Anatoma Aplicada

Pequeos Animales
Prof. Jos Luis Morales Lpez

LA DISPLASIA DE
CADERA Y SU
TRATAMIENTO
PREVENTIVO
MEDIANTE LA
OSTEOTOMIA TRIPLE
DE CADERA
ANATOMIA APLICADA DE PEQUEOS ANIMALES CURSO 06-07
FEDERICO VILAPLANA GROSSO

INTRODUCCIN
El trmino displasia procede del griego dys dificultad y plasso o platto formas,
consecuentemente el trmino displasia hace referencia a la dificultad en formarse
bien.

La diplasia de cadera es una enfermedad sea de carcter

hereditario, polignica, pero no congnita, porque las caderas son
normales al nacer pero hay un crecimiento desigual entre el
sistema esqueltico y el muscular. Este crecimiento da lugar a
que la cabeza femoral quede situada fuera del acetbulo dorsal y
lateralmente, existiendo un retraso en el desarrollo de la masa
muscular y un rpido crecimiento del esqueleto, que provoca
inestabilidad articular por laxitud de los tejidos blandos que la
forman, dando lugar a osteoartrosis secundaria.

RECUERDO ANATOMICO DE LA
ARTICULACION COXOFEMORAL:

Componentes de la articulacin (Baum u. Zietzschmann,1936)

1 - Borde acetabular |2 - Lig. transverso |
3 - 4 - Cpsula articular
5 - Cabeza del fmur | 6 - Ligamento
redondo | 7 - Fosa acetabular

ETIOLOGIA Y PATOGNESIS

Se ha estimado que entre un 40-60 % de la vulnerabilidad a

desarrollar esta patologa es de origen gentico,pero en la
transmisin de esta alteracin intervienen varios genes menores
o poligenes.
Otros factores no genticos que intervienen en la manifestacin
de esta enfermedad: la nutricin, la velocidad de crecimiento, el
movimiento (y dnde se efecta este movimiento), el ambiente
(aire libre o cerrado)
En resumen, el cachorro heredar de sus padres una mayor o
menor predisposicin o vulnerabilidad a desarrollarla y, segn
como se de su crecimiento (nutricin, tasa de ejercicio, tasa de
crecimiento...), manifestar displasia de cadera

INFLUENCIA DE LA MUSCULATURA EN EL
DESARROLLO DE LA DISPLASIA DE CADERA

El msculo iliopsoas se inserta en la regin lumbar y plvica y

por el otro extremo en el trocnter menor. Su alteracin causa
una presin sobre el fmur que obliga a la cabeza femoral a
subluxarse al no ir paralelo su crecimiento con el del fmur. Por
otra parte el msculo pectneo que se origina en la pelvis y se
inserta en la parte distal del fmur cuando sufre un acortamiento
durante su crecimiento tira del fmur y junto con iliopsoas causa
subluxacin de la cabeza femoral (Bardens y Hardwick, 1968).
En resumen el largo de fmur aumenta rpidamente durante el
crecimiento mientras los msculos citados retrasan su
crecimiento y tiran del fmur ayudando a la subluxacin
coxofemoral.

FRECUENCIA DE APARICION

Estudios que han controlado estos factores, ponen de manifiesto

que si que existen razas con mayor predisposicin debido a
factores de estructura anatmica, peso y rapidez en el
crecimiento animales de talla grande y gigante con
articulaciones blandas.As, pretendemos encuadrar una serie
de razas que tienen un crecimiento muy rpido, dentro de los 4-6
meses estn ya en las partes de su peso total. Golden,
Labrador, Cocker, San Bernardo, Mastin y la mayora de
molosos. Son animales con una estructura sea muy lenta, en
ocasiones el cierre fisario se produce al ao o ms tarde esto nos
da unos cartlagos muy blandos susceptibles de lesin.

LESIONES PROVOCADAS

En el este corte anatmico de la

cabeza del fmur se observa:
Debilidad subcondral de la
superficie cartilaginosa, esponjosa
subcondral osteopnica, exostosis y
necrosis.
Un agrandamiento articular
debido a aumento o deformacin
de los componentes seos.
Engrosamiento de la cpsula
articular.
Tumefaccin de los tejidos
periarticulares

DIAGNSTICO

Existen mtodos semiolgicos para verificar la

localizacin del dolor del paciente. Pero el examen
radiolgico es el nico mtodo diagnstico que nos
permite hablar de luxacin o subluxacion, o de la
aparicin de defectos osteocondrales
Para conseguir un diagnostico radiolgico correcto, a
nivel internacional, una comisin de la FCI elabor
unas normas para realizar las radiografas de cadera
para el diagnstico de displasia de cadera.

DIAGNSTICO
Condiciones para realizar una radiografa oficial:
Identificacin del ejemplar. Ya sea por tatuaje o
microchip
Identificacin de las radiografas:
El nmero de registro del perro
La fecha de nacimiento
La fecha de la radiografa
Nombre del veterinario
La radiografa debe tener un tamao de 30 x 40 cts.
La imagen debe ser de buena calidad.

POSICIONES PARA EL DIAGNOSTICO RADIOLGICO

DE DISPLASIA DE CADERA
La Posicion I se toma con los miembros
posteriores totalmente extendidos.Esta
correctamente posicionado cuando la pelvis se
presenta simtrica.Los femures se presentan
extendidos, paralelos a la mesa y paralelos entre
si.Para ello se debe realizar una rotacion interna.

POSICIONES PARA EL DIAGNOSTICO

RADIOLGICO DE DISPLASIA DE CADERA
La posicin "II" o "de rana" se toma con el animal en decbito dorsal, con
los miembros flexionados y al igual que en la posicin "I" debe presentar total
simetra.

POSICIONES PARA EL DIAGNOSTICO

RADIOLGICO DE DISPLASIA DE CADERA

DIAGNOSTICOS ERRONEOS
INCONGRUENCIA

ASIMETRIA, MAL POSICIONADO

REMODELACION:Un aumento de tamao
de los componentes articulares, resultantes de
la remodelacin sea.

NOMENCLATURA
La nomenclatura para el diagnstico oficial para la
"F.C.I." (Federacin Cinolgica Internacional) es
la siguiente: (1991 Reunin Cientfica en
Dortmund Alemania):
A - NORMAL
B - TRANSICION
C - LEVE
D - MEDIA
E - GRAVE
La nomenclatura oficial para la "SV " (Sociedad de
criadores del perro pastor alemn):
A - NORMAL
B - CASI NORMAL
C - TODAVA PERMITIDO
D - MEDIA
E - GRAVE

TRATAMIENTO DE LA
DISPLASIA JUVENIL

El objetivo del tratamiento en la displasia juvenil ser el detener

la progresin de la OA, mientras que en el adulto, con una OA
instaurada ser mejorar su calidad de vida y actividad.
La Displasia juvenil atraviesa 4 fases de desarrollo:
1.- Caderas normales, con las que nacen
2.- Fase inflamatoria, consecuencia de la laxitud y sin signos de
OA
3.- Fase de estabilizacin tendente a compensar la laxitud y con
signos de OA
4.- Fase de remodelacin donde se pierde la conformacin
normal de la articulacin.

FASES DE DESARROLLO DE LA DISPLASIA JUVENIL

CADERA NORMAL

FASE INFLAMATORIA

FASE DE ESTABILIZACION

FASE DE REMODELACION

TRATAMIENTO DE LA DISPLASIA JUVENIL

Es en la fase inflamatoria donde nicamente podremos

intervenir para prevenir el desarrollo de OA, mediante
cirugas que modifiquen la biomecnica articular. El
problema es que existe una ventana temporal muy corta
(antes de los 10 meses), por lo que su diagnstico
precoz es de vital importancia.
Para ello deberemos aplicar un protocolo sistemtico y
multimodal que incluye una exploracin ortopdica y
varias proyecciones radiogrficas, para obtener
resultados fiables y predecibles con el tratamiento
elegido

TRATAMIENTO DE LA DISPLASIA JUVENIL

EVOLUCION DE LA DISPLASIA JUVENIL

Grunge, Bobtail

2 meses

5 meses

12 meses

TRATAMIENTO DE LA DISPLASIA JUVENIL

DIAGNOSTICO DE LA DISPLASIA JUVENIL

Parmetros clnicos:
-Sintomticos: Debilidad de tercio posterior, andar bamboleante,
dificultad para levantarse o subir al coche, escasa actividad, etc
-De exploracin: percepcin de la congruencia (Test de Ortolani,
que nos define el ngulo de reduccin y el ngulo de subluxacin),
de la laxitud (Test de Barlow), de la erosin
Parmetros radiogrficos en varias proyecciones:
-Proyeccin V-D estndar (signos de OA y congruencia articular)
- Proyeccin en frog-leg (signos de OA y relleno acetabular)
- Proyeccin en DAR view (inclinacin del borde acetabular dorsal)
-Proyeccin en distraccin (medicin de la laxitud mediante el
ndice de distraccin ID)

TRATAMIENTO DE LA DISPLASIA JUVENIL

OPCIONES DE TRATAMIENTO

Las opciones de tratamiento de que disponemos se pueden

clasificar en preventivas y no preventivas:
opciones preventivas:

Sinfisiodesis pbica: cierre prematuro del tercio craneal de la snfisis pbica

para, mediante el crecimiento y rotacin de la zona dorsal de la pelvis,
aumentar la cobertura acetabular (2).
Triple osteotoma de cadera (TOC): Liberacin del acetbulo mediante
osteotomas en ilion, isquion y pubis, rotacin del mismo para aumentar la
cobertura acetabular, y fijacin en su nueva posicin mediante placas
especiales (3).

opciones no preventivas:

Tratamiento conservador
DARtroplastia
Artroplastia de excisin de cabeza y cuello femoral
Artroplastia de reposicin o prtesis de cadera

TRATAMIENTO DE LA DISPLASIA JUVENIL

ELECCION DEL TRATAMIENTO

La seleccin de las opciones preventivas se realizar en

base a los parmetros clnicos y radiogrficos
mencionados anteriormente, y hemos de ser muy
cuidadosos al hacerlo pues de ello depende su xito.
Las opciones no preventivas se utilizarn cuando se
declinan las anteriores o no renen los criterios
especificados. En estos casos no podremos prevenir la
OA y su objetivo ser aportar soporte sintomtico o
cirugas de salvamento que permitan al animal una
actividad exenta de dolor.

TRIPLE OSTEOTOMIA DE
CADERA (TOC):

DEFINICIN: Es una tcnica quirrgica empleada

para mejorar la congruencia entre la cabeza del fmur y
el acetbulo. Aprovechando la propia conformacin
anatmica de la articulacin de la cadera se realiza un
desplazamiento lateral del acetbulo, que ha sido
previamente liberado mediante tres osteotomas en
ilion, isquion y pubis, respectivamente. De esta manera,
y mediante una rotacin axial del acetbulo, se corrige
la subluxacin tpica de la displasia de cadera y se
aumenta la estabilidad de la articulacin.

TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA

INDICACIONES: EDAD IDEAL

Es una tcnica empleada con xito en animales de desarrollo de
crecimiento acelerado y razas grandes, aproximadamente entre los 5
y 9 meses de edad, con preferencia en los mas jvenes
El hecho que justifica la ciruga entre lo 5 y 6 meses de edad es
doble. Por una parte a partir de los 6 meses de edad la resistencia de
los tejidos y osificacin han progresado de tal manera que previenen
por s solos la enfermedad en condiciones normales y es por lo tanto
antes de este fenmeno natural cuand
A partir de los 12 meses ha finalizado el proceso de osificacin en
pelvis, las caderas son estables y no suele estar presente el dolor.
podemos tcnicamente contribuir a la congruencia articular.
Momento en que el acetbulo es ms dbil y los msculos
abductores y tejidos blandos de sostn son menos resistentes.

TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA

OBJETIVO:

Rotacin axial del acetbulo con objeto de realinear la

pelvis de forma que la cabeza femoral encaje mas
profundamente en el acetbulo en crecimiento,
incrementando su cobertura y reduciendo el grado de
subluxacin presente.

TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA

TCNICA QUIRRGICA:RESUMEN
1. Liberacin del acetbulo :
9 Ostectoma de pbis
9 Osteotoma del isquion
9 Osteotoma del ilion
2. Fijacin del acetbulo en su nueva posicin mediante una placa en ilion adaptada
al ngulo de rotacin deseado.

TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA

PASO 1: OSTECTOMIA DEL PUBIS

Con el animal en decbito lateral, abducir el miembro,

localizar el origen del msculo pectneo y realizar una
incisin cutnea de unos 5 cm.
Profundizar hasta delimitar la eminencia iliopectnea.
Desinsertar el ms. pectneo y desperiostizar el fragmento
seo del pubis correspondiente a la porcin que vamos a
extraer.
-El corte lo podemos realizar con sierra oscilante,
osteotomo o con gubia de un solo filo cortante.
A este nivel la sutura aconsejada es subcutnea evitando as
tener que abducir l mimbro pocos das despus para la
extraccin de puntos de sutura en piel.

TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA

PASO 1: OSTECTOMIA PUBIANA:

TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA

PASO 1: OSTECTOMIA PUBIANA:

Proteccin del nervio obturador durante el corte, en el

lmite caudal del huesos ostectomizado.

PASO 1: OSTECTOMIA PUBIANA:

TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA

PASO 2: OSTEOTOMIA DEL ISQUION

El miembro debe colocarse con la articulacin de la cadera en

anteversin.
Situndonos en posicin caudal con respecto al animal, realizar
una incisin en piel de forma horizontal a unos 2 cm. En
direccin medial respecto a la tuberosidad isquitica.
Disecar desinsertando el msculo obturador interno de la tabla
isquitica dorsalmente y el semimembranoso obturador externo y
cuadrado femoral ventralmente. Con el dedo identificar el
agujero obturador. Pasar una sierra de Gigli y realizar el corte de
prximal a distal paralelo al eje de la columna. El corte no ser
completo extrayendo la sierra cuando quede aproximadamente
cm. Como punto de contacto, pudiendo rotar las dos
superficies del corte. De este modo no es necesaria la colocacin
del cerclaje preconizado en otras tcnicas

TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA

PASO 2: OSTEOTOMA ISQUITICA

TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA

PASO 2: OSTEOTOMA ISQUITICA

TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA

PASO 3: OSTEOTOMIA DEL ILION

Realizamos un abordaje lateral, elevando los tres msculos

glteos y respetando el nervio glteo. Progresamos la diseccin
cranealmente hasta la regin ventral del ala del ilion (msculo
iliaco).
A continuacin marcamos la lnea de corte con unos puntos con
el bistur elctrico. Esta lnea de corte se sita craneal al nervio
glteo y caudal a la articulacin sacroilaca, circunstancia que
determinaremos por palpacin colocando un dedo medialmente
al ilion.
La osteotoma se practica con la sierra oscilante inicialmente para
terminarla con un osteotomo, teniendo como alternativa la
perforacin con broca de varios orificios a travs de la lnea
marcada con el bistur y a posteriori cortes con el osteotomo.

TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA

PASO 3: OSTEOTOMIA DEL ILION

Ya liberado el acetbulo como consecuencia de las tres osteotomas y

ayudndose con una pinza se coloca el segmento caudal sobre el
craneal. Una vez liberado el acetbulo se osteotomiza un fragmento
en forma de pequea cua de la porcin dorsal del fragmento caudal
resultante en la osteotoma del ilion para evitar as que quede en
punta y que pudiera daar los msculos glteos. Se inserta la placa
con el ngulo establecido previamente.
Actualmente se utilizan mayoritariamente las placas de 30 con
tendencia a utilizar las placas de 20 en los casos ms leves o con
menor subluxacin. La exactitud en la determinacin del grado de
rotacin ha perdido fuerza e inters. Se tiende a utilizar placas con
cada vez menos ngulo, desestimndose en general los de 40-45

TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA

PASO 3: OSTEOTOMA ILACA

TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA

PASO 3: OSTEOTOMA ILACA

TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA

PASO 3: OSTEOTOMA ILACA

TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA

FINAL DE LA INTERVENCIN

TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA

TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA

POSTOPERATORIO
Confinamiento en casa 4-6 semanas
Se permite paseos con correa
No se permite subir escaleras, sillones,
camas, carreras, ...
Cuando se evidencie formacin de callo
estable (4-6 semanas) se interviene la otra
cadera si est indicado.
En cachorros de 4-7 meses (labradores) la
segunda intervencin se realiza en 2-3
semanas pues las estructuras seas y el
cartlago articular se deterioran muy
rpidamente.

TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA

Radiografias Postoperatorio:

Preoperatorio

Ciruga

5 das

30 das

TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA

EVOLUCIN:
Mag, Labrador, 7 Meses, 34 kgs

TOC izq

TOC der, 30 das

2 meses

TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA

COMPLICACIONES:
Por mala seleccin del paciente
Mayor de 12 meses
Signos de OA
Ausencia de recubrimiento acetabular
Con relleno acetabular

COMPLICACIONES:

TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA

Por mala aplicacin de la tcnica

Neuropraxia del citico
Desprendimiento de implantes
Hundimiento acetabular
Fractura de acetbulo (osteotomo en
pubis) y fuga de sinovia durante ciruga
Cobertura insuficiente
Limitacin del mov. articular
Infecciones y no uniones
Estrechamiento del canal plvico (disuria
y constipacin)
Lesiones del nervio obturador

TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA

COMPLICACIONES:
Por falta de cooperacin del propietario/animal
Aflojamiento de los implantes
Hundimiento de la porcin acetabular
Seromas

TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA

TRATAMIENTO CONSERVADOR:

Perro adulto:
- Ejercicio moderado (natacin)
- Control de peso
- AINE,s durante etapas dolorosas
- Condroprotectores?

TRATAMIENTO CONSERVADOR

LA DISPLASIA DE CADERA Y SU TRATAMIENTO PREVENTIVO

MEDIANTE LA OSTEOTOMIA TRIPLE DE CADERA
Introduccin.
El trmino displasia procede del griego dys dificultad y plasso o platto formas, consecuentemente
el trmino displasia hace referencia a la dificultad en formarse bien.
La primera descripcin de la displasia de cadera (DC) fue realizada por Schnelle en 1935, en Estados
Unidos, describindose poco despus en Europa (Bottarelli, 1935). Fue este mismo veterinario quien
estableci la primera clasificacin de las displasias de cadera segn su gravedad (Schnelle, 1954) A
finales de los cincuenta, se constata que nos hallamos ante una patologa de origen gentico con lo que, a
mediados de los sesenta, empiezan los programas de lucha contra la displasia de cadera. La asociacin
para la crianza de pastores alemanes fue pionera en la materia.
Henricson en 1966 la define como un grado variable de laxitud de la articulacin coxofemoral que
permite una subluxacin durante los primeros meses del animal, que da lugar a varios grados de escasa
profundidad del acetbulo y aplanamiento de la cabeza femoral y todo ello conduce a una osteoartrosis
como consecuencia de la incongruencia articular durante la primera etapa de la vida del cachorro. Esta
incongruencia y consiguiente osteoartrosis puede ser influenciada por otros factores como el rpido
crecimiento del cuerpo o el peso desmesurado del mismo que atrapa la cabeza femoral forzndola hacia
abajo mientras los msculos tiran de la cabeza femoral hacia el acetbulo causando cargas diferentes
sobre la anatoma articular.
Finalmente se llega a la conclusin de que la displasia de cadera es una enfermedad del desarrollo: los
cachorros nacen normales y con caderas normales; las anormalidades de la displasia aparecen durante el
crecimiento.
DEFINICION:
La diplasia de cadera es una enfermedad sea de carcter hereditario, polignica, pero no congnita,
porque las caderas son normales al nacer pero hay un crecimiento desigual entre el sistema esqueltico y
el muscular. Este crecimiento da lugar a que la cabeza femoral quede situada fuera del acetbulo dorsal y
lateralmente, existiendo un retraso en el desarrollo de la masa muscular y un rpido crecimiento del
esqueleto, que provoca inestabilidad articular por laxitud de los tejidos blandos que la forman, dando
lugar a osteoartrosis secundaria.
RECUERDO ANATOMICO DE LA ARTICULACION COXOFEMORAL:

La articulacin de la cadera es una articulacin esferoidea diartrodial que une el fmur al hueso coxal.
Las superficies articulares comprenden el acetbulo y la cabeza femoral tapizadas de cartlago articular
y completadas por un reborde acetabular.

El acetbulo o cavidad cotiloidea. Es una cavidad amplia y profunda, orientada

ventrolateralmente, bordeada en su periferia por un labio regular, interrumpido
ventrocaudalmente por una incisura acetabular.
La superficie articular o superficie semilunar, bordea la fosa acetabular que se abre sobre la
incisura acetabular.

La cabeza femoral. Esferoidea, unida al cuello del fmur. Esta en posicin medial, dirigida
dorsocranealmente. Presenta medioventralmente una fosa ligamentosa: la fvea capitis. El eje
del cuello forma por trmino medio un ngulo de 135 con el eje de la difisis femoral; una fosa
trocantrica profunda y caudal separa la cabeza femoral del trocnter mayor, colocado
lateralmente. El trocnter menor est en posicin medial bajo la cabeza del fmur.
El cartlago articular. Est recubriendo la superficie semilunar y la cabeza femoral. Se inserta en
su periferia, en el periostio y a la sinovial.
Su espesor es proporcional a la intensidad de las presiones que soporta, con un espesor ms
importante en la periferia del acetbulo, y en el centro de la convexidad de la cabeza femoral.

Los medios de unin estn formados por una cpsula articular, un ligamento articular y medios
complementarios.

La cpsula articular forma un tapiza fibroso que recubre completamente el reborde acetabular,
toda la cabeza del fmur y una parte del cuello.
Se inserta en la base externa del reborde, a unos pocos milmetros de su borde y se termina cerca
de la base del cuello del fmur, a 1 cm del cartlago articular de la cabeza y a 2 cm
aproximadamente distalmente. Tiene dos porciones delgadas prximas a sus inserciones
acetabular y femoral, y una zona intermedia ms gruesa.
El ligamento de la cabeza femoral o ligamento Redondo. Tiene su origen en la fvea capitis y se
termina en la fosa acetabular. Est constituido de un haz fibroso retorcido en espiral de 1,5 cm de
longitud por trmino medio en razas grandes. Tiene un aspecto cilndrico cerca del fmur con un
dimetro aproximado de 0,5 cm.
La sinovial. Tapiza toda la cara interna de la cpsula as como las dos caras y el borde libre del
reborde acetabular; se refleja por otra parte alrededor del ligamento de la cabeza, y en estado
normal la sinovia es poco abundante, 0,3 mm por trmino medio.
Medios complementarios de unin, estn constituidos por las masas musculares importantes que
rodean la articulacin, formados, cranealmente por el origen del msculo recto de la cadera y el
pequeo msculo articular de la cadera; dorsalmente por el msculo glteo profundo;
caudalmente con la terminacin de los obturadores y gemelos de la cadera; y medialmente por el
origen de los aductores y terminacin del psoas iliaco.

Componentes de la articulacin - (Baum u. Zietzschmann,1936)

1 - Borde acetabular |2 - Lig. transverso | 3 - 4 - Cpsula articular
5 - Cabeza del fmur | 6 - Ligamento redondo | 7 - Fosa acetabular

ETIOLOGIA Y PATOGNESIS:
La displasia de cadera es una patologa del desarrollo etimolgicamente compleja. Se ha estimado que
entre un 40-60 % de la vulnerabilidad a desarrollar esta patologa es de origen gentico. Sabemos que el
modo de transmisin no es unifactorial (no se rige por las leyes mendelianas de la herencia), sino que en
la transmisin de esta alteracin intervienen varios genes menores o poligenes. Adems, sabemos que hay
otros factores no genticos que intervienen en la manifestacin de esta enfermedad: la nutricin, la
velocidad de crecimiento, el movimiento (y dnde se efecta este movimiento), el ambiente (aire libre o
cerrado), entre otros. En resumen, el cachorro heredar de sus padres una mayor o menor predisposicin o
vulnerabilidad a desarrollarla y, segn como se de su crecimiento (nutricin, tasa de ejercicio, tasa de
crecimiento...), manifestar displasia de cadera.
Si nos fijamos en la incidencia, se ven ms afectadas las razas medianas y grandes. De todas maneras,
creemos y creen que estos datos vienen condicionados por la crianza y la seleccin de los animales,
sometidas ambas a los rigores de la moda. Estudios que han controlado estos factores, ponen de
manifiesto que si que existen razas con mayor predisposicin debido a factores de estructura anatmica,
peso y rapidez en el crecimiento animales de talla grande y gigante con articulaciones blandas.As,
pretendemos encuadrar una serie de razas que tienen un crecimiento muy rpido, dentro de los 4-6 meses
estn ya en las partes de su peso total. Golden, Labrador, Cocker, San Bernardo, Mastin y la mayora
de molosos. Son animales con una estructura sea muy lenta, en ocasiones el cierre fisario se produce al
ao o ms tarde esto nos da unos cartlagos muy blandos susceptibles de lesin.
Con esto apuntalamos aun ms el hecho de que la predisposicin global que rodea al cachorro es muy
importante. Slo los galgos estn prcticamente exentos de la Displasia de cadera. La razn puede ser
gentica o por la crianza depurada durante muchos aos de la misma. Lo que s se ha demostrado es que
una crianza racional y lgica la hace desaparecer prcticamente. Y de ello son ejemplo el Wolfshound en
Irlanda y el Pastor Belga.
Por otra parte, sabemos que una alimentacin excesivamente energtica y rica en protena es perjudicial
para el crecimiento de razas grandes, favoreciendo ms la aparicin de la Displasia de cadera
(Hedhammar, 1974, y Kastioem, 1975). Asimismo, el exceso de trabajo en un animal de talla grande en
su periodo de crecimiento favorece tambin su aparicin.

Continuando con diversos factores que influyen sobre la displasia, hablaremos de la masa muscular y
especficamente sobre el papel que desarrollan ciertos msculos en particular. El msculo iliopsoas se
inserta en la regin lumbar y plvica y por el otro extremo en el trocnter menor. Su alteracin causa una
presin sobre el fmur que obliga a la cabeza femoral a subluxarse al no ir paralelo su crecimiento con el
del fmur. Por otra parte el msculo pectneo que se origina en la pelvis y se inserta en la parte distal del
fmur cuando sufre un acortamiento durante su crecimiento tira del fmur y junto con iliopsoas causa
subluxacin de la cabeza femoral (Bardens y Hardwick, 1968). En resumen el largo de fmur aumenta
rpidamente durante el crecimiento mientras los msculos citados retrasan su crecimiento y tiran del
fmur ayudando a la subluxacin coxofemoral.

La displasia de cadera aparece cuando al finalizar el desarrollo de la articulacin coxofemoral, el

acetbulo cotiloideo y la cabeza femoral no concuerdan mutuamente entre s en su forma. Esta no
concordancia pude ser debida, en primer lugar, a un acetbulo plano, con lo que se dificultar la sujecin
de la cabeza femoral, y aparecer una sobrecarga tanto en el cartlago de la cabeza del fmur como en el
del acetbulo, producindose una osteoartritis. Si en lugar de una acetbulo plano nos hallamos ante una
cabeza de fmur demasiado pequea o no esfrica, se darn las mismas cargas desiguales
producindose los mismos cambios degenerativos (ver Fig. 2-3).

La degeneracin del cartlago articular, que puede llegar a ser total, va acompaada por reacciones
reactivas de la cpsula articular (tales como la inflamacin capsular y el engrosamiento capsular).
Existe, adems, una reaccin importante en la zona de insercin de la cpsula y el periostio, apareciendo
excrecencias seas que se denominan exostosis u osteofitos. Los mediadores inflamatorios y fragmentos
de cartlago son liberados dentro de la articulacin perpetuando as el ciclo de la enfermedad articular
degenerativa. Los fragmentos de cartlago liberados son microscpicos pero algunos pueden alcanzar
algunos milmetros Se encargan de auto mantener y perpetuar la enfermedad articular. Todos estos
cambios degenerativos no van a producir dolor al animal (no hay receptores dolorosos en el cartlago
articular. Por eso decimos que el cartlago articular se degenera sin aviso. La cpsula articular y el
periostio tienen receptores dolorosos y las reacciones dependen del umbral de dolor de cada animal. Este
dolor que -en un principio- es puntual y agudo, puede pasar a ser crnico sin que el animal manifieste
sntomas clnicos. Por ello, es conveniente observar la forma de andar, levantarse, correr y trotar del
animal. Esta observacin siempre ha de realizarse fuera de la clnica (en la calle), para que el animal este
relajado.
Hay otros factores que van a incidir sobre la manifestacin de la displasia de cadera: un exceso de
entrenamiento y trabajo aceleran el proceso de la displasia de cadera pero, al contrario, una buena
musculatura plvica ayuda a conservar la articulacin.

En el este corte anatmico de la cabeza del

fmur se observa:
Debilidad subcondral de la superficie
cartilaginosa, esponjosa subcondral
osteopnica, exostosis y necrosis.
Un agrandamiento articular debido a
aumento o deformacin de los componentes
seos.
Engrosamiento de la cpsula articular.
Tumefaccin de los tejidos periarticulares

DIAGNOSTICO
El diagnstico se realiza por alguno de los motivos siguientes:
A: A peticin del propietario, que quiere tener una certificacin que valide a su animal para la
reproduccin. En ocasiones, el propietario quiere la tranquilidad de que su animal no presentar
problemas dolorosos en la cadera.
B: A peticin del criador, para poder reproducir con la legalidad exigida por su club. Excepcionalmente,
prima en el criador la idea de buena seleccin.
C: Exigencias del club de la raza.
D: Todos aquellos animales que presentan:
Forma de andar anormal.
Dolor a la manipulacin.
Les cuesta levantarse.
Cachorros apticos sin ganas de juego, y sensacin de dolor.
Andar culeante.
Existen mtodos semiolgicos para verificar la localizacin del dolor del paciente. Pero el examen
radiolgico es el nico mtodo diagnstico para displasia de cadera aceptado mundialmente.
Slo el diagnostico radiolgico es el que nos permite hablar de luxacin o subluxacion, o de la aparicin
de defectos osteocondrales.

La edad mnima para realizar el diagnstico oficial de cadera en el Pastor Alemn y

razas de tamao similar, es de 1 ao.
En razas gigantes es de 18 meses. A esta edad se considera que estas razas han
completado su desarrollo esqueltico.
Las radiografas exploratorias realizadas antes del ao de vida, son de gran importancia
para decidir el futuro del animal, ya sea como perro de estructura, que se utilizar en
planteles de reproduccin, o como perros de trabajo, los que van a tener que realizar un
mayor esfuerzo. Estos ltimos, sin una buena conformacin esqueltica, no podrn
soportar el esfuerzo requerido.
El diagnostico diferencial se hace con respecto a patologas que se presentan en forma similar, pero
fundamentalmente con la compresin lumbosacra, que es la mas frecuente.

Radiografa - Compresin Lumbosacra

Resonancia magntica - Compresin Lumbosacra
Condiciones para realizar una radiografa oficial
Para conseguir un diagnostico radiolgico correcto, a nivel internacional, una comisin de la FCI elabor
-en 1978- unas normas para realizar las radiografas de cadera para el diagnstico de displasia de
cadera. Normas que todava son vlidas internacionalmente hablando.

Condiciones:

Identificacin del ejemplar. Ya sea por tatuaje o microchip.

Identificacin de las radiografas. Debe constar el mismo nmero del tatuaje o cdigo del microchip en
forma indeleble en la radiografa.
Adems en la radiografa debe constar:

El nmero de registro del perro

La fecha de nacimiento
La fecha de la radiografa
Nombre del veterinario que toma la radiografa.

La radiografa debe tener un tamao de 30 x 40 cts.

La imagen debe ser de buena calidad. Para ello se necesitan equipos radiolgicos de potencia adecuada,
de modo de poder obtener imgenes con buena definicin y buen contraste.
La obtencin de una buena imagen implica no solo el aparato de rayos X sino tambin la calidad en los
chasis, pantallas, bucky y en las tcnicas de revelado.

Identificacin de la radiografia

CALIDAD TCNICA

Una radiografa se considera de buena calidad tcnica y con valor diagnstico, cuando puede verse el
techo del acetbulo a travs de la cabeza del fmur y la trama sea.
El animal debe estar debidamente sedado, de modo que permita colocarlo en la posicin correcta.
La posicin "I" con los miembros posteriores extendidos, y el animal en posicin ventrodorsal.
Esta correctamente posicionado cuando la pelvis se presenta simtrica. Las alas iliacas se encuentran
perfectamente iguales.
Los agujeros obturadores estn simtricos y del mismo tamao entre s. Los fmures extendidos y
paralelos a la mesa y paralelos entre s.
Se debe realizar una rotacin interna de los fmures de modo que las rtulas se ubiquen en el centro de
los cndilos femorales y que queden a la altura de los sesamoideos.

Posicin "I" - miembros posteriores extendidos

(HAN u. HURD, 1994)

Posicin "I" - miembros posteriores extendidos

(HAN u. HURD, 1994)

La posicin "II" o "de rana" se toma con el animal en decbito dorsal, con los miembros flexionados
y al igual que en la posicin "I" debe presentar total simetra.

Posicin "II" - miembros posteriores

flexionados
(HAN u. HURD, 1994)

Posicin "II" - miembros posteriores

flexionados

OTROS MTODOS DE DIAGNOSTICO:

Aparte del diagnstico radiolgico, existen otras posibilidades para poder ver si un cachorro esta afectado
de DC.
TEST DE ORTOLANI (Diagnstico precoz): El perro se coloca en decbito lateral y se presiona hacia
la columna la difisis femoral, con el fmur horizontal a la mesa y formando un ngulo de 90 con la
columna. Si hay laxitud, la presin ejercida provoca una subluxacion de la cabeza femoral y, en ese
momento, se ejerce un movimiento de abduccin de la extremidad. Si hay laxitud, la cabeza se vuelve al
acetbulo con un clic caracterstico. Si lo efectuamos de decbito dorsal, ambos fmures se colocan
derechos hacia arriba y perpendiculares a la columna vertebral. Mientras se agarran las rodillas y se ejerce
presin distal-proximal a lo largo del fmur y si hay laxitud, la cabeza femoral se subluxa dorsalmente.
Despus el movimiento de abduccin hace que la cabeza femoral vuelva al acetbulo con un chasquido
especial. El ngulo que se desarrolla hasta que la cabeza vuelve al acetbulo es lo que se llama ngulo de
reduccin y, cuando el fmur desarrolle el siguiente movimiento de adduccin y se siente que la cabeza,
vuelva a su posicin original de subluxacion, se habr desarrollado el ngulo de luxacin.

PRUEBA DE BARDEN: El perro se coloca en decbito lateral y el veterinario se coloca de pie detrs
del perro, colocando el dedo pulgar sobre el trocnter mayor y el resto de la mano sirve para estabilizar la
pelvis. Con la otra mano sujetamos la parte superior del fmur que estar paralelo a la mesa y en esta
posicin se aplica una presin lateral (hacia arriba). Si hay laxitud el trocnter se mover lateralmente y
una desviacin de 5-6 mm es un signo positivo en el mtodo Barden.
Ambos mtodos son muy aleatorios ya que son muy subjetivos, dependen de la apreciacin personal.
Adems existen otros mtodos ms objetivos como son:
MTODO DIAGNOSTICO PENNHIP: Fue desarrollado por el Dr. Gail Smith y colaboradores de la
universidad de Pensilvania (USA). Con este mtodo se pretende el diagnostico precoz de la displasia de
cadera. Este sistema se aplica a cachorros a partir de los cuatro meses. Se trata de efectuar una radiografa
de cadera que se pueda leer y diagnosticar si est LIBRE. LEVE que les autorice a criar y concursar, los
grados B o fast normal o leve, y el C o noctch zuggelassen o ligera. Se esta intentando llegar a acuerdos
con la FCI, para poder llegar a un diagnostico precoz a los cuatro meses a fin de ahorrar tiempo y dinero.

MTODO RADIOGRFICO DE DISTRACCIN: Se coloca el perro en posicin dorso ventral y

colocamos el distractor a una distancia entre cilindros igual a la distancia entre las cabezas de fmur. Los
cilindros del distractor estarn paralelos al eje longitudinal de la pelvis y hay que comprobar que un
cilindro no presione ms que otro porque instintivamente el cilindro ms prximo al ayudante presiona
ms que el contrario, hay que equilibrar bien antes de disparar. La distraccin se logra cogiendo los tarsos
y empujando las rodillas una contra otra (adduccin de las patas). Se calcula el ndice de distraccin,
utilizamos un calibrador especial, con lo cual obtenemos ndice de distraccin que nos da el grado de
laxitud de la articulacin.

DIAGNOSTICOS ERRONEOS
ASIMETRA: Los errores de posicionamiento pueden ser causa de errores en el diagnstico. Por lo tanto
las radiografas que no muestran una correcta posicin no tienen valor diagnstico

ASIMETRIA, MAL POSICIONADO,

FALSO POSITIVO

Los signos radiolgicos que se aprecian en una radiografa son los grados de laxitud articular que
pueden variar desde los grados mnimos de subluxacin hasta luxacin completa de la cabeza del fmur
y remodelacin.

INCONGRUENCIA

TOMOGRAFA COMPUTADA:
Pastor alemn de 6 aos de edad que presenta
displasia grave.
Se observa la remodelacin articular y las
lesiones a nivel del cartlago articular.

INCONGRUENCIA
Osteoesclerosis:Hay evidente divergencia medial.
Se observa un aumento del grosor de la cortical en el
borde acetabular. Es el resultado del aumento del
Nro. y grosor de las trabculas .Como resultado del
aumento de la actividad osteoblstica.

REMODELACION
Se observa gran deformacin articular esclerosis subcondral a nivel
del borde acetabular y cabeza del fmur. Un aumento de tamao de
los componentes articulares, resultantes de la remodelacin sea.

REMODELACION
Esquema de la remodelacin: (Quinlan 1975)
Muestra en forma esquemtica las zonas de neoformacin
sea:
Osteofito acetabular craneolateral.
Borde facetado acetabular craneolateral.
Divergencia lateral
Osteofito en la fosa acetabular
Neoformacin osea a nivel del cuello del fmur
Osteofito a nivel del borde dorsal del cuello del femur

La artrosis se manifiesta radiolgicamente por la

esclerosis subcondral y la remodelacin. que aparecer
a nivel del cuello del fmur, del acetbulo y de la
cabeza del fmur. Se pueden apreciar en las imgenes
en 3D de tomografa computada.

TOMOGRAFA COMPUTADA EN 3D

TOMOGRAFA COMPUTADA EN 3D

El cuello del fmur se ensancha por la neoformacin sea, pueden aparecer la lnea de Morgan y
exostosis. El acetbulo pierde profundidad, aumenta el tejido fibroso de relleno, y aparece la
neoformacin sea, exostosis.
La cabeza del fmur, pierde su forma esfrica, se aplasta, presentando una deformacin en forma de
hongo o medusa.

La calidad diagnstica va a estar dada por la tcnica radiolgica y el correcto posicionamiento

(Medicin con el ngulo de Norberg).
Para el diagnstico hay que tener en cuenta adems las diferencias raciales y la edad del animal.
Los errores en el posicionamiento de la pelvis, de las piernas, y la baja calidad tcnica, son considerados
no satisfactorios para el dictamen

Posicionamiento
Medicin con el ngulo de Norberg
CALIDAD DIAGNSTICA

NOMENCLATURA
La nomenclatura para el diagnstico oficial para la "F.C.I." (Federacin Cinolgica
Internacional) es la siguiente: (1991 Reunin Cientfica en Dortmund Alemania):
A - NORMAL
B - TRANSICION
C - LEVE
D - MEDIA
E - GRAVE
La nomenclatura oficial para la "SV " (Sociedad de criadores del perro pastor
alemn):
A - NORMAL
B - CASI NORMAL
C - TODAVA PERMITIDO
D - MEDIA
E - GRAVE
Nomenclatura para el
diagnstico

DISPLASIA DE CADERA: TCNICAS QUIRRGICAS

1. Introduccin.
Son diversas las patologas que pueden afectar a la articulacin de la cadera. Y de diversa etiologa: de
origen intrnseco (metablicas, per se o hereditarias) o patologas de origen extrnseco (traumatismos,
luxaciones, etc). Algunas de las patologas ms frecuentes de esta articulacin son: la necrosis idioptica
de la cabeza femoral (NICF), las fracturas articulares o acetabulares, las fracturas de la cabeza femoral, o
del casquete articular en cachorros, o fracturas proximales del cuello femoral, y la displasia de cadera en
sus diferentes grados. Tambin hemos de contemplar las enfermedades degenerativas de la cabeza
femoral. En animales jvenes, el Legg-Perthes-Calve y, en animales adultos, la artrosis o artropatas de la
cabeza femoral. De estas lesiones articulares, algunas permiten la movilidad de la articulacin y otras son
lesiones incapacitantes que restringen la funcionalidad. En este apartado intentaremos desarrollar las
tcnicas quirrgicas que podemos emplear en la displasia de cadera.
Las modas, las tendencias, los intereses econmicos y el afn de protagonismo, han desvirtuado de forma

exagerada la realidad de estos procedimientos. Queremos hacer hincapi en que es necesario liberar al
animal del dolor articular. Para ello hemos de valorarlo, en segundo lugar cuestionarnos la tcnica y
valorarla segn su agresividad y, finalmente, ver qu posibilidades nos quedan despus de aplicar dicha
tcnica en el caso de fracasar o no funcionar de la forma esperada. En definitiva, y no nos cansaremos de
insistir en ello, se trata de valorar cada animal y desde la perspectiva conservadora, aplicar a cada
animal la tcnica ms simple y ms resolutiva a su problema.
2. Valoracin objetiva y alternativas teraputicas.
La valoracin objetiva de cada caso es fundamental para la buena resolucin del mismo.
Los aspectos a valorar son los siguientes:

Funcionalidad del animal.

Estado de la articulacin (aspectos generales):
Relacin radiolgica con funcionalidad.
Relacin radiolgica con dolor.
Caractersticas del animal, trabajo, compaa, habitat.
Estado de la articulacin (estructuras concretas):
Ligamento redondo, laxitud.
Superficies articulares acetbulo / cabeza femoral.
Congruencia articular <> 30%.
Presin intraarticular, lquido sinovial, proceso degenerativo, o inflamatorio.
Membrana sinovial-sinovitis tipo.
Cpsula articular.
Ligamento anular acetabular.
Angulaciones de la cadera: Norberg.
Cuello femoral corto-medio-largo.
Tamao cabeza femoral.
Estado de la musculatura del tercio posterior.
Estado neurolgico.
Alimentacin.
Lugar donde vive, superficie del suelo, juego, paseos, etc.
Vive slo o con otros animales (perro, gatos ya que sern estmulos del movimiento).
Valoracin anatmica de la articulacin sea:
Concavidad acetabular y estado de su superficie.
Redondez y proporcin de la cabeza femoral y su cartlago.
Juntas acetabulares.
Presencia o ausencia de osteofitos.
Congruencia articular, laxitud, subluxacin y luxacin.
Vista exterior: forma de levantarse, sentarse y forma de andar tambaleante.
Pruebas complementarias.
Radiolgicas.
Bioqumicas y citologas articulares.
Imagen RNM.
Artroscopia.
Mxima informacin por imagen antes de utilizar una tcnica.
Edad del animal: cachorro menor de 4-8 meses y ms (9-24 meses) en razas gigantes.
Valorar lo comentado de articulaciones blandas (ver Displasia de Cadera).

En los animales muy jovenes (cachorro entre los tres y cinco meses), en primer lugar, intentaremos un
mtodo conservador: nos basaremos principalmente en una dieta correcta. Previo estudio bioqumico de
los iones P, Ca y Mg (si bien tambin es conveniente conocer el valor de Zn, Co y Fe), podemos emplear
una dieta comercial proporcionada o de las que ya existen para procesos de crecimiento, y aadir lo que
venimos llamando desde hace aos dieta mediterrnea: aceite de oliva y legumbres (garbanzos, judas y
lentejas), como aporte mineral y energtico. En estos ltimos quince aos, esta dieta nos ha dado muy
buenos resultados en razas grandes (ltimamente, tambin en razas no tan grandes). Se aconseja favorecer
la musculatura del animal con paseos programados (playa, montaa, pasto, etc). Hay que tener en cuenta
que en el caso del uso de analgsicos, se debe prescribir cido acetilsaliclico o paracetamol, y no se debe
utilizar nunca esteroides y -si es posible- ningn antiinflamatorio que dificulte el crecimiento. Esta
alternativa teraputica conservadora (dieta equilibrada y ejercicio) puede tambin ser usada en animales

mayores con grados de displasia menores. En estos casos se recomienda proporcionar sustancias que
favorezcan la formacin de masa muscular.
En aquellos casos en que se observe un principio de proceso degenerativo articular importante en la
cabeza femoral, podremos recurrir al Forage para estimular el crecimiento del cartlago, la neoformacin
del tejido y parar la necrosis articular por rozamiento anormal. Adems, el Forage disminuye la presin
intraarticular importante que se suele dar en estos casos. En algunas ocasiones la reduccin de la presin
intraarticular deber realizarse mediante una pectinectoma.
Si el perro est entre los cinco y nueve meses y el estudio radiolgico y citolgico sinovial nos muestra un
proceso inflamatorio con luxacin marcada de la cabeza femoral, la tcnica ms correcta, si no existe
degeneracin articular, es la triple osteotomia (TOP). Esta alternativa quirrgica consiste en variar la
posicin del acetbulo a fin de cubrir la cabeza femoral, y no permitir la luxacin. La artroscopia previa
a la TOP nos dar el diagnstico exacto del estado de la articulacin (como se encuentra el ligamento
redondo, la cpsula articular, la calidad del cartlago del casquete de la cabeza femoral y del interior del
acetbulo,..). Aconsejamos siempre en la TOP realizar tambin un Forage, para favorecer la
neovascularizacin. En estos casos tambin podemos llevar a cabo la tcnica de varizacin, que consiste
en modificar la posicin de la cabeza femoral, respecto al eje longitudinal del fmur, con lo que
reducimos la subluxacin de la misma introduciendo la cabeza en el acetbulo. Para poder llevar a cabo
cualquiera de ambas tcnicas, y tal como ha sido indicado, es necesario que no exista proceso
degenerativo a nivel del acetbulo y de la cabeza femoral. En el caso de la TOP se aconseja realizarla
dentro del periodo de crecimiento del animal, aunque si no tenemos la seguridad del estado de los
cartlagos acetabular y de la cabeza femoral, se puede realizar ms tarde.
En cambio, con la varizacin podemos apurar ms el tiempo de efectuarla.
Se han ensayado mtodos de implantacin de cejas acetabulares de diferentes polmeros y otros
materiales sintticos, si bien no se ha demostrado su buen resultado. Recientemente, se ha planteado la
utilizacin de una placa con cua. Al introducir esta placa en la cortical lateral se fuerza el giro de la
cabeza femoral, mejorando la concordancia entre la cabeza femoral y el acetbulo. Esta nueva tcnica
permitir sustituir en muchos casos a la triple osteotoma.
En los casos en que no podemos salvar la cabeza femoral por su estado degenerativo (la articulacin es
no funcional y causa un dolor constante al animal), nos hemos de plantear la eliminacin de la cabeza del
fmur. La eliminacin de la cabeza del fmur se puede realizar mediante la artroplastia por escisin, o
bien podemos realizar la prtesis total de cadera (TPH). La artroplastia por escisin es una tcnica
utilizada desde hace muchos aos, y con unos resultados muy buenos. Esta tcnica quirrgica consiste en
la reseccin de la cabeza femoral y en suturar todos los planos, y se restituye la articulacin formndose
una pseudo articulacin, indolora. El miembro pierde longitud, que se compensa con una hiperextensin
tarsal. En los casos de artroplastia bilateral, se restituye la posicin anatmica. No se aconseja la
artroplastia bilateral a la vez, es aconsejable dejar un intervalo de tiempo. Se estimula al animal a una
movilidad inmediata para no perder la masa muscular, y para recuperar la funcionalidad y neoformar la
pseudo articulacin. Nuestra experiencia personal es muy buena, venimos realizando dicha tcnica desde
hace 20 aos, y hemos podido cotejar nuestros resultados con otros compaeros, siendo su apreciacin
positiva tambin. Actualmente se desaconseja en perros con un peso superior a los 20 kg, pero sigue
siendo (desde el punto de vista funcional, biomecnico, econmico y tcnico) la tcnica ms realizada y
la que menos se explica como alternativa teraputica en las displasias de cadera. La TPH propuesta por
Hohn y desarrollada por multitud de autores, ha adquirido dentro de la traumatologa veterinaria una
categora, que le da la primaca de la ciruga articular, si bien su fama no bien precedida de buenos
resultados. Esta tcnica est transformacin constante (modificaciones, nuevos materiales, cementos,
angulaciones, etc). Los problemas de la interfase cemento-acero o titanio-hueso son constantes; rechazos,
roturas, aflojamientos, infecciones. En la artroplastia por escisin, tcnica menos elegante, los xitos
estn por encima del 95% en una consulta realizada a largo plazo en 300 animales. En las estadsticas
consultadas de Omsted, Mathis y Bardet, los resultados positivos a medio plazo no superan el 60-65%, al
igual que en humana. Creemos que no son resultados vlidos para una clnica tan comn y un proceso tan
habitual. Las prtesis tiene su futuro pero todava no se trabaja con la prtesis adecuada. Los problemas
principales de la prtesis son:

Biomecnicamente, no es correcta, ya que est basada en la prtesis de humana, y la carga en el

perro es totalmente dorsal y tangencial al acetbulo, mientras que en humana es longitudinal al
eje del cuerpo. Y la cadera es diferente.
Se debera pensar ms en la funcionalidad, simplificando su modulacin, restringiendo quizs
movimientos de adduccin y abduccin.
La cortical medial del fmur es mnima, lo que -en muchas ocasiones- crea problemas con el
vstago.

TRIPLE OSTEOTOMIA DE CADERA (TOC):

Definicin
Es una tcnica quirrgica empleada para mejorar la congruencia entre la cabeza del fmur y el acetbulo.
Aprovechando la propia conformacin anatmica de la articulacin de la cadera se realiza un
desplazamiento lateral del acetbulo, que ha sido previamente liberado mediante tres osteotomas en ilion,
isquion y pubis, respectivamente. De esta manera, y mediante una rotacin axial del acetbulo, se corrige
la subluxacin tpica de la displasia de cadera y se aumenta la estabilidad de la articulacin.
Indicaciones: Edad ideal
Es una tcnica empleada con xito en animales de desarrollo de crecimiento acelerado y razas grandes,
aproximadamente entre los 5 y 9 meses de edad, con preferencia en los mas jvenes. Siendo una
condicin no especifica para una raza sino de las razas grandes, y s que influyen de forma ms decisiva
el crecimiento ms o menos acelerado, as como el peso y la altura junto con la musculatura de la regin
de la pelvis.
El hecho que justifica la ciruga entre lo 5 y 6 meses de edad es doble. Por una parte a partir de los 6
meses de edad la resistencia de los tejidos y osificacin han progresado de tal manera que previenen por
s solos la enfermedad en condiciones normales y es por lo tanto antes de este fenmeno natural cuando
podemos tcnicamente contribuir a la congruencia articular. Momento en que el acetbulo es ms dbil y
los msculos abductores y tejidos blandos de sostn son menos resistentes.
A partir de los 12 meses ha finalizado el proceso de osificacin en pelvis, las caderas son estables y no
suele estar presente el dolor.
Dado que la displasia de cadera es bilateral en el 93% de los casos, nos lleva a tener que realizar dos
cirugas en el mismo paciente, con un intervalo de 1 a 2 meses entre la 1 y la 2 dependiendo el periodo
en funcin de la evolucin clnica postquirrgica del paciente, valorando un buen apoyo del miembro
operado y los cambios radiolgicos que experimente sin olvidar el manejo del cachorro (ejercicio, control
de peso,...)
Tratamiento de:

displasia de cadera.
subluxaciones coxofemorales traumticas.
fracturas plvicas.

Cadera ideal
Definicin
Caderas inestables y sin lesiones degenerativas:

Sintomtica.
Asintomtica.

Para algunos autores es preceptiva la aparicin de signos clnicos, mientras que para otros se aplica de
forma preventiva. Estos ltimos se basan en que cuando aparecen signos clnicos en muchas ocasiones ya
tenemos alteraciones degenerativas y, por otro lado, la determinacin de la existencia de signos clnicos
es muy subjetiva por la variabilidad en la presentacin y en la gravedad de los mismos pudiendo ir desde
una ligera reticencia al ejercicio pasando por una claudicacin ostensible.
Ausencia de lesiones degenerativas, en cadera sin signos degenerativos, si bien es cierto que en los casos
en que estos aparecen de forma incipiente su empleo determina un frenado en el desarrollo del proceso
degenerativo. Asimismo, previene su aparicin en los casos en los que no hubieran desarrollado.

Signos clnicos

claudicacin
atrofia muscular
dolor a la manipulacin
inestabilidad (ambulacin tambaleante atribuida al movimiento anormal de los miembros
posteriores)
reticencia al ejercicio

Examen fsico
En el examen fsico, se muestra un dolor a la rotacin externa y abduccin de la extremidad, y una
disminucin de la musculatura de la zona.
En la exploracin bajo anestesia, puede evidenciarse el grado de su luxacin mediante la valoracin de la
laxitud segn la prueba de Ortolani, consistente en el resultado que ofrece la introduccin de la cabeza del
fmur dentro del acetbulo cuando el miembro es abducido.

Hallazgos radiolgicos

subluxacin coxofemoral
escasa cobertura acetabular
incongruencia articular
aplanamiento del borde craneodorsal
acetbulo poco profundo
signos degenerativos inexistentes o escasos
ngulo de Norberg inferior a 105 C.
calcificacin de la cpsula articular a nivel de la insercin en el cuello (Lnea de Morgan).

Criterios de eleccin

edad
radiolgicos
signo de Ortolani

Control RD

ngulo de Norberg
forma de cabeza de fmur / acetbulo
proyeccin vertical pelvis

Objetivos

aumento cobertura acetabular

congruencia articular
prevenir enfermedad degenerativa articular

Tecnica quirurgica de la Triple osteotoma de cadera (TOC).

PASO 1: ostectoma del pubis.

La ostectoma es preferible a la osteotoma dado que, en ocasiones, el hecho de que se produzca el roce o
contacto entre los dos extremos seos resultantes tras la osteotoma, dificulta la rotacin axial. La
extraccin de un fragmento de 1-2 cm., segn longitud del pubis, evita estas limitaciones.
Con el animal en decbito lateral, abducir el miembro, localizar el origen del msculo pectneo y realizar
una incisin cutnea de unos 5 cm.
Profundizar hasta delimitar la eminencia iliopectnea. Desinsertar el ms. pectneo y desperiostizar el
fragmento seo del pubis correspondiente a la porcin que vamos a extraer.
El corte lo podemos realizar con sierra oscilante, osteotomo o con gubia de un solo filo cortante.
En mi experiencia, se produce un ahorro de tiempo con la gubia realizando dos cortes en la zona
acetabular del pubis separados unos 2 cms. de distancia.
Sin embargo, con el osteotomo debemos marcar el corte en el pubis y realizar el corte en ambos puntos de
forma alternativa. De este modo corremos el riesgo de situar el osteotomo muy lateral y que el corte acabe
abarcando parte del acetbulo.
Por otra parte con la gubia podemos elegir el fragmento seo a extraer consiguiendo una extraccin
completa y limpia con las dos corticales integras para la obtencin del cilindro elegido. Esto es ms
llamativo en el caso de perros que tienen un pubis muy corto en los que este fragmento resultante es de
tamao reducido y puede acabar aplastndose una cortical sobre otra.
A este nivel la sutura aconsejada es subcutnea evitando as tener que abducir l mimbro pocos das
despus para la extraccin de puntos de sutura en piel.

PASO 2:Osteotoma del isquion

El miembro debe colocarse con la articulacin de la cadera en anteversin.
Situndonos en posicin caudal con respecto al animal, realizar una incisin en piel de forma horizontal a
unos 2 cm. En direccin medial respecto a la tuberosidad isquitica.
Disecar desinsertando el msculo obturador interno de la tabla isquitica dorsalmente y el
semimembranoso obturador externo y cuadrado femoral ventralmente. Con el dedo identificar el agujero
obturador. Pasar una sierra de Gigli y realizar el corte de prximal a distal paralelo al eje de la columna.
El corte no ser completo extrayendo la sierra cuando quede aproximadamente cm. Como punto de
contacto, pudiendo rotar las dos superficies del corte. De este modo no es necesaria la colocacin del
cerclaje preconizado en otras tcnicas.

PASO 3:Osteotoma del ilion

Realizamos un abordaje lateral, elevando los tres msculos glteos y respetando el nervio glteo.
Progresamos la diseccin cranealmente hasta la regin ventral del ala del ilion (msculo iliaco).
A continuacin marcamos la lnea de corte con unos puntos con el bistur elctrico. Esta lnea de corte se
sita craneal al nervio glteo y caudal a la articulacin sacroilaca, circunstancia que determinaremos por
palpacin colocando un dedo medialmente al ilion. Es, asimismo, una lnea cuya inclinacin es resultante

de la bisectriz de dos lneas imaginarias: una que se correspondera con el eje de la columna y otra con el
eje de la pelvis.
La osteotoma se practica con la sierra oscilante inicialmente para terminarla con un osteotomo, teniendo
como alternativa la perforacin con broca de varios orificios a travs de la lnea marcada con el bistur y a
posteriori cortes con el osteotomo.
Ya liberado el acetbulo como consecuencia de las tres osteotomas y ayudndose con una pinza se
coloca el segmento caudal sobre el craneal. Una vez liberado el acetbulo se osteotomiza un fragmento en
forma de pequea cua de la porcin dorsal del fragmento caudal resultante en la osteotoma del ilion
para evitar as que quede en punta y que pudiera daar los msculos glteos. Se inserta la placa con el
ngulo establecido previamente.
Actualmente se utilizan mayoritariamente las placas de 30 con tendencia a utilizar las placas de 20 en
los casos ms leves o con menor subluxacin. La exactitud en la determinacin del grado de rotacin ha
perdido fuerza e inters. Se tiende a utilizar placas con cada vez menos ngulo, desestimndose en
general los de 40-45. Asimismo el criterio de emplear un grado de giro tal que desaparezca el signo de
Ortolani durante la ciruga va teniendo menos importancia ya que el grado de reduccin y coaptacin
entre cabeza del fmur y el acetbulo progresa invariablemente en la fase postquirrgica. Implantando
una placa de mayor graduacin no se obtienen mejores resultados y limita en mayor medida los
movimientos articulares.
La placa a utilizar ha de venir definida por el ngulo de reduccin y subluxacin, as como por los
hallazgos radiolgicos y la exploracin clnica y siempre planteando el uso de una placa preformada de
unos 20-30.
Placas a utilizar: Slocum modificada. Hay placas preformadas con la definicin derecha e izquierda.
Tornillos de esponjosa de 4 mm de dimetro de rosca completa. Respecto a la longitud de los tornillos es
importante que al menos dos se inserten en el cuerpo del sacro y que estos llegaran hasta la mitad.
Cerclaje en el orificio correspondiente al segmento caudal parte posterior de la placa.

Una correcta osteotoma permitir una ptima posicin

de la placa y, con ello, minimizaremos el
estrechamiento del canal plvico y se evitar la anteversin en la nueva posicin del acetbulo. El
fragmento seo acetabular rota y cubre la cabeza
femoral, mejorando la concordancia entre la cabeza
femoral y el acetbulo. Este fragmento acetabular e
iliaco se estabilizan con una placa de triple osteotoma
que puede ser de 20-30-40 y existen placas de lado
derecho e izquierdo. Las placas mas utilizadas son las
de 30.

Hay cirujanos que utilizan un cerclaje en la osteotoma isquitica

Cuidados postquirrgicos
Es importante la restriccin de movimientos en el animal durante los primeros das tras la ciruga. La
inestabilidad y dificultad para realizar movimientos se palian en gran medida con el uso de una faja que
ayude al desplazamiento del tercio posterior.
Como medicacin postquirrgica se limitara a antibioterapia (cefalexina), antinflamatorios (ketoprofeno)
y analgsicos (bupremorfina).
Asimismo, son importantes los controles radiolgicos que vienen expresados por un tiempo de coaptacin
estimado entre las dos y las cuatro semanas.
Complicaciones
En mayor o menos medida pueden citarse como complicaciones: el aflojamiento de los tornillos, la rotura
de la placa, la neuropraxia del nervio citico, la aparicin de serosas, la posibilidad de infecciones
postquirrgicas, acta negativamente en los tejidos blandos, estrechamiento dimetro de la pelvis y
molestias durante la defecacin.
En esta ciruga, se aconseja tambin el Forage para estimular la vascularizacin de la cabeza femoral, y
sobre todo del casquete articular.
Complicaciones clnicas
Las ms destacables son:

la limitacin de la abduccin (20%)

aparicin de constipacin
distocias
rotacin externa de la rodilla

OTRAS TECNICAS QUIRURGICAS:

1 Pectinectoma.
Se conoce tambin como Tenotoma o miotoma del msculo pectneo. Esta tcnica se utiliza para reducir
el dolor articular. El pectneo acta como un tendn abductor, que presiona la cabeza femoral contra el
acetbulo. El msculo se inserta prximamente en el saliente leo pectneo del pubis y distalmente en la
lnea media de la difisis femoral. En su porcin proximal forma un uso muscular ancho y redondo. La
funcin del msculo bsicamente es la de aducir la extremidad hacia el cuerpo.
En la cadera displsica, la tenotoma de este msculo
permitir la disminucin del estrs articular por presin de
la cabeza femoral sobre el acetbulo. El abordaje es ventral
y se recomienda cortar al mximo para evitar su
remodelacin. La intervencin se recomienda hacerla
bilateral, notndose la mejora del animal a las 48 horas,
aunque los resultados sean ms palpables a partir de las
dos semanas. Tras la tenotoma no aparecen cambios
radiolgicos ni anatmicos. Es un tratamiento paliativo,
pero puede ayudar mucho en animales jvenes en periodo
de remodelacin. Con esta tcnica evitamos la utilizacin
masiva de antiinflamatorios. La liberacin de la cabeza
femoral, y la disminucin del rozamiento excesivo,
favorecer la reestructuracin de la arquitectura sea de la
cadera. Nosotros recomendamos realizar tambin un
Forage. Diversos autores han demostrado que el dolor
articular desaparece entre un 35-100% de los casos y la
disminucin de la cojera entre 12-15 meses de edad en un
75% de los perros.

2 Plastia del acetbulo.

Sobre el techo de la ceja acetabular, practicamos un entrante para poder colocar una prtesis de material
sinttico que har que la cabeza femoral no pueda luxarse. Este procedimiento lo inicio Kuepper et al.
(1989). Todava no existe la casustica suficiente ni ha tenido la suficiente continuidad
3 Artroplastia de voladizo de POB.
Es una tcnica defendida por unos y cuestionada por otros y consiste en la implantacin de fibras de un
polmero osteoconductor biocompatible (POB) en una ventana en la superficie externa del leon por
encima del borde crneo-dorsal del acetbulo. El hueso esponjoso que es eliminado de la ventana del
leon, se compacta alrededor de las fibras. Esta tcnica reduce la subluxacin y estira la cpsula. No se ha
podido verificar su biocompatibilidad.
4 Osteotomas intertrocantereas: Varizacin.
La osteotoma intertrocanterea esta indicada en perros ente los 4 y 10 meses de edad sin cambios
degenerativos secundarios en la articulacin. Corrige la inclinacin y el ngulo aumentado de la cabeza
femoral y consigue tambin la anteversin del cuello femoral. Puede incrementarse la longitud del cuello
femoral, desplazando la osteotoma. El resultado final es el aumento del contacto entre la cabeza femoral
y el acetbulo.

Realizamos el abordaje en la difisis proximal del fmur, practicndose una osteotoma en cua triangular
del hueso femoral, situando la base de la cua en la superficie medial de la difisis femoral a nivel del
trocnter menor. El tamao de la cua nos da el ngulo de giro de la cabeza femoral. Podemos tambin
trasladar la cabeza con lo que alargamos la longitud del cuello femoral. Se utiliza una placa de doble
gancho especial para varizacin (Perot, en Francia, tambin tiene unas placas para ello) y sino se puede
remodelar una placa normal dndole la inclinacin necesaria. Recomendamos en este tipo de intervencin
realizar un Forage de la cabeza femoral, para prevenir la posible desvascularizacin traumtica que se
podra producir. Despus de la intervencin el animal, debe movilizarse inmediatamente despus de la
intervencin, sin abusar de movimientos bruscos. La cicatrizacin sea se suele obtener a las seis
semanas. No se recomienda intervenir las dos caderas a la vez, dejar un margen para que siempre pueda
apoyar con seguridad.
Este tipo de intervencin se recomienda en animales de gran talla y a partir de los siete meses de edad.
Incluso en animales con un buen grado de artrosis se ha conseguido resultados positivos, si bien los
mejores resultados se obtienen en cavidades acetabulares casi normales. Generalmente, no aparecen
problemas postoperatorios. Las prtesis se retiran al ao.
Tal y como hemos comentado anteriormente, en Italia se ha presentado una tesis doctoral, en la que se
plantea una placa preformada con una cua en su parte interior. En este caso, con una simple corticotoma
lateral del fmur, al cerrar el atornillado de la placa, la cua hace girar la cabeza femoral hacia el
acetbulo, consiguiendo la varizacin.
5 Artroplastia por escisin.
Se trata de una tcnica de salvacin que se puede utilizar en diferentes patologas: displasia, artrosis
cabeza del fmur, luxaciones recidivantes, Legg Perthes Calve o necrosis idioptica de la cabeza femoral.
Con esta operacin se reduce la longitud del miembro, producindose una hiperextensin del tarso de
forma compensatoria. Una vez reseccionada la cabeza femoral, se forma una pseudoartrosis, que
funcionar mejor o peor dependiendo del respeto que se tenga en la diseccin al momento de abordar la
cabeza femoral, de esta manera a menor cicatriz muscular mejor funcionalidad. La recuperacin se da
entre las 4-12 semanas. Depender del peso del animal, a menor peso ms lento en recuperarse ya que le
cuesta menos andar a tres patas. Segn nuestra experiencia, y en unos trescientos casos comprobados a
largo plazo, el apoyo es rpido y siempre en la proporcin del peso que hemos comentado. Los animales
jvenes se recuperan antes y un factor muy importante es el estado de la masa muscular antes de la
ciruga.
Tcnica Quirrgica.

El abordaje es craneolateral, incidiendo el mnimo y utilizando la direccin ms que el corte. As

conseguimos mnimas cicatrices.
Desinsertar la cabeza femoral, cortando el ligamento redondo.
Prolapsar y luxar lateralmente la cabeza femoral.
Es conveniente respetar parte de la cpsula articular.

Realizar un corte liso y perfecto desde el trocnter mayor al trocnter menor. Pulir cualquier
dentelladura o rugosidad que quede.
Suturar la cpsula y aproximar al mximo la articulacin, mun seo al acetbulo.
Vendaje de sostn, faja en la zona gltea e inguinal, durante 15 das.
Estimular el apoyo desde el primer da, protege el pie pues -al principio- puede haber una
propiacepcin de defensa dolorosa.
Analgsicos y antiinflamatorios.

El corte lo podemos hacer con la sierra de Gigli, la sierra oscilante o el osteotomo. Es conveniente limar
siempre la superficie y redondear los bordes. Los resultados a corto, medio y largo plazo son buenos en
cualquier animal. Hemos podido comprobar en pseudoarticulaciones artroplsticas (y despus de 8 aos
de su realizacin), que existe una articulacin, limitada en un porcentaje en sus movimientos, pero con
una buena funcionalidad. Incluso en su interior hemos encontrado un lquido parecido al lquido sinovial.
Sigue siendo una tcnica muy segura y, biomecnicamente, se consigue una funcionalidad muy correcta.
Existe otra tcnica, la llamada tcnica de Lipincot, propuesta en 1984, que consiste en recubrir el mun
seo con un colgajo muscular del bceps femoral, si bien sus ventajas son muy discutibles.
6 Prtesis de cadera.
Este procedimiento fue iniciado por el grupo de Hohn en la dcada de los 70, si bien centenares de
cirujanos han ido variando y modificando la tcnica y los tipos de prtesis. Antes de plantearnos la
prtesis de cadera debemos de tener presente las condiciones del animal. En este sentido las condiciones
necesarias que debe presentar el animal para ser sometidos a una prtesis total de cadera son:

No padecer ninguna enfermedad autoinmune.

No padecer ninguna enfermedad infecciosa (piel, otitis, estomatitis, cistitis, etc).
Que no exista lesin de columna vertebral (discoespondilitis).

La prtesis de cadera es una tcnica compleja en cuanto a su

ejecucin como en el aparataje que necesitamos para llevarla a
cabo. Adems requiere una muy alta exactitud en la ejecucin.
La prtesis de cadera implica una gran variedad de interfases
(cemento, tefln del acetbulo, titanio o acero de la cabeza
femoral y el vstago, y hueso) de las cuales el cemento seo es
el que a priori puede presentar ms complicaciones. La
prtesis de cadera puede realizarse a cualquier edad. No
hablaremos de la tcnica ni de su colocacin en este curso ya
que la prtesis de cadera merece un trato especial y
monogrfico.

7 Forage.
Por Forage (del francs, orificio o agujero) entendemos la prctica de una tcnica mnimamente invasiva
que consiste en liberar la articulacin coxofemoral de la presin intraarticular. Consiste en realizar un
orificio, desde la base del trocanter mayor, atravesando el cuello y la cabeza femoral, hasta llegar al
acetbulo. Utilizaremos siempre la broca de mayor calibre no superando nunca el 20% del dimetro del
segmento. Esta chimenea (o agujero) favorece la expulsin del exceso de sinovia y ayuda al drenaje de la
articulacin durante bastante tiempo. Asimismo, produce una neovascularizacin en toda la zona de la
superficie articular, lo cual favorece la sustitucin del tejido cartilaginoso lesionado por tejido laxo
conjuntivo que ayuda a la buena friccin. Venimos aplicando esta tcnica del Forage desde 1982. A lo
largo de estos aos, hemos realizado esta tcnica en ms de 500 casos, y en la mayora de ellos
bilateralmente, y siempre hemos obtenido una mejora, en mayor o menor grado, pero siempre mejora.
Para la obtencin de ptimos resultados es necesario que exista un mnimo de congruencia articular vlida
(mnimo de un 30% de cobertura acetabular). El Forage se puede aplicar en todos aquellos casos en que
se pueda producir, o que se intuya, una necrosis vascular, ya sea por un traumatismo o una fractura o un
proceso degenerativo. Algunos ejemplos pueden ser: la luxacin traumtica, rotura fractura cabeza
femoral, fractura del acetbulo, triple osteotoma, varizacin, necrosis idioptica de la cabeza femoral,
displasia en animales jvenes, dolor articular sin manifestaciones radiolgicas... Por su sencillez y por los
resultados obtenidos, creemos que es una tcnica que debe emplearse en todos los animales con
problemas de cadera.
Tcnica Quirrgica.
PASO 1: Incisin de piel sobre el trocnter mayor del fmur, y subcutneo, hasta llegar al periostio.
PASO 2: Colocar la gua dentada por debajo en la base del trocnter mayor dndole la inclinacin
correspondiente para dirigirse al centro de la cabeza femoral, que variar con cada perro. gica de la
inclinacin del porta brocas para realizar el Forage.
PASO 3: Tarotado hasta llegar a la cavidad articular, descompresin y salida del lquido articular.
Actualmente el Forage se puede realizar con control artroscpico, para efectuar al mismo tiempo una
limpieza total de la articulacin, y extraer todas las concreciones seas o ratones articulares que puedan
existir. Al mismo tiempo valoraremos el estado de la cabeza femoral ligamento redondo cpsula y
acetbulo. Intentaremos valorar estas tcnicas basndonos en las estadsticas que hemos podido recopilar
de los diferentes autores.