Um informativo da Fresenius Medical Care do Brasil

Ano V

N 15

Academia Saber
Conhea as novas atividades da
rea de educao corporativa da
Fresenius
Pgina 5
Entrevista
frente da SBN, o Dr. Emmanuel
Burdmann fala dos projetos da
entidade, que completa 50 anos
Pginas 6 e 7
Atualizao Clnica
Avaliao hemodinmica em
paciente criticamente enfermo
Pginas 10 e 11

Confira as novidades apresentadas no XXV

Congresso Brasileiro de Nefrologia
Pgina 12
1

Editorial
Prezados amigos,
Desde 2009, contamos dentro da Fresenius com um departamento chamado Academia Saber. No incio, a prioridade dessa rea era oferecer treinamento e desenvolvimento a nossos
representantes de vendas. Atualmente, a Academia comea a trabalhar, em parceria com
o departamento de Recursos Humanos, programas de desenvolvimento mais amplos para
toda a Companhia, incluindo questes de liderana e gesto.
Porm, em nossas visitas s clnicas de dilise em todo o Brasil, temos recebido de nossos
clientes muitos comentrios sobre a necessidade de treinamento no s dos colaboradores, mas tambm dos prprios pacientes e familiares. Por isso, estamos desenvolvendo
programas de educao, que iro contribuir com a expanso do conhecimento e da conscientizao dos pacientes sobre a doena renal crnica e, certamente, sero de grande valia para as clnicas.
Estamos abertos para receber sugestes e ideias que possam enriquecer esses programas educativos, previstos para iniciarem em 2011. Afinal, sabemos que colaboradores e pacientes mais instrudos so colaboradores e pacientes mais felizes e comprometidos com os resultados do tratamento.
Espero que desfrutem da leitura do artigo sobre os novos projetos da Academia Saber, assim como de toda edio do BRA.
Um forte abrao!

John Anderson
Presidente da Fresenius Medical Care do Brasil

Fresenius pelo Mundo

Brilhante ideia em St. Wendel
Campanha Green Light promove economia de energia

Localizada em Saarland, regio nordeste da Alemanha, a fbrica

Comisso europeia promove iluminao eficiente

de St. Wendel foi designada como parceira Green Light pela

Comisso Europeia, em reconhecimento aos seus esforos em prol do meio ambiente. Entre 2006 e 2009,
St. Wendel substituiu 70% das lmpadas conven-

ropeus. As companhias que aderiram ao programa

devem modernizar o seu sistema convencional de

cionais por lmpadas mais eficientes em toda

iluminao, desde que o custo-benefcio de tal

sua produo. Essa ao provocou uma redu-

medida seja vantajoso. O objetivo principal

o de 42% no consumo de energia eltrica,

alcanar um corte de no mnimo 30% no con-

gerando uma economia anual de aproximada-

sumo de energia eltrica. O comprometimento

mente 270 mil euros. A campanha Green Light

dos participantes tambm deve incluir a preocu-

uma iniciativa voluntria contnua que tem

pao com futuras expanses e novos projetos

como objetivo promover a economia de energia

de construo. Em reconhecimento aos esforos

e uma iluminao mais sustentvel. Ao substituir

as lmpadas em St. Wendel, a Fresenius Medical
Care tambm est contribuindo para a reduo de
emisso de CO2 na atmosfera.

A iniciativa Green Light est presente em 26 pases eu-

das companhias, a Comisso Europeia apoia seus

parceiros na publicao de projetos, atravs do uso
exclusivo da logomarca da campanha, assim como na
participao do Prmio Green Light.

Fresenius pelo Mundo

Destaque em Schweinfurt
Maior fbrica de mquinas de dilise ganha prmio de qualidade
A fbrica da Fresenius Medical Care em Schweinfurt, na Bavria (Alemanha), recebeu o Prmio de Qualidade do governo da regio, na

Todas as atividades na fbrica tm como princpio a excelncia na

qualidade e eficincia. Ser prestigiado com este prmio a confir-

categoria de indstria de manufatura, em reconhecimento pelos

mao do nosso firme propsito em alcanar tratamentos de melhor

seus bem-sucedidos empreendimentos em qualidade de gern-

qualidade possvel para os pacientes, comentou o Dr. Emanuele Gatti,

cia. Martin Zeil, Ministro de Assuntos Econmicos, Infraestrutura,

CEO da Companhia para a Europa, Amrica Latina, Oriente Mdio e frica.

Transportes e Tecnologia da Bavria, apresentou a cerimnia,

que foi realizada na propriedade de Munich Residenz.
A unidade fabril de Schweinfurt emprega atualmente 1.100 pessoas e a maior da Fresenius Medical Care no setor de desenvolvimento e produo de mquinas de dilise e outros equipamentos mdicos. Mais de 300 mil mquinas j foram produzidas
l desde o incio de suas operaes, h 30 anos. Para se ter uma
ideia, metade das mquinas de dilise em operao no mundo foi
manufaturada em Schweinfurt.

Vista area da planta de Schweinfurt.

DP em expanso
Fresenius Medical Care adquire a diviso de dilise peritoneal da Gambro
No ltimo ms de agosto, a Fresenius Medical Care anun-

Promover o crescimento do setor de terapias domiciliares, princi-

ciou a assinatura do acordo de compra do negcio mundial

palmente a dilise peritoneal, tem sido um dos caminhos da nossa

de dilise peritoneal da Gambro. A aquisio uma opor-

estratgia global de crescimento. Estamos convencidos de que o

tunidade de expandir as atividades da companhia no mer-

negcio de dilise peritoneal da Gambro ir se adequar muito bem

cado de homecare, especialmente na Europa e na sia.

com a Fresenius Medical Care. Unir as experincias das equipes de

DP das duas companhias e nosso mtuo foco em solues de DP

A transao ainda depende da aprovao das agncias reguladoras

biocompatveis nos dar a oportunidade nica de diversificar ainda

responsveis em algumas jurisdies. Uma vez a aquisio esteja

mais a nossa oferta de produtos, afirma Ben Lipps, CEO da Frese-

aprovada e fechada, as operaes adquiridas da Gambro iro somar

nius Medical Care.

aproximadamente $ 60 milhes em receita.

Fresenius pelo Brasil

Incentivo s ligas sem fronteiras
Neste ano a Fresenius Medical Care patrocinou o II Prmio Ligas

esta. Desta forma, demonstra a sua preocupao com a formao

sem Fronteiras, iniciativa da Sociedade Brasileira de Nefrologia

de novos valores da Nefrologia e, em ltima anlise, com a melhoria

(SBN) direcionada aos estudantes de Medicina no ltimo ano da

da qualidade dos servios prestados Sociedade, acrescenta o Dr.

faculdade. A premiao foi concedida s Ligas Estudantis de Apoio

Marcus Bastos, mdico responsvel pelas ligas na SBN e professor

Nefrologia que desenvolveram os melhores projetos de preveno

da Universidade Federal de Juiz de Fora.

da Doena Renal Crnica junto comunidade. Alm de promover

a sade da populao, o prmio tambm tem como objetivo atrair
jovens estudantes de Medicina para a Nefrologia e aumentar a
procura por esta especializao, afirma o Dr. Eufrnio DAlmeida,
Diretor Mdico da Fresenius Medical Care.
A distino ainda um reconhecimento da importncia do trabalho
da ligas nas comunidades onde atuam. A Fresenius Medical Care
patrocinou pela primeira vez o prmio, que foi entregue em dinheiro
a trs diferentes ligas, durante o Congresso Brasileiro de Nefrologia,
em Vitria. fundamental que a indstria apoie iniciativas como

II Prmio Ligas sem Fronteiras.

A vida de um renal
Com apenas 11 anos de idade, Janderson Silva de Almeida um exemplo de superao para crianas e adultos. No livro A vida de um renal, o menino, que mora em
Salvador com a famlia, compartilha conosco sua comovente histria, relatando desde
o momento do diagnstico da doena renal crnica at os dias de hoje, em que vive
a expectativa pelo transplante.
O livreto ilustrado com desenhos feitos por Janderson e aborda ainda temas importantes do cuidado de crianas renais, como nutrio e apoio psicolgico. A Fresenius
Medical Care abraou a ideia e patrocinou a edio do livrinho, que ser distribudo
gratuitamente. Tambm colaborou para a realizao do projeto a equipe multidisciplinar FABAMED do Servio de Nefrologia Peditrica do Hospital Roberto Santos, em
Salvador, onde Janderson recebe tratamento.

BCM lanado em todo o Brasil

Apresentado pela primeira vez no Congresso Paulista de Nefrologia
no ano passado, o BCM Monitor de Composio Corporal j est
disponvel no mercado. Importado da Alemanha, o aparelho mede a
volemia do paciente com preciso, permitindo uma segura definio
do seu peso seco. Alm disso, o dispositivo torna mais fcil o gerenciamento da hipertenso, fornece informao relevante para avaliao
do estado nutricional do paciente e ainda determina o V para avaliao da dose de dilise. Sabemos o quanto a avaliao do estado
hdrico dos pacientes renais crnicos um desafio na prtica clnica
dos nefrologistas. O BCM veio justamente para suprir essa necessidade, comenta Denise Mendes, Gerente de Marketing da Fresenius
Medical Care.

Receiturio Online
Automatizar e agilizar as solicitaes de cadastros e prescries
mdicas so os principais benefcios do Receiturio Online (ROL),
ferramenta web que a Fresenius Medical Care est disponibilizando
a todos os centros de dilise com programa de dilise peritoneal.
O ROL encontra-se em fase de implementao na Regio Sudeste
e at o final de 2010, estar em operao no restante do pas, para
todos os clientes. Alm de transmitir pela internet as prescries mdicas, dispensando o uso do fax e do telefone, o sistema permite gerenciar de maneira eficiente cadastros de pacientes, solicitao de
envio e retirada de cicladoras, sadas, suspenses e troca de pacientes entre clnicas. O acesso ferramenta feito pelo site www.fmc-ag.
com.br/rol, atravs de login e senha, garantindo assim a segurana
das informaes trocadas entre o cliente e a Fresenius.

Tela de acesso do administrador da clnica.

Academia Saber: compartilhando conhecimento

Num mundo cada vez mais globalizado, competitivo e em constante mu-

Neste primeiro semestre, realizamos o I Evento de Atualizao

dana, o conhecimento corporativo tornou-se um bem de grande valia s

em Dilise Peritoneal 2010, no Rio de Janeiro. Foi uma

empresas contemporneas. A educao corporativa uma ferramenta de

excelente oportunidade, na qual 50 enfermeiros clientes da

gerao, disseminao e aplicao do conhecimento no negcio-estrat-

Fresenius Medical Care puderam trocar experincias sobre

gia das empresas. A Fresenius Medical Care acredita que a educao

temas relacionados a indicadores clnicos e de qualidade,

fundamental para a transformao humana, das empresas e da sociedade.

com uma viso muito prtica, apoiada por estudos de casos,

Partindo dessa premissa, criou em 2009 a Academia Saber seu projeto de

comenta Sinaia. O evento contou com a coordenao

Educao Corporativa.

mdica do Dr. Francisco Alves e a participao do Dr. Jos

Luis Bevilacqua, alm de vrios profissionais com forte

A Academia Saber nasceu com a proposta de compartilhar o conhecimento e

atuao em dilise peritoneal nas Clnicas Franqueadas e

promover o desenvolvimento das pessoas. Proporcionar aes de expanso

da Diviso de Produtos.

de conhecimento um meio de desenvolver competncias nas pessoas, para

que elas se tornem mais produtivas, criativas e inovadoras e, assim, possam

Programa de educao de pacientes

contribuir efetivamente para os objetivos organizacionais. Todas as aes de

No segundo semestre de 2010, a Academia Saber dar

expanso de conhecimento e desenvolvimento de pessoas da Academia Saber

incio a um importante projeto que est diretamente li-

so norteadas pelo conceito de gesto de competncias, apoiadas no trip do

gado Misso da Fresenius Medical Care: aumentar a

CHA (conhecimento, habilidades e atitudes). Acreditamos ser esta uma maneira

expectativa e melhorar a qualidade de vida dos pacien-

eficaz de agregar valores aos colaboradores, organizao e aos clientes.

tes com insuficincia renal crnica. Sabemos que no

basta a unidade de dilise oferecer a melhor terapia

A Academia Saber conta com uma equipe de enfermeiros com vasta experin-

possvel. preciso parceria e aderncia do pacien-

cia na rea da Nefrologia: Sinaia Canhada Gerente de Educao Corporativa,

te ao seu tratamento. Para isso, daremos incio a um

Claudiane Teixeira Coordenadora de Educao Corporativa, e as Consultoras

programa de educao de pacientes, com o objetivo

Educacionais: Severina Barbosa Lima, Rosilange Costa e Claudia Marinho.

de disponibilizar aos mesmos ferramentas interativas,

que contribuam para a sua conscientizao e conhe-

Nesta fase inicial, as atividades da Academia Saber estiveram focadas, principal-

cimento sobre a doena, explica Sinaia. Para tanto,

mente, na rea de vendas e nas equipes de enfermagem das Clnicas Franquea-

sero utilizadas ferramentas capazes de trabalhar de

das da Fresenius Medical Care, ou seja, nos profissionais que tm contato direto

forma ldica assuntos relacionados ao autocuidado. O

com nossos clientes. Os eventos de aprendizagem dirigidos s equipes de enfer-

primeiro tema abordado ser Controle de Lquidos no

magem trazem o conceito Blended Learning, que combina atividades presenciais

Organismo e da Presso Arterial.

com e-Learning ferramenta online de educao distncia, cujas tecnologias

permitem o aprendizado a qualquer hora ou em qualquer lugar.

Todas as aes da Academia Saber aqui comentadas

faro parte de um programa de servios, que em breve

At o presente momento, este modelo de treinamento e desenvolvimento con-

ser disponibilizado e oportunamente divulgado a todos

templou um total de 690 participantes. Cada evento tem em mdia uma hora

os clientes da Companhia.

e meia de educao virtual, dividida em trs etapas de trinta minutos, e mais

duas horas de atividade presencial. Os participantes realizam o curso no

A Academia Saber da Fresenius Medical Care no mede es-

computador da unidade de dilise, dentro do horrio de trabalho. A etapa

foros para ser um espao no qual colaboradores, parceiros

complementar consiste num treinamento presencial com estudos de casos

e clientes possam ter acesso a eventos de conhecimento com

e aplicao prtica, ministrado por uma das consultoras educacionais da

contedos tcnicos e comportamentais, teis ao seu desenvol-

Academia Saber. Nosso objetivo garantir melhor assimilao dos con-

vimento profissional. Ao investir em educao, esperamos con-

tedos e compartilhar o conhecimento atravs da troca de experincias.

tribuir para o desenvolvimento de nossos funcionrios, de nossos

Os cursos tambm se baseiam na andragogia, cincia desenvolvida

clientes e da comunidade onde atuamos, tendo sempre como foco

para o ensino de adultos. Queremos que todos se sintam motivados a

participar ativamente de seu processo de capacitao e, dessa forma,

a melhoria da expectativa e qualidade de vida dos pacientes renais

crnicos.

possam desenvolver suas habilidades e demonstrar o seu diferencial,

afirma Sinaia Canhada.
Para as equipes de Marketing e Vendas da Fresenius, a Academia
Saber criou um programa de e-Learning com contedos sobre terapias e produtos. Tambm investiu em eventos presenciais, em
parceria com consultorias externas, para o desenvolvimento gerencial com cursos como Vendas Parametrais, Liderana Situacional e planejamento em vendas Positional Selling, sempre visando ao melhor atendimento para nossos clientes.

Grupo participante do I Evento de Atualizao em Dilise Peritoneal, realizado no

Rio de Janeiro.

Entrevista
Raio X da nefrologia nacional
frente da Sociedade Brasileira de Nefrologia, o Prof. Dr. Emmanuel Almeida Burdmann concedeu entrevista exclusiva ao BRA, na qual falou, entre outros assuntos, sobre o seu trabalho como presidente da entidade e o futuro
da Nefrologia no Brasil. Confira todos os detalhes a seguir.
O Sr. est frente da SBN desde 2009. De l para c,

Nos ltimos anos, como avalia a evoluo da Nefrologia no Brasil?

quais foram as principais plataformas de atuao da

A Nefrologia sempre foi muito forte no Brasil, tanto do ponto de vista cientfico

entidade?

quanto do ponto de vista de bom atendimento profissional. Temos excelentes es-

Atuamos da alma at o corpo da Sociedade. Promove-

pecialistas em dilise, transplante, doena renal aguda e doena renal crnica,

mos uma grande organizao de tarefas e do funciona-

glomerulonefrite, entre outros aspectos. Nossa produo cientfica muito forte. Os

mento da sede, de tal maneira que as prximas ges-

dois Programas de Ps-Graduao Stricto Sensu em Nefrologia, da Universidade de

tes tero maior facilidade para manter um padro de

So Paulo (USP) e da Universidade Federal de So Paulo (Unifesp), possuem nvel

funcionamento. A SBN nasceu pequena, h quase

de excelncia na Capes. Ao contrrio do que se dizia sobre a falta de interesse dos

50 anos, e tornou-se grande, da a necessidade de

estudantes de medicina na especialidade, percebemos uma procura pela residncia

se profissionalizar e se organizar. Promovemos uma

em Nefrologia bem superior oferta de vagas.

reunio de planejamento entre a diretoria executiva, as coordenaes e os membros dos diversos

Sabemos da sua inteno de mudar a relao da SBN com as indstrias. Em que

departamentos que compem a SBN. O encontro

bases o Sr. prev que ser, no futuro, o relacionamento entre a entidade e as inds-

resultou num documento com todos os projetos jul-

trias do segmento?

gados importantes para o binio, que tem servido

Ao assumirmos a gesto da SBN, procuramos criar um relacionamento profissional e

de norte para o nosso trabalho.

maduro com a indstria. Primeiro, fizemos um levantamento geral dos custos para gerir
a Sociedade e realizar os projetos que gostaramos. Em seguida estabelecemos pla-

Outro aspecto importante foi a modernizao da

nos de patrocnio Platina, Ouro e Prata. Cada um deles contempla uma quantidade

nossa pgina na internet. Precisvamos dar um salto

de inseres em nossos canais de comunicao e outros produtos de marketing.

de qualidade, para ter um site moderno e alinhado

Com isso, a Sociedade ganhou um lastro econmico que a torna menos dependen-

com o modelo de gesto profissional que adotamos.

te da anuidade dos associados e do Congresso, embora esses recursos tambm

Estamos investindo pesado no Jornal Brasileiro de Ne-

sejam importantes. As indstrias receberam muito bem a proposta, inclusive a

frologia (JBN), que agora editado oficialmente pela

Fresenius, tornando todo o processo muito mais profissional e transparente.

Elsivier e foi indexado no SciELO. Alm disso, planejamos

Hoje, avalio que a relao entre a SBN e as indstrias tranquila. Claro que

indexar o JBN no PUBMED, o que seria um grande feito para

conflitos sempre podem acontecer, mas sero facilmente resolvidos. Sa-

o Jornal, que tem evoludo bastante, com contedos cada vez

bemos que h grande preocupao dos rgos reguladores para que o

mais consistentes. O programa Previna-se, comandado pela Dra.

Gianna, continua de vento em popa. Tambm nos aproximamos da
Sociedade Brasileira de Hipertenso e do Departamento de Hipertenso da SBN, de maneira a fortalecer este departamento na Nefrologia e
ampliar a interao entre as entidades.

relacionamento entre mdico e indstria seja adequado. Afinal, um depende do outro. Somente as empresas tm condies de investir no
desenvolvimento de novos medicamentos, aparelhos e artefatos
de sade. No vejo problema nenhum, por exemplo, que a indstria subsidie a ida de mdicos a congressos. Sabemos que
a maioria dos profissionais no possui recursos para isso. O
fundamental que no nos desviemos do princpio bsico
de todos aqueles que atuam na rea de sade: prover o
melhor tratamento para os pacientes, dentro do mais elevado princpio tico.
De que maneira acredita que a Fresenius Medical
Care pode contribuir mais com a SBN para o avano
das pesquisas e da qualidade do tratamento dos pacientes renais no pas?
A Fresenius uma companhia com uma histria muito interessante, com forte tradio de pesquisa, que est sempre buscando desenvolver novas tecnologias, permitindo
que ns, mdicos, possamos exercer a medicina da melhor
maneira possvel. Nossa relao tem sido muito boa. A Fresenius patrocina a Nefrologia com tica, promovendo de maneira

Dr. Emmanuel Almeida Burdmann

saudvel a atividade cientfica, e esse apoio muito importante.

Entrevista

Como est sendo a experincia com o Transmeeting e qual a sua

Nos prximos cinco anos, como enxerga o futuro da dilise no

importncia?

pas? Existem novas tendncias despontando?

Nosso objetivo com o Transmeeting democratizar o conhecimento.

Estamos percebendo cada vez mais que coisas aparentemente sim-

Desde que comeou, temos notcias de que em muitos lugares gru-

ples redundam em grandes benefcios para o paciente. Um exemplo

pos se renem para assistir s aulas e depois discutir os contedos

disso a dilise diria. Tratar o aspecto psicolgico e melhorar o con-

abordados, transformando o curso num verdadeiro evento. Isso sen-

dicionamento fsico dos pacientes so outros aspectos que melhoram

sacional, pois aumenta o debate em torno do assunto e aumenta a

muito a sua qualidade de vida. A tecnologia tambm tem avanado

interao entre os profissionais.

bastante: esto surgindo novas drogas mais efetivas e com menos

efeitos colaterais e os estudos com clulas-tronco so promissores.

Comandado pela Dra. Almerinda, de So Paulo, e pelo Dr. Pedro

Gordon, de Londrina, o programa de educao continuada prev a

A reutilizao dos capilares uma questo que necessita ser

realizao de uma srie de aulas ministradas ao vivo, que podem ser

revista com cuidado. As clnicas precisam manter estruturas caras

acompanhadas pelos associados atravs do site da SBN, onde ficam

e insalubres, que so sujeitas a falhas e contaminaes dos mais

gravadas. O Brasil um pas com dimenses continentais. Imagine

variados tipos, para fazer o reuso. Acredito que seja perfeitamente

a dificuldade das pessoas do norte do pas ou mesmo do interior de

vivel a adoo do uso nico no Brasil. Algumas clnicas j fazem

So Paulo para terem acesso presencial informao de qualidade.

isso muito bem, pois conseguiram mostrar aos convnios que sem

O Transmeeting permite romper essas barreiras e democratizar o

reuso o paciente tem menos internaes, usa menos medicao e

conhecimento, por isso estamos tendo um grande sucesso de audincia.

ganha em qualidade de vida. No caso do SUS, o Governo poderia

negociar com as indstrias, pois o aumento do volume de vendas de

A SBN vem atuando junto ao Ministrio da Sade, no sentido de

capilares reduziria naturalmente o preo do produto.

manifestar a sua preocupao de como os custos da TRS so manejados pelo SUS. Como esto as conversas com o Governo?

A taxa de prevalncia da DRC no Brasil ainda inferior a dos pa-

H mais de um ano e meio estamos nessa negociao e infelizmente

ses desenvolvidos. Isso significa que pessoas podem estar mor-

pouco evolumos. Se pensarmos que o ltimo reajuste ao reembolso

rendo sem sequer ter acesso ao tratamento. O que pode ser feito

pago pelo SUS foi concedido em 2008 e desde ento aumentaram

para mudar essa realidade?

os valores dos insumos, dos recursos humanos, da gua, da energia,

O cenrio mais provvel que estejamos fazendo subdiagnstico da

dos impostos etc., para ns fica evidente que h grande defasagem

doena. Embora a prevalncia venha aumentando gradativamente,

no valor que pago hoje. O que estamos reivindicando junto ao Minis-

ainda 1/3 da dos pases desenvolvidos e a incidncia em torno de

trio da Sade no um aumento, e sim um reajuste que acompanhe

50% da encontrada nos Estados Unidos. Para mudar esse cenrio,

todas as variveis envolvidas no custo da dilise. Segundo clculos

o nico caminho que eu vejo a conscientizao. Se conseguirmos

do meu colega Dr. Paulo Lucone, presidente da Associao Brasilei-

fazer uma grande e ampla campanha para conscientizar a populao

ra de Centros de Dilise e Transplantes (ABCDT), o valor mnimo da

de que medir a creatinina e fazer o exame de urina to importan-

sesso de dilise para ser vivel economicamente seria em torno de

te quanto medir o colesterol, por exemplo, seria um avano enorme.

R$ 180, e o Governo paga pouco mais de R$ 140. Considerando que

extremamente importante que os mdicos do sistema bsico de

so 77 mil pacientes em dilise no Brasil, sabemos que uma diferen-

sade e os clnicos incorporem a creatinina nos exames de rotina e

a vultosa para o Governo, mas sabemos tambm que este descom-

passem a interpretar e agir em funo disso. Esse movimento deve

passo cria trgicas consequncias para os pacientes. No estamos

reunir todas as partes interessadas: Ministrio da Sade, indstrias,

falando de 77 mil pacientes genricos, mas sim daquele indivduo

associaes de pacientes e ns, nefrologistas, como lderes da cam-

especfico que precisa da dilise para sobreviver.

panha. Muito do apoio que a Fresenius nos d j destinado s campanhas e s negociaes com o Governo. Temos uma boa interao

O Grupo de Economia da Sade enviou a todos os centros de

com a rea do Ministrio da Sade que cuida de preveno. Neste

dilise uma planilha para avaliao de custos. Como o Sr. v que

ano, por exemplo, doena renal crnica entrou pela primeira vez na

essa medida poder contribuir para o avano nas negociaes?

cartilha de sade bsica, graas aos esforos da nossa colega Dra.

O Grupo de Economia da Sade bastante srio, mas ao mesmo tem-

Patrcia. O papel da Sociedade criar essa conscincia nos mdicos

po no mnimo estranho que o Governo no saiba o custo da sesso

que esto na linha de frente e na populao em geral.

de dilise, por isso no acredito que a planilha v contribuir muito. O

atual Governo tem destinado poucos recursos para a Sade e quando
o faz, reserva o dinheiro para reas com mais visibilidade e maior poder
de presso. Na questo da dilise, estamos lidando com uma faixa da
populao em que 90% so pessoas pobres e relativamente idosas, ou
seja, com baixo poder de influncia.
Os mdicos tambm esto sendo afetados por essa situao. Mesmo
os grandes grupos de clnicas esto enfrentando problemas. Outra parcela em crise so as unidades administradas por jovens mdicos, com
pouca experincia em gesto. Estamos presenciando um colapso do
sistema, e o Governo sabe disso, mas no est investindo os recursos
necessrios para resolver a questo e vai postergando o problema.

Tela de acesso ao Transmeeting, curso online de educao continuada

promovido pela SBN

Fazendo a diferena
na sade renal
Foco na qualidade e na assistncia integral ao paciente
A preocupao com o bem-estar e a qualidade de vida dos doentes renais sempre norteou todo o trabalho do grupo Parmigiani e Hachmann, de Campinas. Dos profissionais de sade aos equipamentos adotados, cada aspecto
do servio pensado para oferecer ao paciente o melhor tratamento possvel. Nesta edio do BRA, compartilhamos com os leitores a experincia e o pioneirismo desses mdicos e enfermeiros de essncia assistencialista.

Em 2006, quando os nefrologistas Dr. Jean Hachmann,

oferecido um programa de educao continuada, que abrange desde o trei-

Dr. Alessandro Parmigiani e o enf. Marcos Morais deci-

namento bsico das rotinas internas at conhecimentos aprofundados sobre a

diram se unir e criar seu prprio servio, eles tinham des-

doena renal crnica e a dilise. Nossos tcnicos de enfermagem alcanaram

de o princpio uma ideia muito clara do que desejavam:

um nvel de informao e conhecimento to elevado que estamos programan-

exercer uma medicina que privilegiasse a qualidade aci-

do novas aulas, ministradas por mdicos. Nossa inteno fazer com que es-

ma de tudo e promovesse o cuidado global do paciente.

ses profissionais evoluam e no sejam meros operadores dos equipamentos.

Hoje, o trio est frente de duas clnicas em Campinas,

Queremos que entendam o porqu da dose da dilise prescrita pelo mdico,

sendo uma unidade matriz e outra no Hospital Fundao

da agulha, do capilar, da puno, enfim, de tudo relacionado ao tratamento

Centro Mdico de Campinas, inaugurada em 2009, alm

do paciente, acrescenta o enf. Marcos Morais.

de gerenciar h cerca de dois anos o servio de Nefrologia

Pioneirismo: alto fluxo e modalidades alternativas de dilise

do Hospital Fornecedores de Cana, em Piracicaba.

Um dos diferenciais do servio de dilise o uso exclusivo de membranas

Somos na essncia mdicos assistencialistas. Nossa mis-

sintticas e capilares de alto fluxo em 100% dos pacientes. Embora a lite-

so assistir o paciente na sua plenitude. Tnhamos muita

ratura no seja absolutamente conclusiva a respeito desse assunto, exis-

dificuldade de encontrar na regio um espao onde puds-

tem resultados de trabalhos que indicam inmeros benefcios. De fato, a

semos desenvolver esse trabalho. Da a necessidade de abrir

utilizao de membranas sintticas e capilares de alto fluxo no demons-

a nossa prpria clnica. No comeo foi difcil, mas ao longo

tra impacto na mortalidade global, mas grandes estudos, como o Mem-

dos anos apesar da falta de experincia como gestores e

brane Permeability Outcome (MPO), por exemplo, mostra melhora em

das dificuldades financeiras conseguimos ir melhorando e

vrios aspectos, como estado nutricional, mortalidade cardiovascular e

crescendo naturalmente. Fomos pioneiros em muitos aspec-

reduo de infeces. Esses benefcios j justificam a nossa escolha.

tos. Um exemplo disso que somos at hoje o nico servio

No temos dvida de que a membrana sinttica e alto fluxo a melhor

privado a realizar transplante de rim em Campinas, orgulha-se

opo para o paciente, diz o Dr. Jean.

o Dr. Jean Hachmann.

A propsito, o comeo do relacionamento com a Fresenius Medical
Os servios prestados pelo grupo englobam atendimento ambu-

Care se deu justamente pela escolha do capilar de alto fluxo. A Fre-

latorial, pr-dilise, dilise e transplante, sendo que mais de 90%

senius era a nica empresa a trabalhar com capilar sinttico no mer-

dos pacientes so ambulatoriais. Para se ter uma ideia, somente

cado, e mesmo antes das nossas clnicas, ns j fazamos questo

as duas clnicas de Campinas registram mais de 8.600 pacientes

de trabalhar com a polisulfona da Fresenius nos servios em que

atendidos. Desse total, 150 esto em programa de hemodilise.

atuvamos, recorda o Dr. Alessandro Parmigiani. Mas a parceria

O time de profissionais conta com 11 mdicos, 10 enfermeiros e

no parou por a. O que nos motivou a escolher a Fresenius foi

mais 50 tcnicos de enfermagem, alm de uma equipe

multidisciplinar formada por nutricionistas, psiclogos,
assistentes sociais e especialistas de referncia, como
cardiologistas e psiquiatras. Para trabalhar conosco,
os profissionais precisam ter o perfil assistencialista, se
envolver com o cuidado dos pacientes. A equipe trabalha unida, com o mesmo foco: promover o bem-estar
dos doentes, afirma o Dr. Jean.
O treinamento contnuo dos profissionais de sade
tambm um dos investimentos que a Parmigiani e Hachmann faz na busca pela excelncia. A classe mdica se rene a cada 15 dias para discutir temas de
interesse, fazer estudos de casos e revisar a literatura,
sempre com a presena de um especialista convidado.
Nesses encontros so definidos protocolos clnicos a
serem adotados nas trs unidades. Para a enfermagem,

A partir da direita, Dr. Alessandro Parmigiani, enf. Marcos Morais e Dr. Jean Hachmann.

Fazendo a diferena

na sade renal
a qualidade dos seus produtos. As mquinas de HD,
em especial, sabemos que so as melhores que existem no mercado, pela segurana e fcil manuseio que
oferecem. A empresa vem suprindo muito bem nossas
necessidades e, ao longo do tempo, nossa relao foi
ficando mais slida, acrescenta o Dr. Jean.
Considerar que a maioria dos pacientes tem necessidades de programas de dilise diferenciados outra questo fundamental no que tange ao aumento da expectativa
e da qualidade de vida. A individualizao do tratamento
uma prtica em expanso nas clnicas do grupo.
Para ns absolutamente claro que o padro convencional de hemodilise (quatro horas, trs vezes por semana)
As salas de dilise so equipadas com as mquinas da Fresenius.

no atende s necessidades dos pacientes. Esse modelo foi

estabelecido empiricamente para equilibrar a demanda de
atendimento com o bem-estar do doente, mas desde ento

exclusivamente SUS. Adotamos l as mesmas mquinas e capilares das

a taxa de mortalidade mantm-se estacionada, sem melhoras

clnicas de Campinas e conseguimos oferecer um padro de qualidade

significativas. Portanto, nosso principal objetivo estabelecer

equivalente, afirma o Dr. Jean.

a rotina da dilise no padro, como a diria, a curta diria, a

estendida diria, a noturna e a domiciliar. Todas essas modali-

Outra preocupao cuidar da parte emocional dos doentes, levando

dades apresentam uma taxa de mortalidade bem inferior a do

em considerao aspectos psicolgicos, sociais e culturais. Psiclo-

modelo convencional, explica o Dr. Jean.

gas, nutricionistas e assistentes sociais fazem um acompanhamento

peridico dos pacientes. Alm disso, toda a equipe, dos enfermeiros

O desafio est em negociar com os convnios e convenc-los a

s recepcionistas, passando pelo pessoal da limpeza, tem o foco de

pagarem pelo custo da terapia. No entanto, o Dr. Alessandro Par-

acolher o paciente, com o objetivo de entender suas necessidades e

migiani lembra que as restries financeiras nunca interferiram na

amenizar o sofrimento. As datas comemorativas e os aniversrios so

qualidade do tratamento oferecido: No fazemos restrio ao que

sempre celebrados com festas e atraes especiais. Recentemente,

vamos oferecer ao paciente em termos de tratamento, indepen-

os pacientes passaram a dispor de rede wi-fi nas dependncias da

dentemente da nossa relao com o convnio. Se conseguirmos

clnica, inclusive nas salas de dilise. Assim, podem acessar inter-

convencer a fonte pagadora, melhor, mas prioridade estabelecer

net de seus laptops ou telefones celulares enquanto aguardam a

e atender as necessidades especficas daquele paciente. Na nossa

sesso ou mesmo quando esto dialisando.

experincia, isso que tem trazido qualidade de vida e reduzido a

mortalidade.

Essas aes so muito benficas para a autoestima do paciente.

Se voc visitar as salas de dilise, ver indivduos alegres, que

Quanto melhor for o tratamento, menor o custo

conversam e se relacionam. Muitos chegam aqui com a viso

A experincia do grupo Parmigiani e Hachmann tem demonstrado

estigmatizada de que a dilise sinnimo de sofrimento, mas

que os investimentos na qualidade do tratamento podem baratear seu

no primeiro dia de tratamento acabam se surpreendendo com

custo em outros aspectos. O paciente com uma condio clnica boa

o clima feliz da sala. Descobrem tambm que podem ganhar

apresenta menos complicaes, toma menos remdios, necessita de

mais qualidade de vida do que antes, quando no se tratavam.

menos internaes, faz menos exames para resolver problemas clnicos

Essa a nossa maior recompensa: perceber a melhora do

de rotina. Tudo isso resulta em custos para o convnio. Somando-se

paciente, conclui o Dr. Jean.

a isso, todos os recursos dos quais dispomos so utilizados de maneira otimizada. Um timo exemplo o servio de Piracicaba, que atende

Fachada da unidade matriz, em Campinas.

99

Atualizaes Clnicas
Avaliao hemodinmica em paciente criticamente enfermo
Autores: Dr. Paulo Novis Rocha , Dr. Jorge Arnaldo Valente de Menezes , Dr. Jos Hermgenes Rocco Suassuna
O aumento da incidncia de Leso Renal Aguda em pacientes cri-

funo sistlica) e o dbito cardaco. A identificao de uma veia

ticamente enfermos nas unidades de terapia intensiva de causa

cava inferior colabada e a queda evolutiva do dbito cardaco num

multifatorial e, frequentemente, est associado crescente exis-

paciente hipotenso urgem a infuso de soluo salina imediata para

tncia de mltiplas comorbidades. Seu enfrentamento exige uma

restabelecer sua presso arterial mdia e no o aumento da infuso

grande integrao multiprofissional, notadamente exercida entre o

de drogas vasopressoras.

nefrologista e o intensivista.
Avaliar o estado volmico do paciente criticamente enfermo, com
disfuno mltipla de rgos, choque sptico, severa instabilidade
hemodinmica, em ventilao mecnica e em uso de drogas
vasoativas, uma tarefa rdua, que exige grande habilidade
cognitiva, tendo em vista que parmetros exclusivamente clnicos
no garantem preciso.
O dilema beira do leito no que tange quantidade de volume que
ser necessrio remover do paciente crtico costuma ser resolvido

F.Michard

no dia a dia de maneira emprica, com um crescente aumento de

volume da ultrafiltrao horria at seu limite de tolerncia. Quando
ocorre hipotenso arterial, administramos soluo salina e, na ausncia de resposta a esse teste emprico, aumentamos a infuso de
drogas vasoativas.

O quadro demonstra a curva Roc para medidas de volemia: variao da

presso de pulso ou delta PP, variao do volume sistlico ou variao da
presso sistlica PS, presso venosa central PVC e presso de ocluso
da artria pulmonar POAP.

Tal estratgia pode ser deletria para pacientes que no teste da fluidoresponsividade se encontram na fase de plateau da curva de Frank
Starling (vide exemplo com delta PP de 8%, figura 1). Nesses casos,
a infuso de lquidos para melhorar a presso arterial mdia (PAM)
agravar o estado hipervolmico. Nessa situao o aumento da infuso de droga vasoativa ser a conduta acertada. Pacientes hipotensos com delta PP acima de 13% se beneficiam com infuso de
volume. J aqueles abaixo de 13% melhoraro sua hemodinmica
com o aumento da infuso de drogas vasoativas.
Balanos hdricos cumulativamente positivos se associam a um mau
prognstico e a uma maior mortalidade. As quantidades de infuso
de fluidos necessrios para diluio de vrios medicamentos e a
necessidade precoce de suporte nutricional demandam uma elevada administrao de fluidos que precisam ser removidos em 24

Figura 1 - Na fase ascendente da curva de Frank-Starling o paciente melhorar sua presso arterial mdia (PAM) com a infuso de fluidos; na
fase de plateau a infuso de fluidos no mais melhorar a presso arterial
mdia e se faz necessria a infuso de drogas vasoativas para melhorar
o dbito cardaco.

horas para no gerar balanos hdricos cumulativamente positivos

em pacientes oligo-anricos.
Marcadores dinmicos que predizem fluido-responsividade infuso salina ou s drogas vasoativas tm uma sensibilidade e especificidade bem superior aos marcadores estticos de pr-carga como
presso venosa central e presso de ocluso de artria pulmonar.

Avaliao da veia cava inferior

O ecocardiograma uni e bidimensional transtorcico, com Doppler,
beira do leito, realizado por intensivistas treinados, permitem a avaliao do calibre de veia cava inferior, sua variao com a incurso
respiratria durante a ventilao mecnica, a frao de ejeo (dis-

10

Exemplo de ecogrfico gravado no momento de trocas respiratrias no

dimetro da veia cava inferior.

Atualizaes Clnicas

Concluso
Parmetros de perfuso tissular como saturao venosa central de
oxignio, lactato arterial, saturao arterial de oxignio e gap pCO2
(diferena arteriovenosa de pCO2 de veia central e arterial perifrica, normal at 5 mmHg) do subsdios para avaliao do estado

Literatura consultada
1. Michard F, Chemla D, Richard C et al. Clinical

microcirculatrio, da oxigenao e do dbito cardaco.

use of respiratory changes in arterial pulse pressu-

A implantao de novos monitores cardacos nas unidades de te-

J Respir Crit Care M ed 1999; 159(3):935-9.

rapia intensiva incorporando parmetros dinmicos de fluido-responsividade representar um grande avano na conduo do tratamento hemodialtico em pacientes criticamente enfermos, graves
e com severa instabilidade hemodinmica. Vivemos uma poca de
mudanas na avaliao hemodinmica de pacientes graves por
mtodos minimamente invasivos na esfera das unidades de terapia
intensiva, e a integrao nefrologista-intensivista se far necessria
na conduo dos tratamentos hemodialticos.

re to monitor the hemodynamic effects of PEEP. Am

2. Michard F, Boussat S, Chemla D et al. Relation

between respiratory changes in arterial pulse pressure and fluid responsiveness in septic patients
with acute circulatory failure. Am J Respir Crit Care
Med 2000; 162(1):134-8.
3. Auler JO, Jr., Galas F, Hajjar L et al. Online monitoring of pulse pressure variation to guide fluid
therapy after cardiac surgery. Anesth Analg 2008;
106(4):1201-6, table.
4. Boulain T, Achard JM, Teboul JL et al. Changes in
BP induced by passive leg raising predict response
to fluid loading in critically ill patients. Chest 2002;
121(4):1245-52.
5. Feissel M, Michard F, Faller JP, Teboul JL. The
res-piratory variation in inferior vena cava diameter as a guide to fluid therapy. Intensive Care Med
2004; 30(9):1834-7.

Autores
Departamento de Medicina da Faculdade de Medicina da Bahia (FMB) Universidade Federal da
Bahia (UFBA), Salvador, BA, Brasil.
Clnica de Doenas Renais (CDR), Nova Iguau,
RJ, e Hospital dos Servidores do Estado, Rio de
Janeiro, RJ, Brasil.
Faculdade de Cincias Mdicas da Universidade
do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Rio de Janeiro, RJ, e FMB-UFBA, Salvador, BA, Brasil.
Paciente em unidade de terapia intensiva sendo submetido a
ecocardiograma transtorcico, beira do leito, para a avaliao
do calibre da veia cava inferior.

11

Evento
PARTICIPAO ESPECIAL!
Trazendo as mais modernas tecnologias em mquinas e insumos para dilise, o estande da Fresenius foi uma das
principais atraes do XXV Congresso Brasileiro de Nefrologia
A participao da Fresenius Medical Care no ltimo
Congresso Brasileiro de Nefrologia, realizado em
Vitria, foi um grande sucesso. Com recorde absoluto
de pblico mais de 2500 inscritos, o evento contou
com uma farta programao cientfica. A Fresenius
patrocinou

dois

concorridos

simpsios,

com

participao de convidados internacionais: Fluid

Mangement e BCM, ministrado pelo Dr. Ricardo
Correa-Torres, do Mxico; e Solues Biocompatveis,
apresentado pela professora Dra. Jutta Passlick-Detjen,
da Alemanha.
Os participantes tambm puderam conhecer os
novos produtos e servios para este e o prximo
ano. Dentre eles, destaque para os lanamentos da
dilise peritoneal, como a cicladora Sleep.Safe e a
soluo biocompatvel Balance, produzida em Biofine,
um material 100% livre de PVC que oferece maior
transparncia e segurana na preservao da soluo.
Para a terapia de hemodilise, foi apresentada a
mquina modelo 4008 S com o mdulo de HDF Online

Estande da Fresenius Medical Care

(Hemodiofiltrao).
do Programa de Educao de Pacientes, projeto que brevemente
Citra Lock outra novida-

estar disponvel para todas as clnicas clientes da Companhia (leia

de que a Fresenius est

mais a respeito na pgina 5).

trazendo para o Brasil no

ano que vem que foi apre-

Todos esses lanamentos demonstram o nosso compromisso em tra-

sentada em primeira mo

zer a nossos clientes as mais avanadas tecnologias para o tratamen-

em nosso estande. Trata-se

to dos pacientes renais, alm de oferecer-lhes servios inovadores,

de uma soluo para fecha-

que contribuam para o desenvolvimento de seus negcios, conclui

mento de cateter base

Joo Pasquini, Vice-Presidente da Diviso de Produtos para Dilise.

de citrato trissdico, com

ao anticoagulante e antibacteriana e comprovada
reduo de incidncia de
trombose no cateter.
A Academia Saber, rea de
treinamento e desenvolvimento de pessoas da FME,
tambm marcou presena,
demonstrando em computadores as primeiras aulas

Convidados internacionais dos simpsios patrocinados pela Fresenius: Dra. Jutta Passlick-Detjen (Alemanha)
e Dr. Ricardo Correa-Torres (Mxico).

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Editora: Elisa Santiago

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Fotos: Elisa Santiago, FME Alemanha e divulgao.
As matrias contidas neste veculo so de inteira responsabilidade dos seus autores.

Novembro de 2010 l Tiragem: 6.000 exemplares