Volumen 22 #1 Junio 2016

GUA DE
ANUNCIANTES
Grupo Innovacin Mdica
MeditekErgo
XIX Curso Internacional de Ciruga Plstica Esttica

III Simposio ISAPS
Sociedad Colombiana de
Ciruga Plstica Esttica
y Reconstructiva
Revista Colombiana de
Ciruga Plstica y Reconstructiva
Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva
Publicacin cientfica semestral
Junta Directiva Nacional SCCP

Presidenta
ndice Bibliogrfico Nacional Publindex - Colciencias - Redib
Director: Jorge Arturo Daz Reyes, MD
Lina Mara Triana Lloreda, MD

Vicepresidente
Ovidio Alarcn Almeida, MD

Secretario Ejecutivo
Ernesto Barbosa Landnez, MD

Secretaria General
Consejo Directivo
Ricardo Galn Surez, MD
Francisco Len Hernndez Velsquez, MD
Juan Carlos Zambrano Brgl, MD
Juan Hernando Santamara Durn, MD
Jorge Ernesto Cantini Ardila, MD
Manuela Berrocal Revueltas, MD

Tesorero
Ricardo Galn Surez, MD

Fiscal
Boris Henrquez Gonzlez, MD

Vocal Expresidente
Emilio An Dau, MD
Presidentes Seccionales
Seccional Antioquia
Luis Fernando Botero Gutirrez, MD

Seccional Caldas
Jorge Bernardo Castrilln Ramrez, MD

Seccional Central
Juan Carlos Zambrano Brgl, MD

Seccional Eje Cafetero
Ricardo Bonilla Bonilla, MD

Seccional La Heroica
Ramn Viaa, MD
Comit Editorial
Antioquia
Caldas
Central
Eje Cafetero
La Heroica
Nororiental
Norte
Pacfico
Santander
Tayrona
Germn Wolff Idrraga, MD

Colombia Quintero de Prez, MD
Olga Luca Mardach Luna, MD
Ricardo Pacheco Soler, MD
Manuela Berrocal Revueltas, MD
Wolfang Parada Vivas, MD
Basilio Henrquez Tejada, MD
Jorge Arturo Daz Reyes, MD
Carlos Enrique Ramrez Rivero, MD
Christian Mattos Guzmn
Consejo Asesor
Tito Tulio Roa Roa, MD
Gabriel Horacio Alvarado Garca, MD
Cristbal Sastoque Melani, MD
Orlando Prez Silva, MD
Felipe Coiffman Z., MD
Marco Antonio Ramrez Zuleta, MD
J. Mario Castrilln Montoya, MD
Antonio Fuente del Campo, MD (Mxico)
Ricardo Salazar Lpez, MD
Mara Cristina Quijano F., MD
Michael Drever, MD (Canad)

Jaime Restrepo E., MD
Jos Guerrero S., MD (Mxico)
Luis O. Vasconez, MD (EE. UU.)
Juares Avelar, MD (Brasil)
Ricardo Baroudi, MD (Brasil)
Jaime Planas, MD (Espaa)
Herley Aguirre S., MD
Renato Saltz, MD (EE.UU.)
Mara del Mar Vaquero, MD (Espaa)
Gerente
Ernesto Barbosa Landnez, MD
Seccional Nororiental
Wolfang Parada Vivas, MD

Seccional Norte
Boris Henrquez Gonzlez, MD
Informes, inscripciones y comercializacin:

Avenida Calle 127 nm. 16A-76 Oficina 304
Edificio Pizano, Bogot, Colombia. Telfono: 627 9136 Telefax: 627 9247
ISSN 0120 - 2729

Derechos Reservados: se permite la reproduccin parcial citando la fuente.
Seccional Pacfico
Gildardo Prez Medina, MD

Seccional Santander
Genny Liliana Melndez Flrez, MD

Seccional Tayrona
Balmiro Carrillo Maestre, MD

Presidente XIX Curso Internacional
de Ciruga Plstica Esttica - SCCP
lvaro Arana Nez, MD
Editor mdico: Jorge Arturo Daz Reyes - jadir45@gmail.com
Consltenos en: www.ciplastica.com

y www.cirugiaplastica.org.co
Produccin editorial e impresin
Grafiweb, impresores publicistas
E-mail: grafiwebgerencia@gmail.com
Bogot D. C., Colombia, 2015
Sesin final del XIX Curso Internacional

de Ciruga Esttica SCCP, Cali, 2016
La Revista Colombiana de Ciruga Plstica
y Reconstructiva SCCP y la Revista Ciruga
Plstica Ibero-Latinoamericana FILACP,
INVITAN
a la gran sesin final del XIX Curso
Internacional de Ciruga Esttica SCCP,
Cali, 2016, el da sbado 4 septiembre
Doctores: Mara del Mar Vaquero, directora de la Revista Ibero Latinoamericana de
Ciruga Plstica FILACP y Jorge Arturo Daz Reyes, director de la Revista
Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva SCCP, en Madrid, mayo de
2016, preparando el programa de la gran sesin.
de 9:30 am. a 12:00 m. en el Centro

de Convenciones del Pacfico.
PROGRAMA
RCCP Vol. 22 nm. 1
Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva

Junio de 2016
CONTENIDO
Volumen 22 nm. 1
Junio de 2016
Editorial
5
SCCP 60 Aos
Pgina del presidente

Todo lo voy a agradecer
Investigacin
Reconstruccin de defectos craneales extensos con el uso de colgajos libres
Reconstruction of extensive cranial defects with free flaps
16
Susana Correa Gutirrez de Pieres, MD; Carlos Eduardo Torres Fuentes, MD; Julin Hernndez, MD;
Diana Marcela Daz Lpez, MD
Resultados funcionales y estticos de la tcnica de Yotsuyanagi modificada,

aplicada en pacientes con cncer de piel en labio superior unilateral
Functional and aesthetic results of Yotsuyanagi modified, technique applied
to patients with skin cancer in unilateral upper lip
22
Catarina Luca Saavedra Arvalo, MD; Amanda Iris Alfonso Garca, MD; Andrea Halliday Rueda, MD
Combinacin de tecnologas en lipoescultura

Combination of technologies in liposculpture
28
Juan Carlos Len Acevedo, MD; Daro Fernndez Loaiza, MD; Luis Alessandro Prez Roa, MD
Artroscopia en ciruga de la mano: hacia un nuevo paradigma?

Arthroscopy in hand surgery: toward a new paradigm?
Carlos Eduardo Torres Fuentes, MD
36
Aspectos epidemiolgicos del cncer de piel diagnosticado en el ao 2012 en 4 centros

de referencia de Popayn, Colombia: un estudio observacional de corte transversal
Epidemiological aspects of skin cancer diagnosed in 2012 in 4 reference centres from Popayn,
Colombia: an observational cross section study
44
Valeria Camila Restrepo-Arias, MD; Hsbleidy Viviana Riao-Arvalo, MD; Juan David Ros-Cern, MD;
Beatriz Elvira Paz-Crdoba, MD; Juan Carlos Caicedo,MD
Experiencia en la aplicacin de tejidos laminares en pacientes quemados

del Hospital Simn Bolvar de Bogot
Experience in the implementation of lamellar grafts in burned patients,
Simn Bolvar Hospital, Bogot
Jorge Luis Gaviria Castellanos, MD
56
Reporte de caso
Reconstruccin de regin hipotenar con colgajo libre de perforantes de arteria sural medial
Reconstruction of hypothenar region perforator free flap medial sural artery
Jaime Eduardo Pachn Surez, MD; Martha Catalina Buitrago Perdomo, MD
60
Reflexin
Escrito est
It is written
Historia
64
Historia de la ritidoplastia
History of rhytidoplasty
68
Cartas al Editor
Felipe Coiffman, FACS
Obituarios
70
Gerardo Obonaga Herrera, MD; Diego Castrilln, MD y Luis Antonio Pinedo, MD
73
Testimonio grfico
Jorge Arturo Daz Reyes, MD; Junta Directiva Nacional SCCP
Invitamos a los miembros de la SCCP y dems lectores de nuestra revista para que nos enven
sus trabajos adjuntos al correo electrnico: jadir45@gmail.com y en CD a la SCCP, de acuerdo
con las normas de publicacin que aparecen en la seccin Informacin a los autores.
RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
EDITORIAL
SCCP 60 Aos
JORGE ARTURO DAZ REYES, MD*
uando se ha sido alumno de los fundadores, cuando se ha escuchado su voz y trabajado a su lado,
cuando se han pasado al abrigo de la Sociedad cuarenta de
sus sesenta aos, historiar en su homenaje, resulta personal, evocador, entraable. Volver a cosas vividas, recrear circunstancias, conceptos, afectos, sentimientos que las
rodearon en contextos ya desaparecidos.
Las reformas universitarias. Las polticas en salud. Los
conflictos. El desarrollo de los programas de posgrado, la
lucha por su dignificacin y democracia en los procesos de
seleccin. El afinamiento curricular. La expansin de la Sociedad y sus criterios de formacin y ejercicio. La fundacin
de las seccionales. La adecuacin peridica de sus normas.
El crecimiento cualitativo y cuantitativo de la especialidad.
La investigacin. El desarrollo, la importacin y aclimatacin de nuevos mtodos y tcnicas. La superacin de prejuicios. El afianzamiento y respetabilidad de la reconstruccin
esttica y funcional como parte indispensable de la asistencia mdica. El reconocimiento de la SCCP como nica representante nacional e internacional de la Ciruga Plstica en el
pas. Su calidad de asesora del Estado en todo lo pertinente
(que no deberamos admitir se desconociera). Su permanente defensa del ejercicio tico. Su lucha por la unidad fraterna
y respetuosa. Su arbitrio y regulacin de las relaciones entre
colegas y entre estos, las instituciones y la comunidad. La
constancia con que por tantos aos ha mantenido sus eventos nacionales e internacionales. Su tarea de honesta informacin a la poblacin. Los veintisiete aos ininterrumpidos
de su revista cientfica. Su empeo en la educacin continuada. Su velar por la validez de los ttulos. La credibilidad
ganada en la opinin pblica. El reconocimiento general a la
calidad de sus miembros. El fortalecimiento patrimonial alcanzado en los ltimos veintids aos (base indispensable
para ejecutar sus proyectos)...
Hay sesenta aos de labor tras ello, giremos la cabeza y,
si queremos, podremos ver el mucho trabajo de muchos. Pero
resumirlo aqu sera imposible sin caer en omisiones imper-
donables. Quiz solo podamos enunciar con la obligada gratitud el aporte de tantos al proceso del conocimiento, al dominio progresivo de diagnsticos, terapias y tcnicas, a la
cualificacin de los mtodos docentes, al desarrollo de las
diversas modalidades del ejercicio profesional que se han
sucedido en este lapso, al fortalecimiento gremial.
Ser todo lo precisos, crticos y encomiosos que la gesta
merece requerira una vasta obra que incluyera tambin los
perfiles, los talantes y hasta las ancdotas. Un imposible
libro total que lo contuviese todo, y que quizs nos mencionara ms y mejor a cada uno de nosotros, en diversa medida
protagonistas, porque cada quien es el centro de su propio
universo y de su propia vanidad.
No pudiendo referir las muchas vivencias y visiones individuales, todas respetables, contentmonos con honrar la
que ms nos hermana; el comienzo del viaje que hemos hecho juntos desde aquella noche fundacional del 15 de mayo
de 1956, en el Club Mdico de Bogot. Noche que ha comenzado a mitificarse, pero que segn nos cuenta Felipe
Coifmann, quien hizo el acta manuscrita, no tuvo nada de
mtica. Bueno, quiz no la tuvo, pero s fue una noche crucial.
Cambiaron muchas cosas en el pas a partir de all. El
destino de miles y miles de pacientes, de instituciones, de
personal de salud, y en fin, de la sociedad nacional, todo
comenz a ser diferente cuando se cre la SCCP. Pues quirase que no, a su alrededor y por su impulso creci este
oficio que modific el concepto quirrgico, enriqueci el de
asistencia y reivindic el de la calidad de vida como un objetivo mdico; tom cuerpo esta especialidad que hoy satisface de manera innegable, sentidas necesidades de la gente.
Esta especialidad que ha multiplicado su presencia y tamao
a una progresin ms veloz que ninguna.
Director.
RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
Para bien o para mal, todo servicio asistencial y docente

de Ciruga Plstica en Colombia ha sido fundado, movido y
dirigido por sus miembros. Todo lo que hoy es la Ciruga Pls-
Datos de contacto del autor

Jorge Arturo Daz Reyes, MD.
Correo electrnico: direccionrevistacientifica@cirugiaplastica.org.co; jadir45@gmail.com
tica colombiana se le debe, de una u otra forma, a esta cofrada

cientfica que los doce fundadores pactaran hace seis dcadas en esa noche inolvidable que ahora conmemoramos.
RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
PGINA DEL PRESIDENTE
Todo lo voy a agradecer

LINA MARA TRIANA LLOREDA, MD*
Me propongo tener un corazn agradecido, no importan las circunstancias, todo hoy lo voy a agradecer...
ueridos miembros de la SCCP: no poda empezar estas cortas palabras sin expresar sincera gratitud al apoyo que
durante mi gestin como Presidenta Nacional, ustedes me han
dado. Gracias por todos los momentos en que me acompaaron
y me respaldaron, pero sobre todo gracias cuando expresaron
crticas y cuando se quejaron, porque sin duda ah, en esas
circunstancias me estaban haciendo ms fuerte...
Y ms fuerte para qu? para convencerme de que es con
humildad, disciplina y perseverancia, repitiendo consignas y
tareas que parecieran sin sentido, lo que lleva a fortalecer el
msculo, a aprender a fondo el movimiento y a pulir la tcnica
para alcanzar objetivos propuestos.
Y consciente de que faltan un par de das de trabajo arduo
en mi labor, les quiero pedir el favor de que sigamos unidos, de
que sigan teniendo fe y esperanza, y de que jams les falte el
respeto y la fraternidad an en situaciones difciles... Como
agremiacin - se los he repetido insistentemente - somos una
familia y la familia es la base de toda sociedad...
Parecieran palabras obvias y simples y por lo mismo insignificantes en tiempos actuales, pero cun valiosas son y cun
trascendentales para los que con inteligencia quieren lograr
cambios, haciendo uso de la razn y de la energa interior y no
de la fuerza, el enfrentamiento y la destruccin.
Si al terminar mi gestin he logrado sembrar la semilla, quedar satisfecha. S que disminuimos riesgos si la semilla es de
calidad y el terreno est bien preparado. Y la siembra de semillas de buena calidad es el inicio, sin duda, de una buena cosecha. Ustedes, colegas y amigos, son excelentes cultivadores y
sabrn cuidar la semilla para que los frutos sean abundantes.
Para qu repetir en este apreciado espacio la informacin
que registran las redes sociales, los medios masivos y especializados de comunicacin con relacin al trabajo que, como
especialistas y como gremio mdico cientfico, adelantamos
en defensa de la Salud Pblica y del ejercicio tico de la Ciruga Plstica? Por suerte la tecnologa nos permite hoy en da
que no haya oculto nada entre cielo y tierra y que segundo a
segundo podamos empaparnos de la noticias... Noticias, entrevistas, crnicas y reportajes que vienen y van, unas que
ayudan, aportan y construyen y otras que hacen daos irreparables, que carecen de sentido y que quisiramos que jams se produjeran... A todas esas noticias les cedo el lugar
que les corresponde.
Recuerden que, como dijo Ghandi, no hay que apagar la

luz de otro para lograr que brille la nuestra, es cuestin de
actuar con paciencia, prudencia e inteligencia.
Como les dije al inicio, hoy todo lo voy a agradecer y agradezco este momento en que escribo para Ustedes porque puedo dejarles un mensaje a cada uno, all en el fondo de su corazn,
porque de nada nos sirve ser excelentes cirujanos plsticos, los
ms reconocidos o prestigiosos o los que ms tcnicas hemos
creado e inventado, los ms destacados profesores, los que
ocupemos altos puestos o dignidades, los ms acadmicos o
premiados, los mejores cientficos o administradores, si no logramos ser primero los mejores seres humanos !...
Quiero invitarlos a estar siempre motivados porque as podemos canalizar los esfuerzos y nuestra conducta responsable, en
general, en beneficio de nuestra agremiacin y de nuestra especialidad, as como hace 60 aos lo hiciera el grupo de cirujanos
plsticos, nuestros maestros, UNIDOS, conscientes de la importancia de que podan llegar ms lejos si trabajaban en equipo...
Entre todos tenemos una tarea y un objetivo que debemos

lograr permanentemente, y hacia l debemos encausar nuestras
acciones, sin separarnos de los Estatutos y Reglamentos que
juramos respetar y cumplir. Estoy segura que el camino se hace
ms fcil y ligero cuando empezamos por nosotros mismos y
transformamos con nuestro ejemplo.
A los que les suena retrico este texto, les pido tolerancia y
la oportunidad de arriesgar en lo esencial...
Presidenta Nacional de la SCCP
RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
Con los acontecimientos de los ltimos das en la coyuntura nacional hemos podido ver que algunos frutos estn
asomando y como lea recientemente estamos ante una nueva
oportunidad, una forma distinta de hacer las cosas, una posibilidad de ser mejores, una manera nueva de enfrentar la vida...
Aprovechmosla para bien! Saquemos toda la basura emocional, la ingratitud, el egosmo, el orgullo, el odio... Optimicemos
los logros y repliqumoslos en beneficio del bien comn. Lo
que no nos aporta, dejmoslo atrs. Donde no nos corresponde actuar, no nos entrometamos. Respetemos los lmites que
existen, lancmonos a la conquista de nuevas metas dejando ir
esos recuerdos que guardados hacen mucho dao. Renovmonos, permitamos que entre lo nuevo, lo que viene bien al
corazn y le da sentido a nuestra vida y a nuestra profesin.
cotidiano y el entusiasmo es un estado de animacin de s mismo y de fe.
No en vano dicen que solamente las personas entusiastas y

con objetivos nobles son capaces de vencer los desafos de lo
Hacia Ustedes, amigos, colegas, profesores, maestros:

gratitud y afecto.
Se acerca una fecha especial para nuestra SCCP, 31 de

agosto al 4 de septiembre, y queremos contar con la presencia de todos los miembros de la Sociedad Colombiana
de Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva en Santiago
de Cali. Qu bueno ser poder reencontrarnos en un mismo
escenario en donde adems de lo acadmico y de esa educacin mdica continuada tan importante para nuestra prctica diaria, sean las palabras amables, los abrazos sinceros
y la cordialidad la que nos permita fortalecer los lazos de
una SCCP que tan solo tiene 6 dcadas de muchsimas que
faltan por venir.
Ayuna de... y Llnate de...

Ayuna de descontentos y llnate de gratitud
Ayuna de palabras hirientes y transmite palabras bondadosas
Ayuna de enojos y llnate de mansedumbre y paciencia
Ayuna de pesimismo y llnate de esperanza y optimismo
Ayuna de preocupaciones y llnate de confianza
Ayuna de quejarte y llnate de las cosas sencillas de la vida
Ayuna de presiones y llnate de libertad
Ayuna de tristezas y amarguras y llnate de alegra el corazn
Ayuna de egosmo y llnate de compasin
Ayuna de falta de perdn y llnate de actitudes de reconciliacin
Ayuna de palabras y llnate de silencio y de escuchar a otros
Ayuna de ira y llnate de salud
Ayuna de poder y llnate de xito
En un consultorio mdico haba un cartel que deca...
El resfro se seca cuando el cuerpo no llora.
El dolor de garganta obstruye cuando no es posible comunicar las aflicciones.
El estmago arde cuando la rabia no consigue salir.
La diabetes invade cuando la soledad duele.
El cuerpo engorda cuando la insatisfaccin aprieta.
El dolor de cabeza deprime cuando las dudas aumentan.
El corazn desiste cuando el sentido de la vida parece terminar.
La alergia aparece cuando el perfeccionismo se vuelve intolerable.
Las uas se quiebran cuando las defensas se ven amenazadas.
El pecho se comprime cuando el orgullo esclaviza.
El corazn se infarta cuando sobreviene la ingratitud.
Las neurosis paralizan cuando el nio interno tiraniza.
La fiebre quema cuando las defensas derriban las fronteras de la inmunidad.
La plantacin es libre, la cosecha, obligatoria
Presta atencin a lo que ests plantando, porque eso mismo ser lo que cosechars.
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INVESTIGACIN
9
SUSANA CORREA G., MD; CARLOS E. TORRES F, MD; JULIN HERNNDEZ, MD; DIANA M. DAZ L., MD
Revistaextensos
Colombiana
Reconstructiva
Reconstruccin de defectos craneales
con de
el Ciruga
uso de Plstica
colgajosy libres
Reconstruccin de defectos craneales extensos con el uso

de colgajos libres
Reconstruction of extensive cranial defects with free flaps
(Particip en el concurso nacional de residentes del XXXV Congreso Nacional SCCP, Cartagena 2015)
SUSANA CORREA GUTIRREZ DE PIERES, MD*; CARLOS EDUARDO TORRES FUENTES, MD**;
JULIN HERNNDEZ, MD***; DIANA MARCELA DAZ LPEZ, MD****
Palabras clave: defectos frontales, colgajos libres, colgajo anterolateral de muslo, colgajo recto abdominal, colgajo dorsal ancho.
Keywords: front defects, free flaps, anterolateral thigh flap, rectus abdominis flap, latissimus dorsi flap.
Resumen
Objetivos: En grandes defectos craneales los tejidos locales no son
suficientes. Se requiere tejido que aporte cobertura, volumen suficiente para cerrar espacios intracraneales y adecuada vascularizacin
que permita el control de procesos infeccioso asociados, por ello se
presentan 3 casos de pacientes manejados en nuestra institucin a
quienes se les realiz reconstruccin de defectos craneales extensos de
la regin frontal, con el uso de colgajos libres o la combinacin de
colgajo libre y material aloplstico, obteniendo buenos resultados
estticos y funcionales.
Materiales y mtodos: Se realiz un estudio descriptivo de tipo Serie de
Casos, en el cual se reportan 3 pacientes de sexo masculino, con defectos craneales extensos de la regin frontal secundarios a osteomielitis
de calota posterior a craniectoma descompresiva por trauma
craneoenceflico severo, quienes fueron manejados en el Hospital de
San Jos, en un perodo de marzo de 2013 a marzo de 2014, y a quienes
se les realiz reconstruccin con el uso de colgajos libres o la combinacin de colgajo libre y material aloplstico.
Resultados: Se obtuvo una adecuada y segura obliteracin del espacio
intracraneal, as como un adecuado contorno y proyeccin de la regin
frontal con el uso de un colgajo anterolateral de muslo, un colgajo
recto abdominal con isla de piel vertical y un colgajo dorsal ancho. Se
realiz seguimiento en el primer ao posoperatorio. No se present
ninguna complicacin.
Conclusin: Los colgajos libres son la mejor opcin para la reconstruccin de grandes defectos craneales y la obliteracin de espacios
intracraneales, en comparacin con el uso exclusivo de materiales
Recibido para publicacin: abril 26 de 2015

Revisado: noviembre 9 de 2015.
aloplsticos, debido a su alto riesgo de extrusin. Su uso requiere un

adecuado planeamiento.
Abstract
Objective: In large cranial defects, local tissues are not sufficient and
necessary tissue to cover and add volume to close intracranial spaces
and adequate blood supply that allows control of associated infectious
processes, for which the objective is to present 3 cases of patients managed
in our institution who underwent extensive reconstruction of skull defects
of the frontal region, with the use of free flaps or a combination of free
flap and alloplast, obtaining good aesthetic and functional results.
Materials and methods: We performed a descriptive study of serial
cases in which three male patients reported with extensive skull defects
of the frontal region caused by osteomyelitis of the skull and
decompressive craniectomy for severe head trauma who were treated
in Hospital San Jose in a period March 2013 to March 2014, and
who underwent reconstruction with the use of free flaps or a
combination of free flap and alloplast.
Results: We obtained an adequate and safe obliteration of intracranial
space and a suitable contour and projection of the frontal region using
an anterolateral thigh flap, a rectus abdominis flap and Latissimus
Dorsi flap. It was followed in the first postoperative year. No complications
were presented.
Conclusion: Free flaps are the best choice for large skull defect
reconstruction and obliteration of intracranial spaces compared to the
exclusive use of alloplastic, materials, due to its high risk of .extrusion.
Its use requires proper planning.
*
**
***
****
Cirujana Plstica, Esttica y Reconstructiva. Microcirujana.

Cirujano Plstico, Esttico y Reconstructivo. Microcirujano y Cirujano de Mano.
Residente Ciruga Plstica, Esttica y Reconstructiva (autor principal).
Residente Ciruga Plstica, Esttica y Reconstructiva.
Departamento de Ciruga Plstica, Esttica, Reconstructiva y de la Mano. Hospital San Jos de
Bogot.
10
RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
Introduccin
Resultados
Los defectos craneales son una de las causas de consulta en

el grupo de ciruga reconstructiva de nuestra institucin y es el
trauma craneoenceflico el factor comn en la mayora de ellos.
Entre otras causas se encuentran los tumores y en menor medida
las malformaciones congnitas. Representan una causa importante de incapacidad laboral y funcional1. Las secuelas producto
de un manejo inadecuado pueden afectar la salud fsica y emocional del paciente, as como la de su familia. Es por ello, que se
debe tener un claro conocimiento de la anatoma de esta zona e
implementar pautas de tratamiento que permitan definir un manejo inicial de la patologa, buscando de esta forma prevenir resultados desfavorables para la salud del paciente1-3.
Se realiz un estudio descriptivo de tipo Serie de Casos, en

el cual se reportan 3 pacientes de sexo masculino de 8, 22 y 44
aos con defectos craneales extensos de la regin frontal secundarios a osteomielitis de calota posterior a craniectoma
descompresiva por trauma craneoenceflico severo, quienes
fueron manejados en el Hospital de San Jos, en un perodo de
marzo de 2013 a marzo de 2014, y a quienes se les realiz reconstruccin con el uso de colgajos libres [anterolateral de muslo,
un colgajo recto abdominal con isla de piel vertical (VRAM), y
un colgajo dorsal ancho] o la combinacin de colgajo libre y
material aloplstico.
Paciente 1
La regin crneo-facial representa un reto desde el punto
de vista reconstructivo y esttico. Anatmicamente est relacionada con cavidades no estriles (fosas nasales, cavidad oral
y senos paranasales) con potencial contacto por cercana con
reas vitales (cerebro).1,4
Desde la dcada del los cincuenta, han sido mltiples los
esfuerzos por desarrollar alternativas de manejo, desde los materiales aloplsticos, los injertos de hueso autlogo hasta el uso de
colgajos libres, siendo estos ltimos los de mejores resultados.1,5
Por lo anterior se ha creado la necesidad de desarrollar pautas claras para el manejo de este tipo de secuelas. A continuacin se reportan 3 casos de pacientes con defectos craneales
extensos de la regin frontal secundarios a osteomielitis de
calota posterior a craniectoma descompresiva por trauma
craneoenceflico severo, quienes fueron manejados en el Hospital de San Jos en donde se les realiz reconstruccin con el
uso de colgajos libres o la combinacin de colgajo libre y material aloplstico.
Paciente de 44 aos de edad con antecedente de trauma

craneoenceflico severo (2008); requiri descompresin frontal, con posterior osteomielitis a los 6 meses, por lo cual realizan
retiro de hueso infectado.
Consulta en el ao 2010 en donde se realiza reconstruccin
frontal con implante sobre medida (Figuras 1 y 2).
Paciente sufre exposicin de material aloplstico dos aos
despus de la ciruga y requiere del retiro del mismo. Es llevado
a ciruga definitiva al siguiente ao. Se realiza colgajo libre vasto lateral ms ALT (Figuras 3 y 4).
Materiales y mtodos
Pacientes
Adems de los mencionados en la introduccin, se determin como criterio de inclusin la zona anatmica correspondiente a la regin frontal, como criterio de exclusin, toda lesin por
fuera de los lmites y defectos simples que solo requeran avance de colgajo o curacin. Se tomaron los siguientes datos: sexo,
mecanismo de lesin, fracturas asociadas e infeccin.
Figura 1. Se observa defecto seo en regin anterior del crneo.
RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
Figura 2. Reconstruccin
implantes sobre medida.
11
Figura 3. Marcacin colgajo libre ALT.
Figura 4. Comparacin pre y posoperatoria.
Paciente 2
craneoenceflico severo (2010), requiri descompresin
frontal, con posterior osteomielitis a los 6 meses, por lo
cual se hace retiro de hueso infectado. Consulta con rea
cruenta derecha con exposicin menngea secundaria
(Figura 5).
En el ao 2013 es llevado a reconstruccin con colgajo

VRAM, logrando cobertura menngea, adecuada proyeccin
frontal y mejora de contorno crneo-facial (Figura 6).
Paciente 3
craneoenceflico severo y reconstruccin de regin frontal
12
RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
Figura 5. Defecto anterior por ausencia de hueso frontal. La flecha muestra exposicin menngea.
Figura 6. Reconstruccin con colgajo VRAM; comparacin pre y posoperatorio.
con malla. Requiere retiro de la misma por exposicin y reconstruccin definitiva con material aloplstico para barra
frontal y colgajo dorsal ancho para volumen y cobertura
(Figuras 7, 8 y 9).
Discusin
Existen mltiples opciones de manejo para los defectos
craneales extensos, entre ellos la expansin tisular, injertos de
RCCP Vol. 22 nm. 1

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Figura 7. Retiro de material previamente usado.
Figura 8. Elevacin colgajo dorsal ancho y cobertura del defecto con material aloplstico.
13
14
RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
Figura 9. Resultado pos-operatorio rea receptora y donante.
piel de espesor parcial y total, colgajos locales y colgajos microvasculares. Sin embargo, cuando existen casos severos de infeccin en donde el compromiso seo es inminente y el dao
causado en los tejidos locales es importante, se convierten estos en factores de riesgo a tener en cuenta para determinar el
manejo ya que en la mayora de los casos las medidas locales
son insuficientes y el uso inadecuado de estas resultan en
defectos ms severos. Por este motivo las tcnicas microquirrgicas y colgajos libres son considerados la alternativa
ms aceptable como reconstruccin definitiva. Los tres casos
anteriormente presentados son un claro ejemplo de ello. Hay
que tener en cuenta que mltiples son las alternativas pero
cada una presenta ventajas y desventajas desde el punto de
vista funcional, tcnico y esttico. A continuacin se muestran
algunas de ellas.6,7
Colgajo VRAM pedculo vascular ms corto. Da adecuado volumen por contenido muscular.
Colgajo ALT. Excelente para defectos de cobertura delgados, pedculo mas largo; sin embargo se puede levantar con
vasto lateral y en algunos casos generar repercusiones en la
movilidad de la rodilla.
Colgajo dorsal ancho. Pedculo vascular largo, fcil de elevar. El factor a tener en cuenta es la posicin del paciente que se
requiere para la diseccin.2,7
Conclusin
Los colgajos libres son la mejor opcin para la reconstruccin de grandes defectos craneales y la obliteracin de espacios
intracraneales, en comparacin con el uso exclusivo de materiales aloplsticos, debido a su alto riesgo de extrusin. Se presenta
en 2 de los 3 casos. Se requiere un adecuado planeamiento para
garantizar el cumplimiento de todos los objetivos trazados por el
cirujano y el paciente, y as facilitar una adecuada recuperacin y
reintegracin del paciente con la vida social.
RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
Referencias
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3. Martin I. Newman, MD, Matthew M. Hanasono, MD, Joseph J.
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16
CATARINA LUCA SAAVEDRA A., MD; AMANDA IRIS ALFONSO G., MD; ANDREA HALLIDAY R., MD
RCCP Vol. 22 nm. 1
Junio de 2016
INVESTIGACIN
Resultados funcionales y estticos de la tcnica de

Yotsuyanagi modificada, aplicada en pacientes con cncer
de piel en labio superior unilateral
Functional and aesthetic results of Yotsuyanagi modified, technique
applied to patients with skin cancer in unilateral upper lip
(Particip en el concurso nacional de residentes del XXXV Congreso Nacional SCCP, Cartagena 2015)
CATARINA LUCA SAAVEDRA ARVALO*, MD; AMANDA IRIS ALFONSO GARCA**, MD;
ANDREA HALLIDAY RUEDA***, MD
Palabras clave: cncerlabio-colgajo-Yotsuyanagi-reconstruccin.
Key words: cancer-lip-flap-Yotsuyanagi-reconstruction.
Resumen
Abstract
Objetivo: Describir los resultados funcionales y estticos de la tcnica

de Yotsuyanagi Modificada aplicada en pacientes con cncer de piel en
labio superior unilateral.
Objective: Describe the functional and aesthetic results of Yotsuyanagi

Modified technique applied in patients with skin cancer in unilateral
upper lip.
Mtodos: Estudio descriptivo tipo serie de casos ambidireccional, 17

pacientes con cncer de piel en el hemilabio superior, de 2013 - Enero
2015, llevados a reconstruccin con tcnica de Yotsuyanagi modificada, por el grupo de Ciruga Plstica Oncolgica del Instituto Nacional
de Cancerologa (INC). Se evalu la funcionalidad clnica, el resultado
esttico y la calidad de vida antes y despus de la reconstruccin.
Methods: Descriptive study series ambidireccional cases, 17 patients

with skin cancer on the upper lip, from january 2013 to January 2015,
carried Yotsuyanagi reconstruction technique modified by the group of
Plastic Surgery Oncology of the Instituto Nacional de Cancerologia
(INC). Clinical functionality, cosmetic outcome and quality of life was
assessed before and after reconstruction.
Resultados: 17 pacientes operados en el INC, 12 gnero femenino y 5

gnero masculino; edad promedio 68 aos (43 88 aos). 6 presentaron
carcinoma basocelular trabecular, 5 carcinoma basocelular micronodular,
3 carcinoma basocelular nodular, 2 carcinoma escamocelular infiltrante
bien diferenciado y 1 melanoma in situ. 5 hemilabio derecho y 12 hemilabio
izquierdo. Un paciente present un margen de reseccin positivo requiriendo segundo tiempo logrando curacin completa. 2 pacientes presentaron edema, 3 tejido redundante del colgajo y 2 requirieron un segundo
tiempo para adelgazar el colgajo. Tiempo quirrgico promedio: 2 horas
25 minutos. Posterior a la ciruga la calidad de vida no tuvo cambios
significativos en 94,1 % de los pacientes. La evaluacin clnica funcional
del paciente se conservo en 94,1 %.
Results: 17 patients operated in the INC, female gender 12 and 5 male

gender; average age 68 years (43-88 years). 6 had trabecular basal cell
carcinoma, 5 basal cell carcinoma micronodular, 3 nodular basal cell
carcinoma, 2 invasive well differentiated squamous cell carcinoma and
melanoma in situ 1. 5 right lip and 12 left lip. One patient had a positive
margin of resection requiring second time achieving complete cure. 2
patients had edema, 3 redundant flap tissue and 2 required a second
time to thin the flap. Mean operating time: 2 hours 25 minutes. After
surgery the quality of life did not change significantly in 94.1% of
patients. Functional clinical reassessment was preserved in 94.1%.
Conclusiones: La tcnica de Yotsuyanagi modificada para labio superior con cncer de piel muestra resultados satisfactorios conservando la
funcionalidad y la esttica, sin alterar significativamente la calidad de
vida del paciente. Nuevas investigaciones con otras tcnicas podran
comparar los resultados obtenidos
Recibido para publicacin: febrero 20 de 2015.

Revisado: octubre 2 de 2015.
Conclusions: Yotsuyanagi modified technique for upper lip skin cancer

shows satisfactory results conserving the functionality and aesthetics,
without significantly altering the quality of life of patients. New research
with other techniques could compare results.
*
Residente de ltimo ao de Ciruga Plstica, Fundacin Universitaria San Martn.
* * Cirujana plstica oncloga, Instituto Nacional de Cancerologa.
*** Fellow Ciruga Plstica Oncolgica, Instituto Nacional de Cancerologa.
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Introduccin
Los labios son una unidad funcional fundamental en el
ser humano ya que cumplen con mltiples funciones que
son indispensables en la vida. Esenciales en el lenguaje corporal; intervienen en la atraccin fsica y en la comunicacin, tanto verbal como no verbal. Adems la boca es la
puerta de entrada al tracto gastrointestinal. En la masticacin
se requiere de una adecuada funcin muscular que permita
un cierre completo de los labios para evitar la salida de los
alimentos.
Cuando el cncer de piel se localiza en el labio superior y
requiere de un manejo quirrgico, la deformidad resultante genera unas secuelas tanto en la funcin como en la forma de esta
subunidad esttica. Para reconstruir grandes defectos del labio
superior se han descrito varias tcnicas quirrgicas que implican la utilizacin de colgajos regionales.
Yotsuyanagi et al. en 1998, describe un colgajo miocutneo
nasolabial de orbicularis oris que permite reconstruir toda la
subunidad del labio superior manteniendo su funcin.1
Este artculo presenta 17 casos del servicio de Ciruga Plstica Oncolgica del Instituto Nacional de Cancerologa de Bogot (INC), en los cuales se realiz la reconstruccin unilateral
de toda la subunidad del labio superior con una tcnica de
Yotsuyanagi Modificada, propuesta por los doctores Marino
Alejandro Cardona y Jorge E. Chaparro Aranguren en la que se
utiliza la arteria facial de manera antergrada para nutrir el colgajo y no de forma retrgrada en donde el flujo viene de la
arteria angular.2 Se muestran estas modificacin ya que en estudios anatmicos se ha visto que solo el 20% de los pacientes
presentan una red vascular en la cual hay continuidad de la
arteria facial con la angular.3
Se evalan tambin los resultados funcionales y estticos
de la tcnica, mediante la utilizacin de la escala general de
FACIT H&N cabeza y cuello.
Tcnica quirrgica
Se localiza la arteria facial en la regin nasolabial mediante
las siguientes referencias anatmicas: se trazan tres puntos
los cuales se encuentran en: el borde de la mandbula 6.8 cm
posterior al gnathion, el segundo punto a 1.4 cm lateral al
17
ngulo de la boca y el tercer punto 1.4 cm superior ngulo de

la boca en continuidad con una lnea imaginaria que est en
continuidad con el canto lateral. Se puede comprobar la localizacin de la arteria con el Doppler. Se reseca la lesin tumoral
con los mrgenes recomendados y adyacente al defecto se
dibuja la isla de piel copiando el molde sobre el territorio de la
arteria facial marcada.
Se realiza la incisin en la piel y se diseca el tejido celular
subcutneo identificando el vaso marcado para evitar
lesionarlo. Distal al colgajo, se ligan la arteria y la vena y se
completa la liberacin y el levantamiento del colgajo incluyendo el msculo orbicularis oris remanente para conservar
la funcin de esfnter del labio. Luego se transpone el colgajo a la lnea media del defecto y se sutura por planos. Si el
tumor compromete el bermelln, este se reconstruye con
colgajos de mucosa del vestbulo con pedculo de base lateral y se transponen sobre los bordes cruentos de los colgajos
musculocutneos realizados. El rea cruenta que queda en la
mucosa puede cerrarse de manera primaria o puede injertarse
con un injerto de piel total para evitar la retraccin secundaria. Tambin se pueden transponer unos colgajos de mucosa
vestibular del labio inferior o mucosa de mejilla si no se cuenta
con un remanente de mucosa sobre el vestbulo del labio
superior (Figura 1).
Escala general de FACIT

Este es un conjunto de cuestionarios que cuentan con aval
internacional que se crearon para evaluar la funcionalidad de
los pacientes con enfermedades crnicas. La palabra FACIT
significa Functional Assesment of Chronic Illness Therapy.
Existen cerca de 50 cuestionarios cada uno enfocado en una
enfermedad especfica. En este caso se aplic la encuesta FACT
H&N que es la escala especfica para los pacientes con cncer
de cabeza y cuello.
Tambin se aplic una escala que se adecu para los pacientes con cncer de piel en el labio pero que originalmente se
utiliz en el Instituto Nacional de Cancerologa para evaluar la
eficacia y efectividad de una intervencin en espiritualidad en
pacientes con cncer de seno.
Adicionalmente se realiz un tercer cuestionario que evala
la funcionalidad del esfnter oral.
18
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Figura 1.
Materiales y mtodos
Este es un estudio descriptivo tipo Serie de Casos ambidireccional en un perodo de 2 aos, del 2013 hasta enero 2015,
en el cual el grupo de Ciruga Plstica Oncolgica del Instituto
Nacional de Cancerologa (INC) con la tcnica de Yotsuyanagi
modificada reconstruy a 17 pacientes con cncer de piel en el
hemilabio superior. Se evalu la funcionalidad clnica segn las
pruebas fsicas realizadas por fonoaudiologa miofuncional de
rehabilitacin en el INC. El resultado esttico y la calidad de
vida antes y despus de la reconstruccin se evalu aplicando
la encuesta FACIT H&N (dirigida a la patologa de cncer de
cabeza y cuello).
Resultados
Tabla 1. Caracterizacin demogrfica.

Gnero
Hombre
29,40%
Mujer
12
70.6%
CBC trabecular
35.29%
CBC micronodular
29.4%
CBC nodular
17,60%
CEC infiltrante
11,70%
Melanoma in situ
5,80%
Tipo de carcinoma
Localizacin
Derecha
29,40%
Izquierda
12
70,60%
De 17 pacientes operados en el Instituto Nacional de Cancerologa, 12 fueron del gnero femenino y 5 del gnero masculino; con
una edad promedio 68 aos (43 a 88 aos); 6 presentaron carcinoma basocelular trabecular; 5 carcinoma basocelular micronodular;
3 carcinoma basocelular nodular; 2 carcinoma escamocelular
infiltrante bien diferenciado y 1 melanoma in situ. En cuanto a la
localizacin, 5 pacientes presentaron lesiones tumorales en el
hemilabio derecho y 12 en el hemilabio izquierdo (Tabla 1).
Un paciente present un margen de reseccin positivo, requiriendo un segundo tiempo, logrando curacin completa (Figura 2);
Figura 2. Valoracin clnica.
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2 pacientes presentaron edema; 3 tejido redundante del colgajo y 2 requirieron un segundo tiempo para adelgazar el
19
colgajo. El Tiempo quirrgico promedio fue de 2 horas 25

minutos (Figura 3).
Casos clnicos
Caso 1. Paciente en posoperatorio. Reconstruccin labio superior derecho con colgajo Yotsuyanagi modificado. Posterior a la ciruga la calidad de vida no tuvo cambios
significativos en 94,1 % de los pacientes. La evaluacin clnica funcional del paciente se conserv en 94,1 %.
20
Caso 2. Paciente con carcinoma basocelular trabecular hemilabio izquierdo. Intraoperatorio y posoperatorio tardo.
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El tiempo quirrgico es corto comparado con otras cirugas

que se utilizan para la reconstruccin de grandes defectos en
labio superior como los colgajos libres microvasculares.
Es una tcnica quirrgica que a pesar de que fue descrita
hace 17 aos muy pocos cirujanos plsticos la conocen.
Nuevas investigaciones con otras tcnicas quirrgicas podran comparar los resultados obtenidos.
Figura 3. Complicaciones.
Referencias
Conclusiones
El colgajo de Yotsuyanagi modificado es una tcnica utilizada para reconstruir grandes defectos de labio superior. Esta no
altera significativamente la calidad de vida del paciente. Adems de dar unos resultados estticos adecuados tambin conserva la funcin.
Es una tcnica que requiere un solo tiempo quirrgico. Se
pueden realizar ms tiempos quirrgicos pero solo si el paciente desea mejorar el resultado esttico, ya que pueden quedar
bultosos o con tejido redundante en algunos casos.

Catarina Luca Saavedra Arvalo, MD.
Correo electrnico: drcatalu@yahoo.com
1. Yotsuyanagi T, Katsunori Y, Satoshi U, Yukimasa S. Functional and

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JUAN CARLOS LEN ACEVEDO, MD; DARO FERNNDEZ LOAIZA, MD; LUIS ALESSANDRO PREZ ROA MD
RCCP Vol. 22 nm. 1
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INVESTIGACIN

Combination of technologies in liposculpture
(Particip en el concurso de prctica clnico quirrgica del XXXV Congreso Nacional SCCP, Cartagena 2015)
JUAN CARLOS LEN ACEVEDO, MD*; DARO FERNNDEZ LOAIZA, MD**; LUIS ALESSANDRO PREZ ROA MD**
Palabras clave: Tecnologas en liposuccin, liposuccin asistida por ultrasonido.
Key words: Liposuction technologies, ultrasonic assisted liposuction.
Resumen
Abstract
Introduccin: La liposuccin se ha convertido en el procedimiento

quirrgico esttico ms realizado alrededor del mundo. Hay grandes
avances tecnolgicos en lipoescultura, los cuales han trado a esta rea
magnas ventajas. Este artculo muestra resultados en combinaciones de
tecnologas en los ltimos dos aos de experiencia.
Introduction: Liposuction has become more aesthetic surgical procedure

performed around the world, aims to sculpt the body contour. They have
appeared great technological advances that have brought to this area
great advantages, this article show the result in combination of
technologies in the past two years.
Materiales y mtodos: Estudio de corte transversal de 2012 a 2014 de la

base de datos de registro operatorio del Dr. Juan Carlos Len Acevedo.
Se logr identificar cuales pacientes presentaron una complicacin
relacionada con liposuccin con cada uno de los tipos de tecnologas
utilizadas.
Materials and methods: This was a cross sectional study, from 2012 to
2014, of the operative database record from Dr. Juan Carlos Len
Acevedo, it was identified which patients present a complication related
to liposuction with the use of different technologies.
Resultados: Se incluyeron en este estudio 206 pacientes a quienes se les

haba realizado lipoescultura con vibroliposuccin; 84 a los cuales se
les realiz solo vibroliposuccin; se combin la vibroliposuccin con el
lser en 79 pacientes, con ultrasonido en 41 pacientes y la combinacin
de las tres tecnologas en 2 pacientes, para un total de 122 pacientes en
los cuales se aplicaron tecnologas combinadas. En 2 pacientes hubo
necesidad de realizar transfusin con uso de VASER con vibroliposuccin
y solo 1 con uso de laser y vibroliposuccin; se identificaron seromas en
2 pacientes con uso de VASER con vibroliposuccin, siendo nulo a la
combinacin de laser con vibroliposuccin.
Conclusin: El uso de las diferentes tecnologas de forma combinada
podra llevar a resultados quirrgicos ptimos y superiores a la
lipoescultura convencional, sin omitir que estos son obtenidos debido a
un conocimiento amplio de la tcnica quirrgica. Sin embargo, se
necesitan estudios amplios y con datos estadsticamente superiores para
obtener conclusiones y resultados medibles.
Introduccin
En las ltimas dcadas la liposuccin se ha convertido en el
procedimiento quirrgico esttico ms realizado alrededor del
Recibido para revisin en mayo 5 de 2015
Revisado diciembre 10 de 2015.
Results: Were included in this study 206 who had undergone liposuction
with vibroliposuction; 84 patients only vibroliposuction, vibroliposuction
combined with the laser in 79 patients, ultrasound in 41 patients and the
combination of all three technologies in 2 patients, obtaining a total of
122 patients in which combined technologies were applied. 2 patients
were required blood transfusion with the use of VASER combining with
vibroliposuction and just 1 patient with the use of only laser and
vibroliposuction. Two patients develop seroma with vibroliposuction
with VASER and none with the combination of laser with vibroliposuction.
Conclusion: The use of combined technologies could lead to higher and
optimal results than conventional liposculpture, without omit that those
results is because a wide knowledge of the surgical technique. However
is needed wider studies and with higher statistical data to obtain
conclusions and measurable results.
mundo. Tiene como objetivo esculpir el contorno corporal y

aunque a primera vista parezca una tcnica simple, tiene una
serie de pasos y detalles a considerar. Han surgido grandes
avances tecnolgicos en lipoescultura en los ltimos aos, la
*
**
Mdico especialista en Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva. Clnica la Carolina Bogot, Colombia.
Mdico general. Ayudante quirrgico, Clnica la Carolina, Bogot, Colombia.
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aparicin de la liposuccin asistida por ultrasonido, la

vibroliposuccin, la radiofrecuencia y la utilizacin del Lser para la realizacin de liplisis, han trado a esta rea grandes ventajas en cuanto a resultados, tiempos quirrgicos y
complicaciones.
Existen diversos estudios en los que se evidencian las ventajas de utilizar estas tecnologas y aunque se realic en la prctica clnica constantemente no se ha estudiado adecuadamente
la posibilidad de combinarlas con el objetivo de obtener mejores resultados en los pacientes1, por lo cual se compartir la
experiencia en este campo mediante reporte de casos.
Materiales y mtodos
1. Pacientes: Se incluyeron 206 pacientes a las que se les
realiz lipoescultura con vibroliposuccin y que forman
parte de una cohorte de seguimiento proveniente del
registro quirrgico del Dr. Juan Carlos Len Acevedo.
Se analizaron los pacientes operados con EVA-Lipomatic
en combinacin con el Laser Nd Yag y/o asistido con
ultrasonido utilizando VASER.
2. Anlisis estadstico: Es un estudio analtico de corte
transversal. Se realiz un anlisis univariado. Se realiz
pruebas de normalidad por test de Kolmogorov-Smirnov
a las variables cuantitativas y segn el resultado se reportan los estadsticos descriptivos como promedios y
desviacin estndar para variables cuantitativas con
distribucin normal y las variables con distribucin no
normal se reportaron como medianas y percentiles. Las
variables cualitativas como frecuencias.
23
con el Lser en 79 pacientes (38,3%),,, el ultrasonido en 41 pacientes (19,9%) y la combinacin de las tres tecnologas en 2
pacientes (1%), obteniendo as un total de 122 pacientes (59,2%)
en los cuales se aplicaron tecnologas combinadas. Estos procedimientos fueron realizados de manera primaria, es decir como
primera intervencin de lipoescultura en 196 pacientes (95,1%)
y en 10 pacientes (4,9%) de carcter secundario, interpretndose
como una o ms lipoesculturas previas, 79 pacientes (38,3%)
solo se les practic lipoescultura aislada, 37 pacientes (18%)
practic abdominoplastia asociada, 28 pacientes (13%)
mamoplastia de aumento, 22 pacientes (10,7%) pexia mamaria,
entre otros procedimientos como ciruga facial y gluteoplastia.
En 199 pacientes sin comorbilidades (96%) y en 7 pacientes
(4%) con comorbilidades siendo la ms frecuente la Hipertensin
Arterial Controlada.
El promedio de tiempo de utilizacin del Lser fue de 15
minutos (min) con un mnimo de 8 min y mximo de 30 min, el
promedio de utilizacin del ultrasonido fue de 15 min con un
mnimo de 5 min y un mximo de 30 min. De los registros se
calcul tambin el promedio de volumen infiltrado el cual fue de
3500 c.c. de mezcla de solucin salina al 0.9% 1000 cc con 1 mg
adrenalina y el promedio de volumen lipoaspirado fue de 3600
c.c. Se realiz adems lipoinyeccin gltea en 108 pacientes (52
%) en los cuales la media de lipoinyeccin total fue de 330 c.c.,
con un mnimo de 120 c.c. y un mximo de 500 c.c. El tiempo
quirrgico promedio fue de 4.43 horas. Por ltimo se revisaron
las complicaciones encontradas en la revisin de los registros
de historias clnicas de los pacientes que fueron intervenidos
combinando los procedimientos de lipoescultura, los cuales
son mostrados en la tabla 1.
Discusin
Resultados
Con un total de 474 pacientes sometidos a diversos procedimiento quirrgicos con fines estticos entre enero del 2012 y
diciembre del 2014, se incluyeron en este estudio 206 a quienes
se les haba realizado lipoescultura con vibroliposuccin, para
los cuales exista informacin completa de edad, talla, peso,
ndice de masa corporal (IMC). Se encontr que de los 206
pacientes, 190 (91,70%) fueron mujeres y 16 (7,80%) hombres,
la edad promedio fue de 36 aos, con talla promedio de 1.63 m,,,
peso promedio de 66 kg y un IMC de 24,8 kg/m2. Del total de
pacientes operados se identificaron 84 (40,8%) a los cuales se
les realiz solo vibroliposuccin; se combin la vibroliposuccin
La lipoescultura realizada mediante liposuccin es el procedimiento ms ejecutado en la ciruga plstica esttica. En las ltimas tres dcadas se ha evidenciado una evolucin de la tcnica
quirrgica y la tecnologa utilizada mejorando as los resultados
y la seguridad del paciente1, a pesar de que a primera vista parezca simple, cabe mencionar que es un procedimiento quirrgico
que requiere conocimiento cientfico y cuidado al realizarlo, debido a que las complicaciones pueden ser catastrficas desde el
punto de vista esttico y de la vida del paciente2.
El uso de estas nuevas tecnologas como la lipoescultura
asistida con ultrasonido, el Lser para la realizacin de lipolisis
24
RCCP Vol. 22 nm. 1

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Tabla 1. Compliaciones en uso combinado de tecnologas en lipoescultura.

Tipo de complicaciones
Lser
n= 79
Vaser
n= 41
Laser+Vaser
n= 2
Total tecnologa
n= 122
Porcentaje
pacientes
Mayores
Trombembolismo Pulmonar
Embolismo Graso
Transfusin por Hb < 8
Muerte
0
0
1
0
0
0
2
0
0
0
o
0
0
0
3
0
0
0
2,4
0
Menores
Seroma
Infeccin local
Quemadura
Asimetras
0
0
0
0
2
1
0
0
0
0
0
0
2
1
0
0
1,6
0,8
0
0,8
previa al lipoaspirado, la utilizacin de liposuccin asistida por

vibracin o vibroliposuccin, la radiofrecuencia entre otras,,,
han hecho de este procedimiento un rea de estudio y de cambio constante con el fin de mejorar los resultados y disminuir
complicaciones en los pacientes1,3. Es imperioso el estudio de
estas tecnologas de una manera minuciosa. La realizacin de
procedimientos como la vibroliposuccin no estn del todo estudiados y aun menos la combinacin de los diferentes tipos de
procedimientos o la comparacin con la lipoescultura convencional4; tampoco la asociacin con otros procedimientos de ciruga esttica del contorno corporal simultneas a la liposuccin
como las dermolipectomas donde podra ser un rea de avances
y descubrimientos5, ya que hay estudios que indican el uso de
liposuccin asistida por Lser en la abdominoplastia debido a
que se presentan mejoras en los resultados estticos, tiempos
posoperatorios y complicaciones6.
El lser se utiliza para generar una destruccin de los
adipocitos por medio del calentamiento del agua que hay en
ellos, nosotros usamos el Nd Yag de 1030 nm para emulsificar la
grasa del plano profundo y as mejorar su extraccin y la
hemostasia de los capilares de los adipocitos, se crea una
disrupcin de los septos fibrosos y coagulacin del colgeno
de la dermis, creando as un colgeno ms grueso y organizado
en la dermis reticular6. El equipo de ultrasonido que se utiliz
fue el VASER , estos funcionan emitiendo ondas de ultrasonido que rompen los adipocitos. Para la utilizacin de estos es
necesario la adecuada y abundante infiltracin debido al riesgo
de quemaduras1 (Figuras 1 a 3).
De las complicaciones que se tuvieron en cuenta la que ms
se present es transfusin por hemoglobina menor a 8, esta
misma presentndose en mayor numero cuando se asocia ultrasonido con vibroliposuccin, podra estar relacionada ms que
por la combinacin de tecnologas a una adecuada infiltracin1,
tcnica y limites de volmenes liposuccionados, ya que en teora tanto el ultrasonido como el lser tienen un efecto
hemosttico1. El seroma es una de las complicaciones menores
donde con la experiencia se observ una diferencia cuando se
realizaba el uso de lser o ultrasonido asociado a
vibroliposuccin, siendo mayor cuando era por combinacin
de vibroliposuccin con ultrasonido. Esto podra ser por su
mayor poder lipoltico y no selectivo, causando lesiones de
estructuras anexas al tejido adiposo que podran aumentar la
formacin de seromas; de ah que en lipoesculturas secundarias ese considera tcnicamente difcil aplicar la combinacin
de vibroliposuccin con lser debido a que la fibrosis y bridas
de cicatrizacin que presenta este tipo de pacientes dificultan
considerablemente el correcto uso de la tcnica, por consiguiente se usa con mayor frecuencia el ultrasonido7. Aunque se presenta un caso aislado de infeccin local este no creemos que
pueda ser influenciado por el uso de tecnologas combinadas
en lipoescultura, sino ms bien por una adecuada asepsia y
antisepsia prequirrgica, adems de cuidados de esterilidad
intraoperatorios as como cuidados generales de heridas quirrgicas durante el posoperatorio7. En el caso de asimetras se
cree que lo esencial es la tcnica y experiencia del cirujano, sin
embargo hay factores que pueden ser determinantes en el resultado esttico final como lo es el concepto de la calidad de la
piel, ya que si un paciente presenta una importante flacidez, sin
importar la combinacin de tecnologas en lipoescultura que se
realice lo ms probable es que haya una flacidez residual.
Las quemaduras que puede llegar a presentar un paciente
pueden estar ligadas a la tcnica usada por el cirujano y la adecuada infiltracin previa al paso del lser o del ultrasonido, ya
que realizar una apropiada infiltracin disminuye el riesgo de
quemaduras por la disipacin del calor y adems que esta es la
que permite el adecuado funcionamiento y efecto que se busca
con este tipo de tecnologas. En los casos analizados no se evi-
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25
Figura 1. Paciente femenino de 35 aos con lipodistrofia grado 3, con antecedente de un parto por va vaginal quien se niega a la realizacin de una abdominoplastia. Se
le realiz lipoescultura con vibroliposuccin y lipolisis lser por 30 min en regin abdominal. A, B, C: fotografas preoperatorias. D, E, F: fotografas posoperatorias en el
control a los 4 meses.
dencian complicaciones mayores como muerte, tromboembolismo

pulmonar o embolismo graso. Utilizando una adecuada aplicacin de combinacin de tecnologas; realizando un apropiado
diagnstico del paciente tanto de la parte esttica como clnico e
integral, al tener en cuenta sus patologas y cmo pueden repercutir en el procedimiento quirrgico de lipoescultura asilada o
con otro procedimiento asociado; tener un equipo quirrgico y
de recuperacin coaccionado y adecuadamente entrenado; y
unas instalaciones que provean un buen funcionamiento, son de
gran ayuda para tratar o evitar complicaciones mayores.
Conclusin
La utilizacin de tecnologas conjuntas en lipoescultura
son un arma valiosa en contra de algunas complicaciones y en
favor de un resultado ptimo. El uso de lser combinado con
vibroliposuccin podra disminuir la incidencia del seroma. La
aparicin de quemaduras, infecciones locales, asimetras durante la combinacin de tecnologas en lipoescultura, podra
estar directamente relacionada con una adecuada infiltracin
del paciente, el cuidado y la experiencia quirrgica. No se cree
26
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Figura 2. Paciente femenino de 32 aos con antecedente de lipoescultura hace dos aos quien presenta irregularidades y asimetras en el contorno abdominal y espalda.
Se le realiza lipoescultura con vibroliposuccin y ultrasonido. A, B, C: fotografas preoperatorias. D, E, F: fotografas posoperatorias en el control a los 4 meses.
que la combinacin de tecnologas en lipoescultura este directamente relacionada con infeccin local. Exceptuando la
transfusin al realizar combinacin de tecnologas en
lipoescultura no se presentan complicaciones mayores.
El uso de las diferentes tecnologas de forma combinada podra llevar a resultados quirrgicos ptimos y superiores a la
lipoescultura convencional, sin omitir que estos son obtenidos
debido a un conocimiento amplio de la tcnica quirrgica. Sin em-
bargo, se necesitan estudios amplios y con datos estadsticamente

superiores para obtener conclusiones y resultados medibles.
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27
Figura 3. Paciente masculino de 27 aos de edad con diagnstico de lipodistrofia grado 3 y ginecomastia.
Se le realiza lipoescultura con vibroliposuccin y lser. Adems se realiza tratamiento de la ginecomastia
con vibroliposuccin y lser. A, B: fotografas preoperatorias. C, D: fotografas posoperatorias en el
control a los 4 meses.
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28
CARLOS EDUARDO TORRES FUENTES, MD

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INVESTIGACIN
Artroscopia en ciruga de la mano:

hacia un nuevo paradigma?
Arthroscopy in hand surgery: toward a new paradigm?
(Participante en el concurso nacional de clnica quirrgica XXXV Congreso SCCP, Cartagena 2015)
CARLOS EDUARDO TORRES FUENTES, MD*
Palabras clave: artroscopia de mueca, fracturas de radio distal, lesiones ligamentarias, artroscopia diagnstica, fracturas de escafoides.
Key words: wrist arthroscopy, distal radius fracture, ligament injury, diagnostic arthroscopy, scaphoid fracture.
Resumen
Abstract
La artroscopia o ciruga endoscpica articular, hoy en da se considera

como una herramienta invaluable, tanto para el diagnstico como
para el tratamiento de diversas patologas de mano. Se presenta un
trabajo pionero en la aplicacin de esta tcnica en un servicio de Ciruga Plstica en Colombia.
Endoscopic joint surgery or arthroscopy, today is considered as an

invaluable tool both for diagnosis and for treatment of various
pathologies of the hand. We present a pioneer work showing the
application of this technique in a service of plastic surgery in Colombia.
Se realiz un estudio descriptivo tipo serie de casos en el cual se analizan 74 pacientes en los que se utiliz la artroscopia como herramienta
diagnstica y teraputica, con los siguientes resultados: fracturas de
radio distal 40 (54%); fracturas de escafoies 6 (8%); otras fracturas del
carpo 5 (6,7%); lesiones ligamentarias 10 (13%), mueca dolorosa 5
(6,7%); rizartrosis 2 (2,7%); gangliones 4 (5,4%); y enf de kienbck 2
(2,7%). Por tratarse de un procedimiento novedoso se describe la tcnica bsica, se analizan indicaciones, tipo de procedimiento y complicaciones.
It is a descriptive study type series of cases in which are analyzed 74

patients who used Arthroscopy as a diagnostic and therapeutic tool,
with the following diagnoses: fractures of distal radius 40 (54%);
scaphoid fractures 6(8%); other fractures of the carpal bones 5 (6.7%);
ligament injuries 10 (13%); 5 painful wrist (6.7%); rizartrosis 2 (2.7%);
ganglia 4 (5.4%); and kienbock disease 2 (2.7%). Because it is a novel
procedure describes the basic technique, indications, type of procedure
and complications are discussed.
This paper is the first documented experience of this technique in Colombia.
Se constituye la primera documentacin en Colombia del uso

protocolizado de esta tcnica.
Introduccin
La artroscopia de mueca y mano es considerada hoy en
da como una importante herramienta tanto diagnstica como
teraputica1. Permite valorar con magnificacin, increble detalle y mnimas incisiones las diferentes estructuras articulares,
seas y ligamentarias, as como realizar procedimientos teraputicos con resultados comparables a las tcnicas tradicionales, incluso se han podido evidenciar nuevas patologas hasta
ahora no apreciadas.
Recibido para publicacin: mayo 5 de 2015.

Revisado: diciembre 10 de 2015.
La primera artroscopia de mueca fue reportada por Chen

en 19792. Para 1986 era un tema incluido en los congresos de la
Academia Americana de Ortopedia3. Desde ese entonces ha
tenido una amplia aceptacin y una interesante evolucin hasta ser la herramienta que hoy conocemos.
Tcnica bsica
Para realizar la artroscopia de mueca se necesitamos:
lente de 2.3 mm o 2.7 mm, de 30 grados de longitud corta,
Especialista en ciruga plstica, ciruga de la mano y microciruga reconstructiva, Hospital San Jos,
Bogot, Colombia.
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29
sistema de traccin, idealmente anclado a la mesa de mano,

tractores digitales (conocidos como atrapa-indias o
finger-traps) y al menos un palpador angulado. Tambin
se requiere un sistema de irrigacin-succin, y el instrumental necesario segn el caso particular (fresas, cortadoras
oscilantes, termocoaguladores); igualmente se debe contar
con una torre de video para conectar la cmara y una adecuada fuente de luz (Figura 1). Cabe destacar que cuando se
trata de artroscopia de articulaciones ms pequeas, es ideal
usar el lente de 1.9 mm.
aunque es posible hacerla sin el, incluso con anestesia local4,5. Posteriormente se incide la piel 3 a 4 mm en el portal que
se haya escogido, se diseca romo hasta la cpsula y se inserta
el trocar hasta llegar a la articulacin, una vez en el espacio se
inserta el lente y se inicia el procedimiento.
La extremidad se posiciona en la mesa con el codo a 90

grados y la mueca en neutro, posteriormente se colocan los
tractores digitales y se aplica una fuerza aproximada de 50 a
100 Newtons, equivalente a 5 a 10 Kg-f, (Figura 2). Posteriormente se inserta por el dorso de la mueca, aproximadamente
1 cm distal al tubrculo de lister, una aguja 18 y se distiende la
articulacin infiltrando 10 cc de solucin salina o de lidocana.
Si se va a usar torniquete se debe aplicar antes de la traccin,
Herramienta diagnstica
La artroscopia permite evaluar una variedad de patologas, que pueden ser resumidas como muestra la Tabla 2. Las
articulaciones que se pueden evaluar son: radio-cubital distal,
radio-carpiana, medio-carpiana, incluida la escafo-trapeciotrapezoidea, trapecio-metacarpiana, metacarpo-falngicas e
interfalngicas.
Figura 1. Muestra la torre con la pantalla, fuente de luz y dispositivos

necesarios.
Figura 2. Posicin de la mano en artroscopia. Observe el dispositivo de traccin

y los atrapa indias en los dedos.
Mltiples portales se han descrito, dorsales y palmares que

permiten evaluar la mueca en variadas direcciones (concepto
de la caja) (Figura 3). Los principales portales, ubicacin y
utilidad se resumen en la Tabla 15.
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Tabla 1. Resumen de principales portales artroscpicos.

Portal
Ubicacin
Descripcin
Dorsales radiocarpianos
1-2
Entre primer y segundo compartimentos extensores. Permite ver estiloides radial, escafoides, lunate y cara articular del radio.
3-4
Entre tercer y cuarto compartimentos extensores.
Uno de los portales principales, permite amplia visualizacin de radio, escafoides,

lunate, triquetrum, TFCC.
4-5
Entre cuarto y quinto compartimentos extensores.
Otro portal principal, amplia visualizacin,, mas extensin hacia lado cubital
y TFCC.
6R
Radial a ECU.
Visualizacin de radio, TFCC, triquetrum, lunate y escafoides.
6U
Ulnar a ECU.
DRUJ
Estructuras del lado cubital.

TFCC y sus inserciones, cara profunda.
Palmares radiocarpianos
VR
Entre FCR y arteria radial.
Especial para borde dorsal del radio y ligamento intercarpiano dorsal.
VU
Radial a FCU.
Similar desde lado cubital.
DRUJ
Radial a FCU por mini abordaje abierto.
TFCC, cara dorsal profunda.
3-4 MC
1 cm distal a 3-4, por el eje del 3 metacarpiano.
Articulacion mediocarpiana (STT, SC,TH).
4-5 MC
1 cm distal a 4-5, por el eje del 4 metacarpiano.
Articulacin medio carpiana.
STT
Borde cubital de EPL en mediocarpiana.
Espacio STT.
Dorsales mediocarpianos
Trapecio-metacarpiana
1R
Entre APL y FCR, en base de pulgar.
Articulacin TM, ligamentos y capsula.
1U
Radial a EPL.
Se observa mejor el ligamento palmaro oblicuo.
Se puede evaluar el estado del cartlago articular y de los

ligamentos tanto extrnsecos como intrnsecos del carpo, incluyendo el complejo fibrocartilaginoso triangular.
En el caso, por ejemplo, de la enfermedad de kienbck podemos evaluar directamente la consistencia del cartlago y su ,
calidad, tanto en la articulacin radio-lunate como en la capitolunate, permitiendo definir un tratamiento especfico en cada
caso y lograr mejores resultados6, Bain y cols6 establecieron un
clasificacin artroscpica que nos permite sistematizar evaluacin y tratamiento. (Tabla 3).
Para la evaluacin del complejo fibrocartilaginoso triangular (TFCC) la artroscopia es el patrn de oro, pues permite evaluar su integridad, su tensin y sus inserciones de manera
precisa.
Figura 3. Concepto de la caja (box concept).Observe cmo se puede accede

de manera multidireccional y trabajar en todas las reas de la mueca. Tomado
de Bain GI. New advances in wrist arthroscopy, The Journal of Arthroscopic and
Related Surgery (March), 2008;24(3):355-367.
Si se trata de una inestabilidad carpiana debido a la lesin

de los ligamentos intrnsecos del carpo se puede hacer una
evaluacin de su integridad y funcin; en el caso de los ligamentos escafo-lunares se puede observar si se trata de una

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31
Tabla 2. Resumen de procedimientos artroscpicos.

Tipo de procedimiento
Tejido blando
Tejido seo
Diagnstico
Mueca dolorosa estado cpsulo- ligamentario.
Integridad osteoarticular, estadificacin en Kienbck, SNAC, SLAC.
Resectivo
Drenaje articular, sinovectoma, desbridamiento,

cuerpos libres, gangliones, lesiones de cartlago.
Fresado y resecciones parciales de escafoides, luna, trapecio,

ostectomas selectivas.
Reparacin
Ligamento radio-carpiano dorsal, ligamentos interseos

escafo-lunares y luno-triquetrales, sutura de TFCC.
Fracturas de radio y cbito distales, escafoides, base de pulgar.
Reconstruccin
Reconstruccin escafo-lunar, reconstruccin ligametaria

radio-cubital distal.
Lisis
Capsulotoma dorsal y palmar.
Tabla 3. Clasificacin enfermedad de kienbck, basada en hallazgos artroscpicos6.

Estadio
0
1
2A
2B
3
4
Osteotomas de radio y cbito, injertos seos en no-uniones, artrodesis

parciales del carpo, artrodesis total.
Herramienta teraputica
Descripcin
Puede haber sinovitis, articulaciones intactas.
Dao articular en lunate.
1 + dao articular en la fosa semilunar del radio.
Fractura coronal del lunate con compromiso distal y proximal.
2A + dao en el cartlago distal del lunate que articula con
el capitate.
3 + dao en el cartlago del capitate.
En la actualidad hay una gran variedad de procedimientos

que se pueden realizar con la asistencia artroscpica, obteniendo resultados consistentes y, en ciertos casos, mejor recuperacin con menores complicaciones. A continuacin se presentan
algunos de los procedimientos que con adecuado soporte en la
literatura, se pueden realizar:
1. Complejo fibrocartilaginoso triangular (TFCC)

avulsin o ruptura, predecir su potencial de cicatrizacin y su
impacto en la biomecnica del carpo, Geissler7 estableci una
clasificacin artroscpica de las lesiones de los ligamentos
escafo-lunares y luno-triquetrales (Tabla 4).
Como se indic anteriormente, la artroscopia es el estndar

de oro para evaluacin del TFFC, as como para el tratamiento de
la mayora de sus lesiones. Palmer8 describi una clasificacin de
lesiones del TFFC, que sirven de gua en el tratamiento (Tabla 5).
En los ltimos aos ha mostrado utilidad para la evaluacin

de las rigideces postraumticas permitiendo nuevos enfoques
de tratamiento.
Tabla 5. Clasificacin de Palmer de lesiones de TFCC.

Lesiones tipo 1 (traumticas)
1A
1B
Tabla 4. Clasificacin de Geissler de lesiones ligamentarias de la fil proximal del

carpo7.
Tipo
1
2
3
4
Descripcin
Atenuacin-hemorragia sin incongruencia, puede permitir el paso
del palpador angulado de 1mm.
Disrupcin con leve incongruencia, permite el paso del palpador
completo.
Disrupcin con incongruencia, permite la rotacin 90 grados del
palpador.
Disrupcin con franca incongruencia, permite el ingreso del lente
de 2.7mm.
1C
1D
Descripcin
Perforacin central.
Desinsercin del lado cubital con o sin
fractura estiloidea.
Lesin distal (compromiso de ligamentos
ulno-carpianos).
Desinsercin del lado radial.
Lesiones tipo 2 (degenerativas)

2A
2B
2C
2D
2E
Debilitamiento generalizado.
Debilitamiento mas condromalacia en lunate
o ulna (o ambos).
Perforacin mas condromalacia en lunate o
ulna (o ambos).
Lo anterior ms lesin de ligamento
ulno-triquetral.
Lo anterior ms artritis ulno-carpiana.
32

Para las lesiones 1A, se puede realizar desbridamiento artroscpico

y coagulacin con radio-frecuencia, ya que la porcin central del
TFCC es avascular y su potencial de cicatrizacin es pobre, el
desbridamiento produce resultados adecuados9,10.
En las lesiones 1B, desinserciones del lado cubital, con o
sin avulsin de la estiloides, se realizan reparaciones directas,
sea con sutura o con anclajes seos por un abordaje pequeo
en el lado cubital con la cmara en el portal 3-4. Las lesiones 1C
y 1D, son menos comunes y ms complejas de manejar, se benefician de reparacin directa con asistencia artroscpica o de
reconstruccin abierta.
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con compromiso articular, pues ya se ha demostrado que los

escalones seos mayores a 2 mm aumentan el riesgo de artrosis
radiocarpiana11 y que la fluoroscopia convencional puede ser
insuficiente para detectar muchos escalones intraarticulares, adems la posibilidad de detectar otras lesiones seas o ligamentarias
asociadas mejora el pronstico de esta patologa.
A lo anterior se aade que con las nuevas tecnologas de
fijacin bloqueada, logra el paciente una pronta rehabilitacin
dada la mejor estabilidad del constructo.
2. Fracturas del radio distal
La forma ms frecuente de hacer este tratamiento es mediante un abordaje palmar, en el cual se reduce la fractura y se
posiciona la placa,. Posteriormente, en traccin, se realiza la
fijacin de los fragmentos articulares con control directo
artroscpico 12 permitiendo que queden reducidos anatmicamente (Figura 4). Claro est que dependiendo del tipo de fractura se har el tratamiento, por ejemplo en ocasiones se requiere
el uso de portales palmares con traccin horizontal.
Cada da se reconoce ms la importancia de la artroscopia en

el manejo de las fracturas del radio distal, en especial aquellas
En secuelas de fracturas no tratadas, es posible realizar

osteotomas intraarticulares asistidas por artroscopia con
Las lesiones tipo 2 se pueden tratar mediante varias tcnicas asistidas por artroscopia, tales como desbridamiento,
suturas, reseccin de la porcin distal de la cabeza del cbito y
osteotoma de la estiloides cubital.
Figura 4. TAC y RX de paciente con fractura por compresin con compromiso articular y colapso de radio distal derecho (arriba). Se realiza
reduccin y fijacin por abordaje palmar, obsrvese como se fija la placa mientras se realiza reduccin anatmica intraarticular por portales
3-4 y 4-5(abajo izquierda) y el resultado POP (abajo derecha).
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33
restablecimiento de la superficie articular o incluso osteotomas

de reseccin para nivelar la misma13 (Figura 5),
3. Lesiones ligamentarias
La precisin diagnstica de las lesiones ligamentarias del
carpo por artroscopia, no se compara con cualquier otro mtodo de diagnstico, especficamente con respecto a los ligamentos intercarpianos de la fila proximal, los escafo-lunares y los
luno-triquetrales.
En lesiones agudas tipo Geissler 1 y 2 es posible realizar
desbridamiento artroscpico, con termocoagulacin y fijacin
por 6 a 8 semanas, con resultados favorables.14 en lesiones 3 y
4, pese a que el desbridamiento y la fijacin pueden hacerse,
existen otras tcnicas como la RASL (reduction and association
of the scaphoid an lunate)15 con resultados prometedores,
(Figura 6) aunque en este tipo de lesiones con frecuencia la
reparacin abierta se har con ms frecuencia.
Tambin se han descrito procedimientos como la
capsulodesis dorsal y suturas directas.
Figura 5. Paciente con malunin posterior a una fractura tipo Fernndez 2, con
trazo cizallante en la estiloides radial. Obsrvese el escaln intra-articular en la
evaluacin artroscpica (arriba-derecha) y observe la correcta nivelacin del
mismo posterior a la osteotoma intraarticular y la fijacin con tornillo canulado de
compresin. Se utilizaron los portales 3-4 y 4-5, y una incision pequea en el
borde radial para la osteotoma y movilizacin del fragmento.
4. Fracturas de escafoides
Con asistencia artroscpica se puede controlar directamente la reduccin de las fracturas del escafoides, desde la articulacin medio-carpiana portal 4-5 MC y de la radio-carpiana portal
3-4 o 6R, permitiendo tratamientos de osteosntesis con incisin mnima, reduciendo as el riesgo de protrusin del material
en las articulaciones y obteniendo disminuciones anatmicas
sin escalones articulares.
Tambin est descrito el uso de artroscopia para tratamientos de no-uniones con injerto seo o sustituto y reseccin de
fragmentos no viables16.
5. Procedimientos de reseccin y biopsia

La artroscopia ha demostrado utilidad en el tratamiento de
gangliones, especialmente los dorsales, aunque tambin hay
reportes de tratamiento de gangliones palmares, la ventaja del
procedimiento artroscpico sera la menor posibilidad de rigidez y adherencias capsulares.4
Asimismo es una manera directa de tomar biopsia de sinovial
con mnima incisin y poca morbilidad.
Figura 6. Paciente con disociacin escafo-lunar tratado con la tcnica RASL,

asistido por artroscopia desde el portal 4-5MC.
6. Tratamiento de artritis spticas

Hay reportes de tratamiento de artritis sptica de mueca
con visualizacin artroscpica, que permitira adems del drenaje, la posibilidad de retirar detritus, cuerpos libres y de evitar
una artrotoma convencional17.
7. Artrolisis postraumtica
En muecas rgidas como secuelas de trauma, existe la posibilidad de liberar, bajo visin directa artroscpica, adherencias
cicatrizales y hacer capsulotomas de manera segura y poco
mrbida, logrando aumento en los rangos de movimiento (ROM).6
34

Nuevas fronteras
En los ltimos aos y de la mano con el desarrollo de nuevas tecnologas, se han empezado a popularizar tratamientos
artroscpicos en procedimientos innovadores y articulaciones
ms pequeas, entre ellos:
1. Artrodesis parciales del carpo: Se ha descrito recientemente la realizacin de escafoidectoma y artrodesis cuatro
esquinas con asistencia artroscpica y mnima incisin18.
2. Tratamiento de rizartrosis: Hay numerosos reportes que
muestran los beneficios de la artroscopia trapeciometacarpiana(TM). En primer lugar se puede establecer
un diagnstico real del estado de la articulacin; en segundo lugar se pueden realizar tratamientos de
desbridamiento y termocoagulacin que permite la mejora del dolor en todos los estadios y de la estabilidad
en estadios tempranos.19
3. Tratamiento de fracturas de la base del pulgar: Se ha
visto utilidad de la artroscopia TM en el tratamiento de
las fracturas por avulsin tipo Bennet, con control directo de la reduccin del fragmento20.
4. Artrosis piso-triquetral: Mediante el ingreso por portales cubitales a la articulacin piso-triquetral es posible realizar tratamiento de artrosis que no responden a
manejo conservador20.
5. Tratamiento de lesiones ligamentarias y fracturas
metacarpo-falangicas (MF): Con el advenimiento de
lentes e instrumental ms pequeo, es posible asistir
el tratamiento de fracturas y lesiones ligamentarias
en las MF, as como desbridamientos y sinovectomas
en pacientes reumatoideos20.
6. Procedimientos en interfalangicas (IF): Aunque con indicaciones y utilidad bastante limitadas, se ha descrito
la artroscopia de las IF, principalmente para diagnstico, artrlisis, desbridamiento y asistir artrodesis20.
Materiales y mtodos
Se analiza una serie de 74 casos tratados en el Hospital de
San Jos y en el hospital infantil de San Jos, en los cuales se
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utiliz la artroscopia como herramienta diagnstica y teraputica, con un rango de edad entre 13 y 76 aos, con seguimiento
mnimo de 6 meses y mximo de 2 aos, como se observa en la
Tabla 6.
Tabla 6. Pacientes y patologas tratadas.
Diagnstico
Fracturas de radio distal
Fractura de escafoides
Fracturas del carpo
Lesiones ligamentarias
Mueca dolorosa
Enf. De kienbck
Gangliones
Rizartrosis
Nmero de casos
Tipo de procedimiento
40
6
5
10
5
2
4
2
Reparacin
Reparacin
Reparacin
Reparacin-reseccin
Diagnstica
Diagnstico-estadificacin
Reseccin
Diagnstico-reseccin
Resultados
Se realiza una descripcin del tipo de procedimiento realizado, la mayora fueron para reparacin 82% (61 casos) y el resto
para diagnstico o reseccin 18% (13). No se presentaron complicaciones tales como infeccin, lesin tendinosa o nerviosa,
lesin vascular, lo ms frecuentemente encontrado fue rigidez
articular en un 10% (7 casos) que se puede relacionar con el
diagnstico de base.
Ahsan y Yao21 en una revisin sistemtica de la literatura
publicada en 2012, encontraron una tasa de complicaciones
de 4.7%, con un rango entre 1% y 20%. Entre las citadas
estn: lesin nerviosa, lesin tendinosa, fstula sinovial y
quistes, lesin arterial, hematoma, quemaduras por equipos,
dao articular y rigidez. Al parecer, aunque los registros no
son lo suficientemente claros, la mayora de ellas no fueron
de consideracin y se solucionaron. Adems muchas de ellas
se pueden evitar con una tcnica adecuada, monitorizacin
constante de la traccin, diseccin roma y cuidadosa de los
portales, adecuado posicionamiento de los portales e insercin suave de los dispositivos.
Conclusiones
Se presenta la primera serie de casos en Colombia, en un
servicio de Ciruga Plstica, aplicando la artroscopia de mueca
y mano, encontrando que es una tcnica confiable, reproducible y que ampla el campo de conocimiento de la especialidad;
adems trae beneficios adicionales para el paciente.

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36
VALERIA CAMILA RESTREPO-ARIAS, MD*; HSBLEIDY VIVIANA RIAO-ARVALO, MD;

RCCP Vol. 22 nm. 1
Revista
Colombiana
JUAN DAVID ROS-CERN, MD; BEATRIZ ELVIRA PAZ-CRDOBA, MD; JUAN CARLOS
CAICEDO,
MDde Ciruga Plstica y Reconstructiva
Junio de 2016
Aspectos epidemiolgicos del cncer de piel diagnosticado en el ao 2012 en 4 centros de referencia de Popayn
INVESTIGACIN
Aspectos epidemiolgicos del cncer de piel diagnosticado

en el ao 2012 en 4 centros de referencia de Popayn,
Colombia: un estudio observacional de corte transversal
Epidemiological aspects of skin cancer diagnosed in 2012 in 4 reference
centres from Popayn, Colombia: an observational cross section study
VALERIA CAMILA RESTREPO-ARIAS, MD*; HSBLEIDY VIVIANA RIAO-ARVALO, MD*;
JUAN DAVID ROS-CERN, MD*; BEATRIZ ELVIRA PAZ-CRDOBA, MD*; JUAN CARLOS CAICEDO, MD**
Palabras clave: Cncer de piel, aspectos epidemiolgicos, Popayn.
Key words: Skin cancer, epidemiological, Popayan.
Resumen
Abstract
Objetivo: Describir aspectos epidemiolgicos de la poblacin diagnosticada con cncer de piel en el ao 2012 en 4 centros de referencia de
la ciudad de Popayn, Colombia.
Objective: To descrive epidemiologically sociodemographic and some

clinical aspects of the population diagnosed with skin cancer in 2012 in
4 reference centers in the city of Popayan, Colombia.
Mtodos: Estudio retrospectivo observacional de corte transversal que

consisti en la revisin de un total de 386 biopsias diagnsticas de
cncer de piel. Se analizaron caractersticas sociodemogrficas (edad y
gnero) y clnico-patolgicas (tipo de cncer cutneo, compromiso de
bordes de reseccin, nmero de lesiones y localizacin de estas). Se
proces la informacin en SPSS 16.0.2. Se generaron tablas y grficos
de frecuencias, porcentajes y promedio.
Methods: A retrospective observational cross-sectional study was

conducted from reviewing a total of 386 diagnostic biopsies of skin
cancer. Sociodemographic characteristics such as age and gender were
analyzed; and clinicopathological type of skin cancer, resection margins
commitment, presence of more than one tumor and anatomic location.
The information was processed in SPSS version 16.0.2. Frequency tables
and graphs, percentages and averages were generated.
Resultados: Esta patologa se present con mayor frecuencia sobre los

60 aos, con una edad promedio de 66,94 aos. Predomin en el
gnero femenino con un 53.6%. El tumor ms frecuentemente diagnosticado fue carcinoma basocelular 64% (n: 247), seguido de
escamocelular 23.8% (n: 92), basoescamoso 3.4% (n: 13) y melanoma
3.1% (n: 12); otros tumores sumaron 5.7% (n: 22). El 85.2% fueron
nicos. Los bordes de reseccin estuvieron libres en 50.8% de casos y
un 24.6%, no estaban reportados. La localizacin anatmica se describi segn el tipo de cncer.
Results: Skin cancer occurred more frequently in the seventh decade of

life, with an average age of 66.94 years. It was predominating in females
with a percentage of 53.6% The most frequently diagnosed tumor was
basal cell carcinoma 64% (n=247), followed by squamous 23.8% (n=92),
basoescamoso 3.4% (n=13) and melanoma 3.1% (n=12), other tumors
totaled 5.7% (n=22). 85.2% of the population had single tumors.The
resection margins were found free in 50.8% of cases and 24.6%
committed; the other 24.6% was not reported. The anatomical location,
was described for each type of cancer.
Conclusiones: hay pocos datos epidemiolgicos nacionales y regionales acerca de cncer de piel. Afecta principalmente a adultos mayores y
al gnero femenino, ubicndose principalmente en el rostro. La mayora fueron lesiones nicas y con bordes libres. Segn su frecuencia,
fueron: Basocelular, escamocelular, basoescamoso, melanoma y otros.
Los datos obtenidos coincidieron en gran medida con aquellos reportados en la literatura.
Conclusions: There is few local and national epidemiologyc data about

skin cancer. It occurs specially among female and elderly patients
locating most of the times in the face. Most lesions comes in single and
without commitment of resection margins. The order of
histopathological variant was: Basal Cell, Squamous, squamous-basal
cell, melanoma and others. The data obtained largely coincided with
those reported in the literature.
Recibido para publicacin: enero 31 de 2016.

Revisado: febrero 18 de 2016.
*
**
Universidad del Cauca, Facultad de Ciencias de la Salud. Mdicos internos.

Universidad del Cauca, Departamento de Ciencias Quirrgicas. Especialista en Ciruga Plstica.
RCCP Vol. 22 nm. 1

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JUAN DAVID ROS-CERN, MD; BEATRIZ ELVIRA PAZ-CRDOBA, MD; JUAN CARLOS CAICEDO, MD
Introduccin
La piel, es sealada como el rgano ms grande en los animales y en los seres humanos1; representa en el adulto el 15%
del peso corporal. Su complejidad est relacionada con los varios tipos de tejidos que incluye y a su origen embriolgico
mixto, (ectodrmico y mesodrmico)2. Las clulas que la conforman, son proclives a sufrir alteraciones en su ciclo reproductivo
generndose atipias y finalmente cncer, una patologa frecuente
y de gran importancia. Existen diferentes variedades
histopatolgicas, dentro de las que se encuentran los melanomas
y los no melanomas, subdividindose estos ltimos a su vez en
carcinoma basocelular y escamocelular principalmente. Existen
otras clases menos frecuentes como lo el carcinoma de clulas
de Merkel, Sarcoma de Kaposi, Linfoma cutneo y tumores de
los anexos de la piel3, dichos subtipos tienen diferencias en
cuanto a pronstico, presentacin clnica y factores de riesgo,
que a su vez determinan las diferentes conductas a seguir para
su prevencin y manejo.
Segn la organizacin mundial de la salud, en las ltimas
dcadas el cncer de piel ha incrementado su incidencia para
todos los subtipos, informando que actualmente entre 2 y 3
millones de cnceres de piel no melanoma y 132000 melanomas
son diagnosticados anualmente4. Segn las estadsticas de la
Skin cancer foundation uno de cada 3 cnceres diagnosticados corresponde a cncer de piel, y uno de cada 5 americanos
desarrollar esta patologa alguna vez en su vida. Se considera
adems que uno de los principales factores de riesgo para desarrollar melanomas es la exposicin crnica y excesiva a la
radiacin solar, cuyo alcance a su vez se incrementa conforme
se adelgaza la capa de ozono. Se estima, segn lo anterior, que
una disminucin del 10% de los niveles de ozono se refleja en
4.500 casos nuevos de cncer cutneo del tipo melanoma y
300.000 casos de no melanomas4.
37
franjas de edad se duplic por encima de los 60 aos. Las

zonas con mayor incidencia fueron la ciudad de Bogot y los
departamentos de Antioquia, Cundinamarca y Boyac. La incidencia esperada de cncer de piel para el ao 2020 es de
aproximadamente 102 casos/100.000 habitantes6. En la literatura mundial, se han considerado diversos factores de riesgo
para desarrollar esta patologa entre los cuales se encuentran
principalmente: piel clara, con ojos claros (fototipos I III de
fitzpatrick), tendencia natural a quemarse con la exposicin al
sol, presencia de mltiples lunares en el cuerpo, historia familiar de cncer, exposicin frecuente e intensa a radiacin UV.
4
El cncer de piel, genera un gran impacto en cuanto a mortalidad, morbilidad y costos en salud, las iniciativas de sensibilizacin hacia el cncer y especialmente hacia el melanoma
han mostrado diferentes grados de xito y aceptacin en los
pases en que se ha incrementado la incidencia del cncer de
piel en las ltimas dcadas. Mediante diferentes campaas se
ha logrado identificar grupos de alto riesgo y con base en
esto se adelantan acciones colectivas al respecto7. Hay autores como Schmerling, R. et al, quienes consideran que existe
la urgente necesidad de recopilar datos epidemiolgicos precisos sobre el melanoma en Amrica Latina y que las futuras
actividades de investigacin deben incluir un mayor nmero
de estudios poblacionales extensos y especficos de cada pas,
que permitan evaluar comparativamente las tasas de incidencia y mortalidad8.
Con este artculo, se busca describir algunos aspectos
epidemiolgicos de la poblacin diagnosticada con cncer de
piel en el ao 2012 en 4 centros de referencia de la ciudad de
Popayn, Colombia, con el fin de plantear una base
epidemiolgica acerca de esta patologa a nivel regional, til
para la creacin de campaas preventivas dirigidas hacia esta
poblacin especficamente.
Mtodos
Las estadsticas informan tambin que el Carcinoma
Basocelular es el tumor cutneo ms frecuente, con un 75% del
total de casos en el mundo. El Carcinoma escamocelular corresponde a un 20% y el Melanoma, aunque menos frecuente, con
un 4% de casos, es el ms agresivo y representa el 80% del total
de muertes por cncer de piel5.
En Colombia, la tasa estimada de cncer de piel pas de 23
casos/100.000 habitantes en 2003 a 41 casos/100.000 habitantes en 2007. La razn varones: mujeres fue de 1,2:1. La tasa por
Se realiz un estudio descriptivo retrospectivo de corte transversal cuya poblacin fueron todos aquellos pacientes diagnosticados con cncer de piel durante el ao 2012 en cualquiera
de los 4 centros de referencia de estudios histopatolgicos de
la ciudad de Popayn - Colombia, a saber: Laboratorio de patologa del hospital Universitario San Jos, Compaa de
Patlogos del Cauca, Laboratorio Rentera y Laboratorio Hurtado. La recoleccin de informacin se realiz durante el segundo semestre de 2013 y estuvo a cargo de 4 de los investigadores.
38

Los datos se obtuvieron a partir de una fuente secundaria:

los reportes de biopsias diagnsticas para cncer de piel registrados en cualquiera de los centros de referencia mencionados
anteriormente. Se excluyeron todos los pacientes con biopsia
procesada en un tiempo diferente al periodo de estudio y
biopsias que no confirmaran malignidad.
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tendencia central para aquellas de tipo cuantitativo. Se realizaron cuadros de frecuencias y grficas con el fin de ilustrar los
resultados obtenidos y facilitar su anlisis, los resultados fueron comparados con informacin sobre el tema disponible en la
literatura nacional y mundial.
Resultados
Entre las variables analizadas, figuran dos grupos, variables sociodemogrficas: edad y gnero, y variables clnico-patolgicas: tipo histopatolgico de cncer de piel, localizacin
anatmica de la lesin, nmero de lesiones malignas y estado
de los bordes de reseccin. De las anteriores hubo dos variables cuantitativas que son la edad y el nmero de lesiones.
Todas las dems fueron cualitativas.
La recoleccin y medicin de datos se realiz mediante un
instrumento previamente estandarizado y el cual se evalu en
una prueba piloto. Con el fin de minimizar sesgos se adoptaron
las siguientes medidas: se trabaj con toda la poblacin para
evitar sesgos de seleccin, y la poblacin estudiada fueron los
pacientes con diagnstico histopatolgico confirmado por biopsia para evitar sesgos de informacin; por la naturaleza del estudio no se presentaron sesgos de confusin; la principal
limitacin en esta investigacin fue la falta de informacin sobre algunas variables en los reportes, especialmente en los bordes de reseccin; adems la ausencia de unificacin de criterios
entre uno y otro centro de referencia en otras variables como la
ubicacin anatmica o los subtipos en cada variante.
Posteriormente el anlisis de los datos se proces mediante
el uso del programa estadstico SPSS. Cada variable fue tabulada en el programa para determinar frecuencias y medidas de
Se revisaron un total de 22.846 estudios citopatolgicos

para el ao 2012 en 4 centros de referencia de la ciudad de
Popayn: Compaa de patlogos del Cauca (14.187); Laboratorio Rentera (3.111), Departamento de patologa del Hospital
Universitario San Jos (2.891) y Laboratorio Martha Regina
Hurtado (2.651), de las cuales 386 cumplan con los criterios de
los inclusin.
Se caracterizaron 2 variables sociodemogrficas encontrndose: en cuanto a la edad, un rango entre los 17 a 95 aos de
edad, con una media de 66,94 aos y en cuanto al gnero, una
frecuencia mayor en el gnero femenino 54.31% sobre el gnero
masculino 45,69% (Tabla 1).
De las 386 biopsias que demostraron histopatolgicamente
cncer de piel, las variantes ms frecuentes que se encontraron
fueron: Carcinoma Basocelular (63.99%), Carcinoma
Escamocelular (23.83%), Melanoma (3.11%) y otros (5.70%)
(Figura 1). Respecto a la cantidad de lesiones tumorales encontradas por paciente, se obtuvo que los tumores nicos, constituyeron un 85.19% y los mltiples un 14.81%. (Tabla 2). Ms de
la mitad de las muestras presentaron bordes de reseccin libres
(67.24%), pero falt informacin sobre muchas biopsias en esta
variable.
Tabla 1. Caracterizacin de las variables sociodemogrficas de manera general y para cada una de las variantes histopatolgicas.
Edad media
(aos)
General
Cncer basocelular
Cncer escamocelular
Melanoma
Otros
Basocelular
66,94
65,5
69,29
70,67
**
**
Gnero femenino
Gnero masculino
Frencuencia absoluta
Porcentaje
Frencuencia absoluta
Porcentaje
209
151
36
8
**
**
54
61,4
39,6
66,7
**
**
177
95
55
4
**
**
46
38,6
60,4
33,3
**
**
** No se aplicaron estas variables a estas variantes histopatolgicas.
RCCP Vol. 22 nm. 1

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39
Tabla 2. Frecuencia acumulada general de los bordes de reseccin.

Bordes
Frecuencia absoluta
Porcentaje
Porcentaje vlido
Porcentaje acumulado
Libres
Comprometidos
198
96
50,8
24,6
67,3
32,7
67,3
100
Total
294
75,4
100
No reportados
96
24,6
Total
390
100
Figura 1. Distribucin porcentual de las variantes histopatolgicas de cncer de piel.
Posterior a la clasificacin de las lesiones segn su tipo

histopatolgico en 3 grandes grupos, se midieron las diferentes variables para cada uno de ellos. Para Carcinoma basocelular:
una edad promedio de 65.50 aos, un 61.4% de pacientes fueron mujeres, subtipos encontrados: nodular 52.9%, otro 26.9%,
mixto 7.7%, micronodular 3.4%, superficial 4.3%, se present
mas comunmente en la Zona H con un 67.9%, seguida de la
Zona no H con un 24.1% y el resto del cuerpo con un 6.8%
(Figura 2). Un 83.8% de tumores tenan presentacin nica comparado con 16.2% que tuvieron manifestacin mltiple. Con
bordes de reseccin libres un 64.8% y comprometidos un 35.2%
de las biopsias.
Para el Carcinoma escamocelular: la edad promedio fue

de 69.2 aos, se present predominantemente en el gnero
masculino con un 60.4%, el sitio anatmico ms comn de
manifestacin fue el rostro en un 42.2%, seguido de las extremidades en un (22.2%), los genitales (15.6%), el trax
(7.8%), el cuello (4.4%) y el dorso (2.2%) (Figura 3). Se encontr un tumor nico en la mayora de los tumores (93.5%),
con bordes de reseccin libres en un 68.6% y comprometidos en un 31.4%.
Para el Melanoma: la edad promedio fue de 70.67 aos de
edad, el sexo femenino predomin en un 66.7%, se ubic en las
40

RCCP Vol. 22 nm. 1

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Figura 2. Distribucin porcentual de la distribucin anatmica del carcinoma basocelular.
Figura 3. Distribucin porcentual de la distribucin anatmica del carcinoma escamocelular.
extremidades en un 66.7% y en el rostro el 33.3% restante. Todos se presentaron como tumor nico (100%) con bordes de
reseccin libres en su mayora (70%) y comprometidos en el
porcentaje restante.
Discusin
La investigacin determin los aspectos epidemiolgicos
del cncer de piel diagnosticado en la ciudad de Popayn en el
RCCP Vol. 22 nm. 1

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ao 2012. Estos resultados reflejan de manera indirecta los aspectos epidemiolgicos del cncer de piel en el departamento
del Cauca, ya que los 4 centros fuente de informacin son los
sitios donde se reciben las muestras de la regin.
A nivel mundial el cncer de piel afecta predominantemente
a la poblacin blanca de edad avanzada, aunque puede aparecer en personas de todas las edades y razas11,16. El panorama en
Colombia es similar, ya que el diagnstico es ms frecuente en
mayores de 69 aos; en este estudio, de 386 biopsias con diagnstico de cncer de piel, el rango promedio de edad de los
pacientes fue de 66,94 aos, lo que muestra que la edad de
diagnstico fue menor que la del promedio nacional15. En algunos estudios como el realizado en Yucatn, Mxico, la media de
edad fue algo menor con un promedio de 63.7 aos a la hora del
diagnstico13.
Adems se encontr que el cncer de piel fue ms frecuente en mujeres 54.31% que en hombres 45,69%, lo que concuerda con lo descrito en estudios nacionales, en los que la relacin
mujeres: varones es de 1,2:115; otros estudios como el de
Yucatn y Paraguay mostraron iguales resultados en cuanto
al gnero13,14.
De los 3,5 millones de casos de cncer no melanoma diagnosticados cada ao, el 80% son cnceres de clulas basales,
por lo que es el tumor maligno cutneo ms comn, dados los
efectos conocidos de la radiacin ultravioleta en el desarrollo
de estas lesiones, hay una profunda variacin geogrfica en la
incidencia, siendo mayor en los estados ubicados en la proximidad al Ecuador10,12, lo que sera aplicable a la poblacin objeto
de esta investigacin, convirtindola en una poblacin de mayor riesgo. El carcinoma escamocelular es el segundo tipo de
cncer no melanoma ms frecuente y est aumentando en incidencia en todo el mundo, aunque el basocelular supera en nmero a los escamocelulares por una proporcin de 4: 1; este
ltimo causa ms muertes y es responsable de aproximadamente 2.500 en los Estados Unidos cada ao. El melanoma representa aproximadamente el 2% de los cnceres de piel5,10.
En las biopsias analizadas las variantes encontradas en su
orden de frecuencia fueron: carcinoma Basocelular 63.99%,
Carcinoma Escamocelular 23.83%, y Melanoma 3.11%; estos
resultados son comparables con los de otros estudios en Amrica latina y el mundo donde el subtipo basoceluar es el ms
frecuente y representa ms de la mitad de los casos5,8-10; sin
41
embargo hay una diferencia importante en este estudio y es

que el melanoma fue ms frecuente que en todos los estudios
revisados, sobrepasando adems la frecuencia mundial en la
que el melanoma representa 2% o menos del total de cnceres
de piel9.
Por otro lado, el carcinoma basocelular fue ms frecuente en
mujeres y se present ms comnmente en la Zona H de la cara
con un 67.9% de casos; un 83.8% de los tumores tuvieron una
presentacin nica y 16.2% mltiple, lo que concuerda con lo
descrito en la literatura ya que se presenta ms en el gnero
femenino y en zonas expuestas al sol8-11. En cuanto a lesiones
nicas o mltiples, en un estudio de cohorte realizado en pases
bajos, 524 pacientes tuvieron carcinoma basocelualr, de los
cuales 68,8% lesin nica y 31,1% lesiones mltiples16, lo que
es comparable con esta investigacin.
El melanoma, es menos comn que los anteriores subtipos,
pero representa la mayor morbilidad y mortalidad relacionada
con el cncer de la piel11. La edad media de diagnstico es de 64
aos y se puede presentar en el ojo, las mucosas y en cualquier
lugar sobre la superficie de la piel5. No se encontraron estudios
donde diferenciaran lesiones nicas o mltiples de este tipo de
tumor. En Amrica Latina, esta entidad es un problema grave en
trminos de salud pblica y aunque se han hecho intentos para
recopilar datos epidemiolgicos del melanoma para los pases
de Amrica Latina y difundir informacin sobre los factores de
riesgo, an no son suficientes estos esfuerzos8.
En el estudio actual, la edad promedio de diagnstico del
melanoma fue mayor que en los otros subtipos y ms comn en
mujeres, se ubic predominantemente en las extremidades 66.7%,
que en el rostro 33.3%; todos presentaron un tumor nico a
diferencia de los otros subtipos que se manifestaron con lesiones mltiples en algn porcentaje.
En un estudio realizado en Yucatn, Mxico el melanoma
afect en 60% la cara y fue ms comn en hombres, a diferencia
de esta investigacin en la que fue ms frecuente en mujeres y
se localiz principalmente en las extremidades13.
Con el fin de minimizar sesgos de seleccin se trabaj con
toda la poblacin, correspondiente a aquellos casos con diagnstico histopatolgico confirmado por biopsia de cncer de
piel para minimizar sesgos de informacin; por la naturaleza
del estudio no se presentaron sesgos de confusin; la princi-
42

RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
pal limitacin fue la falta de informacin sobre algunas variables, especialmente los bordes de reseccin,. Adems la ausencia de unificacin de criterios entre uno y otro centro de
referencia y entre uno, y otro patlogo en otras variables como
la ubicacin anatmica y el subtipo histolgico, que en algunos casos es importante para establecer diagnstico, tratamiento y pronstico.
melanoma que se ubic predominantemente en las extremidades,. La gran mayora de lesiones se present de forma nica y
la variante con ms frecuencia, ms de una lesin fue el
basocelular. Durante la realizacin del este estudio, se hizo evidente la falta de informacin acerca del comportamiento del
cncer de piel a nivel local, regional e incluso nacional por lo
que se requieren investigaciones futuras al respecto.
Finalizando este estudio se logr realizar una caracterizacin sociodemogrfica de la poblacin; se pudieron conocer
las variantes de cncer de piel con mayor frecuencia entre los
pacientes y se determinaron algunas caractersticas como la
ubicacin, el nmero de tumores por paciente y el estado de los
bordes de reseccin en cada variante. Por lo anterior, los resultados de la investigacin contribuyen al conocimiento de los
aspectos epidemiolgicos de esta patologa en una regin del
pas donde no eran claras las estadsticas; estos resultados
pueden ser importantes en la prctica clnica para preveer el
riesgo y aplicar medidas al respecto, contribuyendo de ese modo,
a disminuir el impacto de esta entidad en la poblacin Caucana;
adems estos resultados representan una base importante para
futuras investigaciones, en donde se tengan en cuenta las limitaciones y se realicen las correcciones pertinentes. Los resultados son aplicables, ya que es una muestra grande que
representa toda la poblacin con diagnstico histopatolgico
con cncer de piel en la regin, por lo que podran extrapolarse
al departamento del Cauca.
Conflicto de intereses
Conclusiones
Teniendo en cuenta las caractersticas epidemiolgicas del
cncer de piel en este estudio, se hace evidente que se trata de
una patologa frecuente. En el Departamento del Cauca, el cncer de piel se presenta con mayor frecuencia en adultos mayores, en la sptima dcada de la vida y en el gnero femenino,
excepto la variable escamocelular que fue ms frecuente en
hombres. Las variantes encontradas en su orden de frecuencia
fueron: carcinoma Basocelular, Escamocelular, Melanoma y
Basoescamoso. Los datos obtenidos coincidieron en su mayora con aquellos reportados en la literatura, la relacin de frecuencia entre las formas basocelualar y escamocelular fue una
de las que no coincidi, siendo el escamocelular ms frecuente
de lo esperado dentro de los tipos no melanomas con un 24%;
la frecuencia del melanoma tambin fue mayor dentro de las
neoplasias malignas de piel con un 3% del total. El lugar anatmico ms frecuente fue el rostro, excepto para el caso del
Ninguno declarado por los autores, no hubo fuentes de

financiacin.
Contribuciones de los autores

Valeria Camila Restrepo Arias, Hasbleidy Viviana Riao
Arvalo, Juan David Ros Cern y Beatriz Elvira Paz Crdoba, participaron activamente en el planteamiento del problema, la bsqueda bibliogrfica, la realizacin de la introduccin
y justificacin del trabajo, el planteamiento de los objetivos
y la planeacin de la metodologa; en la recoleccin de la
informacin, el anlisis estadstico de los datos y la presentacin de resultados del estudio; al final en la elaboracin de
la discusin, la verificacin de la lista de chequeo de la declaracin STROBE, la escritura del artculo y la elaboracin
de la conclusin final. Juan Carlos Caicedo. Asesora especializada en epidemiologa y ciruga plstica. Planteamiento
del problema. Elaboracin de la discusin y las conclusiones. Verificacin de la lista de chequeo de la declaracin
STROBE.
Agradecimientos
Al Dr. Jess Daz Realpe, especialista en ciruga general y
gastroenterologa, profesor del departamento de Ciencias Quirrgicas de la Universidad del Cauca, por sus recomendaciones
en la elaboracin del anlisis de los resultados, a la Compaa
de patlogos del Cauca, el Laboratorio Rentera y el Departamento de patologa del Hospital Universitario San Jos, por
participar en el estudio.
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44
JORGE LUIS GAVIRIA CASTELLANOS, MD*

RCCP Vol. 22 nm. 1
Revista
Colombiana
Experiencia en la aplicacin de tejidos laminares en pacientes quemados del Hospital Simn
Bolvar
de Bogotde Ciruga Plstica y Reconstructiva
Junio de 2016
INVESTIGACIN
Experiencia en la aplicacin de tejidos laminares en

pacientes quemados del Hospital Simn Bolvar de Bogot
Experience in the implementation of lamellar grafts in burned patients,
Simn Bolvar Hospital, Bogot
(Particip en el concurso de prctica clnico quirrgica del XXXV Congreso Nacional de SCCP, 2015)
Palabras clave: homoinjertos, aloinjertos, quemaduras, banco de piel, cobertura temporal.
Key words: homografts, allograft, burns, leather bench, temporary coverage.
Resumen
Abstract
Se presenta la experiencia clnica en la aplicacin de injertos laminares

en el tratamiento del paciente quemado del Hospital Simn Bolvar. Se
realiz un estudio longitudinal retrospectivo durante 4 aos consecutivos desde el 2011 a diciembre del 2014, donde se manejaron un total de
161 casos con homoinjertos, provenientes del Hemocentro Distrital de
la Secretara Distrital de Salud. Se protocoliz su manejo en el paciente
quemado y en lesiones de tejidos blandos de otras etiologas. Se aplicaron un total de 84.280 cm 2 de homoinjertos. Las lesiones fueron ms
frecuentes en hombres que en mujeres en una proporcin de 2:1. El
85% de los casos presentaron quemaduras GIII de profundidad asociados principalmente a quemaduras por llama, electricidad y agentes
qumicos. Se observ que en pacientes con quemaduras superficiales
los homoinjertos promovieron la epitelizacin y en quemaduras profundas la formacin de un tejido de granulacin apto para autoinjertos.
Se presentan adems 3 casos de diferente etiologa asociados a grandes
reas de prdida de tejidos blandos.
The clinical experience in implementing lamellar grafts in the treatment

of burn patients is presented of Simn Bolvar Hospital. A retrospective
longitudinal study was conducted for 4 consecutive years from 2011 to
December 2014, where a total of 161 cases treated with homografts
from the Blood Center and Skin Bank District of the District Department
of Health were handled. Its management in burn patients and soft tissue
injuries of other etiologies was formalized. They applied a total of 84,280
cm 2 homografts The lesions were more common in men than women
with a ratio of 2: 1. 85% of the cases presented GIII burns. The burns
were mainly associated with flame, electricity and chemicals. We observed
that in patients with superficial burns homografts promoted
epithelialization and formation of granulation tissue in deep burns which
was suitable for skin grafts. We show as well 3 cases of burns due to
different etiologies associated with large areas of soft tissue loss.
Introduccin
nos hidroelectrolitos, inmunosupresin, infecciones e incluso

la muerte. De tal forma que la restitucin de la piel es la piedra
angular del tratamiento del paciente quemado 1,2.
Uno de los principales problemas en el tratamiento de los

pacientes que presentan quemaduras en piel, es precisamente
la disrupcin de la integridad y la prdida funcional de la misma,
lo cual ocasiona adems de dolor, una mayor exposicin a la
infeccin, se incrementa la prdida de lquidos y electrolitos
alterando el sistema de termorregulacin corporal por la prdida de calor y se aumenta la reduccin de protenas. Las quemaduras mayores del 20% de la superficie corporal, pueden alterar
significativamente las funciones sistmicas causando trastor-
En trminos generales el tratamiento de las quemaduras

depende de la extensin y la profundidad de la lesin. Las quemaduras superficiales tienden a epitelizar rpidamente durante
las primeras dos semanas, pero se acompaan de un gran dolor
y son susceptibles de infectarse ocasionando mayor lesin y
profundizacin de la misma, por lo que es necesaria la aplicacin de antimicrobianos tpicos3. Es importante mantener un
*
Recibido para publicacin: febrero 17 de 2015

Revisado: febrero 16 de 2016
Cirujano plstico reconstructivo y esttico, Universidad Javeriana. Especialista en ciruga plstica,

Hospital Simn Bolvar. Profesor Programa de Ciruga Plstica de la Universidad de San Martn,
Universidad El Bosque y Universidad El Sin. Miembro de la S.C.C.P y de la FILACP.
Estudio realizado en el Hospital Simn Bolvar, Bogot, Colombia.
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Junio de 2016

Experiencia en la aplicacin de tejidos laminares en pacientes quemados del Hospital Simn Bolvar de Bogot
ambiente apropiado que evite la desecacin y la colonizacin

bacteriana, mediante la aplicacin de diferentes terapias
antimicrobianas. En las quemaduras ms profundas, ya sean de
GII profundo o GIII, es necesario retirar todo el tejido necrtico
y cubrir inmediatamente con autoinjertos, homoinjertos o substitutos de piel biolgicos o sintticos4. El objetivo final del tratamiento del paciente quemado es restablecer los tejidos
lesionados lo ms pronto posible, evitar las contracturas y anormalidades cicatrizales2, conservar una adecuada funcin mediante una apropiada rehabilitacin con miras a la reintegracin
de la vida familiar, laboral y social de los pacientes3.
La aplicacin de los homoinjertos como cobertura temporal
data desde la segunda guerra mundial con el fin de cubrir las
reas escarectomizadas o las reas cruentas3. Su utilizacin est
ampliamente establecida en muchas de las Unidades de Quemados de todo el mundo. Sin embargo en Suramrica se cuenta
con muy pocos Bancos de Tejidos que tengan a su disposicin
tejidos laminares, como la piel humana conservada en glicerol,
para el tratamiento del paciente quemado.
Los homoinjertos pueden ser preservados en glicerol al 85%
o criopreservados mediante un proceso de congelamiento controlado y almacenado en nitrgeno lquido a - 195C o a -80C
en un congelador. La piel humana del donante humano preservada en una solucin de glicerol al 85%, fue introducida por el
Euro Skin Bank en 1984 y es almacenada a 4C3. Este proceso de
glicerolizacin destruye las clulas y por tal razn es considerado un tejido no viable. Los aloinjertos preservados en glicerol
son ms utilizados a nivel mundial por ser ms costo-efectivos
y gracias a sus propiedades antimicrobianas, de termorregulacin, de control del dolor y preparacin del lecho cruento
para una cobertura definitiva, es ampliamente utilizado en la
prctica clnica1,3.
En Bogot, Colombia, se inaugur el Banco de tejidos del
Hemocentro Distrital de la Secretara de Salud en el ao 2009,
donde hasta abril del 2014 se haban procesado 119.028 cm26. Los
homoinjertos son enviados a la Unidad de Quemados del Hospital Simn Bolvar en paquetes doblemente esterilizados y preservados en una solucin de glicerol al 85%. En la Unidad son
almacenados en una nevera exclusivamente para tal fin, manteniendo un control estricto de la temperatura, la cual est entre 2 a
6C. La Unidad de Quemados y Ciruga Plstica del Hospital Simn
Bolvar en Bogot, es la unidad ms grande del pas; cuenta con
un total de 53 camas, 10 camas de UCI, 13 para pediatra y 30 para
45
adultos. Esta unidad es el centro de remisin para todo el territorio nacional y cubre una poblacin de 15 millones que incluye la
poblacin de Bogot y municipios vecinos.
Se muestra la experiencia clnica del uso de los homoinjertos
en el manejo del paciente quemado y su utilizacin en 3 pacientes con grandes superficies de piel cruentas de diferente
etiologa.
Materiales y mtodos
Se realiza un estudio descriptivo longitudinal retrospectivo
donde se incluyen todos los pacientes que presentaron quemaduras en piel, y que fueron hospitalizados en la Unidad de
Quemados del Hospital Simn Bolvar y manejados con
homoinjertos como cobertura temporal durante su hospitalizacin desde el ao 2011 hasta diciembre del 2014.
Los datos fueron consignados en una hoja de registro que
inclua variables demogrficas como edad, sexo, agente
etiolgico, fecha del accidente y fecha de colocacin del
homoinjerto, extensin de la superficie corporal quemada, profundidad de la quemadura, corpograma para registrar las reas
de la quemadura, indicaciones del aloinjerto tales como aplicacin en rea donante de autoinjertos, cobertura de una rea
escarectomizada, cobertura en rea cruenta, tipo de aloinjerto:
lmina o malla, resultado del implante: integracin o no del
aloinjerto, presencia s o no de infeccin, cantidad total de
homoinjerto colocado y variables correspondientes al tejido
implantado tales como tipo de implante: piel o membrana
amnitica, nmero de Donante, nmero de lmina, dimensiones
de la lmina en cm2 y fecha de expiracin.
Los datos fueron registrados y analizados en Excel para
Windows.
Despus de la hospitalizacin se realiz la estabilizacin
hidroelectroltica de los pacientes de acuerdo a la frmula de
Parkland. Los homoinjertos fueron aplicados en salas de ciruga, con medidas de asepsia y antisepsia. Bajo anestesia general el paciente fue baado en su totalidad con una solucin
antisptica de clorhexidina. Las reas de las quemaduras fueron registradas en la hoja de Corpograma de la Unidad, la profundidad de la quemadura fue calculada clnicamente. En
quemaduras GII superficial se realiz dermoabrasin mecnica
con papel de lija # 80 a 100 y la piel necrtica de las quemaduras
46

GIII fueron escarectomizadas con el dermtomo de Gibson o

con el Dermtomo de Padget sin sobrepasar reas mayores al
20% de superficie corporal y hasta evidenciar un tejido viable:
sano y sangrante. Posterior al procedimiento quirrgico las reas
tratadas fueron cubiertas con homoinjertos en lmina seguido
de la aplicacin de un apsito secundario de vendajes de gasa
impregnados de nitrofurazona y/o vaselina, y adicionalmente
vendajes de gasa alcolchados con lminas de algodn que permitiera la absorcin de las secreciones de las heridas. El retiro y
cambio de los vendajes externos se hizo entre 3 a 5 das, o antes
si se evidenciaba abundante secrecin a travs de los vendajes. En este momento se evalu la epitelizacin o no de las
superficies quemadas GII superficial y profundo, y la formacin
o no de un tejido de granulacin apto para injertos en las quemaduras profundas. En caso de persistir el tejido necrtico o la
presencia de un tejido de granulacin no apto para injertos, se
program nuevamente para desbridamiento quirrgico y colocacin de ms lminas de aloinjertos. Se consider el tejido de
granulacin apto para injertos cuando presentaba caractersticas clnicas como uniformidad del color rojo, no plido, no
edematoso, no friable, sin evidencia de hipertrofia y sin
secreciones purulentas compatibles con infeccin del tejido.
Cuando el tejido de granulacin presentaba estas caractersticas se programaba el paciente para la colocacin de los
autoinjertos definitivos. No se utiliz antibioticoterapia
profilctica y en caso de infeccin se program para nueva
limpieza quirrgica y tratamiento con antibiticos de acuerdo al
reporte de cultivos y antibiograma de la secrecin.
Cuando el homoinjerto se encontraba adherido al lecho
cruento y sangraba al retirarlo, signo conocido como prueba de
adherencia positiva, se consideraba que el tejido se encontraba
apto para autoinjertos.
En algunos casos, donde las condiciones generales del paciente no eran las ms adecuadas como en los casos de desnutricin y/o se identificaba un tejido de granulacin poco apto para
la integracin de los autoinjertos, caracterizado por ser plido,
friable, hipertrfico, edematoso, brillante y con evidencia de
secreciones, se realiz la tcnica de injertos en Sndwich, donde
se aplicaban los autoinjertos en lmina o en malla y eran cubiertos con homoinjertos tambin en lmina. El destape se realiz
entre el 5 al 7 da y se hizo el cambio de los vendajes externos
pero sin retirar los homoinjertos, los cuales se dejaron en su sitio
hasta su eliminacin espontnea. En caso de rechazo o falta de
adherencia del homoinjerto, se hizo el recambio de estas reas,
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en salas de ciruga. En todos los casos los autoinjertos fueron

colocados una vez el tejido de granulacin se encontraba apto y
de acuerdo a la disponibilidad de reas donantes, evaluando su
integracin y evolucin por las siguientes 8 semanas.
Resultados
Desde el 2011 al 2014, un total de 161 casos fueron manejados con la aplicacin temporal de homoinjertos. Durante los
aos 2011 y 2012 se realizaron pocos casos (n:31), mientras se
estableca su uso en la unidad de quemados del HSB. Una vez
se protocoliz su uso se observ un incremento progresivo
durante el 2013 (n=57) y el 2014 (n=73) (Figura 1). Un total de
84.280 cm2 fueron utilizados durante el tiempo descrito, con un
promedio de 643.7 cm2 por caso. Un total de 107 hombres y 54
mujeres, con una proporcin hombre mujer de 2:1 (Figura 2). El
Figura 1. Homoinjertos. Frecuencia por ao, 2011-2014 . Hospital Simn Bolvar.
Figura 2. Homoinjertos. Distribucin por gnero. Hospital Simn Bolvar, 2011-2014.
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promedio de edad fue de 29,5 aos (0-85 aos). El 72,5%

(n=108) de los casos presentaron superficies de quemadura
corporal menores al 30% con un promedio de 23,7% SCT (185%) (Figura 3), y el 85% (n=124) de los pacientes presentaron quemaduras GIII de profundidad, tanto en hombres como
en mujeres (Figura 4). La causa ms comn de la quemadura
fue por llama en un 39% (n=63) como consecuencia de la manipulacin de sustancias inflamables como gasolina, gas y
alcohol, seguidos de la quemadura elctrica en un 17,4%
(n=28). No se presentaron quemaduras por electricidad en
mujeres en esta serie. Las quemaduras por lquido hirviente
(14,9% n=24), las quemaduras qumicas (n=21,13%) y quemaduras por plvora (n=4, 2,5%) fueron otras causas de las quemaduras (Figura 5).
Con respecto al rea corporal lesionada, el 36.6% (n=59) de
los casos presentaron quemaduras en mltiples zonas en donde la mayora tena alguna de las extremidades comprometidas
(47/59 casos); el 39.9% (n=64) present lesiones en las extremidades superiores y/o inferiores, y en menor proporcin se observaron quemaduras en otras reas del cuerpo (Figura 6). En el
75,8% (n=97) de los casos solo se requiri de una sesin de
homoinjertos ya fuera para lograr la epitelizacin del rea comprometida o para obtener un tejido de granulacin apto para la
colocacin de los autoinjertos y el 24,2% (n=31) de los casos
47
requirieron ms de 2 aplicaciones de homoinjertos (2-5 sesiones), todos asociados a quemaduras mayores del 30% y GIII de
profundidad, y ocasionadas por sustancias qumicas y electricidad (Figura 7).
En el 76 % (n=109) de los casos, los aloinjertos fueron colocados durante el primer mes de hospitalizacin, siendo colocados ms frecuentemente durante la primera semana de
hospitalizacin (n=42, 29%) (Figura 8). El 49% (n=79) de los
casos fueron colocados para cubrir las reas inmediatamente
escarectomizadas y en un 51% (n=82) para cubrir reas cruentas con el propsito de promover la formacin de un tejido de
granulacin apto para injertos y/o de mantener el tejido de granulacin apto en grandes extensiones especialmente en aquellos
casos donde no se contaba con reas donantes disponibles
para la obtencin de los autoinjertos y fue necesario esperar la
reepitelizacin de las reas donantes.
Como complicaciones, se presentaron tres casos asociados
con infeccin del aloinjerto. Dos de ellos identificados mediante fluorescencia positiva con la lmpara de Wood y mediante el
cultivo de secrecin se confirm la presencia de pseudomonas
aureginosas y en el tercer caso mediante el cultivo de estafilococo aureus. Estas infecciones fueron tratadas de acuerdo al
antibiograma reportado.
Figura 3. Homoinjertos. Distribucin por porcentaje de superficie corporal total. Hospital Simn Bolvar, 2011.2014.
48

Figura 4. Homoinjertos. Distribucin por grado de profundidad de la quemadura. Hospital Simn Bolvar, 2011-2014.
Figura 5. Homoinjertos. Distribucin por agente etiolgico de la quemadura. Hospital Simn Bolvar, 2011-2014.
Figura 6. Homoinjertos. Distribucin por rea corporal comprometida. Hospital Simn Bolvar, 2011-2014.
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Figura 7. Homoinjertos. Nmero de sesiones por caso. Hospital Simn Bolvar, 2011-2014.
Figura 8. Homoinjertos. Lapso de tiempo transcurrido desde el ingreso a la colocacin de los homoinjertos. Hospital Simn
Bolvar, 2011-2014.
Se trataron 3 pacientes con lesiones de tejidos blandos de

etiologa diferente a quemaduras, cuyos diagnsticos fueron
Fascitis Necrotizante, avulsin tejidos blandos postraumtica
(accidente trnsito), y mionecrosis estreptocccica de regin
abdominal y miembro inferior derecho. El paciente con Fascitis
Necrotizante present una necrosis drmica de un 5% SCT en
cara anterolateral del muslo del MII, como complicacin de una
gangrena de Fournier. Fue necesario realizar dos sesiones de
aplicacin de injertos laminares. Debido a la formacin de un
tejido de granulacin poco apto para los injertos, se decidi
durante la segunda sesin realizar una tcnica en Sndwich
colocando el autoinjerto y homoinjertos en lmina con integracin del 100%. El paciente con la mionecrosis estreptocccica
requiri cuatro lavados, desbridamientos quirrgicos y cober-
tura del rea comprometida con homoinjertos, pero debido al

severo compromiso muscular fue necesario realizar una amputacin del MID a nivel coxofemoral. Sin embargo a nivel abdominal se obtuvo un tejido de granulacin apto para injertos.
Finalmente un paciente con avulsin circular de tejidos blandos del antebrazo izquierdo posterior a accidente de trnsito,
requiri una sola sesin de colocacin de homoinjertos antes
de los autoinjertos definitivos. Todos los casos fueron
exitosamente tratados sin complicaciones.
El Flujograma presentado, resume el uso de los homoinjertos
en quemaduras GII superficial, GII profundo y GIII, y su utilizacin en casos de grandes prdidas cutneas en pacientes con
patologas diferentes a la quemadura (Figura 9).
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Figura 9. Flujograma de manejo de las quemaduras con homoinjertos en el paciente quemado y en pacientes de causa diferente. Hospital
Simn Bolvar.
Discusin
Los homoinjertos poseen caractersticas ideales que permiten su utilizacin como cobertura temporal. La disminucin
de la colonizacin bacteriana, la de la prdida de lquidos y
electrolitos, actuando como termorregulador, la disminucin
significativa del dolor, los mejores resultados en los
autoinjertos definitivos y su costo inferior comparado con
otros apsitos biolgicos, son varias de las bondades que
ofrecen los homoinjertos haciendo de ellos un apsito biolgico ideal1.
Todas estas propiedades permiten utilizar los aloinjertos de
piel en las siguientes condiciones3:
escarectoma en quemaduras GII profundo y GIII como

cobertura temporal, con el objetivo de preparar el lecho
antes del autoinjerto definitivo.
4. Cobertura de reas cruentas que por alguna razn no
pueden ser autoinjertadas con el fin de mejorar la calidad del tejido de granulacin.
5. Mantener en condiciones ideales por periodos prolongados de tiempo el tejido de granulacin, especialmente en pacientes con quemaduras extensas con
escasas reas donantes.
6. Como tratamiento de quemaduras sobreinfectadas.
1. Quemaduras GII superficial y GII profundo disminuyendo el dolor y promoviendo la epitelizacin de las reas
quemadas.
7. Quemaduras profundas que requieren varias sesiones

de escarectomas, como en los casos de quemadura elctrica y por agentes qumicos.
2. Cobertura temporal en reas donantes de toma de injertos de espesor parcial. 3. Inmediatamente despus de la
8. Tcnica en Sndwich, como cobertura temporal de autoinjertos expandidos.
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9. Como cobertura temporal despus de la reseccin de

tejido cicatrizal y/o liberacin de bridas.
10. Preparacin del lecho antes de la colocacin de una matriz
drmica acelular de origen humano.
El manejo quirrgico de las quemaduras Grado II superficial
y profundo, generalmente se realiza mediante una dermabrasin
de las reas comprometidas, procedimiento que causa un gran
dolor durante el postoperatorio inmediato. La utilizacin de injertos laminares ya sea aloinjertos drmicos o membranas
amniticas, disminuye significativamente el dolor hacindolo
un tejido ptimo para la cobertura de estas reas tratadas4.
Adicionalmente, promueve la epitelizacin de la zona, y permite
realizar curaciones ms espaciadas en los pacientes, lo cual es
muy til en pacientes peditricos4. As mismo, disminuye notoriamente el dolor de las reas donantes despus de la toma de
injertos2, previene la profundizacin de la lesin que puede
ocurrir cuando se presenta desecacin, edema, y sobreinfeccin
de la quemadura3.
En estos casos de quemadura grado II superficial y/o reas
donantes, el homoinjerto es dejado hasta que ocurra la
epitelizacin de las reas tratadas, generalmente 5 a 7 das, y
una vez retirado se continua con curaciones oclusivas con algn antibitico tpico3.
51
A diferencia de lo reportado en la literatura por Khoo y cols.,

quienes permiten el desprendimiento espontneo del homoinjerto
aunque ya se encuentre epitelizada la zona, solo hacen el recambio de los apsitos secundarios con el fin de evitar trauma y
dolor innecesario5. Se ha observado en varios casos integracin
parcial de la dermis del homoinjerto formando una superficie irregular, no lisa, gruesa, de aspecto empedrado y poco esttico,
motivo por el cual no se ha permitido la liberacin espontnea
que generalmente ocurre entre la primera y segunda semana5. En
pacientes con quemaduras de grado II superficial y profundo, su
beneficio fue doble pues en las reas superficiales se promovi
la epitelizacin y en las profundas la formacin de un tejido de
granulacin apto para los autoinjertos definitivos. Ninguno de
los casos tratados present en el posoperatorio tardo cicatrizaciones hipertrficas o queloidianas (Figura 10).
Antes de contar con los injertos laminares para cobertura
temporal como apsitos biolgicos, se utilizaban apsitos impregnados de parafina o algn antibitico tpico como nitrofurazona para la cobertura de grandes reas escarectomizadas, lo
cual no evita que se produzca una gran prdida de lquidos y
electrolitos a travs de las heridas, limitando el desbridamiento
quirrgico del tejido necrtico a reas menores del 20% de la
superficie corporal para evitar la descompensacin del paciente.
Esto conlleva a la necesidad de realizar varios procedimientos
quirrgicos en estos pacientes. Adems su utilizacin durante
Figura 10. Hombre de 27 aos quien present quemadura con lquido hirviente. Se observa fotografa del ingreso, dermoabrasin, colocacin del homoinjerto y resultado
al 5 da.
52

largos periodos de tiempo puede favorecer la infeccin y la sepsis,

situacin que se hace ms evidente en pacientes en edades extremas. Otra de las limitaciones es durante su rehabilitacin, ya
que no favorece la movilidad especialmente cuando se comprometen estructuras como dedos y manos.
Disponer de homoinjertos para la cobertura inmediata de
las reas cruentas y/o escarectomizadas durante el tratamiento
de estas quemaduras severas ha permitido realizar desbridamientos ms extensos y en un solo procedimiento quirrgico, principalmente en pacientes con quemaduras GII profundo
y Grado III y extensiones mayores del 20% de la superficie
corporal, adems de disminuir el riesgo de colonizacin,
sobreinfeccin y sepsis7,8. Otra ventaja es promover la formacin de un tejido de granulacin apto para los injertos definitivos, caracterizado clnicamente por ser un tejido de color rojo
uniforme, no edematizado, no brillante, no friable ni hipertrfico
y sin signos de sobreinfeccin bacteriana, caractersticas que
pueden perderse cuando no es injertado oportunamente. Sin
embargo los homoinjertos mantienen el tejido de granulacin
apto durante largos periodos de tiempo. Esto es particularmente benfico en aquellos casos donde hay pocas reas donantes
disponibles y es necesario esperar varios das a que las zonas
donantes re-epitelicen antes de que puedan volver a ser utilizadas, y en los casos que se requiere de varias semanas para
cubrir la totalidad de extensas reas cruentas2 (Figura 11).
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El tratamiento de las quemaduras de origen qumico, especialmente por sustancias corrosivas, est orientado a retirar el
agente qumico que se encuentra en los tejidos tan pronto sus
condiciones generales lo permitan, mediante la escisin quirrgica del tejido necrtico y cubrir con injertos autlogos si es
posible13. As mismo, en las quemaduras elctricas el objetivo
es retirar el tejido necrtico y realizar una cobertura temprana y
adecuada para futuras reconstrucciones. Sin embargo en estos
casos, con frecuencia es difcil determinar la profundidad real
de la quemadura, lo que hace necesario cubrir temporalmente
las reas escarectomizadas con aloinjertos, hasta estar seguros
de que las zonas pueden ser cubiertas con injertos definitivos2,3 (Figura 12). Este tiempo que por lo general es de 5 a 7 das
una vez se ha retirado todo el tejido necrtico, permite preparar
el lecho no solo mediante la neo vascularizacin que promueve
la utilizacin de los aloinjertos, sino mediante la promocin de
factores de crecimiento y citoquinas esenciales. En caso de
producirse una fuerte adherencia del homoinjerto al lecho durante este periodo, permite predecir que habr una adecuada
integracin del autoinjerto definitivo3.
Los mecanismos que promueven la angiognesis del lecho
receptor mediante la utilizacin de los homoinjertos, y que permiten la preparacin de un lecho ptimo para la colocacin de
los autoinjertos definitivos, tambin han incrementado el xito
de integracin de las matrices drmicas acelulares de donante
Figura 11. Paciente de 42 aos con quemadura por gasolina. Se aprecia formacin de un tejido de granulacin apto para injertos. Se injert inicialmente el MII y mientras
las reas donantes estaban nuevamente aptas para la toma de injertos, fue cubierto el MID con homoinjertos. En la regin de la cara anterior del muslo derecho se observa
integracin de la dermis del homoinjerto y epitelizacin centrpeta. Aspecto final de ambos miembros inferiores con injertos autlogos a la 8 semana.
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53
Figura 12. Nio de 14 aos con quemadura qumica, compromiso de ambos miembros inferiores,
regin gltea y regin posterior del tronco, 18%
SCT y Grado III de profundidad. En su orden se
observa aspecto al ingreso, escarectoma a las 24
horas, colocacin de homoinjertos, formacin de
tejido de granulacin apto en 8 das, y autoinjertos
definitivos al octavo da y resultado a las 4 semanas posoperatorias.
Figura 13. Se observa el take test o test de

adherencia positivo, donde se presenta sangrado abundante al intentar retirar el homoinjerto a
los 8 das de su colocacin.
humano ms la aplicacin de autoinjertos en un mismo tiempo

quirrgico, tal como se muestra en los trabajos publicados por
el Euro Skin Bank9,10.
Una fuerte adherencia del homoinjerto al lecho receptor,
con un take test o test de adherencia positivo, tal como lo
describe Mackie, 1997, donde se produce un sangrado profuso
al intentar retirarlo de su lecho, indican que las condiciones del
lecho son las adecuadas para la colocacin de un autoinjerto
definitivo11,12 (Figura 13). El mtodo de glicerolizacin para la
conservacin del homoinjerto destruye las clulas, motivo por
el cual es considerado un tejido no viable. Los homoinjertos
son eliminados por lo general a los 21 das o antes, y
clnicamente se observan sin adherencia al lecho, reblandecidos o secos, y necrticos, los cuales son considerados signos
de rechazo por parte del husped8. Sin embargo, tal como describe Cuomo en 1987, hemos visto despus de tres semanas la
integracin de algunos elementos drmicos12, incluso de la der-
mis completa donde solo se produce la liberacin o desprendimiento de la epidermis de los homoinjertos5. Estas zonas pueden epitelizar en forma centrpeta desde las reas sanas, pero
por lo general pueden ser injertadas despus de una
dermoabrasin superficial, sin necesidad de ser retiradas.
Pacientes cuyas condiciones generales no son las ms
adecuadas como las que ocurren en casos de desnutricin y
por ende la formacin del tejido de granulacin con frecuencia es plido, brillante, edematizado, hipertrfico y friable; en
casos donde hay una limitacin de reas donantes disponibles, el enmallado de los injertos nos permite abarcar una mayor superficie y en casos donde las mismas zonas donantes
requieren ser reutilizadas mltiples veces ocasionando que
los autoinjertos sean muy frgiles y no permitan el enmallado;
la tcnica en sndwich, donde los autoinjertos son cubiertos
con los homoinjertos ha permitido una tasa mayor de integracin (Figura 14).
54

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Figura 14. Paciente de 10 aos, con quemadura por llama, desnutrido. Se observa tejido de granulacin plido, edematizado, hipertrfico y friable. Los
homoinjertos cubren autoinjertos en lmina, los cuales son retirados a los 14 das observndose una adecuada integracin de los mismos al lecho. Aspecto de
los autoinjertos inmediatamente despus de retirar todos los homoinjertos de las reas tratadas.
Figura 15. Paciente de 33 aos con Fasciitis necrotizante. Despus de mltiples lavados se coloca autoinjertos en mitad superior de la herida y se cubre
con homoinjertos el rea inferior. Posteriormente se realiza tcnica de Sndwich en la mitad inferior y se observa resultado a las 7 semanas POP.

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Los homoinjertos se han venido utilizando como una opcin durante el manejo de pacientes con grandes lesiones de
tejidos blandos de etiologa diferente a las quemaduras. Se ha
reportado su utilidad en varias patologas, sin embargo ha sido
manipulado ms comnmente en heridas crnicas, lceras crnicas y Fascitis Necrotizante10 (Figura 15). El objetivo tambin
es cubrir temporalmente grandes reas cruentas mientras se
limpia la herida y/o se prepara el lecho para la cobertura con
autoinjertos definitivos. En casos de infeccin de la herida,
ayuda a controlar la poblacin bacteriana y proteger los tejidos
al dao ocasionado por los agentes microbianos y la sepsis.
Conclusiones
Gracias a las propiedades de los homoinjertos como apsitos
biolgicos temporales, su utilizacin en el HSB ha contribuido
positivamente en el tratamiento del paciente quemado.
En quemaduras superficiales promoviendo la epitelizacin
y disminuyendo el dolor, y en las quemaduras profundas y de
grandes extensiones, promoviendo y manteniendo la formacin de un tejido de granulacin apto para los autoinjertos, en
ocasiones durante largos periodos de tiempo, disminuyendo
as la morbilidad y facilitando su pronta rehabilitacin.
Conflictos de intereses
El autor refiere no tener ningn conflicto de inters.
Referencias
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Jorge Luis Gaviria Castellanos, MD
Correo electrnico:gaviriajorgeluis@yahoo.com
55
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Iberolatinoam.- Enero - Febrero - Marzo 2015; 41(1):73-82.
56
JAIME EDUARDO PACHN SUREZ, MD; MARTHA CATALINA BUITRAGO PERDOMO, MD

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Reconstruccin de regin hipotenar con colgajo libre de perforantes de arteria sural medialRevista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva
Junio de 2016
REPORTE DE CASO
Reconstruccin de regin hipotenar con colgajo libre de

perforantes de arteria sural medial
Reconstruction of hypothenar region perforator free flap medial sural
artery
JAIME EDUARDO PACHN SUREZ, MD*; MARTHA CATALINA BUITRAGO PERDOMO, MD**
Palabras clave: colgajo de perforantes de atera sural media, reconstruccin de mano, colgajo de perforantes.
Keywords: Medial sural artery perforator free flap, Hand reconstruction, perforator flaps.
Resumen
Abstract
Se presenta el caso de un paciente de 12 aos con trauma por elemento

cortocontundente en regin hipotenar de mano derecha. Al examen
fsico muestra avulsin parcial de regin hipotenar, exposicin muscular y ausencia de aponeurosis. Se evidencia lesin de arteria digital
palmar comn con defecto de 2.5cm y vena comitante. Se decide realizar cubrimiento con colgajo libre sural medial para recuperar superficie de apoyo y dar proteccin y sensibilidad a la misma. Se concluye
que el colgajo libre de perforante sural medial es ideal para la reconstruccin de pequeos y de medianos defectos de la mano. La zona
donante suministra un colgajo fasciocutneo delgado y tambin proporciona la opcin de tomar un segmento de injerto de tendn o injerto
de nervio para la reconstruccin del tejido compuesto en un solo tiempo quirrgico. Su similitud en color y su textura permite al paciente la
cicatrizacin y la reincorporacin temprana a sus actividades fsicas
diarias, permitiendo que este mismo en un futuro cercano, popularice
su uso y aplicabilidad en otras condiciones reconstructivas.
This is a 12 years old patient presented with right hand hipotenar trauma with glass accident, physical examination reveals partial avulsion of
hipotenar region with muscular exposure and aponeurotic injury.
Common palmar digital artery defect of 2.5cm and concomitant vein is
identified. It was decided to make coverage with medial sural free flap to
recover support surface, provide protection and sensation. We conclude
that medial sural free flap is ideal for small and middle reconstruction
of hand defects. The donor site provides a thin fasciocutaneous flap and
also provides the option of taking a segment of tendon graft or nerve
graft for reconstruction of the composite tissue in a single surgical time.
Their similarity in color match and texture allows the patient early
wound healing and return to daily physical activity, avowing this flap
popularize uses and applicability in other reconstructive conditions in a
near future
Introduccin
1. Zona donante con menor morbilidad.

2. Preservacin del msculo.
El colgajo de perforantes de la arteria medial sural fue descrito por Cavadas, et al, en el 2001. Est basado en perforantes
musculocutneos de la arteria sural medial. Desde entonces, se
ha publicado en la literatura y explicado sobre su vascularizacin
cutnea, realizando disecciones en cadveres y viendo su aplicacin clnica.1,7
En la actualidad, se ha desarrollado como uno de los colgajos
de perforantes ms populares teniendo las siguientes ventajas:
3. Versatilidad en el diseo para incluir poco o mucho tejido si se requiere.

4. Una mejor recuperacin posoperatoria del paciente.
Otras fortalezas consisten en diversos tamaos del colgajo,
y una perforante larga, de gran calibre2,8.
Recibido para publicacin: febrero 16 de 2016.

Revisado: febrero 28 de 2016.
**
Cirujano plstico, reconstructivo y esttico, Universidad Peruana Cayetano Heredia. Fellowship in

Advanced MIcrosurgery, E-DA Hospital I-SHOU University, Taiwan, Jefe de Servicio Microciruga,
Hospital Occidente de Kennedy, Bogot-Colombia.
Residente de Ciruga Plstica, Reconstructiva y Esttica, Fundacin Universitaria San Martn.

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Igualmente se ha visto este colgajo como una opcin para

cubrimiento de la mano. Se puede obtener un colgajo con fascia
vascularizado para proporcionar una superficie de deslizamiento para los tendones.
El sitio donante tambin puede proporcionar un tendn
no vascularizado (plantar) o injerto de nervio (nervio safeno o
sural) de la misma incisin para reconstruir un defecto de mano
en una sola ciruga. Pero, hasta ahora, su mayor uso ha sido
principalmente en reconstruccin de miembro inferior, cabeza
y cuello.3,7,8
57
incide cara lateral y se contina diseccin suprafacial. Al identificar la perforante se realiza diseccin y liberacin de la misma del compartimiento muscular, se sigue trayectoria de
perforante a pedculo dominante y se realiza diseccin y liberacin de la adventicia y del pedculo vascular (Figura 1C).
Se realiza anastomosis termino-terminal de segmento
proximal y distal de pedculo de colgajo en T invertida (arteria
sural medial) a segmento proximal y distal de arteria digital palmar comn. El mismo procedimiento se realiza con venas concomitantes. El fascculo del nervio sural medial se anastomosa
termino-lateral al nervio colateral digital.
Caso clnico
Paciente de 12 aos de edad quien ingresa al Hospital Occidente de Kennedy con cuadro clnico de 6 horas de evolucin
consistente en avulsin parcial de regin hipotenar derecha de
4x3cm, por lesin con elemento cortocontundente (vidrio).
Sin antecedentes de importancia.

Al examen fsico presenta sangrado activo, dolor perilesional,
avulsin parcial de regin hipotenar con compromiso de piel,
tejido celular subcutneo, exposicin muscular y ausencia de
aponeurosis. Se evidencia lesin de arteria digital palmar comn
con defecto de 2.5cm y vena comitante (Figura 1A).
Se decide realizar reconstruccin con colgajo libre sural
medial para recuperar superficie de apoyo, dar proteccin y
sensibilidad.
Tcnica quirrgica
Marcacin:
Se identifican interseccin de msculos gastrocnemios y
malolo medial. Se traza una lnea que una los dos puntos en
mencin. Posteriormente se miden de 8 a 12cm del origen del
malolo medial a la lnea trazada, y en un rea de 5cm de dimetro se buscan con doopler bidireccional las perforantes de la
artera sural media. Con una sola perforante es suficiente para
realizar el colgajo, sin embrago, por las dificultades tcnicas del
mismo se recomienda buscar 3 perforantes (Figura 1B).
Posterior a la identificacin de perforantes se disea isla
de piel; se realiza abordaje medial y se inicia diseccin
suprafacial. El espesor del colgajo es de 8 a 12mm. Luego se
Se sutura fascia del colgajo con vicryl 4.0 puntos interrumpidos y se fija colgajo a rea de mano con prolene 5.0, se cierra
rea donante en pierna en dos planos con vicryl 4.0, prolen 4.0
(cierre primario), se cubren heridas con gasas y se venda extremidad inferior (Figura 1D).
Se hospitaliza el paciente para monitoreo horario del colgajo siguiendo parmetros de color, temperatura y onda doopler.
48 horas posteriores a la ciruga, personal de enfermera coloca
curacin con vendaje circunferencial por lo cual el colgajo presenta congestin venosa, con doopler positivo; se decide explorar el colgajo. Se encuentra trombosis parcial de vena
colateral digital comn a la cual se le realiza retiro de suturas,
trombectoma y se lava porcin de cavo proximal y distal con
solucin heparinizada, se realiza nueva anastomosis venosa,
se obtiene test de ackland positivo.
Se contina con hospitalizacin del paciente con heparina
de bajo peso molecular 1mg/kilo cada 12 horas. Analgesia con
tramadol, acetaminofn, cefazolina 50mg/kg, lquidos basales.
El colgajo evoluciona satisfactoriamente y se da de alta al paciente al 10 da. Se realiza control pop a las 48 horas y continuo
con controles semanales por 1 mes. Se valora a la 8 semana con
adecuada movilidad, con apropiado apoyo de la regin
hipotenar y parestesias tempranas en el colgajo. Sin signos de
epidermlisis y hiperpigmentacin perilesional (Figura 1E).
Discusin
El uso de injerto de piel de espesor total podra estar indicado para este tipo de defectos , las desventajas son: la apariencia inesttica del injerto, la deformidad en muesca de la regin
hipotenar as como anestesia de la misma.
58

Figura 1A. Defecto inicial en regin cubital mano derecha, Hospital Occidente de
Kennedy.
Figura 1B. Marcacin con perforantes de arteria sural medial.
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Figura 1D. Colgajo libre sural medial cubriendo defecto de la mano derecha en
region hipotenar distal.
Figura 1E. Resultado final, con adecuado movimiento de la mano y adecuado

cubrimiento del defecto. Fenomeno de contraccin e hiperpigmentacion tres meses despues de la ciruga.
La transferencia de colgajos libres microvasculares ha sido

un gran avance en el tratamiento de defectos de tejido blando
en la mano. Las ventajas son bien reconocidas, incluida la posibilidad de obtener textura, color, volumen y espesor lo ms
similar posible al tejido que se ha perdido.4,9
Figura 1C. Diseccin de colgajo de perforante de arteria sural media.
Se ha utilizado para reconstruccin de la mano colgajos

microvasculares libres como colgajo radial, colgajo anterolateral
de muslo (ALT), colgajo lateral de brazo, con ciertas desventajas. El colgajo radial a pesar de ser una opcin y una de las
principales para reconstruccin de mano, presenta mayor
morbilidad de la zona donante, el sacrificio de una arteria principal del antebrazo, la inesttica cicatriz en el antebrazo y la casi
constante necesidad de un injerto cutneo para su cierre y la
exposicin tendinosa9.
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El colgajo anterolateral de muslo (ALT), es un colgajo muy

grueso y aunque tiene posibilidades de adelgazarse en su espesor tiene un color diferente al dorso de la mano y el colgajo
lateral del brazo presenta un pedculo corto y cicatriz inesttica
en el brazo con tendencia a la hipertrofia.6
Para los defectos de mano, se prefiere un colgajo
fasciocutneo delgado, flexible. Basado en el concepto y las
tcnicas del colgajo de perforantes, la diseccin de la perforante
de la arteria sural medial evita la inclusin de la masa muscular
innecesaria y preserva la funcin del msculo gastronecmio
medial.7 Su tcnica y su dinmica durante la diseccin es igual
a la de un colgajo de perforante de estilo libre. El colgajo
perforante de la arteria sural medial es relativamente delgado y
tiene una apariencia similar con el color de la piel en el dorso de
la mano. Por lo tanto, es una opcin razonable para la reconstruccin.5 La longitud del pedculo del colgajo de perforantes
de la arteria sural medial es mnimo de 9-16 cm. Esta longitud es
suficiente para llegar, sin dao a los vasos receptores en la
mano y el grosor del mismo puede ser modificado a partir de
una diseccin suprafacial o subfacial. 9
El colgajo perforante de la arteria sural medial tiene otra
ventaja notable, la zona donante puede proporcionar simultneamente injertos tendinosos no vascularizados de ser requeridos; ejemplos como el tendn plantar, y los injertos nerviosos
a travs del nervio safeno o sural para permitir restaurar defectos sensitivos de la mano.3
Dentro de las desventajas cabe mencionar que es un colgajo tcnicamente difcil de disecar y requiere de un amplio conocimiento de la anatoma de las perforantes de la regin posterior
de la pierna, la cual ha sido descrita en la literatura por el profesor Wei.8,9 Otra limitante es el calibre de los pedculos vasculares
el cual en la poblacin peditrica, se hace mucho menor llegando a dimetros que oscilan 10 a 12mm. Esto hace que la anastomosis microvascular requiera de condiciones tcnicas precisas
para llevar a un buen fin.
Otra de las ventajas de este tipo de colgajo es que al hacer
la diseccin de la perforante y preservacin de los pedculos
vasculares en T invertida, permite revascularizar segmentos

Martha Catalina Buitrago Perdomo, MD
Correo electrnico: catabupe@gmail.com
59
vasculares lesionados como arterias colaterales o arcos

palmares.
Conclusin
El colgajo libre de perforantes sural medial es ideal para la
reconstruccin de los pequeos y de medianos defectos de la
mano. La zona donante suministra un colgajo fasciocutneo
delgado y tambin proporciona la opcin de tomar un segmento de injerto de tendn o injerto de nervio para la reconstruccin del tejido compuesto en un solo tiempo quirrgico. Su
similitud en color y su textura permite al paciente la cicatrizacin y la reincorporacin temprana a sus actividades fsicas
diarias, permitiendo que este mismo en un futuro, popularice su
uso y aplicabilidad en otras condiciones reconstructivas.
Referencias
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1125, 2009.
60

Escrito est
RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
REFLEXIN
Escrito est
It is written
(A propsito de una lectura en The New Yorker) 1
JORGE ARTURO DAZ REYES, MD*
No fue un seppuku tpico, pero en esencia lo fue. Suicido

por honor. Solo faltaron el tant y el kimono blanco. Era martes, 5 de agosto de 2014. Por la maana, un guardia de seguridad hall el cadver del doctor Yoshiki Sasai colgado en una
de las gradas del Centro para el Desarrollo Biolgico, del Instituto RIKEN de Kobo, Japn, del cual era cofundador y a la
vez director del grupo de rgano y neurognesis. Haba escrito nota final y colocado sus zapatos ordenadamente antes de
proceder.
Figura 1. Dr. Yoshiki Sasai. Foto: The Wall Street Journal.
52 aos, mdico, investigador, talentoso, exitoso, casado y

con dos hijos. Deportista distinguido (ftbol americano) como
estudiante de la Universidad de Kyoto y como residente del
Hospital general de Kobe. Haba llegado al cargo por su prestigio cientfico labrado en la dura losa de las clulas madre. Acreditado y galardonado como primero en lograr el desarrollo in
vitro de una embrionaria copa ptica de ratn. 129 artculos
publicados, 14.463 citas bibliogrficas documentadas, y su dedicacin a la restauracin del tejido neurolgico le haban ganado
el apodo de Brainmaker.
Recibido para publicacin: marzo 15 de 2016
Revisado: abril 27 de 2016
Tambin sus atributos personales contribuyeron a proyectarlo. Sereno, elegante, culto, erudito, conversador ameno, anfitrin esplndido, cocinero celebrado (sushi), hbil relacionista,
promotor y eficaz generador de financiacin para la investigacin a partir de sus publicaciones. Se ha perdido un cientfico
irremplazable, lament el comunicado oficial del Instituto.
Atrado por el trabajo de la joven qumica postgraduada
Haruko Obokata sobre pluripotencia celular adquirida, lo denomin STAP (stimulus-triggered acquisition of pluripotency), la
incluy en el equipo y firm en colaboracin con ella, con el
acreditado coautor de la primera clonacin de una rata Teruhiki
Yakamata, con Charles Vacanti, anestesilogo, veterano investigador de clulas madres en Boston, y con otros, dos artculos,
publicados ambos siete meses antes de su muerte por la muy
exigente revista britnica Nature2,3. Medio reverenciado, que
en abril de 1953 present el descubrimiento de la estructura
helicoidal del ADN por Watson y Crick y que se precia de rechazar ms del 95% de los manuscritos que se le proponen.
El primero de ellos, informando que la pluripotencia de las
clulas (generales) de los mamferos puede ser estimulada y
orientada por cambios ambientales, como la exposicin a PH
moderadamente bajo (5.5). El otro, un proceso de reprogramacin
celular nico, llamado estmulo para desencadenar pluripotencia
adquirida, que no requiere ni la transferencia nuclear ni la introduccin de factores de transcripcin.
Los anuncios de que las clulas no madres podran transformarse a clulas madre por estmulos controlables fueron
celebrados de inmediato con gran repercusin meditica. Se
compar el descubrimiento a la reorganizacin del sistema solar
por Coprnico, y la firma consultora Frost & Sullivan, estim
que las terapias de clulas madre (recreacin de tejidos y
Director de la Revista. Miembro del Comit Nacional de tica de la SCCP.
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Escrito est
61
Surgieron discrepancias pblicas entre los coautores.

Yakamata sugiri haber sido engaado por Obokata con muestras contaminadas, Vacanti, que en un momento se sinti relegado en la publicidad, cuestion la veracidad de los datos
aportados por su compaera, pero continu defendiendo la
validez del proyecto, y Sasai inculpado por negligencia en la
supervisin del estudio respald a Obokata.
Figura 2. Doctores Obokata, Sasai y Yakamata. Foto: http://article.wn.com/

view/2015/11/03/
reconstruccin parcial o total de rganos) podran crear una

empresa global de cuarenta mil millones de dlares. Una posible millonaria financiacin y quiz un premio Nobel de Medicina se vean venir.
Sin embargo, pronto, en foros cientficos cerrados y abiertos de la Web como PubPeer comenzaron a plantearse inquietudes; no reproductibilidad de los resultados y dudas sobre la
veracidad de los datos y las observaciones.
El Instituto RIKEN abri una investigacin sobre mala conducta y falsedad. La doctora Haruku Obama fue conminada a
reproducir los experimentos y resultados bajo rigurosa vigilancia en los laboratorios del Centro de Desarrollo Biolgico, sin
xito. Adems fue acusada de plagio en apartes de su tesis de
grado y le fue retirado el ttulo Ph.D en ingeniera biolgica por
la Universidad Waseda de Tokio.
Esta, derrotada, se aisl, entr en depresin que requiri

tratamiento y desapareci de los medios que le haban querido convertir en cono. Una nueva estrella brillante ha surgido en el mundo de la ciencia... Este es un descubrimiento
importante que podra reescribir los libros de texto haba
proclamado, refirindose a ella, un editorial del Asahi
Shimbun1, segundo peridico de Japn con ocho millones de
tirada diaria. Luego, en octubre 31 del 2015 calific su trabajo
como una completa farsa4 y en febrero 11 de este ao la
llam cientfica deshonrada5.
George Daley, cientfico de Harvard y director de trasplantes de clulas madre en el Hospital Infantil de Boston, envi al
laboratorio de Vacanti un miembro de su equipo, quien declar
que los resultados eran de una fuerza insignificante, y Daley
comenz a preparar un artculo demostrando que las comunicaciones sobre el STAP eran un espejismo1.
La revista Nature public retractaciones6-9 a los dos artculos en julio del 2015. Semanas despus ocurri el suicidio de
Sasai completando el escenario de una tragedia shakesperiana.
Los elementos estaban dados, un equipo de brillantes cientficos, una revista con inmenso poder de acreditacin, un boom
publicitario sobre un supuesto hallazgo histrico de gran beneficio, y el espejismo de celebridad, galardones grandiosos y
riqueza.
Hasta dnde las presiones ejercidas por estas inminentes
y deslumbrantes recompensas pudieron afectar el rumbo de la
investigacin y el juicio de los investigadores? Fcil sospecharlo, pero imposible precisarlo.
Figura 3. Dra. Haurku Obokata Foto: www.bloomberg.com
En 2012, Brandon Stell, neurlogo, fundador de PubPeer,

y crtico del sistema de revista cientfica declar: Los cientficos estn utilizando que un documento aparezca en
Nature, Ciensce o Cell como prueba de que es un trabajo
validado 1.
62

Escrito est
RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
Figura 5. Dr. Randy Scheckman, premio Nobel de Medicina 2013. Foto:

www.bloomberg.com/news/articles/2013-12-11.
Figura 4. Nature: retractacin.
Y Randy Schekman, bilogo norteamericano, ganador del

premio Nobel de medicina en el 2013, crtico del burocratismo
cientfico y la injerencia de los intereses corporativos y personales en la investigacin, declar en una columna del peridico ingls The Guardin que no volvera a publicar en ninguna
de las tres revistas mencionadas (en una de las cuales haba
presentado el trabajo que le mereci el Nobel) a las cuales
denunci como dainas por lo que consideraba su agresiva
manera de promoverse y privilegiar la venta de suscripciones
sobre la seriedad de las investigaciones. Denunciando adems que su admisin de manuscritos puede estar sujeta a
consideraciones de poltica cientfica, presiones o incluso relaciones personales.10
La suma del poder de las grandes revistas para bendecir

propuestas cientficas y disparar la carrera de sus autores, las
exigencias e incentivos acadmicos para publicacin, y los grandes capitales generados por la ciencia aplicada en la industria
son tentaciones distractoras en la investigacin? La ciencia es
hecha por humanos, es falible, pero tambin falseable.
Lo cierto es que dichos journals, y otros, en la medida de su

impacto, son vitrinas de novedades para inversionistas, corporaciones y universidades que los toman por aval de lo publicado.
Traspasar las fronteras con la subjetividad, la seudociencia,

e incluso la chapucera es un riesgo permanente y compartido
por cientficos y editores, a partes iguales. El caso STAP parece
una muestra. Su oferta, en principio deslumbrante, lo llev de
las publicaciones cientficas a los medios generales que primero lo hiperbolizaron, y luego tras la refutacin lo escandalizaron
dolorosamente, convirtindolo en un drama que llevaron de los
laboratorios a la calle, y del mbito cientfico a una opinin
pblica global, sorprendida, temerosa de ver en l no un hecho
aislado, sino la punta de un iceberg que amenaza peligrosamente
bajo la lnea de flotacin el crdito de la literatura cientfica y de
la ciencia misma.
Se ha creado la opinin de que hubo dolo y descuido en el

proceso (11 irregularidades se descubrieron) que desembocaron en una gran frustracin. El mayor peso de culpa cay
sobre la joven Obokata y el peor castigo se lo infiri a s mismo el doctor Sasai. Tambin sali perjudicada de manera general (desacreditada), la indispensable investigacin sobre
clulas madre que tras el escndalo ha perdido crdito y apoyo institucional y econmico.
Pero la ciencia no es lo mismo que la tcnica, la tecnologa,

la industria. No se rige por sus cdigos. Tiene su propio lenguaje, su propia lgica, sus propias leyes y su propia tica.
En ella ms que en el espacio extracientfico, la verdad gravita,
es la razn de ser. Y de nuevo, como tantas veces antes, por sus
propios mecanismos identific el error y, sin ignorar las crticas
de Scheckman, no se puede negar, que la respuesta de los editores (Nature) fue sincera, inmediata y honesta.
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Junio de 2016

Escrito est
63
La historia del conocimiento cientfico es una sucesin de

aciertos y desaciertos, fracasos y xitos. Unos y otros llevan
indistintamente a la realidad, a la comprobacin o a la refutacin de las hiptesis. Por ende, para la investigacin vale tanto
atinar como fallar. El hombre desde su aparicin, anda tanteando el universo como un ciego con un bastn. El bastn de su
racionalidad.
aleatorio, la opinin pblica irrelevante. Paracelso prometa convertir el plomo en oro. Anatomistas del Renacimiento fueron
quemados. Por milenios la tierra plana fue nocin general.
Ese deambular, deja de ser azaroso, cuando se hace fctico,

metdico, sistemtico, crtico, verificable, comunicable (11).
Cuando parte de los hechos, y tras desafiar la falsabilidad vuelve a ellos asumiendo el resultado con rigor y valenta. Cuando
se hace ciencia.
Referencias
Pero cunto de amarillismo, equvocas expectativas y

atrevidos juicios aportaron los medios a esta tragedia? Nuestra civilizacin rinde culto a la palabra escrita. Somos una
cultura del signo, del texto sagrado, que tiende a dar por
cierto lo que lee.
Pero la ciencia es incompatible con engao y autoengao.
No reverencia letra, medio, ni dogma. Para ella las cosas no son
ciertas por quin, cmo ni dnde las escribe, sino por ellas en s
mismas. Es crtica, desconfiada, inquisitiva; contradice, prueba
y comprueba. Su asunto es el entendimiento, no prestigio, dinero, poder. La oracin, escrito est, nunca le es un punto
final, es el comienzo de nuevas indagaciones.
El problema de la pluripotencialidad celular ciertamente no
ha sido resuelto. Tampoco el papel que puedan jugar el trauma
y los cambios externos. El intento de Obokata y colaboradores
fue fallido, pero pese al estruendo de su cada no cancela los
interrogantes ni la bsqueda. No puede cancelarlos. La exploracin no se detendr. Vendrn ms investigaciones.
Cientficamente hablando, los sentimientos, la fragilidad, y
los errores humanos, son circunstanciales, el contexto cultural

Correo electrnico: direccionrevista.sccp@cirugiaplastica.org.co
No tenemos una manera ms humana de aprehender el universo, habitamos en l igual que todos los animales, pero la diferencia es que tratamos de entenderlo. Somos la especie cientfica.
1. Dana Goodyear. The Stress Test. Tomado el 20 de marzo de 2016 de

http://www.newyorker.com/magazine/2016/02/29/
2. Haruko Obokata, Teruhiko Wakayama, Yoshiki Sasai, Koji Kojima,
Martin P. Vacanti, Hitoshi Niwa, Masayuki Yamato, Charles A.
Vacanti. (30 January 2014). Stimulus-triggered fate conversion of
somatic cells into pluripotency. Nature, 505, 641-647 doi:10.1038/
nature12968.
3. Obokata, H.,Sasai, Y.,Niwa, H.,(...),Vacanti, C.A.,Wakayama, T. (30
January 2014). Bidirectional developmental potential in
reprogrammed cells with acquired pluripotency. Nature, 505, 676680 doi:10.1038/nature12969.
4. Obokata, H.,Sasai, Y.,Niwa, H.,(...),Vacanti, C.A.,Wakayama, T. (03
July 2014). Retraction: Bidirectional developmental potential in
reprogrammed cells with acquired pluripotency. Nature, 511, 112
doi:10.1038/nature13599
5. Obokata, H.,Wakayama, T.,Sasai, Y.,(...),Yamato, M.,Vacanti, C.A.
(2014). Erratum: Stimulus-triggered fate conversion of somatic cells
into pluripotency. Nature, 505 (641-647) DOI:10.1038/nature12968)
6. Obokata, H., Wakayama, T., Sasai, Y., (...), Yamato, M.,Vacanti,
C.A. (03 July 2014). Retraction: Stimulus-triggered fate conversion
of somatic cells into pluripotency. Nature, 511, 112. doi:10.1038/
nature13598
7. Obokata, H.,Sasai, Y.,Niwa, H.,(...),Vacanti, C.A.,Wakayama, T.
(2014). Erratum: Bidirectional developmental potential in
reprogrammed cells with acquired pluripotency Nature, 505 (676680) DOI:10.1038/nature12969)
8. Randy Schekman, (2013). How journals like Nature, Cell and Science
are damaging. Tomado el 15 de marzo de 2016 de http://www.
theguardian.com/commentisfree/2013/dec/09/how-journals-naturescience-cell-damage-science
9. Mario Bunge; La ciencia su mtodo y su filosofa. 1 Ed. Bogot;
Panamericana editorial, 2006:21-46.
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RICARDO SALAZAR LPEZ, MD

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HISTORIA
History of rhytidoplasty
RICARDO SALAZAR LPEZ, MD*
Palabras clave: ciruga, ritidoplastia, envejecimiento, piel.
Keywords: surgery, aging, skin, rhytidoplasty.
Resumen
Abstract
Se hace un recuento histrico de los diferentes hitos relacionados con el

tratamiento de las arrugas de la cara.
This document presents a historical recolection of the different milestones

regarding the treatment for aging face.
Pomada de pepino
Manteca
Blsamo de Tol
Sebo de vaca
Agua de Rosas
Zumo de pepinos
El desarrollo social, la competencia entre los diferentes actores del actual esquema del progreso tanto industrial, comercial as como tambin profesional, han motivado un permanente
culto a la imagen de la juventud. La oferta de trabajo, la superacin y la competitividad, han logrado entre las personas que
cada da este aspecto sea ms apreciado en los mencionados
escenarios.
Desde el sector mdico los productos cosmticos y los procedimientos quirrgicos destinados a mejorar la esttica, tanto
a nivel facial como corporal, se iniciaron sistemticamente desde hace ms de una centuria. Hay informes y publicaciones de
productos en culturas de la antigedad, pero los registros y
difusiones en textos relacionados con la medicina se encontraron en los inicios del siglo XX.
Son mltiples las referencias antiguas sobre la utilizacin
de diferentes productos con objeto de mantener y cuidar la piel,
y, concretamente la de la cara, ya que estaba ms expuesta a la
luz solar y a otras agresiones ambientales, lo cual haca que los
signos de deterioro fueran ms evidentes en ella que en el resto
del cuerpo. Se utilizaron diferentes preparaciones destinadas
tanto a proteger como a mimetizar los estragos del paso del
tiempo y la intemperie sobre la piel facial. Como ejemplo podemos citar la siguiente:
Recibido para publicacin: marzo 15 de 2016

Revisado: abril 20 de 2016
1000 (34 onz.)

2 (40 gr.)
600 (20 onz.)
10 (8 esc.)
1200 (42 onz.)
Fndanse las grasas al calor del b. m. y adase el blsamo de Tol previamente disuelto en un poco de alcohol y
despus el agua de rosas; cuando la grasa se pone clara
decntesela y virtase en una vasija estaada. Se aade entonces un 3 de zumo de pepino, cuidando de agitar continuamente por espacio de 4 horas, al cabo de las cuales se decanta
el zumo y aade nueva cantidad, con la que se repite la operacin lo mismo que la ltima porcin. Seprese en cuanto sea
posible la grasa del lquido, fndase en b.m. y despus de
algunas horas de reposo qutese la espuma y gurdese la pomada en botes que se colocan en la cueva. Para terminar la
preparacin de esta pomada se calienta sin licuarla completamente, en una vasija estaada y btase con una esptula de
madera hasta que su volumen primitivo se haya casi doblado.
Se usa para suavizar el cutis y como excipiente de otras pomadas ms activas1.
Los procedimientos quirrgicos destinados al embellecimiento del rostro fueron considerados peyorativamente en la era
pos Victoriana en Europa, la cual estaba caracterizada en la
comunidad mdica por una disciplina tradicionalista exagerada.
Ex presidente S.C.C.P. Miembro Academia Nacional de Medicina
RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
Se calificaba a los cirujanos dedicados a la esttica de forma

peyorativa, denominndolos: Doctores de Belleza, lo cual
motiv a que no hubiese una adecuada aceptacin social
institucional, y a que estos procedimientos se desarrollaran en
consultorios o en clnicas privadas. A tal punto, que se propusieron mecanismos legales para sancionarlos, tal como lo public el peridico Literary Digest de los Estados Unidos en 1927,2
dicho artculo deca lo siguiente:
Legislacin para salvar mujeres americanas del efecto de
esfuerzos desesperados y artificiales para hacerse hermosa. Se aboga por el Dr. Charles F. Pabst, Jefe Dermatlogo
del Hospital de Greenpoint, Brooklyn, Nueva York.
En una entrevista publicada en Brooklyn Eagle propone
mtodos drsticos para dejar el estiramiento facial y otros
procesos, sealando que en Francia los actos similares, practicados por brbaras razas, estn sujetos a fuertes sanciones.
El Eagle dice: Con piel, peelings, estiramiento facial, inyecciones de parafina para cambiar la forma de la nariz o de la
curva obstinada de una barbilla estas cosas, los mdicos encuentran, estn siendo cada vez ms entregados a la cultura
de la belleza seguidores, a su propio dao, y a pesar de
todas las advertencias de la profesin mdica. La pregunta
era muy frecuente, formal e informalmente, en una reciente
convencin mdica en Atlantic City, donde se les solicit cuentas para indicar que este tipo de cultura de belleza se est
cobrando un gran nmero de sus seguidores, en deformidades, inflamaciones, enfermedades de la piel de un tipo y otro,
incluso la muerte.
Dijo el Dr. Pabst, despus de regresar de la convencin:
Dnde parafina y la cera se inyectan bajo la piel, irritacin
se presenta despus de unos meses y, despus de unos aos,
usted tiene desprendimiento del tejido, la gangrena, e incluso
la muerte ha sido conocido para dar como resultado. Ahora,
el adulto normal promedio tiene diecisis pies cuadrados piel,
que formara una estera de dos pies de ancho y ocho pies de
largo, y la mujer moderna de Estados Unidos lo trata como un
felpudo. La piel del hombre civilizado y mujer es un rgano
delicado, tan delicado como el corazn, que funciona las veinticuatro horas del da, el ajuste de la temperatura del cuerpo,
manteniendo la infeccin de entrar. Requiere poca ayuda externa, excepto un lavado diario en agua tibia y un jabn suave. Pero la mujer moderna abusa de cada pulgada de su piel
desde la planta de los pies hasta el cabello. Es notable que

65
el Gobierno francs ha adoptado recientemente una ley para

las carreras de medio civilizado en las colonias francesas,
contra mutilar la piel por los ritos brbaros de las caras de
cicatrizacin, estirando los labios, roza el cuerpo. Para este
tipo de prcticas, en el cual se entregan los salvajes en su
bsqueda equivocada de lo que considerar la belleza, los
franceses ahora imponen sentencias de crcel y multas.
Ahora, siento que muchos de nosotros sentimos que nuestro propio Gobierno debera seguir este ejemplo beneficioso y
aprobar una ley similar a la de afectar a nuestras mujeres,
slo haciendo que el castigo mucho mayor. Para la mujer
americana quien tiene la civilizacin y la educacin en su
lado y sin embargo, ella se entrega a mtodos ms salvajes y a
mutilar su piel. (Figura 1)
Estos factores culturales inciden significativamente sobre
las publicaciones y los estudios relacionadas con la evolucin
de la ritidoplastia, los cuales solo fueron considerados a principios del siglo XX2. Inicialmente estas tcnicas quirrgicas, publicadas por cirujanos de Europa y Amrica, concretamente en
Alemania, Von Hollander public en 1912 una tcnica sobre
estiramiento facial3; posteriormente Lexer en 1916 y Passot en
1919 (Figura 2).
Joseph, en 1921 introdujo la prctica de la incisin
preauricular5. Hay que destacar tambin los aportes y publicaciones de quien se considera mundialmente como la Madre de
la Ciruga Esttica, Madame Suzanne Nol, Dermatloga francesa (Figura 3). Quien se caracteriz por practicar con frecuencia y dedicacin los diferentes estiramientos faciales, los cuales
fueron difundidos y publicados con mucha continuidad.
Las descripciones quirrgicas de los procedimientos los
describen como resecciones de piel siguiendo las diferentes
lneas de tensin en los pliegues cutneos, procurando que las
cicatrices quedaran detrs de las orejas o en sitios poco visibles. Posteriormente las resecciones de piel se ampliaron a
disecciones subcutneas ms amplias y estas fueron publicadas por Bourget en el ao de 1919 6 (Figura 4).
Se continu aplicando esta tcnica en diferentes lugares
del mundo sin que se implementaran cambios significativos
hasta los aos posteriores a la segunda guerra mundial, cuando factores sociales como la inmigracin, la industrializacin, el
urbanismo impulsaron su difusin y demanda, marcando un
66

RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
Figura 1. Publicacin de una propuesta de ley para penalizar la ciruga esttica2.
Figura 3. Madame Suzanne Noel en su consultorio11.
Figura 2. Publicacin de Raymod Passot sobre la ciruga esttica de la cara en

19194.
importante aumento en la prctica de tales procedimientos. Esto

gener la creacin de diferentes especialidades quirrgicas
dedicadas a la prctica de los mismos. Los avances de las
RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016

67
resultados de acuerdo a si solamente se utilizaba un colgajo

con la fascia o si en otros casos se adicionaba un colgajo de
msculo platisma.
En la segunda mitad del siglo XX menudearon artculos firmados por cirujanos de distintas latitudes, destacndose como
aporte trascendental el descrito por Hamra10 quien detalla la
diseccin de planos an ms profundos, por debajo del SMAS,
y extendindose hacia el tercio superior de la cara comprometiendo la regin zigomtica, lo cual demostr con el tiempo una
significativa mejora de los pliegues nasogenianos.
Figura 4. Publicacin de la tcnica de Julien Bourguet en el boletn de la Academia de Medicina de Francia6.
tcnicas anestsicas tambin permitieron que los cirujanos

innovaran las suyas, a partir de los esquemas y tcnicas quirrgicas descritas por los anteriormente mencionados cirujanos.
Hubo pocas avances revolucionarios hasta el ao de 1960
cuando Aufricht recomend realizar suturas en los planos profundos del tejido graso situado bajo la piel. Concepto que hoy
da se denomina plicatura de planos profundos, lo cual permiti
una notable mejora de los resultados y mayor duracin de los
mismos5. Otro cambio importante fue propuesto por el cirujano
sueco Tord Skoog quien en el ao de 1968 public su libro:
Plastic Surgery: New Methods and Refinements7 en el cual
describe tcnicas quirrgicas que implican una diseccin de tejidos ms profundos; concretamente la fascia, y enfatiza que la
tensin tisular debe ser sostenida ms por los tejidos conectivos
de la fascia y el msculo platisma que por la piel, permitiendo que
la sutura cutnea no est sometida a tensin. De esta manera se
inici el uso de los tejidos faciales profundos, posteriormente
denominado: Sistema musculo aponeurtico superficial conocido ms adelante con la sigla SMAS.
Posteriormente, Paul Tessier public su versin de esta
tcnica8 y sus aportes fueron difundidos ampliamente por Mitz
y Peyronie 9 quienes destacaron las diferencias entre la aplicacin, la realizacin y los resultados de la diseccin subcutnea,
la diseccin en la cual se individualiza el SMAS y los diferentes

Correo electrnico: risalazarl@gmail.com
Con el transcurrir de los aos han aparecido variaciones a

las tcnicas mencionadas pero la gran mayora han estado basadas en los anteriores principios quirrgicos. Debe anotarse
que el ms reciente uso de los recursos endoscpicos al parecer abre una nueva era del rejuvenecimiento facial con mtodos
menos invasivos.
Referencias
1. Snchez y Snchez J. Formulario de los formularios de Medicina ed.
Bouchet 1879 p. 379.
2. The Literary Digest, New York , october 1, 1927; XCV(1):27.
3. Hollander E. Cosmetic Surgery. In: Joseph M, editor. Handbuch
der Kosmetik. Leipzig: Veriag von Velt; 1912, p. 688.
4. Presse Medicale, 12 Mai 1919, No. 27, p. 258.
5. Adamson P.A., Litner J.A. Evolution of Rhytidectomy techniques,
Facial Plastic Surgery Clinics of North America, 2005; 13: 383-391.
6. Bourget J. La disparition chirurgicale des rides et plis du visage. Bull
Acad med (Paris) 1919;82:183.
7. Skoog T. Plastic Surgery: New Methods and Refinements,
Philadelphia: W.B. Saunders, 1974.
8. Tessier P. Face lifting and frontal rhytidectomy, 1979, p. 393.
9. Mitz V., Peyronie M. The superficial musculoaponeurotic system
(SMAS) in the parotid and cheek rea, Plastic and Reconstructive
Surgery, 1976, Issue 58, pp. 80-85.
10. Hamra S. The Deep-plane rhytidectomy, Plastic and Reconstructive Surgery, 1990, Issue 86, pp. 53-61.
11. Martin P. Suzanne Noel: Cosmetic Surgery, Feminism and Beauty in
Early Twentieth-Century France, Ashgate Publishing, Limited, 2014.
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FELIPE COIFFMAN, MD
Cartas al Editor
RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
CARTAS AL EDITOR
Doctor
Jorge Arturo Daz Reyes
Editor
Estimado doctor:
Me agrada enviarle una noticia (no propiamente un artculo cientfico) sobre el bola. Muchos mdicos no tienen una idea clara
de la grave epidemia que se avecina. Es calificada por la organizacin Mundial de la Salud como la ms seria despus del SIDA.
Un abrazo,
Dr. Felipe Coiffman, FACS*
Alerta: el bola pis tierras de Coln. Hace pocos aos solo

los muy estudiosos de la geografa, saban que bola era el
nombre de un pequeo ro de la Repblica Democrtica del
Congo, en el centro de frica. Pero cuando en el ao 1976 muri
en el pueblo de Yambuku (Congo) un hombre de una rara fiebre
hemorrgica, el mundo cientfico se alert. El causante era un
virus que luego se llam virus del bola.
Este hombre haba comprado un murcilago frugvoro. En
su casa fue cocinado y comido por toda la familia. Das despus
murieron todos. A partir de all la epidemia se propag por todo
el pueblo. Hoy, cerca de 4.000 personas en el mundo han sido
vctimas mortales del virus, incluyendo un caso en Estados
Unidos, dos en Espaa y uno en Brasil. Solo uno de cada diez
pacientes infectados sobrevive. Mal contados, los infectados
se acercan a los 20.000, especialmente en las repblicas africanas del oeste.
Un virus es una partcula de ADN (cido desoxirribonucleico)
o de ARN (cido ribonucleico) que no mide ms de 300
nanmetros. Recordemos que un nanmetro es una
milmillonsima parte de un metro. Por tal razn, solo son visibles con microscopios electrnicos. Los virus no se pueden
clasificar ni como substancias vivas ni como substancias muertas, pues no tienen cerebro, ni tubo digestivo, ni rganos. Simplemente se replican a una velocidad increble y destruyen a las
clulas vivas que contactan. Posiblemente los virus existen
desde hace 4.500 millones de aos, cuando se form la tierra,
pero se vuelven, con el tiempo, patgenos infectantes de plan-
tas y animales, incluyendo el hombre. Algunos son comunes y

relativamente benignos cuando producen la gripa, los herpes,
las verrugas, etc., p ero otros son agresivos y mortales. El virus
de la gripa espaola, en el ao 1919 produjo cerca de veinte
millones de muertes. El del SIDA ha producido ms de treinta
millones de vctimas mortales en el mundo.
El virus del bola tiene como husped natural a los murcilagos que se alimentan de frutas. En ellos no se desarrolla la enfermedad. Cuando un animal sensible come la fruta contaminada
por la saliva del murcilago, se contamina. Por ejemplo, los gorilas son sensibles a este virus. Cerca de ocho mil han muerto.
La epidemia del bola fue calificada por la Organizacin
Mundial de la Salud, como la ms grave, solo comparada con la
del SIDA que estall en la dcada de los ochenta. Su propagacin ha sido incontenible, a pesar de los esfuerzos mdicos.
El contagio del bola se hace solamente por contacto directo, no por va area. Los fluidos corporales contienen el virus:
la saliva, las heces, la orina, la sangre, el vmito, el semen, el
sudor, las lgrimas, etc. Tambin la carne contaminada lo transmite. Sus sntomas son claros.
Aparecen entre 2 y 21 das despus de la contaminacin.
Comienza con un simple dolor de cabeza y falta de apetito. Luego
Miembro fundador y emrito de la SCCP. Profesor emrito de Ciruga Plstica, Universidad Nacional
de Colombia. Correo electrnico: fecoiffman@yahoo.com
RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
FELIPE COIFFMAN, MD
Cartas al Editor
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viene la fiebre, el vmito, el dolor estomacal, la diarrea, los dolores musculares y articulares, el decaimiento y por ltimo un sangrado generalizado: encas, nariz, recto, etc., y la muerte.
Desafortunadamente, solo un 15% de la poblacin es inmune a la
enfermedad, por razonen de sus defensas naturales.
sitios de posibles contactos no presentan sntomas, se les declara libres de bola. Todo un ejrcito de valientes mdicos y
virlogos trabajan incansablemente para encontrar una cura y
una vacuna contra el mal. Hasta ahora no se ha descubierto
nada realmente efectivo.
En una conferencia que present en la Academia Nacional

de Medicina y que titul: Cmo y cundo desaparecer el
gnero humano?, analizaba que una de las posibilidades era la
llegada de un virus terrestre o extraterrestre contra el cual no
habra cura.
En Estados Unidos desarrollaron dos drogas prometedoras: la ZMpp y la TKM.ebola. Estn hechas con anticuerpos
monoclonales extrados de ratones de laboratorio que han sido
contaminados con ARN del bola. Una vacuna se est estudiando a partir del virus modificado de la estomatitis vesicular.
Se estn haciendo ensayos para remover el gen VP30 que es el
responsable de la replicacin del virus del bola.
Qu han hecho las autoridades sanitarias hasta ahora? Los

pases ms afectados de frica, se quejan de que occidente no
ha hecho lo suficiente. Sin embargo, la Cruz Roja Internacional,
los Mdicos sin fronteras y la Organizacin Mundial de la Salud, han enviado 3.000 especialistas a los pases ms afectados:
Guinea, Sierra Leona, Senegal, Liberia, Zaira, Congo y Nigeria.
A todos los pasajeros procedentes de estos pases se les examina y se les sigue de cerca. Si a los 21 das de haber estado en
El Banco Mundial destin 400 millones de dlares y el Fondo Monetario Internacional aport otros 130 millones de dlares en asistencia financiera de emergencia. Todos los pases del
mundo estn en alerta roja contra este flagelo que se est extendiendo de manera exponencial.
70
OBITUARIO
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OBITUARIO
Gerardo Obonaga Herrera*, MD
Ahora ya casi no se recuerda, pero hubo una poca, ms

bien reciente (medio siglo es un instante de la historia), en que
la Ciruga Plstica no tena el predicamento, la demanda, ni la
prevalencia que le sobran hoy. -Eso no es de vida o muerte, no
hay sala- respondan apremiados los programadores de los
congestionados quirfanos.
Para no hablar de las prevenciones morales y religiosas frente
a los procedimientos estticos, en una sociedad que los miraba
con alarma, y en unas instituciones atendidas pa, eficaz y
disciplinariamente por monjas.
Pese a ser entonces una especialidad esencialmente
reconstructora, centrada en servir ms a la necesidad que a los
caprichos humanos, para esa medicina de salvamento, insuficiente de recursos, el concepto calidad de vida era naturalmente secundario, lujoso y hasta diletante.
Las bromas de los otros especialistas menudeaban, y, aunque casi todas joviales, entraaban cierto menosprecio por
los: pellejeros, estilistas, artistas. Quiz todo eso mirado desde hoy parezca inexplicable, absurdo, pero, como suce-
de con tantas otras cosas, colocndonos en su contexto histrico puede resultar comprensible. Tanto, como el entender
que un joven mdico necesitaba de vocacin y valor para
dejar los otros campos de la ciruga, entonces muy acreditados, requeridos y bien remunerados, por dedicarse a un oficio
nuevo, estigmatizado de frivolidad. No creo que, al menos
ac, ninguno haya sospechado entonces lo que luego, tras la
respetabilidad duramente conquistada, traeran los aos; el
boom de la esttica, la Ley 100, el mercantilismo rampante, las
avalanchas de aspirantes a las escuelas de posgrado, la invasin de los no especialistas, de las vocaciones tardas, y de
la tica hollywoodense.
Pero volviendo atrs, a los difciles comienzos, cuando de
lo que se trataba era de la identidad cientfica y acadmica, en el
occidente colombiano cuatro cirujanos: Gerardo Obonaga,
Bension Goldemberg, Jaime Guzmn y Jess Velsquez, el inolvidable Chucho, se propusieron derribar las murallas, y lo
hicieron, entronizando al final en su regin, la Ciruga Plstica
como especialidad autnoma, digna y necesaria. Fue, a la par
con los cambios culturales generales, claro. Sin embargo, resultaron determinantes el tesn, la devocin y el arrojo con que
Miembro fundador de la SCCP.
RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
asumieron responsabilidades y riesgos en su trabajo de lustros

por las principales instituciones asistenciales de la ciudad:
Hospital Universitario de Valle, Seguro Social, Hospital San Juan
de Dios y las clnicas privadas, para romper el cerco del desconocimiento que atrincheraba los prejuicios; mostrando y enseando que la ciruga no deba servir solo para que los pacientes
sobrevivieran sino para que vivieran mejor.
Chucho, Jaime, Bension murieron hace ya varios aos,
debemos tenerlos presentes, y Gerardo, quien fue quizs el que
con ms exclusividad se dedic a la esttica en la prctica privada, pas una maana de hace nueve aos por mi consultorio,
sin avisar, y me dej, en el escritorio de la secretaria, con una
dedicatoria breve, sus ocho tomos del Plastic surgery de
McCarthy, y el libro Chirurgie de la main de Marc Iselin.
OBITUARIO
71
-No es nada, he vendido cuanto tena en Cali, comenzando

por mi consultorio el cual entregu, puerta cerrada, a una colega joven, y me regreso del todo a la Argentina, all todava mi
experiencia es til y valorada-.
La verdad es que graduado con la promocin fundacional
de la Facultad de Medicina en la Universidad Javeriana de
Bogot, y entrenado en el Hospital Rawson de Buenos Aires
(escuela y mtodo de Ricardo Finochietto: Se aprende
haciendo), bajo la direccin de Hctor Marino, el doctor
Obonaga reparti siempre su ejercicio profesional entre las dos
ciudades, lo cual no le impidi ser uno de los doce fundadores
de nuestra sociedad, ni ser impulsor temprano de la unidad
regional vallecaucana. -S, en las reuniones que hacamos los
fines de semana en mi finca de la ribera del Cauca, ramos muy
amigos y tombamos bastante vino- agrega con una sonrisa.
-Me pareci conmovido- dijo ella.

Al recibirlos tuve la sensacin de un no retorno y record
que ya me lo haba dejado entrever ao y medio antes, cuando
le visit para entregarle la condecoracin que como fundador le
otorgara la SCCP, con motivo de la celebracin cincuentenaria
de Medelln; para la cual, l, imposibilitado de asistir, me abrum tambin con otra deferencia; la de portar su saludo y recibir
en su nombre dicha distincin. De inmediato lo llam para darle
las gracias, y me confirm la partida, restndole importancia
con su dejo de caleo viejo
-Por favor, no deseo actos ni reuniones protocolarias, despdeme de toda la Sociedad, que la quiero mucho, diles que all
mi casa est siempre abierta para sus miembros y contina envindome la revista- fue la nica peticin.
La Revista, da un sentido adis a Gerardo Obonaga Herrera
quien con sus compaeros de generacin abatiera prejuicios y
sobre sus escombros apuntalara la Ciruga Plstica en este lado
de Colombia Gran amigo, colega, maestro y fundador de
nuestra Sociedad.
Director
72
OBITUARIO
RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
Diego Castrilln*, MD y Luis Antonio Pinedo*, MD
El doctor Diego Castrilln, nacido en Medelln, Colombia,

querido y recordado no solamente por su dedicacin y entrega
a nuestra Sociedad, como miembro de nmero y directivo en la
Seccional Antioquia, sino por su gran carisma y espritu de
fraternidad.
Curs su pregrado y posgrado en la Universidad de Antioquia y un Fellow de microciruga en Pars. Ex miembro de la
Junta Directiva, Seccional Antioquia. Era hijo del doctor J. Mario
Castrilln, ex presidente nacional de nuestra SCCP.
La ciruga y la msica fueron sus pasiones. Siempre colabor
con entusiasmo en todos los proyectos conjuntos de nuestra
Sociedad.
El doctor Lus Antonio Pinedo, nacido en Cartagena

Colombia. Miembro de nmero apreciado. Egresado de la Universidad Libre de Colombia, Seccional Atlntico. Posgrado en
Ciruga General de la Universidad Federal Fluminense, Hospital
Universitario Antonio Pedro, Ro de Janeiro, Brasil. Ciruga Plstica Reparadora y Esttica, Universidad Federal Fluminense,
Hospital Universitario Antonio Pedro, Ro de Janeiro. Fellow de
Profesor Ivo Pitangui. Entrenamientos realizados en la Clnica
Fluminense, Ro de Janeiro.
Para su seora y sus hijas Thas y Stefana, nuestro sentido
psame, acompandoles con plegarias a Dios por el alma de
su esposo y padre, nuestro colega y amigo a quien recordaremos con especial afecto.
A su esposa, Ana Cristina Vlez, a su pequea hija Avril, a

sus padres y todos sus familiares, nuestras condolencias.
El alma del doctor Luis Antonio Pinedo descanse en Paz.

Junta Directiva Nacional SCCP
Miembros de nmero SCCP.
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RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
TESTIMONIO GRFICO
Reconocimiento
A la representacin de
Colombia en cargos directivos
de la Federacin Ibero-latinoamericana de Ciruga Plstica
-FILACP-. Doctores: Giovanni
Montealegre, director del Captulo de Microciruga; Gabriel
Alvarado, director del Captulo
de Ciruga Plstica Esttica;
Rolando Prada, subdirector del
Captulo de Craneofacial; Jorge
Cantini, director del Subcomit
de Maxilofacial del Captulo
de Craneofacial. Para el manejo
de temas de trauma y fracturas
faciales (mandbula, maxilar,
rbita, cada una con sus divisiones), ciruga ortogntica, reconstruccin de cara (mandbula, maxilar, rbita), planeacin quirrgica, etc...; Linda Guerrero,
subdirectora del Captulo de Quemaduras; Manuela Berrocal,
directora del Comit de Recursos Financieros; Emilio Aun Dau,

tesorero de la FILACP. Felicitaciones y gratitud por aceptar las
importantes responsabilidades.
Colombia en el XXI Congreso Ibero-Latinoamericano

FILACP
Del 8 al 12 de marzo
de 2016, en Punta del
Este (Uruguay) se desarroll el vigsimo primer
congreso de la Federacin Ibero-Latinoamericana FILACP con
importante participacin
acadmica, gremial y
social de la delegacin
nacional. (Fotos: http://
www.filacp2016.org/
esp/inicio.asp)
Mesa de honor en la ceremonia de inauguracin.
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RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
Tres expresidentes de la Federacin, doctores: Reynaldo Kube de Venezuela, Julio

Kirschbaum del Per y Manuela Berrocal de Colombia.
Doctores: Mara del Mar Vaquero de Espaa, Julio Kirschbaum de
Per y Emilio An de Pereira (actual tesorero de la FILACP), con
sendos diplomas.
Aspecto del auditorio en la apertura.
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RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
El doctor Celso Bohrquez de Bogot, diserta sobre manejo de mamas

tuberosas en diferentes estados.
La doctora Lina Triana de Cali (presidenta de la SCCP), participa en la mesa

redonda sobre ciruga de la regin genital.
La doctora Manuela Berrocal de Cartagena presenta: Controversias en reduccin

mamaria sin prtesis vs. con prtesis.
La doctora Mara del Mar Vaquero de Espaa, directora de la Revista
Ciruga Plstica Ibero-Latinoamericana expone sobre publicacin cientfica.
El doctor Francisco Villegas de Tulu, en la sesin sobre rejuvenecimiento facial.
Ms que felices los doctores Ovidio Alarcn, de Bucaramanga (vicepresidente de la

SCCP), y Ernesto Barbosa, de Bogot (secretario ejecutivo de la SCCP) con sus seoras.
76
RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
Aspecto del saln de conferencias.
Sala de exhibiciones comerciales.
Noche de fraternidad en la discoteca.
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RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
I Encuentro SAPS y Seccional Central de la SCCP

En conmemoracin de los 60 aos del Servicio de la Universidad Javeriana, con la hospitalidad de nuestra Seccional
Central y su presidente Juan Carlos Zambrano quien comparti la coordinacin con los doctores: Osvaldo Saldanha de
Brasil, Jaume Masi de Espaa y Humberto Uribe de Ccuta,
Vista del saln pleno durante la

presentacin del tema: ciruga
facial Levantar o no el
SMAS? Abrir o no el cuello?
Vectores de traccin.
Juan Carlos Zambrano con

Osvaldo Saldanha a su
derecha moderan una mesa.
Aparecen tambin en la foto,
Alejandro Duque, Lisette
Barreto y Jaume Masi.
se llev a cabo del 5 al 7 de mayo, en el hotel W Bogot, el

primer SAPS South American Plastic Surgery Meeting centrado sobre aspectos estticos y reconstructivos, de manera
teorico-prctica (procedimientos en vivo). (Fotos:
polenimagenav@gmail.com)
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RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
El doctor Leandro Pellarn, expone el tema sobre Anatoma bsica, anlisis y

tcnica en rinoplastia abierta.
El doctor Luis Eduardo Bermdez habla sobre la tcnica en rinoplastia cerrada.
El doctor Joe Gryskiewicz durante su presentacin: Resolviendo complicaciones

y desastres. Avances en rinoplastia secundaria: qu hacer?
Sesin 3: ciruga esttica corporal; marcacin abdominal vs. no marcacin

Qu hacer y qu no hacer?
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RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
Conferencistas y coordinadores: Giovanni Montealegre, Jaume Masi,

Humberto Uribe, JP Hong y Juan Carlos Zambrano.
Sesin 1: Ciruga esttica de seno; reduccin, pexias, aumento, grasa y complicaciones.
Panormica del saln comercial.
Ciruga en tiempo real por video: reconstruccin parcial de mama con colgajo toracodorsal de perforantes. Aparecen los doctores: Adriana Ruiz, Jennifer Gaona, Jaume
Masia e instrumentadora Cristina Garzn.
Los conferencistas Joe Gryskiewicz, Alexandra Conde-Green, Osvaldo
Saldanha y J.P Johng con jvenes cirujanos.
Despus de la jornada, una copa. Alfredo Hoyos, Marcela Snchez, Giovanni

Montealegre, Celso Bohrquez, Jennifer Gaona, Juan Carlos Zambrano, Andrs Meja,
Giovanni Mera y Hernn Amaris.
... Y al final, celebracin fraterna en Andrs carne res.
RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
80
INFORMACIN A LOS AUTORES
Informacin a los autores

La Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva es la
publicacin cientfica oficial, semestral, de la Sociedad Colombiana de
Ciruga Plstica Esttica y Reconstructiva. Para el envo de artculos
deben atenderse las siguientes pautas:
1. Aspecto general
La decisin de aceptar, revisar y publicar es potestad de los editores,
y esto puede incluir: resumir el artculo, reducir el nmero de ilustraciones, tablas y referencias, cambiar la redaccin, o acompaar con artculos de discusin.
Todos los trabajos deben ser originales, inditos y exclusivos para la
Revista. Una vez publicados su reproduccin deber contar con aprobacin del editor y crdito a la Revista.
Los manuscritos deben enviarse va E-mail, a: direccionrevista.
sccp@cirugiaplastica.org.co, jadir45@gmail.com y en CD a Revista Sociedad Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva; Calle 127 #
16A-76 Oficina 304 Bogot, D.C. Colombia. El autor debe guardar copia
del material enviado. Los artculos sern sometidos al arbitraje por pares
con sistema doble ciego. Indispensable, carta de solicitud declarando
originalidad, no conflicto de interese, aprobacin institucional y de todos los autores.
2. Preparacin de manuscritos
2.1. Los manuscritos deben venir en el programa Word de Windows.
El material fotogrfico, dibujos y tablas debern grabarse en
archivos separados (JPEG, GIF o TIFF) y referenciarse dentro
del documento escrito. Todo el trabajo deber enviarse en un
disco compacto (CD) de datos.
2.2. Cada componente debe ir en pgina separada y se ordenar de
la siguiente forma: a) Ttulo, b) palabras clave, c) key words, c)
resumen, d) abstract, e) texto, f) agradecimientos, g) bibliografa, h) tablas y figuras.
2.3. El ttulo sucinto y que refleje la esencia del trabajo, seguido por
los nombres de autor y colaboradores, con los respectivos ttulos acadmicos y la institucin a la cual pertenecen.
2.4. Escribir nombre y direccin del autor responsable de la correspondencia as como el correo electrnico. As mismo, especificar las fuentes de ayuda para la realizacin del trabajo sea en
forma de subvencin, equipos o medicamentos.
2.5. Las palabras claves, identificaran el tema y advierten los tpicos tratados
2.6. El resumen debe constar mximo de 200 palabras, incluyendo
propsitos, procedimientos bsicos, hallazgos y conclusiones. Concreto, impersonal, sin abreviaturas, excepto unidades de medida.
2.7. El texto seguir este orden: introduccin, materiales y mtodos, resultados, discusin y conclusiones.
prrafo correspondiente. Este nmero indica al orden de la

bibliografa al final del artculo.
a) En caso de revistas: apellidos e iniciales del nombre del
autor y sus colaboradores; despus de los tres primeros puede resumirse: et al o y col. Ttulo completo del artculo, nombre de la revista abreviado segn estilo del Index
Medicus; ao de publicacin, volumen, pginas inicial y
final. Para el uso de maysculas y puntuacin sgase el
ejemplo: Jelks GW, Smith B, Bosniak S, et al. The evaluation
and managment of the eye in the facial palsy. Clin Plast
Surg 1979; 6: 397-401.
b) En caso de libro: apellidos e iniciales de todos los autores;
ttulo del libro; edicin; ciudad; casa editorial; ao; pginas
inicial y final. Para el uso de maysculas y puntuacin,
sgase el ejemplo: Kirschbaum S. Quemaduras y Ciruga Plstica de sus secuelas. 2.a ed. Barcelona; Salvat Editores,
1979: 147-165.
c) En caso de captulos de libros: apellidos e iniciales de los
autores del captulo; ttulo del captulo; autores y editores
del libro; ttulo del libro; edicin; ciudad; casa editorial; ao;
pginas inicial y final. Para el uso de maysculas y puntuacin sgase el ejemplo: Kurzer A, Agudelo G. Trauma de
cabeza y cuello. Facial y de tejidos blandos, en: Olarte F,
Aristizbal H, Restrepo J, eds. Ciruga. 1 ed. Medelln: Editorial Universidad de Antioquia; 1983: 311-328. En la seccin de bibliografa no se debe citar comunicaciones
personales, manuscritos en preparacin y otros datos no
publicados; estos se pueden mencionar en el texto, colocndolos entre parntesis.
2.11. Las tablas y cuadros se denominaran tablas, y llevar numeracin arbiga en orden de aparicin; el ttulo correspondiente
debe ir en la parte superior de la hoja y las notas en la parte
inferior. Los smbolos para unidades deben aparecer en el encabezamiento de las columnas.
2.12. Las fotografas, grficas, dibujos y esquemas se denominaran
figuras, se enumeran segn orden de aparicin, incluyendo la
respectiva leyenda para cada una. Cuando se trate del mismo
caso se usar el nmero correspondiente seguido de las letras
del alfabeto sucesivas, ejemplo: figura 1A, figura 1B, etc. Si una
figura ha sido publicada, se requiere el permiso escrito del editor y el crdito a la publicacin original. Igual en caso de personas identificables.
2.13. Las cartas al editor son comentarios cortos sobre algn material previamente publicado, u opiniones personales que se consideran de inters inmediato para la ciruga plstica; en este
caso la comunicacin debe llevar un ttulo.
2.8. El abstract, traduccin del resumen al Ingls es indispensable.
2.14. El ttulo resumido de los artculos publicados aparece en la

cartula y en las pginas impares interiores, por lo cual el autor
debe sugerirlo.
2.9. Los agradecimientos se harn en formato muy breve, mencionando nicamente el nombre y el motivo.
2.15. La Revista Colombiana de Ciruga Plstica y reconstructiva no

asume responsabilidad por las ideas expuestas por los autores.
2.10. La bibliografa se numerar en orden de aparicin de las citas en

el texto, encerrado el numero entre parntesis, al final del
2.16. Para las citas bibliogrficas la abreviatura de la Revista es: Rev

Colomb Cir Plst Reconstr.
RCCP Vol. 22 nm. 1

Junio de 2016
81
INFORMATION OF AUTHORS
Information for Authors

The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive Surgery is the,
semi-official scientific publication of the Colombian Society of Plastic
and Reconstructive Surgery. For sending papers should be addressed to
the following guidelines:
1.0 General Aspects
The decision to accept, review and publish it power to publishers,
and this may include: summarize the article, reducing the number of
illustrations, tables and references, rewording, or Serve with discussion
papers.
Entries must be original, unpublished and exclusive to the Journal.
Once published reproduction must have approval from the editor and
credit to the Journal.
Manuscripts should be submitted via e-mail, to: direccionrevista.
sccp@cirugiaplastica.org.co, jadir45 @ gmail.com and CD Magazine
Colombian Society of Plastic and Reconstructive Surgery; Calle 127 #
16A-76 Office 304 Bogot, DC Colombia. The author should keep copies of material submitted. Items will be subjected to peer review doubleblind system. Indispensable application letter stating originality, no
conflict of interest, institutional approval and all authors.
2.0. Preparation of manuscripts
2.1. Manuscripts should come in the Windows Word program. The
photographs, drawings and tables should be recorded in separate
files (JPEG, GIF or TIFF) and referenced in the written
document. All work must be submitted on a compact disc (CD)
data.
2.2. Each component must be on a separate page and be ordered as
follows: a) title, b) keywords, c) key words, c) short, d) abstract,
e) text, f) acknowledgments, g) bibliography, h ) tables and
figures.
2. 3. Concise title and reflect the essence of the work, followed by
the names of the author and collaborators, with the respective
academic degrees and the institution to which they belong.
2.4. Write name and address of the author responsible for
correspondence and e-mail. Also, specify the sources of support
for the performance of work in the form of grants, equipment
or drugs.
2.5. The key words, identify the issue and warn the topics covered
2.6. The abstract should contain up to 200 words, including purposes,
basic procedures, findings and conclusions. Specifically, impersonal, without abbreviations, except for units of measurement.
the end of the corresponding paragraph. This number

indicates the order of the bibliography at the end of the
article.
a) In case of journals: surname and initials of the author and
his collaborators; after the first three can be summarized:
et al or et al. Full title of the article, name of journal
abbreviated according to Index Medicus style; year of
publication, volume, first and last pages. For the
capitalization and punctuation then follow the example
Jelks GW, Smith B, Bosniak S, et al. The evaluation and
managment of the eye in the facial palsy. Clin Plast Surg
1979; 6: 397-401.
b) If the book: surnames and initials of all authors; title of
the book; editing; city; publishing house; year; first and
last pages. For the capitalization and punctuation, then
follow the example Kirschbaum S. Burns and Plastic
Surgery of its aftermath. 2nd ed. Barcelona; Salvat
Editores, 1979: 147-165.
c) For book chapters: surname and initials of the authors of
the chapter; chapter title; authors and book publishers; title
of the book; editing; city; publishing house; year; first and
last pages. For the capitalization and punctuation then follow
the example Kurzer A, G. Agudelo head and neck trauma.
Facial and soft tissue, in: Olarte F, H Aristizabal Restrepo J,
eds. Surgery. 1st ed. Medellin: Editorial University of
Antioquia; 1983: 311-328. In the bibliography should not
cite personal communications, manuscripts under
preparation and other unpublished data; these may be
mentioned in the text by placing brackets.
2.11. Tables and charts tables will be denominated, and take Arabic
numerals in order of appearance; the corresponding title should
be at the top of the sheet and notes at the bottom. Symbols for
units should appear in the column headings.
2.12. Pictures, graphics, drawings and schemes figures were properly
named, are listed in order of appearance, including the
respective caption for each. In the case of the same case the
corresponding number followed by the letters of the alphabet
successive, eg be used: 1A, 1B, etc. If a figure has been published,
written permission from the editor and credit to the original
publication is required. Like if identifiable persons.
2.7. The text will follow this order: introduction, materials and
methods, results, discussion and conclusions.
2.13. Letters to the editor are short comments on some previously

published material, or personal opinions that are considered of
immediate interest for plastic surgery; in this case the
communication must be labeled.
2.8. The abstract, the English translation of the summary is indispensable.
2.14. The summary of the articles published title appears on the

cover and inside odd pages, so the author should suggest it.
2.9. Acknowledgements will be in very short form, mentioning

only the name and the reason.
2.15. The Colombian Journal of Plastic and Reconstructive assumes

no responsibility for the ideas expressed by the authors.
2.10. The bibliography is numbered in order of appearance of the

citations in the text, the number enclosed in parentheses, at
2.16. For short citations of the journal is Rev Colomb Cir Plast
Reconstr.
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Junio de 2016

Volumen 22 #1 Junio 2016

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GUA DE

Grupo Innovacin Mdica

XIX Curso Internacional de Ciruga Plstica Esttica

Junta Directiva Nacional SCCP

ndice Bibliogrfico Nacional Publindex - Colciencias - Redib

Director: Jorge Arturo Daz Reyes, MD

Lina Mara Triana Lloreda, MD

Ovidio Alarcn Almeida, MD

Ernesto Barbosa Landnez, MD

Manuela Berrocal Revueltas, MD

Ricardo Galn Surez, MD

Boris Henrquez Gonzlez, MD

Luis Fernando Botero Gutirrez, MD

Jorge Bernardo Castrilln Ramrez, MD

Juan Carlos Zambrano Brgl, MD

Ricardo Bonilla Bonilla, MD

Germn Wolff Idrraga, MD

Michael Drever, MD (Canad)

Wolfang Parada Vivas, MD

Boris Henrquez Gonzlez, MD

Informes, inscripciones y comercializacin:

ISSN 0120 - 2729

Gildardo Prez Medina, MD

Genny Liliana Melndez Flrez, MD

Balmiro Carrillo Maestre, MD

lvaro Arana Nez, MD

Editor mdico: Jorge Arturo Daz Reyes - jadir45@gmail.com

Consltenos en: www.ciplastica.com

Sesin final del XIX Curso Internacional

de 9:30 am. a 12:00 m. en el Centro

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Revista Colombiana de Ciruga Plstica y Reconstructiva

Jorge Arturo Daz Reyes, MD

Pgina del presidente

Resultados funcionales y estticos de la tcnica de Yotsuyanagi modificada,

Combinacin de tecnologas en lipoescultura

Artroscopia en ciruga de la mano: hacia un nuevo paradigma?

Aspectos epidemiolgicos del cncer de piel diagnosticado en el ao 2012 en 4 centros

Experiencia en la aplicacin de tejidos laminares en pacientes quemados

Jorge Arturo Daz Reyes, MD

Gerardo Obonaga Herrera, MD; Diego Castrilln, MD y Luis Antonio Pinedo, MD

Jorge Arturo Daz Reyes, MD; Junta Directiva Nacional SCCP

RCCP Vol. 22 nm. 1

RCCP Vol. 22 nm. 1

Para bien o para mal, todo servicio asistencial y docente

Datos de contacto del autor

Correo electrnico: direccionrevistacientifica@cirugiaplastica.org.co; jadir45@gmail.com

tica colombiana se le debe, de una u otra forma, a esta cofrada

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PGINA DEL PRESIDENTE

Todo lo voy a agradecer

Recuerden que, como dijo Ghandi, no hay que apagar la

Entre todos tenemos una tarea y un objetivo que debemos

Presidenta Nacional de la SCCP

RCCP Vol. 22 nm. 1

cotidiano y el entusiasmo es un estado de animacin de s mismo y de fe.

No en vano dicen que solamente las personas entusiastas y

Hacia Ustedes, amigos, colegas, profesores, maestros:

Se acerca una fecha especial para nuestra SCCP, 31 de

Ayuna de... y Llnate de...

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Reconstruccin de defectos craneales extensos con el uso

Recibido para publicacin: abril 26 de 2015