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SEMIOLOGIA DO ABDOME AGUDO

Processo intraperitoneal, de natureza cirrgica, de evoluo para a


morte, apenas evitada pelo xito da interveno
Requer uma soluo urgente
Estado de comprometimento abdominal doloroso e assustador com
evoluo trgica, reversvel com tratamento cirrgico
Abdome agudo pode ser Traumtico ou No traumtico
Abdome agudo Traumtico
Devido a um trauma abdominal
> Fechado
> Aberto
> Abdome agudo traumtico fechado

- Acelerao e desacelerao
- Compresso
- Cisalhamento nas diversas direes

> Abdome agudo traumtico aberto

Abdome agudo No Traumtico


- Inflamatrio
- Obstrutivo
- Hemorrgico
- Perfurativo
- Vascular
> Inflamatrio
Causas: Apendicite aguda, colecistite aguda, pancreatite aguda, DIP,
diverticulite aguda
Sintomas: dor abdominal, nuseas, vmitos, mal estar geral, febre,
sinais de irritao peritoneal

> Obstrutivo
Causas: Aderncias, hrnia encarcerada, neoplasia de clon, volvo de
sigmoide,bolo de scaris, invaginao intestinal (como a invaginao
leo-clica)
Sintomas: Dor abdominal em clicas, nuseas, vmitos, mal estar
geral, distenso abdominal, parada na eliminao de gases e fezes,
Ondas de Kussmaul (movimentos peristlticos visveis), Ala de Wohll
(ala intestinal tensa e palpvel, torcida, semelhante a um chourio)

> Perfurativo
Causas: lceras perfuradas, diverticulite perfurada, perfurao de
outras vsceras ocas
Sintomas: dor abdominal de forte intensidade (abdome em tbua),
pneumoperitnio, histria prvia de lcera pptica

> Hemorrgico
Causas: gravidez ectpica rota, ruptura de aneurisma de aorta, leses
do fgado, do mesentrio, ruptura do bao (imediata ou em dois
tempos)
Sintomas: dor abdominal, sinais de irritao peritoneal, sndrome
hipovolmica

> Vascular
Dor abdominal, histria prvia de arteriopatia (IAM, AVC), trombose
arterial perifrica, trombose venosa mesentrica

Abdome agudo Algoritmo no Diagnstico

Abdome Agudo No Traumtico


Causa indeterminada 34%
Apendicite aguda 8%
Colecistite aguda 9,7%
Obstruo de delgado 4,1%
Doena ginecolgica 4%
Pancreatite aguda 3,5%
lcera perfurada 2,5%
Cncer 1,5%
Doena diverticular complicada 1,5%
Abdome Agudo Sinais
1 Sinal de Jobert: Substituio da macicez heptica por
timpanismo pr-heptico
2 Sinal de Murphy: Indicativo de colecistite, quando o paciente
suspende a inspirao por dor compresso do rebordo costal direito

3 Sinal de Blumberg: Indicativo de apendicite aguda,


descompresso dolorosa da parede abdominal na fossa ilaca direita
4 Sinal de Gueneau de Mussy: Dor difusa descompresso
sbita em qualquer regio do abdome
5 Sinal de Rovsing: Se a palpao do quadrante inferior esquerdo
do abdome do paciente resultar em dor no quadrante inferior direito,
diz-se que o paciente positivo para o sinal de Rovsing e que pode
ter apendicite
6 Sinal de Lapinsky: Compresso do ceco contra a parede
posterior do abdome, enquanto se manda o doente elevar o membro
inferior direito estendido; nos apndices retrocecais, principalmente,
surgiria dor provocada pela compresso do apndice entre o musculo
psoas e a mo do examinador
7 Sinal de Lenander: Ocorrncia de temperatura retal superior
temperatura axilar, acima de 1C, sugerindo abdome agudo
inflamatrio
8 Sinal de Lopez-Cross: Mais frequente em crianas pequenas do
sexo masculino, consta de uma semiereo do pnis, encontrada em
casos de irritao peritoneal
9 Sinal de Torres-Homem

10 Sinal de Chandelier
Toque retal e vaginal so extremamente importantes
A grande frequncia de processos inflamatrios plvicos de origem
anexial torna esse exame uma rotina obrigatria para orientao
diagnstica nas mulheres com suspeita de apendicite
A mobilizao do colo uterino, provocando dor plvica, altamente
sugestiva de doena inflamatria plvica e no de apendicite. Esta
manobra, quando positiva, conhecida como Sinal de Chandelier. Ao
contrrio, um toque que no provoca, ou no piora a dor abdominal,
nos inclina fortemente a afastar patologia ginecolgica aguda

Abdome Agudo Estudo por imagem


Pneumoperitnio: posio ortosttica

Pneumoperitnio: decbito lateral/raio horizontal

Obstruo mecnica do delgado

TC multidetectores: ocluso do delgado

USG Imagem hipoecica do divertculo espessado, envolta por uma


imagem hiperecica da gordura periclica inflamada

USG Colecistite Aguda Calculosa

Gestao ectpica tubria ntegra

Apendicite aguda, USG demonstra apndice espessado com lquido


peri-apendicular

Principais achados da Colangite: dor no hipocndrio direito,


febre e ictercia (Trade de Charcot) e quando no tratada pode
evoluir para confuso mental e sepse, caracterizando a Pentade de
Reynalds
Sinal de Courvoisier: define a presena de ictercia e de uma

vescula biliar distendida sem a presena de dor. um forte indicativo


de cncer pancretico (principalmente periampular), e pode ser
usado para distinguir o cncer pancretico da colecistite aguda ou
coledocolitase
Complicaes ps-operatrias intracavitrias
Abdome agudo ps-operatrio: Peritonite purulenta; Corpo
estranho (compressa)
Falso abdome agudo
1 Alteraes endcrinas e metablicas: Doena de Addison,
cetoacidose diabtica, uremia, febre do mediterrneo, porfiria e leo
metablico
2 Alteraes hematognicas: Leucemia, anemia falciforme
3 Drogas e toxinas: intoxicao pelos metais pesados, overdose
de narcticos e ofidismo
4 Alteraes infecciosas ou inflamatrias: Tabes dorsalis,
herpes zoster, febre reumtica, lpus eritematoso sistmico,
poliarterite nodosa e prpuras
5 Dor referida: IAM diafragmtica, pericardite, pneumonia e
embolia pulmonar
Pancreatite aguda
1 Sinal de Grey-Turner: Equimoses nos flancos. Este sinal leva 2448h para aparecer e prediz um ataque severo de pancreatite aguda,
com alta taxa de mortalidade pancreatite necrohemorrgica

2 Sinal de Cullen: Equimoses na regio periumbilical devido


hemorragia intraperitoneal, associada principalmente ruptura de
gravidez ectpica, mas tambm eventualmente presente na
pancreatite aguda