Amebas de Vida Libre PDF

Universidad San Pedro
Facultad de Tecnologa Mdica
AMEBAS DE VIDA LIBRE

Acanthamoeba sp Naegleria fowleri
Balamuthia mandrillaris
Apellidos y Nombres
ALVARADO PANTA, Ana Claudia
Curso:
Parasitologa
Docente:
Lic. T.M Mercedes Guadalupe Rosillo Castillo
Ciclo:
VI CICLO
Fecha de presentacin:
13 de Setiembre del 2016
Este trabajo va dedicado a Dios que me da la fortaleza y

entendimiento, a mis padres que hacen posible que todos mis
logros y metas sean posibles y a mi esposo por el apoyo que
me brinda en mis estudios y sobre todo a mi superacin
Objetivos:
Describir cada uno de los parsitos con sus respectivas caractersticas

morfolgicas y patogenias
Conocer sus mecanismos de infeccin de cada uno de ellos
Conocer de manera breve los diagnsticos para cada uno de ellos as como sus
respectivos tratamientos

INTRODUCCIN
Durante la primera mitad del siglo XX, las amibas de vida libre eran conocidas como
"amibas del suelo", protozoos no patgenos, ubicuos en suelos y agua, utlizados como
modelos por los bilogos celulares. En 1958, Culbertson demostr el potencial patgeno
de Acanthamoeba spp., y en 1965 Fowler y Carter reportaron el primer caso de
meningoencefalitis amibiana primaria (MEAP) causado por Naegleria fowleri en Australia;
posteriormente, en Checoeslovaquia se identific, de manera retrospectiva, un brote de
16 casos de MEAP adquirida en una alberca calentada artificialmente (1962 - 1965).
En 1972 se hizo evidente que Acanthamoeba spp., produca enfermedad en el humano;
varios genotipos de Acanthamoeba (entre ellos, algunas especies conocidas, tales
como A. castellani, A. culbertsoni, A. healyi, A. polyphaga, A. rhysodes) son agentes
causales
de
encefalitis
granulomatosa
(en
sujetos
inmunocomprometidos,
casi
exclusivamente) y queratitis en personas aparentemente sanas. Balamuthia mandrillaris,

aislada de un mandril por Visvesvara y cols, en 1990, fue reconocida como agente
etiolgico de encefalitis granulomatosa en pacientes inmunocomprometidos y ms
recientemente en personas inmunocompetentes, sobre todo en los extremos de la vida;
asimismo, se ha identificado en forma creciente en individuos de origen latinoamericano y
en pacientes recipientes de trasplantes.
Entre
cientos
de
amibas
de
vida
libre
(AVL), Naegleria
fowleri,
especies
de Acanthamoeba y Balamuthia mandrillaris, son considerados organismos emergentes,

de alta patogenicidad, causantes de enfermedad a nivel de SNC, con una mortalidad
>95%. Presentan formas de trofozoito y quiste, y ambas pueden ser infectantes.

ndice:
Pgina
Objetivos
Introduccin
1.- Acanthamoeba spp
1.1.- Historia
1.2.- Biologa y distribucin
1.3.- Morfologa
1.4.- Taxonoma
1.5.- Mecanismo de trasmisin
1.6.- Ciclo de vida
1.7.- Patologa y patogenia
1.8.- Acanthamoeba spp como parsitos patgenos y oportunistas
10
1.9.- Epidemiologa
11
1.10.- Manifestaciones clnicas
12
1.11.- Diagnstico
13
1.12.- Tratamiento
13
2.- Naegleria fowleri
15
2.1.- Descripcin general
15
2.2.- Morfologa
15
2.3.- Epidemiologa
16
2.4.- Ciclo de vida
17
18
19
2.7.- Diagnostico
19
2.8.- Tratamiento
20
3.- Balamuthis mandrillaris
21
3.1.- Agente etiolgico
21
3.2.- Morfologa
21
3.3.- Ciclo de vida/ciclo biolgico
22
3.4.- Mecanismo de infeccin
22
23
24
3.7.- Epidemiologa
24
3.8.- Diagnstico
25
3.9.- Tratamiento
26
Conclusiones
27
Bibliografa
29

1.- ACANTHAMOEBA SPP
1.1.- Historia
Acanthamoeba fue descrita por primera vez por Castellani en 1930, cuando report la
presencia de una ameba en un cultivo de Cryptococcus pararoseus. Sin embargo, slo en
1931 fue establecido su gnero, donde se ubican las amebas que presentan numerosas
proyecciones espinosas, superficiales, conocidas como acantopodios.
El primer indicio de que Acanthamoeba poda causar enfermedades en humanos fue en

1958 durante los ensayos para la vacuna contra la polio. En cultivos celulares usados
para preparar la vacuna, aparecieron placas que despus de ser inoculadas en algunos
modelos animales provocaron su muerte por encefalitis. Tiempo despus se encontr que
dichas placas fueron causadas por amebas pertenecientes al gnero Acanthamoeba.
Estas observaciones llevaron a Culbertson a predecir el papel de las amebas de vida libre
como agentes causantes de enfermedades en el hombre.
Los primeros casos en los que Acanthamoeba fue establecida claramente como agente
causal de enfermedades en humanos fueron reportados a partir de 1970. Los gneros
Acanthamoeba y Naegleria se conocen como microorganismos anfizoicos debido a que
tienen la capacidad de existir como amebas de vida libre y como parsitos patgenos y
oportunistas. As, cada vez es ms evidente que las amebas de vida libre pueden ser
halladas como agentes causantes de infecciones en los seres humanos. En esta revisin
se resume lo que se conoce de Acanthamoeba, un gnero de amebas de vida libre que
ha venido ganando importancia debido al aumento de infecciones causadas en humanos
en los ltimos aos.
1.2.- Biologa y distribucin
Las especies de Acanthamoeba estn entre los protozoos ms frecuentes encontrados en

la naturaleza.
El ciclo de vida de las especies de Acanthamoeba involucra dos estadios: una forma
activa o trofozoito y una forma latente conocida como quiste.

El trofozoito vara en tamao de 25 a 40 m y se alimenta por fagocitosis de bacterias,
algas y levaduras mediante seudpodos; aunque tambin puede vivir en forma axnica
por medio de la captacin de nutrientes disueltos en el ambiente, a travs de un proceso
de pinocitosis.
El quiste est compuesto de una doble pared, la exterior se conoce como ectocisto
mientras que a la pared interna se le denomina endocisto. El tamao del quiste puede
variar de 13 a 20 m de acuerdo a la especie. La formacin del quiste ocurre bajo
condiciones ambientales adversas como la falta de alimento, la desecacin y los cambios
en la temperatura y pH.
1.3.- Morfologa
Este gnero se clasifica actualmente en 17 genotipos (T1T17) con base en la

secuenciacin de la molcula 18S RNA ribosomal. Los trofozotos son pleomrficos,
tienen una vacuola contrctil, polaridad antero-posterior, seudpodos con apariencia de
espinas (acantpodos), ncleo tambin con nucleolo grande, central y su tamao oscila
entre 15 - 50 m, de acuerdo a la especie.
1.4.- Taxonoma
La clasificacin taxonmica clsica en la que se dividi a los protozoos en cuatro grupos:

Sarcodina, Mastigophora, Sporozoa e Infusoria, ha sido actualmente abandonada por una
clasificacin basada en nuevos enfoques morfolgicos, rutas bioqumicas y filogenia
molecular.
El viejo sistema jerrquico que consista en reino, filo, clase, subclase, superorden y
orden, ha sido reemplazado por un nuevo vocabulario en el que los eucariotas han sido
clasificados en seis super grupos.
En tanto, el gnero Acanthamoeba ha sido clasificado dentro del super grupo Amoebozoa,
dentro de la categora Acanthamoebidae que se caracteriza por la presencia de
proyecciones espinosas superficiales llamadas acantopodios y una forma latente (quiste)
bajo condiciones ambientales adversas. Sin embargo, an se ha mantenido para efectos
de la identificacin taxonmica la clasificacin definida por Pussard y Pons en 1977, en la
que el gnero Acanthamoeba se divide en tres grupos en base a las diferencias de
tamao y caractersticas morfolgicas de los quistes.
Grupo I: Consiste en especies caracterizadas por grandes quistes y trofozoitos,

con endocistos en forma estrellada y ectocistos que pueden ser lisos o rugosos,
con un dimetro promedio del quiste 18 m.
Grupo II: Es el ms grande, debido a que incluye a las amebas con una mayor
distribucin y las que han sido comnmente aisladas. Este grupo contiene amebas
7

con quistes < 18 m, donde el ectocisto es rugoso, mientras que el endocisto
puede ser poligonal, triangular, ovalado o redondeado.
Grupo III: El dimetro promedio de los quistes es < 18 m y el ectocisto es

delgado y ondulado mientras que el endocisto es generalmente redondeado.
1.5.- Mecanismo de Transmisin
Es un parasito oportunista, podemos distinguir tres vas de infecciones distintas, estas

son: va cutnea (por heridas en la piel), va nasal (ingreso de aguas contaminadas, polvo,
etc) y va respiratoria, en individuos inmuno comprometidos.
Rutas de entrada de Acanthamoeba a su hospedero. Acanthamoeba puede

entrar a travs de los ojos y causar queratitis grave en personas sanas; a travs
de las fosas nasales o de la piel ulcerada e invadir el SNC y causar EAG o
lesiones de la piel en personas con sistemas inmunes comprometidos.

1.6.- Ciclo de vida
En el gnero Acanthamoeba la infeccin se adquiere a partir de un foco primario en piel,

garganta o crnea, a partir del contacto con aguas contaminadas. Pueden tambin vivir
como comensales en garganta e intestino y su hbitat definitivo es que pueden vivir como
organismos de vida libre y como parsitos.

La encefalitis granulomatosa amebiana (EGA), producida por Acanthamoeba y
Balamuthia.
EGA:
En los casos de EGA la ruta de invasin al sistema nervioso central puede ser
nasal o hematgena, a partir de un foco primario en piel, garganta o crnea. La
enfermedad es de curso lento. En la corteza cerebral, ganglios basales y fosa
posterior se observan reas de necrosis hemorrgica, en una masa tumoral que se
detecta a la escanografa. Existen clulas inflamatorias que conforman un
granuloma o una reaccin inflamatoria subaguda, con excepcin de los huspedes
inmunodeprimidos que no forman granulomas.
Hay angetis generalizada y presencia de trofozotos y quistes en las lesiones. En

la piel ocurre dermatitis, ulceraciones, paniculitis; y en el ojo: queratitis. Los
parsitos se han aislado tambin de varias vsceras, como tero, pncreas, rin,
pulmn, etc. Esta enfermedad se presenta con ms frecuencia en pacientes
inmunodeficientes, en los que se puede diseminar a otros rganos.La queratitis
por Acanthamoeba presenta infiltrados anulares con ulceracin de crnea y
posible ruptura. En algunos casos se presenta escleritis.
En la primera imagen se observan dos trofozoitos de Acanthamoeba en corte

histolgico de cerebro, se resalta el ncleo y nuclolo central. En la segunda
imagen se observa un quiste en foco hemorrgico de cerebro, se resalta que
los quistes estn presentes en el tejido.
1.8.- Acanthamoeba spp como parsitos patgenos y oportunistas
Las
amebas
del
gnero
Acanthamoeba
tienen
la
capacidad
de
vivir
como
microorganismos de vida libre en la naturaleza y ocasionalmente invadir a un hospedero y

vivir como parsitos dentro de l. Los tipos de infecciones ms comunes producidas por
Acanthamoeba spp. incluyen EAG, infecciones diseminadas (cutneas y nasofarngeas) y
queratitis.
Las especies del gnero Acanthamoeba tambin pueden infectar directamente la crnea
causando queratitis. Esta infeccin es altamente resistente a terapias y frecuentemente
resulta en una marcada deficiencia visual o incluso una prdida total del ojo afectado.
Cuando la infeccin es lo suficientemente grave, puede causar abrasin en la crnea
ocasionando opacidad, iritis y a menudo escleritis.
En algunos pacientes se han encontrado lesiones en la piel que se caracterizan por la

presencia de ndulos duros eritematosos y lceras dolorosas en el tronco o extremidades.
La acantamebiasis cutnea, a menudo es un reflejo de la enfermedad diseminada; es una
infeccin cada vez ms reconocida desde la aparicin del sndrome de inmunodeficiencia
adquirida (SIDA) y el uso de frmacos inmunosupresores, generalmente en pacientes
receptores de trasplantes. La enfermedad augura un mal pronstico y es fatal si la
infeccin afecta al SNC. Adems, se han encontrado trofozoitos y quistes en tejido
pulmonar produciendo lesiones consistentes con neumonitis. Este tipo de infecciones,
10

junto con la bronquiolitis, siguen siendo una importante causa de mortalidad durante los
primeros aos despus de un trasplante de pulmn.
1.9.- Epidemiologa
El nmero de infecciones causadas por Acanthamoeba es relativamente pequeo a pesar
de la distribucin mundial del parsito, ya que es casi que imposible evitar su contacto.
Desde 1960, cuando se report el primer caso, hasta el ao 2000, el nmero de casos
reportados de individuos con EAG fue de aproximadamente 200. Aproximadamente 17
especies de Acanthamoeba han sido descritas pero slo cinco han sido asociadas a
infecciones sistmicas en el hombre:
A. Polyphaga
A. castellanii
A. culbertsoni
A. hatchetti
A. healyi
Adems de casos en humanos, las infecciones sistmicas por Acanthamoeba han sido
reportadas en ovejas, perros, monos y caballos.
Por otra parte, la queratitis amebiana ha sido reportada en ms de 3.000 individuos hasta
el ao 2000, siendo las causas ms comunes de esta infeccin el uso inapropiado de
lentes de contacto por mujeres y un trauma corneal en hombres mayores a 50 aos. Cabe
resaltar que los individuos que desarrollan queratitis son saludables y no presentan tipo
alguno de inmunodeficiencia.
El desarrollo y uso extensivo de lentes de contacto desde 1980 ha resultado en la
aparicin frecuente de casos de queratitis por Acanthamoeba. Antes de ese perodo, su
ocurrencia era rara y estaba limitada a un trauma corneal accidental. Con el uso
generalizado de lentes de contacto y la falta de cuidados para su mantenimiento, la
queratitis amebiana ha alcanzado proporciones epidmicas con casos reportados en todo
el mundo. El problema se agrav por la falta de agentes antimicrobianos efectivos para su
tratamiento. Sin embargo, en la actualidad el personal mdico tiene ms conocimiento de
esta infeccin, aunque sigue siendo el diagnstico tardo un condicionante de la gravedad
de los cuadros de queratitis.
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Acanthamoeba keratitis

EGA: Este sndrome producido por Acantamoeba tiene una evolucin subaguda o
crnica, y se presenta generalmente como infeccin oportunista en pacientes debilitados,
inmunosuprimidos por transplantes o sida.
Algunos tienen como antecedentes el haberse sumergido en aguas contaminadas que
permiten la invasin nasal, mientras que en otros la puerta de entrada puede ser la piel, el
tracto respiratorio o la crnea, de donde por va hemtica, llegan las amebas al sistema
nervioso central. No se conoce con exactitud el perodo de incubacin, pero se calcula en
diez das. La infeccin cursa en forma subaguda o crnica.
La infeccin del sistema nervioso central causa alteraciones en el estado mental como los
mencionados en la meningoencefalitis y variada sintomatologa neurolgica como
convulsiones, cefalea, hemiparesia y otros sntomas focales, en algunos fiebre baja.
Se puede encontrar parlisis de nervios craneales, principalmente trastornos visuales,

ataxia, afasia, anorexia, nusea y vmito. Finalmente el paciente puede entrar en coma.
La mayora de los pacientes mueren despus de uno a dos meses de la aparicin de los
sntomas.
Acanthamoeba
tambin
produce
diseminadas en tronco y extremidades.
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lesiones
granulomatosas
cutneas

Queratitis por Acanthamoeba: Existe una asociacin con el uso de lentes de contacto y
traumas. Despus de la abrasin de la crnea, se instala una lcera, con infiltracin,
opacidad, iritis y a menudo escleritis. Hay dolor intenso, hipopin y disminucin de la
visin.
Si la infeccin se debe a lentes de contacto contaminados, la sintomatologa inicial es

menos intensa, no hay trauma, pero progresa lentamente hasta causar el dao corneal,
parecido al del herpes. En casos graves hay invasin de las capas profundas y puede
llegar a la perforacin. Son frecuentes las infecciones bacterianas asociadas. El riesgo de
esta queratitis en personas que usan lentes de contacto se estima en uno entre 30.000
casos. La principal fuente de infeccin para los lentes es la mala higiene, mal lavado o
mal almacenamiento de ellos, principalmente con la solucin usada para el lavado y
conservacin de los lentes.
1.11.- Diagnstico
LCR: Las amebas del gnero Acanthamoeba y Balamuthia no se visualizan en el

LCR adems puede estar contraindicada por el riesgo de causar hernia del ncleo
pulposo a causa de hipertensin intracraneana.
Cultivo: Los cultivos en medios artificiales son muy tiles.Tanto Naegleria como
Acanthamoeba son fciles de cultivar, empleando principalmente medios
monoxnicos lo que no sucede con Balamuthia.
1.12.- Tratamiento
Para el tratamiento de infecciones sistmicas se han usado compuestos como

ketoconazol, fluconazol, itraconazol, pentamidina isetionato, cotrimoxazol, sulfadiazina, y
5-fluorocitosina (flucitosina); en forma individual o combinada, con diferentes grados de
buen xito. Infecciones cutneas han sido tratadas con aplicaciones tpicas de gluconato
de clorhexidina y ketoconazol. Algunos regmenes de tratamiento exitosos han incluido
cotrimoxazol, rifampicina y ketoconazol en dos pacientes peditricos con infecciones del
SNC; cotrimoxazol, flucitosina y sulfadiazina en un paciente peditrico con infeccin del
SNC; pentamidina intravenosa, clorhexidina y ketoconazol tpicas en un paciente con
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trasplante renal con infeccin diseminada; sulfadiazina, y fluconazol en un paciente con
infeccin por VIH/SIDA con EAG.
El tratamiento para la EAG es muy inseguro debido a la falta de sntomas claros, la falta
de una buena prueba diagnstica fiable, y el hecho de que el diagnstico se hace a
menudo postmortem. Sin embargo, algunos pacientes con EAG han sido exitosamente
tratados con sulfadiazina y fluconazol, adems de que diversos frmacos han sido
utilizados con variables grados de xito y en algunos casos el tratamiento es interrumpido
debido a efectos secundarios indeseables de los medicamentos.
Los trofozotos de Acanthamoeba son sensibles a los agentes quimioteraputicos ms

comunes (antimicrobianos, antispticos, antifngicos, antiprotozoarios, antivirales y
agentes antineoplsicos). Sin embargo, la persistencia de la infeccin est relacionada
con la presencia de quistes contra los pocos agentes qumicos que tienen algn efecto.
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2.- NAEGLERIA FOWLERI
2.1.- Descripcin general
El gnero Naegleria est formado por ameboflagelados de vida libre ampliamente

distribuidos en el medio ambiente. N. fowleri es la principal especie infecciosa. Las
especies del gnero Naegleria tienen tres estadios: trofozoto, flagelado y quiste. El
trofozoto (de 10 a 20 m) se desplaza gracias a la emisin explosiva de seudpodos, se
alimenta de bacterias y se reproduce mediante fisin binaria. Puede transformarse en
flagelado, un estadio que presenta dos flagelos anteriores. El flagelado no se divide, sino
que revierte al estado de trofozoto. En condiciones adversas, el trofozoto se transforma
en un quiste circular (de 7 a 15 m de dimetro) resistente a tales condiciones.
2.2.- Morfologa
Gnero y especie
Trofozoito
Estadio de transicin
ameboflagelar
Quiste
Reproduccin
Naegleria fowleri
13-25 m
Alargados
lopopodios
8 - 12 m
Piriforme
Dos flagelos
8 - 20 m
Dos membranas lisas
Dos poros planos
Por fisin nuclear

(promitosis)
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2.3.- Epidemiologa
Durante la primera mitad del siglo XX, las AVL eran conocidas como amibas de suelos y
se consideraban protozoos no patgenos. En 1958 Culbertson demostr el potencial
patgeno de Acanthamoeba. Hasta 1995 se haban reportado 156 casos de encefalitis
amebiana granulomatosa (EAG) en el mundo.
En 1965 Fowler y Carter reportaron el primer caso de meningoencefalitis amebiana

primaria (MAP) en Australia, causada por amibas del gnero Naegleria. Desde entonces y
hasta 1997 se haban reportado 81 casos slo en Estados Unidos y para 2002 un total
aproximado de 200 casos de MAP en el mundo.
En Latinoamrica se han registrado casos en Brasil, Venezuela, Per y Chile. En Mxico
se han reportado varios casos de MAP, y all en 1990 se confirm el primer brote de MAP
en el que se aisl Naegleria fowleri de los pacientes.
En la mayora de los casos de infeccin por Naegleria, existe el antecedente de haber

nadado en aguas tibias, poco antes de presentarse la enfermedad. En muestras de esas
aguas es posible aislar posteriormente las amebas de vida libre. En algunos casos no se
encuentra el antecedente mencionado, pero existe la caracterstica de haber utilizado
agua rociada o de haber tomado duchas con aguas posiblemente contaminadas. Las
amebas se han aislado de secrecin nasal y de garganta de individuos sanos.
Estudios de seroprevalencia han mostrado que muchas personas en reas endmicas

tienen anticuerpos. No hay predileccin por sexo y es ms frecuente en jvenes, la
mayora de los casos entre 7 y 20 aos de edad.
La distribucin geogrfica es amplia, pero la mayora de los casos han sido descritos en
pases no tropicales. La va de entrada se hace por fosas nasales en el epitelio olfatorio,
las amebas atraviesan la placa cribiforme para llegar al cerebro.
Es muy difcil establecer medidas de prevencin por la amplia distribucin de las amebas
de vida libre en el ambiente y por la resistencia que presentan en el agua, aunque sta
haya tenido la cloracin. En zonas donde se ha comprobado la enfermedad, es
recomendable no baarse en lagos o lugares donde existen los agentes infectantes.
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Probablemente la mejor medida que debe establecerse en todos los lugares, es mejorar
las posibilidades diagnsticas, para poder establecer un tratamiento rpido.
2.4.- Ciclo de vida
Las amebas del gnero Naegleria habitan en las aguas estancadas de climas tropicales y
subtropicales. Los trofozotos, quistes y formas flageladas entran por mucosas,
principalmente por la lmina cribosa de las fosas nasales, para llegar al sistema nervioso
central.
El trofozoto es el estadio que se divide y alimenta, la forma de quiste es la fase de

resistencia, en la cual la amiba se mantiene en latencia; este quiste puede resistir largos
perodos en condiciones adversas, como desecacin, bajas concentraciones de oxgeno y
escasez de alimento. El estadio flagelar presente en N. fowleri se produce para buscar
una nueva fuente de alimento.
17

Desde el punto de vista patolgico, las lesiones del sistema nervioso central presentan
dos sndromes diferentes: la meningoencefalitis amebiana primaria (MAP), producida por
Naegleria.
MAP: En los casos de MAP las lesiones principales se encuentran en cerebro y

meninges, pero el tracto olfatorio, bulbo y cerebelo pueden estar afectados.
El cerebro se presenta blando, edematoso y con necrosis hemorrgica; las

meninges estn hipermicas, con focos hemorrgicos y recubiertas por exudado
purulento, compuesto por mononucleares y polimorfonucleares. Hay vasculitis
necrotizante y trombosis en algunas reas. Es fatal en ms del 95% de los casos
en cuatro a seis das; la muerte se debe al aumento de la presin intracraneala y
hernia cerebral. La mayora de los diagnsticos se hacen posmortem. Se han
publicado dos casos de supervivencia despus del tratamiento.
Las lesiones contienen gran cantidad de amebas, que pueden reconocerse

mediante la coloracin de hematoxilina-eosina o preferiblemente hematoxilina
frrica. Estas amebas son aerobias y se destruyen rpidamente despus de la
muerte del husped. Los trofozoitos de Naegleria se asemejan a macrfagos y se
encuentran en las lesiones y en los espacios perivasculares.
Corte histolgico del cerebro que

muestra un grupo de trofozoitos de
Naegleria rodeado de clulas
inflamatorias
18

Los pacientes son generalmente jvenes con buena salud previa, que de manera sbita
presentan cefalea y fiebre, asociadas a rinitis, sntomas respiratorios y en algunos casos
alteraciones olfatorias. El perodo de incubacin se ha calculado entre uno y siete das. La
sintomatologa progresa rpidamente en los das siguientes, con aumento de temperatura
y ce falea intensa, a veces vmito y generalmente rigidez de nuca, con sintomatologa
semejante a meningitis bacteriana. En este momento ya es posible el diagnstico clnico
de meningitis, al cual se asocian progresivamente sntomas mentales y del
comportamiento,
como
somnolencia,
letargia,
confusin,
irritabilidad,
estupor,
alucinaciones, desorientacin, obnubilacin, convulsiones y tendencia progresiva al coma.

Usualmente en esta etapa de la enfermedad se han utilizado antibiticos, muchas veces
en gran cantidad, sin resultados favorables.
Debe sospecharse meningoencefalitis primaria por amebas de vida libre, en los casos de
meningitis de evolucin rpida, que no ceden a la antibioterapia y en las cuales no se
encuentran bacterias en el LCR. En algunos pacientes se presenta parlisis de los nervios
craneales, alteraciones visuales, diplopia, borramiento y opacidad del disco ptico.
Pueden ocurrir complicaciones cardacas consistentes en miocarditis focales, pero no ha
sido posible encontrar las amebas en este sitio.
2.7.- Diagnstico
En los casos de meningoencefalitis aguda, de etiologa desconocida, sin bacterias en

LCR, y que no respondan al tratamiento con antibiticos, se debe sospechar infeccin por
Naegleria.
Examen de LCR
La puncin lumbar muestra LCR purulento, el cual revela, al examen microscpico,
aumento de leucocitos, albmina elevada, baja glucosa y ausencia de bacterias.
En este LCR se buscan amebas del gnero Naegleria, lo cual constituye una de
las formas de hacer el diagnstico etiolgico. El examen directo, preferiblemente
del sedimento, se hace entre lmina y laminilla o en cmara cuenta glbulos, con
19

buena iluminacin o preferiblemente con condensador de contraste de fase. Los
trofozotos con movimiento direccional, semejando el de una babosa, se pueden
observar, aunque su ausencia no descarta el diagnstico.
Es muy importante que el LCR no se refrigere o congele, porque se inmovilizan o

destruyen. Se confunden con facilidad con macrfagos. Los extendidos de LCR
pueden ser teidos con Wright o preferiblemente con Giemsa, en donde se
observan los trofozoitos con citoplasma azul y los ncleos con tinte rosado. Si la
preparacin se fija con metanol, se obtiene una mejor coloracin. Una buena
coloracin es la tricrmica que se hace en preparaciones fijadas con Schaudinn.
Los quistes se tien de verde, el citoplasma prpura y cariosoma rojo.
Cultivos
Los cultivos en medios artificiales son muy tiles.Tanto Naegleria como
Acanthamoeba son fciles de cultivar, empleando principalmente medios
monoxnicos lo que no sucede con Balamuthia. El medio ms empleado es un
agar simple, al que se agrega solucin salina de Page que contiene electrolitos y
se cultiva con Escherichia coli.
2.8.- Tratamiento
Esta ameba es altamente sensible a la Anfotericina B. Se debe administrar intravenosa,

oral o intratecal a la dosis de 0.25 a 1 mg/kg/da. Al tratamiento anterior puede agregarse
ketoconazol oral o fluconazol intravenoso.
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3.- BALAMUTHIA MANDRILLARIS
3.1.- Agente Etiolgico
La especie conocida se llama Balamuthia mandrillaris, aislada del cerebro de un mono

mandril, que muri de meningoencefalitis en 1990. En el ciclo de vida se diferencia un
trofozotos ameboideo de 50 a 60 , que es el ms grande entre las especies
mencionadas. Estos trofozotos son redondeados y a veces enrollados, generalmente
mononucleados, ocasionalmente formas binucleadas.
No crece en medios de agar pero si en cultivos celulares, en donde tienen movilidad con
seudpodos delgados. Los quistes miden de 15 a 30 y poseen una triple pared
caracterstica.
3.2.- Morfologa
Los torfozoitos miden de 15 m a 60 m

Su ciclo se compone de dos fases: trofozoito y quiste, el trofozoito es ms grande que la
de la Acanthamoeba. El quiste mide entre 15 a 20 um, tiene una pared triple y su forma
infectante es la fase de quiste.
QUISTE: 15 m a 30 m de
dimetro y presenta una triple capa
TROFOZOITO: Mide de 15 m a 60
m
21

3.3.- Ciclo de vida/ Ciclo biolgico
Balamuthia tiene a los monos como reservorios y a travs del agua o contacto directo
llegan al hombre. Por diseminacin llegan al sistema nervioso, a piel y mucosas.
El ciclo de la Balamuthia consiste en una etapa qustica y luego pasa trofozoto, de los
cuales ambos son infecciosos, y ambos se pueden identificar como inclusiones en el
tejido cerebral en el examen microscpico de biopsias cerebrales realizadas en los
individuos infectados.
El ciclo biologico de las Amebas de vida libre es monoxenico simple ya que este no posee
hospederos intermediarios.
3.4.- Mecanismo de Infeccin

Al igual que la Acanthamoeba es un parasito oportunista, podemos distinguir tres vas de
infecciones distintas, estas son: va cutnea (por heridas en la piel), va nasal (ingreso de
aguas contaminadas, polvo, etc) y va respiratoria en individuos inmuno comprometidos.
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La encefalitis granulomatosa amebiana EGA es de tendencia crnica, ms frecuente en

pacientes inmunosuprimidos, afecta el estado mental y presenta sntomas neurolgicos
de origen central y nervios craneales. Las lesiones cutneas se caracterizan por ndulos y
pstulas de donde pueden invadir otros rganos. La queratitis se asocia frecuentemente
al uso de lentes de contacto o traumas.
EGA: La patologa causada por Balamuthia, en el sistema nervioso central, se ha

estudiado en casos fatales. Uno de ellos fue un joven venezolano de 14 aos que
present convulsiones y signos neurolgicos focales variados durante cinco
meses, en la autopsia una reaccin inflamatoria crnica con angetis necrotizante,
abundantes trofozotos y pocos quistes.
Otro estudio en Mxico describe cuatro casos que presentaban aumento de

presin intracraneana y lesiones hiperdensas en la tomografa axial computarizada
(TAC).
En
biopsias
cerebrales
en
autopsias
se
encuentra
reaccin
granulomatosa crnica y trofozoitos de ameba, adems de angetis y encefalitis

granulomatosa necrotizante. Hasta 2009 se haban informado 150 casos en todo
el mundo.Las formas cutneas pueden ser la puerta de entrada para Balamuthia,
las lesiones son granulomatosas principalmente en la cara y pueden afectar nariz
y boca, se pueden ulcerar y causar deformidades similares a las de leishmaniasis
mucocutnea.
23
Encefalitis por Balamuthia:

Cerebro de un caso fatal de EGA
que muestra una lesin masiva (Lo
que seala la flecha)
3.6.- Manifestaciones Clnicas
El sndrome EGA producido por Balamuthia es semejante al descrito por Acanthamoeba,

pero a diferencia de sta, es ms frecuente en pacientes inmunocompetentes. Balamuthia
causa tambin lesiones cutneas granulomatosas diseminadas principalmente en cara,
donde produce las lesiones descritas en patologa semejantes a leishmaniasis, estas se
pueden presentar en asocio o ausencia de sntomas neurolgicos.
3.7.- Epidemiologa
Las amebas de vida libre son protozoarios que tienen en comn varias caractersticas: no
estn bien adaptados al parasitismo, pues terminan con la vida del hospedero que
invaden, no dependen de un hospedero o vector para su trasmisin, y no se trasmiten de
humano a humano. Viven en el suelo y en el agua, especialmente N. fowleri. Los agentes
de encefalitis amebiana granulomatosa suelen adquirirse a travs de la piel o por va
inhalatoria, mientras que la meningitis amebiana primaria se adquiere por invasin nasal
con posterior diseminacin por el bulbo olfatorio hacia las meninges.
La enfermedad clnica producida por estas amebas se ha descrito en hospederos

inmunocomprometidos e inmunocompetentes. No constituyen un problema de salud
pblica, como lo son las enfermedades producidas por otros protozoarios como: malaria,
amebiasis intestinal o tripanosomiasis, aunque su verdadera prevalencia es desconocida.
24

Balamuthia mandrillaris, se identific inicialmente como causa de encefalitis en mandriles,
y se reconoci como patgeno en humanos en 1993. A partir de entonces, se han
reportado ms de 100 casos en la bibliografa mdica, provenientes de Australia, Estados
Unidos, Japn, Repblica Checa y Latinoamrica, incluidos Argentina, Brasil, Mxico,
Per y Venezuela. La enfermedad es muy poco reconocida en Europa y en el Sureste de
Asia. La mayora de los casos son varones de entre 5 y 63 aos de edad.
Es muy difcil establecer medidas de prevencin por la amplia distribucin de las amebas
de vida libre en el ambiente y por la resistencia que presentan en el agua, aunque sta
haya tenido la cloracin. En zonas donde se ha comprobado la enfermedad, es
recomendable no baarse en lagos o lugares donde existen los agentes infectantes.
Probablemente la mejor medida que debe establecerse en todos los lugares, es mejorar
las posibilidades diagnsticas, para poder establecer un tratamiento rpido.
3.8.- Diagnstico
Los casos producidos por Balamuthia tambin pueden tener esas lesiones de la piel o
manifestarse por sndromes neurolgicos agudos o crnicos.
LCR
Las amebas del gnero Acanthamoeba y Balamuthia no se visualizan en el LCR
adems puede estar contraindicada por el riesgo de causar hernia del ncleo
pulposo a causa de hipertensin intracraneana.
Diagnstico histopatolgico
En los tejidos, cuando se utiliza la hematoxilina- eosina no es fcil diferenciar los
trofozotos de los macrfagos.
Son ms tiles las coloraciones de platametenanima de Gomori y PAS.
El diagnstico histopatolgico en casos de autopsia, muestra las amebas como
elementos esfricos u ovoides, de aproximadamente 15 de dimetro, con ncleo
fcilmente observable y cariosoma grande. Estos elementos se observan con
mayor nitidez utilizando hematoxilina frrica, aunque con las coloraciones
corrientes de hematoxilina eosina pueden observarse bien, y aun diferenciarse de
E. histolytica.
25

El reconocimiento de las amebas, por los mtodos descritos en el examen de
LCR, puede lograrse en muestras de tejidos obtenidos inmediatamente despus
de la muerte del paciente, pues estas amebas se desintegran con rapidez.
Cultivo
El medio ms empleado es un agar simple, al que se agrega solucin salina de
Page que contiene electrolitos y se cultiva con Escherichia coli.
3.9.- Tratamiento
Se han utilizado los mismos medicamentos mencionados anteriormente. Algunos

pacientes han sobrevivido empleando combinacin de cuatro medicamentos: pentamidina
300mg/intravenoso una vez al da, sulfadiazina 1,5 g cuatro veces al da, fluconazol 400
mg/da y claritromicina 500 mg tres veces al da. El uso de anfotericina B no ha sido
exitoso. En estudios in vitro han demostrado efecto favorable con voriconazol y
miltefosina.
26

Conclusiones:
Acanthamoeba spp: Las especies de Acanthamoeba estn entre los protozoos

ms frecuentes encontrados en la naturaleza. El ciclo de vida de las especies de
Acanthamoeba involucra dos estadios: una forma activa o trofozoito y una forma
latente conocida como quiste.
Naegleria fowleri: El gnero Naegleria est formado por ameboflagelados de vida
libre ampliamente distribuidos en el medio ambiente. N. fowleri es la principal
especie infecciosa. Las especies del gnero Naegleria tienen tres estadios:
trofozoto, flagelado y quiste. El trofozoto (de 10 a 20 m) se desplaza gracias a la
emisin explosiva de seudpodos
Balamuthia mandrillari: La especie conocida se llama Balamuthia mandrillaris,
aislada del cerebro de un mono mandril, que muri de meningoencefalitis en 1990.
En el ciclo de vida se diferencia un trofozotos ameboideo de 50 a 60 , que es el
ms grande entre las especies mencionadas. Estos trofozotos son redondeados y
a veces enrollados, generalmente mononucleados, ocasionalmente formas
binucleadas.
Acanthamoeba spp: Es un parasito oportunista, podemos distinguir tres vas de

infecciones distintas, estas son: va cutnea (por heridas en la piel), va nasal
(ingreso de aguas contaminadas, polvo, etc) y va respiratoria, en individuos
inmuno comprometidos.
Naegleria fowleri: al igual que la Acanthamoeba es un parasito oportunista,
podemos distinguir tres vas de infecciones distintas, estas son: va cutnea (por
heridas en la piel), va nasal (ingreso de aguas contaminadas, polvo, etc) y va
respiratoria en individuos inmuno comprometidos.
Balamuthia mandrillaris:
Al igual que la Acanthamoeba es un parasito
oportunista, podemos distinguir tres vas de infecciones distintas, estas son: va

cutnea (por heridas en la piel), va nasal (ingreso de aguas contaminadas, polvo,
etc) y va respiratoria en individuos inmuno comprometidos.
Acanthamoeba spp: Las amebas del gnero Acanthamoeba y Balamuthia no se

visualizan en el LCR adems puede estar contraindicada por el riesgo de causar
hernia del ncleo pulposo a causa de hipertensin intracraneana.
27

Para el tratamiento de infecciones sistmicas se han usado compuestos como
ketoconazol,
fluconazol,
itraconazol,
pentamidina
isetionato,
cotrimoxazol,
sulfadiazina, y 5-fluorocitosina (flucitosina).

Naegleria fowleri: PCR
El diagnstico histopatolgico en casos de autopsia, muestra las amebas como
elementos esfricos u ovoides, de aproximadamente 15 de dimetro, con ncleo
fcilmente observable y cariosoma grande.
Balamuthia mandrillaris: Las amebas del gnero Acanthamoeba y Balamuthia no

se visualizan en el LCR adems puede estar contraindicada por el riesgo de
causar hernia del ncleo pulposo a causa de hipertensin intracraneana.
Se han utilizado los mismos medicamentos mencionados anteriormente. Algunos
pacientes han sobrevivido empleando combinacin de cuatro medicamentos:
pentamidina 300mg/intravenoso una vez al da, sulfadiazina 1,5 g cuatro veces al
da, fluconazol 400 mg/da y claritromicina 500 mg tres veces al da. El uso de
anfotericina B no ha sido exitoso. En estudios in vitro han demostrado efecto
favorable con voriconazol y miltefosina.
28
Bibliografa
Botero, DAVID; Restrepo, MARCOS/ Parasitosis Humana/ 5 Edicin/ Editorial CIB

fondo editorial/ Medelln, COLOMBIA/ 2012/ Captulo 10: Protozoos con otras
localizaciones/ p. 392 401
Odd Benavides, DAVID/ Infecciones por amebas de vida libre. Comentarios

histricos, taxonoma y nomenclatura, protozoologa y cuadros antomo clnicos/
Infectologa al da/ Santiago de Chile, CHILE/ Aceptado el 4 de abril del 2006/ p.
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214.
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C. Castrilln, JOSE; P. Orozco, LINA/ Acanthamoeba spp. como parsitos

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http://www.scielo.cl/pdf/rci/v30n2/art05.pdf
Peralta Rodrguez, MONICA LILIANA; Ayala Oviedo, JAIME DE JESUS/ Amibas

de vida libre en seres humanos/ Salud Uninorte/ Volumen 25 N2/ Barranquilla,
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http://www.scielo.org.co/pdf/sun/v25n2/v25n2a09.pdf
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/parasitologia/amibas-vidalibre.html [Citado el 12 de Setiembre del 2016 18:30 Hrs.]
29

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Este trabajo va dedicado a Dios que me da la fortaleza y

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Describir cada uno de los parsitos con sus respectivas caractersticas

Conocer sus mecanismos de infeccin de cada uno de ellos

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exclusivamente) y queratitis en personas aparentemente sanas. Balamuthia mandrillaris,

de Acanthamoeba y Balamuthia mandrillaris, son considerados organismos emergentes,

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1.- Acanthamoeba spp

1.2.- Biologa y distribucin

1.5.- Mecanismo de trasmisin

1.6.- Ciclo de vida

1.7.- Patologa y patogenia

1.8.- Acanthamoeba spp como parsitos patgenos y oportunistas

1.10.- Manifestaciones clnicas

2.- Naegleria fowleri

2.1.- Descripcin general

2.4.- Ciclo de vida

2.5.- Patologa y patogenia

2.6.- Manifestaciones clnicas

3.- Balamuthis mandrillaris

3.1.- Agente etiolgico

3.3.- Ciclo de vida/ciclo biolgico

3.4.- Mecanismo de infeccin

3.5.- Patologa y patogenia

3.6.- Manifestaciones clnicas

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El primer indicio de que Acanthamoeba poda causar enfermedades en humanos fue en

1.2.- Biologa y distribucin

Las especies de Acanthamoeba estn entre los protozoos ms frecuentes encontrados en

AMEBAS DE VIDA LIBRE

Este gnero se clasifica actualmente en 17 genotipos (T1T17) con base en la

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La clasificacin taxonmica clsica en la que se dividi a los protozoos en cuatro grupos:

Grupo I: Consiste en especies caracterizadas por grandes quistes y trofozoitos,

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Grupo III: El dimetro promedio de los quistes es < 18 m y el ectocisto es

1.5.- Mecanismo de Transmisin

Es un parasito oportunista, podemos distinguir tres vas de infecciones distintas, estas

Rutas de entrada de Acanthamoeba a su hospedero. Acanthamoeba puede

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En el gnero Acanthamoeba la infeccin se adquiere a partir de un foco primario en piel,

1.7.- Patologa y patogenia

Hay angetis generalizada y presencia de trofozotos y quistes en las lesiones. En

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En la primera imagen se observan dos trofozoitos de Acanthamoeba en corte

1.8.- Acanthamoeba spp como parsitos patgenos y oportunistas

microorganismos de vida libre en la naturaleza y ocasionalmente invadir a un hospedero y

En algunos pacientes se han encontrado lesiones en la piel que se caracterizan por la

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AMEBAS DE VIDA LIBRE

1.10.- Manifestaciones clnicas

Se puede encontrar parlisis de nervios craneales, principalmente trastornos visuales,

diseminadas en tronco y extremidades.

AMEBAS DE VIDA LIBRE

Si la infeccin se debe a lentes de contacto contaminados, la sintomatologa inicial es

LCR: Las amebas del gnero Acanthamoeba y Balamuthia no se visualizan en el

Para el tratamiento de infecciones sistmicas se han usado compuestos como

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