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Universidade do Oeste Paulista

Faculdade de Biomedicina

Isabela da Silva

Presidente Prudente - SP
2016

Universidade do Oeste Paulista


Faculdade de Biomedicina

Isabela da Silva
Trata-se de registros e pesquisas realizadas
Como complemento do aprendizado
Sobre citologia esfoliativa
4571404450

Presidente Prudente - SP
2016

Introduo
O principio bsico da citologia identificar as alteraes na morfologia celular,
observando o citoplasma e o ncleo de clulas coradas pela tcnica de
papanicolaou. As caractersticas citoplasmticas indicam o grau de diferenciao
celular, que quando se alteram podem mostrar diferenas em sua quantidade e
tambm na forma e colorao, apresentam tambm vacuolizaes, depsitos
anormal de protena como a queratina entre outras.
Portanto a citologia hormonal definida como uma avaliao das condies
endcrinas das pacientes por meio de estudo morfolgico das clulas vaginais. A
citologia diagnostica teve inicio atravs de uma investigao das mudanas
hormonais do epitlio vaginal durante o ciclo menstrual que foi realizado em 1917
por Stockard e Papanicolaou que acidentalmente descobriram clulas cancergenas.
Sendo assim a citologia hormonal mesmo com suas limitaes, eficiente e rpida
para estabelecer as condies hormonais da paciente.
Desse modo o objetivo disciplina de citologia esfoliativa possibilitar ao acadmico
do curso biomedicina a compreenso sobre a aplicao dos mtodos citolgicos, no
campo do diagnstico e preveno de leses promovidas pela proliferao de
clulas atpicas, visando o desenvolvimento, promoo e a reabilitao da sade
coletiva,

com

responsabilidade

tica.

Coleta do material citolgico


Aula 15/08/2016
Habilidade a ser desenvolvida: coleta do papanicolaou
Observao: orientaes devem ser feitas para a paciente antes da coleta do
material para no ocorrer alterao no contedo vaginal.

Evitar relaes sexuais 24 horas antes da coleta.


Evitar o uso de ducha vaginal 24 horas antes da coleta.
Evitar o uso de pomadas ou cremes vaginais nas 48 horas antes do
exame.

http://www.vidrariadelaboratorio.com.br/papanicolau/

Antes da realizao da coleta a lamina foi identificada com o nome completo da


paciente.
O primeiro passo para a realizao da coleta colocar corretamente as luvas, expor
a regio que ir ser examinada observando se apresenta alguma leso na vulva.
Aps a avaliao, foi inserido um especulo vaginal em posio vertical e
ligeiramente inclinado, tendo iniciado a introduo foi realizado uma rotao de 90
graus, deixando o especulo em posio transversa de modo que a fenda da abertura
fique na posio horizontal.

Aps a insero o especulo foi aberto lentamente e com delicadeza, ao visualizar o


colo uterino foi utilizado esptula de Ayre para realizar o raspado da parede lateral
da vagina em seu tero superior com a parte da esptula que apresenta reentrncia.
Para a coleta da ectocrvice,a esptula de Ayre foi encaixada sua ponta mais longa
no orifcio externo do colo uterino,apoiando firmemente realizando a raspagem na
mucosa ectocervical com movimento rotatrio de 360 graus com delicadeza,sem
agredir o colo para no prejudicar a qualidade da amostra.Logo aps a amostra foi
colocada na lamina no sentido horizontal,ocupando 2/3 da lamina
Na coleta endocervical foi introduzido a escova do tipo Cytobrush no orifcio cervical
girando delicadamente a 360 graus recolhendo assim o material, aps a coleta o
material colhido foi distribudo em 1/3 da lamina rolando pela lamina com suave
presso para deposio do material de forma homognea.
Aps a coleta necessrio fazer a fixao do material imediatamente, agitando o
fixador e borrifando com uma distancia mnima de 20 cm.
Em seguida feita a retirada do especulo de forma delicada e fazer o descarte do
mesmo em local apropriado.
Retirar as luvas fazer o termino do formulrio da paciente com todos aspectos
observados,colocar em recipiente de transporte identificado com nome completo da
paciente e a data da coleta.

http://portomedicina.com.br/pagina.php?pagina=6

(A) Espatula de Ayre no orifcio externo do colo e rotao de 360;


(B) Cytobrush no canal endocervical e rotao de 360;
(C) Raspagem do fundo de saco;
(D) Raspagem do tero superior da parede lateral da vagina.

Fatores que indicam a qualidade da amostra:

Presena de informe clinica anexada amostra


Identificao da lamina antes da coleta
Esfregao realizado na face da lamina com extremidade fosca
Esfregao ocupando toda a superfcie transparente da lamina
Acondicionamento apropriado das laminas
Tipo de clulas presentes no esfregao
Separao ntida entre ecto e endocervical
Quantidade de clulas adequada
Espessura e homogeneidade do esfregao
Preservao das estruturas celulares

Amostra pode ser rejeitada devida:

Ausncia ou erro de identificao da lmina e/ou do frasco;


Identificao da lmina e/ou do frasco no coincidente com a do formulrio;
Lmina danificada ou ausente;
Causas alheias ao laboratrio (especificar);
Outras causas (especificar).

ADEQUABILIDADE DA AMOSTRA

Satisfatria:amostra cuja quantidade de clulas representativas,que esto

bem distribudas,fixadas e tambm coradas.


Insatisfatria para avaliao onctica devido ao:
Material acelular ou hipocelular (< 10% do esfregao)

Leitura prejudicada (> 75% do esfregao) por presena de:


sangue;
picitos;
artefatos de dessecamento;
contaminantes externos;
intensa superposio celular;
outros (especificaes)

Fatores que interferem na adequabilidade da amostra citolgica

Patologia vulvar
Processo inflamatrio intenso

Vaginismo
Obesidade
Condio hormonal
Posicionamento da crvice uterina
Habilidade do profissional
Laminas e frascos no identificados
Fixao inadequada
Coleta durante perodo menstrual
Escassez de material
No realizao de coleta endocervical

Diferentes fases da vida da mulher


Infancia:At a quarta semana de vida os esfregaos vaginais iro apresentar um
padro

celular

semelhante

ao

da

me,devido

aos

estmulos

placentrios,apresentando assim um epitlio vaginal trfico,com clulas epiteliais


escamosas do tipo intermedirio,no apresenta leuccitos,hemcias e nem
microbiota bacteriana.
Portanto esse padro celular ir se alterar devido a ausncia
hormonal,onde vai ocorrer a diminuio da proliferao

do estimulo

do epitlio escamoso

ficando atrofico.
Pr puberdade:Ocorre aumento na secreo de hormnios gonadotrficos pela
hipfise anterior,por volta dos 8 anos de idade,aumentando com o inicio da
menstruao.
Ocorre a maturao gradual do epitlio escamoso vaginal,com aumento gradativo do
epitlio escamoso vaginal at atingir o padro da menacme.
Menacme:

perodo

em

que

ocorre

estabilizao

do

ciclo

hormonal,normalmente se tornan bifsicos,no qual o epitlio escamoso ficar sob


ao do estrgeno e progesterona.

Fase menstrual- 1 ao 5 dia do ciclo

Os esfregaos contem clulas epiteliais escamosas, na maioria do tipo


intermedirio,hemcias,detritos

celulares,leuccitos,raras

clulas

grandulares

endocervicais,clulas glandulares endometriais e clulas estromais isoladas ou em


agrupamento variveis.

Fase estrognica inicial- 6 ao 12 dia

O esfregao ainda possuim clulas escamosas intermediaria mais conforme o nvel


de estrgeno aumenta essas clulas escamosas do tipo intermedirio vo se tornar
do tipo superficial.Nesse perodo observado uma diminuio de leuccitos e
apresenta raras hemcias.As clulas endometriais pode ser visualida no Maximo ate
o dcimo segundo dia da fase estrognica.

Fase pr ovulatoria- 12 e 13 dia

observado nos esfregaos quantidade crescente de clula epitelial escamosa


do

tipo

superficial

isoladas,eosinofilicas,de

formato

achatado

ncleo

picnotico,podemos observar tambm halos perinucleares em volta desses


ncleos.Nessa fase os leuccitos esto cada vez mais raros.

Fase ovulatoria-14e 15 dia

Durante esse perodo ocorre liberao do LH e tambm do estrgeno e tambm


ocorre um pico de clulas superficiais achatadas,eosinofilicas e tambm de
ncleo picnoticos,dando assim caracterstica mxima de maturidade celular da
paceiente.Os leuccitos so raros.
As clulas glandulares endocervicais so grandes apresentam seu citoplasma
claro e com muco, ncleo com projees escuras e papiliformes.

Fase progestacional 16 ao 28 dia

Pode ser chamada tambm de fase secretora ou fase ltea,nesse perodo vai
ocorres uma reduo na proporo de clulas epiteliais escamosas superficiais
que vo ser substitudas por clulas do tipo intermediaria devido a

progesterona,nesta fase normalmente obsevrvado infiltrado de muco e tambm


de leuccitos.
Os lactobacilos vo estar em abundancia,eles podem causar a citolise das
clulas intermediarias deixando o esfregao com aspecto sujo observado
devido ao numero elevado de leuccitos.

Gestao

Nesse perodo a citologia vaginal ir apresentar um epitlio que assume um


padro caracterstico devido a estimulao hormonal do tipo progesterona
Durante o primeiro trimestre de gestao,devido a ao do HCG o corpo lteo ir
secretar o hormnio estrogeno e tambm o hormnio progesterona,aps esses 3
meses,quem fica responsvel pela screo de hormnio vai ser a placenta
levando ao predomnio da progesterona.
No comeo da gravidez os esfreos da paciente vai ser semelhante ao perodo
pr menstrual, demonstrando as vezes um leve efeito estrognico,tendo assim
um predomnio de clulas intermediarias,mais tambm pode haver clulas do
tipo superficiais.
O esfregao a partir do segundo ou do tereiro trimestre vai ser composto por
clulas escamosas intermediarias, clulas ricas em glicognio apresentando
ncleo perifrico e as bordas definidas.A camada superficial muito fina e
tambm reduzida podendo tambm estar ausente.
As clulas endocervicais vo estar maiores tendo seu citoplasma preenchido por
muco,ficando assim com aspecto claro e tambm abundante.As clulas
deciduais

podem ser identificadas em esfregao cervical,tendo como

caractersticas clulas mononucleadas,que vo aparecer isoladas ou em grupos


seu citoplasma vacuolizado eosinofilo ou basofilico com nuclolos visveis.

Puerprio

O padro morfolgico pode durar cerca de seis semanas aps o parto,podendo


ser mais longo em casos que a amamentao for regular.A secreo de

progesterona vai diminuir semanas antes do parto,isso ocorre pois a placenta


comea a degenerar.
Durante a amamentao,o ciclo sexual vai ser interrompido devido a reduo do
GnRH,que causa a eliminao da secreo de LH e FSH pela hipfise anterior
Portanto o epitlio vai ficar com um padro de atrofia com aumento de clulas
escamosas parabasais e tambm intermediarias com suas bordas arredondadas
ou oval,o citoplasmo perifrico denso.

Menopausa

O ciclo menstrual da mulher irregular e a ovulao no ocorre normalmente.


O desaparecimento do ciclo menstrual conseqncia da diminuio dos
hormnios esterides,que tende ficar de forma progressiva.
Tres padres citolgicos podem ser observados na menopausa.
No inicio predominam as clulas epiteliais escamosas intermediaria,porem pode
aparecer

algumas

clulas

superficiais

podem

estar

presentes,dando

caracterstica de baixa atividade estrognica.Com o tempo ocorre a queda


aumentada de estrognio ficando assim um predomnio de clulas escamosas
intermediaria associadas a presena de clulas escamosas parabasais o que
leva apresentar o epitlio hipotrfico.
No epitlio glandular endocervical e endometrialonserva escassez das glndulas
e uma menor produo de muco que acaba levando ao dessecamento do epitlio
escamoso vaginal,essa conseqncia faz com que as clulas

apresentem

aspecto achatado levando a uma variao no tamanho e tambm na sua


forma,eosinofilia citoplasmatica,cariorrexe e picnose levam a sugesto de
hipercromasia.
Com a diminuio do estrgeno a mulher pode ter diversas mudanas
fisiolgicas como irritabilidade, fadiga,ansiedade,diminuio da resistncia e
calcificao dos ossos no corpo inteiro.

Clulas epitlio escamoso


As clulas que fazem parte desse epitlio tm a classificao baseada em
sua

origem

histolgica

so

compostas

de

clulas

basais,parabasais,intermediarias e as superficiais.
Na camada mais profunda desse epitlio esto s clulas basais, elas so
clulas basfilas e pequenas tem seu ncleo volumoso e central, essas
clulas sofrem mitose mantendo a renovao do epitlio escamoso.
uma clula que dificilmente sofre descamao, mais pode estar presente no
esfregao, aps um parto, por exemplo, devido a uma diminuio do
hormnio o que acaba levando a uma descamao intensa e tambm casos
de atrofia grave.
As clulas parabasais so clulas maiores, so arredondadas apresentam um
citoplasma abundante e bordas bem delimitadas, sendo seu citoplasma
basfilo denso e de colorao azul esverdeada. So verificadas em
esfregaos atrficos,quando o epitlio est um pouco diferenciado, por
exemplo, na infncia, no ps parto e tambm na menopausa.
A clula intermediaria apresenta forma poligonal tem seu citoplasma
abundante e a acidfilo normalmente, seu ncleo de forma arredondada e a

cromatina finamente granular. Os lactobacilos que fazem parte da microbiota


normal da vagina fazem a metabolizao do glicognio a acido ltico que faz
com que mantenha o ph acido da vagina,a ao dessas bactrias sobre as
clulas intermediarias faz com que ocorra uma degradao citoplasmtica
levando assim ao aparecimento de ncleo desnudos no esfregao esse
processo conhecido como citlise.

Clulas epitlio glandular


Esse tipo de clula glandular so altas, apresentam seu ncleo oval ou
arredondado,volumoso,excntrico e com sua cromatina granular.Essas clulas so
sensveis a alteraes reativas devido a isso pode se tornar multinucleado,mais
normalmente apresenta um nico ncleo.
Esse tipo de clula descama em agrupamento de clulas que podem ter
caractersticas de favo de mel quando vista de cima ou quando vista lateralmente
em paliada
Em um esfregao que apresenta esse tipo de clula um importante indicativo da
qualidade do mesmo, pois demonstra que a coleta foi realizada na JEC onde uma
regio que ocorre a ZT,um local mais vulnervel a alteraes genticas e a
ocorrncia da maioria dos processos pr neoplsicos e neoplsicos do colo uterino