Climaterio

Transicin menopusica
madurez / funcin ovrica
Sintomatologa ao

Menopausia

Posmenopausia

Nulpara
Fumadoras
Habitan en altura
Histerectoma

Dficit estrogenico
Trastornos mdicos

112 336 538

millones de
mexicanos
Esperanza de vida
49 77.6
Mortalidad
perinatal

AMEC
Divisin de Poblacin de las Naciones
Unidas: 1/10 del planeta supera los 60 aos
de edad
1/5 para el ao 2050.
Amrica Latina: poblacin >65 aos ser del
10% para el ao 2025

51.3% mujeres
57 481 307

7 millones de
mujeres mayores
de 50 aos

1/3 vida en
menopausia

49-50 aos

Inducida por estrgenos

Aumenta la [ ] de PG F
Inhibicin de sntesis de
progesterona y la
capacidad de unin de
la LH a su receptor.

Luteolisis y
menstruacin

Fase
estrognica o
folicular

folculo de Graff
Teca: desarrollo dependiente de
LH. Produce andrgenos que son
aportados a la granulosa.
Granulosa: desarrollo
dependiente de FSH y el
ambiente estrogenico. Contiene
aromatasa para producir
estradiol.

Da 1 - 13

Ciclo
ovric
o
Fase ltea, del
cuerpo amarillo o
progestacional

Cuerpo amarillo

FSH

Da 15 - 28

Fase de
ovulacin
Da 14

Hay pico de estradiol

que dispara el pico
de LH y 10 a 12 horas
despus, la
ovulacin.

PROGESTERONA
Fecundacin (HGC)
permanece 20 SDG
Sin fecundacin corpus
albicans

Formacin del
estigma

Liberacin del
ovocito secundario
y el licor folicular

 Deprivacin del
apoyo hormonal
del endometrio,
resultado de la
involucin del
cuerpo lteo.
Obliteracin de los
vasos sanguneos

Desprendimient
o de la capa
funcional del
endometrio

Fase
isqumica
27 al 28 da.

Progesterona
proveniente del cuerpo
luteo.
Preparacin del tero
para la implantacin
Grosor de 8 mm
Vasos sanguneos
tortuosos y glndulas
productoras de
glucgeno

Fase
secretora o
ltea.
15 al 26 da

Fase
menstrual 1 a
3 das
Fase
proliferativa
o
preovulatoria Estrgenos
o folicular
Crecimiento de la capa
5 al 14 da

funcional del endometrio

Aumenta grosor de 2-3
mm
Aparecen vasos
sanguneos cortos y
rectos.

 Cambios hormonales
Estrgenos
Progesterona
Andrgenos

Transicin menopasica
Resistencia de los folculos ovricos a la
estimulacin por FSH
Hay concentraciones de estradiol
relativamente constantes.

Estimulacin de la
ovulacin para
fecundacin in vitro
<30 aos:
225ui/dia FSH
1 000 pg/ml de
estradiol.
>40 aos:
no alcanzan altas
concentraciones.

Menopausia

Estradiol:
50 300 pg/ml

100
pg/ml

PROGESTERONA

Estrgenos
altos

Se interrumpe su
produccin

progesterona
ausente

Endometrio:
regulando los
receptores de
estrgenos.

Hiperpasia
endometrial
Ca edometrial.
Ca mama

Testosterona
Andrgenos
Androstendiona

Ovario: 50% androstendiona

25% testosterona circulante
10% < que el hombre
(0.50 contra 6 ng/ml)

Androtendiona : 0.53 ng/ml 20% ovarios

Testosterona: 0.23 ng/ml
40% ovarios

CUADRO CLNICO

CLIMATERIO Y MENOPAUSIA

SINTOMAS PRIMARIOS

Cambios menstruales

Opsomenorrea

Amenorrea

Sintomas vasomotores

Resequedad vaginal

SNDROME MENOPAUSICO

Sofocos

Crisis sudorales frecuentes

Otros sntomas vasomotores

Alteracin psicolgica

Insomnio

Irritabilidad

Disminucin de lbido

CLNICA
Tejidos blanco ricos en receptores estrognicos: sistema urogenital,
mama, hueso y sistema cardiovascular, SNC y tracto GI
Aparecen

diferentes patologas:

En la esfera genital

En la esfera urolgica

En la esfera sea

En la esfera cardiovascular

Sistema nervioso central

SINTOMATOLOGIA URINARIA

Urgencia urinaria

Infecciones recurrentes

Aumento de la frecuencia urinaria

Incontinencia urinaria

Disuria

Nicturia

SINTOMATOLOGA GINECOLGICA

Dolor vaginal

Prurito

Ardor

Dispareunia

Resequedad vaginal

Disminucin del placer coital

CLINICA

Sintomas
Cardiovasculares

Sintomas
Osteomusculares

Palpitaciones

Dolor osteomuscular

Dolor precordial

Lumbalgia

Disnea

Osteopenia

Enfermedad coronaria

Osteoporosis

CUADRO CLNICO

Neuropsiquitricos

Cefalea
Depresin
Insomnio
Alt de la conciencia
Alt de la memoria
Vrtigo
Ansiedad
Irritabilidad
Disminucin de la
libido

Modificaciones en piel
Adelgazamiento
Sequedad
Arrugas

TERAPIA DE REEMPLAZO
HORMONAL

Terapia Hormonal
Control sntomas vasomotores y
atrofia urogenital

Terapia estrognica simple

Riesgo aumentado de hiperplasia
endometrial, sangrados irregulares
Mujeres sin tero

Sintomatologa

TH combinada
Principal efecto
teraputico por
estrgeno

Progestgeno se
opone a efecto
estimulatorio

Disminuye riesgo
hiperplasia o cncer
de endometrio

Cclica:
perimenopausia,
mujeres que deseen
continuar con
sangrados cclicos

Terapia cclica
continua

Continuo combinado:
posmenopausia

Vas de administracin: Estrgenos

Oral

Aumento HDL
Aumento triglicridos
Aumento PCR
Aumento
procoagulantes

Transdrmica/Tpica
No HDL
No modifican triglicridos
Menos efectos adversos
factores coagulacin
Dosis bajas
Transdrmica:
hipertrigliceridemia,
hipertensin, hepatopata
crnica
Tpica: atrofia
genitouriaria

Vaginal
Efectos locales
Mnima absorcin
sistmica
No requiere
progestgenos

Tibolona:

Actividad en endometrio es
mnima

Eficaz en sntomas
vasomotores
Se recomienda en pacientes con
sintomatologa vasomotora moderada a
severa con disminucin de la lbido

Progesterona natural
micronizada y esteroides
sintticos (progestinas)
Va administracin: oral
Potencia: afinidad
receptores
Trimegestona, Desogestrel,
Nomegestrolacetate, Acetato
de medroxiprogesterona,
Noretisterona
Clormadinona: terapia
combinada
Drospirenona + estradiol:
diminuye TA
(espironolactona)

Progestinas:

Proteccin endometrio

Progestgenos
Depende de metabolismo
heptico
Derivados de la
progesterona o testosterona
Noretisterona, acetato de
medroxiprogesterona,
levonorgestrel, drospirenona,
trimegestona
Vida media ms larga
Concentracin mxima 2-5 h

Efectos adversos TH
Sangrado uterino
Sensibilidad mamaria
Naseas
Distensin abdominal
Retencin lquidos
Cefalea o migraa
Mareo

Contraindicaciones
Cncer endometrial y de mama
Sangrado uterino anormal no diagnosticado

Insuficiencia venosa complicada

Insuficiencia heptica
Litiasis vesicular
Trombofilias
Antecedentes de eventos tromboemblicos
Dislipidemias

Seguimiento

Mejora clnica

No es
necesaria la
cuantificacin
estradiol y FSH

Perfil de lpidos
y escrutinio
mamogrfico

En dosis
estndar:
descontinuacin
gradual

No est
indicada en
mujeres >60
aos ni en
enfermedad
arterial
coronaria

Tratamiento no hormonal
Ejercicio
Tabaquismo
Fitoestrgenos
Vitamina E
(800 UI /da)

Sntomas vasomotores

IRS, noreprinefina, clonidina, gabapentina

Contraindicacin TH

Veraliprida: efectos secundarios depresin,

parkinsoniano, discinesia tarda