102008005000039
Otten, R., Barker, E. D., Maughan, B., Arseneault, L., & Engels, R. C. M. E.
(2010). Self-control and its relation to joint developmental trajectories of
cannabis use and depressive mood symptoms. Drug and Alcohol Dependence,
112, 201208. doi:10.1016/j.drugalcdep.2010.06.007
Pechansky, F., Szobot, C. M., & Scivoletto, S. (2004). Uso de lcool entre
adolescentes: conceitos, caractersticas epidemiolgicas e fatores
etiopatogncios. Revista Brasileira de Psiquiatria, 26(supl.1), 14-17. doi:
10.1590/S1516-44462004000500005
Pillon, S. C., Cardoso, L., Pereira, G. A. M., & Mello, E. (2010). Perfil dos idosos
atendidos em um centro de ateno psicossocial - lcool e outras drogas.
Escola Anna Nery, 14(4), 742-748. doi: 10.1590/S1414-81452010000400013
Portugal, F. B., Souza, R. S. de, Buaiz, V., & Siqueira, M. M. de (2008). Uso
de drogas por estudantes de Farmcia da Universidade Federal do Esprito
Santo. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 57(2), 127-132. doi: 10.1590/
S0047-20852008000200008
Rang, B. P., & Marlatt, G. A. (2008). Terapia cognitivo-comportamental de
transtornos de abuso de lcool e drogas. Revista Brasileira de Psiquiatria,
30(Supl II), S88-95.
Regier, D. A., Farmer, M. E., Rae, D. S., Locke, B. Z., Keith, S. J., Judd, L. L.,
Goodwin, F.K. (1990). Comorbidity of mental disorders with alcohol and
other drug abuse: results from the Epidemiologic Catchment Area (ECA)
Study. JAMA, 264(19), 2511-2518.
Ribeiro, M. (2012). Avaliao psiquitrica e comorbidades. In M. Ribeiro & R.
Laranjeira (Orgs.), O tratamento do usurio de crack. (pp-239-250). Porto
Alegre: Artmed.
Rounsaville, B, J. (2004). Treatment of cocaine dependence and depression.
Biological Psychiatry, 56(10), 803-809. doi: 10.1016/j.biopsych.2004.05.009
Salgado, J. V., Malloy-Diniz, L. F., Campos, V. R., Abrantes, S. S. C., Fuentes,
D., Bechara, A., & Correa, H. (2009). Neuropsychological assessment of
impulsive behavior in abstinent alcohol-dependent subjects. Revista Brasileira
de Psiquiatria, 31(1), 4-9. doi: 10.1590/S1516-44462009000100003
Scheffer, M., Pasa, G. G., & de Almeida, R. M. M. (2010). Dependncia de lcool,
cocana e crack e transtornos psiquitricos. Psicologia: Teoria e Pesquisa,
26(3), 533-541. doi: 10.1590/S0102-37722010000300016
Sheehan, D. V., Lecrubier, Y., Sheehan, K. H., Amorim, P., Janavs, J., Weiller,
E., & Dunbar, G. C. (1998). The mini-international neuropsychiatric
interview (M.I.N.I.): The development and validation of a structured
diagnostic psychiatric interview for DSM-IV and ICD-10. Journal of Clinical
Psychiatry, 59(Suppl. 20), 22-57.
Strain, E. C. (2002). Assessment and treatment of comorbid psychiatric disorders
in opioid-dependent patients. The Clinical Journal of Pain, 18, S14S27.
Tiet, Q. Q., Ilgen, M. A., Byrnes, H. F., & Moos, R. H. (2006). Suicide attempts
among substance use disorder patients: an initial step toward a decision tree
for suicide managemet. Alcoholism: Clinical and Experimental Research,
30(6), 998-1005. doi: 10.1111/j.1530-0277.2006.00114.x
Tockus, D., & Gonalves, P. S. (2008). Deteco do uso de drogas de abuso por
estudantes de medicina de uma universidade privada. Jornal Brasileiro
de Psiquiatria,57(3), 184-187. doi: 10.1590/S0047-20852008000300005
Vieira, P. C., Aerts, D. R. G. C., Freddo, S. L., Bittencourt, A., & Monteiro, L.
(2008). Uso de lcool, tabaco e outras drogas por adolescentes escolares em
municpio do Sul do Brasil. Cadernos de Sade Pblica, 24(11), 2487-2498.
doi: 10.1590/S0102-311X2008001100004
Williams, A. V., Meyer, E., & Pechansky, F. (2007). Desenvolvimento de um
jogo teraputico para preveno da recada e motivao para mudana em
jovens usurios de drogas. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 23(4), 407-414.
doi: 10.1590/S0102-37722007000400006
Zaleski, M., Laranjeira, R. R., Marques, A. C. P. R., Ratto, L., Romano, M.,
Alves, N. P., ... & Lemos, T. (2006). Diretrizes da Associao Brasileira

178

A. R. B. Hess, R. M. M. Almeida, & A. L. Moraes

de Estudos do lcool e outras Drogas (ABEAD) para o diagnstico e

tratamento de comorbidades psiquitricas e dependncia de lcool e outras

substncias. Revista Brasileira de Psiquiatria, 28, 142-148. doi: 10.1590/

S1516-44462006000200013

Adriana Raquel Binsfeld Hess, Doutoranda em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul,
professora das Faculdades Integradas de Taquara. Endereo para correspondncia: Rua Padre Todesco, 927
Apto. 1110 CEP: 91.530-360 Porto Alegre-RS; Telefone: (51) 9828.8282. E-mail: adrianabinsfeld@gmail.com
Rosa Maria Martins de Almeida, ps-Doutora em Neuropsicofarmacologia pela TUFTS University,
professora Adjunta na Universidade Federal do Rio Grande do Sul; E-mail:rosa_almeida@yahoo.com ou
rosa.almeida@ufrgs.br
Andr Luiz Moraes, mestre em Psicologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul. E-mail:
decomoraes@gmail.com
Recebido em 29.jul.11
Revisado em 10.mar.12
Aceito em 26.abr.12