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Manejo da PCR

Sarah Pontes de Barros Leal


PET Medicina UFC

Ritmo cardaco durante a PCR


Fibrilao ventricular (60-80%)
Taquicardia ventricular sem pulso
Bradiarritmia/assistolia
Atividade eltrica sem pulso

Etiologia da PCR
Doena coronariana (80%)
Cardiomiopatias (10-15%)
- dilatada
- hipertrfica
Valvopatias
Cardiopatias Congnitas
Arritmia induzida por drogas
Displasia Arritmognica de VD
Outras causas

Abordagem Inicial do Paciente


(Considerando a fibrilao ventricular 40%
dos casos)

Chamar sistema de emergncia


Reconhecer a PCR e aplicar RCP
Desfibrilao Precoce
Medidas de Suporte Avanado de Vida

Avaliao primria + avaliao secundria


(BLS)
(ACLS)

Manobras do Suporte Bsico de


Vida
Condies mnimas de oxigenao e
perfuso cerebral
Mdico, enfermeiro, paramdico ou leigo
treinado

1) Avaliar o nvel de conscincia


Se houver resposta, afasta-se a hiptese de
PCR
Se no houver
~ hipxia - parada respiratria
~ baixo fluxo sanguneo cerebral choque
hipovolmico, PCR

Afogamento e asfixia = 2 minutos de RCP


antes de chamar por ajuda

2) Chamar por ajuda; solicitar um


DEA
Desfibrilador at o 3 ou 4 minutos da
PCR em FV reverso em 47 a 72% dos
casos

SAMU 192!!

3) Abrir vias areas e checar


ventilao

Hipxia causa freqente de PCR


Posicionar o paciente na posio supina
Elevao da mandbula*
Hiperextenso da coluna cervical*
Trao da mandbula (suspeita de leso cervical)
somente por pessoal treinado

Retirar corpo estranho


Aproximar ouvido da cavidade oral
Observar o trax
ver, ouvir, sentir - VOS
10 segundos
H respirao
No h respirao

-Checagem de pulso a cada


2 minutos

- Vtima em decbito lateral,


vias areas abertas

- Inicia-se assistncia
ventilatria

4) Se a respirao estiver ausente,


realizar duas ventilaes de resgate
Mscara facial, AMBU..
Duas ventilaes assistidas, 1 seg cada
Observar se houve elevao do trax

Boa
expansibilidade
descarta obstruo
de vias areas

Gasping: respirao
espstica e espordica no
efetiva, presente no incio
de algumas PCRs

Ventilao na PCR
Aplicar ventilaes de resgate por 1 segundo
Aplicar volume suficiente para elevar o trax
Evitar ventilaes rpidas ou foradas
Quando uma via area avanada estiver colocada, aplicar
8-10 ventilaes por minuto, no sincronizadas com as
compresses torcicas
Volume corrente de 6-7mL/kg suficiente

5) Checar o pulso
No deve ultrapassar 10 seg de procura
Ausncia ou dvida = PCR
Pulso detectado: 10-12 ventilaes/min e confirmar o
pulso a cada 2 minutos

Localizar o pomo de Ado ao nvel da linha mdia do


pescoo e deslizar dois
dedos lateralmente at encontrar o msculo
esternocleidomastideo. Abaixo dele, palpa-se o pulso
carotdeo

6) Iniciar a RCP
30 compresses torcicas para 2 ventilaes
assistidas (independente do nmero de
socorristas)
Compresses rpidas e intensas: cruzamento
entre metade inferior do esterno e a linha
intermamilar
Depresso de 4 a 5 cm do trax, permitindo o
retorno posio normal
No se interrompe at a chegada do DEA

Localizar o apndice xifide


Apia a regio hipotenar da
mo do lado mais forte
Colocar a base da primeira
mo sobre a outra e entrelaar
os dedos das duas
Assegurar que a presso no
exercida sobre as costelas
No exercer presso sobre o
abdome ou sobre o apndice
xifide
Formar ngulo de 90 com a
horizontal
Ritmo de 100
compresses/min

7) Se necessrio, realizar a
desfibrilao eltrica
Se a pessoa no recebeu
RCP, aplic-la por 2 min
antes de fazer a desfibrilao
A FV s revertida com
desfibrilao eltrica
A cada minuto que se
passa sem a desfibrilao,
a chance de reverso
diminui em 10%!
Aps 10 min chance <5%

Acoplar o monitor/desfibrilador
FV ou TV = choque!
As ps devem ser untadas e posicionadas:
pice cardaco
Borda esternal direita alta
Afastar!

Choque monofsico: 360 J


Choque bifsico: 120 - 200 J
- onda retilnia: 120J
- onda exponencial: 150 200 J
Se no souber o tipo de onda: 200J!!

Situao especial: paciente portador de


marca-passo definitivo ou
cardiodesfibrilador implantvel
- deslocar o eletrodo infraclavicular direito em
2,5cm
- Eletrodos em regio infraclavicular (posio
biaxilar)
- posio ntero-posterior (borda esternal
esquerda e regio interescapular)

ABCD do BLS
1) Testar responsividade
2) Chamar ajuda

A (airways)
B (Breath)
C (Circulation)
D (Desfibrillation)

Aps o choque - mais 2 min de RCP ( 5 ciclos


de 30 compresses + 2 ventilaes)
Reavalia com o aparelho
Se indicado, novo choque + 2 minutos de RCP
Assim sucessivamente at reverter a parada ou
chegar o sistema de emergncia.

Manobras de Suporte Avanado de


Vida
Seqencia de ACLS
A (airways)
B (Breath)
C (Circulation)
D (Diferential diagnosis)

A (Airways)
Intubao orotraqueal
- laringoscpio
- lmina curva
Deve ser feita em 30
seg no mximo

B (Breath)
Confirmar a posio do tubo e ventilar
- observar os movimentos de expanso do trax
(bilaterais!)
- Ausculta epigstrica e dos 4 campos pulmonares
Fixar tubo
Ventilao (8 - 10/min), descincronizada das
massagens cardacas

C (Circulation)
Acesso venoso e infuso de drogas
~Veia antecubital perifrica
~Jugular externa
Introduo de jelco n18 ou 16
Se no conseguir o acesso perifrico:
administrao traqueal e busca de acesso intrasseo

D (Diferential Diagnosis)
Procurar uma possvel causa reversvel
para a PCR.
Esse item mais importante nos casos de
atividade eltrica sem pulso
Lembrando: causas de PCR taquicardia
ventricular sem pulso, fibrilao
ventricular, assistolia e atividade eltrica
sem pulso

Tratamento da FV/TV refratria


Vasopressina 40U IV (ou adrenalina 1mg IV)
Choque com 360J (checar ritmo e pulso)
Amiodarona 300mg IV em bolo
Choque com 360 J (checar ritmo e pulso)
Adrenalina 1mg IV

Choque com 360 J (checar ritmo e pulso)


Amiodarona 150mg IV em bolo
Choque com 360 J (checar ritmo e pulso)

No esquecer de realizar ciclos de


ventilao- massagem por 2min aps os
choques e por 2 min aps checagem de
ritmo entre esses passos!
Adrenalina em intervalos de 3/3 min ou 5/5 min
Choque 30 seg aps infuso da droga
Prximo anti-arrtmico a ser tentado: lidocana (11,5mg/kg = 70-100mg no adulto)

Tratamento da assistolia
Modificar a derivao, trocar a posio das ps, checar
o monitor
certificar-se de verdadeira assistolia
Adrenalina 1mg IV de 3/3 min ou 5/5min e atropina 1mg
(4 ampolas de 0,25mg) IV de 3/3min ou 5/5min de forma
alternada
(mximo de atropina acumulada: ~ 3 mg)
Hipotermia, intoxicao exgena: pra aps 10-15 de
RCP
Vasopressina pode ser utilizada no lugar da 1 ou 2
dose de adrenalina

No se faz choque em assistolia!!

Tratamento de atividade eltrica


sem pulso
1mg de adrenalina (epinefrina), a cada 3 a
5 min enquanto o pulso no voltar
Atropina, se houver bradicardia
(FC<60bpm), a cada 3 a 5 min, alternada
com a adrenalina.

Causas de AESP e pseudo-AESP

Hipovolemia
Hipxia
H+ - acidose metablica
Hipotermia
Hipocalemia/Hipercalemia
Hipoglicemia
Tamponamento cardaco
Tromboembolismo pulmonar
Trombose coronariana
pneumotrax hiperTensivo
Txico

Volume
Oxignio
Bicarbonato de Sdio
Reaquecimento
Reposio de K/NaHCO3
Reposio de glicose
Puno pericrdica
Tratar PCR - considerar tromblise
Tratar PCR - considerar reperfuso
Puno de alvio/drenagem de trax
Antagonista especfico

Fatores Prognsticos
(mau pronstico)
Ausncia de reflexo pupilar em 24h
Ausncia de reflexo corneano em 24h
Ausncia de reflexo de retirada a dor em
24h
Ausncia de resposta motora em 24h
Ausncia de resposta motora em 72h

Algoritmo
Ausncia de movimento ou resposta
Chamar por ajuda, providenciar DEA
Abrir via area/checar ventilao
Se ventilao ausente, aplicar 2 ventilaes assistidas que
determinem elevao do trax
Se no houver resposta, buscar pelo pulso central. Voc sentiu o
pulso em 10 seg?

SIM Ventilao
a cada 5 6 seg;
reavaliar pulso a
cada 2 min

No: Aplicar ciclos de 30 compresses e 2 ventilaes at a


chegada do DEA, de socorro ou movimento do paciente.
Compresses fortes e rpidas (100/min), liberando
completamente o trax. Minimizar interrupes de massagem
Chegada do desfibrilador
Ritmo passvel de choque

NO Reiniciar RCP, 5 ciclos.


Continuar at chegada de suporte
ou movimento do paciente

SIM - Aplicar um choque. Reiniciar RCP imediatamente por 5 ciclos.

Obrigada!!