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ESCARLATINA.

2 ENFERMEDAD

Introduccin
La escarlatina es una enfermedad caracterizada por fiebre, faringitis exudativa y un exantema
peculiar. Est causada por un Streptococcus pyogenes (estreptococo betahemoltico del grupo A
-EBHGA-) productor de exotoxinas pirognicas especficas1.
Es una enfermedad poco frecuente (aunque en los ltimos aos parece observarse un cierto
repunte de su incidencia), benigna y autolimitada. Es ms frecuente entre los 2 y 8 aos de edad
(mxima incidencia a los 4 aos), y de predominio estacional (final del invierno y primavera). La
transmisin es directa persona a persona por va area a travs de gotitas de secreciones
respiratorias (o por fmites recin contaminados).
El diagnstico es clnico y el tratamiento de eleccin es la penicilina V oral como en la faringitis
estreptoccica.
En la prctica clnica hay dos situaciones que plantean dudas e incertidumbre: una, el exantema
escarlatiniforme sin fiebre y/o faringitis; y, dos, las recurrencias2. En ambas situaciones pueden
estar implicados otros microorganismos por lo que la realizacin de un cultivo del exudado farngeo
puede ser til.

Agentes etiolgicos
Escarlatina: Streptococcus pyogenes (EBHGA) productor de exotoxina pirognica
Otras causas de exantema escarlatiniforme:
Frecuentes:
o

Rubola

Sarampin

Parvovirus B19

Herpesvirus 6 (exantema sbito)

Enterovirus

Adenovirus

Infrecuentes:
o

Sndrome de Kawasaki

CMV

Mycoplasma pneumoniae

Staphylococcus aureus (escarlatina estafiloccica); sndrome de shock txico estafiloccico


o estreptoccico
Arcanobacterium haemolyticum

Exantemas txico-alrgicos

Manifestaciones clnicas
Incubacin:

2-4 das (mximo de 7 das)

Sntomas:
o

Fiebre de comienzo sbito, con pico mximo a los 2-3 das; duracin 3-5 das

Son frecuentes: dolor abdominal, nauseas, vmitos, cefalea y postracin

Hallazgos fsicos
Faringitis
Faringe: amgdalas hipermicas con exudado blanquecino confluente; petequias en vula y
velo palatino; adenopatias laterocervicales dolorosas.

Exantema
Aparicin a las 12-48 horas de iniciarse el cuadro
Erupcin difusa, micropapulosa, eritematosa (coloracin rojo intensa que desaparece con
la presin), spera al tacto (piel de gallina)
Localizacin: inicio en la base del cuello, extensin posterior a tronco y extremidades
Ms intenso en zonas de pliegues; lneas transversales hipermicas en zona antecubital y
flexuras que no blanquean con la presin (signo de Pastia)
Enrojecimiento difuso de las mejillas que respeta el tringulo nasolabial, palidez circumoral
(tringulo de Filatov)
Duracin de 3-7 das
Otros
Lengua aframbuesada por engrosamiento de las papilas y tumefaccin; inicialmente
saburral y despus enrojecida y congestiva
Descamacin
Actualmente menos frecuente
El grado de descamacin es proporcional a la intensidad de la erupcin
Tipo folicea; inicialmente en cara y de progresin caudal; ms intensa en axilas, ingles y
en los dedos
Tratamiento antimicrobiano

De eleccin
Penicilina V 25-50 mg/kg/da, VO, en 2 dosis, durante 10 das; dosis estndar:
- 250 mg, c/12 horas, si < 27 kg de peso
- 500 mg, c/12 horas, si 27 kg de peso
Alternativas
Amoxicilina VO, 40-50 mg/kg/da, durante 10 das
- 2 dosis/da, dosis mxima 500 mg
- 1 dosis/da, dosis mxima 750 (< 30 kg de peso) o 1500 mg ( 30 kg)
Tratamiento antimicrobiano en casos especiales
Alrgicos a penicilina
De eleccin
Eritromicina 40 mg/kg/da, VO, en 3-4 dosis, durante 10 das
Clindamicina 15-25 mg/kg/da, VO, en 3 dosis, durante 10 das
Alternativas
Azitromicina 10-12 mg/kg/da, VO, una dosis (mximo 500 mg/dosis), durante 5 das
Claritromicina 15 mg/kg/da, VO, en 2 dosis (mximo 500 mg/dosis), durante 10 das
Indicaciones de derivacin/ingreso hospitalario

Enfermedad cardiaca valvular preexistente

Inmunodeficiencias clnicamente relevantes (VIH, etc.)

Sospecha de complicaciones supurativas

Formas clnicas graves: aspecto txico/sptico15, artritis, ictericia

EXANTEMA SBITO, ROSEOLA INFANTIL O SEXTA ENFERMEDAD

Introduccin
En 1910, ZAlIORSKY describi un exantema febril de los nios, al que di el nombre de rosola
infantil, clasificado como exantema sbito por VEEDER unos aos ms tarde, denominaciones que
se prestan a confusin con otras enfermedades exantemticas de la infancia.
Comienzo
Casi nunca se pasa por un perodo prodrmico, aunque algunas veces el nio puede sentir cierto
malestar y estar aquejado de irritabilidad.
El comienzo suele ser brusco desde el punto de vista de la fiebre. La persona que cuida.al nio se
sorprende al ponerle el termmetro y encontrar que se eleva hasta cerca de los 40 grados C. No
obstante, el paciente no est somnoliento y parece que se encuentra bien.

Curso clnico
El curso de la enfermedad se caracteriza principalmente por una fiebre alta, constante o
intermitente, que dura de tres a cinco das, raras veces hasta siete o nueve. Esta temperatura
puede ser normal por la maana, para levantarse al comienzo de la tarde. Aparte la irritabilidad,
algunos nios, sobre todo los mayores, se quejan de cefalalgia v dolor abdominal, pero es
frecuente tambin que los nicos sntomas sean los que normalmente acompaan a la temperatura
elevada. Si el apetito no est perturbado, pueden presentarse vmitos a causa de haber comido en
exceso durante los momentos febriles. Buena proporcin de nuestros pacientes presentaban coriza
ligera, pero la interpretacin era difcil, por .ocurrir el hecho en poca comn de resfriados. La
temperatura suele caer en crisis, en coincidencia con la aparicin de la erupcin cutnea o algo
antes de la misma; en algunos casos, especialmente aquellos con curvas intermitentes, el
descenso de la temperatura se registra en lisis, durante un perodo de 24 a 36 horas.
Perodo de incubacin
En 6 casos se comprob el contagio antes de la aparicin de la rosola, con perodo de incubacin
entre los 10 y los 15 das. En 9, ocasiones, el contagio probable se remont desde los 30 a los 90
das. Estos largos perodos de incubacin son de notable inters.

Sintomatologa
En general, la sintomatologa es escasa, adems de que los sntomas ni son constantes ni
patognomnicos.
Aspecto general - Casi todos los pacientes se encuentran bien " tienen buen aspecto. Los nios
siguen sus juegos, a no ser que la fiebre sea muy elevada. Es excepcional la postracin, y an
ms, el verdadero colapso febril.
Pulso y respiracin. - Suelen acelerarse en proporcin a la temperatura, sin caractersticas
especiales.
Faringitis. - Un tercio de nuestros pacientes 'Presentaron reaccin inflamatoria de la mucosa
farngea, aunque nunca de intensidad bastante para poderla considerar como faringitis bacteriana.
Amigdalitis. - Algunos pacientes pasan por un cierto estado de amigdalitis con folculos exudativos.
Los cultivos no han sido demostrativos, lo cual, junto al hecho de que esta inflamacin se present
durante el tratamiento quimioterpico, sugiere que debe tratarse de un ataque tonsilar directo por
los virus de la afeccin.

Enanterna. - No se puede hablar de enantema constante ni especfico. Sin embargo, se ha


descubierto que buen nmero de pacientes presentan lo que parecen zonas de hiperplasia
linfoidea, en la regin de la vula y del paladar blando. Se trata de pequeas elevaciones
puntiformes de la mucosa, algo ms rosadas que el resto de la misma, muy diseminadas y
fcilmente inadvertidas si no. se las busca con luz apropiada. Persisten varios das despus de la
aparicin del exantema.
Otitis. - Cerca de una cuarta parte de nuestros pacientes sufri ligera otitis catarral media, puro
refljo de la reaccin inflamatoria de la faringe acabada de citar. No es dolorosa y cede ante la
medicacin, as es, que los contados casos supurativos se atribuyeron a invasin bacteriana
secundaria. Los cultivos tampoco dieron aqu la revelacin de organismos especficos.
Exantema. - Se ha insistido mucho en que la rosola es la nica enfermedad xantemtica que se
caracteriza por un perodo preeruptivo de fiebre elevada, la cual cede precisamente en el momento
en que se extiende la erupcin.
El exantema predomina en el tronco y la espalda, a veces con exclusin de otros lugares, pero casi
siempre aparece discretamente en la cara, las extremidades, y detrs de las orejas. Como se
deduce por el nombre, la erupcin es rosada, de configuracin macular, pequea e irregular, y
desaparece a la presin; slo en los casos intensos tienden a agruparse las manchas. Si est muy
separadas una de otra, se observa una aureola blanquecina que las circunda. Ni hay prurito
durante la erupcin ni descamacin despus de ella; dura de 24 a 48 horas, para desvanecerse
completamente sin pigmentacin residual. Hemos tenido la ocasin de observar algunas
erupciones que aparecieron y desaparecieron en el trmino de 4 horas; este hecho seala la
posibilidad de que pasen inadvertidos algunos casos que ocurrn en zonas- normalmente vestidas
y que hayan ya desaparecido al desnudar al enfermo.

Estudios en el laboratorio
Sangre. - Aunque clsicamente se describe la leucopenia como tpica de esta afeccin, es bueno
sealar que si se toma la muestra durante las primeras 24 horas, se apreciar el fenmeno
anverso; es decir, que ser patente la ligera leucocitosis, a veces hasta llegar a los 20.000
elementos blancos. La leucopenia' inmediata es constante, para volver todo a la normalidad en el
trmino de una semana ningn otro aspecto es digno de mencin.
Cultivos. - Los cultivos de las secreciones de la nariz y de la garganta dieron el resultado esperado;
es decir, sin flora anormal.

Complicaciones
La complicacin ms frecuente en nuestra serie fue la convulsin febril. La frecuencia lleg al tercio
de los casos, aunque debe considerarse que esta proporcin es demasiado alta, puesto que las
convulsiones fueron muchas veces el motivo de que se hospitalizara al pequeo paciente.
Estas convulsiones son generalizadas, tnicas o clnicas, de corta duracin y sin secuelas. Son
ms frecuentes en los casos de comienzo muy brusco y de fiebre elevada.
Dos de nuestros pacientes presentaron hemiplejas postconvulsivas, las cuales desaparecieron a
los 2 y a los 5 das respectivamente.

Tratamiento

El tratamiento de la rosola es puramente sintomtico. El paciente se mantendr en reposo' y con


abundante absorcin de lquidos.

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