EXAMEN FISICO

DE
ADOLESCENTE ,
AGUDEZA
VISUAL Y
AUDITIVA

q GENERALIDADES :
En el adolescente, el examen fsico debe ser la prolongacin de la
entrevista. Para estos pacientes, es por lo general un momento difcil,
y no debe convertirse en un acto fro y rutinario. Las peculiaridades
de este grupo etario, y la necesidad de respetar al mximo su
intimidad, van a generar unas necesidades que se pueden agrupar en
dos puntos:
v UTENSILIOS
DE
v LUGAR APARTADO : El examen
EXPLORACIN : En su mayora
son los que utilizamos a otras
fsico debe realizarse en una sala
edades, pero con las dimensiones
aislada, o si no se dispone de ella,
adecuadas
(fonendoscopio,
tras un biombo o mampara que
manguitos
de
tensin,
sirva de separacin del resto de la
camilla, ....). Para la exploracin
habitacin, y que permitan al
genital
son
necesarios
el
adolescente
desvestirse
por
orquidmetro de Prader y una
completo y colocarse una sbana o
potente fuente luminosa.
una bata.

I. INSPECCION
GENERAL :

II .

Aspecto general (vestidos, higiene), sensacin de salud-enfermedad,

facies
Piel, mucosas y faneras: hirsutismo (buscar signos de virilizacin),
acn (si es precoz o intenso, pensar en hiperandrogenismo), tatuajes,
zonas de puncin, fibrosis en los nudillos
Impresin global sobre el crecimiento y estado nutritivo, tipo
constitucional
ADENOPATIAS
: la exploracin (comportamiento, cooperacin, rasgos
Actitud durante
de personalidad)
Que de ellos, casi la mitad son del tej. linfoide es ms
frecuente a esta edad, y que en ocasiones se presenta
como una masa ganglionar aislada. La localizacin
supraclavicular, es la que se asocia en mayor medida a las
causas tumorales.

III. CABEZA :

IV . CUELLO :

En cabeza es fundamental la evaluacin de cara

buscando lesiones de acn, odos para evaluar presencia
de tapones de cerumen que alteran la audicin y cavidad
oral (buscando caries, mal oclusin, gingivitis, sarro
dental, etc.).

Palpar tiroides y descartar la presencia de bocio (volumen,

consistencia, presencia de masas qusticas). Si se detecta,
no debe considerarse como hiperplasia fisiolgica hasta
haber procedido a su investigacin sistemtica.

V . TORAX :
Las
costocondritis
y
otros
INSPECCION Y PALPACION TORAXICA
procesos
benignos de la pared
:
costal son la causa ms frecuente
de dolor torcico recurrente en
adolescentes

El asma del adolescente tiene mayor

gravedad, con un aumento de la mortalidad
VALORACION RESPIRATORIA :
entre los 10 a 14 aos, y la ausencia de
crisis no descarta la existencia de
broncoespasmo.
Ruidos aadidos: Clics de expulsin. Chasquido
mesosistlico seguido o no de soplo sistlico
VALORACION CARDIOVASCULAR : tardo, y que son expresin de un prolapso
valvular mitral.
Soplos. Si son de aparicin reciente, a pesar de
la apariencia que tengan, se debe sospechar
organicidad.
MAMAS :
En ste momento, como en la
exploracin
de
genitales,
es
importante que se vaya explicando
lo que hacemos, que lo que vamos
encontrando est dentro de la
normalidad (si es cierto), y que
apoyemos
los
comentarios
mostrando grficas del desarrollo
puberal.

VI . ABDOMEN :
Ante un abdomen doloroso en una adolescente sexualmente activa,
buscar minuciosamente signos de irritacin peritoneal. La enfermedad
inflamatoria plvica, puede producir una clnica insidiosa y sin embargo,
originar graves secuelas si el diagnostico es tardo. El dolor abdominal
recurrente, debe hacer sospechar organicidad en esta edad, donde
pueden debutar enfermedades, hasta ese momento poco habituales
(lcera pptica, gastritis crnica, e. de Crohn).

VII . GENITALES :

FEMENINA

VARON

VIII. INSPECCION
PERIANAL
:
Si los datos de anamnesis lo aconsejan o se aprecia algn tipo de lesin, es mejor
explorar el ano en posicin genupectoral, y pidindole al paciente que haga la
maniobra de Valsalva para poner de manifiesto hemorroides internas o prolapso
rectal.

IX . APARATO
LOCOMOTOR :

1. Comprobar la SIMETRIA
GLOBAL del cuerpo con el
TEST DE LA PLOMADA, en
visin posteroanterior y
latera

2. Examen de COLUMNA VERTEBRAL - Test de

Adams o maniobra de la reverencia: + en visin
postero-anterior, Es trascendental el diagnostico
prepuberal de cifosis-escoliosis, ya que en el
periodo de crecimiento rpido pueden producirse
graves descompensaciones - Inspeccin de zona
lumbosacra, en busca de sinus pilonidal, pelotn
adiposo o fstula que oculten una espina bfida.
4. EXTREMIDADES - movilidad
articular, dolor o hipersensibilidad desarrollo, tono y fuerza muscular
rodillas:
los
"dolores
de
crecimiento" son un diagnostico de
exclusin

3. PELVIS Descartar
dismetras utilizando un
comps plvico

5. Exploracin de la MARCHA
siguiendo una lnea recta con
los ojos abiertos y cerrados,
primero con el paso normal, y
despus de puntillas, sobre los
talones y " en tandem "

X . SISTEMA NERVIOSO :
Si tenemos en cuenta, que aparte el dao del SNC producido por accidentes
y los estados de intoxicacin por drogas, la patologa neurolgica ms
frecuente en esta edad son las cefaleas vasculares y psicosomticas,
interesa explorar habitualmente:
o reflejos superficiales y profundos o pares craneales
o COORDINACION esttica (Romberg) y dinmica
(maniobra dedo/nariz y taln/rodilla)
o FONDO DE OJO

XI. EXAMEN
BUCODENTAL :

El adolescente es propenso a caries y gingivitis por sus malos hbitos

higinicos y dietticos, pero es muy sensible a las alteraciones estticas.
Hay que responsabilizarle de su propio cuidado dental, hacindole
comprender la relacin entre ambas situaciones.

XII . EXAMEN SENSORIAL

:
- VISIN
o
AGUDEZA
VISUAL
(optotipos)
o
Despistaje
de
ESTRABISMO (reflejo corneal con
fuente luminosa a 1 metro, Cover
test para visin lejana y cercana,
test de Lang) o Visin de los
COLORES (atlas de Ishihara)

XIII . SOMATOMETRIA Y MEDIDAS

- AUDICIN o diapasn de 128 VD,

audiometra tonal,
Audioscope o
prevenir al adolescente sobre el efecto
del ruido : escuchar msica a alto
volumen (por encima de los 90 db), y
sobre todo con auriculares, puede
producir sordera de percepcin que
puede ser irreversible y progresiva,
:especialmente en odos predispuestos

- PESO, TALLA, relacin peso/talla, medicin de SEGMENTOS y VELOCIDAD DE

CRECIMIENTO: relacionar stos datos de crecimiento con los de maduracin puberal
- PLIEGUES subescapular y tricipital (skinfold caliper) en obesos
- TENSIN ARTERIAL
tcnica adecuada (tamao de manguitos, paciente tranquilo, posicin sentada .)
tomar 2 mediciones y buscar percentiles para edad, sexo y talla
hacer recomendaciones con arreglo a las cifras tensionales y los factores de riesgo
actuales y/o familiares (obesidad y otras alteraciones nutricionales, sedentarismo,
tabaquismo)

q
q AGUDEZA VISUAL :
La agudeza visual mide la capacidad de nuestro sistema visual para ver detalles u
objetos. Gracias a ella podemos asignar unos valores numricos a la visin de
cada ojo que nos dicen si ve bien o mal.
El valor ms utilizado es la agudeza visual con correccin que mide la mxima
visin que puede alcanzar esa persona una vez tenemos la graduacin ajustada
(dioptras exactas que precisa ese ojo o con 0 dioptras si es que no tiene
graduacin).
El objetivo de esta entrada es que al terminar de leerla, le des ms importancia a
la agudeza visual que alcanzas con cada ojo en lugar de centrarte nicamente en
si tienes miopa, hipermetropa, astigmatismo o presbicia.

- ESCALA DE SNELLEN :

Utiliza valores en los que cambia slo el denominador. Si divides el numerador por
el denominador te da el valor de agudeza visual en porcentaje.
Ejemplos:
20/20 correspondera a una persona que alcanza el 100% de agudeza visual
20/40 correspondera a una persona que alcanza el 50% de agudeza visual

S CAUSAS MAS FRECUENTE DE AGUDEZA VISUAL:

AS
1-Cataratas:la imagen que se forma en retina est borrosa porque el cristalino
est opaco y se v como a travs de una ventana sucia. Segn lo avanzada que est
la cataratala agudeza visualestar ms o menos afectada.
2- Alteraciones de retina: suelen provocar prdidas severas deagudeza visualen
muchos casos, sobre todo cuando afectan a la zona de retina central
llamadamcula. LaDMAEy laretinopata diabticason muy frecuentesy pueden
provocarceguera. En muchos casos nos encontramos que las personas que sufren
estas alteraciones no pueden leer, ni ver el nmero de un autobs y mucho menos
conducir.
3- Ojo vago: se produce una mala agudeza visual a pesar de que las estructuras
oculares delojo estn sanas.Este es el tpico caso en que los nios afectados usan
un parche para ocluir el ojo bueno y estimular el ojo vago.

q
q AGUDEZA AUDITIVA :
Es la capacidad que tiene el hombre de escuchar a
travs de las ondas sonoras que llegan al odo y son
transmitidas por cada una de sus partes para
convertirlos en impulsos nerviosos que nos dan
como resultado la percepcin de sonidos, msica y
lenguaje
hablado.
CMO
HACERLO?
PRUEBA 1 :
* Explique a los alumnos la importancia que tiene el
or para su salud y para el aprendizaje.
* Revselos uno por uno y realice un test con cada
uno de ellos (ver formato adjunto).
* Antes de iniciar la prueba, retire aretes,
pasadores y lentes a quienes los posean.
* Examine primero el odo derecho y luego el
izquierdo.

PRUEBA 2:
* Utilizando voz baja,
haga que el nio realice
las siguientes rdenes y
al
mismo
tiempo
ensordezca
el
odo
contrario frotndolo con
un papel.
ORDENES
* Mustreme los ojos
* Mustreme las manos
* Dnde estn sus pies?
* Alcnceme la
* Sintese

S CAUSAS MAS COMUNES DE LA AGUDEZA AUDITIVA:

* Tapones de cerumen (cerilla).
* Objetos extraos en el conducto auditivo externo.
* Membranas timpnicas rotas por:
-Infeccin mal atendida.
-Uso de objetos con fines de limpieza.
-Complicaciones de enfermedades como sarampin, paperas y otras.
-Golpes o ruidos muy intensos, msica a volmenes muy altos y el efecto indeseable de
algunos medicamentos.
-Ciertos trastornos se expresan por sensacin de vrtigo.