Cateterizacin

Es el acceso a la circulacin sangunea que comprende la insercin de una aguja

o un catter para monitoreo o tratamiento
Clasificacin
Cateterizacin perifrica: es una de las formas teraputicas ms frecuentes
empleadas en la prctica hospitalaria. Es una tcnica mediante la cual se aplicar el
tratamiento cuando ste no tiene una agresividad importante, aplicarse en
cualquier vena accesible del cuerpo, pero por lo general se eligen: las venas del
pliegue del codo baslica y ceflica y en el dorso de la mano.
Indicaciones

Administracin de frmacos

Hidratacin

Transfusiones de sangre y sus derivados

La atencin de emergencias y otras situaciones en las cuales es necesario

tener acceso al torrente sanguneo

Anatoma
En cualquier vena accesible del cuerpo, pero por lo general se eligen: las venas
del pliegue del codo baslica y ceflica y en el dorso de la mano.
VENA FEMORAL
Es la va de eleccin en caso de coagulopata.
TCNICA
Colocar al paciente en decbito supino, con la pierna en ligera abduccin,
Rotacin externa y semiflexin, de manera que el eje del fmur quede en Lnea
con el ombligo. Se puede colocar una almohada en la regin gltea para elevar
ligeramente la cadera.
Localizar la zona a puncionar palpando el pulso de la arteria femoral
inmediatamente (1-3 cm) por debajo del ligamento inguinal, en el punto medio
situado entre la espina iliaca anterosuperior y la snfisis del pubis. La vena femoral
se encuentra aproximadamente 1cm medial a la arteria
Limpiar la piel con antisptico e infiltrar la zona de puncin con anestsico local.
Puncionar 2 cm por debajo del Pliegue inguinal, con un ngulo de 30 con la
horizontal, paralelo a la direccin del muslo y hacia el ombligo o al hombro
contralateral
Ir entrando lentamente sin retirar la aguja, aspirando continuamente hasta que
refluya bien sangre venosa.

COMPLICACIONES
miembro superior
Infiltracin: es la aplicacin del medicamento fuera de la luz de la vena.
Embolia Gaseosa: causada por la introduccin de aire en la luz de la vena junto
con el medicamento llegando en algunas circunstancias a producir graves
consecuencia
Obstruccin Del Flujo: el flujo de solucin se hace lento o se detiene. una
posible causa pueden ser: que la aguja pudo haberse apoyado contra la pared
de la vena,
Sobrecarga Circulatoria: una administracin excesiva o demasiado rpida de la
solucin (sucede con ms frecuencia en ancianos y lactantes). Se puede
manifestar con cefalea, rubor de piel, pulso rpido, dilatacin venosa, aumento
de presin arterial, tos, respiracin rpida y dificultad respiratoria.
Tromboflebitis: el uso excesivo de una vena o la infusin de soluciones
irritantes puede producir vasoespasmo, inflamacin y la formacin de cogulos
Infeccion.
Miembro inferior
Puncin de la arteria femoral.
Trombosis o desgarro de la vena femoral.
Puncin de la cpsula de la articulacin de la cadera.
Lesin en peritoneo
Contra indicaciones
M.S
Alteraciones de la coagulacin
Lesin en el sitio de puncin
Deshidratacin extrema
M.I
Ausencia de pulso femoral
Infeccin en la ingle o peritoneo
Traumatismo abdominal
Lesin u obstruccin de la vena cava inferior

La canalizacin venosa central

indicaciones:

Medicin de presin venosa central

Infusin de solucin hipertnicas e irritantes

Necesidad de catteres venosos prolongados

Hemodilisis

Difcil o imposibilidad de cateterizacin perifrica

Acceso supraclavicular:
Se debe examinar el area del escaleno anterior antes de realizar una venopuntura,
este se localiza identificando el musculo escaleno anterior desde el borde posterior
del musculo esternocleidomastoideo y siguiendolo hasta abajo hasta su insercion
en la primera costilla, el borde de la costilla es prominente a la palpacion y se
reconoce facilmente; en general preferimos el acceso supraclavicular al acceso
infraclavicular, porque la aguja puede hacerse avanzar hacia la vena por encima
de la costilla, lejos del vertice del pulmon. La vena por lo comun esta frente a la
arteria, se hace avanzar la aguja en angulo de 45 grados con la superficie corporal
para lelvar el extremo de la aguja hasta la vena con menos posibilidad de puncion
arteriar inadvertida. En pacientes obesos muchas veces la fosa supraclavicular no
acumula demasiado tejido graso y es mucho mas factible una puncion
supraclavicular que una venopuntura infraclavicular.
Acceso infraclavicular
Colocar la cabeza mirando al lado contrario del que se va a canalizar. Se debe
colocar unrodete en la regin interescapular para hiperextender la espalda.
Limpiar la piel con antisptico e infiltrar la zona de puncin con anestsico local.
Puncionar perpendicularmente por el borde inferior de la clavcula, en su parte
media o en el tercio medial aproximadamente 1 cm, hasta situarse por debajo de
la clavcula
Cambiar entonces la direccin de la aguja dirigindola hacia la fosa supraesternal
y siempre tocando el borde inferior de la clavcula
Entrar lentamente aspirando a la vez, hasta que refluya sangre con facilidad. Si no
se logra canalizar se puede variar el ngulo de entrada sin sacar la aguja y probar
en un punto ms medial. Cuanto ms medial se entre, ms perpendicular (hacia
arriba) se debe orientar la aguja. Introducir el catter segn la tcnica Seldinger. Al
empezar a introducir la gua girar la cabeza hacia el lado donde se est
canalizando, para evitar que el catter se desve a la vena yugular.
Auscultar siempre ambos pulmones al terminar y comprobar la coloracin del
paciente para descartar neumotrax.

VENA YUGULAR INTERNA

Existe menor incidencia de neumotrax y hemotrax que con la canalizacin de la
vena subclavia.
TCNICA
Intentar siempre primero el lado derecho, ya que el catter entra ms fcil
(va directo a la aurcula derecha). Colocar al paciente en decbito supino, cabeza
ligeramente en Trendelemburg y girar la cabeza hacia el lado contrario. Colocar
una almohada en la regin interescapular.
Limpiar la piel con antisptico e infiltrar la zona de puncin con anestsico local.
Puncionar en el vrtice superior del tringulo formado por los dos haces del
ECM (haz esternal y haz clavicular) y la clavcula, a la altura del cricoides, con un
ngulo de 30 con la horizontal, dejando medial la cartida
Avanzar en direccin a la mamila ipsilateral.
Entrar lentamente aspirando hasta conseguir que refluya sangre venosa
. Si no se logra pinchar la vena se puede: 1. ir variando lentamente el ngulo de
orientacin y el de inclinacin; 2. sacar la aguja y pinchar un poco ms abajo.
Canalizar segn la tcnica Seldinger.
Complicaciones
Vena Yugular
Interna

Puncin de la cpula pleural

Neumotrax
Hemotrax
Lesin del nervio vago, Nervio frnico y plexo cervical.
Lesin de la trquea y del esfago.

Vena
Subclavia

Puncin de la cpula pleural

Neumotrax
Hemotrax
Lesin del plexo braquial
Lesin del periostio clavicular o de la primera costilla, cartlagos o ligamentos.

Contraindicaciones
Absolutas y
Generales

Estados de tendencia hemorrgica grave y coagulopatias

Shock persistente
Obstruccin de la vena cava superior e intentos frustrados
Dificultad respiratoria
Rechazo del paciente

Relativas y
Especificas

En proceso de RCP
Paciente inquieto que no coopera
Infeccin, quemaduras o presencia de ndulos cancerosos en la zona
Traqueotoma con secreciones copiosas
Cuando el intento de un lado ha producido una complicacin grave
Cuando no puede observarse tcnica estril
Falta de experiencia del mdico y de supervisin de un experto

Flebotomia