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CARRERA DE ENFERMERIA.
Asig. G del C en el adulto.
CSV/AAA/csv. 2003, Rev.Enero 2005/VVS.
Conceptos bsicos:
Importancia del estado nutricional en el paciente hospitalizado:
Efectos del ayuno prolongado; traslocacin bacteriana y atrofia intestinal.
Efectos de la desnutricin: Depresin del sistema inmunolgico y mayor riesgo de contraer
infecciones.
Evaluacin nutricional: considera las mediciones antropomtricas y exmenes de
laboratorio,(Perfil bioqumico, hemograma, ferremia, etc.)
Definicin de Nutricin enteral por sondas: Es la administracin controlada de nutrientes por
la va digestiva.
Personal responsable: Profesional de enfermera del equipo de nutricin.
Objetivo del apoyo nutricional:
Administrar en las cantidades correctas, los requerimientos de hidratos de carbono, protenas,
grasas, vitaminas, minerales y el aporte apropiado de caloras al paciente.
Indicaciones de la nutricin enteral:
Es posible administrar nutricin enteral a todo enfermo que est imposibilitado de alimentarse
por s mismo y cuente con un segmento de tubo digestivo adecuado.
Alteraciones de la va orofaringea y esofgicas: como trauma facial, ventilacin mecnica,
intubacin endotraqueal, neoplasias, inflamacin.
Enfermedades neurolgicas o psiquitricas: traumatismos, accesos vasculares, neoplasias,
anorexia.
Gastrointestinales: Pancreatitis, fstulas intestinales, sndrome del intestino corto, enfermedades
inflamatorias del intestino, pre y post operado de ciruga digestiva.
Quemadura sobre 30% de superficie corporal total.
Quimioterapia y Radioterapia.
SIDA, etc.
Vas de acceso para la nutricin:
Oral, Suplementacin oral de la dieta,
Nasal,
Ostomas: Gastro o yeyunostoma.
Nutricin parenteral perifrica o central.
A nivel duodenal la cantidad de residuo no debe exceder los 50 ml, adems el goteo a infundir
no debe exceder los 20 ml. hora, por las caractersticas del intestino delgado, la irrigacin con
agua no debe ser con un volumen mayor a 20 ml., si presenta residuo mayor a 20 ml se debe
interrumpir la nutricin por una a dos horas y evaluar presencia de residuo antes de reiniciar la
nutricin..
Consideraciones:
Las SNY pueden permanecer instaladas por perodos largos, 6 8 meses sin necesidad de
cambiarlas ya que son siliconizadas y no daan la mucosa del tubo digestivo por lo que no
deben cambiarse, en cambio las sondas nasogstricas de PVC slo pueden mantenerse hasta 5
das, luego deben ser reemplazadas por otra.
Es posible re-permeabilizar la sonda obstruida pasando agua tibia a presin con jeringa de 20 cc.
y para evitar obstrucciones debe supervisarse el lavado de la sonda a lo menos c/4 hrs., tambin
se puede realizar con agua gasificada, la efervescencia permitira destapar las sondas.
Nunca se debe introducir la gua metlica para permeabilizar la sonda nasoyeyunal,
debido a que se puede perforar la sonda y perforar la pared del tubo digestivo y otros rganos
cercanos.
Ventajas de la NE.
Permite entregar al paciente un aporte nutricional segn los requerimientos de cada paciente.
Mantiene la respuesta inmunitaria.
Mantiene la barrera intestinal; evita la translocacin bacteriana.
Disminuye el trofismo de la mucosa; altura de las vellosidades intestinales.
Disminuye el riesgo de bronco aspiracin.
Es ms barata y ms segura.
Las frmulas enterales:
Alimentacin completa y balanceada, ya que contiene Macronutrientes como Hidratos de
Carbono + Protenas + Grasas
y Micronutrientes como Vitaminas + Minerales +
Oligoelementos.
Una frmula comercial completa (ADN, ENSURE, ETC.), incluye todos los requerimientos
necesarios para la vida y el aporte ptimo es entre 1600 y 2000 cc. por paciente al da, en
concentracin al 20%, es decir, para un litro de agua hervida tibia se requieren 200 grs. De
frmula comercial completa ya sea ADN o ENSURE, etc.
Tambin es posible reemplazarlas por frmulas artesanales equivalentes.
El aporte de caloras se calcula segn el estado nutricional y los requerimientos del paciente
segn su patologa.
La eleccin de una frmula enteral depender de los trastornos mdicos del paciente (insuf.
Renal, heptica, respiratoria, etc.), de la capacidad de ste para digerir y absorber los nutrientes
y de un estudio objetivo de la frmula que se pretende emplear.
Formas de administracin de las frmulas: Est determinada por la enfermedad del paciente
recomendndose la infusin continua para el uso intrahospitalario y el uso intermitente para el
hogar.
En bolus o intermitente: La administracin de la frmula se hace con jeringa de 20 50 cc.
pasando una fraccin de hasta 200 cc. a travs de la sonda u ostoma en un perodo de 15 20
minutos.
A goteo continuo: La administracin de la frmula puede hacerse a cada libre con control de
goteo c/2 hrs. Con bajada de suero o contenedor cuidando que el volumen pase en un lapso de
ms o menos 4 hrs.
Debe cuidarse que las frmulas no permanezcan a temperatura ambiente por ms de 6 hrs. Y
que los contenedores y bajadas utilizados en la administracin de la nutricin se cambien cada
24 hrs. Ya que las sustancias nutritivas actan como caldo de cultivo y stas se colonizan
rpidamente.
Velocidad de infusin Continua con bomba de infusin: Permite mantener un flujo constante de
alimento durante todo el da (desde 08 hrs, hasta las 01 hrs.), suspendindose durante la noche
para permitir el reposo digestivo (desde las 01 hrs. Hasta las 08 hrs.).
Existen bombas infusoras especiales para pasar las frmulas enterales, ya que la mayor
densidad del lquido puede deteriorar las bombas tradicionales utilizadas para soluciones
parenterales, adems los bombas enterales infunde su volumen simulando el peristaltismo
intestinal a diferencia de las parenterales.
Complicaciones de la NE:
Neumona por aspiracin: Se puede producir cuando hay:
Riesgo de reflujo gastro-esofgico,
Motilidad gstrica reducida,
Retardo del vaciamiento gstrico.
Prevencin:
Semisentado,
Infusin continua, goteo lento,
Procinticos ( Cisaprida, Metoclopramida).
Ubicar SNY en yeyuno.
Diarrea en nutricin enteral: Factores causantes:
Hipoalbuminemia, deterioro de la absorcin por dao en las vellosidades intestinales,
Utilizacin de frmacos del tratamiento de base que destruyen la flora microbiana normal del
organismo encargada de la reabsorcin de agua,
Osmolaridad de la frmula, puede producir aumento del peristaltismo intestinal,
Temperatura de la frmula (la temperatura baja aumenta el peristaltismo intestinal).
Sitio de administracin y flujo de la frmula,
Contaminacin de las frmulas.
Tratamiento:
Disminucin de la velocidad de infusin de la frmula enteral (usar bomba infusora).
Modificacin de la frmula; disminuir la concentracin o cambiarla,
Uso de bacterias liofilizadas para reponer la flora intestinal que puede alterarse con el uso de
antibiticos.
Agregar fibra soluble que mejora la absorcin del agua de las deposiciones.
Uso de antidiarreico como la Loperamida.
Reposo digestivo por algunas hrs.
Otros trastornos gastrointestinales:
Distensin o dolor abdominal, nuseas que se pueden prevenir usando la frmula adecuada a
goteo lento y contnuo y aumento de volumen progresivo.
Contraindicaciones de la NE.:
No administrar en pacientes con:
Diarreas profusas,
Obstruccin intestinal,
Disminucin de la capacidad de absorcin intestinal
Referencias Bibliogrfcas:
Palma R, M.A : Apunte, Atencin de enfermera en pacientes con nutricin enteral, Agosto
2001.
Pea R, M.A : Apunte Asistencia nutricional triluminal, 2002.