19/09/2016

HRNIAS OU PARATOPIAS

HRNIAS

Definio
Generalidades
Delimitaes da cavidade abdominal

Universidade Federal do Paran - Palotina

Diferenciaes
Eventrao
Abscesso
Neoplasia

HRNIAS
Classificao
Anatomia
Estrutura
Alterao funcional
Contedo

HRNIAS

HRNIAS
Conforme
anatomia

Conforme a anatomia
Perineal
Diafragmtica
Umbilical
Abdominal
Incisional
Inguinal

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HRNIAS
Conforme a estrutura
Verdadeira
Falsa

HRNIAS
Conforme a alterao
Redutvel
Irredutvel

HRNIAS

HRNIAS

Etiologia fatores predisponentes

Conforme o contedo

Regies anatomicamente frgeis

Anel inguinal

Diafragmtica
Perineal
Inguinal
Umbilical

Ex. histerocele inguinal redutvel

Diafragma plvico

Umbigo e diafragma

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Hrnias
Etiologia
Fatores determinantes
Aumento da presso intra-abdominal
Traumas diversos
Outros fatores
Espcie, raa, idade, sexo
Hereditariedade
Fecaloma e ascte P intrabdominal
Congnita
Traumtica

HRNIAS
Fisiopatologia
Efeito de ocupao de espao
Encarceramento estase do trnsito intestinal fermentao
dilatao isquemia necrose - choque endotxico
Estrangulamento retrao cicatricial do anel restrio do
aporte sanguneo fermentao dilatao isquemia
necrose - choque endotxico

HRNIAS
Sinais clnicos
Tumefao
Aumento de volume
Redutibilidade
Elementos de formao
Complicaes
Clicas, dispnia e hipertermia

HRNIAS

Hrnias

Diagnstico
Anamnese
Evoluo
Congnita, adquirida ou hereditria
Identificar os elementos de formao
Auscultao
Palpao
Sinais clnicos
RX - US

Tratamento
Reduo do contedo hernirio
Reconstituio do defeito usar tecidos do paciente
Obliterar espao morto
Tratamento mdico

Prognstico
Sem complicaes - bom
Complicadas - reservado
Hereditria - orquiectomia ou OSH

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HRNIAS
Sequncia (hrnias abdominais)
Inciso e divulso

HRNIAS
Sequncia (hrnias abdominais)
Reduo do saco hernirio
Fechada / aberta

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HRNIAS
Sutura do anel hernirio (padro e fios)

HRNIAS
Ps-operatrio
Analgesia
Restrio de esforo
Antibitico
Profiltico (redutvel)
Teraputico (complicadas)

HRNIA PERINEAL
Definio

HRNIAS ESPECFICAS
Perineal
Diafragmtica
Umbilical
Abdominal
Incisional
Inguinal

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HRNIA PERINEAL
Anatomia

HRNIA PERINEAL
Raas predispostas (Boxer, Pequins, Poodle, PA, Collie, Teckel, SRD)
Fatores predisponentes e fisiopatologia
Falta de sustentao muscular
Alteraes prostticas
Divertculo retal
Reteno de fezes e urina
Obstruo e deteriorao

HRNIA PERINEAL
Classificaes
Caudal entre o elevador do nus, esfncter anal externo e obturador interno
Isquitica entre o ligamento sacrotuberoso e coccgeo

HRNIA PERINEAL
Sinais clnicos
Aumento de volume
Tenesmo e disquezia
Estrangria
Uremia

Dorsal elevador do nus e coccgeo

Ventral isquiorretal, bulbocavernoso e isquiocavernoso

HRNIA PERINEAL
Diagnstico
Resenha e anamnese
Machos intactos 93%
Boxer, Pequins, Poodle, Teckel
Idade acima de 5 anos

HRNIA PERINEAL
Diagnstico diferencial
Neoplasia perianal
Saculite anal
Tumores vaginais

Ex. fsico
Palpao

Ex. subsidirios
Imagens e laboratoriais

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HRNIA PERINEAL

HRNIA PERINEAL
Tratamento conduta mdica

Tratamento - cirrgica
Conduta pr-operatria

Aval. do risco cirrgico (uremia)

Dieta de baixo resduo
Emolientes fecais 2 a 3 dias antes da cirurgia

Enema 24h antes

Atb aerbios G- e anaerbios (ampicilina + metronidazol)

HRNIA PERINEAL
Tratamento - cirrgico
Orquiectomia
Hrnia (uni ou bilateral)

HRNIA PERINEAL
Tratamento - cirrgica
Consideraes
Herniorrafia bilateral

Posicionamento

Imbricao retal ou saculectomia

Esvaziar os sacos adanais

Colopexia

Sutura em bolsa de tabaco / sondagem uretral

Cistopexia

Inciso
Avaliar bilateralmente

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HRNIA PERINEAL
Tratamento cirrgica - tcnicas
Tradicional ou reposicionamento anatmico
Incorporao do LST
Elevao do msculo obturador interno
Transposio do semimembranoso ou semitendinoso
Fscia lata / pericrdio
Malha sinttica
Combinaes

HRNIA PERINEAL
Tratamento - cirrgica
Abordagem
Expor o saco hernirio, identificar os msculos (efuso)
Identificar contedo (omento, prstata, bexiga, divertculo retal )

HRNIA PERINEAL
Tcnica tradicional
Sutura monofilamentar absorvvel (0 a 2-0)
Tcnica do desespero sutura OPP

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HRNIA PERINEAL
Tcnica tradicional

HRNIA PERINEAL
Transposio do m obturador interno
Usar elevador de peristeo

Ligamento sacrotuberoso

HRNIA PERINEAL
Malha sinttica. Pericrdio e combinaes

HRNIA PERINEAL
Tratamento
Fios
Irrigao abundante
e esmalte

HRNIA DIAFRAGMTICA
HRNIA PERINEAL
Tratamento
Retirar sutura de bolsa de tabaco
Ps-operatrio
ATB
Analgesia
Alimentao pastosa
Lactulona
Colar

Definio
Etiologia
Congnita ou adquirida
Atropelamento, queda ou ferida penetrante
Desinsero freno-costal (30%)

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HRNIA DIAFRAGMTICA
ID, estmago,
clon, ceco

Fgado, bao, omento,

pncreas, tero

Sinais
Incio agudo, intermitentes ou assintomticos
Dispnia, intolerncia ao exerccio
Arritmias, bulhas abafadas
Cianose de lngua

Efuso

Fraqueza geral, anorexia, letargia e perda de peso

Timpanizao

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56

HRNIA DIAFRAGMTICA

Hrnia diafragmtica
Diagnstico

Diagnstico
Exames complementares

Anamnese e exame fsico

US (derrame pleural)

Sinais

RX

Auscultao e percusso

Simples

Elevao dos membros plvicos (perigoso)

Contrastado

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HRNIA DIAFRAGMTICA
Diagnstico diferencial
Efuso pleural

Pneumotrax / contuso pulmonar

Pneumonia

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HRNIA DIAFRAGMTICA

HRNIA DIAFRAGMTICA

Tratamento Conduta cirrgica

Tratamento - Abordagem mdica

Estabilizao

Mscara de O2, cateter ou cmara de O2

Contuses pulmonares

Decbito esternal

Herniao gstrica

Toracocentese
ATB profiltico toxinas ps descompresso
Fluidoterapia e ATB

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66

HRNIA DIAFRAGMTICA
Tratamento - conduta cirrgica
Abordagens cirrgicas

Anestesia

Laparotomia
Esternoceliotomia

Afastadores

Toracotomia intercostal

Anatomia

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Tratamento - Anatomia cirrgica

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Tratamento - abordagem

HRNIA DIAFRAGMTICA

Esternotomia

Tratamento - abordagens
Laparotomia
Diagnstico impreciso
Hrnia bilateral

Esternoceliotomia

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SUTURA - ESTERNOTOMIA
Fios de ao cirrgico

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HRNIA DIAFRAGMTICA
Tratamento abordagem
Toracotomia intercostal
8o EIC
Boa viso da cpula

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HRNIA DIAFRAGMTICA
Tratamento reparo do defeito
Reparar bordas, ampliar e desfazer aderncias
Malhas ou membranas naturais
Sntese (padro e fio)

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HRNIA DIAFRAGMTICA
Tratamento
Reposio da presso negativa
Torneira de 3 vias

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HRNIA DIAFRAGMTICA
Ps-operatrio
Padro respiratrio
Analgesia
AINES
Dipirona
Tramadol
Adesivos de fentanil
Bupivacana - IT
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HRNIA HIATAL

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HRNIA UMBILICAL
Diagnstico
Ex. fsico
Diferencial: celulite, abscesso e onfalite

HRNIA ABDOMINAL

HRNIA ABDOMINAL

Definio

Etiologia

Acidentes, brigas, armas de fogo (complicaes)

Ruptura ou avulso do lig. pr-pbico (ces e gatos)

Sinais clnicos

Aumento de volume e assimetria

Sinais de choque

Diagnstico

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HRNIA INCISIONAL

Definio

Etiologia

Infeco

Suturas (fio, padro e tcnica)

Antibitico em p

3 e 7 dia de ps-operatrio

6 ao 15 dia (incio de resistncia)

Dois a quatro meses (45%)

HRNIA INGUINAL

HRNIA INGUINAL

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HRNIA INGUINAL

Sinais clnicos
volume
Vsceras (permanente ou transitria)
tero gestante ou piometrite

HRNIA INGUINAL

Tratamento

Inciso

Reintroduzir o contedo (saco hernirio)

Orquiectomia (bilateral)

Hrnia estrangulada

Duchas

Celiotomia

HRNIA INGUINAL

Sutura do anel hernirio (vasos pudendos CM)

Padro e fios

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HRNIA INGUINAL

DVIDAS?

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