ATENCION AL RECIEN NACIDO

TEMA I: GENERALIDADES DEL RECIEN NACIDO

Recin Nacido o Neonato. Producto de la gestacin, desde el
momento del nacimiento (cuando es separado del cuerpo materno)
hasta el 28 da de vida extrauterina.
Recin nacido vivo: Se trata de todo producto de la concepcin
proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que
despus de concluir su separacin del organismo materno manifiesta
algn tipo de vida, tales como movimientos respiratorios, latidos
cardiacos o movimientos definidos de msculos voluntarios.
Mortinato o nacido muerto: Se trata de un producto de la concepcin
proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms de gestacin que
despus de concluir su separacin del organismo materno no respira, ni
manifiesta otro signo de vida tales como latidos cardiacos o funiculares o
movimientos definidos de msculos voluntarios.
Periodo perinatal. Es aquel comprendido entre la 22 semana de
gestacin y el 7 da vida.
Periodo neonatal. Comprenden los primeros 28 das de vida. El
principal fenmeno de este periodo es la adaptacin (cambios en la
fisiologa,
concentraciones
plasmticas
de
ciertas
sustancias,
maduracin metablica y enzimtica) y
Periodo neonatal precoz. Desde el nacimiento desde el nacimiento
hasta el 7 da de vida.
Periodo neonatal tarda. Desde el 7 da de vida hasta el 28 da.
Importancia de los diferentes periodos
Importancia del periodo neonatal y perinatal. En esta etapa el RN o feto
experimenta cambios importantes que condicionaran su futuro. Durante
el primer da de vida se pueden descubrir defectos congnitos y
genticos. Como no todas las patologas muestran una clnica precisa o
simplemente no la muestran durante este periodo, es importante
realizar pruebas que nos orienten hacia el diagnostico y prevencin de
enfermedades.

Mtodos para determinar edad gestacional:

Test de Capurro. Prueba de 7 items que permite estimar la edad
gestacional del neonato segn caractersticas fisiolgicas. Se divide en
dos grandes aspectos: somatico (5 items) y neurolgico (2 items).
Test de Capurro modificado. Se basa solamente en los aspectos
somticos del Test de Capurro clsico. La modificacin se debe a que en
casos de alteraciones neurolgicas o psicomotoras, era difcil e
impreciso estimar la edad gestacional, por lo que se excluyeron las
caractersticas neurolgicas y se dejaron las somticas. Es un test
bastante practico pero presenta el mayor margen de error. Este es el
mtodo ideal que se ha de utilizar si el recin nacido presenta depresin
neurolgica; presenta un margen de error de 9,2 das.
La formula de calculo es E = 204 + P / 7 (donde P es la suma del puntaje
del Test).

Postmaduro: 42 semanas o ms.

A trmino: entre 37 y 41 semanas.
Prematuro leve: entre 35 y 36 semanas.
Prematuro moderado: entre 32 y 34 semanas.
Prematuro extremo: menos de 32 semanas

Test de Ballard. Al igual que Capurro, es un test que estima

indirectamente la edad gestacional del neonato. El test de Ballard
tambin se ha modificado e incluye criterios de madurez fsica y
caractersticas neurolgicas. La puntuacin a dar es mucho mas amplia
que en Capurro, hacindolo mas complejo, pero mas especifico.
La formular es Edad gestacional = [(2 x puntuacin) + 120] / 5
Test de Usher. En neonatologa, el test de Usher o mtodo de Usher es
una tcnica clnica comnmente usada para el clculo indirecto de la
edad gestacional de un recin nacido. El test le asigna un valor a una
serie de criterios de examinacin, la suma total del cual es luego
extrapolado para inferir la edad gestacional del neonato. Los criterios
son cinco, puramente fsicos, a diferencia del test de Ballard que aade
evaluaciones neurolgicas. Usher describi un mtodo que se basa en la
evolucin que presentan algunos elementos anatmicos externos a
medida que se llega al trmino del embarazo. El mtodo da seguridad

de 1 2 semanas y es fcil de realizar; no se requiere de gran

experiencia clnica para su valorizacin. Evala parmetros clnicos que
son bastante objetivos y no varan con el trabajo de parto o con el parto
y no cambian mucho en las primeras 24 horas de vida. Analiza 5
parmetros que son pliegues plantares, pabelln auricular, cabello,
ndulo mamario y genitales.
Clasificacin del recin nacido segn: edad gestacional y peso
De acuerdo de la edad gestacional:
Recin Nacido pre trmino (RNpreT): menor a 37 semanas
Recin Nacido A trmino (RNAT): 37 semanas 41 semanas + 6
das
Recin Nacido Post trmino (RNPosT): mayor o igual a 42 semanas
De acuerdo al peso.
Pequeo para Edad Gestacional (PEG). Menos de 2,500 Kg o Peso
por debajo del percentil 10 de las graficas de crecimiento y
desarrollo).
Adecuado a la Edad Gestacional (AEG). Entre 2,500 Kg 3,800 Kg
o Peso entre percentil 10 y 90 de las graficas de crecimiento y
desarrollo).
Grande para la Edad Gestacional(GEG). Peso mayor a 3,800 Kg o
Peso MAYOR al percentil 90 de las graficas de crecimiento y
desarrollo).
Importancia del diagnostico segn edad gestacional y peso
A travs del calculo de la edad gestacional y el peso del RN podemos
conocer el riesgo y mortalidad del mismo, adems nos orienta sobre la
conducta a tomar en cada caso, es decir, si el neonato ira a alojamiento
conjunto, a cuidados mnimos, cuidados intermedios o a UCIN. En cada
caso podemos conocer:

RN pretermino o prematuro. Tiene dificultad para adaptarse a

la vida pos-natal porque sus sistemas son inmaduros, y mientras
ms inmaduro, mayor dificultad.
RN PEG. Pueden ser resultado de una placenta insuficiencia y
estn sometidos a hipoxia crnica, pueden presentar poliglobulia e
hipoglicemia. Durante el trabajo de parto tienden a sufrir de
hipoxia con mayor frecuencia y a nacer deprimidos. El peso
insuficiente puede deberse a infecciones intrauterinas virales o
problemas genticos.

RN GEG. Con frecuencia tienen el antecedente de diabetes

gestacional. Puede presentar tambin hipoglicemia y poliglobulia.
El tamao puede ser un problema en el labor de parto y sufrir
traumatismo y asfixia.
RN PosT. Presenta una placenta que empieza a ser insuficiente,
pueden presentar asfixia en el trabajo de parto y meconio en el
liquido amnitico, que condiciona a un Sndrome de Dificultad
Respiratoria por Aspiracin de meconio.
Grafica de Battaglia y Lubchenco (relacion de peso, edad
gestacional y riesgo de muerte neonatal)

Recin Nacido pretrmino adecuado para edad gestacional

(RNP/TAEG): RN prematuro con peso, entre el percentil 0 y el
percentil 90 para su edad gestacional.
Recin Nacido pretrmino pequeo para edad gestacional
(RNPT/PEG): RN prematuro con peso inferior al percentil 0 para su
edad gestacional.
Recin Nacido pretrmino grande para edad gestacional
(RNPT/GEG): RN prematuro con peso superior al percentil 90 para
su edad gestacional.
Recin Nacido a trmino adecuado para edad gestacional
(RNAT/AEG): RN a trmino con peso entre el percentil 0 y el
percentil 90 para su edad gestacional.
Recin Nacido a trmino pequeo para edad gestacional
(RNAT/PEG): RN a trmino con peso inferior al percentil 0 para su
edad gestacional.
Recin Nacido a trmino grande para edad gestacional
(RNAT/GEG): RN a trmino con peso superior al percentil 90 para
su edad gestacional.
Recin Nacido post trmino adecuado para edad gestacional
(RNPostT/AEG): RN post trmino con peso entre el percentil 0 y el
percentil 90 para su edad gestacional.
Recin Nacido post trmino pequeo para edad gestacional
(RNPost /PEG): RN post trmino con peso inferior al percentil 0 y su
edad gestacional.
Recin Nacido post trmino grande para edad gestacional
(RNPost/GEG): RN post termino con peso superior al percentil 90
para su edad gestacional.

VALORES NORMALES EN EL RN
SIGNOS VITALES:
Frecuencia
Cardiaca
120 160 lx

Frec.
respiratoria
40 60 x

1ra semana:
100- 160 lx

Temperatura Rectal

Tensin Arterial

36 37,5 C

Nio de 3 Kg en las primeras 12

horas:
TAS: 50- 70
TAD: 30-50
(TAM = EG)

Existe una diferencia de

0,5 entre la axilar y
rectal

MEDIDAS ANTROPOMTRICAS:
Peso
Talla
2,500 3,800
Kgs

50 +o- 4
cms

Permetro
ceflico
35 +o- 2,5
cms

CARACTERISTICAS ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS:

FONTANELA ANTERIOR
FONTANELA POSTERIOR

ROMBOIDAL, MIDE 2,5 +o- 1,5 cms

MIDE HASTA 1 cm, puede estar cerrada al nacer o cerrarse antes
de los 3 meses.

FONTANELAS LATERALES
FORAMEN OVAL
CONDUCTO ARTERIOSO
Primera evacuacin
Succin
Deglucin
Coordinacin Succindeglucin.

Ptrica: antero lateral y asterica: postero lateral.

No se palpan despus del nacimiento, se cierran hasta los 3
meses
Cierre fisiolgico: 90 min
Cierre
Anatmico: 5 aos
Cierre Fisiolgico: 1ras 24 horas
Cierre anatmico:
60 das (90%)
Antes de las 72 horas de vida extrauterina
A las 24 semanas de gestacin
Entre las 12 y 20 semanas de gestacin
Inicia a las 32 semanas y se completa a las 37 semanas

LABORATORIO:
Hemoglobina
Hematocrito

LEUCOCITOS
PLAQUETAS
VSG
GLICEMIA

CALCIO
MAGNESIO

Valor normal
Promedio 16,8
20 mg%)
45 55 %

(rango: 14

Policitemia:
Hto venoso perifrico mayor a 65%.
Hto central: mayor a 63 %
Hto capilar: mayor o igual a 70%

5.000 20.000 mm3

150.000 350.000 mm3
EDAD EN DIAS +o- 2
Primeras horas: 60% de la
glicemia de la madre

7 mg/dl

(7,5 10,5)

1,5 - 2,8 mg/dl

Alteracin
Anemia: Hb menor de 14 gr%

HIPOGLICEMIA:
1ras 24 horas: menos de 40 mg%
48 horas: menos de 50 mg%
72 horas: menos de 60 mg%
HIPERGLICEMIA:
Glicemia plasmtica mayor a 145
mg%
Glicemia en Sangre Total mayor a
125 mg%
RN PRE TERMINO: MAYOR A 150 mg
%
Hipocalcemia: menor a 7
Hipercalcemia: mayor a 11
Hipomagnesemia: menor de 1,5
Hipercalcemia: mayor a 2,8

DOSIS DE PIRIDOXINA: 100 A 500 mg DOSIS

FACTORES DE COAGULACION VITAMINA K DEPENDIENTES: II, VII, IX Y X
APGAR: (VIRGINIA APGAR, 1952)
Evala condicin fsica de los neonatos inmediatamente despus de nacidos.
Determina VITALIDAD DEL RN.
Se realiza al minuto y a los 5 minutos. til para el Diagnostico de Asfixia perinatal
Evala 5 caractersticas fcilmente identificables:
2
1
0
FRECUENCIA
Normal (mayor a 100
Menor a 100 lpm
Ausente
CARDIACA
lpm)
Ritmo y esfuerzo normales,
Respiracin lenta o
Ausente (sin respiracin)
ESFUERZO
llanto adecuado
irregular, llanto dbil
RESPIRATORIO
Se retira, estornuda, tose o
Leve gesto facial, llanto
Ausente (sin respuesta a la
IRRITABILIDAD
llora ante la estimulacin
dbil o muecas discretas
estimulacin)
REFLEJA
ante la estimulacin
TONO MUSCULAR

Activo, movimientos
espontneos, extremidades

Brazos y piernas poca

flexin y movimiento

Sin movimiento, hipotnico

COLOR DE LA PIEL

flexionadas
Color normal por todo el
cuerpo (manos y pies
rosados)

Color normal (CIANOSIS

manos y pies)

cianosis o palidez por todo

el cuerpo

Normal: 7 o mas puntos.

En el primer minuto determina la necesidad de una reanimacin inmediata.
A los 5 minutos del nacimiento tiene relacin directa con la mortalidad y la morbilidad
del nio (pronostico)
Cuando la calificacin es de 0 a 3, las calificaciones deben registrarse cada 5 minutos
hasta que se obtenga una de 7 o ms. As una calificacin de Apgar de 1,3,5,8 debe
interpretarse como 1 al minuto, 3 a los 5 minutos,5 a los 10 minutos y 8 a los 15
minutos

TEMA II: HISTORIA CLINICA DEL RECIEN NACIDO

Signos vitales en Neonatologa.
Frecuencia cardiaca: 120 160 lpm. Luego en la primera semana
de 100 a 160 lpm.
Frecuencia respiratoria: 40 60 rpm.
Temperatura:
o Rectal: 36 37,5 C.
o Hay una diferencia de 0,5 entre la axilar y rectal.
Tensin arterial.

o Nio de 3 Kg en las primeras 12 horas:

o TAS: 50 a 70 mmHg.
o TAD: 30 a 50 mmHg.
TAM = EG.

Examen fsico del RN.

Condiciones generales. RN en estables, regulares, buenas, malas
condiciones generales, eupneico o no, activo o estado general de
ctividad, vigoroso o no.
Cabeza. El permetro ceflico mide 35 cm -/+ 2,5 cm. Se debe tomar en
cuenta alteraciones del tamao, la forma y presencia de traumatismo
obsttrico o cabalgamiento seo. Fontanelas. Generalmente la anterior
se encuentra abierta y la posterior cerrada al momento de nacer o lo
hace en los primeros das de vida extrauterina (las medidas estn en VN
del RN).
Fontanela anterior tensa o hipertensa orienta a hipertensin
endocraneana.
Fontanela anterior puntiforme orienta a craneosinostosis.
Fontanela anterior amplia plantear trastornos de la osificacin,
hipotiroidismo.
Fontanela anterior hipotensa o hundida sugiere deshidratacin.
Ojos. Simetra, parpados, oblicuidad, epicanto, presencia de
secreciones, hemorragia subconjuntival (por trabajo de parto), verificar
la transparencia de medios pticos (cornea, cristalino, humor vtreo),
glaucoma, cataratas, toxoplasmosis congnita. La respuesta de las
pupilas es difcil evaluar pero en el caso de poder, se debe apreciar el
reflejo rojo: con una fuente de luz al examen ocular se comprueba la
transparencia normal del humor vitreo, permitiendo visualizar un fondo
rojizo. Apertura ocular, movimientos oculares conservados o alterados.
Oido. Implatacin del pabelln auricular, forma, tamao, CAE permeable
o no, timpano, quiste o fitulas preauriculares, malfomaciones que
sugieren enfermedades genticas y/o alteraciones urinarias.
Nariz. Implantacin, simetra, permeabilidad, tabique central, rinorrea o
secreciones.
Boca. Labios, simetra, con o sin hendiduras, integridad del paladar,
mucosa oral, salivacin (si es continua indica atresia esofgica),
presencia de dientes embrionarios.

Cuello: movilidad, simetra, presencia de tumores o quistes, bocio,

palpacin de clavcula para descartar traumatismo obsttrico.
Torax: simtrico, normoelastico, normoexpansible. El permetro torcico
tiende a ser unos 2 cm menor al permetro ceflico, su forma es
cilndrica. Investigar si hay signos de dificultad respiratoria y se puede
reportar el test de Silverman. Revisar el nodulo mamario.
Respiratorio. Ruidos respiratorios presentes en ambos hemitorax, con o
sin agregados (de haberlos describir, y recordar que alguno agregados
son fisiolgicos durante las primeras horas de vida). Frecuencia
respiratoria.
Corazn: ruidos cardiacos normofoneticos, con o sin soplos, frecuencia
cardiaca (recordar que hay un soplo transitorio debido al cierre funcional
del ductus arterioso), tensin arterial.
Abdomen. Globoso, Blando, depresible, cordn umbilical con 3
elementos vasculares: 2 arterias y 1 vena. La hepatometria (de hacerla)
tiende a ser normal hasta dos o tres centmetros por debajo del reborde
costal, en el RNAT es de 6cm en la LMC derecha. Los polos renales se
pueden palpar sin mucha dificultad.
Genitales:
Femeninos: configuracin y aspecto normal o no, labios mayores
deben cubrir los mayores, no debe haber adherencias
(coalescencia de ninfas) debe verse el himen y cltoris.
Masculinos: configuracin y aspecto normal, fimosis fisiolgica,
puede haber hidrocele transitoria en RNAT.
Tronco y raquis: indemnes o describir la alteracin.
Recto y ano: deben ser permeables.
Extremidades: simtricas, mviles, todos sus dedos (describir
polidactilia o sindactilia) Maniobra de Ortolani positiva o negativa
(positivo en displasia congnita de cadera con o sin luxacin). Ver si hay
fracturas o traumatismos obsttricos en miembros superiores.
Neurolgico. Activo (hipoactivo, agitado), vigil, vigoroso, reflejos
arcaicos presentes (colocar cada uno y si es positivo o no)

Aspectos Normales del examen fsico:

Cabalgamiento seo. Superposicin de uno de los huesos del

crneo a su contiguo que se palpa como un relieve a nivel de la
sutura. Desaparece antes de los 10 dias.
Millium. Puntos blanquecinos localizados en la nariz y en el mento
que no tienen significancia patolgica. Desaparecen en 15 a 30
dias.
Perlas de Bohan y Epstein. Ndulos de color blanco nacarado
presentes en la cavidad oral de los recin nacidos. Se pueden
localizar en el limite del paladar duro y blando, en el rafe medio o
incluso en el paladar blando.
Lanugo. Vello fino que recubre la piel del recin nacido. Tiene
funcin aislante.
Hemangioma plano o nevus telangiectasico. Maculas rojoviolaceas localizadas en la lnea media (rinofrontal, parpados, r.
occipital) sin significacin y que desaparecen en varios meses.
Vernix Caseoso. Material grasoso de textura similar al queso que
reviste la piel del neonato. Es una mezcla de la secrecin de las
glndulas sebceas fetales y clulas epidrmicas muertas.
Eritema Toxico. Maculas eritematoas de limites no precisos y
generalizadas.
Hemorragia subconjuntival y mascara equimotica. Se
relacionan con periodo de expulsin prolongado durante el trabajo
de parto
Mancha mongoloide. Maculas en la regin sacro-glteas que se
deben a la pigmentacin normal de las capas mas profundas de la
piel y desaparecen posteriormente.

Cordn umbilical. Tiene tres elementos vasculares: 2 arteria y una

vena. El desprendimiento tardo del cordn umbilical se da entre el 7 al
10 da con un mximo de 14 das. El desprendimiento tardo puede
sugerir hipotiroidismo y el sangramiento activo puede indicar
hemorragia patolgica por dficit de Vitamina K u otras.
Reflejos primitivos.
Reflejo de Moro: se desencadena en respuesta a un estimulo
brusco o a una deflexin brusca de la cabeza, tiene varias fases:
primero el RN abduce los brazos para luego aducirlos en actitud de
abrazo acompaado de flexin del cuerpo y luego llanto.
Desaparece de 3 a 6 meses.
Prensin palmar y plantar: al aplicar presin en palmas y la
planta del pie el RN flexiona sus dedos empuando la mano o
flectando los dedos del pie. Hasta los 4 meses.

Bsqueda: el RN vuelve su cabeza hacia al lado que se le aplica

un estmulo en mejilla o peribucal, buscando el pezn de la madre.
Hasta los 3 meses.
Succin: movimiento rtmico y coordinado de lengua y boca al
colocar un objeto (chupete - dedo) dentro de ella. Hasta los 4
meses.
Marcha automtica: al sostener al RN desde el tronco e
inclinando levemente hacia adelante, da unos pasos en forma
automtica. Hasta los 3 meses.
Babinski. Con un objeto de punta fina y roma se delimita el borde
externo de la planta del pie, el RN dobla el pie y abre los dedos en
abanico. Hasta el 1 ao.

Tono muscular. Los nios prematuros son hipotnicos con respecto a

los RNAT.
HISTORIA CLINICA, DIAGNOSTICO
importante en las practicas)

CONDUCTA

(aspectos

Historia clnica. El nombre del RN debe acompaarse del APELLIDO

MATERNO. El RN DEBE salir con el apellido materno. El Capurro puede
reportarse en algunos casos como: 9/10 (es decir, 9 al minuto 1 y 10 en
el minuto 5). Hay que recordar los VN del RN para saber si hay que
reportar algo patolgico.
Grupo sanguneo: colocar ABO Rh + o documentado o no, si no
sabe, entonces colocar desconoce y se debe pedir tipeaje de la
madre.
FUR: colocar fecha o si desconoce incierta.
Embarazo controlado: segn criterio viejo de OMS, es mayor a 5
consultas, segn nuevo criterio es mayor a 11 consultas.
Patologas maternas.
o HTA crnica en tto con amlodipina tantos miligramos, tanto
tiempo.
o ITU materna o vaginosis en X trimestre (I, II o III) tratado con
ovulos, X antibitico, o no tratado o si fue tratado y no
recuerda no especifica. Reportar Examen control o +
(debe describirse que hay en el examen.
o Si no tiene ITU: niega ITU
o VDRL (fecha) y si es reactivo o no reactivo, igual VIH (fecha)
si es reactivo o no reactivo) y examen de orina igualmente.
o El VDRL y el Ex. Orina tiene validez si es menor a un mes y
el VDRL si es menor a tres meses.

Ruptura prematura de membranas: antes del trabajo de parto o a

los 2 cm, precoz durante el trabajo de parto o tarda si fue en
expulsivo o a los 10 cm.
o RPM mayor a 18 horas requiere hospitalizacin y el Dx es:
sepsis potencial por RPM mayor a 18 horas.
Amniorexis: espontanea (si no requiri ayuda) o artificial (si
requiri ayuda).

Meconial: SIEMPRE indica sufrimiento fetal.

Grado 1 = amarillo.
Grado 2 = verdoso.
Grado 3 = como caldo de arvejas.
Criterios de egreso:
Cumple 24 horas de edad y examen fsico normal.
Come.
Orina.
VRDL y HIV negativo, Tipeaje de RN y madre.
Ordenes Medicas:
Traslado
o Alojamiento conjunto: son el 80 90% de los RN. No
amerita tratamiento, tampoco exmenes especiales. Toleran
VO (lactancia materna o formula de inicio) no requieren
hidratacin y no necesitan de oxigeno.
o Cuidados mnimos: tienen riesgo de infeccin, ictericia
patolgica o cardiopata pero aun toleran VO y no requieren
de oxigeno ni hidratacin.
Tienen riesgo de infeccin (sepsis potencial) en casos
de RN ftido, RPM mayor a 18 hora, ITU materna, VRDL
y/o VIH positivo, madre febril, RN febril.
Ictericia patolgica (al nacer o antes de las 24 horas)
por incompatibilidad ABO o Rh, sepsis, colestasis.
Cardiopatas congnita a descartar compensada o no.
o Cuidados intermedios: requieren hidratacin y oxigeno.
Alimentacin: lactancia materna a libre demanda y/o formula de
inicio u omitir VO.
Laboratorio:
o Tipeaje del RN.
o En RN PEG y GEG: HC, Glicemia, Mg y Ca srico.
Cuidados propios del RN.
Confort trmico.
Control de signos vitales.
Avisar eventualidades.

(antes de avisar eventualidades, si se tiene que indicar, debe

incluirse tratamiento, interconsultas, etc).

TEMA III: ATENCION DEL RECIEN NACIDO EN SALA DE PARTO

1. EQUIPO NECESARIO PARA LA ATENCION DEL RECIEN NACIDO
2. PASOS A SEGUIR EN LA ATENCION DEL RECIEN NACIDO EN SALA
DE PARTO

a. SECADO, IMPORTANCIA
b. ASPIRACION DE SECRECIONES ORALES Y NASALES, TECNICA, EQUIPO
c. APGAR: QUE ES? Qu PARAMETROS EVALUA? Qu INDICA? CONDUCTA
A SEGUIR SEGN EL VALOR OBTENIDO: 0-3 PTS, 4-6 PTOS Y 7 Y10 PTOS.
d. CURA OFTALMICA: CON QU Y PARA QU?
e. VITAMINA K: DOSIS, VIA DE ADMINISTRACION, IMPORTANCIA
f. MEDIDAS ANTROPOMETRICAS: PESO, TALLA, PERIMETRO CEFALICO,
TORACICO Y ABDOMINAL. TECNICA Y VALORES NORMALES

3. CONTROL TERMICO:
a. FISIOLOGIA: VIAS AFERENTES, CENTROS DE REGULACION Y VIAS
EFERENTES.
b. MECANISMOS QUE PERMITEN GANAR y PERDER CALOR EN EL NEONATO
c. FIEBRE E HIPOTERMIA EN EL NEONATO: INTERPRETACION Y MANEJO.
4. TRAUMATISMOS OBSTETRICOS: FACTORES DE RIESGO, TIPOS DE
TRAUMATISMOS, COMPLICACIONES. HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL, MASCARA
EQUIMOTICA, TRAUMATISMOS EXTRACRANEALES (CAPUT SUCCEDANEUM Y
CEFALOHEMATOMA) E INTRACRANEALES, PARALISIS FACIAL, PARALISIS BRAQUIAL
(P. DE ERB-DUCHENNE Y DE KLUMPKE), PARALISIS DEL NERVIO FRENICO,
FRACTURAS, HEMORRAGIAS ABDOMINALES.

Equipo necesario para la atencin del RN.

Bsicamente se divide en atencin bsica y atencin en emergencia.
Atencin bsica:
Equipo para el personal (bata quirrgica, mono y camisa
quirrgicos, guantes de latex estriles a la medida, gorro,
tapaboca y tapabotas).
Materiales para el aspirado:
Red de vaco o aspiracin central /o maquina de aspiracin.
Silicona y frasco de aspiracin
Sonda de aspiracin Nro 5, 8 y 10 french.
Ampolla de agua (para verificar la permeabilidad de la sonda y su
limpiexar).
Termocuna (cuna de calor radiante).
Fuente de luz,
Pinzas plsticas para cordon umbilical (clamp).
Campos, paos, gasas esteriles y bistur.

Estetoscopio.
Balanza de platillo o digital.
Cinta mtrica.
Pulsioximetro.
Vitamina K.

Atencin en emergencia.
Mascarillas faciales,
Laringoscopio y hojas rectas para el mismo (de 0.0 y 1).
Tubos endotraqueales (0.0 y 1).
Fuente de oxigeno.
Equipo de presin positiva o Amb.
Medicacin.
Medicacin
Adrenalina (1:10.000).
Bicarbonato.
Suero fisiolgico y Sol. Ringer Lactato.
Naloxona (0,4 mg) en caso de intoxicacin por narcticos.
Sol. Glucosasa de 5% y 10%.
Vitamina K, 1mg I.M. (a colocar en las primeras horas).
Cura oftlmica con gentamicina.
Pasos a seguir para la atencin del RN en sala de Parto:
Secado. Colocar el RN en posicin de Trendelemburg (los miembros
inferiores estn mas altos que la cabeza). El secado debe ser vigoroso,
con toallas limpias y aspticas, frotando en sentido cefalocaudal,
primero la cara, limipiando las secreciones de los parapdos, nariz y en
general y luego el resto de la cabeza e ir descendiendo hacia torax
(anterior y posterior), abdomen, miembros inferior y pies. Es importante
estimular la planta de los pies porque son muy sensibles. Luego cubrir. El
secado permite la aestimulacion para iniciar la funcin pulmonar y evitar
la hipotermia. En casos extremos de no disponer de toallas esteriles,
secar con tela suave y lo mas limpia posible, luego poner el RN en
contacto piel con piel.
Aspirar. Debe hacer en posicin neutra o ligeramente extendida. Se
mide la sonda (desde el lbulo de la oreja hasta la punta de la nariz, y
luego hasta el ombligo). Conectar al equipo de aspiracin central, luego
comprobar si esta permeable. Introducir la sonda de manera
perpendicular en la cavidad bucal hasta que salga secrecin. Regular la
presin negativa hasta 80-100 mmHg (no mas de 20 cm H20) y aspirar
conforme se va sacando la sonda. Al retirarla, lavar set con agua

destilada y descartar la sonda. Importante: la aspiracin de glera no

debe ser muy enrgica ni prolongada porque la succin farngea
agresiva puede provocar espasmo larngeo que lleva a la bradicardia
vagal.
Permeabilidad anal. SIN aspirar, la misma sonda que se utiliz, se
puede introducir en el ano hasta 1 cm y al retirar verificar si hay
meconio. Esto indica permeabilidad de ano y recto. Si no hay meconio,
puede introducirse de nuevo un poco mas profundo y verificar si hay
meconio. De no haber meconio, debe evaluarse al RN.
APGAR. Es una prueba que permite conocer la vitalidad del neonato
durante el primer y quinto minuto de nacimiento. Fue ideado por Virginia
Apgar, pediatra y anestesiologa, publicado en 1956. Mide 5 criterios que
tienen una puntuacin de 0 a 1, mientras mayor la puntuacin, mejor el
estado vital del RN. Como mnemotecnia existe: FETICO.
Frecuencia Cardiaca.
Esfuerzo respiratorio.
Tono muscular.
Irritabilidad refleja.
Color de la piel.

Conducta segn puntuacin:

8 - 10 = Normal, buenas condiciones generales.
4 7 = regulares condiciones generales, necesita intervencin
medica.
0 3 = malas condiciones generales, soporte vital.
Pinzar (clampear) el cordn. Primero se limpia rpidamente con una
torunda o gasa hmeda. Aproximadamente un centmetro por ARRIBA
del pinzamiento del cordn con el instrumental de metal, se pinza el
cordn con un clamp de plstico. Luego se corta el exceso a unos 2 cm
por encima del clamp. El exceso de cordn debe depositarse en un
frasco destinado solamente para este tipo de desechos (generalmente
est debajo de la termocuna).

Inyeccin de Vitamina K. En la cara lateral del muslo, sobre el vasto

externo, se inyecta 1mg de Vit. K, I.M. Primero se limpia la zona con una
gasa o torunda y luego se introduce la aguja en forma perpendicular, se
aspira MINIMAMENTE para saber que no estamos en un vaso, y de no
salir sangre, se inyecta la vitamina. Debe realizarse antes de las 6 horas.
La dosis es doble si la mama tiene tratamiento anticonvulsivante. Sirve
para activar los factores II, VII, IX y X de la coagulacin (factores
vitamina K dependientes).
Cura oftlmica. En la maternidad la cura oftlmica se realiza con
gentamicina en gotas (se coloca una gota en el angulo interno). La cura
es una medida profilactiva contra la oftalmia gonococcica del RN (que
aparace entre el 2 a 5 dia).
Medidas antropomtricas: se debe pesar, tallar y medir (en orden),
los permetros: ceflicos, torcico y abdominal. Al tallar, se debe iniciar
desde el occipucio, colocando la cinta mtrica bien pegada al cuerpo,
descendiendo por la espalda, luego hacia la nalga hasta la llegar al pie
(hasta el talon).
Cubrir. Se debe cubrir bien al RN, colocarle el paal, dejando el cordn
umbilical hacia fuera. Posteriormente el personal de enfermera se
encargara de tomar el resto de los datos.

CONTROL TERMICO
Fisiologa:
eferentes.

vas

aferentes,

centros

de

regulacin

vas

Vas de termorregulacin. La variacin de la temperatura es captada

gracias a vas aferentes compuestas por receptores trmicos perifricos
en la piel parte superior del tracto gastrointestinal, mientras que las vas
eferentes tienen componente simptico, de modo que al activarse
aumentan la actividad hormonal y por ende, la actividad muscular.
El centro de la termorregulacin se encuentra en el hipotlamo. El
hipotlamo anterior se activa cuando la temperatura corporal aumenta y
pone en juego mecanismos de disipacin del calor, esto se traduce a:
aumento de la sudoracin, vasodilatacin, disminucin del metabolismo
basal. Por otro lado, el hipotlamo posterior se activa cuando la
temperatura corporal disminuye, de modo que se activan mecanismos
termogenicos como vasoconstriccin, piloereccin, aumento del
metabolismo basal, cambios conductuales (como acurrucarse).

El neonato tiene un termocontrol inmaduro porque durante la vida

intrauterina la termorregulacin depende de la madre, donde consigue
la estabilidad trmica. El feto tiene un temperatura mayor a 0,5 C mas
que la madre y por lo tanto no requiere de la activacin de sus vas y
centros de termorregulacin hasta el momento del nacimiento. Posterior
a ello, el RN activa sus mecanismos de control trmico cuando tiene la
primera experiencia ante el frio, lo que explica a respuesta adaptativa
no tan eficiente ante el mismo durante las primeras horas de vida. Por
esta razn es que durante la atencin en sala de parto, las medidas
estn dirigidas a auxiliar al RN en su adaptacin a la vida extrauterina.
Los mecanismos principales de la perdida de calor son la evaporacin y
la radiacin, de esta manera el secado, cubrir o arropar el cuerpo y un
ambiente clido son esenciales en la atencin.
Adems, algunos mecanismos que intervienen en el control trmico al
nacer, como la sudoracin, son limitados. En el recin nacido prematuro,
la inmadurez de las glndulas sudorparas es mayor que la del recin
nacido a termino. La grasa parda que el RN posee es un mecanismo
compensatorio. Esta grasa es altamenta vascularizada y tiene inervacin
simptica, se encuentra en la regin interescapular, perivascular,
musculos del cuello, axilar, mediastino y perirrenal.
Mecanismos que permiten perder y ganar calor.

Conduccin. Perdida de calor a traces de dos cuerpos en contacto

con diferencia de temperatura entre s. El RN puede ganar calor si
las superficies de contacto que estn alrededor de el tienen mayor
temperatura (la superficie termocuna, las manos del personal, los
campos esteriles, toallas, ropa, por ejemplo) pero puede perder
calor si estas mismas superficies tienen menor temperatura que la
de el.
Radiacin. El intercambio de calor se da entre dos cuerpos a
distancia por ondas electromagnticas. El RN puede perder calor
hacia cualquier objeto mas frio que lo rodee, pero ganar calor a
los objetos que est expuesto (fuente de luz y calor de la
termocuna, lmpara de la habitacin, cuerpo del personal, rayos
solares, fototerapia).
Conveccin. Es propia de los fluidos (el aire o el flujo sanguneo
por ejemplo). El RN puede perder calor hacia el aire que lo rodea o
que respira, pero tambin puede ganar calor del mismo.
Evaporacin. Se refiere a la perdida de calor por el gasto
energtico que produce el paso del agua en la piel a vapor de
agua. El secado del RN evita que se pierda calor por evaporacin.

Factores que influyen en la perdida y ganancia de calor:

Alta relacin superficie/volumen. La relacin depende del
tamao y la forma del recin nacido. Mientras mas pequeo,
mayor ser la relacin S/V. Esto quiere decir que posee mayor
superficie de exposicin al ambiente con el cual puede perder
calor. En casos de los prematuros, tienen forma mas plana que el
RNAT, de modo que la relacin es alta.
Menor aislamiento cutneo. El recin nacido tiene una piel muy
delgada y escaso tejido subcutneo, de modo que tiende a perder
mas calor. Esto es mas marcado en prematuros y aquellos con bajo
peso al nacer.
Control vasomotor. La vasoconstriccin busca aislar al RN del
frio, pero en los prematuros este control es deficiente o poco
efectivo.
Postura corporal. Acurrucarse sirve para disminuir la superficie
de exposicin. En casos de recin nacidos prematuros o con
hipotona, la postura en extensin dificulta que puedan adoptar
una posicin adecuada.
Fiebre e hipotermia en el neonato: interpretacin y manejo.

Temperatura ambiental recomendada: de 27 a 28 C.

Temperatura corporal normal del RN: 26,5 a 37 C.
o Rectal: 36 37,5 C.
o Axilar. 36,5 a 36,8 C.
Fiebre: temperatura mayor a 38,5 C.
hipotermia: temperatura menor a 36 C.

Consecuencias de la hipotermia. Disminucin de la actividad, sobre

todo depresin respiratoria: quejidos, dificultad respiratoria, apnea,
hipoglicemia y acidosis. La dificultad respiratoria lleva a la asfixia. Esta
asfixia condiciona al RN a sufrir de hipoxia, de modo que puede
presentarse enterocolitis necrotizante y aumento de presin en la arteria
pulmonar con hipertensin pulmonar secundaria.
Consecuencia de la hipertermia. Hay polipnea y aumento de la
sudoracin. En prematuros se ha asociado la apnea a hemorragias
intracraneales.
Frmacos que disminuyen la respuesta al frio: bloqueadores beta
adrenrgicos, diazepam y anestsicos. Provocan asfixia.

Traumatismos obsttricos
Traumatismo obsttrico. Tambin denominado traumatismo inherente
al parto. Se refiere a aquellas lesiones evitables y no evitables que se
producen durante el parto o nacimiento, involucrando tambin lesiones
permanentes que ocurren poco despus o antes del nacimiento. Se
producen por lesin mecnica o hipoxia neonatal. Las lesiones pueden
ser de tejidos superficiales, lesiones oculare, lesiones nerviosas,
fracturas, hemorragias.
Factores de riesgo:
Inherentes al feto.
o Macrosomia o RN GEG.
o Oligoamnios.
o Presentacinn anormal o parto distcico.
Inherentes a la madre.
o Primigesta.
o Baja estatura de la madre.
o Desproporcin feto-pelvica.
Inherentes al trabajo de parto:
o Parto pronlogado o muy rpido.
o Interrupcin del descenso del feto en tranversa.
Diferencias entre caput y cefalohematoma.
CAPUT SUCCEDANEUM

CEFALOHEMATOMA

Tambin llamado bolsa

serosanguineo.
Es un edema y sangramiento
en partes blandas ofrecidas
durante la presentacin.
Consistencia blanda.
Contenido serohematico
Bordes difusos.
Aparece en el momento del
parto o las primeras horas de
vida.
Desaparece a los das (antes
de las 48 horas).
Puede causar ictericia por
reabsorcin del componente
serohemaatico.

Es un sangramiento
subperiostico por
traumatismo.
Consistencia dura.
Contenido sanguinolento.
Limitado por proceso seo.
Aparece luego de las 24-48
horas de vida.
Puede calcificarse y tardar
meses en desaparecer (10 a
90 das).

Parlisis mas comunes y sus diferencias.

TIPO DE PARALISIS

DIFERENCIAS

Parlisis facial perifrica

Parlisis de Erb-Duchenne

Parlisis del nervio frnico

Parlisis de Klumpe

Provocado por uso de frceps.

Al llorar, el RN solo mueve una hemicara
y la boca se tuerce al lado sano.
No hay completa oclusin palpebral y
falta surco nasolabial.
Pronostico benigno.
Lesin de races cervicales 5 y 6.
Aduccin, con rotacin interna del brazo
y supinacin del antebrazo.
Prensin de la mano conservada.
Moro asimtrico.
Lesin del nervio frnico.
Aparece cianosis y dificultad respiratorio
asociadas a parlisis braquial.
Lesin de nervios cervicales 7, 8 y 1
torcico.
Parlisis de la mano y Sndrome de
Horner: ptosis, miosis.

Parlisis radial

Lesin del nervio radial.

Hay cada de la mueca.

Fracturas mas comunes.

Fractura clavicular. La clavcula es el hueso que se lesiona con
mas facilidad y frecuencia durante el parto. A mayor peso del RN,
hay mayor probabilidad de fractura. Causa reflejo de Moro
asimtrico con desaparicin de la depresin subclavicular.
Fractura de humero. Suelen aparecer en el tercio medio de la
difisis, pudiendo ser transversas o en espiral, y asociadas a lesin
transitoria del nervio radial (cada de la mueca). Al examen fsico
puede haber variabilidad dependiendo de cmo sea la fractura.
Fractura de fmur. La menos frecuente, y se da generalmente
en la presentacin de nalgas. Hay dolor, tumefaccin local y
angulacin del miembro afectado.

TEMA IV: PUERICULTURA DEL RECIEN NACIDO

Puericultura (pueros: nio, cultura: cultivo). Ciencia y arte del cuidado,
crecimiento y desarrollo fsico, psquico y moral del nio. Se encarga
tambin de la nutricin, lenaguaje, desarrollo psicomotor, estimulacin,
inmunizacin, prevencin prijmiaria y entorno social y familiar. Puede
dividirse en tres:
Preconcepcional.
Intrauterina.
Postconcepcional.
Inmunizacion del RN.
BCG o Antituberculosa.
Aplicada al nacer, es la vacuna
antituberculosa. Produce una lesin eritemica que luego se vuelve
papulosa. La papula puede aparecer a los 2 meses posterior a la
administracin a al vacuna y es normal.
Anti Hepatitis B. Se aplica en tres dosis: 0 dias, 2, 4 y 6 meses.
Cordn. No debe sumergirse en agua, debe limpiarse con algodn y
alcohol. No debe ponerse debajo del paal. Cae entre los 7 a 10 das.
Ropa: debe ser amplia, de algodn, y se recomiendan dos piezas en vez
de una.

Baos: cortos, no sumergir el cordn, tener cuidado al colocar algn

tipo de locin (porque la piel del RN es muy delgada, de modo que
absorbe rpidamente cualquier sustancia, as que puede provocar una
intoxicacin) as que esta debe ser de pH neutro e hidratante.
Contraindicacin de la leche materna:
HIV en pases desarrollados donde se dispone de formula.
Infeccin activa por VHB.
Frmaco: fenobarbital, anticoagulante, anfetaminas, amiodarona.
Quimioterapia.
Relativa en TBC.
Composicion de la leche.
Prueba del taln. Prueba de despitaje neonatal (cribado neonatal) de
enfermedades metablicas congnitas. Se debe realizar antes de los 12
dias de nacido. Sirve para detectar enfermedades como:
Hipotiroidismo congnito.
Fenilcetonuria.
Hiperplasia suprarrenal.
Hemoglobinopata congnita.
Dficit de glucosa 6 fosfato.

FISIOLOGIA DEL RECIEN NACIDO

(RESUMENES DE LOS SEMINARIOS)
1. FISIOLOGIA CARDIOCIRCULATORIA
a. CIRCULACION MENOR Y MAYOR INTRA UTERINA
b. MECANISMOS DE ADAPTACION
c. CIRCULACION MAYOR Y MENOR POSTERIOR AL NACIMIENTO.
2. FISIOLOGIA RESPIRATORIA
a. PULMON FETAL: LIQUIDO INTRA PULMONAR Y SURFACTANTE PULMONAR:
COMPOSICION Y ORIGEN, MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS
b. SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA: ETIOLOGIA Y DIAGNOSTICO,
SILVERMAN ANDERSON MODIFICADO, GASOMETRIA.
3. FISIOLOGIA GASTROINTESTINAL.
a. APARATO GASTROINTESTINAL: ANATOMIA Y EMBRIOLOGIA.
b. DEGLUCION, ABSORCION Y MOTILIDAD GASTROINTESTINAL.
c. FLORA BACTERIANA INTESTINAL Y PRODUCCION DE VITAMINA K
d. RECTO Y ANO. DEFECACION: 1 EXPULSION DE MECONIO Qu ES
MECONIO?
4. INMUNIDAD DEL RECIEN NACIDO

a. INMUNIDAD HUMORAL
b. INMUNIDAD CELULAR
c. RIESGOS INFECCIOSOS: SEPSIS NEONATAL.
5. SISTEMA HEMATOPOYETICO
a. HEMOGLOBINA FETAL: COMPOSICION Y PROPIEDADES
b. VALORES HEMATOLOGICOS NORMALES EN EL RECIEN NACIDO
c. ANEMIA, POLICITEMIA
d. ENFERMEDAD HEMORRAGICA DEL RECIEN NACIDO
e. ICTERICIA NEONATAL. FISIOLOGICA Y PATOLOGICA. ENFERMEDAD
HEMOLITICA DEL RECIEN NACIDO: INCOMPATIBILIDAD DE GRUPO Y RH.
ESCALA DE KRAMER.
6. ALTERACIONES METABOLICAS
a. ALTERACIONES DE GLICEMIA, CALCIO, MAGNESIO Y PIRIDOXINA
b. CLINICA Y MANEJO

Sistema Respiratorio.
Maduracin pulmonar:
Periodo seudoglandular (5 16 semanas).
Canalicular. (16 26 semanas).
Saco terminal (26 semanas al nacimiento).
Periodo alveolar (A partir de los 8 meses de vida extrauterina).
Surfactante. Agente tensoacitvo que disminuye la tensin superficial
intralaveolar, impidiendo el colapso de los alveolos. Es producido por los
neumocitos tipo II y se compone de:
80% fosfolpidos (principalmente de Dipalmitoilfosfatidilcolina o
DPP).
8% lpidos neutros.
12% protenas.
Liquido Intrapulmonar. Contiene Cl, Na, K, HCO3 y Proteinas.
Producido por neumocitos tipo II. Es fisiolgico y metablicamente
activo. PUEDE HABER movimientos respiratorios en el feto, y son
importantes para la maduracin pulmonar. Se dan antes del nacimiento,
aunque tambin pueden causar aspiracin de liquido amnitico. Durante
el parto, el liquido pulmonar es expulsado a travs de la trquea y el
remanente es absorbido por los sacos alveolares.
Sndrome de Dificultad Respiratoria. Se presenta principalmente en
recin nacidos pretermino y se asocia a trastornos del surfactante, pero
tambin puede ser por hipoxia, hipotermia, neumona, etc. La mayora
de los trastornos pueden cursar con acidosis respiratoria por
atrapamiento de oxigeno.

Enfermedad por membrana hialina. Deficiencia de sustancia

tensoactiva + inmadurez pulmonar que conlleva al colapso
pulmonar. Los factores de riesgo incluyen: hijo de madre diabtica,
cesrea , multpara, acidosis. Los sntomas abarcan: cianosis,
apnea, disminucin de la diuresis, aleteo nasal, taquipnea y tiraje
intercostal. El diagnostico es principalmente radiolgico: campos
pulmonares con aspecto de vidrio esmerilado.
Sndrome por Aspiracin de Meconio. La aspiracin del
meconio causa un efecto obstructivo, irritacin qumica con
perdida del surfactante. Los factores de riesgo incluen: hipoxia,
hijo de madre diabtica, envejecimiento de placenta, parto difcil o
prolongado, traumatismo obsttrico. Los sntomas al igual que en
la EMH.
Taquipnea Transitoria del RN. Es una entidad clnica
caracterizada por un aumento de la FR mayor a 60 rpm. Se conoce
como Sndrome del Pulmn Hmedo y se presenta principalmente
en RNAT y partos por cesrea. Hay taquipnea. Generalmente no
hay signos de dificultad respiratoria.

Profilaxis de corticoides para maduracin pulmonar en el feto: entre las

24-34 semanas. Betametasona (12 mg/24 horas, 2 dosis) o
Dexametasona (6 mg/12 horas, 4 dosis) va IM.
Test de Silverman-Anderson. Sirve para estimar la dificultad respiratoria
en el RN.
Aparato Gastrointestinal.
Datos del desarrollo embrionario:
Formacin del estomago: 20 a 30 semanas de gestacin
Deglucin: a partir de las 12 a 20 semanas.
Succin: a partir de las 24 semanas.
Coordinacin entre deglucin y succin: 32 a 37 semanas, con un
promedio de 24 semanas.
Flora bacteriana adquirida. Principalmente E. Coli, bifidobacterias,
lactobacilos. Y ayuda a sintetizar Vitamina K.
La capacidad gstrica del RN es de 30 a 60 cc.
Debe haber evacuado antes de las 48 horas.
En el desarrollo del nio primero hay control vesical y luego control
del esfnter anal.
Meconio. Sustancia viscosa de aspecto verdoso a negro que contiene
clulas muertas, secreciones estomacalas u hepticas, lanugo, moco,
bilis y liquido amnitico. El meconio ES ESTERIL, no contiene bacterias.

Sistema Inmunolgico.
La inmunidad en el RN depende de dos componentes:
Inmunidad innata. Barreras fsicos qumicas con las cuales se
nace.
o En el RN las barreras fsicas comprenden: piel, intestino y
epitelio respiratorio. En la piel, el vernix caseoso (compuesto
de protenas y pptido catinico de membrana) tiene
actividad antimicrobiana, el intestino contiene liquido
amnitico ESTERIL (NO hay flora bacteriana al nacer) y el
epitelio respiratorio tiene clulas ciliadas que barren el
moco.
o Las barreras qumicas comprenden la lizosima (presente en
lagrimas y saliva) que es un agente antimicriobiano y el
sudor y el sebo que evitan la entrada de bacterias.
Inmunidad adquiridad. Es la especifica, que se modifica segn
la exposicin del RN al contacto con los antgenos. Comprende:
o Inmunidad humoral. Compuesta por Inmunoglobulinas y
protenas del sistema del complemento.
Complemento. Las protenas del sistema del complemento no pasan al
feto, por lo que el mismo las sintetiza. Generalmente la sntesis se
realiza entre la semana 18-20, y cada fraccin se sintetiza en semanas
especificas. En RNAT los niveles de Complemento representan el 50% de
los niveles del adulto, y aumentan gradualmente hasta alcanzar niveles
normales entre los 6 y 18 meses de vida.
Inmunoglobulinas. Se producen en la semana 11, neutralizan toxinas,
se unen a antgenos y activan el complemento, favorecen la fagocitosis
y median la citotoxicidad.
IgM. Se comienza a producir desde la semana 15. representa el
15% de la actividad de los anticuerpos.
IgA y la IgG se comienza a detectar desde la semana 20. La IgG
atraviesa la placenta y representa el 75% de la actividad de los Ac.
Los niveles de Ig del RNPreT son menores que los del RNAT porque
la IgG apenas se empieza a transportar desde la semana 20 de
gestacin, lo que los hace mas susceptibles a infecciones virales y
bacterianas.
IMPORTANTE: los lactantes normales no pueden producir anticuerpos
frente a antgenos polisacridos hasta pasados los 2 aos de edad, a no
ser que el polisacrido est conjugado con un transportador proteico,
como es el caso de las vacunas conjugadas de Haemophilus influenzae
del tipo b (Hib) y de Streptococcus pneumoniae. Es por esta razn que

los lactantes tienden a sufrir infecciones respiratorias bacterianas

especialmente por H. Influenzae y S. Pneumoniae.

Inmunidad Celular:
Granulocitos y macrfagos. Los precursores (CFU-GM)se
encuentran 6-8 semana en el saco vitalino y en la 8-12 semana en
medula sea e hgado fetal. En sangre se detectan a las 12
semanas. En calostro, almacenan y transportan IgA.
Linfocitos. Aparecen en la 5 semana en hgado fetal, en la 8
semana en timo (LT en timo y LB en Hgado). De la 12-14 semana
hay LT en bazo. De la 15-20 semana son fcilmente detectables.
Los LB en se detectan en las ultimas semanas de gestacin.
Los linfocitos NK. Media la citotoxicidad. Se detectan entre la 8 y
12 semana.
Sepsis Neonatal.
Concepto. La sepsis neonatal es un sndrome clnico caracterizado por
signos sistmicos de infeccin, que se acompaa de bacteriemia,
hemocultivo positivo en el primer mes de vida y que tiende a progresar
con rapidez. Recordemos que la sepsis tambin es causada por hongos y
virus.
Signos de respuesta sistmica de infeccin: taquicardia,
taquipnea, hipotermia o hipertermia.
Shock sptico: sndrome sptico con hipotensin que responde a
la expansin volumtrica rpido o intervencin farmacolgica. El
shock sptico refractario tambin es un Sx sptico con hipotensin
por mas de una hora y que no responde con expansores de
volumen y que requiere vasopresores.
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS).
Conjunto de fenmenos clnicos y fisiolgicos caracterizados por
inestabilidad trmica, disfuncin respiratoria, trastornos cardiacos,
oliguria y acidosis. Podemos encontrar edema perifrico y
pulmonar.
Sndrome de disfuncin multiorganica secundario a sepsis
(SDMO). Estn afectados 2 o mas rganos.
Factores de riesgo.
Maternos. Embarazo no controlado, infecciones maternas (ITU
materna, vaginosis, sepsis materna) madre febril, neumona. RPM
mayor a 18 horas, coriamnionitis.

Neonatales. Bajo pes, permaturidad (porque hay disfuncin

inmunitaria en RNPreT), anormalidades congnitas, PEG.
Obsttricos. Parto difcil, parto prolongado, algunos traumatismos
inherentes al parto, asfixia neonatal.

Caractersticas.
El hemocultivo es positivo en el 20% de los casos.
El rgano diana es el capilar, por lo que hay disminucin de la
perfusin lo que condiciona al shock. Las bacterias se comportan
como superantigenos y van a activar la respuesta inmunolgica.
Este proceso causa un aumento del complemento, TNF-alfa, IL que
causan vasodilatacin y aumento del estrs oxidativo, produccin
de radicales libres y generan disfuncin endotelial esto genera la
cada de la RVP. Esta cada de la RVP es lo que genera la
dependencia de vasopresores en el paciente para aumentar los
niveles de presin arterial t perfusin renal.
Sintomatologa y Clnica.
Inestabilidad trmica: FIEBRE o hipotermia.
Sntomas respiratorios: cianosis, quejido, dificultad respiratoria,
taquipnea.
Sntomas cardiovasculares: FC descontrolada, taquicardia,
disminucin del llenado capilar, hipotensin.
Purpuras, ictericia, coagulopatias, CID.
Sntomas neurolgicos: convulsiones, letargo, rechazo a los
alimentos, irritabilidad.
Distensin abdominal, celulitis, eritema difuso.
Clasificacin.
Segn la va de transmisin.
o Intrauterina. Infecciones maternas durante el embarazo.
Sfilis.
o Transmisin vertical: infecciones o enfermedad de la madre
a hijo antes o despus del parto (ITU, vaginosis,
corioamnionitis).
o Transmisin nosocomial: por grmenes intrahospitalarios.
Segn la aparicin:
o Muy precoz: menor a 12 horas de vida. Por transmisin
intrauterina. Puede haber shock y SDMO.
o Precoz. Primeras 24 horas a cinco das de vida. Son por
transmisin vertical.
o Tardo. Desde los 5-90 das de vida. Por microorganismos
nosocomiales.

Laboratorio para riesgo potencial de sepsis: HCA, VSG, PCR. Y al

establecerse: urocultivo, hemocultivo. Dependiendo del lugar tambin se
solicita Coprocultivo,, PL con gram, citoquimico y cultivo. Rx de Torax.
Tratamiento: cefalosporinas de tercera generacin, aminoglucosidos, u
otros mas especficos segn etiologa y agente.
Agentes etiolgicos mas frecuentes:
Estreptococo del grupo B.
E. Coli.
Enterovirus.
VHS.
Listeria monocytogenes.
Alteraciones del Metabolismo.
Metabolismo hidrocarbonado. El valor de glucosa es el 60% del VN
de la madre. La glucosa es el principal motor energtico del feto, y en el
ultimo periodo se almacenan grandes cantidades de glucosa en forma
de glucgeno en el hgado fetal. El VN de glucosa en el RNAT tiende a
ser 50-70 mg/ml. Hay una disminucin de glucosa al nacer porque al
cortar el cordn umbilical, se corta el aporte de glucosa de la madre y
los valores mas bajos de glicemia se dan entre la 1ra y 2da hora de vida.
Hipoglicemia. Puede ser sintomtica y generar lesin cerebral. Es mas
frecuente en el RNPreT o PEG, el se da por disminucin de las reservas
de glucgeno.
Hipoglicemia es por debajo de 40 mg% a las 24 horas y por debajo
de 50mg% a las 48 horas.
Tratamiento: infusin IV de solucin glucosada al 10% a dosis de
2cc/Kg/min.
Diagnostico: laboratorio y glucotest (con tiras de glucosa oxidasaperoxidasa).
Clnica: signos inespecficos, hay TEMBLORES, letargia, rechazo del
alimento, cianosis, hipotona, CONSULVISIONES (ALERTA).
Clasificacin:
Hipoglicemia transitoria. Causas:
o Retardo crecimiento intrauterino. En el caso de PEG. Hay
disminucin del glucgeno. Generalmente aparece en las
primeras hasta el 5to dia.
o Prematurez (asintomtica).
o Hijo de madre diabtica con macrosomia.

o GEG.
o Hipotermia, exsanguinotransfusin.
o Sepsis, policitemia, asfixia.
o Cese brusco de la solucin glucosada.
Hipoglicemia persistente.
o Dficit hormonal.
o Hiperinsulinismo.
o Galactosemia, intolerancia a la fructosa.
o Sndrome de Beckwith-Wiedemann: gigantismo somatico
neonatal
(macrosomia,
macroglosia,
onfalocele,
visceromegalia y plegamiento del lbulo de la oreja) que
cursa con hiperinsulinismo.

La hiperglicemia en la diabetes materna, genera una respuesta

compensatoria del neonato para disminuir los niveles altos de glicemia,
de modo que se produce una hiperplasia de las clulas betas del
pncreas y de esta manera hay un hiperinsulinismo secundario que
causa una hipoglicemia. El estado es transitorio y dura horas o das. Las
drogas antidiabticas de la madre diabtica atraviesan la membrana
placentaria, tambin producen hiperplasia de las clulas beta del
pncreas y ocasionan hipoglicemia neonatal.
Hiperglicemia. Niveles de glucosa en sangre mayor a 145 mg% o de
150mg% en prematuros y PEG o glicemia total mayor a 125 mg%. La
hiperglicemia puede aumentar la osmolaridad sangunea (VN: 280
mOsm/ml) causando diuresis osmtica, deshidratacin y hemorragia
intracraneana. Primero hay que recordar descartar SEPSIS.
Tto: hidratar con 10 cc/Kg/min.
Hijo de madre diabtica:
La DM predispone el embarazo para alto riesgo y es asociado a
morbimortalidad perinatal.
Puede causar hiper o hipoglicemia neonatal.
Complicaciones: hipo o hiperglicemia, cetoacidosis, pre-eclampsia,
ITU e hipertensin.
RN de madre diabtica (HMD). En el HMD hay hiperinsulinismo
secundario por el mecanismo ya comentado. El hiperinsulinismo mas el
aumento de la captacin de nutriente, produce lipogenesis acelerada y
aumento de la sntesis proteica originando macrosomia. Hay hipertrofia
miocrdica, mayor cantidad de citoplasma en los hepatocitos y
hematopoyesis extramedular. Hay un retardo en la madurez pulmonar
porque se suprime el efecto estimulante del cortisol sobre la sntesis de
lecitina, la insulina en exceso retrasa la aparicin de los cuerpo
laminares de os neumocitos tipo II. La separacin de la placenta

interrumpe la infusin de glucosa en forma brusca sin afectar de la

misma manera a la concentracin de insulina, de modo que se produce
hipoglicemia en las primeras horas de vida. .Las caractersticas del HMD
son:
RN de alto peso o GEG.
Macrosomicos (Cordn umbilical y placenta de gran tamao).
El RN puede presentar hipoglicemia luego del nacimiento, en
especial si la glicemia materna y del CU es mayor a 140-160
mg/dL.
Policitemia, hipoxemia (aumento de la Eritropoyetina).
Hiperbilirrubinemia (en HMD insulinodependientes).
Puede haber malformaciones congnitas asociadas: cardiopatas,
defecto esqueltico son las mas frecuentes.
Hipocalcemia (en las primeras 24 horas) e hipomagnesemia
transitoria.
Enfermedad por membrana hialina.
Pulmn edematoso.
Riesgos de HMD:
1. sufrir de DM con un 10 a 20% mas de probabilidades que en un
RNAT.
2. Obesidad (por predisposicin de la macrosomia).
NOTA: como tiene ALTO RIESGO METABOLICO (de hecho es un
diagnostico) se pide HC, Ca y Mg srico, Glicemia. En caso de GEG, LO
MAS FRECUENTE es Hijo de madre desnutrida pero lo MAS IMPORTANTE
es Hijo de madre diabtica.
Trastornos del Calcio (VN = 7,5 10,5 mg/dL)
Hipocalcemia: disminucin del calcio srico por debajo de 7 mg/dL. Hay
disminucin del calcio ECC, de modo que la clula es mas excitable.

Hipocalcemia temprana. Se da hasta las 72 horas de vida. Es mas

frecuente en diabetes materna, prematurez (sobre todo en RNBP),
asfixia intrauterina.
o Clnica: irritabilidad, temblores gruesos, hiperreflexia,
taquicardia, vmitos, distensin abdominal, cianosis,
CONVULSIONES, llanto agudo.
o Diagnostico: laboratorio con Ca srico.
Hipocalcemia tarda. Se da luego de la primera semana de vida. Se
asocia con ingesta de leche materna.

o Clnica: cuadro clsico de letargia neonatal y convulsiones.

o Sndrome de DiGeorge: considerar cuando el RN tiene
infecciones recurrentes.
Tratamiento de hipocalcemia: solucin de Gluconato de Calcio al 10%
a 10 mg/Kg.
Hipercalcemia: calcio srico mayor a 11 mg/dL, generalmente es
asintomtica, pero cuando es clnica cura con deshidratacin, poliuria,
CONVULSIONES, anorexia, coma. Sus causas son iatrognicas (aumento
de la infusin de gluconato de Ca o exsanguineotransfusin) y el
tratamiento es hemodilisis.
Trastornos del Magnesio (VN = 1,5 a 2,8 mg/dl).
Hipomagnesemia (se asocia a hipocalcemia). Es la disminucin del Mg
srico de 1,5 mg/dL.
Causa: mala ingesta,
Factores de riesgo: HMD, PEG, RN de madre toxemica.
Clnica: excitabilidad muscular, TEMBLORES y convulsin.
Hipermagnesemia: aumento del Mg srico mayor a 2,8 mg/dL. Se da
por administracin de sulfato de magnesio en madres con preeclampsia
o eclampsia. Cursa con disminucin de la actividad neuromuscular y
puede llevar al fallo respiratorio.
Trastorno por Deficit de Piridoxina (Vitamina B6). La piridoxina
participa en el metabolismo de aminocidos, protenas y de lpidos. Su
dficit causa un fallo en la bomba de Na/K por disminucin del ATP.
Comienza entre las primeras horas de vida hasta el 3er dia de vida, y es
mas frecuente en RNAT y preterminos. Hay dependencia a la piridoxina.
Esto clnicamente se traduce a convulsiones neonatales que NO se
relacionan con epilepsia. La clnica clsica es:
Ocular. Ojos siempre abiertos, nistagmus, parpadeo constante.
Msculos buco-linguales: deglute, succiona pero hay chupeteo sin
estimulo.
Autonmico: hay aumento de la FC, palidez y aumento de la
salivacin.
Posturas anormales.
Diagnostico: NO responde a tratamiento farmacolgico.
TODO RN QUE CONVULSIONE O LLEGUE TEMBLANDO DEBE
DESCATARSE ALT. METABOLICA Y ENF. HEMATOLOGICA. El tratamiento es

con fenobarbital y piridoxina. Dosis de pirodoxina: STAT = 300 mg,

Mantenimiento: 100 mg.
RN HIPOGLICEMICO
Sensorio deprimido.
Letargia.
Hipotonia.

RN HIPOCALCEMICO
Irritable.
Hiperactivo.
Hipertonia.

Aparato Cardiovascular
Al nacer, la circulacin fetal debe adaptarse a la vida extrauterina. Los
cambios que experimenta el sistema vascular en el nacimiento se deben
al cese del flujo sanguneo placentario y al inicio de la respiracin. Los
cambios en la circulacin fetal a neonatal son parcialmente reversibles
en las primeras horas y das de vida bajo influencia de ciertos factores.
1. Cese del flujo placentario cuando se liga el cordn
umbilical.
2. Disminucin de la resistencia pulmonar y aumento de la
resistencia vascular general durante la primera respiracin.
3. Cierre del forman oval. Se cierra a las horas. El foramen oval
comunica ambas auricular. El cierre se favorece por aumento de la
presin en las cavidades izquierda y la disminucin de la presin
en cavidades derechas por aumento de la resistencia vascular
general, por aumento de la presin arterial de O2, disminucin de
capa muscular de los vasos y estimulacin del endotelio que lleva
a la produccin de ON, Prostaglandinas y endotelina.
a. Cierre fisiolgico. A los 90 minutos.
b. Cierre anatmico. A los 5 aos.
4. Cierre del conducto arterioso.
a. Cierre fisiolgico. En las primeras 24 horas.
b. Cierre anatmico. A los 60 das.
5. Cierre de las arterias umbilicales.
6. Cierre del conducto venoso.
Circulacin fetal. Del cordn umbilical parten dos venas que llevan
sangre oxigenada hacia el hgado por el conducto venoso. Esta sangre
pasa al ventrculo derecho a travs de la VCI y se mezcla con la sangre
de los miembros superiores y la cabeza a travs de la VCS. En la aurcula
derecha, puede tomar dos caminos: el primero, es pasar al ventrculo
derecho, de all a las venas pulmonares y a travs del conducto arterioso
(en la porcin ascendente) pasar a la aorta. Por otro lado, la sangre
pueden pasar de la AD a la AI por medio del foramen oval, de modo que
de all pasa al ventrculo izquierdo y de all a la aorta. La sangre que

recibe la aorta, se dirige hacia el abdomen, donde se forman las arterias

iliacas y de all parten las arterias umbilicales.
Sistema Hematopoytico
Hemoglobina Fetal.
Hb Fetal (HbF). Tiene dos cadenas alfa y dos cadenas gamma. Se
degrada los primeros das despus del nacimiento, y luego es sustituida
por la HbA. La HbF es mas afn al oxigeno que la Hb del adulto. Se puede
detectar entre la semana 10 y 12. Al momento del nacimiento hay un
50-95%. Disminuye progresivamente despus de los 6 meses. La
hemoglobina F tiene menor afinidad por el 2,3BFG de manera que tiene
mas afinidad por el O2 y lo libera menos al tejido.
Valores hematolgicos normales en el recin nacido

Hb = 16,8 g/dL (de 14 a 20).

Eritrocitos = 4 5,6 millones.
Hto = 45-55%
Leucocitos = 5.000 a 20.000 mm3.
Plaquetas = 150.000 a 350.000 mm3.
% de Leucos =
o 60% segmentados.
o 40% linfocitos.
VSG = hasta edad en das +/- 2 VN = 0.
Glicemia = 60% de la glicemia materna en las primeras horas.

ANEMIA Neonatal
Hemates por debajo de 5.000.000 mm3.
Hto central menor a 63%.
Hb menor a 14 g/dL.
Diagnostico Etiolgico:
Anemias secundarias a perdidas hemticas.
o Anteparto: hemorragia feto-materna.
o Intraparto: accidentes obsttricos, malformacin del cordon
umbilical.
o Postparto: hemorragias internas.
Segn aparicin:
o Al primer dia de vida: isoinmunizacion Rh o ABO o anemia
por hemorragia.

o Desde segundo da al primer mes: anemia infecciosa,

hemorrgica, esferocitosis hereditaria, anemia hemoltica no
esferocitica.
o Desde el primer al 3er mes: anemia fisiolgica, por dficit de
folato, congnita hipoplasica anemia prematura.
Clnica: PALIDEZ cutaneomucosa es lo mas frecuente. Puede haber
ictericia en anemias hemolticas.
Anemia aguda con gran perdida de volumen: hipovolemia y shock,
signos de insuficiencia respiratoria y cardiaca, acidosis metablica.
Anemia crnica hemorrgica: palidez, escasa o ausente
sintomatologica
POLICITEMIA (en el 2-4% de los RN).
Aumento de la masa eritrocitaria con hiperviscosidad. La hiperviscosidad
causa hipoxia tisular, acidosis e hipoglicemia. Microtrombos en la
circulacin. Afecta principalmente a riones, pulmones, intestino y
cebrero. El diagnostico se da gracias al hematocrito:
Si es mayor a 63% en sangre central.
Mayor a 65% en sangre perifrica.
Mayor a 70% en sangre capilar.
Factores de riesgo:
Procesos que alteran la incidencia: altura, edad neonatal,
incremento fisiolgico del Hto a las 2-4 horas, oclusin del cordon
umbilial.
Procesos perinatales: aumento de la eritropoyesis fetal (por
hipoxia), insuficiencia placentaria, trastornos endocrinos.
Clnica:
SNC:
alteracin
del
estado
de
consciencia,
letargo,
hiperirritabilidad,
letargo,
hipotona
muscular,
vmitos,
convulsiones.
Sistema cardiopulmonar: dificultad respiratoria, taquicardia, IC,
cardiomegalia.
Digestivo: intolerancia alimentaria.
Urogenital: oliguria, IRA, trombosis de la vena renal.
Trastornos
metablicos.
Hipoglicemia,
hipocalcemia,
hipomagnesemia.
Trastornos hemticos: hiperbilirrubinemia, trombocitopenia.
Enfermedad Hemorrgica del RN

Coagulopatia adquirida por dficit de Vitamina K, alterando la

funcin de los factores vitamina K-dependientes (II, VII, IX y X) de la via
extrnseca de la coagulacin.
Causas: ausencia de reservas de vitamina K, ausencia de flora
bacteriana, ausencia de profilaxis de vitamina K al nacer.
Clasificacin:
Temprana: a las 24 horas.
Clsica: 2 semanas a los 6 meses.
Clsica: 2 14 dias.
Factores de riesgo: drogas maternos (warfarina, fenobarbital), y del RN
(retardo en la colonizacin, hepatopata, malnutricin).
Manifestaciones clnicas:
Hemorragias digestivas (MAS FRECUENTES): rectorragia, melena,
hematemesis.
Manifestaciones cutneas: equimosis, petequias, palidez.
Otras: irritabilidad, fontanela abonbada.
Diagnostico:
HC, PT y PTT, Fibrinogeno, Plaquetas, Hipoproteinemia.
Complicaciones: shock hipovolmico, hemorragia intracraneana.
Ictericia Fisiologica
Ictericia Patologica
Aparece
luego
de
las
Aparece al nacer o antes de
primeras 24 horas de vida.
las primeras 24 horas de
vida.
Por aumento de la sintesis
Cursa con una bilirrubina
de bilirrubina.
mayor o igual a 5 mg/dL.
Por fijacin y transporte
menos efectivo.
Por
excrecin
menos
eficiente.
Por
aumento
de
la
reabsorcion.
Hiperbilirrubinemia: Billirubina mayor o igual a 5 mg/dL.
Hiperbilirrubinemias no conjugadas:
Hemolisis (por EHRN por incompatabilidad), cefalohematoma.
Sin hemolisis: ictericia fisiolgica, policitemia, hemorragia interna.
Hiperbilirrubinemia conjugada:

Frecuentes: citomegalovirus, sepsis, hepatitis neonatal, TORCHS.

Raras: hepatitis B, quiste de coldoco, fibrosis qustica.

Enfermedad hemoltica del RN

Puede ser por incompatibilidad Rh. En este caso, la madre se

sensibiliza en el alumbramiento. Para que se produzca la
hemolisis, la madre debe ser Rh negativo y el feto positivo. Es las
forma MAS GRAVE Y FRECUENTE de EHRN. Esto se puede evitar
colocando Inmunoglobulinas especificas Ig antiD o Rhogan 24 a 48
horas antes del parto.
Incompatibilidad ABO. Se produce ictericia a las 24 horas, tiene
prueba de Coombs positiva, y en ella participan Ac Anti B y Anti
que son de tipo IgM y Ac anti O del tipo IgG.

Escala de Krammer.
Zona
Zona
Zona
Zona
Zona

1
2
3
4
5

=
=
=
=
=

Zona dermica
hasta el cuello.
hasta el ombligo.
hasta los muslos.
hasta las piernas
hasta los pies y palmas

Nivel de Bilirrubina
6 - 8.
De 9-12
De 12-15
De 15-18
Mayor a 18.