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ROTEIRO DE EXAME FSICO DO AP.

CARDIOVASCULAR Paula Novais


INSPEO:
Inspeo geral atitude de postura antlgica?
Inspeo geral do trax:
- Abaulamentos, Retraes, Cicatriz e/ou Manchas
- Observar forma do trax (Tonel?), volume, vascularizao (circulao colateral?)

Inspeo do precrdio e pescoo:


Visualizao e localizao do Ictus cordis (hipercintico? Propulsivo?)
Turgncia de jungular patolgica?
Sinal de Kussmaul (aumenta TJP com inspirao- pericardite constrictiva)
Inspeo do pulso venoso (Jugular externa)
Onda A/ Seio descendente X/ onda V/ seio descendente Y

PALPAO:
1-Pulsos arteriais:
Cartida/ aorta (frcula esternal/ abdominal)/femoral/ radial/ braquial/ tibial/ pediosos)
Checar: simetria, amplitide, frequncia cardaca, ritmo
Aneurismas? (Ex; aneurisma de Ao= massa abdominal que pulsa para todos os lados)
Manobra de Allen- comprimir pulso radial at palidez da palma depois solta e v o retorno
da colorao (obstruo de artrias?)
Pulsos patolgicos: Magno Clere (martelo dgua)- IA
Parvus Tardus- EA
Paradoxal (PS cai >10mmHg na inspirao=tamponamento cardaco)
Hipotenso/ choque (fino ou ausente)
2-Ictus cordis:
Palpar, localizar (N 5 EIC E/ LHC)
Delimitar extenso (N at 2 polpas= 2,5cm)
Ver mobilidade (N decbito lateral esquerdo, desvia 2 cm)
3-Frmitos:

Sensao ttil de sopros de alta intensidade


4-Atritos:

Sensao ttil do atrito entre as membranas pericrdicas e pleuras (V e


P)inflamadas
Pericardite/ derrame pleural
PERCUSSO
Pode ajudar a localizar o ictus cordis e delimitar rea cardaca- macicez

AUSCULTA
Ausculta-se:
1-FC
2-Ritimo cardaco (regular? Arritimias?)
3-Bulhas (N=B1 e B2/ bulhas acessrias?/ Desdobramentos?/ hiperfonese? Hipofonese?)
4-Sopros (patolgicos? Fisiolgico? sistlicos?Diastlicos?/ em que foco?/irradia?/ ?+/ 6+)
5-Estalidos ou cliques de abertura
6-Atritos
7-Sopros em artrias/ pescoo/ axila

Focos de Ausculta
Artico (2 EICD)
Pulmonar (2 EICE)
Artico Acessrio (3 EICE)
Tricspide (apndice xifide)
Mitral (5 EICE/ ictus)

Bulhas:
B1 (sstole)= Fecha V. mitral + Tricspide
B2 (distole) = Fecha V. artica + Pulmonar
Bulhas Atpicas (ritmo de galope):
B3 = Choque do sangue no enchimento lento ventricular (sobrecarga de volume)
B4 = Sstole Atrial (sobrecarga de presso)

Sopros
Avaliar: 1-localizao (focos de ausculta)
2-Timbre (Suave/ rude/ musical/ aspirativo/ em jato ruflar)
3-Irradiao (axila, pescoo, borda esternal, regio interescapular)
4-Modificaes com manobras
5-Intensidade (graduar em cruzes- at 6+)
6-Tipos: sistlicos/ diastlico
Manobras: (aumenta ou diminui sopros)
Rivero Carvalho=Inspirao = RV (aumenta sons lado D- ET/IT/EP/IP) diminui EM
Agachamento = RV ( EA/ diminui PVM)
Manobra de Handgrip = Fechar a mo = RVP ( IM e IA)
Valsalva (soprar contra mo)= RVP ( PVM/ diminui EA e EP)
RESUMO DOS SOPROS
Sstlicos (coincide com o pulso)
1-Mesossistlicos (em crescendo e decrescendo/ diamante) Ex: estenose artica
2-Telessistlico comea no final da sstole e termina em B2
3-Holossistlicos (panssistlico) EX: insuficincia mitral

Diastlicos (sempre patolgicos):


1-Protodiastlicos (em decrescendo) EX: insuficincia artica
2-Mesodiastlicos- comea um pouco depois da B2
3-Telediastlico (pr-sstlico- em crescendo) EX: estenose mitral

Irradiao dos sopros: Axila: IM


Pescoo/ vasos da base: EA
Meso e foco artico acessrio: IA
EM: no irradia (Ictus)
SISTLICOS
Insuficincia mitral
Holossistlico, apical, irradia p/ axila, timbre aumentado, aumenta de intensidade c/handgrip
B1 hipofontica / B3 (sobrecarga de volume)/ Desdobramento de B2 (A2 adianta)
Estenose artica:
Mesossistlico (crescendo/decrescendo/ em diamante), rude, artico, irradia p/ pescoo, aumenta
de intensidade se agachado, diminui com vasalva
B4 (sobrecarga de presso)/ Pulso Parvus Tardus/ Estalido de abertura artico
Insuficincia tricspide:
Sopro sistlico que aumenta com inspirao (aumenta RV),
B3 (sobrecarga de volume)
Pulso venoso (onda V)
TJP/ Hepatomegalia/ Pulso heptico/ Ascite
CIV:
Holossistlico
B3 (sobrecarga de volume)
S/S: Hiperfluxo pulmonar (Hipertenso pulmonar/ infeco de repetio)
DIASTLICOS
Estenose mitral:
Mesotelediastlico, com reforo pr sistlico (cont atrial), baixa frequncia/ s/ irradiao
B1 hiperfontica
Estalido de abertura mitral
S/S: Hipertenso pulmonar (dispnia/ hemopticos/ edema agudo de pulmo)
Insuficincia artica:
protodiastlico, aspirativo, alta freq, F. artico acessrio, aumenta com Handgrip
Sopro de Austin Flint: EM relativa devido a IA grave (no tem B1 hiperfontica)
B3 (sobrecarga de volume)
Sinais: De Musset (cabea)
Pulso em Martlo dgua ou Clere ou de Corringan
Pulso de Quink (capilar)
Hill (PA mmii 40mmHg > que em mmss)
Sopro femoral (Durozrez)
Batimento Frcula esternal
PA divergente
Cardiomegalia/ precordialgia/ sncope

SNDROMES PERICRDICAS
PERICARDITE
Dor torcica (irradia p/ escpula/melhora com postura de prece)
Atrito pericrdico (frico entre os 2 folhetos): som couro ou lixa melhor audvel em apnia
DERRAME PERICRDICO
Ausculta: Hipofonese de bulhas
Tamponamento (acumulo >200ml)
Trade de beck: H hipotenso/ A abafamento de bulhas/ T tjp
Pulso paradoxal- reduo da PS (>10mmHg) durante a inspirao
Hepatomegalia dolorosa
Sinais de baixo DC- confuso mental, oligria, dispnia, taquipnia
Desaparecimento do colapso Y (no tem fase de enchim. Rpido)
ENDOCARDITE
Trade: febre + sopro + esplenomegalia
Sinais vasculares: Leses de janeway (extremidades)/ embolias/aneurismas/hemorragia conjutival
Sinais imunolgicos: ndulos de Osler (extremidades/ dolorosos)/ Manchas de Roth (retina)
INSUFICINCIA CARDACA
Classe funcional: I- s/ dispnia
II- Dispnia aos grandes esforos
III- dispmia aos mdios esforos
IV- dispnia em repouso
IVD: Aumento de VD
Congesto perifrica: hepatomegalia/ TJP/ RHJ/ ascite/ edema/ caquexia (edema TGI)
IVE: Cardiomegalia (ictus desviado propulsivo)
Congesto pulmonar (dispnia/ DPN/ Ortopnia/ tosse/ EAP)/
Baixo dbito: fadiga/ oligria/ Resp. de Cheyne stokes (hiperpnia/ apnia)
ICC: IVD + IVE
CHOQUE:
hipotenso arterial + palidez + confuso mental + extremidades frias + oligria ou anria
+ sudorese + colapso de veias superficiais