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A capacidade de formao de trombos e fibrinlise a liberao de

substncias anticoagulantes Durante o ciclo gravdico, alteraes vrias


ocorrem no sistema de coagulao, prevalecendo, a hipercoagulabilidade.
Caso haja complicaes, a coagulao vascular disseminada pode ocorrer
em sua forma trombognica ou hemorrgica. Esta situao de extrema
gravidade, que evolui com choque de difcil reverso e bito em grande
parte das vezes. A coagulao intravascular disseminada (CIVD) ou
coagulopatia consuptiva grav- dica deve-se entrada na circulao
materna de substncias que acionam a cascata de cogulao, ativam as
plaquetas e culminam com o depsito disseminado de fibrina. A leso
vascular uterina, alm de ativar a via intrnseca, provoca grande sada de
fator tecidual para a circulao materna, o que induz a forma- o
generalizada de trombina e o consumo exaustivo de fibrinognio e outros
fatores da coagulao, sobretudo quando h cogulo retroplacentrio. Essa
perda superior reposio heptica, o que se agrava ainda mais com a
queda abrupta das plaquetas, no compensada pela liberao
megacarioctica medular.
O diagnstico de CIVD na gestao de fundamental importncia, uma vez
que, sabidamente, o melhor tratamento a retirada do fator
desencadeante. A placenta prvia, o feto morto retido, a toxemia, o aborto
sptico e o descolamento prematuro de placenta so fatores de risco
importantes. essencial promover a avaliao laboratorial do tempo de
tromboplastina parcial ativada (TTPa), o tempo de protrombina (TP), o
hemograma com plaquetometria, o fibrinognio e sobretudo o produto de
degradao do fibrinognio (PDF), que o mtodo laboratorial de maior
sensibilidade para o seu diagnstico.
Sndrome hemorrgica na gravidez Rafael de Freitas Oliveira1 , Rhafir
Gonalves Silva1 , Ricardo Bruno Latorre Ribeiro1 , Rodrigo Santos Aguilar1 ,
Thiago Assuno Faria de Menezes1 , Thiago Augusto Gonalves Nogueira
Vilela1 , Tiago Spizzirri Pereira1 , Vincius de Carvalho Lima1 , Czar Alencar
de Lima RezendeRev Med Minas Gerais 2009; 19(2 Supl 3): S64-S67 6
A Sndrome de Coagulao Intravascular Disseminada (CIVD)
caracterizada por alterao das vias de ativao e controle da coagulao
sangunea gerando acmulos de fibrina na micro-vasculatura, com consumo
de plaquetas e fatores de coagulao. Pode resultar em falncia orgnica
mltipla e sangramento anormal. A gravidez caracterizase por estado de
hipercoagulabilidade e por complicaes como descolamento prematuro de
placenta, pr-eclmpsia e sndrome HELLP que representam algumas das
condies associadas CIVD. Seu diagnstico feito baseado na suspeita
clnica, conhecendo-se os fatores de risco associados e apoiando-se na
propedutica sugestiva de coagulopatia. A abordagem teraputica consiste
principalmente em tratar a anormalidade obsttrica de base. Mas podem ser
necessrias as medidas de suporte e de reposio de elementos sanguneos
para a normalizao da funo hemosttica. A CIVD, apesar de rara, figura

como complicao obsttrica grave, que pode cursar com hemorragia


intensa e levar a paciente ao bito. Esta reviso prope-se a sistematizar o
conhecimento da CIVD para ajudar em seu manejo eficiente e estratgico.
O diagnstico pode basear-se na presena de hematomas em locais de
puno venosa ou em mucosas, lise eritrocitria, hemorragia, e
possivelmente atonia uterina, hipotenso, e oligria. Alguns testes
laboratoriais esto disponveis para diagnstico, como: tempo de
coagulao, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial
ativado (PTT), fibrinognio, contagem de trombcitos, produtos da
degradao do fibrinognio (FSP) e atividade de antitrombina III.3
O tratamento da CIVD consiste em reposio de volume, sangue e fatores
de coagulao e suporte cardiovascular e respiratrio.6 As consequncias
da CIVD podem ser choque hipovolmico, necrose e isquemia de rgos
vitais. Pode haver sequelas do depsito de fibrina nos rgos vitais como
pulmes, rins, glndula pituitria.
Pode ser observada sintomatologia de resposta inflamatria sistmica, como
febre, hipotenso, acidose, manifestaes de sangramento difuso e sinais
de trombose. Podem ocorrer, entre os efeitos dos fenmenos trombticos,
diminuio da conscincia, delrio, e coma; isquemia focal cutnea, e
gangrena; oligria, azotemia, sndrome da angstia respiratria do adulto;
ulcerao gstrica aguda e anemia hemoltica. As consequncias dos
fenmenos hemorrgicos so a ocorrncia de equimoses cutneas,
petquias em s- tios de venopuno, epistaxe mucosa, gengivorragia,
hematria, hematmese, melena e hemorragia intracraniana.
Os fundamentos do tratamento da CIVD ainda carecem de evidncias
seguras. fundamental o tratamento da doena de base20, enquanto so
constitu- das estratgias de suporte visando especificamente abordar as
alteraes da coagulao. A administra- o de fluidos, antibioticoterapia,
correo de distrbios hidroeletrolticos e cidobsicos, suporte ventilatrio
e cardiocirculatrio, devem ser realizados caso seja necessrio.20 Podem
ser implementadas tambm medidas anticoagulantes, de reposio de
plasma e de plaquetas, alm de inibidores fisiolgicos da coagulao.20
Anticoagulantes: a heparina pode inibir a ativa- o da coagulao
relacionada a causas como septicemia; entretanto, apenas estudos no
controlados demonstraram seu benefcio.20 A heparina no fracionada e a
de baixo peso molecular podem ser usadas na profilaxia do
tromboembolismo nos pacientes com CIVD. Transfuso de plasma e
plaquetas:
Coagulao intravascular disseminada na gravidez consideraes,
diagnstico e manejoLuiz Alberto Bomjardim Porto1 ; Lucas Arthur Cordeiro
Costa1 ; Leonardo Barbosa de Almeida Coelho1 ; Rafael Ferreira Simoes1 ;
Roger Lopes Souza1 ; Mateus Livio Damas1 ; Thales Dalber Alves Mattar1 ;
Camila Milagres Macedo Pereira1 ; Evelyn Gisele Tasayco Lpez2 ; William
Schneider KrettliRev Med Minas Gerais 2010; 20(2 Supl 1): S15-S19