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FUNDAO EDSON QUEIROZ

UNIVERSIDADE DE FORTALEZA UNIFOR


CENTRO DE CINCIAS JURDICAS CCJ
PROGRAMA DE PS-GRADUAO EM DIREITO CONSTITUCIONAL
Dissertao de Mestrado em Direito Constitucional

A MEDIAO DE CONFLITOS EM MEIO HOSPITALAR E O


DIREITO SADE

DENISE ALMEIDA DE ANDRADE


Matrcula n 0424446/0

Fortaleza
Julho - 2007

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DENISE ALMEIDA DE ANDRADE

A MEDIAO DE CONFLITOS EM MEIO HOSPITALAR E O


DIREITO SADE

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao

em

Direito

Constitucional

como

requisito parcial para a obteno do Grau de


Mestre em Direito Constitucional, sob a orientao
da Professora Doutora Lilia Maia de Morais Sales.

Fortaleza Cear
2007

Dedica-se este trabalho a todos os que sofrem por no terem


acesso a um atendimento adequado em unidades de sade
pblica no Brasil.

Nenhum homem uma ilha, inteiro em si mesmo. Todo homem


um pedao do continente, uma parte do todo.
John Donne, Devoes

AGRADECIMENTOS

professora Lilia Maia de Morais Sales, pelas horas dedicadas orientao deste
trabalho, pela confiana no ser humano e pelo carinho.
Aos membros da banca examinadora, Professor Doutor Francisco Luciano Lima
Rodrigues e Professor Doutor Luis Alberto Warat, pela ateno.
minha famlia, em especial aos meus pais, Eyorand e Angela, s minhas irms,
Danielle e Dbora, e ao Humberto, por existirem na minha vida.
grande amiga e consultora Roberta Laena Costa Juc pelo incentivo constante,
pela parceria incomparvel, pela amizade incondicional e pelos sonhos partilhados.
querida amiga Andria da Silva Costa pela ajuda e presena mpares, sem as quais o
caminho trilhado seria ainda mais longo.
Virgnia, pelas palavras de nimo e incentivo e ao Carlos Eduardo dos Santos e
ao Luis Carlos Oliveira, pelo apoio.
Fundao Cearense de Apoio ao Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico
Funcap, pelo auxlio financeiro.
E, por fim, ao Hospital Geral de Fortaleza HGF, em especial Dra. Antnia Lira
e Hilca, ouvidora e secretria, respectivamente, que acreditaram na relevncia desta
pesquisa e contriburam sobremaneira para a realizao deste trabalho.

RESUMO
A concepo atual de sade passou a ser reconhecida, principalmente, a partir da
elaborao da Declarao Universal dos Direitos do Homem e da criao da
Organizao Mundial da Sade, apresentando-se bem mais abrangente do que a
definio que caracterizava sade como ausncia de doena. A OMS promulgou sua
Constituio em 1946 e proclamou que o direito sade direito de todo indivduo,
dispondo que a posse do melhor estado de sade que o indivduo pode atingir constitui
um dos direitos fundamentais de todo ser humano. A partir da, o caminho trilhado
pelos Estados, em sua maioria, encontrou sempre semelhana com o preconizado por
esta Constituio. No Brasil, a Constituio Federal de 1988 alou o direito sade
condio de direito fundamental expressamente disposto no texto constitucional. A
efetivao do direito sade transcende a cura da molstia e funda-se eminentemente
na prestao de um servio de qualidade que priorize a dignidade da pessoa humana e
o acompanhamento integral do paciente. A mediao se apresenta como um
instrumento de auxlio nesta prtica da sade, vez que prioriza o bem-estar do indivduo
e a qualidade das relaes, estimulando e desenvolvendo a participao ativa, a
ponderao das dificuldades do outro e o respeito pelas diferenas. neste sentido que
se afirma e se defende que o direito sade deixou de ser a mera prestao de
assistncia mdica e de prescrio de medicamentos, exigindo-se dos envolvidos nas
relaes hospitalares posturas ativas, solidrias, colaborativas e independentes,
apresentando-se a mediao como instrumento de adequao destas prticas de
sade.

ABSTRACT
The current conception of health was first acknowledged mainly from the elaboration of
Human Rights Universal Declaration and the creation of the World Health Organization,
after the two world wars, thus much broader than the definition that once characterized
health as the absence of diseases. The World Health Organization WHO promulgated its Constitution in 1946 and proclaimed that the right to health shall be
extended to any individual, by stressing out that the best state of health that the
individual can reach constitutes one of the basic rights of all human being. From that
day on, the way followed by most States, with respect to an agreed concept of health,
has always been much the same as that established by this Constitution. In Brazil, the
Federal Constitution of 1988 elevated the right to health to the condition of a primary
right laid out in the constitutional text. The effectiveness of the right to health exceeds
the cure of a disease; it is essentially based on the rendering of a high standard service
that prioritizes the dignity of a human being and a thorough health care. Mediation then
presents itself as a powerful tool aiming at the practice of health, in that it prioritizes the
welfare of the individual and the quality of the relations, thus stimulating and developing
active participation, awareness, consideration of the difficulties of a third party and
respect for the peculiarities. The concern about the best practice for the conflicts related
to the health system is a proof that the rendering of these services must be bound to the
perspective that the health of the patient is not dependent only on his physical state of
health. In this way, it is claimed that the right to health is no longer a question of medical
care and medication, it rather requires, from those directly involved in medical treatment,
positive attitudes, solidarity, cooperation and independence, in order to present
mediation as the adequate tool for these practices of health

SUMRIO

INTRODUO................................................................................................................10
1 SADE: EVOLUO CONCEITUAL E PREVISO NAS CONSTITUIES
BRASILEIRAS................................................................................................................16
1.1 Evoluo do conceito de sade.................................................................................16
1.2 A sade nas Constituies brasileiras.......................................................................22
1.3 O direito sade na Constituio Federal de 1988..................................................35
2 A MEDIAO DE CONFLITOS...................................................................................47
2.1 A mediao de conflitos: princpios, objetivos e o papel do mediador......................47
2.1.1 Princpios fundamentais da mediao...........................................................50
2.1.2 Objetivos da mediao...................................................................................52
2.1.3 O mediador.....................................................................................................55
2.2 Estudos tericos e prticos que fundamentam a mediao de conflitos a
transformao pela comunicao (TC), a psicologia positiva e a terapia do
amor................................................................................................................................58
2.2.1 a transformao pela comunicao................................................................58
2.2.2 A psicologia positiva.......................................................................................60
2.3

terapia

do

amor:

medicina

como

forma

de

doao............................................................................................................................66
3 A MEDIAO DE CONFLITOS COMO INSTRUMENTO PARA A EFETIVAO DO
DIREITO

SADE:

IMPLANTAO

DA

MEDIAO

EM

MEIO

HOSPITALAR.................................................................................................................71
3.1 A possibilidade de utilizao da mediao em unidades de sade..........................71
3.2 A possibilidade de implantao da mediao hospitalar nas ouvidorias..................82
3.2.1 Princpios fundamentais da mediao...........................................................85

3.2.2 Objetivos da mediao...................................................................................88


3.3 Comprovao da eficincia da mediao em meio hospitalar diante dos cases
acompanhados durante a pesquisa realizada na Ouvidoria do Hospital Geral de
Fortaleza..........................................................................................................................92
CONCLUSO.................................................................................................................98
REFERNCIAS.............................................................................................................102
NDICE ONOMSTICO.................................................................................................107
NDICE REMISSIVO.....................................................................................................111
ANEXOS.......................................................................................................................114
ANEXO A......................................................................................................................114
ANEXO B......................................................................................................................116
ANEXO C......................................................................................................................123
ANEXO D......................................................................................................................127
ANEXO E......................................................................................................................145

INTRODUO
Este trabalho foi desenvolvido com o intuito precpuo de apresentar uma opo
vivel para a adequao das prticas de sade s diretrizes do ordenamento jurdico
nacional e de organizaes internacionais no que se refere ao direito sade.
Diante disto, imps-se a necessidade de discorrer acerca da evoluo do conceito
de sade, idia desenvolvida no primeiro captulo desta pesquisa.
O significado de sade sofreu considervel evoluo ao longo dos sculos, sendo
a concepo atual de sade reconhecida como o completo bem-estar fsico, psquico e
social do indivduo, principalmente, aps o trmino da Segunda Guerra Mundial, a partir
da elaborao da Declarao Universal dos Direitos do Homem e da criao da
Organizao Mundial da Sade OMS.
Referida organizao promulgou sua Constituio em 1946 e proclamou que o
direito sade um direito de todo indivduo, dispondo: a posse do melhor estado de
sade que o indivduo pode atingir constitui um dos direitos fundamentais de todo ser
humano.
O entendimento de que sade ausncia de enfermidade cedeu lugar ao
completo bem-estar fsico, psquico e social do indivduo, demonstrando uma maior
abrangncia e complexidade no conceito hodierno de sade.
Saliente-se que durante anos corrente de pensamento diversa defendeu que
sade nada mais era do que a ausncia de enfermidades, de doenas, idia que,
apresentando o indivduo condies de sade razoveis, no dava margem discusso
acerca das condies de trabalho, de moradia, de alimentao a que estava submetido.

Esta percepo foi, por vezes, utilizada como justificativa para a perpetuao de
condies miserveis de vida, ressaltando-se que durante os sculos XVII e XVIII a
jornada de trabalho excedia 14 horas dirias.
O trmino de duas grandes guerras mundiais, ambas desencadeadas na primeira
metade do sculo XX, motivou o desenvolvimento de atividades que resgatassem a
dignidade da pessoa humana, que visassem melhoria da qualidade de vida, que
fomentassem a prosperidade, a solidariedade e a convivncia pacfica entre os povos.
A partir da, o caminho trilhado pelos Estados, em sua maioria, no que concerne
ao entendimento do conceito de sade, encontrou sempre semelhana com o
preconizado por esta Constituio.
No Brasil, a promulgao da Constituio Federal de 1988 foi marcante para o
fortalecimento de um conceito de sade preocupado com a higidez no s da sade
fsica do indivduo, pois esta perspectiva no mais se coadunava com os interesses e
anseios da sociedade.
A Carta brasileira dispe em seu artigo 196: A sade direito de todos e dever do
Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do
risco de doena e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e
servios para sua promoo, proteo e recuperao.
A efetivao do direito sade, entendido como direito fundamental expresso na
Constituio Federal de 1988, passa pela humanizao dos servios de sade e pelo
fortalecimento da concepo de que sade no ausncia de doena e que o paciente
deve ser avaliado, acompanhado e tratado de forma completa, havendo o repdio
atividade mdica que se restrinja declarao do diagnstico e prescrio de
medicamentos.
No segundo captulo, a mediao de conflitos apresentada como um meio
consensual de resoluo de controvrsias, adequada para dirimir conflitos entre
indivduos que mantm relaes continuadas.

A soluo do conflito, a preveno da m administrao de conflitos futuros, a


incluso e a pacificao sociais podem ser apontadas como objetivos do processo de
mediao.
Esse processo configura-se como informal, breve, sigiloso e cooperativo no qual
o conflito descaracterizado como algo eminentemente negativo, viabilizando a
retomada de uma relao pacfica e de cooperao entre as partes.
Desta forma, tem-se com a mediao um mecanismo mais eficaz para a
resoluo de controvrsias, visto que o mediador incentiva as partes a adotarem uma
postura solidria, conseguindo, em muitos casos, que a relao equilibrada surgida no
momento da mediao perdure, evitando a m administrao de conflitos futuros, pois o
respeito e a dignidade foram resgatados.
So analisadas, ainda, experincias que fundamentam a mediao, como a
transformao pela comunicao, a psicologia positiva e a terapia do amor, as quais
buscam, por meio do dilogo, reestruturar as relaes humanas.
Entende-se que com a resoluo da divergncia de forma clara, rpida e
transparente, aliada ao fato de que a soluo do conflito encontrada pelos prprios
interessados, esta passa a desencadear resultados positivos, contribuindo para a
mudana de atitude dos atores, viabilizando a construo de uma cultura de
participao ativa e de incluso.
neste passo que a presente pesquisa analisa a aplicao da mediao na
resoluo de disputas oriundas das relaes mdico-hospitalares, vez que estas
relaes guardam em seu bojo elos de respeito, de confiana e de solidariedade.
O ltimo captulo, por sua vez, dedica-se comprovao da adequao e da
relevncia da utilizao da mediao em unidades de sade, mormente no meio
hospitalar.
Comente-se

que

quando

emergem

conflitos

neste

meio

grande

comprometimento da qualidade da relao mdico - paciente, mdico - famlia do

paciente e entre os profissionais que compem as equipes mdicas. A mantena dos


elos resta prejudicada e dificulta a perpetuao da confiana e do respeito entre as
pessoas. As dificuldades enfrentadas nas relaes muito comumente so mal
administradas, o que contribui para a quebra dos vnculos e para a insatisfao dos
indivduos.
Este estudo foi realizado, a priori, por meio de pesquisa bibliogrfica, a partir do
levantamento de livros, peridicos, dissertaes e teses relacionados ao tema. Foram
tambm analisados alguns documentos internacionais, a exemplo da Constituio da
Organizao Mundial da Sade, do Cdigo de Nuremberg e da Declarao de AlmaAta, os quais, pela relevncia neste trabalho e pela dificuldade em acess-los, esto
anexados ao final do texto.
A pesquisa de campo deu-se em dois momentos distintos. Durante 18 (dezoito)
meses, no perodo entre setembro de 2005 e maro de 2007, foram acompanhados
casos envolvendo pacientes, profissionais da sade e familiares na Ouvidoria do
Hospital Geral de Fortaleza HGF. Foi feito o mapeamento destes conflitos com o
intuito de caracterizar sua natureza e de comprovar a viabilidade da utilizao da
mediao na resoluo dessas divergncias.
Referido projeto foi submetido apreciao do Comit de tica do Hospital Geral
de Fortaleza tendo todos os seus termos aprovados, conforme parecer anexo.
Em um segundo momento, foram aplicados 956 questionrios em bairros
perifricos do municpio de Fortaleza com o objetivo precpuo de verificar o significado
atribudo sade por estes entrevistados. Para tanto, foram formuladas 6 (seis)
perguntas, dentre as quais destacam-se as referentes a) importncia conferida a
aspectos relacionados a um atendimento prestado de forma atenciosa e tranqila em
relao a caractersticas voltadas a critrios objetivos da prestao do servio, como a
rapidez no diagnstico da doena; e b) pertinncia de se incentivar atividades ldicas
em unidades de sade como instrumento de auxlio aos tratamentos.

Destaque-se a abordagem utilizada para se apresentar a mediao em meio


hospitalar, primordialmente, em trs diferentes perspectivas: a) para a resoluo de
conflitos entre os distintos profissionais envolvidos no meio hospitalar; b) para dirimir
divergncia envolvendo o paciente e os profissionais da sade; e c) para solucionar
problemas entre o mdico e a famlia do paciente, ressaltando-se a importncia dos
acompanhantes, vez que, em muitos casos, o paciente necessita de um parente que
auxiliar na atividade de mdicos e demais profissionais da sade.
Entende-se

que,

pela

natureza

das

relaes

hospitalares,

aliada

ao

entendimento hodierno do conceito de sade, a mediao deve ser utilizada na


resoluo de alguns destes conflitos, na medida em que incentivar a interao entre
as partes, a exposio de motivos de forma autnoma e a discusso independente
sobre o fim da demanda.
Ressalte-se que a mediao pode, ainda nesta perspectiva, se mostrar como
espao de dilogo entre o paciente e a instituio de sade, e ainda entre o mdico e a
famlia do paciente.
Saliente-se que a mediao no apresentada como mecanismo nico para pr
fim a todas as espcies de demanda, pois, em especial nos servios pblicos de sade,
h limitaes de ordem jurdica e administrativa que impedem que a mediao seja
apontada como o meio eficaz para resoluo de todas as controvrsias.
A relevncia de se utilizar a mediao para a resoluo de conflitos em unidades
de sade est diretamente relacionada com o atual conceito de sade e com a sua
condio de direito fundamental.
Observe-se que a preocupao em bem e melhor solucionar os conflitos
relacionados ao meio da sade uma demonstrao de que a prestao do servio de
sade deve estar comprometida com as questes que transcendem a enfermidade
fsica. As vrias situaes que envolvem a prestao de servios de sade exigem dos
profissionais envolvidos equilbrio e sensibilidade, na medida em que estes indivduos

esto constantemente submetidos a um emaranhado de tenses, o que dificulta o agir


com clareza e com iseno.
O direito sade transcende a cura da molstia, funda-se eminentemente na
prestao de um servio de qualidade que priorize a dignidade da pessoa humana e o
acompanhamento integral do paciente.
A mediao apresenta-se, pois, como um instrumento de auxlio nesta prtica da
sade, vez que prioriza o bem-estar do indivduo e a qualidade das relaes,
estimulando e desenvolvendo a participao ativa, a conscincia da realidade, a
ponderao das dificuldades do outro e o respeito pelas diferenas. neste sentido que
se afirma e se defende que o direito sade deixou de ser a mera prestao de
assistncia mdica e de prescrio de medicamentos, exigindo-se dos envolvidos nas
relaes

mdico

hospitalares

posturas

ativas,

solidrias,

colaborativas

independentes.
diante da atual concepo de sade, submetida a vrias alteraes ao longo da
histria, que se pretende demonstrar a relevncia da efetivao do direito sade, em
especial, aps a promulgao da Constituio Federal de 1988. Saliente-se a paridade
entre os dispositivos constitucionais que versam sobre o direito sade, sobre sua
proteo e sua implementao e o entendimento hodierno de sade, compatvel com a
os objetivos da Organizao das Naes Unidas e da Organizao Mundial da Sade.
Desta forma, o presente estudo visa a apontar um meio eficaz de se reestruturar
as relaes nas unidades de sade, a partir, primordialmente, das diretrizes da
Constituio Federal ptria e da Organizao Mundial da Sade, na busca pela real
efetivao do direito fundamental sade.

1 SADE: EVOLUO CONCEITUAL E PREVISO NAS


CONSTITUIES BRASILEIRAS
1.1 Evoluo do conceito de sade
O conceito de sade, ao longo dos tempos, sofreu diversas transformaes, tendo
evoludo pari passu com todos os demais aspectos que compem a sociedade. Antes
da metade do sculo XX, no foi possvel o desenvolvimento de um conceito prprio e
independente de sade, haja vista a divergncia de idias entre aqueles que se
dedicavam a estudar e a escrever sobre o assunto.
Referido embate terico, apesar de ser entendido como um aspecto essencial ao
amadurecimento das discusses, inviabilizou o fortalecimento de uma corrente
majoritria antes do incio daquele sculo.
Importante comentar que essa divergncia de entendimento, no mais das vezes,
no se fundava em aspectos de cunho cientfico, mas em interesses polticos e
econmicos, o que acabava por comprometer a lisura e a cientificidade das discusses.
Perceba-se que, por outro lado, desde a Antigidade Clssica, alguns estudiosos
buscavam melhor caracterizar a sade no intuito de, a partir de suas pesquisas,
contriburem para o incremento da qualidade de vida dos indivduos.
neste sentido que, desde a Grcia antiga1, h registros de esforos envidados
para se conseguir atrelar a concepo de sade qualidade e higidez do ambiente
em que o sujeito est inserido, na medida em que a sade fsica e psquica da pessoa
humana no poderia se desvencilhar do universo de caractersticas relacionadas ao
trabalho, moradia, alimentao.
1

Vide Sueli Gandolfi Dallari. Os estados brasileiros e o direito sade, So Paulo: Hucitec, 1995;
Eugnio Vilaa Mendes (org.). Distrito Sanitrio: o processo social de mudana das prticas
sanitrias do Sistema nico de Sade, So Paulo: Hucitec, 1993; Marclia de Arajo Medrado Faria e
Adib Jatene (orgs.). Sade e Movimentos Sociais: o SUS no contexto da Reviso Constitucional de
1993, So Paulo: Edusp, 1995.

As palavras de Sueli Gandolfi Dallari2, ao discorrer acerca das discusses


travadas por Hipcrates, corroboram o entendimento acima esposado:
No auge da democracia, Hipcrates mencionou a influncia da cidade e do tipo
de vida de seus habitantes sobre a sade e afirmou que o mdico no erraria
ao tratar as doenas de determinada localidade quando tivesse compreendido
adequadamente tais influncias.(...) E nos albores da Revoluo Industrial,
Engels, estudando as condies de vida dos trabalhadores, concluiu que a
cidade, o tipo de vida de seus habitantes, seus ambientes de trabalho, so
responsveis pelo nvel de sade das populaes.

Aponta-se, ainda, corrente de pensamento que defendia ser a sade nada mais do
que a ausncia de enfermidades, de doenas. O indivduo, ao apresentar condies
razoveis de sade, no dava margem discusso a respeito das condies de
trabalho, de moradia, de alimentao a que estava submetido.
Assim, referido entendimento, muitas vezes, serviu de justificativa para a
perpetuao de condies de vida miserveis que se impunham populao mais
carente, ressaltando-se, nesse diapaso, os sculos XVII e XVIII, durante os quais a
jornada de trabalho excedia 14(quatorze) horas dirias3.
Nesse sentido, ressalte-se a idia defendida por Descartes4 que comparou o corpo
humano maquina e acreditou poder descobrir, em razo disto, a causa da
conservao da sade. Nessa linha de pensamento, o sculo dezenove enfatizou o
carter mecanicista da doena.

DALLARI, Sueli Gandolfi. Os estados brasileiros e o direito sade, So Paulo: Hucitec, 1995, p. 1718.
3
Saliente-se que o problema da explorao da mo-de-obra, mormente no que se refere ao Brasil, est
longe de ser resolvida. Tem-se, a exemplo disso, o trabalho infantil, o trabalho em condies insalubres,
a diferenciao dos salrios entre homens e mulheres que exercem a mesma funo. Na realidade, fazse meno aos sculos XVII e XVIII pela importncia histrica deste perodo e pelos comprovados
abusos praticados contra os trabalhadores no mundo inteiro.
4
Ver DESCARTES, Ren. Discurso do mtodo; As paixes da alma. 4. ed., So Paulo: Nova Cultural,
1987. Neste sentido interessante transcrever trecho da obra mencionada: O que no parecer de modo
algum estranho a quem, sabendo quo diversos autmatos, ou mquinas mveis, a indstria dos homens
pode produzir, sem empregar nisso seno pouqussimas peas, em comparao grande multido de
ossos, msculos, nervos, artrias, veias e todas as outras partes existentes no corpo de cada animal,
considerar esse corpo como uma mquina que, tendo sido feita pelas mos de Deus,
incomparavelmente melhor ordenada e contm movimentos mais admirveis do que qualquer das que
possam ser inventadas pelos homens, p. 60.

Ainda sobre o tema, cite-se Sueli Dallari5: Sob o predomnio da mquina, a


sociedade industrial procurou explicar a doena como sendo o defeito na linha de
montagem que exigia reparo especializado.
O momento histrico que antecedeu a Revoluo Industrial de suma importncia
para a compreenso das circunstncias imiscudas s relaes da poca, pois
enquanto os indivduos colocados margem do processo de produo reivindicavam a
adoo de um conceito de sade que contemplasse todo o conjunto de atividades e
necessidades de uma pessoa, alguns cientistas, baseados em pesquisas que
detectaram a causa de determinadas doenas com preciso, buscavam demonstrar
que a sade no deveria estar vinculada a condies externas, pois cessada a causa
(interna) - germe, vrus, bactria - curada estaria a doena.
Ressaltem-se as palavras de Sueli Dallari6:
O ambiente social da Revoluo Industrial propiciou o debate entre as duas
grandes correntes que buscaram conceituar a sade. De um lado, grupos
marginais ao processo de produo, que viviam em condies miserveis,
enfatizavam a compreenso da sade como diretamente dependente de
variveis relacionadas ao meio ambiente, ao trabalho, alimentao e
moradia. Por outro lado, a descoberta dos germes causadores de doena e seu
subseqente isolamento, que possibilitou o desenvolvimento de remdios
especficos, falava a favor da conceituao da sade como ausncia de
doenas.

Ocorre que, j no sculo XX, findas as duas grandes guerras mundiais, ambas
desencadeadas na primeira metade daquele sculo, o mundo no podia prescindir de
atividades que resgatassem a dignidade da pessoa humana, que visassem melhoria
da qualidade de vida e que pregassem a prosperidade, a solidariedade e a convivncia
pacfica entre os povos.
Diz-se isto porque as perdas humanas, financeiras e estruturais advindas de anos
de conflitos foram enormes e a reconstruo dos pases diretamente atingidos, bem
como dos demais Estados do mundo, perpassaria necessariamente por aspectos
subjetivos, a exemplo dos acima mencionados.

5
6

DALLARI, Sueli Gandolfi. op. cit., p. 18.


Id. Ibid. p. 18.

A economia e a infra-estrutura dessas naes foram decisivas para a retomada


das atividades estatais essenciais, mas a revitalizao dos pases estava adstrita ao
resgate da solidariedade, da dignidade e do respeito entre os povos, aspectos
frontalmente atingidos durante uma guerra de propores mundiais.
Aps a Segunda Grande Guerra, foi criada, especificamente em 1945, a
Organizao das Naes Unidas ONU, entidade que, a partir de ento, passou a
concentrar esforos na busca pelo resgate da dignidade humana, da paz entre os
povos e da cooperao entre os Estados.
As atividades desenvolvidas pela ONU, uma das respostas aos reclames pssegunda guerra mundial, fomentaram a publicao da Declarao Universal dos
Direitos do Homem7, em 1948, documento que at os dias atuais desempenha papel
fundamental na luta pelo fortalecimento da dignidade da pessoa humana como
paradigma das relaes entre os povos.
aps o trmino da Segunda Guerra Mundial, especialmente, a partir da
elaborao daquela declarao, que o direito sade passou a ser reconhecido luz
dos parmetros de condies razoveis de trabalho, de moradia e de alimentao
dignas, e do meio ambiente saudvel.
A percepo de direito sade acompanhou as modificaes do conceito de
sade, o qual se apresentou bem mais completo no momento em que superou as
demais definies tidas at aquele momento, afastando a idia de que a ausncia de
doenas era sinnimo de sade, ao tempo em que a definia como um conjunto de bem
estar fsico, psquico e social.
Neste momento, foi constituda a Organizao Mundial da Sade, a partir
primordialmente de esforos conjuntos de Frana, Brasil e China, em 1946, durante a
Conferncia Internacional de Sade sediada em Nova Iorque.

A Declarao Universal dos Direitos do Homem foi aprovada por meio da uma resoluo durante a III
Seo Ordinria da Assemblia Geral das Naes Unidas realizada em Paris aos 10 de dezembro de
1948.

A Organizao Mundial da Sade OMS8 promulgou sua Constituio,


proclamando, em seu texto, que o direito sade direito de todo indivduo,
asseverando, in verbis: a posse do melhor estado de sade que o indivduo pode
atingir constitui um dos direitos fundamentais de todo ser humano9, iniciando suas
atividades, efetivamente, em 1948.
Esclarece, no ponto I, que Sade um estado de completo bem-estar fsico,
mental e social, e no consiste apenas na ausncia de doena ou de enfermidade.10
A partir da, o caminho trilhado pelos Estados na busca pela efetivao do direito
fundamental sade vem guardando estreita semelhana com o conceito de sade
preconizado pelas entidades internacionais, em especial, pela Organizao Mundial da
Sade - OMS.
Desta forma, para se garantir o gozo do melhor estado de sade aos indivduos,
faz-se necessrio assegurar seu bem-estar fsico, psquico e social, no havendo
nenhuma prioridade entre esses trs aspectos, vez que o ser humano analisado como
um conjunto complexo de caractersticas e necessidades, todas igualmente relevantes.
Importante ressalvar que esta percepo do conceito de sade foi construda ao
longo de mais de um sculo, sendo meados do sculo passado um perodo crucial para
o amadurecimento desta discusso.
Na verdade, especialmente aps 1948, passa-se a mitigar a idia majoritariamente
aceita at as primeiras dcadas do sculo XX, de que o ambiente, o trabalho e as
condies gerais de vida do indivduo no influenciavam na manuteno ou no aumento
da qualidade da sade das pessoas.
Ratifique-se

que

as

ponderaes

acerca

das

variveis

subjacentes

caracterizao de uma vida saudvel antecederam o fim do sculo XX, apesar de terem
se intensificado s vsperas do final deste sculo.

Ver nos anexos texto completo da Constituio da Organizao Mundial da Sade de 1946.
Excerto extrado do texto da Constituio da Organizao Mundial de Sade.
10
Definio de sade presente no texto da Constituio da Organizao Mundial da Sade OMS.
9

Consoante mencionado no incio deste captulo, alguns pesquisadores j haviam


percebido e analisado que a avaliao da higidez da sade de um indivduo no deve
ser alijada de uma prtica positiva de trabalho, de moradia, de lazer e de alimentao.
Todavia, antes do incio da segunda metade do sculo passado no se tinha
encontrado guarida nem na sociedade, nem nas organizaes internacionais, tampouco
nos ordenamentos jurdicos nacionais, para difundir e defender esse entendimento.
Destarte, o final da Segunda Guerra Mundial foi um marco no processo evolutivo
do conceito de sade, visto que o indivduo passou a ser considerado sujeito de
direitos, portador de interesses prprios e no mais um objeto do Estado.
Neste sentido, pode-se destacar, como uma das respostas a esta mudana de
paradigma, a pungente necessidade de se apontar responsveis pelas barbries
cometidas pelos lderes nazistas durante a Segunda Grande Guerra.
A comunidade internacional, por intermdio do Tribunal de Nuremberg11, deu incio
ao julgamento de 23 (vinte e trs) lderes alemes, ensejando condenao de muitos
deles, variando as penas aplicadas de 10 anos de recluso pena de morte.12
Nas palavras de Jussara Maria Leal de Meirelles13:
Aps o final da Segunda Guerra Mundial, o indivduo humano passou a ser
considerado no mais como um objeto de utilidade do Estado, mas como
portador de interesses prprios, mesmo no plano internacional. (...) A partir da,
os problemas relativos ao amparo dos direitos fundamentais do homem
passaram a ser alvo de preocupao, culminando com a assinatura de vrios

11

O Tribunal de Nuremberg foi criado por meio de um acordo internacional assinado pelos representantes
dos Estados Unidos, Gr-Betanha, Ex-URSS e Frana em meados de agosto do ano de 1945 em
Londres. Referido tribunal desempenhou suas funes durante o perodo de 1945 a 1949.
12
Esclarea-se que a criao do Tribunal de Nuremberg e a forma como suas atividades foram
conduzidas so passveis de severas crticas, em especial no que tange imparcialidade dos
julgamentos realizados, vez que os julgadores eram exatamente nacionais de pases aliados arrasados
pelo conflito, os quais, por sua vez, tambm cometeram crimes de guerra, mas no foram sequer
indiciados. Percebe-se, todavia, que os excessos cometidos pelo regime nazista no poderiam restar
impunes. Ademais, apurar e apontar os responsveis por uma disputa que foi uma das maiores tragdias
humanas do sculo XX tarefa demasiadamente complexa. Diante disto, em despeito das crticas
razoveis tecidas contra o referido tribunal, deve-se reconhecer sua relevncia na medida em que se
prestou a repelir, em nvel internacional, atrocidades cometidas contra milhares de seres humanos.
13
MEIRELLES, Jussara Maria Leal de. A vida humana embrionria e sua proteo jurdica. Rio de
Janeiro: Renovar. 2000, p. 152-153.

atos normativos internacionais, dentre os quais se destaca a Declarao


Universal dos Direito do Homem.

As atividades desenvolvidas pelo Tribunal de Nuremberg motivaram a elaborao


do Cdigo de Nuremberg14, um dos primeiros documentos internacionais a apontar
exigncias e limites realizao de experimentos com o ser humano15, em especial
ateno ao princpio da dignidade da pessoa humana.
A percepo da pessoa humana como sujeito de direitos interfere na forma de
organizao dos Estados, na medida em que o paradigma das atividades estatais
passa a ser o respeito aos direitos do indivduo visando ao bem-estar da coletividade.
O bem-estar do ser humano assume relevncia mpar nos ordenamentos
nacionais, e a legislao dos mais diversos pases16 passa a contemplar a sade como
um direito de todos a ser assegurado pelo Estado, passando o direito sade a ocupar
um espao relevante nestas relaes entre indivduo e Estado.
Percebe-se, pois, que o aprimoramento do conceito de sade em meio
comunidade internacional desencadeou uma busca pela adequao dos ordenamentos
jurdicos nacionais a este novo paradigma, os quais passaram a entend-lo em
consonncia com a proposta da Organizao Mundial da Sade OMS, consagrando
que ter sade desfrutar de bem-estar fsico, psquico e social.

1.2 A sade nas Constituies brasileiras

14

Ver ntegra do Cdigo de Nuremberg nos anexos.


Entende-se que a forma indigna como a medicina foi praticada por alguns mdicos durante o regime
nazista foi o maior motivador para a elaborao do Cdigo de Nuremberg, tendo em vista a contradio
extrema entre os princpios da medicina e os experimentos realizados durante a segunda grande guerra.
16
Est-se tratando especialmente dos Estados que compem o dito Mundo Ocidental.
15

Traz-se discusso uma anlise da trajetria das Constituies brasileiras17, a


partir de alguns fragmentos de seus textos, no que se refere presena do direito
sade nestes textos constitucionais. Intenta-se ratificar a afirmativa de que os sistemas
jurdicos adaptam suas diretrizes s mais variadas caractersticas do perodo durante o
qual vigeram.
As instituies nacionais foram moldando-se ao longo de quase dois sculos de
histria constitucional, e da mesma forma evoluram as percepes acerca dos direitos
dos indivduos.
Demonstrar-se- que nas primeiras constituies brasileiras a contemplao da
sade no texto constitucional era tmida e, por diversas vezes, no consagrava a
perspectiva de sade como um direito.
A primeira Constituio brasileira foi outorgada em 1824, dois anos aps a
proclamao da independncia do Brasil.
Os anos que antecederam referida independncia foram marcados por um Brasil
imiscudo em um contexto econmico com predominncia das atividades agrcolas,
como o cultivo da cana-de-acar e a explorao de engenhos. Essa estrutura fazia
com que a populao se concentrasse no entorno dos portos exportadores e nas
proximidades da costa, a exemplo de Pernambuco, Bahia e Rio de Janeiro.
As mudanas ocorridas com a chegada de Dom Joo VI e da famlia real ao Brasil
em 1808 ficaram restritas a uma pequena gama da sociedade, continuando a maior
parte da populao brasileira margem de qualquer espcie de benesse advinda da
criao dos teatros, bibliotecas, academias cientficas, avano cientfico.
17

Os dados histricos apresentados neste texto podem ser encontrados, dentre outros, em: FAUSTO,
Boris. Histria do Brasil. 8. ed., So Paulo: Fundao do Desenvolvimento da Educao, 2000;
RAEFFRAY, Ana Paula Oriola de. Direito da Sade de acordo com a Constituio Federal, So
Paulo: Quartier Latin, 2005; DALLARI, Sueli Gandolfi. Os estados brasileiros e o direito sade, So
Paulo: Hucitec, 1995; DALLARI, Sueli Gandolfi. Direito Sanitrio in Direito e Democracia. Canoas:
Editora da Universidade Luterana do Brasil, 2000, p. 7-41; SCHWARTZ, Germano. Direito sade:
efetivao em uma perspectiva sistmica. Porto Alegre: Livraria do Advogado, 2001; SCHWARTZ,
Germano. O tratamento jurdico do risco no direito sade. Porto Alegre: Livraria do Advogado, 2004;
ROCHA, Jlio Csar de S da. Direito da sade: direito sanitrio na perspectiva dos interesses
difusos e coletivos. So Paulo: LTR, 1999 e LEAL, Aurelino. Histria Constitucional do Brasil.
Braslia: Senado Federal, 2002.

Na verdade, a elite18 era a nica parcela da sociedade detentora de instruo,


ainda que parca, haja vista a inexistncia de universidades, centros de pesquisas,
grandes bibliotecas pblicas, o que comprometia a evoluo das discusses acerca da
estrutura social e reafirmava a carncia de conscincia sobre direitos bsicos do
indivduo.
O movimento em prol da libertao do Brasil colnia no contou com o
envolvimento eloqente e efetivo da populao. Na verdade, tornar independente a
antiga colnia portuguesa foi mais uma tentativa de arrefecer os nimos que se
exaltavam gradativamente contra as polticas da metrpole do que essencialmente de
inaugurar um Estado independente e soberano.
As tentativas de manter o territrio unificado e povoado e de conter as
insatisfaes populares apresentavam-se cada vez menos eficientes. A partida de Dom
Joo VI para Portugal, levando consigo as reservas de ouro depositadas no Banco do
Brasil, agravou a situao econmica e se constituiu em mais uma dificuldade a ser
administrada por Dom Pedro I.
A elaborao de uma Constituio era imprescindvel para consolidar o Imprio,
mas sua criao foi marcada por excessos de poder e autoritarismo, tendo surgido
inclusive a figura do Poder Moderador.
A despeito das intempries, a primeira Constituio brasileira foi outorgada em
1824, trazendo em seu bojo uma tenso de interesses liberais e absolutistas, que
apesar de antagnicos fizeram-se presentes.
At este momento, os parcos registros relacionados sade restringiam-se a
iniciativas voltadas sade pblica.
Neste sentido, a Constituio de 1824 no inovou. Em seu texto no h meno
sade, seja pblica ou individual, tampouco sua percepo como um direito.

18

Refere-se, primordialmente, elite econmica e poltica, salientado-se que, na maior parte das vezes,
esta se confundia com a elite cultural e intelectual da poca.

A indicao mais prxima de preocupao do Imprio com sade a previso de


prestao de socorros pblicos insculpida no artigo 179, XXXI, da referida Carta.
Ressalte-se a timidez da iniciativa reproduzindo o excerto, ipsis litteris:
A inviolabilidade dos Direitos Civis e Polticos dos cidados brasileiros, que tem
por base a liberdade, a segurana individual e a propriedade, garantida pela
Constituio do Imprio, pela maneira seguinte: XXXI - A Constituio tambm
garante os socorros pblicos.

Afirma-se, pois, que a estrutura poltica no Brasil ps-perodo colonial visava a


garantir os interesses e a segurana do Imperador e no dos brasileiros.
Consoante depreende-se da leitura do trecho acima, a situao da sade era
semelhante, estando sempre os interesses do governante a sobrepujar os anseios da
populao.
Nas ltimas dcadas do sculo XIX, sintomas de crise no Segundo Reinado
comearam a surgir. As divergncias de interesses entre governo, igreja e militares no
eram mais to facilmente dirimidas por Dom Pedro II. Some-se a isto o
encaminhamento das discusses sobre a escravido e o estado vulnervel de sua
sade, fatores que agravavam o sentimento de insegurana e de instabilidade.
Diante disto, a proclamao da repblica passou a ser uma possibilidade de
mudana de paradigma e de resoluo das divergncias, seguindo, basicamente, os
princpios formulados por Augusto Comte, pensador francs, que apontava a ditadura
Republicana19 como uma forma exitosa de governo, sobrepondo-se inclusive
Repblica Liberal.
Houve, ento, a proclamao da Repblica, em 15 de novembro de 1889, e foi
inaugurado o modelo jurdico da Primeira Repblica com a promulgao da
Constituio de 1891.

19

Augusto Comte publicou a obra Sistema da Poltica Positiva no sculo XIX, na qual defendia a Ditadura
Republicana. Ver neste sentido Joo Ribeiro Jnior. Augusto Comte e o Positivismo. So Paulo:
Edicamp, 2003.

O texto da Carta de 1891 foi construdo em meio a interesses liberais, defendidos


por paulistas e mineiros, e interesses positivistas, idia preconizada pelos polticos
gachos.
Apesar das divergncias restou garantida a criao de uma Assemblia
Constituinte que, em 24 de fevereiro de 1891, sob a presidncia de Prudente de Morais,
promulgou a primeira constituio republicana brasileira.
A

preocupao

primordial

do

Estado

continuava

ser

os

interesses

agroexportadores, permanecendo o incentivo s indstrias em segundo plano. A crise


econmica era grave e a dvida externa ganhava propores cada vez maiores.
Por outro lado, a abolio da escravido e a chegada de imigrantes,
especialmente, europeus remodelaram as atividades em grandes centros, como So
Paulo e Rio de Janeiro, visto que houve um incremento na produo de novos produtos
e aproveitamento de novas tecnologias.
Essa modificao auxiliou que investimentos fossem direcionados a outros fins,
que no os interesses agroexportadores, beneficiando a ampliao da vida cultural e de
pesquisas na rea mdica, o que favoreceu o desenvolvimento de atividades mdicas
voltadas a aspectos sanitrios.
Neste diapaso, Ana Paula Oriola de Raeffray20, comentando as mudanas acima
referidas, assevera:
No campo da medicina, ocorreu a importao e desenvolvimento de novas
tcnicas de combate s doenas, que foram incorporadas s atividades mdicosanitrias, gerando-se condies para a expanso da atividade econmica,
para melhor permanncia da mo-de-obra importada e para o prprio
desenvolvimento tcnico-cientfico do pas.

Apesar de se perceber um incremento nas discusses adjacentes sade, a


exemplo de tcnicas de combate a doenas e de precaues sanitrias, o texto da
Constituio de 1891 no tratou diretamente do tema.

20

RAEFFRAY, Ana Paula Oriola de. Direito da Sade de acordo com a Constituio Federal, So
Paulo: Quartier Latin, 2005, p. 149-150.

Na verdade, as iniciativas que guardaram mais afinidade com o resguardo da


sade dos indivduos foram as relacionadas ao estudo de doenas, medidas de
profilaxia, anlise de doenas indgenas, estatsticas referentes s condies sanitrias
do Pas, sem, contudo, haver alguma espcie de ao diretamente focada na avaliao,
proteo e promoo da sade dos cidados.
Importa ressaltar que, aps quase dez anos da promulgao da Constituio de
1891, foi criado o Instituto Soroterpico Federal responsvel pelas primeiras vacinas no
Brasil. Referido Instituto foi rebatizado em 1908 passando a ser denominado Instituto
Osvaldo Cruz.
O surgimento de algumas endemias no Brasil, como a peste bubnica, febre
amarela, varola, tuberculose, incentivaram campanhas de vacinao, as quais, ainda
que teis, ostentavam um cunho imediatista e despreocupado com a construo de um
programa que contemplasse a sade pblica.
Apenas em 1930 o Ministrio de Educao e Sade foi criado. Composto por dois
departamentos independentes educao e sade este Ministrio pode ser
compreendido como um dos primeiros passos para se firmar as prticas de sade como
prioridade do Estado, ao lado das iniciativas de ordem previdenciria que, por
beneficiarem os trabalhadores, acabavam por tratar, embora que de forma tangencial, a
sade, a exemplo da licena gestante e parturiente, bem como do fornecimento de
medicamentos que era efetuado pelas Caixas de Aposentadorias e Penses (CAPs).
A estrutura normativa vigente neste perodo no favorecia prticas efetivas em
prol da sade pblica, mas de certa forma conseguiu impor transformaes ao modelo
jurdico constitucional anterior.
No incio do sculo XX, mais precisamente na dcada de 30, percebeu-se uma
movimentao social que acabou por desencadear a Revoluo Constitucionalista de
193221, que culminou com a promulgao da Constituio de 1934, em 14 de julho.
21

A Revoluo Constitucionalista de 1932 foi o maior confronto militar no Brasil no sculo XX. Apesar da
derrota paulista em sua luta por uma constituio, dois anos depois da revoluo, em 1934, uma
assemblia eleita pelo povo promulgou a nova Carta Magna. Neste sentido, ver SILVA, Zlia Lopes da.
Os Sindicatos e a gesto do Estado no mercado de trabalho em So Paulo (1929-1932) in Revista

Referido texto constitucional inspirou-se no modelo da Carta de Weimar22. A


influncia alem levou insero de importantes ttulos na Carta brasileira 23, mormente
no que se refere ordem social, famlia, educao e cultura24.
sade no foram reservados dispositivos que a caracterizassem como um
direito a ser assegurado a todo cidado, tampouco foram previstos incentivos criao
de polticas pblicas de sade.
Todavia, os artigos 1025 e 12126 da referida Constituio tangenciavam questes
afetas sade, vez que atribuam Unio e aos Estados membros a competncia de
velar pela sade pblica, na mesma medida em que garantiam assistncia mdica e
sanitria ao trabalhador.
Percebe-se que a preocupao prioritria, neste momento, era garantir a higidez
da sade do trabalhador, mo-de-obra responsvel pela realizao da maior parte das
atividades que sustentavam a economia do Pas, sendo, pois, a matria-prima do
equilbrio do sistema financeiro nacional, inexistindo a inteno de promover projetos e
programas comprometidos com a sade pblica.
Entende-se, ento, que a Carta de 1934 deu um salto qualitativo no que se refere
s questes da sade se comparada aos textos constitucionais que a antecederam,
pois, apesar de considerar a sade apenas como um direito supletivo do trabalhador,

Brasileira de Histria. So Paulo: v.7. n.14, mar/ago, 1987. ABRIL S/A CULTURAL E INDSTRIA.
Nosso Sculo (1930-1945). So Paulo: Abril Cultural, 1980. v.3.
22
A Constituio Alem de 1919 tambm conhecida como Carta de Weimar em homenagem a cidade
saxnica que ostenta este nome, local de elaborao e votao de referida Carta.
23
Neste sentido, ver CURY, Ieda Tatiana. Direito fundamental sade: evoluo, normatizao e
efetividade. Rio de Janeiro: Lmen Jris, 2005.
24
A Constituio Alem trouxe inovaes especialmente no que se refere aos direitos sociais, vez que os
direitos atinentes s liberdades individuais j dispunham de certa relevncia na estrutura do Estado
Alemo.
25
Constituio de 1934, art. 10: Compete concorrentemente Unio e aos Estados cuidar da sade e
assistncias pblicas.(...).
26
Constituio de 1934, art. 121: A Lei promover o amparo da produo e estabelecer as condies
de trabalho, na cidade e nos campos, tendo em vista a proteo social do trabalhador e os interesses
econmicos do pas: h) assistncia mdica e sanitria ao trabalhador e gestante, assegurando a esta
descanso, antes e depois do parto, sem prejuzo do salrio e do emprego, e instituio de previdncia,
mediante contribuio igual da Unio, do empregador e do empregado, a favor da velhice, da invalidez,
da maternidade e nos casos de acidentes do trabalho ou de morte.

deu incio a uma mudana de paradigma, que se iniciou com o fortalecimento da


previdncia social, atrelada de maneira significativa medicina previdenciria.
As palavras de Wagner Balera27 corroboram as afirmaes acima:
No primeiro Diploma Fundamental ptrio a proteo social figurava como um
socorro concedido ao cidado pelo Estado. Com a Constituio de 1934, a
proteo social um seguro para o qual contribuem tanto o trabalhador como o
empregador e, em igualdade de condies com essas categorias, o prprio
Poder Pblico.

Esclarea-se ser Getlio Vargas o presidente do Pas quela poca, havendo a


preocupao desse governo de mitigar a imagem de governante ditador. Em razo
disso, o engajamento do chefe maior do executivo nas questes imiscudas aos
trabalhadores mostrou-se ser uma forma eficaz de minimizar os efeitos de um exerccio
no democrtico de poder.
Nesta medida, a assistncia sade apresentou-se mais como um instrumento
para se proteger o binmio capital-trabalho (imprescindvel para a manuteno do
governo) do que necessariamente como um indicativo de polticas pblicas voltadas
implementao de prticas favorveis sade pblica.
A Constituio de 1934 teve breve durao, cedendo lugar, aps trs anos de
vigncia, Carta de 1937, outorgada em 10 de novembro, no mesmo dia em que foi
implantada a ditadura do Estado Novo.
Havia previso de eleies para janeiro de 1938, momento em que se realizaria a
sucesso presidencial, expectativa frustrada pelo entendimento do governo federal,
chefiado por Getlio Vargas, de que o Pas no dispunha de estruturas polticas slidas
que suportassem uma eleio.
Sob esse argumento foram dissolvidos o Senado e a Cmara, cabendo s foras
militares cercar o Congresso, anunciando-se uma nova fase poltica, o Estado Novo, e
uma nova ordem constitucional com a outorga de Constituio de 1937.

27

BALERA, Wagner. A seguridade social na Constituio de 1988. So Paulo: Revista dos Tribunais,
1989, p. 22-24.

A estrutura social do Brasil passou por significativas transformaes nos quase


dez anos da vigncia de referida Carta. Dentre vrias outras iniciativas, destacam-se a
criao do imposto sindical, em 1940, o surgimento do Servio Nacional de
Aprendizagem Industrial SENAI -, a organizao, em 1939, da Justia do Trabalho
(origem das Juntas de Conciliao e Julgamento), a Consolidao das Leis Trabalhistas
CLT, em junho de 1943, bem como a introduo do salrio mnimo nas relaes de
trabalho.
No que se refere rea da sade, o Governo Federal intensificou o combate s
epidemias e endemias, incrementou os investimentos na assistncia maternidade e
infncia e criou o Departamento Nacional de Sade.
Apesar disto, a assistncia mdica continuou concentrada nos centros urbanos,
em carter privado, restando s Casas de Misericrdia a responsabilidade de
disponibilizar todos os recursos necessrios ao atendimento hospitalar da maior parte
da populao brasileira.
O Ministrio da Educao e Sade foi reestruturado em 1941, mas as atividades
permaneceram concentradas no combate s epidemias, no havendo avano no que
tange medicina preventiva, aos programas voltados sade pblica e idia de
sade individual.
Esse entendimento ratificado por Ana Paula Oriola Raeffray quando afirma que
at a dcada de 50 no se verifica nenhuma expanso significativa da assistncia
mdica individual populao brasileira. Os maiores gastos pblicos nesse campo
eram realizados com a medicina previdenciria28.

28

RAEFFRAY, Ana Paula Oriola. Op. Cit., p. 182.

Ressalte-se que o texto da Constituio de 1937 sucinto ao tratar da sade,


restringindo sua apreciao ao disposto nos artigos 1629, 1830, e 13731, nos quais d
nfase sade da criana, higiene popular e assistncia ao trabalhador e
gestante.
O fim do Estado Novo, com a queda de Getlio Vargas, transferiu a chefia do Pas
a um governo provisrio comandado por Jos Linhares, presidente do Supremo
Tribunal Federal, at a posse de Eurico Gaspar Dutra, em janeiro de 1946, como
presidente do Brasil.
Ato contnuo, Cmara e Senado reuniram-se para, em parceria com o Congresso
Constituinte, formular o texto normativo que inauguraria uma nova ordem constitucional.
Ao ser promulgada, a Carta de 1946 afastou-se das diretrizes do texto anterior,
vez que intentava ostentar caractersticas liberais e democrticas. Neste momento, o
Brasil foi definido como uma Repblica Federativa, ao passo que os Estados, os
Municpios e a Unio tiveram suas competncias estabelecidas, bem como o Executivo,
o Legislativo e o Judicirio suas atribuies delineadas.
O cenrio poltico brasileiro no interregno dos dez anos seguintes foi agitado, na
medida em que Getlio Vargas voltou ao poder em 1950, suicidou-se em 1954, foi
sucedido provisoriamente por Caf Filho, que cedeu lugar ao Golpe Preventivo
articulado pelo General Lott, assumindo a presidncia do Brasil, em janeiro de 1956,
Juscelino Kubitschek.

29

Art. 16, XXVII: Compete privativamente Unio o poder de legislar sobre as seguintes matrias:
normas fundamentais de defesa e proteo da sade; especialmente da sade da criana.
30
Art. 18, c: Independentemente de autorizao, os estados podem legislar, no caso de haver lei federal
sobre a matria, para suprir-lhes as deficincias ou atender s peculiaridades locais, desde que no
dispensem ou diminuam as exigncias da lei federal, ou, em no havendo lei federal e at que esta os
regule, sobre os seguintes assuntos: assistncia pblica, obras de higiene popular, casas de sade,
clnicas, estaes de clima e fontes medicinais.
31
Art. 137: A legislao do trabalho observar, alm de outros, os seguintes preceitos: assistncia
mdica e higinica ao trabalhador gestante, assegurado a esta, sem prejuzo do salrio, um perodo de
repouso antes e depois do parto.

A assuno de Juscelino Kubitschek chefia do executivo inaugurou uma fase de


estabilidade poltica, haja vista a defesa ferrenha deste poltico necessidade de
desenvolvimento e de manuteno da ordem.
Todavia, as intempries polticas apresentaram uma nova faceta no cenrio
nacional poucos anos depois, quando Jnio Quadros, tendo sido eleito presidente em
1960, renunciou ao cargo meses aps sua posse, dando incio s discusses acerca da
legitimidade de sua sucesso por Joo Goulart.
O sistema de governo brasileiro mudou para parlamentarismo e Joo Goulart
tomou posse, com poderes reduzidos, em setembro de 1961, permanecendo no cargo
at incio de 1964, quando se instaurou a ditadura militar no Brasil.
Em meio a essa inconstncia poltica - mudana de presidentes, articulao de
golpes, mudana de sistema de governo - a situao normativa do Brasil tambm
sofreu alguns impactos, visto que tanto conflito havia a ser dirimido que no se
conseguiu um avano nas questes relativas ao bem-estar dos indivduos.
A Constituio de 1946 foi promulgada em 18 de setembro e objetivou resgatar
direitos e garantias individuais deixados margem pela Carta de 1934.
Houve avanos nos direitos polticos, vez que o mandato de Presidente da
Repblica passou a ser de cinco anos, obtido por meio do voto direto e secreto.
Por outro lado, no se inovou em matria de sade. Foram alijados das
discusses aspectos adstritos aos problemas de sade pblica, a exemplo da sade
individual e de ser este um direito de todos.
Todavia, cabe ressaltar a criao do Ministrio da Sade, em 1953, iniciativa que
deve ser entendida como um indicativo, ainda que incipiente, de mudana na
percepo da relevncia do tema - sade para a sociedade.
Na verdade, a questo da sade permaneceu tratada de forma vinculada e
imiscuda sade do trabalhador, medicina preventiva, ao amparo gestante e a

outros institutos totalmente alheios sua realidade. Os termos do texto constitucional


confirmam esta assertiva:
Art. 5: Compete Unio: (...) XV legislar sobre: b) normas gerais de direito
financeiro; de seguro e previdncia social; de defesa e proteo da sade; e de
regime penitencirio.
Art. 6: A competncia federal para legislar sobre as matrias do art. 5, n XV,
letras b, d, f, h, j, l, o e r, no exclui a legislao estadual supletiva ou
complementar.
Art. 157: A legislao do trabalho e da previdncia social obedecero aos
seguintes preceitos, alm de outros que visem melhoria da condio dos
trabalhadores: (...) XIV assistncia sanitria, inclusive hospitalar e mdica
preventiva ao trabalhador e gestante.

Depreende-se da leitura do trecho acima transcrito que a sade no Brasil


continuou direcionada, eminentemente, ao trabalhador, inexistindo uma abordagem
mais acurada acerca das particularidades e necessidades dos cidados brasileiros no
que se refere s questes de sade.
O trmino do perodo de vigncia da Constituio de 1946 comeou a ser
claramente delineado em 1964, em face da deposio de Joo Goulart e da tomada de
poder pelos militares.
Poucos anos depois, foi levada a termo a elaborao da Constituio de 1967
como expresso mxima do interesse de se legitimar o governo militar que se firmava.
Diz-se isto porque at sua entrada em vigor, entre os anos de 1965 e 1966, foram
editados 3 Atos Institucionais, diversos Atos Complementares, Decretos-Leis, bem
como mais de 3000 Atos Punitivos, com o fito de institucionalizar referido governo.
Havia a preocupao de se garantir que a marca de arbitrariedade que se
apresentava nas mais diversas iniciativas estatais fosse de alguma forma respaldada
pelo ordenamento jurdico nacional.
Durante todo o governo militar foram criados alguns institutos e programas32
voltados ao amparo da populao, a exemplo do Instituto Nacional de Previdncia
32

Houve a criao de programas de combate e preveno gravidez de alto risco, de incentivo ao


desenvolvimento do planejamento familiar, mas essas iniciativas, em sua maioria, no contava com a
participao efetiva dos setores da sociedade civil, os projetos no foram fruto de discusses pblicas e
livres, em razo do momento poltico vivenciado, o que comprometia a legitimidade e a efetividade destas
iniciativas.

Social INPS, do Plano de Pronta Ao PPA, do Fundo de Apoio ao


Desenvolvimento Social FAS, sem, contudo, haver uma ao conjunta dos vrios
setores do governo e da sociedade civil que findassem por garantir efetivos benefcios
populao.
Tem-se que aes desta estirpe foram importantes para respaldar outras
atividades mais objetivas, como a reestruturao das competncias do Ministrio da
Sade, visto que esta iniciativa ps em evidncia a busca pela universalidade do
atendimento mdico, a partir da necessidade de formulao de uma poltica nacional de
sade.
Na verdade, ao final da dcada de 70, o governo brasileiro pde contar com um
novo documento internacional que ratificava as diretrizes designadas pelo Ministrio da
Sade, pois o resultado dos trabalhos realizados na Conferncia Internacional sobre
Cuidados Primrios de Sade33, a Declarao de Alma-Ata34, enfatizava que a sade
um estado completo de bem-estar fsico, mental e social e no a ausncia de doena
ou enfermidade35.
Neste sentido, importa transcrever excerto da parte final daquela declarao:
A Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade concita ao
internacional e nacional urgente e eficaz, para que os cuidados primrios de
sade sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo e, particularmente,
nos pases em desenvolvimento, num esprito de cooperao tcnica e em
consonncia com a nova ordem econmica internacional. Exorta os governos, a
OMS e o UNICEF, assim como outras organizaes internacionais, entidades
multilaterais e bilaterais, organizaes governamentais, agncias financeiras,
todos os que trabalham no campo da sade e toda a comunidade mundial a
apoiar um compromisso nacional e internacional para com os cuidados
primrios de sade e a canalizar maior volume de apoio tcnico e financeiro
para esse fim, particularmente nos pases em desenvolvimento. A Conferncia
concita todos a colaborar para que os cuidados primrios de sade sejam
33

A Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade foi realizada no Cazaquisto (a poca
Pas-membro da Ex-URSS) nos dia 6 a 12 de setembro de 1978.
34
Ver ntegra da Declarao de Alma-Ata nos anexos.
35
Declarao de Alma-Ata, art. 1: A Conferncia enfatiza que a sade estado de completo bem- estar
fsico, mental e social, e no simplesmente a ausncia de doena ou enfermidade - um direito humano
fundamental, e que a consecuo do mais alto nvel possvel de sade a mais importante meta social
mundial, cuja realizao requer a ao de muitos outros setores sociais e econmicos, alm do setor
sade.

introduzidos, desenvolvidos e mantidos, de acordo com a letra e esprito desta


Declarao.

Sabe-se que a Organizao Mundial da Sade, ainda na dcada de 40 do sculo


passado, havia conceituado a sade de forma similar, entretanto, a ratificao da idia
em um encontro de vulto internacional fortalecia a necessidade de se implementar
medidas urgentes e hbeis a garantir o gozo da sade nesta perspectiva mais
abrangente.
Essas declaraes e tratados so documentos internacionais que vinculam a
atuao dos Estados, da sua relevncia para corroborar os dispositivos presentes nos
ordenamentos jurdicos nacionais. Parafraseando Ieda Cury, as Constituies e
Declaraes oriundas de organismos internacionais a exemplo da OMS constituem-se
em tratados multilaterais estabelecidos de acordo com a legislao internacional. Desta
forma, os mais de 190 pases signatrios da OMS so compelidos a respeitar e a
cumprir seus programas e suas diretrizes.36
De qualquer modo, em despeito de alguns avanos e das iniciativas de ordem
internacional, no houve uma positivao no texto constitucional da sade como um
direito de todos a ser assegurado pelo Estado, continuando o ordenamento brasileiro a
tratar a questo da sade de forma complementar.

1.3 O direito sade na Constituio Federal de 1988


O fim da dcada de setenta e os primeiros anos da dcada seguinte do sculo XX
foram marcados pelo enfraquecimento e pela desarticulao do regime militar,
resultando no princpio do processo de redemocratizao do Pas.
neste contexto poltico que se intensificaram os reclames por mudanas
econmicas e sociais, na medida em que as organizaes internacionais vinham
pugnando por aes e iniciativas estatais que favorecessem o resgate da dignidade

36

CURY, Ieda Tatiana. Op. Cit., p. 44.

humana e incentivassem a positivao e a efetivao de direitos fundamentais 37 desde


meados do sculo passado.
Aps mais de 20 anos de ditadura militar, a necessidade de se resgatar
instituies democrticas e fomentar o respeito ao ser humano era premente.
Todavia, a ordem jurdica vigente no se coadunava com essas novas
perspectivas, primeiro porque a Lex Maior datada de 1967 apresentava descompasso
com as demais constituies ocidentais38 desde a sua outorga; segundo, em razo das
significativas mudanas incorporadas a este texto constitucional por meio dos Atos
Institucionais durante aqueles governos, que o deixaram ainda mais distante da
realidade dos demais pases ocidentais.
Esta crise do regime ditatorial iniciado em 1964 deu ensejo a manifestaes em
prol da instaurao de uma Assemblia Constituinte para formular uma nova Carta
Poltica que se adequasse aos anseios da sociedade brasileira.
O processo de elaborao da Constituio atual efetivamente teve incio ao final
da dcada de oitenta com a instaurao da assemblia constituinte em 1987, composta
por diversos segmentos da sociedade brasileira, que contriburam fortemente39 com a
elaborao do texto da Constituio Federal de 1988.

37

A expresso direitos fundamentais utilizada na presente pesquisa em substituio a toda a gama de


expresses utilizadas para caracterizar os direitos imprescindveis a consecuo de uma vida digna, a
exemplo do direito moradia, alimentao, educao e sade, no sendo objeto deste estudo tecer
consideraes acerca da sua conceituao como direitos fundamentais, direitos humanos ou direitos do
homem. De toda sorte, nas palavras de Canotilho direitos do homem so direitos vlidos para todos os
povos e em todos os tempos (dimenso jusnaturalista-universalista); direitos fundamentais so direitos do
homem, jurdico-institucionalmente garantidos e limitados espacio-temporalmente. Os direitos do homem
arrancariam da prpria natureza humana e da o seu carcter inviolvel, intemporal e universal; os
direitos fundamentais seriam os direitos objectivamente vigentes numa ordem jurdica concreta
(CANOTILHO, J.J. Gomes. Direito Constitucional e Teoria da Constituio. 3. ed. Lisboa: Almedina,
1999, p. 369.). No mesmo sentido, ver BONAVIDES, Paulo. Curso de Direito Constitucional. 12. Ed.,
So Paulo: Malheiros, 2002 e MORAES, Guilherme Pea. Direitos fundamentais: conflitos e solues.
Rio de Janeiro: Labor Juris, 2000.
38
Esta referncia est primordialmente relacionada s Constituies Europias, a exemplo da Alem
datada de 1919, e Constituio Americana de 1787.
39
Diz-se sito, pois alm dos legisladores constituintes houve as emendas populares manifestaes da
sociedade propondo alteraes ao texto inicialmente apresentado.

No ano seguinte, foi promulgada a Constituio Federal em meio a este


movimento de combate aos regimes totalitrios instaurados no sculo XX e ainda
remanescentes em pases como o Brasil40.
De contedo denso e composio analtica, a nova Carta afigurou-se como uma
iniciativa sem precedentes no Direito brasileiro. Tamanha singularidade mostrou-se,
inclusive, no apelido dado pelo congressista Ulysses Guimares41 de Constituio
Cidad, em razo da presena marcante de institutos democrticos, do princpio da
dignidade da pessoa humana e de um vasto rol de direitos fundamentais.
Inaugurou-se, ento, uma nova ordem jurdica, constituindo-se o Brasil em um
Estado Democrtico de Direito, fundamentado na dignidade da pessoa humana, tendo
como paradigma a busca pelo respeito e pela efetivao dos direitos fundamentais.
Ingo Wolfgang Sarlet42, dissertando sobre esta relao entre direitos fundamentais
e dignidade humana, afirma:
Se, por um lado, consideramos que h como discutir especialmente na nossa
ordem constitucional positiva a afirmao de que todos os direitos e garantias
fundamentais encontram seu fundamento direto, imediato e igual na dignidade
da pessoa humana, do qual seriam concretizaes, contata-se, de outra parte,
que os direitos e garantias fundamentais podem, com efeito, ainda que de modo
e intensidade variveis, ser reconduzidos de alguma forma noo de
dignidade da pessoa humana, j que todos remontam idia de proteo e
desenvolvimento das pessoas, de todas as pessoas(...).

Ao elevar alguns direitos categoria de direitos fundamentais, o legislador


constituinte originrio conferiu-lhes relevncia mpar, vez que passam a se apresentar
como diretrizes para a atuao do Estado e dos particulares, impingindo-lhes o nus de
atuar de forma a garantir-lhes efetividade.

40

Ressalte-se o entendimento de que a ditadura militar, instaurada em 1964 e que perdurou at 1985,
quando se conseguiu afastar os militares dos cargos diretivos do Estado, considerada um exemplo de
concentrao e exerccio arbitrrio de poder.
41
Ulisses Guimares, presidente da Assemblia Constituinte, ao discursar no ato de Promulgao do
texto Constitucional de 1988 faz referncia expresso Constituio Cidad.
42
SARLET, Ingo Wolfgang. Dignidade da pessoa humana e direitos fundamentais na Constituio
Federal de 1988. 2. ed. Porto Alegre: Livraria do Advogado, 2002, p. 83-84.

A positivao desses direitos fundamentais na Lei Maior maximiza sua relevncia,


elegendo-os como valores superiores do sistema jurdico, e sua efetivao passa a ser
misso precpua do Estado.
Para J.J. Gomes Canotilho43, a positivao de direitos fundamentais significa a
incorporao na ordem jurdica positiva dos direitos considerados naturais e
inalienveis do indivduo.
A estreita relao entre Estado de Direito e direitos fundamentais fortalece ainda
mais o trao de interdependncia entre o nvel de efetivao destes direitos e a
existncia e legitimidade deste Estado.
Nas palavras de Perez Luo, o prprio surgimento do Estado de Direito est
relacionado garantia de direitos dos cidados44:
El Estado de Derecho naci, por tanto, como una frmula de compromiso que
implicaba aunar diversas garantas formales, proclamadas por una Constitucin
que consagra la divisin de poderes y el principio de legalidad, con una serie de
garantas materiales, ya que le primado de la ley reposaba en su carcter de
expressin de la voluntad general y en su inmediata orientacin a la defensa de
los derechos y libertades de los ciudadanos.

Os direitos fundamentais so, portanto, baluartes da ordem jurdica constitucional


brasileira e impem-se como fins ltimos de existncia deste Estado e como meio de
expresso da dignidade humana.
Para Ana Maria D`vila Lopes45, os direitos fundamentais podem ser definidos
como os princpios jurdica e positivamente vigentes em uma ordem constitucional que
traduzem a concepo de dignidade humana de uma sociedade e legitimam o sistema
jurdico nacional.
Neste mesmo sentido, as palavras de Ingo Wolfgang Sarlet46:
43

CANOTILHO, J.J. Gomes. Direito Constitucional e Teoria da Constituio. 3. ed. Lisboa: Almedina,
1999, p. 353. Ver ainda neste sentido: ROYO, Javier Perez. Curso de Derecho Constitucional. 2. ed.,
Madrid: Marcial Pons, 1995.
44
LUO, Antonio Enrique Prez. Derechos Humanos, Estado de Derecho y Constitucin. 9. ed.
Madrid: Tecnos, 2005, p. 226.
45
LOPES, Ana Maria D`vila. Os direitos fundamentais como limites ao poder de legislar. Porto
Alegre: Sergio Antnio Fabris, 2001, p. 35.
46
SARLET, Ingo Wolfgang. Os direitos fundamentais sociais na Constituio de 1988 in Revista Dilogo
Jurdico, Salvador-Bahia, vol. I, n. 1, Ano I ,abril, 2001.

Entendemos que os direitos fundamentais podem ser conceituados como


aquelas posies jurdicas concernentes s pessoas, que, do ponto de vista do
direito constitucional positivo, foram, por seu contedo e importncia
(fundamentalidade material), integradas ao texto da Constituio e, portanto,
retiradas da esfera de disponibilidade dos poderes constitudos
(fundamentalidade formal), bem como as que, pelo seu objeto e significado,
possam lhes ser equiparados, tendo, ou no, assento na Constituio formal
(aqui consideramos a abertura material consagrada no art. 5, 2, da CF, que
prev o reconhecimento de direitos fundamentais implcitos, decorrentes do
regime e dos princpios da Constituio, bem como direitos expressamente
positivados em tratados internacionais).

Desta forma, perceber o direito sade como um direito fundamental positivado


na Constituio brasileira significa al-lo condio singular de elemento fundante do
sistema jurdico nacional e sua efetivao impe-se como instrumento para a
legitimao da existncia do Estado.
O artigo 6 da Constituio Federal de 1988 ao preconizar: So direitos sociais
a educao, a sade, o trabalho, a moradia, o lazer, a segurana, a previdncia social,
a proteo maternidade e infncia, assistncia aos desamparados, na forma desta
Constituio (grifo nosso), na medida em que erige este direito condio de
fundamental, confere aplicao imediata aos dispositivos relacionados ao direito
sade.
Os artigos 194 e 196 da CF/88 contemplam o direito sade em uma perspectiva
mais especfica, traando uma diretriz para a atuao do Estado, seno veja-se:
Art. 194: A seguridade social compreende um conjunto integrado de aes de
iniciativa dos Poderes Pblicos e da sociedade, destinadas a assegurar os
direitos relativos sade, previdncia e assistncia social.
Art. 196: A sade direito de todos e dever do Estado, garantido mediante
polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de
outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua
promoo, proteo e recuperao.

O direito sade tem peculiar ateno do Estado brasileiro e pode, inclusive, ser
percebido em outros direitos e princpios tambm presentes no texto constitucional.
Sabe-se que uma srie de transformaes se operou no Pas com a promulgao
da Constituio Federal de 1988. A necessidade de adequao da realidade polticoeconmico-social aos parmetros inaugurados pela nova ordem constitucional

abrangeu diversos setores da estrutura fundamental do Estado, dentre eles o sistema


de sade.
Na verdade, a Carta de 1988 inovou em relao a todas s demais constituies
brasileiras ao conferir ao direito sade status constitucional, imprimindo-lhe a
condio de direito fundamental.
A legislao infraconstitucional passou a expressar referido entendimento, a
exemplo do disposto no art. 3 da Lei 8080/90, ipsis litteris:
A sade tem como fatores determinantes e condicionantes, entre outros, a
alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a
renda, a educao, o transporte, o lazer e o acesso aos bens e servios
essenciais; os nveis de sade da populao expressam a organizao social e
econmica do Pas.
Pargrafo nico. Dizem respeito tambm sade as aes que, por fora
do disposto no artigo anterior, se destinam a garantir s pessoas e
coletividade condies de bem-estar fsico, mental e social. (grifo nosso).

Note-se a consonncia das iniciativas e conceitos presentes no sistema jurdico


ptrio com as orientaes e parmetros propostos pela Organizao Mundial da Sade.
Essa paridade essencial para a efetivao do direito fundamental sade, pois a
uniformizao de entendimento favorece a agregao de foras47 e viabiliza aes
conjuntas, que apresentam maior eficincia.
Incumbe, pois, ao Estado envidar todos os esforos necessrios efetivao
deste direito que passa a ser uma prerrogativa de todos os cidados brasileiros.
Nesta medida vlido ressaltar a conscincia que se tem acerca das
dificuldades

socioeconmicas

enfrentadas

hodiernamente,

contudo,

intenta-se

demonstrar que esta particularidade no deve ser utilizada como subterfgio para a
inoperncia estatal.
A ineficincia do Estado no est tendo como anteparo apenas as limitaes de
cunho

financeiro,

mas

tambm

inobservncia

de

preceitos

constitucionalmente e ratificados pela ordem jurdica internacional.


47

Fala-se, neste sentido, de fora poltica, econmica, social e institucional.

garantidos

Diz-se isto porque as discusses que versam sobre o direito sade perpassam,
majoritariamente, por aspectos adstritos sade fsica dos indivduos, ficando
margem deste processo qualquer expresso ao direito sade psquica e social.
As dificuldades estruturais enfrentadas pelo Brasil48 contribuem para a
manuteno desta deficincia, vez que as insuficincias so tantas e as necessidades
da populao to bsicas e to prementes que o direito sade vem se restringindo a
aspectos meramente de bem-estar fsico.
Ao se discutir a sade pblica no Brasil, de regra, so apontadas situaes afetas
estrutura fsica das unidades de sade, ao nmero inadequado de leitos,
insuficincia de mdicos, enfermeiros, tcnicos, auxiliares, falta de manuteno e
aquisio de equipamentos imprescindveis boa prtica de sade, o que por sua vez
guarda estreita ligao com o bem-estar fsico do paciente.
Diante disto, o empenho em transpor os entraves efetivao do direito sade
resta demasiadamente concentrado nesta nica perspectiva, em especial por no se ter
a dimenso adequada da interdependncia entre o bem-estar fsico, psquico e social
para se assegurar a completa sade aos indivduos.

48

Neste sentido, comente-se que o itinerrio percorrido por um paciente da rede pblica dura meses,
muitas vezes passando de um ano o tempo de espera para uma consulta. A pesquisa realizada junto
Ouvidoria do HGF, alm de confirmar essa realidade, apontou que os postos de sade, salvo raras
excees, s dispem de clnicos gerais, os quais encaminham os pacientes aos hospitais por meio das
centrais de marcao de consultas. Ocorre que h falhas considerveis no sistema de marcao de
consulta gerando incompatibilidade entre as informaes dos postos e dos hospitais. Um exemplo
recorrente o de no atualizao dos dias de consulta do mdico no hospital, que por motivo de frias,
afastamento permanente da instituio, licena, altera seus dias de consulta, mas as centrais de
atendimento continuam a marcao sem a devida atualizao. Essa dissonncia de dados faz com que o
paciente, que aguardou mais de 12 meses pela consulta, chegue ao ambulatrio do hospital e no seja
atendido, tendo que retornar ao posto de sade para reiniciar o procedimento.

Essa afirmao corroborada, inclusive, por reiteradas decises dos tribunais


nacionais49, as quais se resumem, basicamente, ao fornecimento de medicamentos e
atendimento hospitalar50.
imprescindvel que rgos colegiados brasileiros assegurem o exerccio do
direito sade no que se refere ao direito de internamento em unidades de sade e de
recebimento de medicao. Todavia, ratifica-se a concentrao de iniciativas nesta
seara, indicando uma deficincia no exerccio e na efetivao do direito sade.
Percebe-se que a defesa e a busca da sade psquica e social do indivduo so
tidas como um momento posterior consecuo do bem-estar fsico, apresentando-se
como um estgio subseqente ao direito sade.
Ocorre que no h autorizao, tampouco respaldo nas normas nacionais e
internacionais, para que se restrinja este direito, impondo-se como obrigao do Estado
e dos particulares levarem a termo a abordagem completa do direito sade, sob pena
de no se efetivar este direito.
Esta estrutura complexa que envolve o direito sade no deve ser analisada e
trabalhada de forma compartimentalizada ou sob os auspcios da idia de seqncia.
Conforme mencionado, facilmente incorre-se no equvoco de resumir o direito
sade ao bem-estar fsico, vez que sequer esta perspectiva assegurada ao cidado
brasileiro. Todavia, as imperfeies e mazelas enfrentadas pelo Pas no devem servir
de justificativa para a perpetuao desta abordagem restrita.
49

Constitucional. Recurso Ordinrio. Mandado de Segurana objetivando o fornecimento de medicamento


(Riluzol/Rilutek) por ente pblico pessoa portadora de doena grave: Esclerose Lateral Amiotrfica ELA. Proteo de Direitos Fundamentais. Direito vida (art. 5, Caput, CF/88) e direito sade (arts. 6 e
196, CF/88). Ilegalidade da autoridade coatora na exigncia de cumprimento de formalidade burocrtica.
(Recurso em Mandado de Segurana n 11183/PR, Relator Ministro Jos Delgado, Primeira Turma,
julgado em 22.08.2000, DJ 04.09.2000, p. 121). Ver tambm: Mandado de Segurana n. 597258359,
Primeiro Grupo de Cmaras Cveis, Tribunal de Justia do Rio Grande do Sul, Relator: Henrique Osvaldo
Poeta Roenick, Julgado em 17/03/2000; Embargos Infringentes n. 598526481, Quarto Grupo de
Cmaras Cveis, Tribunal de Justia do Rio Grande do Sul, Relator: Luiz Felipe Brasil Santos, Julgado em
11/06/1999; Agravo de Instrumento n. 1999.002.12871, Terceira Cmara Cvel, Tribunal de Justia do
Rio de Janeiro, Relator: Des. GALDINO SIQUEIRA NETTO - Julgamento: 14/03/2000.
50
Transcreva-se, neste sentido, as palavras de Ieda Tatiana Cury: outro aspecto a ser ressaltado referese aos conflitos judiciais envolvendo o no-cumprimento de prestaes positivas, principalmente no que
tange ao fornecimento de medicamentos e ao tratamento hospitalar oferecido pelos entes federados s
camadas menos favorecidas da sociedade (Op. Cit., p. XIX).

Neste sentido, Ieda Cury51 arremata: a extenso a todos os povos dos


benefcios dos conhecimentos mdicos, psicolgicos e afins essencial para atingir o
mais elevado grau de sade.
Em pesquisa realizada em alguns bairros perifricos do municpio de Fortaleza 52,
por meio da aplicao de 956 questionrios53, confirmou-se a relevncia do atendimento
prestado de forma tranqila e bem humorada.
Como resultado dessa pesquisa, percebeu-se que na faixa de 15 a 35 anos,
entre as mulheres, esse aspecto considerado como mais importante, ultrapassando
inclusive a relevncia conferida competncia do profissional.
Alm disto, os entrevistados afirmaram que o atendimento prestado com
qualidade e ateno to relevante quanto a melhoria das estruturas hospitalares e o
aumento do nmero de mdicos, verificando-se a paridade entre essas perspectivas.
Foi possvel averiguar ainda que mais de 95% dos homens e mulheres
consultados entendem que prticas ldicas, como leitura de poemas e apresentaes
musicais, so iniciativas relevantes em um meio hospitalar.
Desta forma, confirma-se que as diretrizes constitucionais e os indicativos da
OMS esto de acordo com os anseios da populao, ratificando a necessidade de uma
prtica de sade comprometida com este panorama.
A pesquisa realizada durante o perodo de setembro/2005 a maro/2007, na
Ouvidoria do Hospital Geral de Fortaleza HGF, corrobora os dados colhidos por meio
dos questionrios. Apresenta-se, nesse sentido, um caso peculiar:

51

CURY, Ieda Tatiana. Op. Cit., p. 43.


A pesquisa consultou moradores dos bairros Granja Portugal, Parangaba, Bom Jardim, Siqueira, Jos
Walter, Itapery, Jatob, Canindezinho, Rodolfo Tefilo, Parque Santo Amaro, Vila Pery, Barroso e
Henrique Jorge.
53
O questionrio aplicado formado por seis perguntas por meio das quais as pessoas foram
questionadas acerca da de aspectos mais voltados consecuo do bem-estar fsico, a exemplo da
disponibilidade de mdicos, equipamentos, bem como sobre caractersticas atinentes ao bem-estar
psquico social como a ateno e tranqilidade dispensada no momento de uma consulta. Referido
questionrio est anexado ao final deste estudo.
52

Em meados do ano de 2006 a filha de uma paciente portadora de deficincia


renal crnica compareceu ouvidoria daquele hospital solicitando ajuda, pois sua me,
senhora de mais de 70 (setenta) anos, no queria mais se submeter s 3 (trs) sesses
de hemodilise semanais prescritas pelo mdico nefrologista, o que comprometeria a
eficincia do tratamento e agravaria ainda mais seu quadro clnico.
A dificuldade cingia-se ao fato de a sala ser muito fria e sua me muito sensvel
a baixas temperaturas e que por isso antes do incio de todas as sesses entrava na
sala para cobrir-lhe as mos e ps e pr um cobertor sobre suas pernas, a fim de que
as 4 (quatro) horas de hemodilise fossem menos penosas.
Esclareceu que estava em meio a um impasse apenas com um dos trs mdicos
responsveis pelas equipes de dilise, pois sua entrada s no era permitida em um
dos dias.
Ao contatar os chefes das equipes, a ouvidora confirmou todos os detalhes da
narrativa da acompanhante, em especial a proibio de sua entrada em um dos dias. O
responsvel esclareceu que a sala composta por oito cadeiras de dilise e que a
baixa temperatura visa reduo de propagao de infeces e que a entrada de mais
uma pessoa poderia comprometer a sade no s desta paciente, mas dos outros
7(sete) e que flexibilizar a norma do hospital que probe a entrada de qualquer pessoa
alheia equipe mdica - para um, abriria precedente para todos os demais fazerem a
mesma solicitao, ocasionando desordem e intranqilidade no ambiente.
Os dois outros mdicos concordaram com as preocupaes do primeiro,
classificando-as como pertinentes, mas esclareceram que relativizaram a norma do
hospital em razo da situao peculiar da paciente, uma senhora de mais de 70
(setenta) anos, sensvel ao frio, que encontra nos cuidados dispensados pela filha um
alento ao desconforto e dores causados pelo procedimento.
Depois de um longo e franco dilogo entre os chefes da equipe e a ouvidora,
sugeriu-se que a paciente e sua filha fossem esclarecidas acerca dos motivos que
levaram o mdico da sesso de quinta-feira a no permitir a entrada da acompanhante
na sala de hemodilise e, ainda, que os demais pacientes fossem consultados para se
garantir que ningum fosse incomodado por se fazer esta concesso.

Houve, por fim, o consenso de que a ouvidora conversaria com a paciente e sua
filha e que de imediato informasse da necessidade de retomada do tratamento, ainda
que em meio s negociaes.
A partir deste relato, percebe-se que a rotina das unidades de sade transcende
aspectos de sade fsica, fazendo-se necessrio buscar alternativas hbeis a efetivar
tambm o direito sade no que pertine ao bem-estar psquico e social, os quais
acabaro por auxiliar na consecuo do bem-estar fsico do paciente.
Confirma-se, na prtica, a inter-relao dessas 3 (trs) dimenses de sade, que
foi claramente contemplada na Constituio da Organizao Mundial da Sade e no
texto da Constituio Federal de 1988.
Da a relevncia de se resgatar a idia de indissociabilidade desses trs aspectos,
demonstrando que concretizar o bem-estar psquico e social, por vezes, garante
incrementos considerveis no bem-estar fsico das pessoas.
Para Luiz Alberto David Arajo54
O direito sade no significa, apenas, o direito de ser so e de se manter so.
No significa apenas o direito a tratamento de sade para manter-se bem. O
direito sade engloba o direito habilitao e reabilitao, devendo-se
entender a sade como o estado fsico e mental que possibilita ao indivduo ter
uma via normal, integrada socialmente.

Desta forma, luz dos preceitos da Constituio Federal de 1988 e do atual


conceito de sade, e conhecendo-se a realidade do sistema de sade brasileiro,
devem-se apontar alternativas que auxiliem na adequao das prticas de sade a este
novo panorama.
Nesta medida, a mediao de conflitos ser apresentada como um instrumento
hbil a redesenhar as relaes nas unidades de sade, pois o bem-estar psquico e
social dos pacientes pode ser afetado pela ineficincia do dilogo, incapacidade de
administrar as diferenas e pelo sentimento de excluso.

54

ARAJO, Luiz Alberto David. A proteo constitucional das pessoas portadoras de deficincia.
Braslia: Coordenadoria Nacional para Integrao da Pessoa Portadora de Deficincia, 1994, p. 53-54.

A pesquisa desenvolvida durante mais de 18 no Hospital Geral de Fortaleza


HGF subsidia a percepo do descompasso entre as prticas atuais de sade e o
direito a se vivenciar um completo estado de bem-estar fsico, psquico e social, pois
em inmeras situaes a falta de comunicao resulta na m administrao de conflitos
e conseqentemente conduz ao mal-estar entre os indivduos, violando o sentido
constitucional do direito sade.
A busca pelo bem-estar nos meios de sade aponta para a viabilidade de se
implementar a mediao hospitalar junto nessas unidades, em razo da natureza de
alguns conflitos, os quais apresentam estreita ligao com relaes duradouras e
continuadas, marcadas por elos de confiana, de respeito e de amizade.

2 A MEDIAO DE CONFLITOS
2.1 A mediao de conflitos: princpios, objetivos e o papel do
mediador
Os meios consensuais de resoluo de conflitos so alternativas pacficas, rpidas
e eficientes de administrar divergncias entre dois ou mais indivduos.
A mediao um mecanismo de resoluo de controvrsia que se mostra
eficiente para solucionar conflitos que envolvam relaes continuadas, sendo
caracterizada como um procedimento pacfico, vez que objetiva a compreenso do
problema que se apresenta, a partir de suas reais causas e possibilidades de
equacionamento.
Este instrumento vem se desenvolvendo em vrios pases do mundo em
consonncia com as propostas da UNESCO para a cultura da paz, representando uma
forma consensual de resoluo de controvrsias, na qual as partes, por meio de dilogo
franco e pacfico, tm a possibilidade de solucionar seu conflito, contando com a figura
do mediador, terceiro imparcial que facilita o dilogo.
As pessoas envolvidas no conflito so as responsveis pela tomada de deciso
que melhor atenda aos seus anseios. A mediao representa, assim, um mecanismo de
resoluo de conflitos pelas prprias partes que, movidas pela conversa franca e
pacfica, encontram uma alternativa ponderada, eficaz e satisfatria, sendo o mediador
a pessoa que auxilia na construo desse dilogo.
A mediao possibilita a transformao da cultura do conflito em cultura do
dilogo, vez que busca ressaltar os laos positivos entre os envolvidos na contenda, a
fim de amenizar a discrdia e facilitar a comunicao.
Por vezes, as pessoas esto de tal modo ressentidas que no conseguem
visualizar nada de positivo no histrico do relacionamento entre elas. A mediao

estimula o resgate dos objetivos comuns que por ventura existam entre os indivduos
que esto vivendo o problema.
Dora Fried Schnitman55 arremata:
As metodologias para a resoluo alternativa de conflitos podem ser definidas
como prticas emergentes que operam entre o existente e o possvel. luz de
novos paradigmas, tais processos emergentes podem ser entendidos como
processos auto-organizativos em sistemas complexos, processos nos quais os
participantes, ao construrem renovadas possibilidades na resoluo de seus
conflitos, reconstroem suas relaes e reconstroem a si mesmos.

Procura-se evidenciar, nesse passo, que o conflito natural, constituindo-se


caracterstica inerente aos seres humanos. Sem o conflito seria improvvel o progresso
da sociedade e as relaes sociais restariam estagnadas em algum momento da
histria. Se no houvesse insatisfao, as situaes da vida permaneceriam iguais,
constantes. Portanto, a insatisfao e o conflito tornam-se necessrios para o
aprimoramento das relaes interpessoais e sociais.
Desta forma, o que se reflete como algo positivo ou negativo para os indivduos
o vis adotado na administrao do conflito. Se for bem administrado - se as pessoas
conversarem pacificamente ou se procurarem a ajuda de uma terceira pessoa para que
as auxilie nesse dilogo - o conflito ser percebido como um momento de
transformao e de crescimento.
Mnica Haydee Galano56 afirma que quando o conflito visto como um problema
a ser solucionado pelas partes e no criado pela outra parte permite-se potencializar os
recursos, as habilidades das pessoas para encontrar caminhos mais satisfatrios.
A mediao proporciona o restabelecimento do dilogo entre as partes, o conflito
real, portanto, aparece e pode, enfim, ser trabalhado e dirimido.
Neste sentido, Luis Alberto Warat comenta:

55

SCHNITMAN, Dora Fried e LITTLEJOHN, Stephen. Novos paradigmas em mediao. Porto Alegre:
Artmed, 1999, p. 19.
56
GALANO, Mnica Haydee. Mediao uma nova mentalidade in Mediao mtodos de resoluo
de controvrsias. Coord. ngela Oliveira. So Paulo: LTr , 1999, p. 111.

Na mediao fundamental trabalhar os no-ditos do sentido, esses expressam


o conflito com um grau maior de riqueza. Os detalhes de um conflito revelam-se
muito mais pelo no-dito, do que pelo expresso. No podemos esquecer que a
mediao se realiza, sempre, pela percepo e pelo trabalho que se pode
realizar em relao a infinitos detalhes57.

Por outro lado, se os envolvidos agredirem-se fsica e/ou moralmente ou no


conversarem, o conflito ter sido mal administrado. Assim, no o conflito que
malfico. Na verdade, a sua boa ou m administrao que resultar em desfecho
positivo ou negativo.
Assim, a premissa de que o conflito algo importante para a formao do
indivduo e da coletividade faz com que as posturas antagnicas deixem de ser
interpretadas como algo eminentemente ruim e passem a ser percebidas como algo
comum vida de qualquer indivduo.
Em sntese, o conflito analisado a partir da mediao percebido como um
momento positivo, portanto, a sua boa administrao representa o caminho para o
entendimento e para a harmonia entre as partes.
A busca do ganha-ganha, outro aspecto relevante da mediao, ocorre porque
se tenta chegar a uma soluo benfica para todos os envolvidos. A mediao de
conflitos propicia a retomada do dilogo franco, a escuta e o entendimento do outro.
As pessoas, muitas vezes, ao iniciarem uma discusso, colocam-se como competidores. Cada um defende seu ponto de vista sem perceber, muitas vezes, que possuem o mesmo interesse. As pessoas esto mais preocupadas em ser o lado que ganha
(conflitos de posies) do que com o real problema ou com a percepo de que esto
de um mesmo lado
A percepo de que devem e podem cooperar e no competir facilita o dilogo. O
mediador deve estar preparado para fazer com que cada um perceba a situao pelo
lado do outro, na tentativa de se colocar no lugar do outro. Esta uma estratgia importante para a cooperao.

57

WARAT, Luis Alberto. O ofcio do mediador. Florianpolis: Habitus, 2001, vol. I, p. 89.

Transferir o foco de si mesmo, direcionando-o para o todo (famlia, empresa, vizinhana, escola, hospital), fundamental para facilitar a compreenso da responsabilidade de cada um na soluo do problema. Busca-se aqui a percepo da relao existente entre os atos individuais e o seu resultado na relao como um todo. As pessoas
agem sem a compreenso real do impacto de sua atitude em um relacionamento.
Se o dilogo se mantiver apenas na perspectiva de posies antagnicas, na individualidade de cada um, a cooperao ficar comprometida. Alm de buscar os interesses e no as posies, o mediador deve conseguir que as partes percebam a importncia do todo envolvido nesse conflito como fica a famlia, a escola, a empresa, o hospital? O que importante para estas instituies?
Quando se consegue desprender-se do que melhor para mim e passa-se a perceber o que melhor para o todo, o que mais importante para toda a equipe de trabalho, para a vizinhana, para as relaes familiares, o indivduo consegue compreender
a relevncia do coletivo. Esse fato traz um grande benefcio para a comunicao. o
deslocamento do individual egosta para o coletivo solidrio.
2.1.1 Princpios fundamentais da mediao
Os princpios da mediao podem ser percebidos de formas diferentes nos
diversos pases em que so estudados. No entanto, h consenso sobre alguns deles, a
exemplo da liberdade das partes, da no-competitividade, do poder de deciso das
partes, da participao de terceiro imparcial, da competncia do mediador, da
informalidade e da confidencialidade do processo.
A liberdade das partes a autonomia de escolha do indivduo. Isto significa que os
mediados no podem sofrer nenhuma espcie de ameaa ou coao ao optarem por
resolver seus conflitos por meio da mediao. As pessoas devem procurar a mediao
por acreditar que o dilogo pode trazer resultados satisfatrios.
A no-competitividade aponta para uma peculiaridade da mediao, vez que
nesse procedimento no se pode incentivar a rivalidade. As pessoas no esto em
posies antagnicas, na verdade esto cooperando para que ambas e todos

envolvidos sejam beneficiados. Na mediao no se pretende determinar que uma


parte seja vencedora ou perdedora, mas que todos possam sentir-se bem.
O poder de deciso das partes consiste na premissa de que a soluo do conflito
incumbe aos envolvidos participao ativa na soluo. Somente os indivduos que
esto vivenciando o problema devem ser os responsveis por um possvel acordo. O
mediador facilita o dilogo, no lhe competindo qualquer poder de deciso.
O mediador o terceiro imparcial que deve tratar igualmente as pessoas que
participam de um processo de mediao. No pode, sob nenhuma justificativa,
privilegiar qualquer uma das partes. Nessa medida, deve o mediador falar no mesmo
tom de voz, oferecer o mesmo tempo s partes para que discutam sobre os problemas,
destinar o mesmo tratamento cordial, enfim, deve agir sem beneficiar uma parte em
detrimento da outra.
No que tange competncia do mediador, importante asseverar a necessidade de
estar o mesmo capacitado para assumir essa funo. Desta forma, deve possuir
caractersticas que o qualifiquem para desempenhar esse mister, a exemplo da
diligncia, do cuidado e da prudncia, assegurando a qualidade do processo, em
especial o seu resultado.
A informalidade do procedimento significa que no existem regras rgidas s quais
a sesso de mediao est vinculada. No h uma forma nica e predeterminada de se
processar uma mediao. Os mediadores procuram estabelecer uma estrutura para
facilitar a organizao dos arquivos e a elaborao de estatsticas, mas no h um
padro a ser seguido.
Impe-se, ainda, que o mediador tenha conscincia da confidencialidade do
processo, no podendo revelar para outras pessoas o que est sendo abordado na
mediao. O processo sigiloso e o mediador possui a obrigao tica de no revelar
os problemas em discusso. O mediador deve agir como guardio do processo de
mediao, garantindo sua lisura e integridade. A confiana das partes nasce no

momento em que elas tm a certeza de que o mediador no revelar seus anseios e


problemas para um terceiro.
Saliente-se, tambm, ser a boa-f trao marcante e inafastvel naqueles que
procuram ou so convidados a participar de um processo de mediao, pois, caso
contrrio, torna-se invivel um dilogo franco e pacfico.
Da mesma maneira, imprescindvel existir igualdade nas condies de dilogo, de
forma a evitar que uma parte manipule a outra, o que resultaria em um acordo frgil,
com grande probabilidade de descumprimento. O equilbrio do discurso entre os
mediados , pois, condio sine qua non para a consecuo dos objetivos da
mediao.
2.1.2 Objetivos da mediao
A mediao possui vrios objetivos, dentre os quais destacam-se a soluo dos
conflitos - boa administrao do conflito por meio da valorizao da pessoa e da
participao ativa -, a preveno da m administrao de conflitos, a incluso social e a
paz social.
A soluo de conflitos, a partir da reflexo e da participao ativas dos envolvidos,
o objetivo mais claro da mediao. O dilogo participativo o caminho a ser trilhado
para se alcanar essa soluo. O dilogo deve ter como fundamento a viso positiva do
conflito, a cooperao entre as partes e a participao do mediador como facilitador
dessa comunicao.
Ao iniciar a reunio para mediar a controvrsia, deve o mediador explicar como
transcorre o processo de mediao, bem como todos os princpios que a fundamentam,
ressaltando, especialmente, tratar-se de um processo voluntrio e que somente as
pessoas envolvidas naquele conflito tm o poder de deciso.
Deve ser explicado que a participao de cada um muito importante, e que so
eles os melhores conhecedores das nuanas do conflito que vivenciam, de tal forma
que o mediador desempenha apenas atividade auxiliar.

Para que esse objetivo seja alcanado, deve-se dialogar na expectativa de que os
interessados saiam vitoriosos - ganha/ganha -, e percebam que, a despeito das
diferenas, alguns objetivos so comuns, o que viabiliza a celebrao de um acordo
satisfatrio.
Outro aspecto interessante e fundamental para o cumprimento do acordo que o
conflito real seja discutido, pois muitas vezes apenas conflitos aparentes - que no
refletem o real problema - so verbalizados. Nesse sentido, importante que o
mediador escute acuradamente cada uma das pessoas, fomentando o sentimento de
conforto e de confiana, a fim de que o conflito real seja descoberto.
A preveno da m administrao de conflitos futuros apresenta-se como outro
objetivo da mediao, vez que, como um meio facilitador do dilogo entre as pessoas,
estimula a cultura da comunicao pacfica. Diz-se isto porque, ao conhecerem o
processo de mediao e perceberem que essa forma de soluo de controvrsias
adequada e satisfatria, os indivduos passam a utiliz-la sempre que novos conflitos
aparecem.
A mediao estimula a preveno da m administrao do conflito, pois incentiva:
a) a conscientizao dos direitos e deveres e da responsabilidade de cada indivduo
para a concretizao desses direitos; b) a transformao da viso negativa para a viso
positiva dos conflitos; e c) o incentivo ao dilogo, possibilitando a comunicao pacfica
entre as partes, facilitando a obteno e o cumprimento do acordo.
A mediao, sendo um meio de soluo que requer a participao efetiva das
pessoas na soluo dos problemas, na medida em que estas tm que dialogar e refletir
sobre suas responsabilidades, direitos e obrigaes, estimula a reflexo sobre as
atitudes dos indivduos e a importncia de cada ato para sua vida e para a vida do
outro. A pessoa valorizada, includa, tendo em vista sua importncia como ator
principal e fundamental para a anlise e a soluo do conflito. Dessa forma, como
representa mecanismo informal e simples de soluo das controvrsias, constituindo-se
em um procedimento diferenciado, no qual h uma valorizao dos indivduos e uma

mitigao da relevncia de documentos ou formalidades, a mediao permite, de logo,


o despertar de sentimentos como o conforto, a tranqilidade e a incluso.
A mediao possui, pois, o objetivo de oferecer aos cidados participao ativa no
destrame do litgio, resultando no crescimento da capacidade de percepo da
proporo de responsabilidade de cada um na prtica de seus atos e da possibilidade
de solucionar de per si as intempries que os afligem.
No tocante paz social58, ressalte-se que a sua compreenso transcende a
ausncia de violncia fsica e moral. A busca pela paz social perpassa pela
necessidade de se efetivar os direitos fundamentais. No se pode falar em paz social
quando se verifica o flagelo da fome, o elevado ndice de desemprego, o trabalho
escravo e infantil, a prostituio infanto-juvenil, o trfico de droga, a pssima qualidade
de moradias, a baixa qualidade na prestao dos servios pblicos de sade e de
educao, a discriminao racial, a prtica de tortura nas delegacias e nos presdios. A
mediao promove o fortalecimento dos cidados por meio do dilogo, o que em muitos
casos resulta na busca pela efetivao desses direitos fundamentais.
Por outro lado, ao se falar no bem-estar sentido pelas pessoas, resultado do
dilogo franco promovido pela mediao, apresenta-se a paz individual, a paz interior.
Aliando-se o fortalecimento do cidado em prol da efetivao de direitos ao sentimento
de bem-estar proporcionado pela mediao, encontra-se a proposta da paz social
enquanto objetivo da mediao.
Pratica-se e fomenta-se a paz quando se resolve e se previne a m-administrao
de conflitos, quando se busca o dilogo, quando se possibilita a discusso sobre
direitos e deveres e sobre responsabilidade social, quando se substitui a competio
pela cooperao, o perde-ganha pelo ganha-ganha.
A mediao torna imperiosa a discusso sobre os problemas, sobre os
comportamentos e, em alguns casos, sobre direitos e deveres de cada um. Esse
58

Neste sentido, ver SALES, Lilia Maia de Morais Sales. A mediao de conflitos e a pacificao social in
Estudos sobre Mediao e Arbitragem, org. Llia Maia de Morais Sales, Fortaleza: ABC, 2003.

dilogo realizado de forma cooperativa, fortalece o compromisso tico com o dilogo


honesto.
Ressalta-se, a partir desses objetivos, a mediao como um instrumento que,
alm de criar espaos de comunicao, promove o bem-estar, vez que valoriza e inclui
a pessoa que vivencia o conflito. Saliente-se, nesse sentido, que a mediao, para que
seja realizada de forma satisfatria, imprescindvel a qualificao do condutor desse
processo: o mediador.
2.1.3 O mediador
O mediador a pessoa escolhida ou aceita pelas partes que, com tcnicas
prprias, facilita a comunicao, viabilizando um dilogo pacfico e a soluo do
conflito. o condutor da sesso e exerce funo de terceiro imparcial auxiliando o
dilogo entre as partes com o intuito de transformar o impasse apresentado, diminuindo
a hostilidade, possibilitando que as prprias partes encontrem uma soluo satisfatria
para a dificuldade enfrentada.
Ao definir o mediador Christopher W. Moore59 explicita:
Um mediador uma terceira parte, uma pessoa indiretamente envolvida na
disputa. um fator crtico no manejo e na resoluo de conflitos, pois consiste
na participao de uma pessoa externa, portadora de novas perspectivas com
relao s questes que dividem as partes e processos (...), para construir
relacionamentos que conduzem resoluo de problemas.

Deve o mediador ser capaz de escutar, ser paciente, inteligente, criativo, confivel,
humilde, objetivo, hbil na comunicao e imparcial em relao ao processo e ao
resultado.
Compete-lhe, ainda, agir de forma a acalmar os nimos e diminuir o antagonismo
fundamentando o desfecho da querela na razo e em sentimentos positivos. No deve
o mediador permitir o desenrolar de discusses pautadas no desrespeito e na
intolerncia s diferenas.

59

MOORE, Chritopher W. O processo de mediao: estratgias prticas para a resoluo de


conflitos. Porto Alegre: ArtMed, 1998, p. 28.

Cabe ao mediador ouvir as partes preliminarmente, conduzindo a sesso de


mediao de forma tranqila e sem o intuito de decidir. Frise-se que lhe cabe apenas o
papel de auxiliar as partes no sentido de que entendam o conflito como algo transitrio,
e que devem transpor esse momento para chegarem concordncia.
Para Juan Carlos Vezzulla60
O papel do mediador na sociedade o de restabelecer a harmonia na medida
que respeita, escuta e sustenta cada uma das partes envolvidas no conflito,
levando-as assim a que elas se respeitem, se escutem e possam recuperar o
relacionamento em que ambos se reconheciam e respeitavam.

O mediador, em face do princpio da confidencialidade do processo, no pode


discutir com outra pessoa, alm das partes, o que foi tratado nas reunies de mediao.
Comente-se que qualquer pessoa capaz e da confiana das partes pode
desempenhar o mister de mediador. No h exigncia de formao acadmica ou nvel
de escolaridade para exercer referida funo. No entanto, para exercer com eficincia
essa tarefa deve o mediador ser capacitado para a prtica da mediao de conflitos,
tendo em vista o princpio da competncia.
Luis Alberto Warat61 acredita que para ser mediador preciso ascender a um
mistrio que est alm das tcnicas de comunicao e assistncia a terceiros.
Conforme expe Jean Franois Six, so necessrios trs componentes para a
formao do mediador: a matria-prima (homem), a teoria e a prtica62.
Para Lilia Maia de Morais Sales63 a matria-prima do mediador o homem, o ser
humano. Ao analisar os conflitos cotidianos e tentar buscar solues para estas
controvrsias, discutindo, amadurecendo e traando novas estratgias, o mediador
passa a conhecer melhor o indivduo e conseqentemente sua funo como mediador.
O mediador eficiente percebe que sua formao contnua, em especial por estar o ser
60

VEZZULLA, Juan Carlos. Mediao: guia para usurios e profissionais. Florianpolis: Instituto de
Mediao e Arbitragem do Brasil, 2001, p. 48. Ver, neste sentido, SALES, Lilia Maia de Morais. Mediare:
Um guia prtico para mediadores, 2. ed., Fortaleza:Universidade de Fortaleza, 2004.
61
WARAT, Luiz Alberto. Op. Cit., p. 42.
62
SIX, Jean-Franois. Dinmica da Mediao, Belo Horizonte: Del Rey, 2001, p. 271.
63
SALES, Lilia Maia de Morais. Justia e mediao de conflitos. Belo Horizonte: Del Rey, 2004, p. 89.

humano em contnuo desenvolvimento. A cada mediao, a cada conversa, a cada


experincia, o mediador encontra novas formas de atuar, voltando-se sempre para um
constante aperfeioamento.
Considera-se teoria o estudo sobre a mediao de conflitos, seus fundamentos,
objetivos e princpios. Referido aspecto imprescindvel para uma boa fundamentao
da mediao, como um instrumento democrtico de resoluo de controvrsias,
mormente no que se refere sua adequada utilizao nos diversos tipos de conflitos.
A prtica a atividade real e contnua da mediao e revela-se a cada
experincia. O estudo dos casos prticos e o trabalho com casos concretos possibilitam
que o mediador saiba quando e como comear, a viabilidade de continuar e o momento
de encerrar uma mediao.
No Brasil, a exemplo de outros pases, crescente o nmero de cursos de
capacitao de mediadores. Os centros, institutos e cmaras de mediao oferecem
capacitaes, exigindo-se sempre a teoria e a prtica para uma boa formao do
mediador.
Nessas capacitaes abordam-se temas como o sentido da mediao, as
etapas do processo de mediao, a funo do mediador, habilidades e recursos
pessoais fundamentais ao mediador, a comunicao entre as partes e entre as partes
e o mediador, a investigao dos problemas, vivncia do processo de mediao por
meio de anlises de casos concretos/solues, mediaes simuladas, construo do
acordo, integrao dos contedos interdisciplinares da mediao, criao de
estratgia de trabalho, redao do acordo final, cdigo de tica, etc.
O mediador, portanto, deve realizar um estudo sistemtico e ininterrupto aliado
prtica de resoluo de conflitos. No se pode deixar de ressaltar, no entanto, o
aspecto mais importante na formao do mediador, que a efetiva compreenso do
sentido da mediao e os objetivos desse processo, pois no h um aprendizado
rigidamente sistematizado, no h estrutura predeterminada.

A mediao lida com seres humanos, com relaes humanas que se modificam a
partir dos sentimentos, cabendo ao mediador compreender esses sentimentos,
portando-se com humildade para escutar os envolvidos e no impor decises.
O mediador deve estar em sintonia com a essncia da mediao, que a
comunicao para o bem-estar e a soluo de conflitos.
Vrios estudos tericos e empricos so realizados por mdicos, psiclogos,
pedagogos,

antroplogos

administradores

para

averiguar

como

facilitar

comunicao entre as pessoas em prol do bem-estar, da satisfao individual e coletiva


e da melhor administrao organizacional.
Desta forma, apresentam-se trs estudos que revelam estreita relao com a
mediao, os quais criam espaos de comunicao, valorizam e incluem a pessoa,
fundamentando-a como meio eficaz de soluo de conflitos.

2.2 Estudos tericos e prticos que fundamentam a mediao de


conflitos - a transformao pela comunicao (TC), a psicologia
positiva e a terapia do amor
2.2.1 A Transformao pela Comunicao
Importa trazer discusso estudo acerca da teoria da transformao pela
comunicao por ser instituto que detm afinidade com os princpios e objetivos da
mediao e que corrobora a relevncia de se buscar qualidade nas relaes, a partir do
dilogo.
Em 1999, dois pesquisadores americanos, Richard Bolstad e Margot Hamblett,
realizaram pesquisa em uma escola em Christchurch, em Nova Zelndia, que
apresentou como pressuposto fundamental a soluo de conflitos com base na
transformao pela comunicao. Um grupo de professores participou de um curso de
treinamento em Transformao pela Comunicao TC - que inclui, dentre outras
atividades, tcnicas de escuta e de um modelo ganha-ganha de resoluo de conflitos e passaram a desempenhar suas atividades docentes a partir desse novo paradigma.

Trs turmas de alunos foram avaliadas na pesquisa. Nessas turmas, pelo menos
trs professores que participaram do treinamento estavam lecionando. A pesquisa foi
realizada por meio de questionrios aplicados antes e depois do treinamento e da
interveno dos professores em sala de aula com base na Transformao pela
Comunicao.
Vrios foram os resultados positivos obtidos a partir do novo comportamento do
professor em sala.
Entre os professores, a maioria informou estar mais confiante, mais positiva ao
falar com os alunos e mais capaz de ouvi-los, percebendo que a soluo satisfatria de
conflitos entre professor e aluno passou a ser possvel. Reportaram, ainda, que a
relao entre os alunos e entre os professores foi beneficiada, ressaltando, inclusive,
que os relacionamentos de cunho pessoal tambm foram favorecidos pelo treinamento.
Para os alunos, as mudanas tambm foram significativas. O nmero de alunos
que passou a no chegar atrasado subiu em 40%, os alunos passaram a participar
mais das atividades em sala de aula - de 9% para 13% -, a percepo dos professores
sobre a importncia de sua participao ativa aumentou de 7% para 11%.
Comente-se tambm a reduo do ndice de violncia e de intimidao em sala de
aula. A percentagem de alunos que disse no mais acontecer violncia ou intimidao
aumentou em 32%. No que se refere aos insultos proferidos, o grupo foi unnime
(100%) em reportar que esta prtica no mais acontecia Ao responderem a pergunta se
na semana passada voc viu um aluno bater, machucar ou maltratar outro aluno, o
ndice de alunos que no presenciou nenhum episdio desta natureza aumentou de
46% para 64%.
A pesquisa concluiu, portanto, que o relacionamento entre os professores e
alunos, a partir da mudana na comunicao entre eles - cooperao, ganha-ganha,
escuta -, apresentou uma evoluo significativa, modificando o comportamento de cada
um, possibilitando um sentimento de bem-estar na escola. Esse bem-estar incentivou a
participao do aluno, a interao professor-professor, aluno-professor, aluno-aluno, e

possibilitou uma real incluso, uma valorizao do ser humano, um sentimento de bemestar, o que resultou na diminuio da violncia.
2.2.2 A psicologia positiva
A psicologia positiva apresenta-se como o ramo da psicologia que pugna pelo
resgate de sentimentos, como otimismo, felicidade, altrusmo, esperana, alegria,
satisfao para a compreenso, bem como pela preveno e pelo tratamento de
patologias. Possui como paradigma a valorizao de sentimentos positivos, tais como
solidariedade, otimismo, esperana, e a utilizao desses sentimentos na realizao de
algo positivo para o indivduo e/ou para a sociedade, fundamentando prticas que
visam a transformar um ambiente de mal-estar em um ambiente saudvel.
A psicologia positiva busca compreender, por meio da pesquisa cientfica, os
processos subjacentes s qualidades e s emoes positivas do ser humano com o
intuito de construir a viso de ser humano a partir de aspectos positivos. O seu objetivo
analisar novos conhecimentos acerca da psique humana, no somente para resolver
problemas de sade mental, mas tambm para alcanar melhor qualidade de vida e de
bem-estar.
Nas palavras da Dra. Llian Graziano64:
Acredito caber Psicologia o papel de orientar o homem quanto aos possveis
caminhos que levam felicidade. Mas, para que isso acontea, preciso que
ns, psiclogos, tenhamos coragem para voltar nosso olhar cientfico para um
tema que at agora tem sido explorado quase que exclusivamente pela
literatura de auto-ajuda.

A psicologia positiva representa um novo paradigma, na medida em que se dedica


ao estudo das caractersticas funcionais dos indivduos, pautando-se, especialmente,
em trs pilares: primeiro - o estudo da emoo positiva; segundo - o estudo dos traos
positivos, principalmente as foras e as virtudes; terceiro - estudo das instituies
positivas - famlia, liberdade, democracia -, que do suporte s virtudes, as quais, por
sua vez, apiam as emoes positivas.
64

GRAZIANO, Llian. A felicidade revisitada: um estudo sobre bem-estar subjetivo na viso da


psicologia positiva. Tese de Doutorado em Psicologia. Universidade de So Paulo - USP, 2005, p. 18.

Em entrevista concedida ao site psicologia-positiva.com, Martin Seligman


apresenta o que entende por receita da felicidade, a partir da teoria da psicologia
positiva. Para tanto, o autor ressalta que se pode apontar trs nveis65 de vida feliz: a
vida prazerosa, a vida boa e a vida com sentido.
Para a primeira, a indicao permear a vida de todos os prazeres possveis e
apreender mecanismos para desfrut-los ao mximo, a exemplo de compartilh-los
com outros, aprender a descrev-los e record-los, alm de utilizar tcnicas como a
meditao para que estes prazeres sejam mais conscientes. Saliente-se, porm, que
referido autor entende ser este o nvel mais superficial de felicidade.
Para atingir o segundo nvel, a vida boa, faz-se necessrio conhecer as prprias
virtudes e talentos, e exerc-los da forma mais intensa possvel, potencializando sua
prtica, a fim de reconstruir a forma de aproveitar a vida.
O terceiro nvel consiste em colocar estes talentos e estas virtudes a servio de
algo mais importante do que a mera existncia isolada do indivduo. Desta maneira, dse um novo sentido vida.
Assim, pode-se apontar como a felicidade mais completa aquela em que a
pessoa reconhece suas virtudes e foras positivas e as direciona para algo coletivo,
que extrapola os interesses individuais. a busca do sentido. Aliam-se, ento,
sentimentos positivos a um propsito nobre.

65

No original: En realidad tengo tres, que se aplican a tres niveles que llamo la vida placentera, la vida
buena y la vida con sentido. Para la primera la receta es llenar la vida de todos los placeres posibles, y
aprender una serie de mtodos para saborearlos y disfrutarlos mejor. Por ejemplo compartirlos con los
dems, aprender a describir y recordarlos, y tambin utilizar tcnicas como la meditacin para ser ms
conscientes de los placeres. Pero este es el nivel ms superficial. El segundo nivel, el de la buena vida,
se refiere a lo que Aristteles llamaba eudaimonia, que ahora llamamos el estado de flujo. Para conseguir
esto la formula es conocer las propias virtudes y talentos y reconstruir la vida para ponerlos en prctica lo
ms posible. Con esto se consigue no una sonrisa sino la sensacin de que el tiempo se para, de total
absorcin en lo que uno hace. La buena vida no es esa vida pesada de pensar y sentir, sino de sentirse
en armona con la msica vital. Creo que mi perro lo podra resumir as: corro y persigo ardillas, luego
existo. El tercer nivel consiste en poner tus virtudes y talentos al servicio de alguna causa que sientas
como ms grande que ti. De esta manera dotas de sentido a toda tu vida. Disponvel em
http://www.psicologia-positiva.com/entrevista.html.

Ao analisar o bem-estar causado por atividades prazerosas - ir ao cinema, a


restaurantes, a casa de amigos - e atividades de generosidade - ensinar, trabalhar
voluntariamente -, Martin Seligman questiona qual delas oferece ao ser humano maior
sentimento de satisfao.
Em pesquisa66 desenvolvida com alunos na Universidade de Virgnia, o
pesquisador supracitado percebeu que o sentimento de conforto surgido a partir da
atividade prazerosa foi inferior ao deixado pela prtica de atividade de altrusmo.
Diante disto, Seligman aponta a vida prazerosa como menos intensa, com efeitos
menos duradouros, no deixando, contudo, de caracteriz-la como uma expresso de
felicidade.
O bem-estar autntico oriundo da integrao das foras e das virtudes do ser
humano, que, por sua vez, so as caractersticas positivas que levam aos bons
sentimentos e gratificao. Ressalta Seligman67, ainda sobre integrao de foras e
virtudes para alcanar felicidade, que:
A crena de que existem maneiras rpidas de alcanar felicidade, alegria,
entusiasmo, conforto e encantamento, em vez de conquistar esses sentimentos
pelo exerccio de foras e virtudes pessoais, cria legies de pessoas que, em
meio a grande riqueza, definham espiritualmente. Emoo positiva desligada do
exerccio do carter leva ao vazio, inverdade, depresso e, medida que
envelhecemos, corroso de toda a realizao que buscamos at o ltimo dia
de vida.

Assim, o autor defende estar a felicidade vinculada a trs nveis de satisfao:


prazer, engajamento (foras e virtudes) e significado.
Prazer - entendido como a vertente mais superficial da felicidade - o que se
sente ao ir ao cinema, ao restaurante, ao ler, enfim, a atividade praticada em razo do
sentimento positivo gerado a partir do compromisso que se tem com a prpria vida,
quer profissional quer pessoal.
66

Em sala de aula, o Professor Seligman pediu para que cada aluno praticasse uma atividade prazerosa
(ir ao cinema com os amigos, tomar um sorvete etc.) e uma atividade de bondade (ensinar a tarefa do
irmo, ajudar a me a arrumar a casa) e de cada uma dessas atividades deveria ser elaborado um
relatrio sobre a sensao causada a partir de cada experincia.
67
SELIGMAN, Martin E. P. Felicidade Autntica Usando a nova Psicologia positiva para a realizao
permanente, Rio de Janeiro: Objetiva, 2004, p. 22.

As foras e as virtudes so os traos e as qualidades positivas dos indivduos, que


aps serem identificadas devem ser potencializadas para que as pessoas desenvolvam
atividades compatveis com suas preferncias e suas habilidades. Essa prtica
favorece a minimizao das limitaes humanas e o fortalecimento dos atributos
positivos.
Por outro lado, o significado o que d sentido vida, a exemplo de atividades
como criar filhos - aos que optam por t-los - ou participar de um grupo que pratique
aes solidrias, v.g., participar de algum movimento que contribua para a realizao
de uma obra social.
A teoria da psicologia positiva indica que a combinao destes trs nveis o que
possibilita a autntica felicidade. O resgate deste sentimento, fruto da valorizao das
virtudes do ser humano, a partir do reconhecimento do potencial de cada pessoa de ser
feliz e da viver melhor, contagiar o ambiente em que se vive de bons sentimentos,
um caminho para combater a insatisfao e promover a incluso das pessoas.
Ademais, a investigao sobre a longevidade e os fatores responsveis pelo
prolongamento ou encurtamento da vida apresenta-se como um questionamento
cientfico de grande complexidade, haja vista o entendimento de que o mais importante
conseguir atribuir alta expectativa de vida ndices cada vez mais elevados de
qualidade.
Em uma das mais arrojadas pesquisas acerca da felicidade e da longevidade,
descrita pelo psiclogo Martin Seligman68, vrias religiosas, de um mesmo convento e
provenientes da mesma congregao, propuseram-se a compor este estudo.
As freiras tinham horrios e atividades parecidos, praticamente a mesma
alimentao e tempo de descanso, no fumavam, no ingeriam bebidas alcolicas.
Assim, quase todos os aspectos que podem causar variao nos resultados da
pesquisa foram eliminados.

68

Id. Ibid., p. 18.

Ressalte-se que mesmo com hbitos e histrias parecidas, as freiras


demonstraram grande variao quanto qualidade de sade e tempo de vida. A
pesquisa demonstrou, com base em estudos das biografias das freiras e as expresses
que elas usavam para descrever suas vidas, que entre as mais alegres - classificadas
em um segmento superior - 90% viveram at os 85 anos, contra apenas 34% do
segmento inferior.
Seguindo a mesma tendncia, 54% das mais alegres viveram at os 94 anos
contra 11% das menos alegres. A pesquisa demonstrou que a expresso de
sentimentos felizes, positivos, resulta em uma vida mais longa.
Outro estudo, realizado por Dacer Keltner e LeeAnne Harker69, da Universidade da
Califrnia, analisou o tipo de sorriso das pessoas - sorrisos autnticos 70, que ressaltam
a alegria genuna, e o sorriso forado - em 141 fotos dos formandos de 1960, de Mills
College.
Ressalte-se que apenas trs mulheres no estavam sorrindo. Entre as que
sorriam, metade apresentava sorriso autntico. Todas essas mulheres foram
contatadas pelos pesquisadores, aos 27, 43 e 52 anos de idade e interrogadas a
respeito de seu casamento e de sua satisfao pessoal.
A pesquisa revelou que entre as mulheres que exibiam o sorriso autntico, em
mdia, havia um nmero mais elevado de mulheres que continuavam casadas e que
experimentavam maior bem-estar pessoal durante aqueles 30 anos analisados.
Averiguou-se, ainda, se a beleza das mulheres teria influenciado no resultado da
pesquisa. Revelou-se, ento, que a aparncia fsica no tinha ligao com o bom
casamento ou com a satisfao pessoal.
Os dois estudos mostraram que o simples retrato (exteriorizao) de uma emoo
positiva efmera pode prever, razoavelmente, a longevidade e a satisfao pessoal.
69

Id. Ibid., p. 19.


O sorriso autntico conhecido como Ducheenne, em homenagem ao seu descobridor, Guillaume
Duchenne; j o sorriso menos espontneo (forado), por educao conhecido como Pan American,
fazendo aluso s comissrias de bordo da extinta companhia area Pan American.
70

Neste passo, importante comentar ser o otimismo outro fator importante para o
incremento dos ndices de longevidade. Cientistas da Mayo Clinic, em Rochester,
Minnesota, selecionaram 839 pacientes que tinham iniciado o seu tratamento nessa
instituio, 40 anos antes71. Quando da admisso, referidos pacientes passaram por
uma rotina de testes fsicos e psicolgicos, em que se avaliou o grau de otimismo
individual.
Destes pacientes, 200 j tinham morrido no ano de 2000 e, comparados aos
pessimistas, os otimistas conseguiam viver 19% acima das expectativas.
Sobre a possibilidade de se prevenir doenas com base no sentimento de bemestar e otimismo, o professor Martin Seligman, a partir de pesquisa 72 realizada durante
a ltima dcada, analisou se a interveno psicolgica na juventude pode evitar
depresso, esquizofrenia e abuso de substncias txicas na idade adulta.
Descobriu-se que ensinar crianas de dez anos a habilidade de pensar e de agir
com otimismo reduz metade a quantidade de deprimidos ao chegarem
adolescncia.
Ressalta o mesmo autor:
Educar filhos, hoje eu sei, muito mais que corrigir o que h de errado com
eles; identificar e intensificar suas foras e virtudes, ajudando-os a encontrar o
nicho que possam exercitar ao mximo esses traos positivos (...). A melhor
psicologia para as crianas aquela que investiga sentimentos positivos, como
satisfao, felicidade e esperana. aquela que pergunta como as crianas
conseguem adquirir foras e virtudes cujo exerccio leva a esses sentimentos
positivos. aquela que pergunta sobre instituies positivas (famlia slida,
democracia, um amplo crculo moral) que promovem foras e virtudes. aquela
que vai nos guiar por melhores caminhos, para alcanarmos a vida boa73.

Ademais, emoes e sentimentos positivos favorecem a aproximao e a


convivncia com o outro, na medida em que a tolerncia e a solidariedade so
presenas marcantes nessas relaes.

71

SELIGMAN, Martin E. P. Op. Cit., p. 24.


Para maiores detalhes sobre essa pesquisa consultar SELIGMAN, Martin E. P. The Optimistic Child:
a proven program to safeguard children against depression and build lifelong resilience. Boston: Mass
Houghton Mifflin, 1995.
73
SELIGMAN, Martin E. P. Op. Cit., p. 45.
72

Neste sentido, Llian Graziano74, parafraseando Fredrickson, afirma:


As emoes positivas fortalecem nossos repertrios fsicos, sociais e
intelectuais, criando recursos dos quais podemos lanar mo quando uma
oportunidade ou ameaa ambiental se apresentam. Alm disso, esta autora
afirma que o estado de esprito positivo desperta a afetividade do outro,
criando um ambiente favorvel, alm de contribuir para o desenvolvimento da
resilincia psicolgica que, por sua vez, desencadeia ma espiral ascendente em
direo melhoria do bem-estar emocional. (grifo nosso).

Diante disso, o estudo da psicologia positiva que estimula o ser humano a


encontrar em si sentimentos positivos e a partir disso agir em prol de algo coletivo - do
individual ao coletivo, da competio cooperao -, percebe-se a relao estreita com
a mediao de conflitos.
2.2.3 A terapia do amor: a medicina como uma forma de doao
A terapia do amor uma forma diferente de se praticar a medicina, porquanto
representa uma proposta de mudana de paradigma na convivncia entre mdicos,
enfermeiros, auxiliares, pacientes e suas famlias.
Esse projeto vem sendo desenvolvido primordialmente nos Estados Unidos, vez
que um de seus maiores idealizadores o mdico americano Hunter Adams, mais
conhecido como Patch Adams.
Patch Adams iniciou um processo de descontentamento com o sistema de sade
americano quando ainda estava cursando a faculdade de medicina. Ao se deparar com
o cotidiano de algumas unidades de sade, o ento acadmico percebeu que apesar de
a prtica da medicina ser um dos mais caros servios prestados populao
americana, os pacientes e profissionais da sade estavam, em sua maioria,
insatisfeitos.
Constatou a distncia que os preceptores de internos e residentes mantinham com
os pacientes sob seus cuidados, modelo de conduta tambm imposto aos alunos. Aos
pacientes era reservada uma pequena parte da ateno de todos, pois as discusses e
os debates estavam focados nas doenas e suas complicaes.
74

GRAZIANO, Llian. Op. Cit., p. 31.

A prtica da medicina estava claramente dissociada da busca pelo resgate da


qualidade de vida do paciente, da preocupao com suas angstias e incertezas,
atrelando-se fortemente procura de tratamentos mais eficientes e menos onerosos.
Por meio desta realidade Patch Adams vivencia a ineficincia do sistema de sade
e inicia uma busca por alternativas. Nesta medida, durante a faculdade, desenvolveu
trabalhos em instituies filantrpicas e dedicou parte de seu tempo a ajudar pessoas
gratuitamente.
neste contexto que o referido mdico apresenta a terapia do amor como o
resultado de sua experincia de entender a medicina como uma forma de doao.
Maureen Mylander, ao discorrer sobre a iniciativa de Patch Adams de vivenciar as
prticas de sade a partir da perspectiva de doao, esclarece:
Esta viso positiva do futuro liga-se s preocupaes de milhes de americanos
que, conforme pesquisas de opinio mostram, esto descontentes com as
deficincias do nosso sistema de sade. A revelao desse estado de coisas
ser uma inspirao para a comunidade mdica e para as pessoas que esto
em busca da esperana e otimismo sobre sua sade e a das futuras geraes75.

Ainda neste sentido Patch Adams76 completa:


A medicina moderna est gritando por socorro. (). Jamais entendemos to
bem o mecanismo das funes do corpo. Contudo mdicos, enfermeiros,
hospitais, clnicos e profissionais da sade muito raramente se mostram
vibrantes de alegria no servio aos doentes. Presenciamos um sistema de
sade doente, as pessoas doentes, o mundo doente.

O Instituto Gesundheit a concretizao desta proposta para uma mudana de


paradigma. Em traduo literal Gesundheit significa boa sade e conseguir garantir
uma boa sade aos pacientes o objetivo precpuo deste projeto. Prope-se a criao
de um grande complexo, com hospital, alojamento para acompanhantes, dormitrio
para os mdicos, enfermeiros e auxiliares, clnicas com diferentes especialidades,
espao para terapias alternativas, enfim, um instituto que fornea gratuitamente toda a
espcie de cuidado com a sade que o paciente necessite.
75

Trecho extrado do Prefcio da co-autora da obra A terapia do Amor de Patch Adams e Maureen
Mylander, p. 25.
76
ADAMS, Patch, MYLANDER, Maureen. A terapia do amor, trad. Antnio Olinto. Rio de Janeiro:
Mondrian, 2002, p. 61.

A grandeza e a complexidade da proposta inviabilizam uma concluso rpida, mas


j h vrias etapas concludas e os esforos conjuntos continuam a manter o projeto
em andamento.
Patch Adams77 define a idia do Instituto Gesundheit como um
esforo comum de um grupo comprometido com a paz. Abrimos as nossas
vidas e coraes a milhares de pessoas e a recompensa tem sido
extremamente gratificante. Temos recebido enorme incentivo para continuar
tentando transformar esse mundo em um lugar mais saudvel e feliz.

Desta forma, a terapia do amor representa uma busca pelo resgate da qualidade
nas relaes interpessoais, da parceria entre mdico e paciente, da confiana e do
respeito pelos profissionais da sade, da solidariedade para com o sofrimento do outro,
da amizade com os acompanhantes, enfim, significa a tentativa de minimizar a ateno
conferida enfermidade e a potencializao do cuidado com o paciente.
Para Matthew A. Budd, mdico e professor assistente de medicina da Escola
Mdica de Harvard:
a prpria vida maior do que a doena, do que o diagnstico, o tratamento, ou
mesmo o mecanismo da doena. Um momento de risada, um passeio no
campo, o simples toque, ou lgrimas, podem reorganizar a biologia de um
modo que as drogas no podem78.

No mesmo sentido, afirma Patch Adams79 que curar no apenas receitar


remdios e terapias, mas trabalhar com o doente, compartilhar com ele em esprito de
alegria e cooperao.
Saliente-se que para formular essa proposta, alm das experincias acumuladas
durante a faculdade, Patch Adams, Linda, sua esposa, e mais treze mdicos
dedicaram-se 12 (doze) ao desenvolvimento do que denominaram projeto piloto.
Durante este perodo atenderam pacientes gratuitamente nos municpios de Fairfax Virginia, e Jefferson County - Virginia Ocidental. Para eles, a experincia comprovou

77

Id. Ibid., p. 234.


Trecho extrado do Prefcio do Editor da obra A terapia do Amor de Patch Adams e Maureen
Mylander, p. 19.
79
PATCH, Adams. Op. Cit., p. 28.
78

que a maioria dos pacientes precisava de muito mais nas suas vidas do
que medicao. Sade parecia intercalada com a percepo de cada um
com o que qualidade de vida. Freqentemente, descontentamento com
trabalho, famlia e ego impediam que uma cura ou melhoria na sade
acontecessem80. (grifo nosso).

Comente-se que o Instituto Gesundheit no tem a pretenso de ser a nova forma


de se praticar a medicina, mas sim uma opo realidade atual das prticas de sade.
Os envolvidos intentam comprovar que o diferente tambm vivel e, muitas vezes,
mais eficiente, pois o mais importante que o ser humano e suas necessidades
indiquem o caminho a ser seguido. Explica-se ainda que a comunicao o
instrumento mais importante para o trabalho pelo coletivo. Nas palavras de Patch
Adams e Maureen Mylander81: a comunicao o ingrediente mais importante de
nossa sopa.
A forma como as prticas de sade so desenvolvidas que determinam o
sucesso dos resultados almejados. Desta forma, o Instituto Gesundheit prope a
valorizao do indivduo, o estmulo ao dilogo, a preocupao com as necessidades
do outro, viabilizando a prestao de cuidados genuinamente voltados ao ser humano.
Acerca do assunto Patch Adams82 conclui:
No Instituto Gesundheit estamos comprometidos em ajudar outros grupos a
criar suas prprias comunidades mdicas ideais. Com nosso exemplo,
encorajamos outros a reflexo sobre o desenvolvimento de um sistema de
sade que combine com a comunidade a que pertencem. Nossa meta sermos
um estmulo, a roda gigante que atrai a ateno e expande o dilogo.

Diante disto, a medicina como uma forma de doao uma iniciativa que visa a
resgatar a qualidade destas relaes, com o intuito de melhor tratar o paciente e de
garantir a satisfao dos envolvidos. Para Patch Adams83, os profissionais da sade
devem tomar a iniciativa de substituir a hierarquia do poder e do prestgio, tpico da
medicina atual, por uma diferente, orientada por esprito de grupo e gentileza.

80

Ib. Ibid., p. 50.


Ib. Ibid., p. 248.
82
Id. Ibid., p. 86.
83
Id. Ibid., p. 13.
81

Na verdade, percebe-se que a terapia do amor objetiva fortalecer os elos de


amizade e de respeito entre as pessoas, fomentar o dilogo e criar ambientes
favorveis cura.
A transformao pela comunicao e a psicologia positiva aliam-se terapia do
amor como experincias fundamentadoras da mediao de conflitos, vez que
concentram suas atividades e seus esforos na manuteno de laos de afetividade
entre as pessoas, na construo de espaos adequados para o dilogo e na
potencializao das qualidades individuais.
Prope-se assim a mediao de conflitos no meio hospitalar como uma proposta
de humanizao da prestao do servio de sade com vistas a efetivao desse
direito fundamental, em sua percepo mais completa: bem-estar fsico, psquico e
social.

3 A MEDIAO DE CONFLITOS COMO INSTRUMENTO PARA


A EFETIVAO DO DIREITO SADE: A IMPLANTAO DA
MEDIAO EM MEIO HOSPITALAR
3.1 A possibilidade de utilizao da mediao em unidades de sade
A prtica da mediao apresenta resultados bem mais abrangentes do que o
normalmente obtido com outros mtodos de resoluo de controvrsias. Diz-se isto,
porque a presena de dilogo possibilita o desenvolvimento da comunicao, podendose, inclusive, indicar que se diminui a violncia84 quando se consegue concretizar a
discusso pacfica sobre o dissenso, as diferenas e os descontentamentos.
A mediao apresenta-se como um processo informal, breve, sigiloso e
cooperativo, no qual o conflito descaracterizado como algo eminentemente negativo,
viabilizando a retomada de uma relao pacfica e de cooperao entre as partes.
Tem-se, pois, a mediao como um mecanismo mais eficaz para a resoluo de
controvrsias que envolvem relaes continuadas, visto que o mediador incentiva as
partes a adotarem uma postura solidria, conseguindo, em muitos casos, que a relao
harmoniosa criada no momento da mediao perdure, evitando a m administrao de
conflitos futuros, pois o respeito e a dignidade foram resgatados.
Neste passo, a ponderao de Marcelo Rezende Guimares85:
a violncia, tanto na educao como no conjunto da sociedade, constitui-se
como uma forma de expresso dos que no tm acesso palavra (...). Quando
a palavra no possvel, a violncia se afirma e a condio humana negada.
Neste sentido, a reverso e a alternativa violncia passam pelo resgate e
devoluo do direito palavra, pela oportunidade de expresso das
necessidades e reivindicaes dos sujeitos, pela criao de espaos coletivos
de discusso, pela sadia busca do dissenso e da diferena, enfim, pela
84

Emprega-se a palavra violncia no sentido de extrema intolerncia, indelicadeza, falta de solidariedade,


e no no sentido de violncia fsica.
85
GUIMARES,
Marcelo
Rezende.
Por
uma
cultura
de
paz.
Disponvel
em
http://www.educapaz.org.br/texto3.htm. Acesso em 16.05.2007, p. 3.

mudana das relaes educacionais, ainda estruturadas no mandar e


obedecer, para uma forma mais democrtica e dialgica.

Este instituto apresenta-se como una herramienta que puede aportar a la


resolucin constructiva de conflictos, en especial en una organizacin donde sus
integrantes se encuentran frente al desafo de convivir todos los das espetando sus
diferencias86.
A resoluo construtiva dos conflitos implica em compreend-lo como algo natural,
simplificando a existncia de divergncias, facilitando a sua resoluo. a resposta que
se d aos conflitos que os torna positivos ou negativos, construtivos ou destrutivos.87
Busca-se, a partir da mediao, administrar os conflitos, entendendo a
possibilidade de ambas as partes sarem vencedoras - poltica do ganha-ganha88.
Robert Cedar, da Boston University, revisou 26 diferentes casos pesquisados
sobre a soluo de conflitos entre pais e filhos, pelo mtodo ganha-ganha, e mostrou
resultados significativamente mais bem sucedidos em comparao com todos os outros
modelos estudados, mormente porque aumenta a auto-estima e a capacidade de
cooperao da criana89.
A mediao, por meio do dilogo e da escuta ativa, permite que as partes
exponham o problema, se escutem, se percebam, possibilitando que os envolvidos
consigam encontrar a melhor soluo para as divergncias a partir do reconhecimento
do mundo e do sofrimento do outro, ponderando as suas atitudes.
86

OLIVEIRA, Mirta Gmez. Tcnicas de resolucin de conflitos: por qu implementar programas de


mediacin
escolar
en
las
instituciones
educativas?
Disponvel
em
http://www.mediacioneducativa.com.ar/experien14.htm. Acesso em 16.05.2007. Ver, neste sentido,
ARAJO, Luis Alberto Gmez. Os mecanismos alternativos de soluo de conflitos como
ferramentas na busca da paz, trad. ngela Oliveira in: Mediao mtodos de resoluo de
controvrsias, n.1, coord. ngela Oliveira. So Paulo: LTr, 1999, p.127-132 e WARAT, Valria. Mediao
e psicopedagogia: um caminho para construir. in Em nome do acordo a mediao no direito. Luis
Alberto Warat (Org.). 2 ed. Argentina: Almed,1999, p.122-133.
87
Neste sentido, ver GUIMARES, Marcelo Rezende. Por uma cultura de paz. Disponvel em
http://www.educapaz.org.br/texto3.htm. Acesso em 16.05.2007.
88
Neste sentido ver BOLSTAD, Richard e HAMBLETT, Margot. Evitando a violncia nas escolas: uma
soluo baseada na PNL. Disponvel em http://www.golfinho.com.br/artigos/artigodomes200305.htm.
Acesso em 15.05.2007.2006.
89
BOLSTAD,
Richard,
HAMBLETT,
Margot.
Ganha-Ganha
<http://www.golfinho.com.br/artigos/artigodomes1299.htm>. Acesso em 10.05.2007, p. 2.

Este instrumento uma tcnica fundamental para a administrao pacfica de


controvrsias, caracterizando-se por comprender los sentimientos de la outra parte,
interpretar su cultura, entendiendo las diferencias y no considerndolas como
deficincias para lograr ponerse en el zapato del otro.90
Mirta Gmez Olivera91 ratifica este entendimento dispondo que mediar es
pacificar, extender la cultura de la mediacin en cualquier campo es haber optado por
un futuro ms humano, ms civilizado, de soluciones ms duradoras en los mtodos de
resolver conflictos inherentes a toda vida en sociedad.
Neste diapaso, Maria Tereza Maldonado92 dispe que para construir uma cultura
de paz preciso mudar atitudes, crenas e comportamentos, at se tornar natural
resolver os conflitos de modo no violento (por meio de acordos) e no de modo hostil.
Frise-se que ao emergirem conflitos o comprometimento da qualidade das
relaes pode ser considervel. A mantena dos elos, normalmente, resta prejudicada
e dificulta a perpetuao da confiana e do respeito entre as pessoas. As dificuldades
enfrentadas nas relaes muito comumente so mal administradas, o que contribui para
a quebra dos vnculos e para a insatisfao dos indivduos.
Entende-se que com a resoluo da divergncia de forma clara, rpida e
transparente, o conflito passa a desencadear resultados positivos, contribuindo para a
mudana de atitude dos atores e viabilizando a construo de uma cultura de
participao ativa e includente.
O mediador no decide a questo, conduz o dilogo, estimulando e possibilitando
a conversa franca e sem agresses entre os mediados, com o intuito de auxili-los a

90

Fonte: EICaMe Equipo Interdisciplinario Capacitador en Mediacin Educativa. Manifiesto 2000 por
una cultura de paz y no violencia y la mediacin escolar.
91
OLIVEIRA, Mirta Gmez. Tcnicas de resolucin de conflitos: por qu implementar programas de
mediacin
escolar
en
las
instituciones
educativas?
Disponvel
em
http://www.mediacioneducativa.com.ar/experien14.htm. Acesso em 16.05.2007.
92
MALDONADO, Maria Tereza. Os construtores da paz: caminhos da preveno da violncia. So
Paulo: Moderna, 1997, p. 96.

apresentarem as mais eficientes respostas para a soluo do conflito, tendo ao final um


acordo que satisfaa seus verdadeiros interesses.
Nas palavras de Llia Maia de Morais Sales93:
Mediao procede do latim mediare, que significa mediar, dividir ao meio ou
intervir. Estes termos expressam o entendimento do vocbulo mediao, que se
revela um procedimento pacfico de resoluo de conflitos. A mediao
apresenta-se como uma forma amigvel e colaborativa de resoluo das
controvrsias que busca a melhor soluo pelas prprias partes. um
procedimento em que e atravs do qual uma terceira pessoa age no sentido de
encorajar e facilitar a resoluo de uma disputa, evitando antagonismos, porm
sem prescrever a soluo. As partes so as responsveis pela deciso que
atribuir fim ao conflito. A mediao, quando oferece liberdade s partes de
solucionar seus conflitos, agindo como meio facilitador para tal, passa no
somente a ajudar na soluo de conflitos, mas tambm a preveni-los.

A mediao, como ressaltado anteriormente, possui objetivos e princpios bem


delineados, apesar de no haver uma delimitao taxativa, os quais reafirmam sua
independncia e sua autonomia enquanto meio alternativo de soluo de conflitos.
A soluo do conflito, a preveno da m administrao de conflitos futuros, a
incluso e a pacificao sociais podem ser apontados como objetivos do processo de
mediao. Para Llia Maia de Morais Sales, no momento em que se entende a
mediao como criadora de comunicao entre as partes e ainda apresentando-as
como responsveis pela soluo do conflito, percebe-se que a mediao ultrapassa a
soluo de conflitos: ela passa a preveni-los.94
Os que optam pela mediao para a resoluo de um conflito findam por entendlo como algo positivo e inerente condio de pessoa humana, o que atenua a
resistncia dos envolvidos ao dilogo.
Na verdade, a sociedade no est estagnada graas s inmeras divergncias
que surgiram ao longo da histria. Importante destacar os comentrios de Dora Fried
Schnitman95 sobre a sociedade e a cultura contempornea e de como a mediao se
apresenta como instrumento adequado na resoluo de conflitos:

93

SALES, Lilia Maia de Morais. Op. Cit., p. 23-24.


Id. Ibid., p. 27.
95
SCHNITMAN, Dora Fried e LITTLEJOHN, Stephen. Op.Cit., p.17.
94

O contexto da cultura contempornea favoreceu a formao de novas prticas,


de novas disciplinas cientficas e de novas perspectivas sobre as cincias,
criando, dessa forma, meios culturais e tecnolgicos adequados ao
desenvolvimento de metodologias inovadoras de resoluo de conflitos (...). Os
diferentes mbitos familiar, educativo, laboral, etc. enfrentam processos de
mudanas sociais e culturais que levam a uma complexidade crescente. Em tal
contexto, os conflitos entre pessoas, sistemas ou subsistemas de sistemas
complexos podem ser percebidos como um aspecto indesejvel ou como uma
oportunidade de mudana. As metodologias para a resoluo alternativa de
conflitos facilitam a definio e a administrao responsvel por indivduos,
organizaes e comunidades dos prprios conflitos, e o caminho para as
solues. A mediao e outras metodologias podem facilitar o dilogo e prover
destrezas para a resoluo de situaes conflitivas. No curso do processo
resultante, os sujeitos comprometidos tm a possibilidade de adquirir as
habilidades necessrias para resolver por si mesmos as diferenas que podem,
eventualmente, ser suscitadas no futuro com seus pares, familiares, e
colaboradores, ou em sua comunidade.

A utilizao da mediao no est restrita a uma rea de conhecimento ou de


relacionamento. Neste sentido, Luis Alberto Warat96 afirma: A mediao um
procedimento de interveno sobre todo tipo de conflito.
A mediao deve ser utilizada em casos com caractersticas que se coadunem ao
seu procedimento, como a presena de elos de respeito e confiana, a fim de, a partir
da colaborao entre as partes, se chegue a um acordo satisfatrio. Em virtude disto,
vem sendo apontada como opo eficaz para dirimir conflitos familiares, comunitrios e
escolares.
Intenta-se estabelecer a relevncia da utilizao da mediao na soluo de
conflitos que se desenvolvem em unidades de sade, vez que marcante a presena de
relaes pautadas em sentimentos de confiana e respeito.
Desta forma, entende-se pertinente apont-la como meio hbil a resolver esta
espcie de conflitos, em especial por ter o condo de adequar as prticas de sade s
vicissitudes hodiernas, haja vista estar comprometida com a satisfao dos indivduos,
com o respeito mtuo, com a tolerncia das diferenas e com a percepo do conflito
como inerente condio de pessoa humana.

96

WARAT, Luiz Alberto. Op. Cit., p. 75-76.

A partir da percepo de que sade no simplesmente ausncia de doena, mas


o completo bem-estar fsico, psquico e social do ser humano e da consagrao deste
entendimento no texto da Constituio da OMS e da Constituio Federal de 1988, temse que a prestao dos servios de sade h de estar em consonncia com este novo
paradigma, a fim de que se vivencie prticas que visem a atender o indivduo de forma
completa, incentivando e possibilitando a humanizao das prticas de sade, em
especial por meio do respeito ao princpio da dignidade da pessoa humana, o qual deve
pautar as condutas neste meio.
Nesta perspectiva, a efetivao do direito fundamental sade passa pela
humanizao das prticas e dos servios de sade, fazendo-se necessrio o
fortalecimento da interdependncia entre bem-estar fsico, psquico e social na tentativa
de que o paciente seja avaliado, acompanhado e tratado de forma completa, havendo o
repdio atividade mdica que se restrinja a declarao do diagnstico e a prescrio
de medicamentos.
Ademais, a relao franca entre os profissionais e o paciente e sua famlia os
aproxima e os auxilia na percepo de que cada indivduo tem necessidades e
potencialidades diversas, ajudando, ainda, no entendimento de que mdicos,
enfermeiros, tcnicos e auxiliares tm limitaes e, muitas vezes, no correspondero
s expectativas do doente.
A presente pesquisa dispe-se a analisar a possibilidade e a eficincia da
aplicao deste procedimento na resoluo de disputas oriundas de relaes em
unidades hospitalares, vez que estas relaes trazem, em seu bojo, elos de respeito, de
confiana e, em alguns casos, de amizade.
A anlise da eficcia da utilizao da mediao em meio hospitalar desenvolvida
a partir de trs diferentes perspectivas: a) em nvel pessoal, a mediao pode
proporcionar a resoluo de conflitos entre os distintos profissionais envolvidos no meio
hospitalar, possibilitando que o trabalho, mesmo aps a existncia de um conflito,
continue a ser realizado de maneira colaborativa, respeitosa e pacfica; b) em nvel
organizacional, a mediao pode ser vetor de mudana comportamental, fazendo com

que o agente envolvido em um conflito, aps ter por si s encontrado um meio de


superar a dificuldade, se apresente de forma mais ativa e consciente para o trabalho
em equipe, assumindo sua funo com mais disposio, favorecendo inclusive a boa
relao entre as diversas equipes de trabalho; c) em nvel do paciente, a mediao se
apresenta ainda mais eficiente, pois considerando que a relao mdico - paciente
baseia-se, fundamentalmente, na confiana e no respeito mtuos, a mantena dos
laos, ainda que em um momento de conflito, essencial. Alie-se a esta relao
mdico-paciente, a famlia deste doente, que chega, em alguns casos, a ser a
responsvel pela tomada de decises sobre o tratamento a ser adotado, a medicao a
ser prescrita, a durao do tratamento, etc.
A mediao mostra-se - por conferir um cunho mais amistoso estas relaes como um espao intermedirio entre o paciente e a instituio de sade, e, ainda, entre
o mdico e a famlia do paciente.
Diante desta proposta, v-se a real possibilidade de a mediao ter lugar em um
hospital, em uma clnica ou em qualquer outra espcie de unidade de sade. Entendese que a natureza das relaes mdico-hospitalares, aliada ao entendimento hodierno
do conceito de sade, autorizam que a mediao seja utilizada para a resoluo de
alguns destes conflitos, na medida em que incentiva a interao entre as partes, a
exposio de motivos de forma autnoma e a discusso independente sobre o fim da
disputa.
Todavia, no se apresenta a mediao como mecanismo ideal para pr fim a
todas as espcies de demanda, pois, em especial nos servios pblicos de sade, h
limitaes de ordem jurdica e administrativa que impedem que a mediao seja
apontada como nico meio eficaz para resoluo de controvrsias.
Nesta medida, tem-se os casos relacionados compra e ao reparo de
equipamentos, insuficincia de mdicos e leitos, enfim, situaes em que os
processos de licitao e a realizao de concurso pblico seriam as opes adequadas
a dirimir o problema.

Por outro lado, h vrias situaes que podem ser satisfatoriamente resolvidas e
evitadas a partir da implementao da mediao.
A ttulo exemplificativo97, apresdente-se o caso de uma mdica que, por ser
servidora do Hospital Geral de Fortaleza - HGF, quis ter acesso a uma paciente - e ao
seu pronturio -, apesar de estar proibida qualquer espcie de visita interna, em razo
de ter sido vtima de uma tentativa de homicdio e continuar sob ameaa.
Os membros da equipe responsvel pela paciente impediram o acesso da mdica
que no aceitou a proibio e iniciou uma discusso de grandes propores, tendo os
demais pacientes do andar e seus respectivos familiares tomado conhecimento do
ocorrido.
Dias depois, a ouvidoria foi contatada para tentar resolver o problema, pois a
mdica era amiga da famlia da paciente e tinha ido visit-la a pedido dos pais, no
tendo, contudo, apresentado nenhuma autorizao ou mencionado o motivo de sua
visita.
Todos os envolvidos demonstraram desconhecimento sobre a real situao da
paciente, pois nem a equipe sabia da relao de amizade entre a mdica e a interna,
tampouco a mdica sabia dos reais motivos do isolamento.
Desta forma, percebe-se que surge o conflito e em razo de os envolvidos no
terem a oportunidade de pacificamente discutirem acerca dos pormenores da situao,
essa controvrsia ganha maior importncia e suas conseqncias se estendem para
alm das partes.
Neste caso, os funcionrios do hospital eram colegas de trabalho e teriam que
continuar mantendo relaes profissionais, todavia, a qualidade destas relaes poderia
ter sido comprometida pela ausncia de dilogo que s possvel com a existncia de
espaos adequados de discusso.

97

Caso acompanhado na ouvidoria do Hospital Geral de Fortaleza HGF, no dia 23 de maro de 2006.

A relevncia de se utilizar a mediao para a resoluo de conflitos desta natureza


est diretamente relacionada, conforme j mencionado, com o conceito de sade
presente na Constituio Federal de 1988, vez que a dignidade da pessoa humana foi
alada condio de fundamento da Repblica Federativa do Brasil e o direito sade
condio de direito fundamental, expressamente presente no rol dos direitos sociais.
Germano Schwartz98 explica que todas as aes voltadas sade devem ser
marcadas pela ponderao de necessidades e pela potencializao de quaisquer
benefcios:
A busca pela maximizao do direito sade, e, para tanto, necessrio
estabelecer critrios. Diante disso que o conceito de sade sistmica proposto
visa melhor qualidade de vida possvel.(...) Como a vida o objetivo-mor da
sociedade brasileira, conforme infere-se do texto constitucional, correto
estabelecer o primeiro requisito, afirmando que sempre que o princpio da
preservao da vida e do respeito dignidade humana estiver ameaado, o
Estado deve agir para estabelecer as mnimas condies existenciais.

Jean-Franois Six99 aborda o tema da mediao na sade, compartilhando


experincias francesas e demonstrando que h algum tempo se vem percebendo a
pertinncia dessa abordagem:
Fala-se cada vez mais de mediadores de hospitais, estabelecidos pelos
prprios hospitais. De fato, a partir de 1981, foram institudos os conciliadores
mdicos; o decreto dizia que eles tinham por misso facilitar informao de
pacientes, ou, eventualmente, de seus direitos e de agilizar o regramento das
discrdias relativas responsabilidade resultante da atividade profissional de
um mdico, na ocasio ou em seguida prestao de cuidados.

Observe-se que a preocupao em bem e melhor solucionar os conflitos


relacionados ao meio da sade uma demonstrao de que a prestao deste servio
deve estar comprometida com as questes que transcendem as enfermidades fsicas.
As vrias situaes que envolvem a prestao mdico-hospitalar exigem do
profissional da sade equilbrio e sensibilidade, na medida em que estes indivduos
esto constantemente submetidos a um emaranhado de tenses, o que dificulta o agir
com clareza e com iseno.
98

SCHWARTZ, Germano. Direito sade: efetivao em uma perspectiva sistmica. Porto Alegre:
Livraria do Advogado, 2001, p. 82.
99
SIX, Jean-Franois. Dinmica da Mediao. Belo Horizonte: Del Rey, 2001, p. 121.

At mesmo as atividades corriqueiras desenvolvidas em uma unidade de sade


requerem ateno e zelo especiais, pois sempre se est lidando com seres humanos j
fragilizados por uma enfermidade. Alm disso, por vezes, os familiares tambm
anseiam por atendimento diferenciado, vez que no conseguem lidar tranqilamente
com a situao.
Para os profissionais de sade apresenta-se um desafio, pois a demanda
grande e diversificada e a tendncia que no se consiga individualizar a conduta e
tratar cada paciente com a presteza adequada.
Saliente-se, nesse passo, a dificuldade que os mdicos, enfermeiros e auxiliares
tm em conviver com pacientes portadores de doenas crnicas e em fase terminal. O
cotidiano da atividade no permite que esses profissionais se abatam com as perdas
dirias, mas h que se buscar a preservao da sensibilidade e da solidariedade para
com os pacientes e seus familiares.
Tem-se observado100, nos casos em que os pacientes esto, medicamente, em
situao irreversvel, que a ausncia de respostas positivas do tratamento para a cura
da enfermidade gera uma frustrao no meio mdico-hospitalar, dificultando que os
profissionais da sade percebam o indivduo alm da doena.
O direito sade transcende a cura da molstia. Na verdade, funda-se,
eminentemente, na prestao de um servio de qualidade que priorize a dignidade da
pessoa humana e o acompanhamento integral do paciente. neste sentido que JeanFranois Six101 descreve situao afim:
O visitante que entra em um hospital para assistir aos casos extremos, aos
doentes da Aids, aos cuidados paliativos, por exemplo, encontra-se diante
daquilo que em nossa sociedade tornou-se um tabu: a morte - a ponto de
pensar que uma bela morte uma morte inconsciente, uma morte sem sentir.
Diante da morte inexorvel, o mdico no faz outra coisa que no renunciar: por
vezes ele se esquiva do doente, estimando que seu papel terminou; ou ento
ele continua a segui-lo com tratamentos inteis e enganosos, nos quais, claro,
nem ele prprio cr. Mas ainda h duas coisas a fazer. Uma, tcnica,
100

Ouviu-se alguns mdicos do Hospital Geral de Fortaleza que confirmam essa informao. Ver tambm
neste sentido o livro do Dr. Druzio Varella, Por um fio, no qual relata diversas experincias mdicas ao
longo de sua vida.
101
Id. Ibid., p. 129.

indispensvel: aliviar a dor. A outra, humana simplesmente: continuar


mais do que nunca a relao, e a mais viva possvel, entre o doente e a
pessoa que est ali, parente, amigo, visitante. a vida, ainda e sempre, a
vida da qual a morte faz parte, a vida que o mediador entre o doente e
aqueles que ali esto - entre eles, o prprio mdico que conheceu bem o
doente cuidando dele - e isto at o ltimo momento. A tcnica, ento,
muito reduzida; mas a presena tem um lugar imenso, a presena do
mdico que no tem mais suas armas, da enfermeira, dos parentes e
amigos que esto sem defesas. (grifo nosso).

difcil e tormentosa a convivncia desses profissionais com a impotncia dos


tratamentos mdicos para algumas espcies de doenas, visto que a impossibilidade
de curar o paciente, algumas vezes, induz o profissional a adotar uma postura distante
e indiferente.
Neste sentido, relate-se o caso de uma paciente de 18 anos de idade, portadora
de Lpus doena reumtica crnica acompanhada pela equipe de reumatologistas
do Hospital Geral de Fortaleza102. No h mais nenhum tratamento disponvel a ser
ministrado paciente. Todos os especialistas do HGF j estudaram o quadro que foi,
inclusive, submetido a uma junta mdica nacional em So Paulo, no tendo mais
nenhuma opo vivel de tratamento.
A paciente no apresenta melhora, j perdeu parte dos dedos das mos e dos ps
em razo de necrose causada por deficincia vascular, apresenta fstulas em todo o
corpo, tendo perdido traos de sua fisionomia. A doena no regride e os sintomas so
cada vez mais agressivos.
Diante da ineficcia do tratamento, alguns mdicos tm se recusado a visit-la,
pois no conseguem conviver com a irreversibilidade do quadro. H outros que ao sair
da visita so amparados por colegas, vez que deixam o apartamento da paciente
demasiadamente abalados.
Desta forma, percebe-se a necessidade de se mostrar famlia e ao paciente os
limites dos profissionais da sade, com o intuito de se esclarecer que o afastamento de
alguns profissionais d-se por limitaes de ordem pessoal e no por desdia,
insensibilidade ou descaso.
102

Informaes dadas pelo chefe do servio de reumatologia do HGF e por um dos preceptores deste
servio.

Por outro lado, mesmo profissionais mais voltados ao dilogo, ao vivenciarem o


dia-a-dia de uma doena crnica ou fatal, percebem a necessidade de se adequar as
prticas de sade s necessidades individuais dos pacientes.
Assim, faz-se imprescindvel o estmulo formao e ao fortalecimento de uma
parceria entre os envolvidos nestas relaes, na medida em que se viabilizar a
percepo dos anseios e das limitaes de cada um, minimizando as possibilidades de
interpretaes equivocadas sobre as condutas.
Reproduza-se o dilogo do mdico Fernando Varella com seu irmo Dr. Druzio
Varella103, aps trs meses de quimioterapia que sucederam a descoberta de que
estava com cncer de pulmo:
Todo mdico devia passar pelo que estou passando. Experimentar na
carne a fragilidade que a doena traz, as agruras das dores persistentes,
nuseas e mal-estares, incertezas. Sentir nostalgia da felicidade
despreocupada de outras pocas, amargura ao imaginar o vazio que
nossa ausncia poder deixar nas pessoas queridas, o desejo insensato
de acordar desse pesadelo.

E completa, ao ser indagado se estava atormentado depois de confirmar o


diagnstico de metstase ssea, no fgado e no crebro104:
Meu medo sempre foi cair fulminado por um infarto, uma embolia, eventos
covardes, que ceifam a vida sem oferecer oportunidade de reflexo. Por sorte,
tive tempo de organizar minhas coisas e preparar meu esprito para o que est
por vir. Nos ltimos meses pude entender melhor o significado de estar vivo, e
isso me trouxe uma paz que voc no pode imaginar. Alguns morrem ao
nascer; nossa me viveu trinta e dois anos; eu, quarenta e cinco. No to
pouco. Lgico que lamento me retirar, fui feliz no tempo que tive para viver, fui
pai de duas filhas, viajei, conheci o mundo...nosso sonho nas brincadeiras
infantis..., mas, se estivesse com noventa anos, lcido como me encontro,
lamentaria da mesma forma.

Desses depoimentos infere-se que as necessidades humanas so distintas, mas


que se sentir amparado e acolhido essencial para todos, em especial para aqueles
que se encontram em situao de extrema vulnerabilidade, acometidos por doenas
fatais, cientes da impossibilidade de prolongamento de suas vidas.

103
104

VARELLA, Drauzio. Por um fio. So Paulo: Companhia das Letras, 2004, p. 211.
Id. Ibid., p. 216.

Diante disto, as prticas de sade devem objetivar a melhora na qualidade de vida


do paciente, no podendo haver desequilbrio nestas relaes, mormente pela
presena de conflitos mal administrados. necessrio que todos os esforos sejam
concentrados na construo de relaes estveis e harmoniosas dentro das unidades
de sade, visto que a efetivao da sade do paciente a razo de sua existncia.
Destarte, a mediao se apresenta como um instrumento de auxlio nesta prtica
da sade, que prioriza o indivduo e a qualidade das relaes, estimulando e
desenvolvendo nas pessoas a participao ativa, a conscincia da realidade, a
ponderao das dificuldades do outro e o respeito pelas diferenas.
A mediao capaz de incluir esses atores cada vez mais no meio em que esto
inseridos, a partir de sua prpria iniciativa, a fim de que percebam que so os
responsveis pela boa resoluo de suas dificuldades e pela mantena da qualidade de
suas relaes.
neste sentido que se reafirma que o direito sade deixou de ser a mera
prestao de assistncia mdica e de prescrio de medicamentos, exigindo-se dos
envolvidos nas relaes mdico-hospitalares posturas ativas, solidrias, colaborativas e
independentes.
Marlon Alberto Weichert105 afirma:
assim como ocorre com os direitos fundamentais em geral, que podem ser
observados sob vrias dimenses complementares, tambm o direito sade
compreende a perspectiva individual de busca de ausncia de molstias e a
coletiva de promoo da sade em comunidade.

Consoante j mencionado, este mecanismo de soluo de conflitos estimula o


dilogo entre as pessoas para que elas mesmas encontrem a melhor resposta para seu
problema, proporciona a viso de que o conflito algo natural, a noo de que as
pessoas envolvidas so protagonistas, que so responsveis e no culpadas, que
devem escutar, colocar-se no lugar do outro - ver o mundo pelos olhos do outro -,
dialogar, enfim, a mediao proporciona a valorizao das pessoas.
105

WEICHERT, Marlon Alberto. Sade e Federao na Constituio Brasileira. Rio de Janeiro: Lumen
Juris, 2004, p. 122.

3.2

A possibilidade de implantao da mediao hospitalar nas


ouvidorias
H, atualmente, um incremento no nmero de ouvidorias nas unidades de sade,

seja em instituies pblicas ou particulares. Em razo desta expanso, a relevncia


dos servios prestados vem ganhando notoriedade e credibilidade Com isso, a busca
por este servio tem aumentado.
Nesta medida, por ser uma prtica j difundida e desenvolvida em diversos
hospitais e demais instituies similares, as atividades da ouvidoria podem ser
utilizadas como um meio de se implantar a mediao em meio hospitalar.
Desta forma, demonstrar-se-o as semelhanas entre ambos os institutos o que
arrimar a viabilidade da proposta de implantao da mediao em instituies de
sade.
Situao inquietante que se apresenta o conceito restrito, em alguns casos, do
papel do ouvidor, tido, ainda hoje, como apenas um defensor, na instituio onde atua,
dos interesses do cidado.
De incio, esse conceito aceito, mas se busca sua ampliao, no intuito de
atribuir ao ouvidor o seu real papel, que consiste em defender os interesses do cidado
contra os abusos de instituies que prestam servios, sem fazer uso, entretanto, da
unilateralidade, caracterstica que jamais permitiria ao ouvidor adotar uma conduta
condizente com a prevista em seu Cdigo de tica.
Nesta medida, o ouvidor pode ser o veculo para a prtica da mediao em meio
s instituies, vez que j desenvolve atividade que privilegia o dilogo, fomenta a
resoluo pacfica de divergncias, minimiza os ndices de insatisfao, guardando
extrema proximidade com os objetivos e princpios da mediao.
Durante a realizao dessa pesquisa, verificou-se quo grandes so as
semelhanas entre o desiderato da ouvidoria e da mediao. A partir dessa paridade,
demonstra-se que ambos os institutos encontram suas razes nos primeiros momentos

da histria da civilizao e em povos detentores de culturas e costumes absolutamente


diversos.
As figuras do ouvidor e do mediador ganharam notoriedade nos dias atuais, mas
se reconhece que muito h que se fazer para que os dois institutos possam
efetivamente contribuir para a promoo da justia social e a criao de meios para o
resgate do exerccio de direitos constitucionalmente garantidos.
Fez-se, para tanto, o cotejo entre os conceitos de ouvidoria e mediao, iniciativa
que reforou a idia de que os dois institutos guardam muitas semelhanas, haja vista
procurarem se utilizar de meios no adversariais para sanar problemas que afligem
duas ou mais partes em conflito.
Esclarea-se ser a ouvidoria um servio disposio do cidado, que pode
utiliz-lo para encaminhar sugestes, reclamaes e denncias, no sentido de
preservar os princpios norteadores da administrao pblica, tais como os da
legalidade, da legitimidade, da impessoalidade, da moralidade, da economia e da
publicidade.
cada vez mais freqente a instalao de ouvidorias em rgos pblicos, a
exemplo das instituies de sade, no intuito de estreitar as relaes que se
estabelecem entre quem presta o servio e aquele que o requisita, de tal forma que a
figura do ouvidor tem contribudo sobremaneira para minorar os ndices de insatisfao
dos usurios e atenuar os efeitos das dificuldades vivenciadas diuturnamente.
Ressalte-se, ainda, no exercer o ouvidor papel de inimigo do servidor pblico ou
da instituio, ao contrrio, no momento em que realiza plenamente as funes que lhe
so inerentes, contribui para a solidificao da boa imagem da instituio onde atua,
proporcionando, de um lado, o respeito e a ateno ao consumidor - paciente -, e, de
outro, o aprimoramento das atividades desenvolvidas por seus pares.
3.2.1 Princpios fundamentais e objetivos da ouvidoria

A funo do ouvidor, cuja premissa mais significativa intermediar e contribuir


para a soluo de conflitos reais e potenciais, exige, alm de uma postura tica no trato
de questes de terceiros, uma ateno especial a alguns princpios e regras de
comportamento, que devem nortear tanto a gesto pblica quanto a privada,
destacando-se a transparncia nos procedimentos administrativos e gerenciais, a
agilidade no atendimento s demandas, o sigilo das informaes e fatos, a iseno no
trato das demandas, o uso de informaes e documentos existentes na empresa e o
tratamento equnime em relao s partes.
certo que cabe ao ouvidor mediar conflitos das mais diversas naturezas relativos
ao cotidiano do servio pblico. Para que alcance xito nos seus intentos, faz-se
importante conduzir-se com transparncia no que concerne aplicao dos
procedimentos administrativos e gerenciais estabelecidos pela instituio onde atua.
Ao agir assim, ter sempre autoridade para desempenhar o seu trabalho,
contando com a colaborao dos servidores. A falta de transparncia, pelo contrrio,
em muito contribuir para que a lisura do seu trabalho seja posta em discusso, o que
acarretar desconfiana entre os seus pares e, conseqentemente, o usurio do
servio, a quem se pretende dar uma resposta, permanecer insatisfeito com a
qualidade do atendimento prestado.
Os usurios de qualquer espcie de servio, mormente quando se trata de
servios de sade, ao apresentarem uma reclamao ou oferecerem uma sugesto,
tem a pretenso de ver seu intento sanado/avaliado de forma rpida e efetiva. Ao
recorrer figura do ouvidor, aumenta a expectativa de que a resposta sua
insatisfao seja ao mesmo tempo clere e eficaz, mas para que isso ocorra, torna-se
imperioso que o ouvidor d seqncia imediata ao processo inaugurado pelo usurio,
valendo-se de todos os procedimentos cabveis para que a melhor soluo seja
encontrada no menor espao de tempo.
Agir de forma sigilosa e discreta caracterstica primordial para a atuao do
ouvidor, vez que esta atitude garante resultados satisfatrios tanto para o usurio

quanto para os servidores que esto inseridos no contexto da reclamao ou sugesto


objeto da atuao do ouvidor.
Dessa forma, convm manter em total sigilo informaes e/ou fatos que possam
pr em risco a imagem do usurio, do servidor e da instituio. Alm dos transtornos de
ordem moral, a indiscrio no trato de temas delicados pode causar problemas
administrativos e judiciais, contrariando a natureza da ocupao do ouvidor que tem
como uma de suas atribuies precpuas solucionar conflitos, e no caus-los.
No so poucas as situaes em que o ouvidor trata de questes que envolvem
aspectos dissonantes com a sua conduta pessoal. Estas podem se relacionar ao tema
motivador do processo ou s pessoas que de alguma forma faro parte dele. Neste
momento compete ao ouvidor abdicar de suas convices em nome do cumprimento de
suas atividades, a fim de que a credibilidade de sua atuao jamais seja posta em
dvida.
Mais uma vez, h que se ressaltar a importncia de o ouvidor agir com
independncia, desprendendo-se, inclusive, dos seus conceitos pessoais.
Alm da independncia referida anteriormente, para a realizao de um trabalho
que surta o efeito desejado pela instituio, e principalmente pelo pblico,
fundamental que o ouvidor tenha acesso s informaes e aos documentos constantes
dos arquivos internos e, fundamentalmente, saiba fazer bom uso dessas informaes.
Vale lembrar que compete ao ouvidor, no raras vezes, tratar de assuntos por
demais delicados, especialmente quando em foco instituies de sade, muitos dos
quais precisam ser embasados com informaes e documentos seguros, no intuito de
assegurar a iseno necessria no trato das questes.
Em inmeras circunstncias, o ouvidor se deparar com questes envolvendo
colegas de trabalho. Cnscio da complexidade do contexto, cumpre-lhe isentar-se de
sentimentos que afetem a racionalidade de sua atuao, haja vista que uma postura
diferente acarretar prejuzos para a instituio e, principalmente, para o pblico, que
no conseguir vislumbrar o tratamento equnime entre as partes.

No cumprimento dos seus misteres, a ouvidoria tem por objetivo estabelecer o


estreitamento de relaes entre o cidado, usurio de um servio, e a administrao.
Essa premissa permite-lhe fazer do usurio do servio um aliado e um forte colaborador
nos processos de tomada de decises e de implementao de polticas norteadoras
capazes de garantir o bom funcionamento da instituio.
Incumbe-lhe, pois, zelar pelos princpios condutores da Administrao Pblica,
quais sejam, legalidade, impessoalidade, moralidade e eficincia.
Compete-lhe, ainda, sugerir medidas para a correo de erros, omisses ou
abusos, promover a observao das atividades, em qualquer tempo, bem como receber
e apurar a procedncia das reclamaes, denncias e sugestes que lhe forem
dirigidas e propor a instaurao de sindicncias e inquritos, sempre que cabveis;
recomendar as medidas necessrias defesa dos direitos do cidado; manter
permanente contato com entidades representativas da sociedade com vista ao
aprimoramento dos servios e sua perfeita adequao s necessidades dos cidados,
promovendo estudos, propostas e gestes em colaborao, no intuito de minimizar a
burocracia prejudicial ao bom andamento das atividades da instituio.
3.2.2 Caractersticas do ouvidor
Ao ouvidor cabe ser um canal de estreitamento entre o cidado, que se encontra
insatisfeito com um servio, e a instituio que prestou o servio causador da
insatisfao, bem como entre os prprios indivduos que compem a instituio. Neste
passo, percebe-se que ouvidor e mediador tm atribuies correlatas.
Assim, as atividades desempenhadas pelo ouvidor e mediador apontam quais
papis podem exercer nas organizaes quando do desempenho de suas funes.
Vale ressaltar que cabe a ambos tratar de questes internas das instituies onde
atuam, a fim de que problemas oriundos do interior do ambiente de trabalho no
reflitam negativamente para o pblico externo.
Cabe-lhe, inicialmente, analisar a origem da manifestao do cidado, no intuito
de verificar se a reclamao, queixa, sugesto ou denncia gozam de fundamento, a

fim de avaliar o atendimento prestado pela instituio. Constatadas a procedncia e a


veracidade da manifestao, o ouvidor deve dar incio aos expedientes administrativos
cabveis para verificar a ocorrncia e corrigir a pretensa falha.
Nesse momento, entremostra-se o papel estratgico e diferencial da ouvidoria em
relao s outras reas que cuidam do atendimento.
O ouvidor deve obter, interna corporis, todas as informaes para responder ao
cidado com qualidade e clareza. fundamental informar corretamente, encontrar o
ponto nodal do problema e, se for necessrio, orientar como a pessoa deve proceder
caso o ouvidor no possa atender a sua solicitao.
Por vezes, as informaes so reservadas e o ouvidor tem a obrigao de
respeitar o sigilo dos dois lados e, assim, com as reas competentes, deve elaborar a
resposta correta para o cidado e, sobretudo, buscar a soluo, dentro da organizao,
para a sua questo. Por mais ingnua que uma reclamao possa parecer, ela sempre
deve ser levada em considerao. No raro, uma grande inovao pode estar
subjacente a uma reclamao.
O ouvidor deve perceber o foco do problema, o que facilita encontrar solues.
preciso ver com clareza que, por mais qualidade que se confira a um servio, a
organizao sempre ter possibilidades de falha. Nas organizaes modernas, a
questo no errar, ter agilidade para corrigir o equvoco.
Importante frisar que a Ouvidoria no se prope, exclusivamente, a agradar ao
cliente/paciente, na verdade, traz, tambm, significativos benefcios aos rgos pblicos
ou s empresas.
possvel destacar algumas caractersticas que devem compor o perfil do
ouvidor, a fim de desempenhar com desenvoltura as suas funes: a) colaborativo, na
medida em que funciona como representante do cidado, sem, contudo apresentar
defesas intransigentes com o escopo de respeitar ao mximo o propsito do cidado e
da instituio; b) paciente no trato com o pblico, vez que no raro, o cidado, sentindose afrontado, expressa sua insatisfao por meio de gestos e palavras desagradveis.

Nesse momento, cabe ao ouvidor apresentar-se como conciliador da situao, fazendo


com que o reclamante perceba que o ouvidor tem o intuito de tranqiliz-lo e de adotar
todas as medidas compatveis com o contexto, a fim de sejam dadas respostas
satisfatrias; c) conhecedor dos servios prestados pela instituio, pois s
compreendendo o cotidiano das atividades da instituio e suas especificidades, pode o
ouvidor prestar esclarecimentos compatveis com a verdade; d) gil, visto que, ao se
manifestar, o usurio deseja uma resposta breve. Ressalte-se que essa agilidade s
possvel se o ouvidor mantiver um bom relacionamento com os seus pares; e)
equilibrado emocionalmente, de maneira a ter tranqilidade para analisar os fatos
independentemente da natureza da demanda ou dos sujeitos nela envolvidos; f) tenaz,
haja vista o ouvidor ser ciente de que deve dar uma resposta satisfatria a quem o
procura; g) autodidata, considerando que muitos dos temas que chegam ao ouvidor so
alheios aos seus conhecimentos tcnicos e profissionais. Entretanto, isso no deve ser
obstculo capaz de demov-lo do propsito de realizar o seu trabalho, utilizando-se da
auto-aprendizagem para apreender subsdios suficientes para entender contextos
novos, elaborar questionamentos e colher respostas capazes de satisfazer os anseios
do reclamante.
O princpio fundamental da ouvidoria a existncia de um ouvidor, que funciona
como representante dos cidados dentro do rgo ou instituio. O ouvidor deve ser
to independente quanto possvel no desempenho de suas funes. A ele cabe atender
pessoalmente ou por outros meios ao usurio dos servios da instituio na qual atua e
tenta solucionar os seus problemas ou dar respostas s suas reclamaes com
brevidade e eficincia.
Para que isso ocorra, imprescindvel que no haja quaisquer obstculos de
carter administrativo, pessoal ou social, salvo se a informao, de alguma forma,
comprometa a imagem da instituio ou dos seus servidores ou, ainda, caso esteja sob
sigilo de justia. Essa independncia, a propsito, deve ocorrer tanto em relao parte
que reclama quanto em relao parte reclamada.
Ao longo deste tpico, observou-se que os institutos mediao e ouvidoria
guardam diversas semelhanas quanto aos seus objetivos e meios para alcan-los.

Outro aspecto que merece relevncia diz respeito semelhana de propsito.


Cabe ao ouvidor e ao mediador criar condies favorveis para sanar um conflito que
se estabelece entre duas partes que, de plano, parecem lutar por interesses
antagnicos. Para desempenhar bem o seu papel, devem os dois agir pautados em
princpios norteadores de suas profisses, em tcnicas e procedimentos que facilitem a
promoo do dilogo producente e em caractersticas pessoais que lhes permitam
ganhar a confiana dos litigantes.
Dentre essas caractersticas, so essenciais a discrio no trato do tema, o sigilo
das informaes e a ateno no que concerne a escutar, com iseno e desprovidos de
preconceitos, ambas as partes envolvidas no conflito.
Outra semelhana marcante diz respeito importncia e difuso que os dois
institutos vm alcanando, especialmente a partir da segunda metade do sculo
passado. Assim como a ouvidoria fez por merecer o status de imprescindvel para o
bom relacionamento da instituio com o pblico e teve a sua instalao intensificada
tanto no setor pblico quanto no setor privado, da mesma forma a mediao vem se
constituindo instrumento fundamental para a resoluo de conflitos que envolvem,
principalmente, relaes continuadas.
Finalmente, ouvidoria e mediao buscam a construo de uma sociedade
equnime, que faa do cidado um agente efetivo de promoo da paz social. Para
tanto, ouvidor e mediador devem envidar todos os esforos para que o sentimento de
antagonismo presente no conflito ceda lugar ao esprito de solidariedade, sempre na
perspectiva de que seu objetivo precpuo s se realiza quando as partes divergentes
encontram o canal adequado para resolver suas disputas partindo do pressuposto de
que no haver um vencedor, porque ambos devem ganhar.
Em sntese, a figura do ouvidor carrega, em essncia, muito do necessrio
conduta de um bom mediador. Da acreditar-se na importncia da presena do ouvidor
nas instituies pblicas e privadas e do exerccio da mediao nas relaes internas
da organizao, bem como no trato com o pblico externo, a fim de que se verifique
efetivamente aquilo que motivou a elaborao deste estudo: promover meios que

permitam a efetivao do direito sade, sob os auspcios da Constituio da


Organizao Mundial da Sade e da Constituio Federal de 1988.

3.3 Comprovao da eficincia da mediao em meio hospitalar diante


dos cases acompanhados durante a pesquisa realizada na Ouvidoria
do Hospital Geral de Fortaleza
No h registros da utilizao da mediao em unidades de sade no Brasil.
Todavia, pases como Frana e Blgica tm apresentado experincias neste sentido.
Em Frana, a mediao em sade praticada, via de regra, por mdicos, com o
objetivo maior de fortalecer os laos entre pacientes e hospital, na tentativa de dirimir
conflitos surgidos desta relao de maneira menos traumtica.
Na Blgica, o Ministrio da Sade desenvolve um projeto piloto de mediao em
meio hospitalar, que est sendo organizado e acompanhado pela Profa. Jocelyne
Porveur106.
Diante da inexistncia de experincia nacional e das limitaes da sade pblica
no Estado brasileiro, busca-se apontar um caminho para que se inicie a mediao em
meio hospitalar no Brasil, em especial no Estado do Cear.
A partir da verificao da semelhana entre o trabalho das ouvidorias nas
unidades de sade e o instituto da mediao, confirmada pela pesquisa de campo
desenvolvida junto Ouvidoria do Hospital Geral de Fortaleza, que se defende a
possibilidade de implantao da mediao junto s ouvidorias das unidades de sade.
Referida pesquisa foi desenvolvida com intuito de subsidiar essa proposta,
momento em que se ratificou a proximidade entre os misteres da Ouvidoria e da
Mediao, bem como a semelhana entre o papel do mediador e do ouvidor.
Durante os 18 (dezoito) meses em que as atividades da ouvidoria do Hospital
Geral de Fortaleza foram acompanhadas diversos casos apresentaram caractersticas

106

Ver, neste sentido, http://www.cm-obidos.pt/News/newsdetail.aspx?news=7ccd683a-26b8-43fc-9bc3772529bc3362, acesso em 07.06.2007.

marcantes e peculiares, as quais indicavam que a mediao de conflitos seria o


instrumento ideal para a resoluo daquelas controvrsias.
Diante desta realidade, e cientes de que o bem-estar do paciente guarda estreita
ligao com a forma como os servios de sade so prestados e como os membros
das unidades de sade percebem o seu trabalho e a sua atuao individual e em
equipe, que se passa a relatar alguns casos acompanhados no HGF:
a) Em 9 de novembro de 2005, uma enfermeira foi ouvidoria para relatar que
no dia anterior uma colega tinha chegado a emergncia do hospital com a me que
sentia fortes dores. A emergncia estava lotada e no havia leitos disponveis,
momento em que a acompanhante (e tambm enfermeira do hospital) utilizou um leito
reservado para outro paciente para deitar sua me.
Os colegas da emergncia tentaram persuadi-la a desocupar o leito, pois outro
paciente, tambm com dores, tinha aguardado durante horas pela vaga.
As tentativas foram frustradas e a enfermeira no s manteve a me no leito,
como tentou ministrar nela alguns medicamentos sem autorizao mdica, vez que
sequer estava regularmente internada.
Os funcionrios do hospital tiveram que retirar a senhora do leito, mas no
conseguiram convencer a filha que este era o procedimento correto.
O maior problema que todos estavam contrariados com o ocorrido. A equipe de
planto no aceitou o procedimento adotado pela colega, alegando que foram
desrespeitadas todas as normas do hospital e de conduta tica e que por isso no
poderiam mais trabalhar com a colega.
A enfermeira, por outro lado, no aceitou que os companheiros de trabalho
tivessem se negado a atender sua me, reiterando que no entendia que sua conduta
estava correta.
Neste caso percebe-se que seria necessrio um dilogo franco entre os
envolvidos na situao, vez que apesar de o hospital ser pblico e ter que efetivamente

atender a todos sem nenhuma distino, e de a enfermeira ter agido de forma impulsiva
e desarrazoada, sua conduta pode ser explicada pela agonia e ansiedade de ver a me
com fortes dores e no haver vaga no hospital.
Haveria que ser demonstrado que os demais funcionrios no poderiam permitir
que ela mesma ministrasse os medicamentos me, tampouco que esta
permanecesse ocupando o leito reservado a outrem. Por outro lado, os demais
profissionais deveriam tentar se colocar no lugar da colega que estava com sua me
sentindo fortes dores sem poder ser atendida no hospital que diariamente ela auxilia a
tantas pessoas em situao similar.
Desta forma, por meio de uma sesso de mediao poder-se--a esclarecer os
fatos e dar oportunidade para que cada um analisasse a situao por meio da viso do
outro, com o intuito de arrefecer a raiva e a discrdia e fomentar a solidariedade entre
colegas de trabalho.
b) Em meados de janeiro de 2006 uma paciente compareceu a ouvidoria para
relatar que era a terceira vez que ia ao hospital para se submeter a uma cirurgia
reparadora e a mesma era desmarcada, sem nenhuma justificativa. Ademais, a nica
providncia tomada pelo respectivo departamento foi a solicitao de nova marcao,
sem sequer se desculparem.
A ouvidoria, ao solicitar informaes, tomou conhecimento de que efetivamente a
paciente j estava preparada para entrar no centro cirrgico, quando perceberam que o
anestesista no estava presente.
Ao serem indagados sobre o porqu a paciente sequer tinha sido informada desta
situao sui generis os mdicos, enfermeiros e auxiliares foram unnimes em dizer que
no queriam criar animosidade entre a paciente e o anestesista, que o mdico que
mantm grande contato com a paciente antes de ser iniciado o procedimento.
A paciente teve sua cirurgia remarcada para mais de 30 (trinta) dias aps a data
do ocorrido e nenhum dos envolvidos tinha conhecimento disto.

Na verdade, essa mesma equipe realizar a cirurgia nessa paciente, apesar de os


laos de confiana e respeito estarem fortemente afetados. Ela se submeter ao
procedimento por falta de condies de arcar com as despesas em uma instituio
particular e por no haver vagas em outras instituies pblicas.
Seria imprescindvel que fosse esclarecido paciente que todos os envolvidos na
sua cirurgia estavam imbudos do propsito de ajud-la e que se equivocaram ao no
prestar nenhuma informao, mas que no tiveram o intuito de mago-la, e sim de
poup-la. Alm disso, o anestesista pode ter tido motivos plausveis para no ter
comparecido, sendo necessrio, tambm, ouvir esse mdico.
Desta forma, talvez se conseguisse fazer com que a prpria paciente se
sensibilizasse com a situao e se solidarizasse com o mdico faltoso, bem como com
que os envolvidos se desculpassem pela falta de ateno com a paciente,
restabelecendo a qualidade das relaes.
c) Em 19 (dezenove) de janeiro de 2006 uma paciente chegou a ouvidoria
ressentindo-se que acabara de ser atendida pelo ginecologista e que este, apesar de
ter verificado que sua presso arterial estava alta, no a encaminhou a nenhum
especialista, tampouco prescreveu qualquer tratamento ou medicamento.
O mdico foi imediatamente consultado e pediu que a paciente retornasse ao
ambulatrio para que a encaminhasse a um clnico geral. Esclareceu ainda, que no
havia procedido desta forma, pois pensava que a paciente j era acompanhada por
especialista no hospital.
Percebe-se, neste caso, que muitas vezes a falta do exerccio do dilogo
compromete o bom andamento das relaes, vez que o mdico no teve a inteno de
ser desidioso, mas sua conduta gerou insegurana e insatisfao na paciente.
Na verdade, a mediao tambm tem este condo, busca estender a ambincia
de dilogo, preocupao mtua, respeito e solidariedade criada durante a sesso para
o cotidiano dos indivduos, no intuito de permear o dia-a-dia destas pessoas com estas
caractersticas.

d) No incio do ms de maro do corrente ano, uma paciente que sofria de


insuficincia renal crnica, fazia hemodilise e estava na fila de transplante compareceu
a ouvidoria solicitando interferncia junto ao servio de otorrino do hospital, pois estava
h mais de 2 (dois) meses aguardando a marcao de uma consulta de urgncia com
um especialista, sem sucesso.
Informou que a situao era grave, pois estava com uma infeco no ouvido e o
nefrologista havia solicitado essa consulta emergencial, pois caso surgisse uma
possibilidade de transplante de rins a paciente no seria beneficiada em razo da
infeco.
Compareceu Ouvidoria pois, ao se dirigir ao posto de sade, foi informada de
que a fila de espera para um otorrino de mais de 3500 pacientes e no estava
conseguindo uma consulta de urgncia.
O servio de otorrino foi consultado imediatamente e a paciente foi informada que
havia um mdico no HGF naquele momento, ocioso, e que a atenderia.
Saliente-se que a informao de que a fila de espera para um otorrino de mais
de 3500 pacientes verdadeira, visto que foi confirmada na central de marcao de
consultas, motivo pelo qual no h justificativa para que um mdico especialista esteja
sem nenhum paciente marcado.
Desta forma, confirma-se o comentado em captulo anterior que h srias falhas
de estrutura no sistema de marcao de consultas brasileiro, o que compromete o
direito sade dos pacientes, onera os gastos com a sade pblica e compromete a
credibilidade do sistema.
Alm disso, percebe-se, mais uma vez, a ineficincia da comunicao nas
unidades de sade e a falta de humanizao do servio, pois havia uma necessidade
premente, um mdico disponvel, mas no havia a informao correta.

Diante dos casos acima narrados, verifica-se que a mediao um instrumento


hbil para dirimir estas espcies de conflitos oriundos de unidades de sade, vez que
objetiva resgatar o dilogo e a solidariedade das relaes.
Diz-se isto porque se demonstrou ser o direito sade o completo bem-estar
fsico, psquico e social do indivduo, transcendendo a realizao das prticas rotineiras
de anamnese e prescrio de medicamentos.
Desta forma, a manuteno e o fortalecimento dos elos de confiana, respeito,
amizade entre mdicos, pacientes, enfermeiros, familiares, auxiliares imprescindvel
para que se crie a ambincia necessria efetivao do direito fundamental sade.

CONCLUSO

diante da complexa concepo de sade, resultado de uma srie de evolues


ao longo da histria, que se pretendeu demonstrar a relevncia da efetivao do direito
sade, mormente aps a criao da Organizao Mundial da Sade OMS e da
promulgao da Constituio Federal de 1988.
A atual definio de sade como completo estado de bem-estar fsico, psquico e
social do indivduo arrima-se em diversos documentos internacionais, a exemplo da
Constituio da OMS, e no texto da Constituio ptria.
Desta forma, os dispositivos da Lei Maior que versam sobre o direito sade,
sobre sua proteo e sua implementao coadunam-se com o entendimento hodierno
de sade.
Percebe-se, pois, que o conceito, outrora defendido, de que sade sinnimo de
ausncia de doena no mais se justifica perante a conjuntura jurdica atual.
Conferir status constitucional ao direito sade e erigi-lo condio de direito
fundamental em um Estado Democrtico de Direito traduz o intuito do legislador
originrio, alando-o categoria de diretriz deste ordenamento.
Note-se que o entendimento de que o indivduo tem necessidades complexas e
que a dignidade da pessoa humana deve fundamentar as relaes de sade
imprescindvel para se garantir o pleno gozo do direito fundamental sade.
A partir da percepo de que as prticas de sade por vezes ainda esto adstritas
a paradigmas ultrapassados, e que necessitam buscar uma maior adequao ao

panorama atual, que se apresenta a mediao de conflitos, como um instrumento


hbil a favorecer a efetivao do direito fundamental sade.
Aponta-se essa possibilidade, pois por meio da mediao prope-se a
concretizao de uma nova perspectiva de se vivenciar as relaes nas unidades de
sade, de modo que os envolvidos neste meio possam criar, fortalecer e manter elos de
confiana e respeito, em despeito de situaes adversas.
Faz-se necessrio, portanto, incentivar prticas que valorizem e incentivem
sentimentos de solidariedade e de co-responsabilidade, na medida em que estas
caractersticas geram um sentimento de bem-estar que possibilita a efetivao do
direito sade em toda sua complexidade.
Nesta medida, apresentou-se a psicologia positiva como fundamentao terica
da relevncia da valorizao de sentimentos como otimismo, felicidade, altrusmo,
esperana, alegria, satisfao, os quais influenciam a compreenso, a preveno e o
tratamento de patologias psquicas, fsicas e sociais.
Trouxe-se discusso estudos empricos que comprovam a influncia efetiva de
prticas fundamentadas na psicologia positiva (longevidade, tratamento de doenas)
para a concretizao do bem-estar, elemento imiscudo ao conceito de sade.
Por outro lado, a transformao da relao das pessoas pela comunicao
(inclusiva, que valoriza as pessoas e fundamenta-se na cooperao e no ganha-ganha)
incentiva a incluso e a boa administrao de conflitos.
Alm disso, analisou-se uma nova forma de se praticar as atividades mdicas a
partir da vivncia da medicina como uma forma de doao. A terapia do amor,
divulgada exponencialmente pelo mdico americano Patch Adams, prope uma
alternativa s prticas de sade, haja vista a comprovada ineficincia da estrutura atual
para garantir a sade fsica, emocional e social do paciente.

Demonstrou-se que a utilizao da mediao pode ser expandida s unidades de


sade, vez que a natureza das relaes neste meio autorizam a implementao de
atividades que visem manuteno de elos continuados e duradouros.
A mediao configura-se numa prtica que promove a disseminao do dilogo
pacfico, da solidariedade e da humanizao das relaes, haja vista entender o conflito
como algo natural e necessrio ao aprimoramento das relaes, incentivando a escuta
e a compreenso do outro, os valorizando e incluindo, exigindo que os envolvidos no
conflito sejam os responsveis por sua composio.
A pesquisa demonstrou a adequao da utilizao da mediao em unidades de
sade, em especial a partir das experincias acompanhadas no Hospital Geral de
Fortaleza, vez que se percebeu que uma parte significativa da demanda oriunda da
insatisfao das pessoas com o atendimento, pela falta de dilogo, de cooperao e de
ateno.
O resultado dos questionrios aplicados em bairros perifricos do municpio de
Fortaleza corroborou a afirmao de que os indivduos ressentem-se pela ausncia de
prticas de sade que priorizem o respeito e a solidariedade, mostrando-se insatisfeitos
com as condutas destinadas apenas a diagnosticar o problema e prescrever o
tratamento.
Diante disto, mais uma vez consolida-se o entendimento de que a prestao dos
servios de sade deve adequar-se perspectiva de interdependncia entre bem-estar
fsico, psquico e social, na medida em que este o caminho para se efetivar o direito
sade.
Obstculos se apresentam nessa busca pela efetivao desse direito, contudo a
vida contempornea e suas vicissitudes se apresentam como estimuladores para que
se lance mo de mecanismos inovadores de satisfao destes interesses comuns.
Desta forma, a compreenso de que as prticas de sade podem ser
reestruturadas para melhor garantir a efetivao do direito sade imprescindvel
para que se concretize uma mudana de paradigma.

A partir desta constatao confirma-se a possibilidade de utilizao da mediao


para resoluo de conflitos oriundos do meio hospitalar como um instrumento que
viabilizando a concretizao de uma nova forma de se praticar estas relaes, mostrase como meio para se efetivar o direito sade sob a perspectiva do completo bemestar fsico, psquico e social do indivduo.

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NDICE ONOMSTICO
A
ADAMS, Patch: 65, 66, 67, 68, 69, 99
ARAJO, David: 45
ARAJO, Luiz Alberto Gmez: 71
B
BALERA, Wagner: 29
BONAVIDES, Paulo: 36
BONSTAD, Richard: 58,71
BORIS, Fausto: 23
BUDD, Matthew A.: 67
C
CAF FILHO: 31
CANOTILHO, J.J. Gomes: 25
CEDAR, Robert: 71
COMTE, Auguste: 25
CURY, Ieda Tatiana: 28,35,42,43
D
DALLARI, Sueli: 16,17,18,23
DELGADO, Jos: 42
DESCARTES, Ren: 17
DOM JOO VI: 24
DOM PEDRO I: 24

DOM PEDRO II: 25


DECHENNE, Guillaume: 63
DUTRA, Eurico Gaspar: 31
F
FARIA, Marcilia de Arajo Medrado: 16
G
GALANO, Mnica Haydee: 48
GOULART, Joo: 32,33
GRAZIANO, Llian: 59,65
GUIMARES, Marcelo Rezende: 70,71
GUIMARES, Ulysses: 37
H
HAMBLETT, Margot: 58,71
HARKER, LeeAnne: 63
J
JATENE, Adib: 16
K
KELTNER, Darcer: 63
KUBISTCHEK, Juscelino: 31, 32
L
LEAL, Aurelino: 24
LINHARES, Jos: 31
LITTLEJOHN, Stephen: 47, 73, 74
LOPES, Ana Maria D`vila: 38

LOTT: 31
LUO, Perez: 38
M
MALDONADO, Maria Tereza: 72
MEIRELLES, Jussara Maria Leal de: 21, 22
MENDES, Eugnio Villaa: 16
MOORE, Christopher W.: 54
MORAES, Guilherme Pena: 36
MORAIS, Prudente: 26
MYLANDER, Maureen: 66,67,68
O
OLIVEIRA, Mita Gomz: 26, 71,72
P
POURVEUR, Jocelyne: 92
Q
QUADROS, Jnio: 32
R
RAEFFRAY, Ana Paula Oriola: 23, 26, 30
RIBEIRO JUNIOR, Joo: 25
ROCHA, Jlio Csar de S da Rocha: 23
ROENICK, Henrique Osvaldo Poeta: 42
ROYO, Javier Perez: 38
S
SALES, Lilia Maia de Morais: 53, 54, 56, 73

SANTOS, Luiz Felipe Brasil: 42


SARLET, Ingo Wolfgang: 37, 39
SCHNITMAN, Dora Fried: 47, 73, 74
SCHWARTZ, Germano: 23, 78
SELIGMAN, Martin: 60, 61, 63, 64
SILVA, Zlia Lopes: 28
SIQUEIRA NETTO, Galdino: 42
SIX, Jean Franois: 56, 78, 79
V
VARELLA, Drauzio: 79, 81
VARELLA, Fernando: 81
VARGAS, Getlio: 29, 31
VEZZULLA, Juan Carlos: 54
W
WARAT, Luis Alberto: 47, 56, 75
WARAT, Valria: 72
WEICKERT, Marlon Alberto: 82

NDICE REMISSIVO
A
Atendimento, 10, 31, 34, 42, 43, 80
Assistncia mdica, 16, 31, 39, 83
Antigidade Clssica, 17
B
Bem-estar, 7, 16, 23, 33, 41, 42, 43, 46, 54, 55, 58, 59, 60, 61, 62, 64, 65, 94, 98,
99, 100
Bem-estar fsico, psquico e social, 10, 17, 20, 21, 23, 35, 42, 45, 70, 76, 99, 101,
102
C
Cdigo de Nuremberg, 14, 22, 23
Comit de tica do Hospital Geral de Fortaleza, 14
Conferncia Internacional de Sade, 20
Conflito, 1, 13, 14, 15, 19, 46, 47, 49, 50, 52 53, 56, 57, 58, 59, 70, 71, 72, 73, 74,
75, 77, 79, 83, 97, 100, 102
Constituio Federal de 1988, 12, 16, 37, 39, 40, 45, 46, 76, 79, 92, 99
Cooperao 13, 20, 49, 50, 52, 54, 59, 66, 68, 71, 72, 100, 101
D
Declarao de Alma-Ata, 14, 35
Declarao Universal dos Direitos do Homem 7, 11, 20, 34
Dilogo, 13, 15, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 58, 69, 70, 71, 72, 73,
74, 75, 79

Dignidade da pessoa humana, 7, 12, 16, 19, 20, 23, 37, 76, 79, 80, 99
Direito sade, 7, 11, 12, 16, 20, 21, 23, 39, 40, 41, 42, 43, 45, 46, 79, 80, 93, 92,
97, 98, 99, 100, 101, 102
Direito fundamental, 7, 12, 15, 16, 21, 39, 40, 41, 70, 76, 79, 98
Doena, 7, 11, 12, 14, 18, 19, 20, 21, 27, 35, 40, 65, 67, 76, 80, 81, 82, 83, 99, 100
E
Enfermidade, 10,15,18,21,35,68,79,80
F
Famlia, 13, 15, 28, 50, 60, 66, 76, 77, 78, 82
G
Grcia Antiga, 17
I
Incluso, 13, 50, 54, 59, 63, 74, 100
M
Mediao, 8, 12, 13, 14, 15, 16, 83, 84, 85, 91, 92, 93, 95, 96, 97, 100, 101, 102
Mediador, 13, 47, 49, 50, 51, 52, 53, 55, 56, 57, 58, 71, 73
Mdico, 13, 15, 82, 83, 93, 95, 96, 97, 98, 100
Meio hospitalar, 13, 15, 44, 70, 76, 77, 84, 93, 102
O
Organizao das Naes Unidas ONU, 16, 20
Organizao Mundial da Sade OMS, 7, 11, 14, 16, 21, 23, 35, 36, 44, 76, 99
Ouvidor, 84, 85, 86, 87, 88, 89, 90, 91, 92, 93
Ouvidoria, 84, 85, 86, 88, 89, 90, 91, 92, 93, 94, 95, 96, 97
Ouvidoria do Hospital Geral de Fortaleza, 14, 44, 93

P
Paciente, 7, 12, 13, 14, 15, 16, 42, 44, 45, 46, 55, 65, 66, 67, 68, 69, 76, 77, 78,
79, 80, 81, 82, 83, 86, 90, 93, 94, 95, 96, 97, 98, 100
Profissionais da sade, 14, 15, 66, 67, 67, 68, 70, 80, 82
Psicologia positiva, 13, 60, 61, 63, 66, 70, 100
R
Relaes, 7, 12, 13, 14, 15, 16, 19, 20, 23, 30, 46, 47, 48, 50, 57, 58, 66, 68, 69,
71, 73, 75, 76, 77, 78, 82, 83, 85, 88, 97, 99, 100, 101, 102
Relaes mdico-hospitalares, 13, 16, 77, 83
Revoluo Industrial, 19
S
Segunda Guerra Mundial, 11, 20, 22
Sade, 7, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30,
31, 33, 34, 35, 36, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 54, 60, 63, 66, 67, 68, 69, 80, 82,
83, 84, 86, 87, 92, 93, 94, 97, 98, 99, 100, 101, 102
Servios pblicos de sade, 15, 54, 77
Solidariedade, 12, 13, 19, 20, 60, 66, 68, 80, 92, 95, 96, 97, 100, 101
T
Terapia do amor, 13, 66, 67, 68, 70, 100
Transformao pela comunicao, 13, 58, 59, 70
Tribunal de Nuremberg, 22, 23
U
Unidades de sade, 4, 13, 14, 15, 16, 66, 75, 83, 84, 93, 94, 97, 100, 101

ANEXOS
ANEXO A
Cdigo de Nuremberg
Tribunal Internacional de Nuremberg - 1947
Trials of war criminal before the Nuremberg Military Tribunals. Control Council
Law
1 O consentimento voluntrio do ser humano absolutamente essencial. Isso significa
que as pessoas que sero submetidas ao experimento devem ser legalmente capazes
de dar consentimento; essas pessoas devem exercer o livre direito de escolha sem
qualquer interveno de elementos de fora, fraude, mentira, coao, astcia ou outra
forma de restrio posterior; devem ter conhecimento suficiente do assunto em estudo
para tomarem uma deciso. Esse ltimo aspecto exige que sejam explicados s
pessoas a natureza, a durao e o propsito do experimento; os mtodos segundo os
quais ser conduzido; as inconvenincias e os riscos esperados; os efeitos sobre a
sade ou sobre a pessoa do participante, que eventualmente possam ocorrer, devido
sua participao no experimento. O dever e a responsabilidade de garantir a qualidade
do consentimento repousam sobre o pesquisador que inicia ou dirige um experimento
ou se compromete nele. So deveres e responsabilidades pessoais que no podem ser
delegados a outrem impunemente.
2 O experimento deve ser tal que produza resultados vantajosos para a sociedade, que
no possam ser buscados por outros mtodos de estudo, mas no podem ser feitos de
maneira casustica ou desnecessariamente.
3 O experimento deve ser baseado em resultados de experimentao em animais e no
conhecimento da evoluo da doena ou outros problemas em estudo; dessa maneira,
os resultados j conhecidos justificam a condio do experimento.
4 O experimento deve ser conduzido de maneira a evitar todo sofrimento e danos
desnecessrios, quer fsicos, quer materiais.
5 No deve ser conduzido qualquer experimento quando existirem razes para
acreditar que pode ocorrer morte ou invalidez permanente; exceto, talvez, quando o
prprio mdico pesquisador se submeter ao experimento.

6 O grau de risco aceitvel deve ser limitado pela importncia do problema que o
pesquisador se prope a resolver.
7 Devem ser tomados cuidados especiais para proteger o participante do experimento
de qualquer possibilidade de dano, invalidez ou morte, mesmo que remota.
8 O experimento deve ser conduzido apenas por pessoas cientificamente qualificadas.
9 O participante do experimento deve ter a liberdade de se retirar no decorrer do
experimento.
10 O pesquisador deve estar preparado para suspender os procedimentos
experimentais em qualquer estgio, se ele tiver motivos razoveis para acreditar que a
continuao do experimento provavelmente causar dano, invalidez ou morte para os
participantes.

ANEXO B
Declarao dos Direitos Humanos
A Declarao Universal dos Direitos Humanos um dos documentos bsicos das
Naes Unidas e foi assinada em 1948. Nela, so enumerados os direitos que todos os
seres humanos possuem.
Prembulo
Considerando que o reconhecimento da dignidade inerente a todos os membros da
famlia humana e de seus direitos iguais e inalienveis o fundamento da liberdade, da
justia e da paz no mundo,
Considerando que o desprezo e o desrespeito pelos direitos humanos resultaram em
atos brbaros que ultrajaram a conscincia da Humanidade e que o advento de um
mundo em que os todos gozem de liberdade de palavra, de crena e da liberdade de
viverem a salvo do temor e da necessidade foi proclamado como a mais alta aspirao
do ser humano comum,
Considerando ser essencial que os direitos humanos sejam protegidos pelo imprio da
lei, para que o ser humano no seja compelido, como ltimo recurso, rebelio contra
a tirania e a opresso,
Considerando ser essencial promover o desenvolvimento de relaes amistosas entre
as naes,
Considerando que os povos das Naes Unidas reafirmaram, na Carta da ONU, sua f
nos direitos humanos fundamentais, na dignidade e no valor do ser humano e na
igualdade de direitos entre homens e mulheres, e que decidiram promover o progresso
social e melhores condies de vida em uma liberdade mais ampla,
Considerando que os Estados-Membros se comprometeram a promover, em
cooperao com as Naes Unidas, o respeito universal aos direitos e liberdades
humanas fundamentais e a observncia desses direitos e liberdades,
Considerando que uma compreenso comum desses direitos e liberdades da mais
alta importncia para o pleno cumprimento desse compromisso, agora portanto,
A Assemblia Geral proclama a presente Declarao Universal dos Direitos Humanos

como o ideal comum a ser atingido por todos os povos e todas as naes, com o
objetivo de que cada indivduo e cada rgo da sociedade, tendo sempre em mente
esta Declarao, se esforce, atravs do ensino e da educao, por promover o respeito
a esses direitos e liberdades, e, pela adoo de medidas progressivas de carter
nacional e internacional, por assegurar o seu reconhecimento e a sua observncia
universal e efetiva, tanto entre os povos dos prprios Estados-Membros, quanto entre
os povos dos territrios sob sua jurisdio.
Artigo I.
Todos os seres humanos nascem livres e iguais em dignidade e direitos. So dotados
de razo e conscincia e devem agir em relao uns aos outros com esprito de
fraternidade.
Artigo II.
1. Todo ser humano tem capacidade para gozar os direitos e as liberdades
estabelecidos nesta Declarao, sem distino de qualquer espcie, seja de raa, cor,
sexo, idioma, religio, opinio poltica ou de outra natureza, origem nacional ou social,
riqueza,
nascimento,
ou
qualquer
outra
condio.
2. No ser tambm feita nenhuma distino fundada na condio poltica, jurdica ou
internacional do pas ou territrio a que pertena uma pessoa, quer se trate de um
territrio independente, sob tutela, sem governo prprio, quer sujeito a qualquer outra
limitao de soberania.
Artigo III.
Todo ser humano tem direito vida, liberdade e segurana pessoal.
Artigo IV.
Ningum ser mantido em escravido ou servido; a escravido e o trfico de escravos
sero proibidos em todas as suas formas.
Artigo V.
Ningum ser submetido tortura nem a tratamento ou castigo cruel, desumano ou
degradante.
Artigo VI.
Todo ser humano tem o direito de ser, em todos os lugares, reconhecido como pessoa
perante a lei.
Artigo VII.

Todos so iguais perante a lei e tm direito, sem qualquer distino, a igual proteo da
lei. Todos tm direito a igual proteo contra qualquer discriminao que viole a
presente Declarao e contra qualquer incitamento a tal discriminao.
Artigo VIII.
Todo ser humano tem direito a receber dos tribunais nacionais competentes remdio
efetivo para os atos que violem os direitos fundamentais que lhe sejam reconhecidos
pela constituio ou pela lei.
Artigo IX.
Ningum ser arbitrariamente preso, detido ou exilado.
Artigo X.
Todo ser humano tem direito, em plena igualdade, a uma justa e pblica audincia por
parte de um tribunal independente e imparcial, para decidir sobre seus direitos e
deveres ou do fundamento de qualquer acusao criminal contra ele.
Artigo XI.
1. Todo ser humano acusado de um ato delituoso tem o direito de ser presumido
inocente at que a sua culpabilidade tenha sido provada de acordo com a lei, em
julgamento pblico no qual lhe tenham sido asseguradas todas as garantias
necessrias sua defesa.
2. Ningum poder ser culpado por qualquer ao ou omisso que, no momento, no
constituam delito perante o direito nacional ou internacional. Tambm no ser imposta
pena mais forte do que aquela que, no momento da prtica, era aplicvel ao ato
delituoso.
Artigo XII.
Ningum ser sujeito interferncia em sua vida privada, em sua famlia, em seu lar ou
em sua correspondncia, nem a ataque sua honra e reputao. Todo ser humano tem
direito proteo da lei contra tais interferncias ou ataques.
Artigo XIII.
1. Todo ser humano tem direito liberdade de locomoo e residncia dentro das
fronteiras de cada Estado.
2. Todo ser humano tem o direito de deixar qualquer pas, inclusive o prprio, e a este
regressar.

Artigo XIV.
1. Todo ser humano, vtima de perseguio, tem o direito de procurar e de gozar asilo
em outros pases.
2. Este direito no pode ser invocado em caso de perseguio legitimamente motivada
por crimes de direito comum ou por atos contrrios aos objetivos e princpios das
Naes Unidas.
Artigo XV.
1. Todo homem tem direito a uma nacionalidade.
2. Ningum ser arbitrariamente privado de sua nacionalidade, nem do direito de mudar
de nacionalidade.
Artigo XVI.
1. Os homens e mulheres de maior idade, sem qualquer restrio de raa,
nacionalidade ou religio, tm o direito de contrair matrimnio e fundar uma famlia.
Gozam de iguais direitos em relao ao casamento, sua durao e sua dissoluo.
2. O casamento no ser vlido seno com o livre e pleno consentimento dos nubentes.
3. A famlia o ncleo natural e fundamental da sociedade e tem direito proteo da
sociedade e do Estado.
Artigo XVII.
1. Todo ser humano tem direito propriedade, s ou em sociedade com outros.
2. Ningum ser arbitrariamente privado de sua propriedade.
Artigo XVIII.
Todo ser humano tem direito liberdade de pensamento, conscincia e religio; este
direito inclui a liberdade de mudar de religio ou crena e a liberdade de manifestar
essa religio ou crena, pelo ensino, pela prtica, pelo culto e pela observncia, em
pblico ou em particular.
Artigo XIX.
Todo ser humano tem direito liberdade de opinio e expresso; este direito inclui a
liberdade de, sem interferncia, ter opinies e de procurar, receber e transmitir
informaes e idias por quaisquer meios e independentemente de fronteiras.
Artigo XX.

1. Todo ser humano tem direito liberdade de reunio e associao pacfica.


2. Ningum pode ser obrigado a fazer parte de uma associao.
Artigo XXI.
1. Todo ser humano tem o direito de fazer parte no governo de seu pas diretamente ou
por intermdio de representantes livremente escolhidos.
2. Todo ser humano tem igual direito de acesso ao servio pblico do seu pas.
3. A vontade do povo ser a base da autoridade do governo; esta vontade ser
expressa em eleies peridicas e legtimas, por sufrgio universal, por voto secreto ou
processo equivalente que assegure a liberdade de voto.
Artigo XXII.
Todo ser humano, como membro da sociedade, tem direito segurana social,
realizao pelo esforo nacional, pela cooperao internacional e de acordo com a
organizao e recursos de cada Estado, dos direitos econmicos, sociais e culturais
indispensveis sua dignidade e ao livre desenvolvimento da sua personalidade.
Artigo XXIII.
1. Todo ser humano tem direito ao trabalho, livre escolha de emprego, a condies
justas e favorveis de trabalho e proteo contra o desemprego.
2. Todo ser humano, sem qualquer distino, tem direito a igual remunerao por igual
trabalho.
3. Todo ser humano que trabalha tem direito a uma remunerao justa e satisfatria,
que lhe assegure, assim como sua famlia, uma existncia compatvel com a
dignidade humana e a que se acrescentaro, se necessrio, outros meios de proteo
social.
4. Todo ser humano tem direito a organizar sindicatos e a neles ingressar para proteo
de seus interesses.
ArtigoXXIV.
Todo ser humano tem direito a repouso e lazer, inclusive a limitao razovel das horas
de trabalho e a frias remuneradas peridicas.
Artigo XXV.

1. Todo ser humano tem direito a um padro de vida capaz de assegurar-lhe, e a sua
famlia, sade e bem-estar, inclusive alimentao, vesturio, habitao, cuidados
mdicos e os servios sociais indispensveis, e direito segurana em caso de
desemprego, doena, invalidez, viuvez, velhice ou outros casos de perda dos meios de
subsistncia em circunstncias fora de seu controle.
2. A maternidade e a infncia tm direito a cuidados e assistncia especiais. Todas as
crianas, nascidas dentro ou fora do matrimnio gozaro da mesma proteo social.
Artigo XXVI.
1. Todo ser humano tem direito instruo. A instruo ser gratuita, pelo menos nos
graus elementares e fundamentais. A instruo elementar ser obrigatria. A instruo
tcnico-profissional ser acessvel a todos, bem como a instruo superior, esta
baseada no mrito.
2. A instruo ser orientada no sentido do pleno desenvolvimento da personalidade
humana e do fortalecimento do respeito pelos direitos humanos e pelas liberdades
fundamentais. A instruo promover a compreenso, a tolerncia e a amizade entre
todas as naes e grupos raciais ou religiosos, e coadjuvar as atividades das Naes
Unidas em prol da manuteno da paz.
3. Os pais tm prioridade de direito na escolha do gnero de instruo que ser
ministrada a seus filhos.
Artigo XXVII.
1. Todo ser humano tem o direito de participar livremente da vida cultural da
comunidade, de fruir das artes e de participar do progresso cientfico e de seus
benefcios.
2. Todo ser humano tem direito proteo dos interesses morais e materiais
decorrentes de qualquer produo cientfica literria ou artstica da qual seja autor.
Artigo XXVIII.
Todo ser humano tem direito a uma ordem social e internacional em que os direitos e
liberdades estabelecidos na presente Declarao possam ser plenamente realizados.
Artigo XXIX.
1. Todo ser humano tem deveres para com a comunidade, na qual o livre e pleno
desenvolvimento de sua personalidade possvel.
2. No exerccio de seus direitos e liberdades, todo ser humano estar sujeito apenas s
limitaes determinadas pela lei, exclusivamente com o fim de assegurar o devido

reconhecimento e respeito dos direitos e liberdades de outrem e de satisfazer as justas


exigncias da moral, da ordem pblica e do bem-estar de uma sociedade democrtica.
3. Esses direitos e liberdades no podem, em hiptese alguma, ser exercidos
contrariamente aos objetivos e princpios das Naes Unidas.
Artigo XXX.
Nenhuma disposio da presente Declarao pode ser interpretada como o
reconhecimento a qualquer Estado, grupo ou pessoa, do direito de exercer qualquer
atividade ou praticar qualquer ato destinado destruio de quaisquer dos direitos e
liberdades aqui estabelecidos.

ANEXO C
Declarao de Alma-Ata
A conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade, reunida em Alma-Ata
aos doze dias do ms de setembro de mil e novecentos e setenta e oito, expressando a
necessidade de ao urgente de todos os governos, de todos os que trabalham nos
campos da sade e do desenvolvimento e da comunidade mundial, para proteger e
promover a sade e do desenvolvimento e da comunidade mundial, para proteger e
promover a sade de todos os povos do mundo, formula a seguinte Declarao:
I
A Conferncia reafirma enfaticamente que a sade - estado de completo bem-estar
fsico, mental e social, e no simplesmente a ausncia de doena ou enfermidade -
um direito humano fundamental, e que a consecuo do mais alto nvel possvel de
sade a mais importante meta social mundial, cuja realizao requer a ao de
muitos outros setores sociais e econmicos, alm do setor da sade.
II
A chocante desigualdade existente no estado dos povos, particularmente entre os
pases desenvolvimentos e em desenvolvimento, assim como dentro de pases,
poltica, social e economicamente inaceitvel, e constitui por isso objeto da
preocupao comum de todos os pases.
III
O desenvolvimento econmico e social baseado numa ordem econmica internacional
de importncia fundamental para a mais plena realizao da meta de sade para
todos e para a reduo da lacuna entre o estado de sade dos pases em
desenvolvimento e dos desenvolvidos. A promoo e proteo da sade dos povos
essencial para o contnuo desenvolvimento econmico e social e contribui para a
melhor qualidade da vida e para a paz mundial.
IV
direito e dever dos povos participar individual e coletivamente no planejamento e na
execuo de seus cuidados de sade.
V

Os governos tm pela sade de seus povos uma responsabilidade que s pode ser
realizada mediante adequadas medidas sanitrias e sociais. Uma das principais metas
sociais dos governos, das organizaes internacionais e toda a comunidade mundial na
prxima dcada deve ser a de que todos os povos do mundo, at o ano 2000, atinjam
um nvel de sade que lhes permita levar uma vida social e economicamente produtiva.
Os cuidados primrios de sade constituem a chave para que essa meta seja atingida,
como parte do desenvolvimento, no esprito da justia social.
VI
Os cuidados primrios da sade so cuidados essenciais de sade baseados em
mtodos e tecnologias prticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente
aceitveis, colocadas alcance universal de indivduos e famlias da comunidade,
mediante sua plena participao e a um custo que a comunidade e o pas pode manter
em cada fase de seu desenvolvimento, no esprito de autoconfiana e
autodeterminao. Fazem parte integrante tanto do sistema de sade do pas, do qual
constituem a funo central e o foco principal, quanto do desenvolvimento social e
econmico global da comunidade. Representam o primeiro nvel de contato com os
indivduos, da famlia e da comunidade com o sistema nacional de sade pelo qual os
cuidados de sade so levados o mais proximamente possvel aos lugares onde
pessoas vivem e trabalham, e constituem o primeiro elemento de um continuado
processo de assistncia sade.
VII
Os cuidados primrios de sade:
1. Refletem, e a partir delas evoluem, as condies econmicas e as caractersticas
scio-culturais e polticas do pas e de suas comunidades, e se baseiam na aplicao
dos resultados relevantes da pesquisa social, biomdica e de servios da sade e da
experincia em sade pblica.
2. Tm em vista os problemas de sade da comunidade, proporcionando servios de
promoo, preveno, cura e reabilitao, conforme as necessidades.
3. Incluem pelo menos: educao no tocante a problemas prevalecentes de sade e
aos mtodos para sua preveno e controle, promoo da distribuio de alimentos e
da nutrio apropriada, proviso adequada de gua de boa-qualidade e saneamento
bsico, cuidados de sade materno-infantil, inclusive planejamento familiar, imunizao
contra as principais doenas infecciosas, preveno e controle de doenas localmente
endmicas, tratamento apropriado de doenas e leses comuns e fornecimento de
medicamentos essenciais.
4.Envolvem, alm do setor, todos os setores e aspectos correlatos do desenvolvimento
nacional e comunitrio, mormente a agricultura, a pecuria, a produo de alimentos, a
indstria, a habitao, as obras pblicas, as comunicaes e outros setores e requerem
os esforos coordenados de todos os setores.

5. Requerem e promovem a mxima autoconfiana e participao comunitria e


individual no planejamento, organizao, operao e controle dos cuidados primrios
de sade, fazendo o mais pleno uso possvel de recursos disponveis, locais, nacionais
e outros, e para esse fim desenvolvem, atravs da educao apropriada, a capacidade
de participao das comunidades.
6. Devem ser apoiados por sistemas de referncias integrados, funcionais e
mutuamente amparados, levando progressiva melhoria dos cuidados gerais de sade
para todos e dando prioridade aos que tm mais necessidade.
7.Baseiam-se, aos nveis local e de encaminhamento, nos que trabalham no campo da
sade, inclusive mdicos, enfermeiras, parteiras, auxiliares e agentes comunitrios,
conforme seja necessrio, convenientemente treinados para trabalhar, social e
tecnicamente, ao lado da equipe de sade e para responder s necessidades
expressas da sade da comunidade.
VIII
Todos os governos devem formular polticas, estratgias e planos nacionais de ao,
para lanar e sustentar os cuidados primrios de sade em coordenao com outros
setores. Para esse fim, ser necessrio agir com vontade poltica, mobilizar os recursos
do pas e utilizar racionalmente os recursos externos disponveis.
IX
Todos os pases devem cooperar, num esprito de comunidade e servio para
assegurar os cuidados primrios de sade a todos os povos, uma vez que a
consecuo da sade do povo de qualquer pas interessa e beneficia diretamente todos
os outros pases. Nesse contexto, o relatrio da OMS/UNICEF sobre cuidados
primrios de sade constitui slida base para o aprimoramento adicional e a operao
dos cuidados primrios de sade em todo o mundo.
X
Poder-se- atingir um nvel aceitvel de sade para todos os povos do mundo at o ano
2000 mediante o melhor e mais completo uso dos recursos mundiais, dos quais uma
parte considervel atualmente gasta em armamentos e conflitos militares. Uma
poltica legtima de independncia, paz, distenso e desarmamento pode e deve liberar
recursos adicionais, que podem ser destinados a fins pacficos, e em particular
acelerao do desenvolvimento social e econmico, do qual os cuidados primrios de
sade, como parte essencial, devem receber sua parcela apropriada.
A Conferncia Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade concita ao
internacional e nacional urgente e eficaz, para que os cuidados primrios de sade
sejam desenvolvidos e aplicados em todo o mundo, e particularmente nos pases em
desenvolvimento, num esprito de cooperao tcnica e em consonncia com a nova

ordem econmica internacional. Exorta os governos, a OMS e o UNICEF, assim como


outras organizaes internacionais bem como entidades multifacetadas e bilaterais,
organizaes no governamentais, agncias financeiras, todos os que trabalham no
campo da sade e toda comunidade mundial a apoiar um compromisso nacional e
internacional para com os cuidados primrios de sade e a canalizar maior volume de
apoio tcnico e financeiro para esse fim, particularmente nos pases em
desenvolvimento. A conferncia concita todos eles a colaborar para que os cuidados
primrios de sade sejam introduzidos, desenvolvidas e mantidos, de acordo com a
letra e esprito desta declarao.

ANEXO D
Constitution of the World Health Organization
The States parties to this Constitution declare, in conformity with the Charter of the
United Nations, that the following principles are basic to the happiness, harmonious
relations and security of all peoples:
Health is a state of complete physical, mental and social wellbeing and not merely the
absence of disease or infirmity.
The enjoyment of the highest attainable standard of health is one of the fundamental
rights of every human being without distinction of race, religion, political belief, economic
or social condition.
The health of all peoples is fundamental to the attainment of peace and security and is
dependent upon the fullest co-operation of individuals and States.
The achievement of any State in the promotion and protection of health is of value to all.
Unequal development in different countries in the promotion of health and control of
disease, especially communicable disease, is a common danger.
Healthy development of the child is of basic importance; the ability to live harmoniously
in a changing total environment is essential to such development.
The extension to all peoples of the benefits of medical, psychological and related
knowledge is essential to the fullest attainment of health.
Informed opinion and active co-operation on the part of the public are of the utmost
importance in the improvement of the health of the people.
Governments have a responsibility for the health of their peoples which can be fulfilled
only by the provision of adequate health and social measures.
Accepting these principles, and for the purpose of co-operation among themselves and
with others to promote and protect the health of all peoples, the Contracting Parties
agree to the present Constitution and hereby establish the World Health Organization as
a specialized agency of the United Nations.
CHAPTER II: OBJECTIVE
ARTICLE 1
The objective of the World Health Organization (hereinafter called the Organization)
shall be the attainment by all peoples of the highest possible level of health.

CHAPTER II: FUNCTIONS


ARTICLE 2
In order to achieve its objective, the functions of the Organization shall be:
(a) to act as the d.irecting and co-ordinating authority on international health work;
(b) to establish and maintain effective collaboration with the United Nations, specialized
agencies, governmental health administrations, professional groups and such other
organizations as may be deemed appropriate;
(c) to assist governments, upon request, in strengthening health services;
(d) to furnish appropriate technical assistance and, in emergencies, necessary aid upon
the request or acceptance of governments;
(e) to provide or assist in providing, upon the request of the United Nations, health
services and facilities to special groups, such as the peoples of trust territories;
(f) to establish and maintain such administrative and technical services as may be
required, including epidemiological and statistical services;
(g) to stimulate and advance work to eradicate epidemic, endemic and other diseases;
(h) to promote, in co-operation with other specialized agencies where necessary, the
prevention of accidental injuries;
(i) to promote, in co-operation with other specialized agencies where necessary, the
improvement of nutrition, housing, sanitation, recreation, economic or working conditions
and other aspects of environmental hygiene;
(j) to promote co-operation among scientific and professional groups which contribute to
the advancement of health;
(k) to propose conventions, agreements and regulations, and make recommendations
with respect to international health matters and to perform such duties as may be
assigned thereby to the Organization and are consistent with its objective;
(l) to promote maternal and child health and welfare and to foster the ability to live
harmoniously in a changing total environment;
(m) to foster activities in the field of mental health, especially those affecting the
harmony of human relations;
(n) to promote and conduct research in the field of health;

(o) to promote improved standards of teaching and training in health, medical and
related professions;
(p) to study and report on, in co-operation with other specialized agencies where
necessary, administrative and social techniques affecting public health and medical care
from preventive and curative points of view, including hospital services and social
security;
(q) to provide information, counsel and assistance in the field of health;
(r) to assist in developing an informed public opinion among all peoples on matters of
health;
(s) to establish and revise as necessary international nomenclatures of diseases, of
causes of death and of public health practices;
(t) to standardize diagnostic procedures as necessary;
(u) to develop, establish and promote international standards with respect to food,
biological, pharmaceutical and similar products;
(v) generally to take all necessary action to attain the objective of the Organization.
CHAPTER III: MEMBERSHIP AND ASSOCIATE MEMBERSHIP
ARTICLE 3
Membership in the Organization shall be open to all States.
ARTICLE 4
Members of the United Nations may become Members of the Organization by signing or
otherwise accepting this Constitution in accordance with the provisions of Chapter XIX
and in accordance with their constitutional processes.
ARTICLE 5
The States whose governments have been invited to send observers to the International
Health Conference hold in New York, 1946, may become Members by signing or
otherwise accepting this Constitution in accordance with !he provisions of Chapter XIX
and in accordance with their constitutional processes provided that such signature or
acceptance shall be completed before the first session of the Health Assembly.

ARTICLE 6
Subject to the conditions of any agreement between the United Nations and the
Organization, approved pursuant to Chapter XVI, States which do not become Members
in accordance with Articles 4 and 5 may apply to become Members and shall be
admitted as Members when their application has been approved by a simple majority
vote of the Health Assembly.
ARTICLE 7
If a Member fails to meet its financial obligations to the Organization or in other
exceptional circumstances the Health Assembly may, on such conditions as it thinks
proper, suspend the voting privileges and services to which a Member is entitled. The
Health Assembly shall have the authority to restore such voting privileges and services.
ARTICLE 8
Territories or groups of territories which are not responsible for the conduct of their
international relations may be admitted as Associate Members by the Health Assembly
upon application made on behalf of such territory or group of territories by the Member
or other authority having responsibility for their international relations. Representatives
of Associate Members to the Health Assembly should be qualified by their technical
competence in the field of health and should be chosen from the native population. The
nature and extent of the rights and obligations of Associate Members shall be
determined by the Health Assembly.
CHAPTER IV: ORGANS
ARTICLE 9
The work of the Organization shall be carried out by:
(a) The World Health Assembly (hereinafter called the Health Assembly);
(b) The Executive Board (hereinafter called the Board);
(c) The Secretariat.
CHAPTER V: THE WORLD HEALTH ASSEMBLY
ARTICLE 10
The Health Assembly shall be composed of delegates representing Members.

ARTICLE 11
Each Member shall be represented by not more than three delegates, one of whom shall
be designated by the Member as chief delegate. These delegates should be chosen
from among persons most qualified by their technical competence in the field of health,
preferably representing the national health administration of the Member.
ARTICLE 12
Alternates and advisers may accompany delegates.
ARTICLE 13
The Health Assembly shall meet in regular annual session and in such special sessions
as may be necessary. Special sessions shall be convened at the request of the Board or
of a majority of the members.
ARTICLE 14
The Health Assembly, at each annual session, shall select the country or region in which
the next annual session shall be held, the Board subsequently fixing the place. The
Board shall determine the place, where a special session shall be held.
ARTICLE 15
The Board, after consultation with the Secretary-General of the United Nations, shall
determine the date of each annual and special session.
ARTICLE 16
The Health Assembly shall elect its President and other officers at the beginning of each
annual session. They shall hold office until their successors are elected.
ARTICLE 17
The Health Assembly shall adopt its own rules of procedure.
ARTICLE 18
The functions of the Health Assembly shall be:
(a) to determine the policies of the Organization;
(b) to name the Members entitled to designate a person to serve on the Board;
(c) to appoint the Director-General;

(d) to review and approve reports and activities of the Board and of the Director-General
and to instruct the Board in regard to matters upon which action, study, investigation or
report may be considered desirable;
(e) to establish such committees as may be considered necessary for the work of the
Organization;
(f) to supervise the financial policies of the Organization and to review and approve the
budget;
(g) to instruct the Board and the Director-General to bring to the attention of Members
and of international organizations, governmental or non-governmental, any matter with
regard to, health which the Health Assembly may consider appropriate;
(h) to invite any organization, international or national, governmental or nongovernmental, which has responsibilities related to those of the Organization, to appoint
representatives to participate, without right of vote, in its meetings or in those of the
committees and conferences convened under its authority, on conditions prescribed by
the Health Assembly; but in the case of national organizations, invitations shall be
issued only with the consent of the government concerned;
(i) to consider recommendations bearing on health made by the General Assembly, the
Economic and Social Council, the, Security Council or Trusteeship Council of the United
Nations, and to report to them on the steps taken by the Organization to give effect to
such recommendations;
(j) to report to the Economic and Social Council in accordance with any agreement
between the Organization and the United Nations;
(k) to promote and conduct research in the field of health by the personnel of the
Organization, by the establishment of its own institutions or by cooperation with official
or non-official institutions of any Member with the consent of its government;
(l) to establish such other institutions as it may consider desirable;
(m) to take any other appropriate action to further the objective of the Organization.
ARTICLE 19
The Health Assembly shall have authority to adopt conventions or agreements with
respect to any matter within the competence of the Organization. A two-thirds vote of the
Health Assembly shall be required for the adoption of such conventions or agreements
which shall come into force for each Member when accepted by it in accordance with its
constitutional processes.

ARTICLE 20
Each Member undertakes that it will, within eighteen months after the adoption by the
Health Assembly of a convention or agreement, take action relative to the acceptance of
such convention or agreement. Each Member shall notify the Director-General of the
action taken and if it does not accept such convention or agreement within the time limit,
it will furnish a statement of the reasons for non-acceptance. In case of acceptance,
each Member agrees to make an annual report to the Director-General in accordance
with Chapter XIV.
ARTICLE 21
The Health Assembly shall have authority to adopt regulations concerning:
(a) sanitary and quarantine requirements and other procedures designed to prevent the
international spread of disease;
(b) nomenclatures with respect to diseases, causes of death and public health practices;
(c) standards with respect to diagnostic procedures for international use;
(d) standards with respect to the safety, purity and potency of biological, pharmaceutical
and similar products moving in international commerce;
(e) advertising and labelling of biological, pharmaceutical and similar products moving in
international commerce.
ARTICLE 22
Such Regulations adopted pursuant to Article 21 shall come into force for all Members
after due notice has been given of their adoption by the Health Assembly except for
such Members as may notify the Director-General of rejection or reservations within the
period stated in the notice.
ARTICLE 23
The Health Assembly shall have authority to make recommendations to Members with
respect to any matter within the competence of the Organization.
CHAPTER VI: THE EXECUTIVE BOARD
ARTICLE 24
The Board shall consist of eighteen persons designated by as many Members. The
Health Assembly, taking into account an equitable geographical distribution, shall elect
the Members entitled to designate a person to serve on the Board. Each of these

Members should appoint to the Board a person technically qualified in the field of health,
who may be accompanied by alternates and advisers.
ARTICLE 25
The Members shall be elected for three years and may be re-elected; provided that of
the Members elected at the first session of the Health Assembly, the terms of six
Members shall be for one year and the terms of six Members shall be for two years, as
determined by lot.
ARTICLE 26
The Board shall meet at least twice a year and shall determine the place of each
meeting.
ARTICLE 27
The Board shall elect its Chairman from among its Members and shall adopt its rules of
procedure.
ARTICLE 28
The functions of the Board shall be:
(a) to give effect to the decisions and policies of the Health Assembly;
(b) to act as the executive organ of the Health Assembly;
(c) to perform any other functions entrusted to it by the Health Assembly;
(d) to advise the Health Assembly on questions referred to it by that body and on
matters assigned to the Organization by conventions, agreements and regulations;
(e) to submit advice or proposals to the Health Assembly on its own initiative;
(f) to prepare the agenda of meetings of the Health Assembly;
(g) to submit to the Health Assembly for consideration and approval a general
programme of work covering a specific period;
(h) to study all questions within its competence;
(i) to take emergency measures within the functions and financial resources of the
Organization to deal with events requiring immediate action. In particular it may
authorize the Director-General to take the necessary steps to combat epidemics, to
participate in the organization of health relief to victims of a calamity and to undertake

studies and research the urgency of which has been drawn to the attention of the Board
by any Member or by the Director-General.
ARTICLE 29
The Board shall exercise on behalf of the whole Health Assembly the powers delegated
to it by that body.
CHAPTER VII: THE SECRETARIAT
ARTICLE 30
The Secretariat shall comprise the Director-General and such technical and
administrative staff as the Organization may require.
ARTICLE 31
The Director-General shall be appointed by the Health Assembly on the nomination of
the Board on such terms as the Health Assembly may determine. The Director-General,
subject to the authority of the Board, shall be the chief technical and administrative
officer of the Organization.
ARTICLE 32
The Director-General shall be ex-officio Secretary of the Health Assembly, of the Board,
of all commissions and committees of the Organization and of conferences convened by
it. He may delegate these functions.
ARTICLE 33
The Director-General or his representative may establish a procedure by agreement
with Members, permitting him, for the purpose ,of discharging his duties, to have direct
access to their various departments, especially to their health administrations and to
national ,health organizations, governmental or non-governmental. He may also
establish direct relations with international organizations whose activities come within
the competence of the Organization. He shall keep Regional Offices informed on all
matters involving their respective areas.
ARTICLE 34
The Director-General shall prepare and submit annually to the Board the financial
statements and budget estimates of the Organization.

ARTICLE 35
The Director-General shall appoint the staff of the Secretariat in accordance with staff
regulations established by the Health Assembly. The paramount consideration in the
employment of the staff shall be to assure that the efficiency, integrity and internationally
representative character of the Secretariat shall be maintained at the highest level. Due
regard shall be paid also to the importance of recruiting the staff on as wide a
geographical basis as possible.
ARTICLE 36
The conditions of service of the staff of the Organization shall conform as far as possible
with those of other United Nations organizations.
ARTICLE 37
In the performance of their duties the Director-General and the staff shall not seek or
receive instructions from any government or from any authority external to the
Organization: They shall refrain from any action which might reflect on their position as
international officers. Each Member of the Organization on its part undertakes to respect
the exclusively international character of the Director-General and the staff and not to
seek to influence them.
CHAPTER VIII: COMMITTEES
ARTICLE 38
The Board shall establish such committees as the Health Assembly may direct and, on
its own initiative or on the proposal of the Director-General, may establish any other
committees considered desirable to serve any purpose within the competence of the
Organization.
ARTICLE 39
The Board, from time to time and in any event annually, shall review the necessity for
continuing each committee.
ARTICLE 40
The Board may provide for the creation of or the participation by the Organization in joint
or mixed committees with other organizations and for the representation of the
Organization in committees established by such other organizations.
CHAPTER IX: CONFERENCES

ARTICLE 41
The Health Assembly or the Board may convene local, general, technical or other
special conferences to consider any matter within the competence of the Organization
and may provide for the representation at such conferences of international
organizations and, with the consent of the government concerned, of national
organizations, governmental or non-governmental. The manner of such representation
shall be determined by the Health Assembly or the Board.
ARTICLE 42
The Board may provide for representation of the Organization at conferences in which
the Board considers that the Organization has an interest.
CHAPTER X: HEADQUARTERS
ARTICLE 43
The location of the headquarters of the Organization shall be determined by the Health
Assembly after consultation with the United Nations.
CHAPTER XI: REGIONAL ARRANGEMENTS
ARTICLE 44
(a) The Health Assembly shall from time to time define the geographical areas in which
it is desirable to establish a regional organization.
(b) The Health Assembly may, with the consent of a majority of the Members situated
within each area so defined, establish a regional organization to meet the special needs
of such area. There shall not be more than one regional organization in each region.
ARTICLE 45
Each regional organization shall be an integral part of the Organization in accordance
with this Constitution.
ARTICLE 46
Each regional organization shall consist of a Regional Committee and a Regional Office.
ARTICLE 47
Regional Committees shall be composed of representatives of the Member States and
Associate Members in the region concerned. Territories or groups of territories within the
region, which are not responsible for the conduct of their international relations and

which are not Associate Members, shall have the right to be represented and to
participate in Regional Committees. The nature and extent of the rights and obligations
of these territories or groups of territories in Regional Committees shall be determined
by the Health Assembly in consultation with the Member or other authority having
responsibility for the international relations of these territories and with the Member
States in the region.
ARTICLE 48
Regional Committees shall meet as often as necessary and shall determine the place of
each meeting.
ARTICLE 49
Regional Committees shall adopt their own rules of procedure.
ARTICLE 50
The functions of the Regional Committee shall be:
(a) to formulate policies governing matters of an exclusively regional character;
(b) to supervise the activities of the Regional Office;
(c) to suggest to the Regional Office the calling of technical conferences and such
additional work or investigation in health matters as in the opinion of the Regional
Committee would promote the objective of the Organization within the region;
(d) to co-operate with the respective regional committees of the United Nations and with
those of other specialized agencies and with other regional international organizations
having interests in common with the Organization;
(e) to tender advice, through the Director-General, to the Organization on international
health matters which have wider than regional significance;
(f) to recommend additional regional appropriations by the governments of the
respective regions if the proportion of the central budget of the Organization allotted to
that region is insufficient for the carrying out of the regional functions;
(g) such other functions as may be delegated to the Regional Committee by the Health
Assembly, the Board or the Director-General.
ARTICLE 51
Subject to the general authority of the Director-General of the Organization, the
Regional Office shall be the administrative organ of the Regional Committee. It shall, in

addition, carry out within the region, the decisions of the Health Assembly and of the
Board.
ARTICLE 52
The head of the Regional Office shall be the Regional Director appointed by the Board
in agreement with the Regional Committee.
ARTICLE 53
The staff of the Regional Office shall be appointed in a manner to be determined by
agreement between the Director-General and the Regional Director.
ARTICLE 54
The Pan-American sanitary organization represented by the Pan-American Sanitary
Bureau and the Pan-American Sanitary Conferences, and all other inter-governmental
regional health organizations in existence prior to the date of signature of this
Constitution, shall in due course be integrated with the Organization. This integration
shall be effected as soon as practicable through common action based on mutual
consent of the competent authorities expressed through the organizations concerned.
CHAPTER XII: BUDGET AND EXPENSES
ARTICLE 55
The Director-General shall prepare and submit to the Board the annual budget
estimates of the Organization. The Board shall consider and submit to the Health
Assembly such budget estimates, together with any recommendations the Board may
deem advisable.
ARTICLE 56
Subject to any agreement between the Organization and the United Nations, the Health
Assembly shall review and approve the budget estimates and shall apportion the
expenses among the Members in accordance with a scale to be fixed by the Health
Assembly.
ARTICLE 57
The Health Assembly or the Board acting on behalf of the Health Assembly may accept
and administer gifts and bequests made to the Organization provided that the conditions
attached to such gifts or bequests are acceptable to the Health Assembly or the Board
and are consistent with the objective and policies of the organization.

ARTICLE 58
A special fund to be used at the discretion of the Board shall be established to meet
emergencies and unforeseen contingencies.
CHAPTER XIII: VOTING
ARTICLE 59
Each Member shall have one vote in the Health Assembly.
ARTICLE 60
(a) Decisions of the Health Assembly on important questions shall be made by a twothirds majority of the Members present and voting. These questions shall include: the
adoption of conventions or agreements; the approval of agreements bringing the
Organization into relation with the United Nations and inter-governmental organizations
and agencies in accordance with Articles 69, 70, and 72; amendments to this
Constitution.
(b) Decisions on other questions, including the determination of additional categories of
questions to be decided by a two-thirds majority, shall be made by a majority of the
Members present and voting.
(c) Voting on analogous matters in the Board and in committees of the Organization
shall be made in accordance with paragraphs (a) and (b) of this Article.
CHAPTER XIV: REPORTS SUBMITTED BY STATES
ARTICLE 61
Each Member shall report annually to the Organization on the action taken and progress
achieved in improving the health of its people.
ARTICLE 62
Each Member shall report annually on the action taken with respect to recommendations
made to it by the Organization and with respect to conventions, agreements and
regulations.
ARTICLE 63
Each Member shall communicate promptly to the Organization important laws,
regulations, official reports and statistics pertaining to health which have been published
in the State concerned.

ARTICLE 64
Each Member shall provide statistical and epidemiological reports in a manner to be
determined by the Health Assembly.
ARTICLE 65
Each Member shall transmit upon the request of the Board such additional information
pertaining to health as may be practicable.
CHAPTER XV: LEGAL CAPACITY, PRIVILEGES AND IMMUNITIES
ARTICLE 66
The Organization shall enjoy in the territory of each Member such legal capacity as may
be necessary for the fulfilment of its objective and for the exercise of its functions.
ARTICLE 67
(a) The Organization shall enjoy in the territory of each Member such privileges and
immunities as may be necessary for the fulfilment of its objective and for the exercise of
its functions.
(b) Representatives of Members, persons designated to serve on the Board and
technical and administrative personnel of the Organization shall similarly enjoy such
privileges and immunities as are necessary for the independent exercise of their
functions in connection with the Organization.
ARTICLE 68
Such legal capacity, privileges and immunities shall be defined in a separate agreement
to be prepared by the Organization in consultation with the Secretary-General of the
United Nations and concluded between the Members.
CHAPTER XVI: RELATIONS WITH OTHER ORGANIZATIONS
ARTICLE 69
The Organization shall be brought into relation with the United Nations as one of the
specialized agencies referred to in Article 57 of the Charter of the United Nations. The
agreement or agreements bringing the Organization into relation with the United Nations
shall be subject to approval by a two-thirds vote of the Health Assembly.

ARTICLE 70
The Organization shall establish effective relations and co-operate closely with such
other intergovernmental organizations as may be desirable. Any formal. agreement
entered into with such organizations, shall be subject to approval by a two-thirds vote of
the Health Assembly.
ARTICLE 71
The Organization may, on matters within its competence, make suitable arrangements
for consultation and co-operation with non-governmental international organizations and,
with the consent of the government concerned, with national organizations,
governmental or non-governmental.
ARTICLE 72
Subject to the approval by a two-thirds vote of the Health Assembly, the Organization
may take over from any other international organization or agency whose purpose and
activities lie within the field of competence of the Organization such functions, resources
and obligations as may be conferred upon the Organization by international agreement
or by mutually acceptable arrangements entered into between the competent authorities
of the respective organization.
CHAPTER XVII: AMENDMENTS
ARTICLE 73
Texts of proposed amendments to this Constitution shall be communicated by the
Director-General to Members at least six months in advance of their consideration by
the Health Assembly. Amendments shall come into force for all Members when adopted
by a two-thirds vote of the Health Assembly and accepted by two-thirds of the Members
in accordance with their respective constitutional processes.
CHAPTER XVIII: INTERPRETATION
ARTICLE 74
The Chinese, English, French, Russian and Spanish texts of this Constitution shall be
regarded as equally authentic.
ARTICLE 75
Any question or dispute concerning the interpretation or application of this Constitution
which is not settled by negotiation or by the Health Assembly shall be referred to the
International Court of Justice in conformity with the Statute of the Court, unless the
parties concerned agree on another mode of settlement.

ARTICLE 76
Upon authorization by the General Assembly of the United Nations or upon authorization
in accordance with any agreement between the Organization and the United Nations,
the Organization. may request the International Court of Justice for an advisory opinion
on any legal question arising within the competence of the Organization.
ARTICLE 77
The Director-General may appear before the Court on behalf of the Organization in
connection with any proceedings arising out of any such request for an advisory opinion.
He shall make arrangements for the presentation of the case before the Court including
arrangements for the argument of different views on the question.
CHAPTER XIX: ENTRY INTO FORCE
ARTICLE 78
Subject to the provisions of Chapter III, this Constitution shall remain open to all States
for signature or acceptance.
ARTICLE 79
(a) States may become parties to this Constitution by
(i) signature without reservation as to approval;
(ii) signature subject to approval followed by acceptance; or
(iii) acceptance.
(b) Acceptance shall be effected by the deposit of a formal instrument with the
Secretary-General of the United Nations.
ARTICLE 80
This Constitution shall come into force when twenty-six Members of the United Nations
have become parties to it in accordance with the provisions of Article 79.
ARTICLE 81
In accordance with Article 102 of the Charter of the United Nations, the SecretaryGeneral of the United Nations will register this Constitution when it has been signed
without reservation as to approval on behalf of one State or upon deposit of the first
instrument of acceptance.

ARTICLE 82
The Secretary-General of the United Nations will inform States parties to this
Constitution of the date when it has come into force. He will also inform them of the
dates when other States have become parties to this Constitution.
In faith whereof the undersigned representatives having been duly authorized for that
purpose, sign this Constitution.
Done in the City of New York this twenty-second day of July 1946, in a single copy in the
Chinese, English, French, Russian and Spanish languages, each text being equally
authentic. The original texts shall be deposited in the archives of the United Nations.
The Secretary-General of the United Nations will send certified copies to each of the
Governments represented at the Conference.

ANEXO E

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