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ASOCIACIN INTERAMERICANA DE INGENIERA SANITARIA Y

AMBIENTAL - AIDIS

I-Souza-Brasil
O SANEAMENTO NA TICA DA PREVENO DE DOENAS E DA
PROMOO DA SADE
Cezarina Maria Nobre Souza 1
Doutoranda em Sade Pblica (Escola Nacional de Sade
Pblica/Fundao Oswaldo Cruz), Mestre em Tecnologia Ambiental
(Universidade de Braslia),Graduada em Engenharia Sanitria
(Universidade Federal do Par), Professora do Centro Federal de
Educao Tecnolgica do Par.

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Carlos Machado de Freitas


Doutor em Sade Pblica (Escola Nacional de Sade Pblica/Fundao
Oswaldo Cruz), Mestre em Engenharia de Produo (Universidade
Federal do Rio de Janeiro), Graduado em Histria (Universidade Federal
Fluminense), Professor e pesquisador da Escola Nacional de Sade
Pblica da Fundao Oswaldo Cruz.
Endereo para correspondncia 1: Rua Aguiar, 47/406 - Tijuca - 20.261-120 Rio de Janeiro RJBrasil - Fone-fax: +55 (21) 32345140 - e-mail: cezarina.souza@ig.com.br
RESUMO
Este trabalho tem por finalidade contribuir para uma reflexo acerca das prticas e objetivos do
saneamento na atualidade, situando-o no apenas como uma ao para a preveno de doenas,
mas, para alm desse objetivo, como uma interveno para a promoo da sade (PS). Para tanto,
foram propostas conceituaes de saneamento baseadas no iderio da PS e nos pressupostos da
preveno de doenas, distinguindo, a partir da, um conjunto de prticas associadas a cada uma.
Dentre outras caractersticas, o saneamento como PS uma interveno de natureza
multidimensional no ambiente voltada para a sade. Trata-se de uma ao que parte do
entendimento de ambiente como espao dinmico e multidimensional (composto por uma dimenso
fsica ou natural, mas tambm abrangendo as dimenses social, econmica, poltica e cultural),
cujos desequilbrios geram as doenas e da percepo de sade como uma multidimensionalidade;
mais do que ausncia de doenas; qualidade de vida; erradicao da doena pelo combate integral
s suas causas e determinantes. Por outro lado, o saneamento como preveno de doenas
constitui uma interveno de engenharia que ocorre no ambiente considerado como espao fsico,
voltada para obstaculizar a transmisso de doenas e assegurar a salubridade ambiental. uma
ao que compreende a sade como ausncia de doenas, trabalhando para o impedimento s
suas manifestaes. Se formalmente o saneamento, de maneira geral, j se prope a abranger os
aspectos mencionados acima como PS, na prtica h ainda imensas dificuldades em
operacionaliz-lo. Por isso, a diferena radical entre os dois conceitos a forma como so
conduzidas as aes em torno da prestao dos servios. A marca dessa diferena no o
antagonismo, mas, sim, a ampliao do olhar, o aperfeioamento e a adequao do fazer
cotidianos dentro da engenharia sanitria. O saneamento promocional tem uma viso mais
abrangente que o preventivista, capaz de mobilizar recursos, em conjunto com outros setores
ligados aos determinantes da sade, para, no limite, alcanar a erradicao da doena. Essa viso
revitaliza a relao saneamento-sade-ambiente e amplia suas possibilidades de contribuir para
salvar vidas, principalmente aquelas que ainda estagiam na etapa infantil.
PALAVRAS CHAVE
Saneamento, Sade Pblica, Promoo da Sade, Preveno de Doenas

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INTRODUO
Este trabalho tem por finalidade contribuir para uma reflexo acerca das prticas e objetivos do
saneamento na atualidade. Objetiva fomentar questionamentos sobre o tipo de saneamento que
est sendo feito; por quem e para quem o saneamento est sendo direcionado; qual seu papel na
sociedade.
O saneamento situado no apenas como uma ao para a preveno de doenas, na medida em
que interrompe ou compromete fortemente o ciclo vital de agentes causadores das mesmas no
ambiente, o que, sem dvida, bastante significativo. Mas, para alm desse objetivo,
apresentado como uma interveno voltada para a promoo da sade (PS).
A partir de extensa reviso bibliogrfica, busca-se propor conceituaes de saneamento baseadas
no iderio da PS, assim como nos pressupostos que fundamentam a preveno de doenas,
distinguindo, a partir da, um conjunto de prticas associadas a cada uma.
Nas duas primeiras sees do texto, so revisados os conceitos de promoo da sade e de
preveno de doenas, destacando suas diferenas. Em seguida, apresentada a metodologia
segundo a qual foram construdos os conceitos de saneamento e distinguidas as prticas correlatas
a cada um. Aps, os referidos conceitos e prticas so exibidos como resultados obtidos.
Finalmente, a discusso desses resultados e a concluso do trabalho so apresentados na
sequncia.
A PROMOO DA SADE
O movimento de promoo da sade distanciou-se da clssica conceituao de promoo como
um dos nveis de preveno, proposta por Leavel e Clark (1976). Conforme afirmam Teixeira (2001)
e Buss (2003) esse movimento teve seu ponto de partida no Canad, em 1974, com a divulgao
do Informe Lalonde. Este foi um documento produzido pelo Ministrio da Sade daquele pas que,
segundo os mesmos autores, propunha uma viso diferenciada para enfrentar os custos crescentes
dos servios de assistncia mdica, assim como questionava a abordagem exclusivamente mdica
das doenas crnicas, em funo de seus resultados pouco significativos.
Em outras palavras, no dizer de Teixeira (2001), o Informe Lalonde apresentou uma atualizao, ou
redefinio do modelo trade ecolgica que fundamentava as aes de sade at ento modelo
que destacava a multicausalidade dos fenmenos relacionados ao processo sade-doena pela
interao agente-ambiente-hospedeiro, por isso mesmo mais voltado para as doenas infecciosas e
pouco vivel para as crnico-degenerativas.
O novo modelo proposto, denominado Campo da Sade, embora tambm fundamentado na
multicausalidade, introduzia os chamados determinantes da sade, ampliando sua capacidade
explicativa dos agravos sade em comparao com o modelo ecolgico. Esses determinantes,
englobando diversos fatores, apresentavam-se organizados em um sistema quadripolar (Teixeira,
2001): biologia humana, ambiente, estilo de vida e organizao da assistncia sade.
Depois do Informe Lalonde, o movimento de promoo da sade veio se desenvolvendo, sendo
amplamente reconhecida pela maioria dos autores que estudam o tema, segundo Buss (2003), a
importncia das conferncias internacionais para o estabelecimento de um conceito de PS. Nesse
sentido, a Carta de Ottawa, documento elaborado na I Conferncia Internacional sobre Promoo
da Sade, realizada no Canad, em 1986, prope que PS o processo de capacitao da
comunidade para atuar na melhoria de sua qualidade de vida e sade (Carta de Ottawa, 2005).
Conforme afirma Buss (2003 p.19), esse conceito se insere no grupo de conceitos mais amplos,
reforando a responsabilidade e os direitos dos indivduos e da comunidade pela sua prpria

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sade, ao contrrio de outros para os quais a PS consiste em trabalhar pela transformao dos
comportamentos e estilos de vida dos indivduos.
O enfoque da PS apresentado pela Carta de Ottawa compreende a sade segundo o chamado
conceito positivo preconizado pela Organizao Mundial da Sade OMS, ou seja, como algo que
muito mais do que a ausncia de doenas, uma vez que so levados em conta na abordagem os
macro-determinantes do processo sade-doena (alimentao, nutrio, habitao, saneamento,
trabalho, educao, ambiente fsico saudvel, apoio social, estilo de vida responsvel, cuidados de
sade), com o fim de transform-los favoravelmente na direo da sade (Buss, 2003).
Segundo esse conceito, a sade independeria da presena ou da ausncia de quadros clnicos
definidos. Indivduos convivendo com doenas crnicas controladas poderiam ser considerados
saudveis, dentro desses limites, ao contrrio de indivduos que, mesmo sem apresentar doenas,
estivessem submetidos a perversas condies de vida do ponto de vista social, emocional e
ambiental, por exemplo. Por isso, a sade no seria responsabilidade exclusiva dos servios de
assistncia, ou seja, da biomedicina. Como sinnimo de qualidade de vida, constituiria uma
preocupao e uma busca que permearia todo o tecido social com igual intensidade.
Para Stachtchenko e Jenicek (1990) e Buss (2003), dentro desse enfoque promocional, sade
representaria, ento, um conceito multidimensional. As intervenes realizadas para alcan-la, no
mbito do setor sade, por exemplo, teriam o objetivo amplo de fomentar mudanas na situao
dos indivduos e de seu ambiente. Sua execuo se daria dentro de um modelo participativo que
envolveria toda a populao no seu ambiente total como alvo, sendo voltadas para uma rede de
temas de sade e no apenas um, os quais seriam tratados por meio de estratgias diversas e
complementares, incluindo abordagens de facilitao e capacitao, oferecidas populao sem
imposio.
Para Czeresnia (2003), o conceito positivo de sade deriva da realidade objetivamente observvel,
ou seja, de que a sade est ligada qualidade de vida como resultante de um processo que inclui
fatores como alimentao, justia social, ecossistema, ambiente e educao. Tal conceito, segundo
a autora, apesar do avano que representa para a PS, pois constitui o alargamento da
compreenso sobre o que vm a ser sade e seus condicionantes, deflagrou um novo problema,
que a amplitude de seu significado: a sade se torna to ampla como a prpria vida, com toda a
complexidade que a caracteriza.
Como conceito de PS, Czeresnia (2003) afirma, ento, que a promoo da sade no se dirige
doena, mas sim sade, no sentido de aument-la, assumindo, assim, um carter mais amplo.
Tem por fim a transformao das condies de vida e de trabalho que esto ligadas aos problemas
de sade, demandando uma abordagem intersetorial. Promover sade, ou promover a vida,
envolve aes globais do Estado, assim como dos sujeitos, permeando, portanto, diversas reas de
conhecimento e prticas.
Para Lefvre e Lefvre (2004), o conceito positivo de sade deve ser interpretado no sentido mais
radical, ou seja: sade no seria mera ausncia da doena, mas, sim, a erradicao da mesma.
Isto porque, para esses autores, as doenas resultam de desequilbrios ecolgico-ambientais e
desarranjos gerados pela urbanizao, pelo modo de produo urbano e rural e pelo
relacionamento do ser humano consigo mesmo e com seus semelhantes. No so fenmenos
decorrentes de uma fatalidade. So, sim, sinalizadoras de que algo no vai bem com os indivduos
e coletividades, indicando, portanto a necessidade de que medidas sejam tomadas para seu
afastamento duradouro e, no limite, para sua erradicao.
O Informe Lalonde, como j dito, fundamentou-se no conceito de campo da sade, o qual abrange
quatro componentes, sendo um deles o ambiente (Teixeira, 2001 e Buss, 2003). Relativamente a
esse componente, segundo Buss (2003), aquele documento o conceitua como sendo o conjunto de
todos os fatores externos ao organismo humano, mas que atuam sobre a sade dos indivduos sem
que estes possam exercer controle efetivo sobre os mesmos. Por exemplo, conforme esclarece o

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mesmo autor, os indivduos isoladamente no podem garantir que os alimentos, os dispositivos, ou


at mesmo a gua, sejam incuos ou puros, e nem mesmo podem controlar perigos para a sua
sade como a contaminao do ar e da gua, os rudos ambientais e a disseminao de doenas
transmissveis (Buss, 2003).
A Carta de Sundsvall (Carta de Sudsvall, 2005), elaborada na III Conferncia Internacional sobre
Promoo da Sade, realizada em 1991, na Sucia, cujo tema foi a promoo de ambientes
favorveis sade, tambm prope uma conceituao. Para Buss (2003), a referida Carta foi a
primeira a colocar em destaque a relao de interdependncia entre a sade e o ambiente em
todos os seus aspectos. Isto porque teria sido previamente influenciada pela Conferncia das
Naes Unidas para o Meio Ambiente e Desenvolvimento a Rio-92, realizada no ano seguinte ao
de sua elaborao, momento marcado por grande efervescncia das preocupaes de indivduos,
movimentos sociais e governos sobre os risco de colapso do planeta decorrente das agresses ao
ambiente.
Assim, assevera Buss (2003), a Carta traz o tema ambiente para ser discutido no mbito da sade,
apresentando-o no apenas na sua dimenso fsica ou natural, mas tambm inserindo nessa
discusso as dimenses social, econmica, poltica e cultural. Diz a Carta que o termo ambientes
favorveis est se referindo a diversos aspectos dos espaos onde as pessoas vivem. Esses
aspectos seriam o fsico e o social, ligados a espaos tais como a comunidade, suas casas, seu
trabalho e o lazer. O termo igualmente englobaria as estruturas que determinam o acesso aos
recursos para viver e as oportunidades para ter maior poder de deciso.
Alm disso, a Carta afirma que as aes possveis para a criao desses ambientes tm diferentes
dimenses fsica, social, espiritual, econmica e poltica as quais estariam inextricavelmente
ligadas em uma interao dinmica. Portanto, com base no exposto, possvel identificar um
conceito bastante amplo de ambiente, que no o restringe dimenso fsica ou natural, como
espao fsico, mas que tambm inclui as demais dimenses supracitadas.
A PREVENO DE DOENAS
No que diz respeito preveno de doenas, Teixeira (2001) destaca a existncia de condutas
preventivistas, desde a mais remota antiguidade, no Egito, na Grcia, em Roma, alm de
prescries em textos sagrados como a Bblia e o Alcoro. Essa noo, que fundamentou a
medicina preventiva nos Estados Unidos e foi introduzida no Brasil constituindo as bases da sade
coletiva, incorporou as proposies de Leavel e Clark (1976) quanto histria natural da doena,
aos diferentes nveis de preveno e ao modelo multicausal de doenas infecciosas baseado na
trade agente-hospedeiro-ambiente.
Stachtchenko e Jenicek (1990), Czeresnia (2003) e Lefvre e Lefvre (2004) compreendem a
preveno de forma semelhante. Para esses autores, uma interveno pode ser considerada
preventiva: se ela capaz de impedir ou reduzir a ocorrncia de uma doena ou agravo sade de
um indivduo; se ela interrompe ou retarda o progresso de uma doena; ou se ela reduz a
incapacidade residual resultante do adoecimento.
Assim, dentro de uma viso preventivista, para Stachtchenko e Jenicek (1990), Czeresnia (2003),
Buss (2003) e Lefvre e Lefvre (2004), sade seria ausncia de doenas. As intervenes
realizadas adotariam uma estratgia direcionada unicamente para obstaculizar o caminho entre o
indivduo e a doena.
Stachtchenko e Jenicek (1990) e Buss (2003), exemplificando o modelo de interveno
preventivista no mbito do setor sade, afirmam que este seria exclusivamente voltado para a
biomedicina, sendo a populao alvo das aes constituda por grupos de alto risco em relao a
uma patologia especfica. A estratgia de ao geralmente seria nica, direcionadora e persuasiva,

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com imposio das medidas que fazem parte da interveno, as quais seriam executadas
exclusivamente por profissionais de sade.
Para Czeresnia (2003), a preveno em sade tem como base o conhecimento epidemiolgico
moderno baseado na doena, na transmisso e no risco com o fim de controlar a transmisso
de doenas infecciosas e reduzir o risco de doenas degenerativas ou outros agravos. Para tanto,
suas prticas esto voltadas para a divulgao de informao cientfica e de recomendaes sobre
mudanas de estilos de vida.
Considerando o que Teixeira (2001) assevera acerca da incorporao do modelo trade ecolgica
pelo movimento preventivista, possvel perceber que as prticas preventivistas se organizam em
torno de uma concepo de ambiente restrita dimenso fsica ou natural, pois este se constitui no
espao onde se d a transmisso da doena causada por um agente que infecta o hospedeiro.
Assim sendo, e de acordo com a conceituao de preveno proposta por Stachtchenko e Jenicek
(1990), Czeresnia (2003), Buss (2003) e Lefvre e Lefvre (2004), as medidas preventivas atuam
como uma barreira interposta no ambiente fsico, entre o agente e o hospedeiro, de modo a afastlos um do outro para que a ocorrncia do evento doena seja obstada.
METODOLOGIA
Conforme apresentado nas sees anteriores, Stachtchenko e Jenicek (1990) exemplificam em seu
trabalho os modelos de interveno promocional e preventivista para o setor sade, caracteizando,
assim, as diferenas existentes entre ambos.
Buss (2003), adaptando o trabalho desses autores, organizou tais diferenas a partir de nove
categorias de anlise, segundo as quais, do ponto de vista didtico, essas diferenas se tornam
mais facilmente perceptveis. As categorias foram: conceito de sade; modelo de interveno; alvo
das aes; incumbncia que as aes assumiriam; estratgias; abordagens; direcionamento;
objetivos; executores.
Para a construo dos conceitos de saneamento e a distino das prticas correlatas, tomou-se
como fio condutor a categorizao de Buss (2003) com as necessrias adaptaes, que
consistiram basicamente em acrescentar categorias ligadas a questes especficas do setor de
saneamento, algumas delas tratadas por Heller e Nascimento (2005), Libnio et al. (2005),
Nascimento e Heller (2005), Costa et al. (2005) e Melo (2005).
Assim, foram criadas 11 categorias de anlise. So elas: conceito de saneamento; conceito de
ambiente; conceito de sade; objetivos dos projetos; preocupao quanto sustentabilidade das
aes; articulao entre polticas, instituies e aes; modelo de interveno; estratgias;
executores dos projetos; modelo de gesto.
A partir de tais categorias e do aporte terico da preveno e da promoo, sumarizado nas sees
anteriores, foram construdos os conceitos de saneamento e demarcadas as aes prticas
correlatas a cada um.
RESULTADOS
O conceito de saneamento sob tica da PS o coloca como uma ao positiva para a sade, por
compartilhar com o setor sade, e com os demais setores ligados aos determinantes da sade, a
responsabilidade de erradicar as doenas, ou pelo menos elimin-las de forma duradoura. Estas
seriam aquelas cujas classificaes ambientais (Feachem et al., 1983; Cairncross e Feachem,
1997; Mara e Alabaster, 1995; Souza, Moraes e Bernardes, 2005) as referem como ligadas falta
ou precariedade do abastecimento de gua, do esgotamento sanitrio, do manejo de resduos

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slidos e da drenagem de guas pluviais, dentre outras, relacionadas a outros componentes do


saneamento, como o controle de vetores e da poluio do ar e sonora.
O saneamento como PS abrangeria a implantao de uma estrutura fsica composta por sistemas
de engenharia, o que o caracteriza como uma interveno no meio fsico. Mas, tambm inclui um
conjunto de aes de educao voltadas para aquisio de conscincia poltica por parte dos
indivduos e comunidades para atuar em prol de sua sade, com base no fortalecimento dos
recursos humanos e materiais disponveis; um conjunto de polticas que estabeleam direitos e
deveres dos usurios e dos prestadores e que sejam articuladas com os demais setores ligados
aos determinantes da sade; uma estrutura institucional capaz de gerenciar o setor a partir de uma
viso intersetorial e que seja capaz de compartilhar decises com os usurios, atenta importncia
da participao popular, do controle e da incluso social.
Fazer saneamento como PS no apenas uma ao de engenharia, mas , tambm, executar um
conjunto de aes paralelas que se desdobram umas sobre as outras, dentro do espao
multidimensional que o ambiente, num movimento recursivo, causando impactos diversos,
inclusive negativos, conforme descrevem Soares et al. (2002).
Os projetos de saneamento como PS tm como objetivo contribuir para que ocorram mudanas na
situao dos indivduos e de seu ambiente por meio da implantao dos sistemas de engenharia.
Contudo, sua preocupao essencial no propriamente a implantao desses sistemas, mas, sim,
seu funcionamento pleno, duradouro e acessvel a toda a populao irrestritamente.
Alm disso, essa preocupao no se volta apenas, por exemplo, para a reduo de morbidade por
diarria, ou para a reduo da contaminao de recursos hdricos, mas tambm para os impactos
sociais. Isto porque, como pretende contribuir para eliminar a doena, pelo menos de forma
duradoura, erradicando-a, no limite, o saneamento como PS est atento ao controle de fatores que
podero comprometer o alcance desse objetivo. Estes so emprego, renda, servios de ateno
sade, dentre outros da alada dos demais setores ligados aos determinantes da sade, com
quem, inequivocamente, ter que interagir de forma constante. Trata-se, portanto, de uma
preocupao permanente com a sustentabilidade de suas aes e benefcios ao longo do tempo e
com a articulao de polticas.
A poltica de saneamento como PS est articulada com as polticas dos setores citados acima,
proporcionando o empoderamento (do ingls empowerment) individual e coletivo. Isto : aquisio
de poder tcnico e conscincia poltica por parte do indivduo/comunidade para atuar em prol de
sua sade, com base no fortalecimento dos recursos humanos e materiais disponveis.
Evidentemente que o sentido do termo empoderamento aqui empregado est ligado ao que se
acredita ser a sua acepo original declarada na Carta de Ottawa. No se trata, portanto, da
utilizao de recursos para a manipulao das coletividades como massa de manobra, tanto por
parte dos governos quanto de entidades no-governamentais, instituies que se colocam como
defensoras de seus direitos. Tais prticas, utilizadas, na verdade, para defender interesses
particulares desses setores, costumam inocular no seio das comunidades idias, necessidades,
reivindicaes, vises da realidade que, ao invs de proporcionarem sua conscientizao, as
atiram em movimentos marcados pela violncia e pelo desrespeito aos bens essenciais da vida que
eles prprios dizem defender, ou as conduzem para o conformismo e a passividade.
O modelo de realizao das intervenes prev a participao de outros setores envolvidos e da
comunidade alvo em todas as decises, desde o planejamento at a concluso da obra ou da
implantao do servio. As estratgias utilizadas nesse processo so baseadas na negociao
entre todos os setores e atores participantes, privilegiando tambm abordagens facilitadoras e que
proporcionem a capacitao (empoderamento individual e coletivo) da comunidade.
So considerados executores todos os atores envolvidos, em meio a um processo que pode ser
demorado e exaustivo de trocas de experincias, adaptao de tecnologias, debates, avaliaes,

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mutires, dentro do qual os atores tcnicos exercitam e ampliam sua capacidade de negociao
com os atores leigos. A gesto dos sistemas implantados tem carter adaptativo, contextualizado
e de incluso social (universalizao e acessibilidade dos servios), havendo, igualmente, a
participao popular e o controle social.
Em um outro extremo, o saneamento sob o enfoque preventivista, evidentemente, tambm uma
interveno positiva para a sade, pois tem por fim interromper ou comprometer fortemente o ciclo
vital de agentes biolgicos causadores de doenas na populao residente no ambiente onde
executada, entendendo-se este como espao fsico. Alem disso, tambm visa a controlar fatores
qumicos e fsicos desse ambiente que possam prejudicar a sade da populao, aqui
compreendida como ausncia de doenas e agravos.
Sob o prisma preventivista, o saneamento uma interveno ambiental da alada exclusiva da
engenharia, uma vez que cabe somente a esta implantar os sistemas responsveis por manter
limpo e salubre o ambiente, afastando a doena dos indivduos e, consequentemente, melhorando
a performance dos indicadores epidemiolgicos e ambientais na localidade alvo.
Nesse processo, o controle dos possveis impactos negativos decorrentes igualmente necessrio
para que as aes mantenham seu carter favorvel sade como ausncia de doenas. Por outro
lado, h tambm a preocupao de desenvolver aes de educao sanitria e ambiental, criar
polticas reguladoras e uma estrutura de gerenciamento.
H, tambm, nesse caso, uma preocupao com a sustentabilidade dos sistemas, com vistas a
garantir seu pleno funcionamento para o alcance dos objetivos a que se propem, assegurando o
afastamento da doena. A poltica de saneamento, de acordo com essa viso, deve atuar de modo
a que esses objetivos sejam atingidos, muitas vezes havendo, para isso, a preocupao de se
consorciar com outros setores, num movimento de busca de parcerias.
O modelo de interveno centrado fortemente no conhecimento tcnico especfico dominado
pelos engenheiros, os quais tomam, seno todas, pelo menos a maioria das decises. As
estratgias empregadas so baseadas no convencimento da populao alvo a respeito das
decises tomadas. A equipe de educao ambiental que assessora a de engenharia busca
transmitir comunidade informaes e conhecimentos, em geral ligados incorporao de novos
hbitos e estilos de vida, por meio da distribuio de material impresso como cartilhas, da
realizao de palestras em centros comunitrios, escolas e agremiaes.
Os engenheiros so os executores dos projetos e a gesto dos sistemas implantados centralizada
pelo rgo responsvel, o qual estabelece regras e normas de funcionamento dentro do que julga
mais conveniente para o servio e para a populao alvo.
Com a proposta de resumir e sistematizar a diferena entre os conceitos em estudo, a Tabela 1, a
seguir, apresenta os conceitos de saneamento elaborados e a Tabela 2 exibe as diferenas
prticas que distinguem um saneamento promocional de um saneamento preventivista.

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Tabela 1 - Diferenas conceituais entre o saneamento como promoo da sade e como


preveno de doenas
SANEAMENTO COMO PROMOO DA SANEAMENTO COMO PREVENO DE
SADE
DOENAS
Interveno de natureza multidimensional no Interveno de engenharia que ocorre no
ambiente voltada para a sade. Ao que ambiente considerado como espao fsico,
parte do entendimento de ambiente como voltada para obstaculizar a transmisso de
espao
dinmico
e
multidimensional doenas e assegurar a salubridade ambiental.
(composto por uma dimenso fsica ou natural, Ao que compreende a sade como ausncia
mas tambm abrangendo as dimenses de doenas, trabalhando para o impedimento s
social, econmica, poltica e cultural), cujos suas manifestaes.
desequilbrios geram as doenas e da
percepo
de
sade
como
uma
multidimensionalidade; mais do que ausncia
de doenas; qualidade de vida; erradicao da
doena pelo combate integral s suas causas
e determinantes.
Tabela 2 - Diferenas prticas entre o saneamento como promoo da sade e como
preveno de doenas
CATEGORIAS
SANEAMENTO
COMO SANEAMENTO
COMO
PROMOO DA SADE
PREVENO DE DOENAS
Objetivos dos projetos Implantao de sistemas com vistas Implantao de sistemas com
a contribuir para mudanas na vistas a obstaculizar a interao
situao dos indivduos e de seu agente-suscetvel e com isso
ambiente e com isso erradicar a impedir a manifestao da doena,
doena, melhorando a performance melhorando a performance de
de indicadores sociais, de sade e indicadores
epidemiolgicos
e
ambientais, ou seja, a qualidade de ambientais
vida.
Preocupao quanto Sustentabilidade dos sistemas para Sustentabilidade dos sistemas para
sustentabilidade das alcanar os objetivos dos projetos
alcanar os objetivos dos projetos
aes
Articulao
entre Articulao institucional e inter- Articulao institucional e interpolticas, instituies e institucional para empoderamento
institucional para implantao de
aes
sistemas
Modelo
de Participativo, adaptativo; intersetorial Adaptativo; tecnicista; intersetorial
interveno
(entre tcnicos e populao)
(entre setores tcnicos)
Estratgias

Educao sanitria e ambiental


voltada para o empoderamento.
Negociao entre todos os atores
envolvidos
Executores
dos rgo responsvel compartilhando
projetos
com outros rgos oficiais e
organizaes da sociedade
Modelo de gesto
Participativo;
intersetorial;
contextualizado;
adaptativo;
inclusivo

Educao sanitria e ambiental


voltada para ensinar novos hbitos
e costumes. Convencimento da
populao alvo
rgo responsvel (engenheiros e
sua equipe de educao ambiental)
Impositivo; tecnicista;
(em termos tcnicos)

adaptativo

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DISCUSSO
Comparando-se os dois conceitos de saneamento propostos, observa-se que a diferenciao entre
eles pode ser, ao mesmo tempo, pequena e radical, tanto quanto o a diferena entre preveno e
promoo, segundo Czeresnia (2003).
Para essa autora, essas duas proposies se apiam nas mesmas bases cientficas
doena, transmisso e risco diferenciando-se radicalmente, contudo, em suas prticas. Da
mesma maneira, em geral, os projetos de saneamento se referem adoo de modelos de
interveno e gesto participativos, articulao intersetorial, sustentabilidade dos sistemas, por
exemplo, abrangendo as categorias de anlise aqui estabelecidas, ocasionando assim uma
indiferenciao do seu carter como PS ou como preveno.
Se formalmente o saneamento j se prope a abranger os aspectos mencionados acima, na prtica
h ainda imensas dificuldades em operacionaliz-lo. Melo (2005) oferece significativo exemplo
ilustrativo a esse respeito. Em seu trabalho, avaliou a efetividade do Programa de Educao em
Sade e Mobilizao Social PESMS, realizado pela Fundao Nacional de Sade FUNASA, na
cidade de Nerpolis, Estado de Gois, para a sustentabilidade das aes de saneamento
financiadas por aquela Fundao naquele municpio (melhorias sanitrias domiciliares).
A respeito de um dos componentes do programa a participao comunitria considerado pela
FUNASA como fator importante para a sustentabilidade das intervenes realizadas, o autor
destaca aspectos que contriburam para que a mesma no fosse efetivada. Em primeiro lugar, os
aplicadores locais do programa desconheciam esse componente e, em segundo lugar, as tcnicas
de comunicao e de educao por eles utilizadas buscavam apenas transmitir informaes (Melo,
2005).
Portanto, fazer saneamento como PS no apenas uma ao de engenharia, ou uma prescrio
programtica formal. O que diferencia o saneamento visto por esse prisma das preocupaes
preventivistas a forma como so conduzidas as aes em torno da prestao dos servios
Entretanto, a marca dessa diferena no o antagonismo entre ambos; mas, sim, a ampliao do
olhar, o aperfeioamento e a adequao do fazer cotidianos dentro da engenharia sanitria.
Como a idia de preveno est focada na doena, visando a obstar sua transmisso, o
desenvolvimento de aes educativas subjacente est muito mais voltado para promover a
mudana de hbitos dos indivduos e comunidades, ensinando-os a utilizar os novos equipamentos
e servios de que passam a dispor para que a transmisso da doena seja interrompida. Nesse
sentido, essas aes pouco ou nada contribuem para a construo de valores sociais,
conhecimentos, habilidades, atitudes, competncias e conscincia poltica por parte desses
indivduos e comunidades.
No que tange ao arcabouo poltico e institucional, o reconhecimento da importncia da
intersetorialidade, da participao popular, do controle e da incluso social se d, dentro do
enfoque preventivista, pela necessidade de operacionalizar as aes de engenharia com
efetividade para a interrupo da doena. Ou seja, para que as aes sejam executadas e atinjam
seu objetivo necessrio coorden-las com outros setores, obter a adeso da populao alvo e
alcanar o mximo de cobertura.
Fica, portanto, em segundo plano, a compreenso de que somente a atuao em conjunto com a
comunidade e com os setores de sade, educao, trabalho, transporte e desenvolvimento urbano,
por exemplo, alm de viabilizar as aes de engenharia e sua efetividade, tambm contribuir para
a melhoria da qualidade de vida e para a eliminao da doena, pelo menos de forma duradoura,
tendo como fim sua erradicao, no limite.

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CONCLUSO
Inegavelmente, fazer saneamento como PS uma empreitada que requer mais do que
conceituaes, pois demanda o estabelecimento criativo, exaustivo e competente de estratgias
prticas que tornem possvel o alcance dos objetivos em prazos curtos, mdios ou longos, a
depender da envergadura de cada ao especfica a ser realizada, assegurando, alm disso, sua
sustentabilidade ao longo do tempo.
Entretanto, o saneamento promocional tem uma viso mais abrangente que o preventivista, capaz
de mobilizar recursos, em conjunto com outros setores ligados aos determinantes da sade, para,
no limite, alcanar a erradicao da doena. Essa viso revitaliza a relao saneamento-sadeambiente, amplia suas possibilidades de contribuir para salvar vidas, principalmente aquelas que
ainda estagiam na etapa infantil, capacitando-a para enfrentar os desafios que marcam a crise da
sade pblica e do mundo na atualidade (Carvalho, 1996).
Considerando que o que est em jogo o bem maior da vida a prpria vida longe de se estar
preconizando uma postura romntica, idealizada e inatingvel, este texto prope, portanto, um
saneamento mais ousado e tambm mais realista. Isto porque, na medida em que busca ser mais
efetivo em suas aes, abandona discursos vazios, inconsistentes ou imprecisos, posto que no
apresentam slida base de sustentao, como os que Barcellos (2005) descreve em seu trabalho.
Fica a cargo de cada indivduo, profissional da rea ou no, refletir sobre o tipo de saneamento que
est sendo feito e quais suas prticas; por quem e para quem o saneamento est sendo
direcionado; qual seu papel na sociedade.
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*O presente trabalho foi realizado com apoio do CNPq, Conselho Nacional de Desenvolvimento
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