Aplicacion Escala CAMPCOG

Revista Electrnica de Psicologa Iztacala.
16, (2), 2013
458
Universidad Nacional Autnoma de Mxico
Revista Electrnica de Psicologa Iztacala
I Z T A C A LA
Facultad de Estudios Superiores Iztacala
Vol. 16 No. 2
Junio de 2013
APLICACIN DE LA ESCALA CAMCOG EN

EL DIAGNSTICO DE DEMENCIAS:
ANLISIS DE CASOS
Mara Eugenia Domnguez Orozco1, Mara del Mar Serrano Otero2, Mara del
Carmen Jimnez Prez2 y Francisco Perea Perea3
Universidad de Sevilla
Espaa
RESUMEN
El diagnstico de un proceso de demencia en una persona
mayor se organiza a travs de diferentes etapas, desde el
inicio con la sospecha de deterioro y el uso de test de cribado
cognitivo, hasta la utilizacin de una batera de pruebas
diagnsticas especficas para funciones cognitivas concretas,
y que son elaboradas a criterio neuropsicolgico para la
realizacin de diagnsticos diferenciales entre tipologa de
demencias. Los test de cribado cognitivo, por su brevedad en
la aplicacin, son muy utilizados para delimitar si un mayor
tiene sntomas de riesgo de demencia. Para una evaluacin
ms exhaustiva de las funciones cognitivas deben utilizarse al
menos pruebas de carcter intermedio que pueden adems
ser empleadas en la planificacin de la intervencin posterior.
En este artculo se desglosa la aplicacin de la subescala
CAMCOG de la prueba CAMDEX-R (Lpez Pousa, 2003),
como prueba de carcter intermedio en el diagnstico de
demencias. En concreto, se aporta la valoracin
1
Psicogerontologa. Universidad de Barcelona. Correo electrnico: medorozco@cop.es

Psiclogas de la Asociacin de Familiares de Enfermos de Alzheimer "Hermana Agustina de
Jess".
3 Presidente de la Asociacin de Familiares de Enfermos de Alzheimer "Hermana Agustina de
Jess". Correo electrnico: afavillamartin@andaluciajunta.es
2
www.revistas.unam.mx/index.php/repi
www.iztacala.unam.mx/carreras/psicologia/psiclin
Revista Electrnica de Psicologa Iztacala. 16, (2), 2013
459
neuropsicolgica realizada a dos casos con demencias de

carcter moderado, as como el anlisis de perfiles y su
correspondiente informe. Adems, se incorpora la aplicacin
de criterios de correccin aadidos como el dibujo del reloj a
la orden para la valoracin de las praxias, o la fluencia verbal
semntica.
Palabras clave: deterioro cognitivo, demencia, test de
screening, subescala cognitiva CAMCOG.
APLICATION OF CAMCOGS SCALE IN

DEMETIAS ASSESSMENT: ANALYSIS OF
CASES
ABSTRACT
The Dementia process's diagnosis in elderly people is
organized through different steps: since the beginning with the
cognitive impairment's suspicion and the use of cognitive
screening tests, even the use of a complete neuropsychological
battery's test selected especially for all cognitive functions with
the aim to identify different types of dementia, through the
differential diagnosis of patients. The cognitive screening test
are very used because of its brief application and because it
can define if an elderly people have dementia risk's symptoms.
For an assessment of cognitive functions more exhaustive,
must be used at least an intermediate test, that it can be used
in the following interventions planning.
In this article it's
showed the application of Camcog's scale from CAMDEX-R
test (Lpez Pousa, 2003) like a brief intermediate test in
dementia's diagnosis. Concretely, the neuropsychological
assessment realized to two cases with moderate cognitive
impairment is provided, as well as, their profile's analysis and
their corresponding report. Moreover, the application of
additional correction's criteria for some Camcog's items like
Clock's drawing test (CDT) and Semantic verbal fluency (SVF),
are incorporated.
Key words: cognitive impairment, dementia, screening test,
Camcog's scale.
Los problemas a nivel cognitivo, fundamentalmente las quejas de memoria, y

su posible desarrollo a problemas ms complejos como son el deterioro cognitivo
asociado a las demencias, forman uno de los principales motivos de atencin de
460
las personas mayores en los servicios sociosanitarios, debido principalmente a su

probable desarrollo a una dependencia posterior.
Una demencia implica no slo al propio paciente, sino tambin a las
personas cuidadoras y/o familiares de su entorno, que son los que suelen padecer
las consecuencias indirectas de la propia enfermedad y su cuidado especializado.
Las demencias sern el gran reto sociosanitario en los aos venideros respecto a
la dependencia, por su mltiple abordaje desde las estrategias de cuidado hasta
los posibles avances cientficos directos en la persona dependiente, ya que las
prdidas de autonoma con respecto a capacidad intelectual y funcional, pueden
requerir incluso proteccin jurdica (Boada y Trraga, 2006).
El proceso de demencia en el envejecimiento.

La demencia es un sndrome cuyo rasgo principal est asociado a la
alteracin progresiva de funciones cognitivas tales como la memoria, el lenguaje,
razonamiento... Estos dficits suelen ir acompaados de prdidas en la capacidad
funcional, pudiendo ocasionar una discapacidad, y segn la etiologa y su
consecuente tipologa, suelen manifestarse de distinta forma y con un orden
progresivo diferente.
Entre las clasificaciones existentes, la ms empleada en la categorizacin de
las demencias, es la distincin por su localizacin neuropatolgica cerebral,
concretndose en: a) demencias de tipo cortical, cuyas principales caractersticas
a grandes rasgos son alteraciones cognitivas (afasia, apraxia y agnosia,
alteraciones precoces del lenguaje y de funciones ejecutivas tardas) y afectacin
a nivel conductual. stas a su vez, se clasifican en funcin de sus manifestaciones
clnicas especficas, como son: enfermedad de Alzheimer (EA), demencia con
cuerpos de Lewy y demencia lobar frontotemporal; y b) demencias de tipo
subcortical, cuyas caractersticas generales abarcan en primer lugar las
alteraciones motoras para posteriormente presentar deterioro a nivel cognitivo y
emocional. Se incluyen, entre otras, la enfermedad de Parkinson, enfermedad de
Huntington y la parlisis supranuclear progresiva (Domnguez, 2012, 2011;
461
Molinuevo, Rami y Llad, 2007).

La EA es la demencia de mayor prevalencia e incidencia en la edad
avanzada (a partir de los 80 aos), seguida de la mixta o vascular. La exploracin
neuropsicolgica constituye el ncleo de la evaluacin clnica en las demencias,
por lo que las funciones cognitivas se deben examinar sistemtica y
peridicamente. Debe incluirse adems, como mnimo en una evaluacin
multinivel, escalas de valoracin funcional y de conducta, as como una valoracin
de la graduacin de la intensidad o severidad del proceso clnico de la misma
(Boada y Trraga, 2000).
Evaluacin cognitiva en demencias.

Comenzaremos delimitando los conceptos de evaluacin y valoracin pues
no deben ser utilizados como trminos intercambiables. La diferencia estriba en
que el concepto de <<valoracin>> hace alusin a la individualidad, mientras que
<<evaluacin>> se relaciona con los tratamientos e intervenciones (Cronbach,
1990; citado en Fernndez-Ballesteros y Pinquart, 2011).
En la evaluacin del deterioro cognitivo en demencias, sta debe ser
multidimensional, incluyndose como mnimo la realizacin del historial clnico, la
entrevista familiar y la valoracin neuropsicolgica (a travs de la que se evaluar
prioritariamente las habilidades cognitivas en declive y aquellas conservadas)
(Fernndez-Ballesteros e Iiguez, 2003).
En primer lugar, se comienza con la delimitacin de la existencia o no de
deterioro, para lo que se emplean test de screening cognitivo. El trmino screening
o cribado cognitivo hace referencia al conjunto de pruebas de evaluacin breve de
funciones cognitivas en pacientes que presentan sntomas de riesgo para
desarrollar demencia. Pueden dividirse en generales (evalan diferentes funciones
y se obtiene una puntuacin global) y especficos (evalan una funcin particular).
Un test breve ideal debe cumplir requisitos como: a) ser rpido y fcil de
administrar, b) bien tolerado por los pacientes, c) fcil de puntuar, d) independiente
del lenguaje cultural o nivel educativo; as como requisitos metodolgicos: a)
462
buena consistencia interna, b) alta fiabilidad interevualuador e intraevaluador, c)

buena validez concurrente, d) validez predictiva y de criterio, e) disponer de
normas comparativas (Villarejo y Puertas-Martin, 2011). No obstante, la valoracin
por screening no provee informacin adecuada para hacer un diagnstico formal
(Prince, Bryce y Ferri, 2011), que debe basarse en criterios eminentemente clnico
a partir de DSM-IV o CIE-10 (en sus ltimas revisiones).
463
MMSE (Folstein et al., 1975 Versiones 30 y 35 puntos respectivamente.

) y MEC (Lobo et al.,1979)
Valora: orientacin, atencin, fijacin, memoria
reciente, lenguaje y praxis. P 23 y 27 =
Demencia.
Test del Reloj (Cacho et Valora comprensin, concentracin, memoria
al.,1999)
visual, abstraccin, planificacin e inhibicin de
respuesta. P 6 puntos.
SPSMQ (Pfeiffer, 1975)
Valora orientacin, atencin y

(reciente y remota). P 3 puntos.
Test de los 7 minutos
Contiene pruebas independientes: orientacin

temporal, memoria episdica, fluidez verbal y el
test del reloj.
TEST
GENERALES
memoria
MINI-Cog (Borson et al., Contiene valoracin cualitativa del test del reloj
2000)
y prueba de recuerdo demorado.
Evaluacin Cognitiva de Evala mltiples dominios cognitivos: memoria

Montreal (Lozano-Gallego episdica, memoria espacial, funcin ejecutiva,
et al., 2009)
atencin-concentracin, lenguaje y orientacin
espacio-temporal. P 21 puntos.
PCL (Prueba cognitiva de Valora orientacin, denominacin y memoria. P
Legans) (De Ybenes et 22 puntos.
al., 2003)
MIS
Memory Evala memoria episdica verbal. P 4 puntos.

Impairment Screen
TEST
ESPECIFICOS
Test
de Evala memoria episodica de tipo verbal,
Alteracin de Memoria memoria semntica y orientacin. P 37
Deterioro cognitivo leve; P 28 EA.
(Rami et al., 2010)
T@M
Test de las Fotos
Contiene una tarea de denominacin y otra de

fluidez. P 25/26 Demencia.
EUROTEST
Valora conocimiento monedas, manejo y

clculo, y recuerdo monedas. P 20/21
Deterioro.
Fluidez verbal
Variantes: asociacin controlada por categoras

(por ejemplo, animales) y fonemas (F. A. S.) en
un minuto.
Tabla 1. Clasificacin de test de screening cognitivo.*
* Resumen realizado de Contador, Fernndez-Calvo, Ramos, Tapias-Merino y Bermejo-Pareja (2010).
464
En la Tabla 1 se detalla un resumen de los principales test de cribado

empleados en los diferentes dispositivos existentes en el sector sociosanitario,
realizada a partir de la revisin de Contador, Fernndez-Calvo, Ramos, TapiasMerino, Bermejo-Pareja (2010).
Para continuar con el proceso de toma de decisiones hasta llegar al
diagnstico se hace necesario utilizar una batera de tipo breve-intermedia como la
subescala cognitiva CAMCOG del CAMDEX-R (Prueba de exploracin
Cambridge para la valoracin de los trastornos mentales en la vejez), validada al
castellano por Lpez-Pousa (2003). Esta subescala contiene 60 elementos
asociados a las reas neuropsicolgicas (orientacin, lenguaje, memoria,
atencin/concentracin, comprensin lectora, praxis, percepcin tctil y visual,
clculo, pensamiento abstracto y curso del tiempo) ms importantes, as como
criterios para el diagnstico diferencial, permitiendo incluso clasificar el grado de
severidad del deterioro. Se obtienen 8 puntuaciones parciales, cuya puntuacin
mxima corresponde a 107 puntos (en opcin revisada, tras eliminacin tem de
reconocimiento tctil, 105 puntos) (P = 79/80 para sujetos normales). La subescala
incluye los tems correspondientes al MMSE de Folstein et al. (1975), as como los
tems del test de Informacin-Memoria -Concentracin de Roth y Hopkins (1953;
citados en Lpez-Pousa, 2003).
Es una prueba sensible a la deteccin de grados leves de demencia y
especialmente til para evaluar a los pacientes con disfunciones del lenguaje o de
las capacidades visuoespaciales (Hodges, 1996).
Ha sido utilizada en estudios de prevalencia de demencias, como por
ejemplo, en un muestra de mayores de Oviedo, en el que se concluy que del
19,7% de personas que fueron diagnosticadas de demencia, el 15,8% se
clasificaron como EA y el 2,6%, demencia vascular (Pea, Tardn, Menndez y
Blzquez, 2000).
Lozano-Gallego, Vilalta-Franch, Llins-Regl y Lpez-Pousa (1999), haban
indicado que era apropiada para detectar signos tempranos de demencia, y con el
fin de analizar qu reas del CAMCOG discriminaban mejor entre demencia y no
465
demencia, llevaron a cabo un anlisis discriminante en 602 sujetos de Girona (P

59/60; para sujetos con demencia, puntuacin media 36,84). Obtuvieron que de
todas las subreas evaluadas, cinco de ellas (orientacin temporal, memoria de
aprendizaje, memoria reciente, atencin y percepcin) resultaron ser eficaces,
clasificando al 82,56% de los sujetos. La subescala orientacin temporal es la que
discriminaba con ms consistencia entre demencia y no demencia. De las tres
subescalas de memoria, tenan poder discriminatorio, la escala de memoria
reciente y de aprendizaje, y no para la memoria remota. La escala de atencin
tambin fue discriminatoria.
En este artculo se realiza la presentacin clnica de dos casos a travs de la
valoracin neuropsicolgica mediante Camcog. Ello no es bice para que la
evaluacin de estos casos, sean completados y complementados con una batera
de test ms amplia y especfica por funciones, as pues, concretamente,
ofrecemos los resultados y su anlisis, como ejemplo de utilizacin de esta prueba
concreta.
Anlisis de perfiles de casos.

En personas mayores se hace necesaria una evaluacin normativa que site
al mayor en comparacin con la poblacin de referencia, fundamentalmente en
variables como las funciones cognitivas (Fernndez-Ballesteros y Zamarrn,
1999).
En el Grfico 1 se proporciona el perfil de puntuaciones directas obtenidas en
la valoracin cognitiva en dos casos, cuyo resultado global se encontraba en los
lmites de la puntuacin de corte para clasificacin de demencia. En anlisis del
perfil cognitivo de los casos se ha realizado en comparacin con las puntuaciones
normativas de referencia en el manual de uso en demencia moderada (LpezPousa, 2003; Felicia et al., 1996).
La correccin de Camcog aporta puntuaciones de 8 indicadores de funciones
cognitivas, siendo uno de ellos un criterio de correccin adicional para valoracin
de funciones ejecutivas, excluido en la baremacin de referencia, aunque aporta
466
informacin cualitativa para el diseo de intervencin posterior. La descripcin de

los mismos se ofrecer en el informe de los casos.
25
20
Media DM
Caso 1
15
Caso 2
10
0
Lenguaje
Orientacion
Atencin
Memoria
Praxis
Psm Abstracto
Funcin Ejecutiva
Percepcin
Grfico 1. Perfiles comparativos en funciones cognitivas valoradas mediante CAMCOG.
En la Tabla 2 se presentan los resultados comparativos con el estudio

longitudinal (medidas en 5 aos) realizado por Conde et al. (2012). En este estudio
se identificaron qu subescalas del CAMCOG discriminaba entre pacientes con
demencia y cules predeca el deterioro cognitivo progresivo en demencia tipo
Alzheimer y deterioro cognitivo leve. Fueron las subescalas Orientacin y Memoria
(aprendizaje y reciente) las que mostraron alta capacidad discriminante.
Concretamente podemos observar la comparacin entre las puntuaciones directas
de ambos casos con las puntuaciones medias obtenidas en la muestra de
pacientes con demencia tipo Alzheimer del citado estudio.

Prueba/Subescala
467
Valor Total Puntuacin Puntuacin

AD
CASO 1
MMSE
Puntuacin
CASO 2
30
18.5
17
14*1
105
60.3
57 (-3.3)*2
61(0.7)
Orientacin
10
7.0
5(-2.0)
5(-2.0)
Memoria Aprendizaje
17
6.8
8(1.2)
5(-1.8)
Memoria reciente
2.2
1(-1.2)
1(-1.2)
Memoria remota
2.8
2(-0.8)
3(0.2)
Comprensin L
7.3
8(0.7)
9(1.7)
21
13.5
13(-0.5)
15(1.5)
3.6
2(-1.6)
2(-1.6)
12
8.4
9(0.6)
8(-0.4)
Percepcin
6.0
6(0)
4(-2)
Abstraccin
2.0
2(0)
1(-1)
OR + MEM
31
16.1
14(-2.1)
11(-5.1)
CAMCOG
Expresin L
Atencin/clculo
Praxis
*1 puntuacin sobre 29 tems.

*2 diferencia entre puntuacin directa y la puntuacin media para AD.
Tabla 2. Resultados comparativos con estudio de Conde et al., 2012.
Por otro lado, para maximizar la interpretacin de resultados se ha

incorporado la puntuacin del Mini-Mental State Examination (MMSE de Folstein
et al., 1975); el tem 186 del cuestionario como medida de puntuacin para el test
del dibujo del Reloj (Clock Drawing Test, CDT) de Thalman et al. (1996) (citado en
Leturia, Yanguas, Ariola y Uriarte, 2001), y el tem 158 como medida de puntuacin
de la prueba de Fluencia verbal semntica (FVS) (Tarea simple de recuerdo de
palabras en categora de animales, Lpez, Calero y Navarro 2013).
La elaboracin de informe de resultados.

Un informe de carcter psicolgico en la valoracin de personas mayores y/o
dependientes debe abordar cuatro aspectos bsicos fundamentales, como son: a)
el rea neuropsicolgica, en la que se describe el nivel cognitivo del paciente,
especificando qu funciones cognitivas conserva y cules estn en deterioro; b) el
rea
funcional,
donde
debe
incluirse
aspectos
relacionados
con
la
autonoma/dependencia en las actividades de la vida diaria, bsicas e
468
instrumentales, c) el rea conductual, donde se incluyen aquellos aspectos

comportamentales de la relacin del paciente con su entorno, y d) el rea
emocional, donde deben describirse el estado de nimo y las consecuencias
generadas del mismo con el objetivo de realizar diagnsticos diferenciales.
Este artculo se ha centrado en la elaboracin de informes a partir de la
valoracin neuropsicolgica, fundamentada a travs del anlisis cualitativo y
cuantitativo del test CAMCOG.
A continuacin
se
muestran
por
cada
caso,
un
cuadro
con
su
correspondiente informe neuropsicolgico, y otro cuadro ilustrativo, donde se

incluyen las imgenes de los resultados en los diferentes tems de CAMCOG para
la valoracin de la praxis, en la que se incluye el test del Dibujo del Reloj.
Para obtener la mxima informacin de los resultados, se indic
anteriormente que se han realizado valoraciones independientes a nivel cualitativo
de tems correspondientes al CAMCOG, especficamente, fluencia verbal o la
valoracin de las praxias visuoespaciales y visoconstructivas a travs del dibujo
del reloj con condicin experimental a la orden (TRO), y cuya correccin se ha
realizado por los criterios de Cacho et al. (1999) (citado en Garca, 1999).
No obstante, debido a que un proceso de diagnstico no tiene un tiempo
preestablecido, se requieren de evaluaciones peridicas para, por un lado,
delimitar si el deterioro est asociado a un declive que sigue el curso tpico de un
envejecimiento normal, y por otro, para poder establecer diagnsticos diferenciales
con otras entidades. Por ello, estos resultados deben ser considerados como una
primera aproximacin neuropsicolgica, muy vlida para comenzar a establecer
una intervencin de carcter teraputico a travs de terapias no-farmacolgicas
como la estimulacin cognitiva.
469
VALORACIN NEUROPSICOLGICA CASO 1

Mujer casada de 79 aos. Nivel de estudios bsicos (leer y escribir).
Independiente en las actividades de la vida diaria excepto en el aseo personal
para el que necesita ayuda (Barthel 80/100; Katz B).
La valoracin de las funciones cognitivas a travs de CAMCOG obtiene un
resultado correspondiente a deterioro cognitivo moderado con valor total de 57
puntos (Puntuacin de corte 69/70 en Lpez-Pousa, 2003; Puntuacin corte 59/60
en Lozano-Gallego, Vilalta-Franch, Llins-Regl y Lpez-Pousa, 1999).
MMSE inicial 17/30 (Puntuacin corte 21-22/30; Folstein, 1975).
(CAMCOG AD= 60.3, MMSE 18.5; Baremo Conde et al., 2012).
FVS = 7 palabras (Puntuacin para EA= 6,63,4; Estudio Fernndez et al., 2002).
Reloj (TRO, punto corte 6) = 5 puntos.
La paciente presenta desorientacin temporal y afectacin a nivel atencional.
Deterioro moderado en memoria (reciente y remota), pensamiento abstracto, as
como en funciones ejecutivas, con poca fluidez ideacional. Manifiesta dficits en
tareas de denominacin (lenguaje-expresin) y memoria remota, relacionado con
la prdida de memoria episdica visual (caracterstica de EA en fases iniciales).
Alteracin en la capacidad para el pensamiento abstracto y defectos a nivel
perceptivo (vistas inusuales), que junto a los dficit atencionales y de memoria
reciente, hace que se encuentre alterado la percepcin visual compleja que
dificulta la organizacin e identificacin de los objetos en el espacio.
Respecto a la valoracin cualitativa de las habilidades visuoconstruccionales
(Reloj-TRO) se ha observado falta de planificacin espacial (ubicacin nmeros
alterado), la no presencia de manecillas es caracterstico de demencia por la falta
de capacidad de abstraccin (instruccin semntica).
Mantiene conservadas la orientacin espacial, en memoria mantiene niveles
relativamente ptimos en fijacin y el reconocimiento. Tambin mantiene
conservadas las praxias (tanto escritura como ideacionales e ideomotoras).
Esta exploracin, en principio, podra corresponderse con el patrn cognitivo de
deterioro tpico de una demencia, cumpliendo criterios diagnsticos de demencia
a travs de DSM-IV y CIE-10. Sin embargo, tras un periodo de tres meses y su
participacin en un programa de estimulacin cognitiva, se realiza una evaluacin
parcial y en MMSE obtuvo una puntuacin de 25/30, incrementndose su
funcionalidad cognitiva. La paciente no sola hacer uso de determinadas
funciones en su vida diaria debido a la falta de estimulacin e inactividad a nivel
cognitivo, mejorando gracias al programa de psicoestimulacin. Sera necesario
realizar una evaluacin especfica y de seguimiento.
Cuadro 1. Informe valoracin neuropsicolgica Caso 1.
Las imgenes de los cuadros 2 y 3 se corresponden a la valoracin de praxis

(copiar y dibujar): a) dibujo de modelos, los tems 183 (pentgonos de MMSE),
184 (espiral) y 185 (casa); b) dibujo de un reloj (tem 186) con formato a la orden;
c) escritura espontnea (escribir una frase, tem 187); y d) escribir al dictado (tem
190). Respecto al Reloj-TRO, la prueba conlleva dos rdenes, por un lado, que el
470
sujeto dibuje un reloj con todos los nmeros, y la segunda, que coloque las
manecillas a las 11 horas y 10 minutos. Por el sistema de correccin en CAMCOG
se obtiene un mximo de tres puntos, valorando la realizacin del crculo, los
nmeros en posicin correcta y la hora correcta.
VALORACIN PRAXIAS EN CAMCOG - CASO 1
Espiral
Pentgonos
Dibujo Casa
Reloj
Frase
Direccin postal
Cuadro 2. Imgenes de las tareas evaluacin praxias para Caso 1.
Se ha incorporado el sistema de Thalman et al. (1996), por el que se obtiene

un mximo de 10 puntos valorando tres aspectos: esfera, presencia y localizacin
manecillas, y presencia y secuencia de los nmeros. As como el sistema de
valoracin de Cacho et al. (1999), que realiza una interpretacin ms cualitativa
mediante la valoracin de 13 aspectos como por ejemplo, la ubicacin de los
nmeros, presencia y proporcin de manecillas, perseveraciones, etc. Hay que

considerar
que
esta
prueba
permite
valorar
471
habilidades
no
slo
visuoconstruccionales sino tambin comprensin auditiva, planeamiento, memoria

visual y reconstruccin de una imagen grfica, habilidades visuo-espaciales,
programacin motora y ejecucin, conocimiento numrico, pensamiento abstracto
y concentracin (Garca, 1999).
VALORACIN NEUROPSICOLGICA CASO 2

Mujer casada de 79 aos. Nivel de estudios bsicos (leer y escribir).
Independiente en las actividades de la vida diaria (Barthel 100; Katz A).
La valoracin de las funciones cognitivas a travs de CAMCOG obtiene un
resultado que en principio correspondera a deterioro cognitivo leve-moderado
con valor total de 61 puntos (Puntuacin de corte 69/70 en Lpez-Pousa, 2003;
Puntuacin corte 59/60 en Lozano-Gallego, Vilalta-Franch, Llins-Regl y LpezPousa, 1999). MMSE inicial 14/29 (Puntuacin corte 21-22/30; Folstein, 1975).
(CAMCOG AD= 60.3; MMSE 18.5; Baremo Conde et al., 2012).
FVS= 12 palabras (Puntuacin para Controles= 15,23,6; EA= 6,63,4; Estudio
Fernndez et al., 2002).
Reloj (TRO, punto corte 6)= 5puntos.
Manifiesta desorientacin temporal. Presenta un dficit atencional, lo cual influye
en los dficits obtenidos en lenguaje expresivo (repeticiones) y en memoria,
fundamentalmente en su capacidad de aprendizaje intencional. Estas alteraciones
se manifiestan tambin en la ejecucin de tareas de reconocimiento (gnosis)
visual/verbal, tareas perceptivas y en lenguaje (denominaciones: anomia). Sin
embargo, la paciente conserva la capacidad de comprensin verbal (la cual
requiere de atencin y concentracin) y por tanto, parece tener relativamente
conservada la ejecucin de su memoria de trabajo. As pues, el dficit atencional
est relacionado con su aplicacin para tareas de clculo aritmtico, en el que
muestra anaritmia, y no con la fluidez semntica (tareas lxico-semnticas). La
obtencin en FVS de 12 producciones verbales, permiten realizar esta
interpretacin de resultados a nivel cualitativo, la fluencia verbal semntica se
mantiene relativamente conservada.
La paciente tiene apraxia constructiva, funcin en la que intervienen componentes
cognitivos visuales y espaciales, de planificacin y de control ejecutivo. Sus
habilidades visuoconstruccionales tambin se encuentran afectadas. En RelojTRO se aprecia la presencia de una manecilla, caracterstico de falta de inhibicin
de la tendencia a colocarla por las caractersticas perceptuales del estmulo (la
coloca errneamente encima del nmero) y rotacin inversa (presente en EA).
Podra orientarse el diagnstico hacia una posible EA posterior, si bien habra que
realizar otras pruebas adicionales y complementarias mediante una evaluacin de
carcter ms especfico y de seguimiento.
En valoracin a travs de screening por MMSE obtuvo una puntuacin de 15/30,
por lo que se produjo un mantenimiento cognitivo tras seis meses de participacin
en un programa de psicoestimulacin.
Cuadro 3. Informe valoracin neuropsicolgica Caso 2.
472
VALORACIN PRAXIAS EN CAMCOG - CASO 2
Espiral
Pentgonos
Dibujo Casa
Reloj
Frase
Direccin postal
Cuadro 4. Imgenes de las tareas evaluacin praxias para Caso 2.
CONCLUSIONES
Los casos presentados en este artculo han pretendido ser ejemplo de una
forma prototpica de informe neuropsicolgico a partir de la aplicacin de la prueba
CAMCOG para el diagnstico de demencias. A partir de la localizacin de
funciones cognitivas deterioradas y aquellas conservadas se puede establecer un
473
plan de intervencin en psicoestimulacin a nivel individualizado, a travs del

entrenamiento de tales funciones, sustentado en principios como la capacidad de
reserva cerebral y la plasticidad a nivel cognitivo. Para ello tambin es necesario
considerar el nivel educativo previo, pues funciones de orden ms complejo, en
persona mayores con bajo nivel cultural/educativo, es posible que no hayan tenido
la posibilidad de adquirirlas a lo largo de su vida, por lo tanto, su aplicacin debe
estar ms vinculada a su acontecer cotidiano.
Para finalizar, comentar que respecto a la baremacin empleada en
CAMCOG se ha utilizado el criterio empleado por Conde et al. (2012) en su
estudio longitudinal, pues las caractersticas muestrales son de cierta similitud,
adems de la actualizacin de datos que nos aporta el mismo.
Agradecimientos.
Los casos citados han pertenecido al Programa de atencin a usuarios(as)
de la Asociacin de Familiares de Enfermos de Alzheimer y otras demencias
Hermana Agustina de Jess de Villamartn (Cdiz).
A la Fundacin la Caixa por su colaboracin.
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Universidad Nacional Autnoma de Mxico

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APLICACIN DE LA ESCALA CAMCOG EN

Psicogerontologa. Universidad de Barcelona. Correo electrnico: medorozco@cop.es

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neuropsicolgica realizada a dos casos con demencias de

APLICATION OF CAMCOGS SCALE IN

Los problemas a nivel cognitivo, fundamentalmente las quejas de memoria, y

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las personas mayores en los servicios sociosanitarios, debido principalmente a su

El proceso de demencia en el envejecimiento.

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Molinuevo, Rami y Llad, 2007).

Evaluacin cognitiva en demencias.

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buena consistencia interna, b) alta fiabilidad interevualuador e intraevaluador, c)

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MMSE (Folstein et al., 1975 Versiones 30 y 35 puntos respectivamente.

Valora orientacin, atencin y

Test de los 7 minutos

Contiene pruebas independientes: orientacin

Evaluacin Cognitiva de Evala mltiples dominios cognitivos: memoria

Memory Evala memoria episdica verbal. P 4 puntos.

Test de las Fotos

Contiene una tarea de denominacin y otra de

Valora conocimiento monedas, manejo y

Variantes: asociacin controlada por categoras

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En la Tabla 1 se detalla un resumen de los principales test de cribado

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demencia, llevaron a cabo un anlisis discriminante en 602 sujetos de Girona (P

Anlisis de perfiles de casos.

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informacin cualitativa para el diseo de intervencin posterior. La descripcin de

Grfico 1. Perfiles comparativos en funciones cognitivas valoradas mediante CAMCOG.

En la Tabla 2 se presentan los resultados comparativos con el estudio

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Valor Total Puntuacin Puntuacin

*1 puntuacin sobre 29 tems.

Tabla 2. Resultados comparativos con estudio de Conde et al., 2012.

Por otro lado, para maximizar la interpretacin de resultados se ha

La elaboracin de informe de resultados.

autonoma/dependencia en las actividades de la vida diaria, bsicas e

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instrumentales, c) el rea conductual, donde se incluyen aquellos aspectos

correspondiente informe neuropsicolgico, y otro cuadro ilustrativo, donde se

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VALORACIN NEUROPSICOLGICA CASO 1

Las imgenes de los cuadros 2 y 3 se corresponden a la valoracin de praxis

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VALORACIN PRAXIAS EN CAMCOG - CASO 1

Cuadro 2. Imgenes de las tareas evaluacin praxias para Caso 1.

Se ha incorporado el sistema de Thalman et al. (1996), por el que se obtiene

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visuoconstruccionales sino tambin comprensin auditiva, planeamiento, memoria

VALORACIN NEUROPSICOLGICA CASO 2

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VALORACIN PRAXIAS EN CAMCOG - CASO 2

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plan de intervencin en psicoestimulacin a nivel individualizado, a travs del

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