Declogo de atencin prehospitalaria

Alerta
Alarma
Aproximacin
Control
Clasificacin
Soporte vital bsico y soporte vital avanzado
Estabilizacin
Transporte
Transferencia
Reactivacin
las situaciones de emergencia son complejas tanto por su
forma de presentacin como por las medidas necesarias para
su resolucin con objeto de sistematizar y simplificar la
respuesta ante la emergencia exponemos a continuacin el
declogo de atencion prehospitalaria constituido por una
relacin ordenada de acciones y actitudes imprescindibles en
nuestra experiencia para afrontar la emergencia las
actuaciones en el medio prehospitalario estarn perfectamente
definidas ordenadas y encadenadas consiguen una respuesta
segura proporcionada y eficiente este declogo contiene la
estructura tctica de la intervencin ante cualquier situacin
crtica y de las claves para la asistencia prehospitalaria ante
cualquier emergencia tanto individual como colectiva

alerta: definida como la actitud en espera y listos para

afrontar de forma positiva activa y adaptada la situacin de
emergencia incluye acceso viable al sistema de emergencias
por parte del usuario mediante una lnea telefnica directa de
fcil memorizacin tres cifras a un sistema inalmbrico para
organizaciones de apoyo a ciudadano recepcin asegurada
del mensaje durante las 24 horas del da en una central de
transmisiones dotada de sistemas almbricos e inalmbricos y
operadores entrenados anlisis de la demanda por el operador
de acuerdo an siga una sistemtica previamente establecida
con objeto de confirmar seleccionar y evaluar el alcance del
problema disponibilidad de equipamientos y vehculos
suficientes con la tecnologa necesaria disponibilidad de
profesionales con los conocimientos y habilidades tcnicas
adecuadas protocolizacin de actitudes de actitudes existencia
de planes preestablecidos para afrontar diferentes situaciones
de emergencia.

Alarma: Esta fase inicia la puesta en marcha del sistema.

Incluye dos aspectos: Anlisis y tratamiento de la llamada,
mediante un interrogatorio dirigido a determinar el lugar y
motivo del siniestro, nmero y condiciones de los
accidentados, localizacin y distribucin de los recursos ms
prximos, orden de intervencion, etc. Desplazamiento del
equipo y material de intervencin y activacin de los servicios
de apoyo necesarios.
PROCEDIMIENTOS PARA LA TOMA DE DATOS Quin
llama? Desde dnde? Desde qu nmero de telfono?
Qu ocurre? En qu lugar exacto?

Si es en una avenida: Confirmar direccin y punto

kilomtrico. Nmero aproximado de vctimas. Hay otros
peligros aadidos? (vehculos incendiados, cables...)
Existen nios implicados en el accidente? La va: Ha
quedado interrumpida? El vehculo y el lugar estn
seguros? Se ha avisado a otras autoridades? Puedo
volver a localizarle si es preciso?
Aproximacin Acceso al lugar del siniestro, por el camino
ms seguro, ms rpido y ms corto, por este orden. A la
llegada al punto de asistencia, se adoptarn medidas de
proteccin con objeto de garantizar la seguridad propia y evitar
nuevas vctimas. La proteccin en estos casos incluye
medidas pasivas (alarmas acsticas y visuales, uniformidad
reflectante, cascos, etc.) y activas (mantener las distancias de
seguridad, desconexin de circuitos elctricos, prevencin de
explosiones, incendios o derrumbes, etc.). Una vez concluida
la evaluacin inicial se habr identificado los riesgos
sobreaadidos y las rutas y puntos de acceso preferentes para
posteriores apoyos.
Aislamiento Acotamiento del lugar, procediendo a balizar la
zona en prevencin de nuevos accidentes y controlando al
mismo tiempo el acceso de espectadores al lugar del siniestro.
Una segunda evaluacin es necesaria para dimensionar el
alcance real del accidente y hacer una estimacin de las
necesidades de apoyo sanitario o de otro tipo. Esta
informacin ser transmitida con prontitud al Centro
Coordinador de Urgencias (CCU) que hasta entonces
permanecer a la escucha.
Informacin al CCU Dimensiones del accidente Nmero
de vctimas Recursos en la zona Riesgos sobreaadidos

Necesidades de refuerzos Necesidades de servicios de

apoyo Rutas y puntos de acceso preferentes
Triage: Clasificacin de las vctimas en el lugar del accidente.
El triage pretende adecuar las posibilidades asistenciales a las
necesidades surgidas, atendiendo a las prioridades de
actuacin, las tcnicas de soporte necesarias y el momento y
medio idneo de transporte para cada vctima. Los elementos
para el triage son: nmero de lesionados, gravedad y edad,
distancia y nivel de los hospitales, recursos sanitarios en la
zona y medios de transporte disponibles: Tarjeta Roja:
extrema urgencia = compromiso respiratorio, shock, heridas y
traumatismos exaguinantes. Tarjeta Amarilla: urgencia
diferida => lesiones que si no son tratadas, pueden llegar a ser
crticas (traumatismos craneoenceflicos, politraumatizados,
trauma abdominal, etc.). Tarjeta Verde: Leves => lesiones
que no comprometen la vida. Tarjeta Negra: Fallecidos

Soporte vital bsico y avanzado Conjunto de tcnicas, que

tienen por objeto sustituir, restablecer o estabilizar las
funciones respiratorias y cardiovasculares (5). Comprende el
conjunto de maniobras que hacen posible la supervivencia del
paciente, evitando aadir nuevas lesiones. Las medidas
inminentes irn encaminadas al control de la respiracin y
circulacin efectiva del paciente. Este soporte puede
escalonarse en tres niveles: 1. Soporte vital bsico
(SVB):maniobras que pretenden sustituir una respiracin y
circulacin eficaz o evitar su empeoramiento. El soporte vital
bsico no requiere equipamiento alguno, slo personal con
adiestraniento. El procedimiento sistematizado incluye:
Mantener permeable la va area: maniobra frente-mentn y

maniobra de traccin mandibular; limpieza manual de la va

area y extraccin de cuerpos extraos; inmovilizacin
cervical en posicin neutra. Asegurar ventilacin adecuada:
respiracion bocaboca o boca-nariz si lo precisa. Garantizar
una circulacin eficaz: masaje cardaco externo si lo precisa,
compresin directa de puntos sangrantes, posicin de
Trendelenburg, inmovilizacin y alineamiento de los focos de
fracturas.

mantener sus fimciones vitales y situarlo en estado de relizar

un transporte en ptimas condiciones hasta el Centro til. Los
objetivos de esta fase son el aislamiento definitivo de la va
area, control circulatorio e inmovilizacin adecuada. No
obstante,
en
algunos
pacientes,
la
estabilizacin
prehospitalaria es imposible dadas las caractersticas de sus
lesiones. En estos casos, se efectuar el transporte inmediato
al centro til ms prximo, tras las maniobras de soporte vital

Soporte vital avanzado: persigue el restablecimiento de las

funciones pulmonares y cardiovasculares o su estabilizacin.
Necesita equipamiento y personal especficamente formado
para ello. Comprende las siguientes medidas: Control de la
va area: intubacin endotraqueal, cnulas farngeas, etc.
Soporte ventilatorio: ventilacin con baln de reanimacin o
respirador automtico y en todos los casos con oxgeno
suplementario. Soporte circulatorio: cardiocompresores,
canalizacin venosa, administracin de lquidos intravenosos,
drogas, analgesia, pantalones antishock-MAST.

Transporte: El medio de transporte seleccionado entre los

disponibles ser aquel que asegure la continuidad de los
cuidados para el nivel de gravedad de la vctima. No debe
iniciarse un traslado sin haber contestado correcta y
racionalmente las preguntas siguientes: Dnde? Para
responder a esta cuestin es imprescindible el concepto de
Centro til, que es aquel que garantiza la asistencia completa
del lesionado. Por dnde? Por la ruta ms fcil, cmoda y
segura, que no siempre es la ms corta. Cmo? Con las
mejores garantas y soporte asistencial posible Cundo? Una
vez respondidas racionalmente las cuestiones anteriores

Soporte vital avanzado traumatolgico (SVAT): c o mpleta la

atencin a las vctimas con las siguientes medidas:
Inmovilizacin y fijacin de la columna: collarines cervicales,
dama de Elche, tablas espinales, colchn de vaco.
Tratamiento de lesiones que amenazan la vida: neumotrax
abierto, hemoneumotrax, drenaje con vlvula de Heimlich,
etc Prevenir la hipotermia: sbanas isotrmicas. Traccin y
alineamiento de fracturas: frulas neumticas, de vaco y de
traccin

Estabilizacin: Conjunto protocolizado de actuaciones que se

aplican sobre un individuo crticamente enfermo a fin de

Transferencia: La transferencia del paciente, supone el

solapamiento de la asistencia prehospitalaria y la hospitalaria,
garantizando un relevo sin fisuras ni interrupciones. Para ello,
el paciente, debe ser transferido de forma personal y directa al
mdico receptor, informndole verbalmente de su estado
clnico y entregndole una ficha bsica de emergencia (9). La
ficha de emergencia contiene los siguientes datos: filiacin del
paciente, historia y patrn lesional, constantes vitales, soporte
asistencial, incidencias, fecha, hora, nombre y firma de los
componentes del equipo prehospitalario, etc. (10). La

transferencia de pacientes se ve facilitada por la alerta previa

efectuada por el Centro Coordinador al personal responsable
de recibirlo.
Reactivacin del sistema: Una vez completada la
intervencin se inician, sin solucin de continuidad, los
procedimientos establecidos para la puesta a punto del
equipo, y su inmediato regreso a la situacin de alerta.
Habitualmente precisa limpieza y reposicin de material,

medicacin, uniformidad, documentacin, gases, combustible,

etc. La reactivacin y su posterior verificacin quedarn
registradas documentalmente

Referencia
Leyva lvarez C, Manual de atencin a mltiples vctimas y
catstrofes, unidad docente de SAMOS, Espaa 2008