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Daniela Sayuri Sonehara

Nathalia Barros Pereira Sales


Tarciana Dias Caetano Pinto

RELAO ENTRE FERTILIDADE MASCULINA E FATOR OCUPACIONAL

Belo Horizonte
2013

Daniela Sayuri Sonehara


Nathalia Barros Pereira Sales
Tarciana Dias Caetano Pinto

RELAO ENTRE FERTILIDADE MASCULINA E FATOR OCUPACIONAL

Trabalho de Concluso de Curso


apresentado ao Curso de graduao
em Biomedicina da Faculdade de
Cincias

Humanas,

Sociais

da

Sade.

Orientadora:

Maria

Lecticia

Penna

Belo Horizonte
Faculdade de Cincias Humanas, Sociais e da Sade
Universidade FUMEC
2013

Firpe

AGRADECIMENTOS

Em especial, primeiramente agradecemos a Deus, pelos vrios momentos


de felicidade em nossas vidas, pela sade, f, coragem e por todos os
momentos de dificuldades, por nos ajudar a crescer.

Aos nossos pais, que sempre se preocuparam, incondicionalmente conosco,


que se sacrificaram para nos proporcionar nossa formao, com seus jeitos
solidrios, compreensivos e incentivadores.

Aos nossos irmos, sempre amorosos e dispostos a ajudar, a descontrair e


levantarem o astral em todos os momentos.

A todos os nossos amigos, que compreenderam nossa ausncia em vrias


ocasies nesta etapa das nossas vidas.

A todos os nossos colegas de Faculdade, pelos tantos momentos de estudo,


companheirismo e felicidade que passamos juntos durante esta jornada.

nossa orientadora, Maria Lecticia Firpe Penna, pela sua dedicao e


pacincia dispostas na realizao deste estudo.

FUMEC, pela excelente equipe do corpo docente, pelos timos laboratrios e


educao proporcionados, a ns, acadmicos.

RESUMO

Infertilidade uma condio que afeta o casal, pode ser classificada


como primria ou secundria e ainda separada entre feminina e masculina. As
causas de infertilidade masculina so fatores hormonais, genticos, varicocele,
obstruo, caxumba, infeces, falhas testiculares, criptoquirdismo, disfunes
ejaculatrias, esterilidade sem causa aparente e fatores ocupacionais. No
presente estudo, foi realizada uma reviso integrativa da literatura, e ento foi
analisado o que se tem discutido em relao infertilidade masculina e os
fatores ocupacionais. Estes dados podero disponibilizar informaes sobre o
tema e fazer uma relao entre infertilidade masculina e fator ocupacional. Ao
se analisar as publicaes foi constatado que existe grande relao entre
causas de infertilidade masculina e o tipo de servio exercido, e que muitos
profissionais no sabem como grande a exposio a certas substncias e
nem o risco que correm estando expostos a elas.

Palavras

chave:

Exposio

Ocupacional,

Toxicidade

Infertilidade Masculina e Exposio Ocupacional.

da

Reproduo,

LISTA DE ILUSTRAOES

PGINAS
Figura 1: rgos do sistema genital masculino, em corte sagital mediano

13

Figura 2: Espermatognese humana em relao a duas divises


meiticas

14

Quadro 1: Base de dados, estratgias de busca, populao e amostra

23

Quadro 2: Variveis de estudo: autores, publicaes e varivel de


interesse

24

Quadro 3: Caractersticas dos autores

26

Quadro 4: Caractersticas das publicaes

29

Grfico 1: Quantidades de artigos utilizados na amostra e seus


respectivos anos de publicao

32

Quadro 5: Influncia dos fatores ocupacionais na fertilidade masculina

33

LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ARCA FIOCRUZ - Repositrio Institucional da FioCruz


DBCP - Dibromocloropropano
DDT - Dicloro-Difenil-Tricloroetano
DeCS - Descritores em Cincias da Sade
EDB - Brometo de Etileno
EUA - Estados Unidos da Amrica
FSH - Hormnio Folculo- Estimulante
I.C - ndice Confivel
IBECS - EBSCO Publishing
IRR - Incidence Rate Ratios Taxa de Relao de Incidncia
LH - Hormnio Luteinizante
LILACS - Literatura Latino-Americana e do Caribe em Cincias da Sade
MEDLINE - Literatura Internacional em Cincias da Sade
N.E - No Encontrados
O.R - Odds Ratio Razo de possibilidades de um evento ocorrer
OMS - Organizao Mundial de Sade
PCBs - Bifenilos Policlorados
PhD - Philosophiae Doctor Doutor da Filosofia
PubMed - EUA National Library of Medicine National Institutes of Health
PVC - Policloreto de Vinila
RECIPP - Repositrio Cientfico do Instituto Politcnico do Porto
SciELO - Scientific Electronic Library Online
SVO - Solventes Volteis Orgnicos
TIR - Taxa de Risco de Incidncia

SUMRIO
PGINAS

1. Introduo

08

2. Objetivo

10

3. Contextualizao

11

3.1. Histrico

11

3.2. Sistema Genital ou Reprodutor Masculino

11

3.2.1. Embriologia

12

3.2.2. rgos genitais masculinos

12

3.3. Espermatognese

14

3.4. Causas de infertilidade

15

3.4.1. Causas de infertilidade masculina

16

3.4.1.1. Causas pr-testiculares

16

3.4.1.2. Causas Testiculares

17

3.4.1.3. Causas ps-testiculares

18

3.4.2. Infertilidade e Fatores Ocupacionais

18

4. Metodologia

21

4.1. Referencial terico-metodolgico

21

4.2. Tipo de pesquisa e etapas

21

4.3. Populao e Amostra

22

4.4. Critrios de incluso

24

4.5. Variveis de estudo

24

4.6. Instrumento de Coleta de Dados

25

4.7. Procedimento de anlise

25

5. RESULTADOS

26

6. DISCUSSO

39

7. CONCLUSO

42

REFERNCIAS

43

APNDICE

48

8
1. Introduo

A propagao do seu prprio genoma uma caracterstica de todos os


organismos, sendo um princpio bsico e fundamental da evoluo. Uma boa
capacidade reprodutora mede, por isso, a aptido de uma espcie para
sobreviver (PARADA et al., 2004).
Segundo a Organizao Mundial de Sade (OMS) (1999), infertilidade
um problema de extrema relevncia em Sade Pblica, representando um
fenmeno mundial que afeta entre 50 e 80 milhes de pessoas em idade
reprodutiva.
Quando se analisa a infertilidade, alguns conceitos precisam ser
definidos: a esterilidade a total incapacidade de procriar de forma natural
(SAMPAIO; VALLE; GEBER, 2012, p. 452). A infertilidade definida como a
inabilidade de um casal sexualmente ativo em iniciar uma gestao, em um
perodo

de

um

ano,

sem

utilizao

de

mtodos

contraceptivos

(PASQUALOTTO, 2007). Ainda segundo o mesmo autor, a ocorrncia de


infertilidade ocorre em aproximadamente 8 a 15% dos casais, no levando em
conta fatores socioeconmicos e culturais; dentre os casais em idade
reprodutiva esta porcentagem pode chegar a 10%.
O casal deve ser considerado uma unidade, sendo assim, a infertilidade
considerada conjugal. Infertilidade uma condio que afeta o casal. A
infertilidade masculina ou feminina no pode ser considerada isoladamente
(DONADIO; LOPES; MELO, 1997, p.1).
Segundo FEBRASGO (1997), a infertilidade pode ser classificada como
primria ou secundria. No primeiro caso, a infertilidade nunca foi precedida de
uma gestao; o segundo caso implica em ter havido uma ou mais gestaes
anteriores ao perodo atual de no concepo. Um casal pode ter infertilidade
primria mesmo que em relaes anteriores um dos dois tenha tido uma
gestao. Isso ocorre porque apesar do indivduo apresentar uma infertilidade
secundria, o casal apresenta uma infertilidade primria por nunca terem
iniciado uma gestao juntos.
De acordo com Bahamondes e Makuch (2002), as causas da
infertilidade podem ser separadas entre femininas e masculinas. As causas da
infertilidade feminina so os fatores hormonais, ovariano, cervical, uterino,

9
tubrio, tubo peritoneal, endometrial, doena inflamatria plvica, causas
genticas e esterilidade sem causa aparente. As causas de infertilidade
masculina so os fatores hormonais, varicocele, genticas, obstruo,
caxumba,

infeces,

falhas

testiculares,

criptoquirdismo,

disfunes

ejaculatrias e esterilidade sem causa aparente.


Segundo Brasil. Ministrio da Sade (2001), o fator ocupacional
influencia na fertilidade masculina. Anatomicamente os testculos se encontram
na parte exterior do corpo, pois para que ocorra o processo de
espermatognese de forma adequada, eles devem estar abaixo da temperatura
corporal, sendo assim, homens que exercem profisses onde os testculos so
expostos ao calor por um longo perodo, podem ter sua fertilidade alterada.
Neste trabalho ser realizada uma reviso integrativa relacionando
fatores ocupacionais e fertilidade masculina. Sabe-se que a infertilidade um
problema que preocupa muitos casais, diante disso o presente trabalho tem
como objetivo disponibilizar informaes sobre infertilidade masculina e fator
ocupacional.

10
2. Objetivo

Relacionar fatores ocupacionais e infertilidade masculina.

11
3. Contextualizao

3.1. Histrico

No perodo colonial americano, a infertilidade era considerada ato de


Deus. Apesar de existirem remdios populares, as pessoas evitavam procurar
assistncia mdica, temendo que esta atitude fosse considerada uma negao
da vontade de deus. Qualquer homem que pudesse conseguir uma ereo era
presumido como frtil e a culpa pela infertilidade era sempre transferida para a
mulher (CAMARGOS et al., 2011).
Segundo Badalotti, Telken e Petracco (1997), no sculo XIX marco da
evoluo da medicina e uma mudana na ligao entre me e filho, a ateno
dada infertilidade aumentou. As mulheres passaram a no aceitar mais
passivamente a infertilidade como uma vontade de Deus, procurando cada vez
mais ateno mdica.
Nas dcadas de 1940 e 1950, psiquiatras levantaram a hiptese de que
algumas mulheres no concebiam porque elas inconscientemente resistiam
maternidade. Surgiu ento o mito de que a adoo de uma criana resultava
em uma concepo milagrosa do casal. (CAMARGOS et al., 2011, p.716).
Para entendermos as causas e as definies da infertilidade masculina,
devemos primeiro entender os processos de formao do aparelho reprodutor
masculino e da espermatognese.

3.2 Sistema Genital ou Reprodutor Masculino

O sistema reprodutor masculino desempenha trs funes principais: produzir


espermatozides, produzir andrognios e facilitar a fertilizao atravs da
deposio dos espermatozides na via genital feminina, sendo assim torna-se
vivel uma reviso sobre esse sistema (SAMPAIO; MELO; GEBER, 2001).

12
3.2.1. Embriologia

O sexo gentico estabelecido na fertilizao, porm as gnadas


adquirem suas caractersticas morfolgicas masculinas somente a partir da
stima semana de desenvolvimento (SAADE, 2002).
Desde 1923 os cientistas sabem que os pares cromossmicos XX e XY
representam a base gentica para a feminilidade e a masculinidade humana.
Em 1959 ficou estabelecido que a diferenciao entre masculinidade e
feminilidade dependia da presena de um cromossomo Y e fator de
determinao testicular (CARLSON, 1996).
Segundo Saade (2002), quando o embrio encontra-se em fase
indiferenciada, apresenta potencial para se desenvolver tanto o sexo feminino,
quanto o masculino.
As cristas genitais so indistinguveis entre indivduos do sexo masculino
e do sexo feminino. O princpio geral sobre o qual se baseia a diferenciao
gonadal o de que sob influncia do gene SRY sobre o cromossomo Y, a
gnada indiferenciada se diferencia em testculo. Na ausncia de expresso
dos produtos desse gene, a gnada acaba se diferenciando em ovrio
(CARLSON, 1996).
A gnada do estgio embrionrio inicial indiferenciada e indiferente no
sentido de que este rgo histologicamente idntico nas fmeas e nos
homens. Com cerca de seis semanas de gestao, no homem, a gnada sob
influncia do cromossomo Y, comea a manifestar uma variedade de
alteraes morfolgicas que culminaro na sua diferenciao em testculo
(BADALOTTI; PETRACCO; TELKEN, 1997).

3.2.2. rgos genitais masculinos

De acordo com Dangelo e Fattini (2007), os rgos genitais masculinos


(FIG. 1) podem ser esquematizados da seguinte forma:
a. Gnadas: rgos produtores de gametas: os testculos.
b. Vias

condutoras

dos

gametas:

conhecidas

como

vias

espermticas, so vias percorridas pelos espermatozides desde


onde so produzidos at a eliminao nas vias genitais femininas:

13
tbulos e ductos dos testculos, epiddimo, ducto deferente, ducto
ejaculatrio e uretra.
c. rgo de cpula: rgo que vai penetrar nas vias genitais
femininas,

possibilitando

lanamento

nelas

dos

espermatozides: pnis.
d. Glndulas anexas: cujas secrees vo facilitar a progresso
dos espermatozides nas vias gnitas: vesculas seminais,
prstata e glndulas bulbo-uretrais.
e. Estruturas erteis: formadas por tecido especial que se enche
de sangue, ocorrendo, ento, aumento de tamanho e volume: so
os corpos cavernosos e o corpo esponjoso do pnis.
f. rgos genitais externos: so aqueles visveis na superfcie do
corpo: pnis e escroto.

Figura 1: rgos do sistema genital masculino, em corte sagital mediano.


Fonte: DANGELO, J.G.; FATTINI,C.A. Anatomia Humana Sistmica e
Segmentar. 2007. p.1

14
3.3. Espermatognese

Nos seres humanos, a espermatognese dura cerca


de 72 dias. As clulas germinativas primordiais (2n) que
surgem do saco vitelino endodrmico migram para os
testculos em desenvolvimento e ficam incorporados aos
cordes epiteliais, que se transformaro em tbulos
seminferos e se diferenciam em espermatognias (2n).
(NUSSBAUM et al., 2008, p 22).
Quando sofrem mitose, algumas clulas permanecem perto da
membrana basal do tbulo seminfero no estado indiferenciado, para servir
como um reservatrio de clulas para futura mitose e subsequente produo
de espermatozides (TORTORA, 2007).
O processo de formao de um espermatozide a partir da
espermatognia ocorre dentro dos tbulos seminferos dos testculos
(BORGES JUNIOR; CORTEZZI; FARAH, 2011).
As espermatognias desenvolvem-se a partir das
clulas germinativas primordiais por uma longa srie de
mitoses. O ltimo tipo celular na sequncia do
desenvolvimento o espermatcito primrio, que sofre
meiose I para formar dois espermatcitos secundrios
haploides. Os espermatcitos secundrios sofrem meiose
II para formar as espermtides, que mais tarde se
diferenciam em espermatozoides maduros (NUSSBAUM
et al., 2008, p.22). (Fig. 2).

Figura 2: Espermatognese humana em relao a duas divises meiticas.


Fonte: NUSSBAUM, R.L. et al. Gentica Mdica. 2008. P. 22.

15
Regulao Endcrina
Est bem estabelecido que as gonadotrofinas pituitrias o hormnio
luteinizante (LH) e o hormnio folculo-estimulante (FSH) so as maiores
reguladoras da espermatognese humana. (SAADE, 2002).
O FSH produzido por gonadotrofos da hipfise. O principal alvo do
FSH no testculo a clula de Sertoli (BADALOTTI; TELKEN; PETRACCO,
1997). O hormnio liga-se a receptores de membrana especficos, localizados
primariamente

nas

clulas

de

Sertoli

do

tbulo,

controlam

espermatognese atravs da regulao dessas clulas.


O LH tambm produzido por clulas da hipfise e liga-se a receptores
das clulas de Leydig e estimula a produo de testosterona , que produzidas
em grandes concentraes se ligam s clulas de Sertoli e clulas miides
regulando a espermatognese (SAADE, 2002).
Todos esses processos, desde a formao, ao controle hormonal do
processo de formao do sistema reprodutor masculino e da espermatognese
so de grande importncia para entender as causas da infertilidade masculina
que sero explicadas adiante.

3.4. Causas de infertilidade

Entre as causas da infertilidade podemos classific-las em fatores


femininos, infertilidade sem causa aparente e fator masculino (SAMPAIO;
VALLE; GEBER, 2012).
Segundo o Projeto MEDCURSO (2010), entre os fatores da infertilidade
feminina encontram-se o fator ovulatrio, fatores tubrios e peritoneais, fator
uterino, fator cervical, imunolgicos e infeces.
Lamaita et al. (2008), referem como infertilidade sem causa aparente, a
falha em alcanar gravidez em um casal no qual nenhuma causa definitiva de
infertilidade tenha sido encontrada.
Segundo Sampaio, Valle e Geber (2012), as causas de infertilidade
masculina podem ser divididas em pr-testiculares: fatores hormonais,
disfunes sexuais e falncia ejaculatria; as testiculares: congnitas,
infecciosa, fatores vasculares, calor e frmacos e imunolgicos; e causas ps-

16
testiculares: obstrutivas, atenospermia epididimal e infeco das glndulas
acessrias.
De acordo com PARADA et al. (2004), so diversas as causas
potenciais de infertilidade masculina, assumindo particular relevncia nos dias
de hoje os fatores ambientais. As alteraes causadas pelos agentes
ambientais podem causar toxicidade reprodutiva, com alteraes da fertilidade,
e toxicidade no desenvolvimento do organismo, provocando a agresso em
fases diversas, desde a exposio prvia concepo por um dos
progenitores, durante o desenvolvimento pr-natal at fase de maturao
sexual.

3.4.1. Causas de infertilidade masculina

3.4.1.1. Causas pr-testiculares

a) Causas Hormonais:
Sabe-se que o eixo hipotlamo-hipfise-gonadal est diretamente
relacionado com uma espermatognese normal (FEBRASGO, 1997).
As maiorias das alteraes hormonais encontradas nos homens infrteis
so

decorrentes

de

leses

dos

tbulos

seminferos

testiculares

(BAHAMONDES; MAKUCH, 2002).


Segundo Sampaio, Valle e Geber (2012), a deficincia da secreo do FSH E
LH, levam a um retardo da puberdade, conhecido como hipogonadismo, a
diminuio desses hormnios leva infertilidade por falta da estimulao
hormonal da espermatognese realizada por eles. Uma das causas dessa
deficincia pode ser um tumor das clulas de Leydig, adenomas ou adrenais
(SAMPAIO; MELO; GEBER,, 2001).
b) Disfunes Sexuais:
De acordo com Sampaio, Valle e Geber (2012), no caso das disfunes
sexuais e da falncia ejaculatria, o que ocorre a infertilidade por dificuldade
de depsito de smen na vagina.
Mesmo que o homem consiga ter ereo, ele pode apresentar uma alterao
na ejaculao. Uma das causas a grande reduo do volume seminal,

17
podendo ser devido a uma passagem retrgada para a bexiga (SAMPAIO;
MELO; GEBER, 2001).

3.4.1.2. Causas Testiculares

a) Causas Genticas e Congnitas:


Segundo a FEBRASGO (1997), as causas genticas podem ser provindas
referentes ao nmero de cromossomos, alteraes como monossomia,
trissomia, polissomia. Ou alteraes estruturais como translocaes, delees,
duplicaes e reverses, essas alteraes podem ser uma azoospermia
idioptica (SAMPAIO; MELO; GEBER, 2001).
O criptorquidismo a causa congnita mais comum, onde no ocorre a
descida dos testculos e os mesmos se encontram fora da bolsa escrotal e com
temperatura superior correta para a espermatognese (QUEIROZ; SIMES,
2010).
b) Infeco; Fatores imunolgicos e Drogas:
Outra causa testicular, segundo Sampaio, Melo e Geber (2001), so as
infeces.

produo

de

espermatozides

pode

ser

extremamente

prejudicada em casos de orquites, epididimites.


Os fatores imunolgicos, de acordo com Burney, Schust e Yao (2008),
so a produo de anticorpo contra os espermatozides, pode ocorrer de forma
espontnea e ocorre por obstruo do trato genital pela presena de
anticorpos.
As drogas, segundo Sampaio, Melo e Geber (2001), so consideradas
causas testiculares, pois possuem efeito sobre o epitlio seminfero, podendo
levar a um dano irreversvel do testculo por meio de leses.
c) Causa Vascular:
A causa vascular mais importante de infertilidade masculina a
varicocele (SAMPAIO; MELO; GEBER, 2001). Segundo Burney, Schust, e Yao
(2008), a varicocele quando ocorre uma dilatao nas veias presentes no
cordo espermtico de forma anormal.

18
3.4.1.3. Causas ps-testiculares

a) Obstruo de Ductos:
As obstrues dos ductos deferentes e ejaculatrios podem ser de
origens adquiridas ou congnitas e levar o homem a ter azoospermia
(BURNEY; SCHUST; YAO, 2008).
Segundo Bahamondes e Makuch (2012), essa obstruo pode ser causada por
leses nos ductos; que podem ocorrer no epiddimo, canal deferente ou na
abertura dos ductos ejaculatrios dentro da uretra (SAMPAIO; MELO; GEBER,
2001), impedindo assim a sada dos espermatozides do testculo.
b) Alteraes Morfolgicas e Estruturais:
Segundo a FEBRASGO (1997), outra causa ps-testicular, a
atenospermia, que pode ser causada por alteraes morfolgicas, estruturais,
na constituio do plasma seminal como o pH, viscosidade, osmolaridade,
frutose, a presena de infeces, efeitos de antibiticos e ao de anticorpos.

3.4.2. Infertilidade e Fatores Ocupacionais

Entre as causas de infertilidade de interesse para o presente trabalho


esto o calor, radiao eletromagntica e os metais pesados relacionados com
os fatores ocupacionais.
Diversos agentes ambientais podem afetar de forma adversa o
desenvolvimento das clulas germinativas masculinas, em diferentes fases,
desde a gametognese at o desenvolvimento da criana, e por meios
diversos.
a)

Calor:
Tem efeito direto sobre a espermatognese, levando a uma diminuio

temporria da contagem espermtica (SAMPAIO; MELO; GEBER, 2001). Em


condies normais, o testculo atua como um sistema de termorregulao
mantendo a temperatura escrotal em mdia dois graus abaixo da temperatura
corporal (Thonneau et al.1, 1998 citado por TAITSON FILHO, 2006).
1

THONNEAU, P.; BUJAN, L.; MULTIGNER, L.; MIEUSSET, R. Occupational heat exposure and male
fertility: a review. Human Reproduction, v.13, p. 2122-2125, 1998.

19
Motoristas profissionais e particularmente trabalhadores expostos
constantemente a elevadas temperaturas podem desenvolver uma dificuldade
de manuteno da baixa temperatura intratesticular (Thonneau et al., 1998
citado por TAITSON FILHO, 2006).
A exposio ocupacional ao calor, tal como se verifica nos padeiros,
cozinheiros, trabalhadores que operam notebooks por muito tempo no colo,
tambm foi referida como afetando a funo reprodutora de forma adversa
(PARADA et al., 2004)
b)

Toxinas:
As toxinas podem agir de forma indireta ou direta nas vrias etapas,

causando como resultado final, danos macromoleculares e celulares. Os danos


na gametognese do homem ter como consequncia a infertilidade masculina
(BRASIL. MINISTRIO DA SADE, 2001)
O DBCP um pesticida, nematicida e fumigante de solo. txico para
os testculos, o que pode causar uma oligoespermia e azoospermia. Alm de
anormalidades hormonais. O DBCP leva a uma atrofia testicular (MINISTRIO
DA SADE DO BRASIL, 2001, p.499)
Segundo o Ministrio da Sade do Brasil (2001), o kepone um
inseticida que tambm apresentou alta toxicidade aos testculos nos
trabalhadores envolvidos em sua produo.
c)

Radiao Ionizante:
Os efeitos das radiaes ionizantes sobre o ser humano so bem

documentados. Apesar de essas radiaes exercerem efeito mais discreto


sobre as clulas j diferenciadas, os espermatozides irradiados so
usualmente incapazes de fertilizar em razo da alterao na cromatina
(TAITSON FILHO, 2006).
Aps a irradiao, os testculos podem necessitar de vrios anos para a
recomposio do epitlio germinativo. Assim, os profissionais que atuam nesta
rea (radiologistas e operadores de materiais radioativos) podero ter
comprometida sua funo testicular (LOPEZ; LAURENTYS-MEDEIROS, 2004)
O ambiente tem a capacidade de atuar de diferentes maneiras na
fertilidade masculina. Cada fator causador isolado capaz de provocar
diferenciados nveis de comprometimento, quer seja na produo dos
espermatozides, na inadequao sexual, na libido ou mesmo nos nveis

20
hormonais (ROBAIRE et al2., 1995; OREJUELA; LIPSCHULTZ3, 1998, citados
por TAITSON e FILHO, 2006).

ROBAIRE, B.; PRYOR, J.L.; TRANSLER, J.M. Handbook of Andrology. Lawrence: Allen Press, 1995.
LIPSCHULTZ, L.I; HOWARDS, S.S. Infertility in the male. 2ed. Philadelphia Saunders, 1991.

21
4. METODOLOGIA

4.1.

Referencial terico-metodolgico

A prtica baseada em evidncia surgiu a partir do mtodo usado na


medicina denominado medicina baseada em evidencias para dar suporte aos
dados j coletados na clnica mdica e direcionar sua utilizao em pesquisas
futuras (MENDES et al., 2008).
O processo da Medicina baseada em evidencias inicia-se pela
formulao de uma questo clnica de interesse. Uma boa pergunta formulada
o primeiro e mais importante passo para o incio de uma pesquisa, pois
diminui as possibilidades de ocorrerem erros sistemticos durante a
elaborao, o planejamento, a anlise estatstica e a concluso de um projeto
de pesquisa. A prtica baseada em evidncia consiste na estruturao da
informao para uso de todas as pesquisas, sejam elas acadmicas ou at
relacionadas ao dia a dia profissional (EL DIB, 2007).
A organizao da informao permite o relato de achados pioneiros no
ambiente de trabalho e o aprofundamento em assuntos j bem determinados.
Esta sistematizao da informao torna os trabalhos mais bem elaborados e
pesquisados, portanto, so os mais confiveis para prtica do profissional da
sade. Esta busca pela informao de qualidade assegurada pela
metodologia envolvida na prtica baseada em evidncia, pois permite o
estabelecimento de critrios para fundamentar e aplicar o conhecimento j
pesquisado em um novo trabalho (MENDES et al., 2008).
A medicina baseada em evidncias definida como o elo entre a boa
pesquisa cientfica e a prtica clnica (EL DIB, 2007, p.1).

4.2.

Tipo de pesquisa e etapas

Pesquisa de reviso bibliogrfica caracterizada por um estudo


qualitativo, transversal, descritivo e secundrio, pelo qual sero revisados
artigos j publicados de modo a pesquisar a influncia dos fatores ocupacionais
na fertilidade masculina.

22
A reviso integrativa constituda pela anlise de pesquisas relevantes
que

serviro

de

base

suporte

para

as tomadas de deciso e

consequentemente a uma melhoria da prtica clnica, j que possibilita a


sntese do estado do conhecimento de um assunto determinado, apontando
tambm lacunas do conhecimento que precisam ser preenchidas com a
realizao de novos estudos (MENDES et al., 2008).
O fato dos estudos includos na reviso serem sintetizados, ajuda a
reduzir incertezas sobre recomendaes prticas, permite generalizaes
precisas sobre um determinado fenmeno a partir das informaes disponveis,
podendo resultar assim em um cuidado mais efetivo e com melhor
custo/benefcio. Dentre os mtodos de reviso, a reviso integrativa o mais
amplo, sendo uma vantagem, pois permite a incluso simultnea de pesquisa
experimental e quase-experimental proporcionando uma compreenso mais
completa do tema de interesse (MENDES et al., 2008).
Segundo Mendes et al. (2008), para a elaborao de uma reviso
integrativa, o revisor deve em primeiro momento determinar o seu objetivo
especfico, formular os questionamentos que devem ser respondidos, a partir
disso o revisor deve realizar a busca afim de identificar e coletar o mximo de
pesquisas primrias relevantes dentro dos critrios de incluso e excluso que
foram previamente estabelecidos. O revisor ento avalia criticamente os
critrios e mtodos empregados no desenvolvimento dos vrios estudos com o
objetivo de determinar se as pesquisas so vlidas metodologicamente.
Esses processos so importantes j que resultam na reduo de
estudos includos na fase final da reviso. Finalmente, os dados so
interpretados, sintetizados e concluses so formuladas originadas dos vrios
estudos includos na reviso integrativa (MENDES et al., 2008).

4.3.

Populao e Amostra

Foram coletados artigos publicados nos bancos de dados, IBECS


(EBSCO Publishing), Portal de Peridicos SciELO (ScientificElectronic Library
Online), PubMed (EUA National Library of Medicine National Institutes of
Health), RECIPP (Repositrio Cientfico do Instituto Politcnico do Porto) e
ARCA FIOCRUZ(Repositrio Institucional da FioCruz) que contenham textos

23
voltados para rea de sade e atendam o assunto em discusso, fertilidade
masculina e fatores ocupacionais. A seguir no Quadro 1 temos a discusso da
base de dados, estratgia de busca, populao e amostra do estudo.
QUADRO 1
Base de dados, estratgias de busca, populao e amostra

Base de

Estratgia de busca

Populao

Amostra

ARCA

Infertilidade Masculina [Descritor de

FIOCRUZ

Assunto] e Exposio Ocupacional

25

15

55

99

12

dados

[Palavra]

SCIELO

Infertilidade masculina [Descritor de


assunto]

and

factor

ocupacional

[Palavra]
IBECS

Male infertility [Descritor de assunto]


and Occupational factores [Palavra]

IBECS

Male infertility [Descritor de assunto]


and Occupational Exposure [Palavra]

PubMed

Male infertility [Palavra Chave] and


Occupational factores [Palavra Chave]

RECIPP

Exposio Ocupacional [Descritor de


assunto] e Toxicidade da Reproduo
[Palavra Chave]
TOTAL

Para pesquisa dos artigos foram consultados os descritores de assunto


com o termo male infertility and occupational factores, male infertility and
occupational exposure, exposio ocupacional e toxicidade da reproduo,
infertilidade masculina e exposio ocupacional na base de dados DeCS
(Descritores em Cincias da Sade). Foram encontrados 55 artigos

24
provenientes do PubMed, 35 artigos do IBECS, um artigo no RECIPP e um
artigo na ARCA FIOCRUZ, e um no Scielo, utilizando os mesmos termos. Do
total de artigos encontrados, 12 atenderam aos critrios de incluso.
4.4.

Critrios de incluso

Os critrios de incluso deste estudo foram publicaes do tipo artigos


cientficos disponveis online ou para download em PDF que tinham como
abordagem a relao entre os fatores ocupacionais e a fertilidade masculina,
entre os perodos de 2001 a 2013 nos idiomas portugus e ingls.

4.5.

Variveis de estudo

As variveis deste estudo so descritas em trs tpicos, autores,


publicaes e varivel de interesse, conforme discutido no quadro 2.

QUADRO 2
Variveis de estudo: autores, publicaes e varivel de interesse

Autores

Profisso, pas de origem, qualificao


profissional.

Publicaes

Populao

amostra,

fonte

de

publicao, base de dados, ano de


publicao,

fonte

de

localizao,

objetivo, resultados e concluso.


Varivel de interesse

Trabalhos que abordem a discusso


da

relao

entre

fertilidade

masculina e os fatores ocupacionais.

4.6.

Instrumento de Coleta de Dados

O formulrio de coleta de dados (APNDICE) foi confeccionado de acordo


com as variveis desse estudo e permitiu uma analise dos dados referentes
aos artigos que faro parte da amostra.

25
4.7.

Procedimento de anlise

Foi realizada uma anlise descritiva das variveis presentes nos estudos
buscando o grau de concordncia e divergncia dos autores que pesquisaram
sobre a fertilidade masculina e os fatores ocupacionais, abordando as causas e
a relao entre ambos.

26
5. RESULTADOS

Para a realizao deste estudo foram levantados artigos cientficos nos


bancos de dados da EBSCO (IBECS), Scielo, PubMed, ARCA FIOCRUZ,
RECIPP correlacionando as variveis de interesse sobre infertilidade masculina
e fator ocupacional, encontrando um total de 99 artigos, dos quais 12 foram
selecionados por serem pertinentes varivel de interesse. Os artigos
utilizados no presente trabalho esto relacionados nos quadros a seguir.
O quadro 3 apresenta as caractersticas dos autores que fizeram parte
da amostra para reviso.
QUADRO 3
Caractersticas dos autores
Autoria
1. ELDESOUKI,

Profisso

rea de atuao

Titulao

6 autores N.E.

3 autores do departamento

1 autor

de Bioqumica

PhD

2 autores do departamento

5 autores

de Medicina Ambiental e

N.E.

M. A. et al.

Ocupacional
1 autor do departamento de
Poluio do Ar.
2. EL-HELALY,

4 autores N.E.

M. et al.

2 autores do departamento

4 autores

de Sade Pblica e Medicina

N.E.

Preventiva.
2 autores do departamento
de Dermatologia e Andrologia
3. SHEINER, E.
K. et al.

5 autores N.E.

2 autores do departamento

5 autores

de medicina ocupacional.

N.E.

1 autor do departamento de

27
obstetrcia e ginecologia.
1 autor da unidade de
fertilidade e fertilizao in
vitro.
1 autor da faculdade de
cincias de sade.
4. MADEIRA, A.

N.E.

N.E.

N.E.

2 autores

3 autores da diviso de

1 autor

professores

cincias da vida.

com

C. M. D.
5. MARCHETTI,
F. et al.

universitrio.

Doutorado
4 autores do centro de

pesquisa ambiental e sade


da criana.
8 autores N.E.

2 autores
com PhD.

2 autores do instituto
nacional de sade

7 autores

ocupacional e controle de

N.E.

envenenamento.
1 autor do centro de
exposio biolgica.
6. QUEIROZ, E. 1 autor mdico
K. R. de

1 autor endocrinologista e

1 autor

metabologista

com
mestrado

7. QUEIROZ,

1 autor mdico

E.K.R.;
WAISSMANN,
W.

1 autor endocrinologista e

1 autor

metabologista

com

1 autor mdico
e pesquisadortitular

mestrado
1 autor de Sade Pblica
1 autor

28
com
doutorado
8. WIRTH,

J.J.;

2 autores N.E

2 autores N.E

MIJAL, R. S.
9. GRACIA,

2 autores
N.E

C.

R. et al.

2 autores

1 obstetra e ginecologista

mdicos

5 autores
N.E

3 autores com especializao


2 autores

em infertilidade e

mdico e

endocrinologia reprodutiva

professores
1 autor do departamento de
1 autor

bioestatstica e epidemiologia

professor
10. FLEURIAN, G.

9 autores N.E

D. et al.

4 autores do laboratrio de

10 autores

biogenotoxicologia e

N.E

mutagnese ambiental e do
1 autor

laboratrio de biologia da

professor

reproduo, e um deles ainda

universitrio

atua no departamento de
medicina e sade.
2 autores do departamento e
laboratrio de bioestatstica
3 autores do laboratrio de
biogenotoxicologia e
mutagnese ambiental.
1 autor do laboratrio de
biologia reprodutiva.

11. LEPECKAKLUSEK, C. et

4 autores N.E

3 autores do departamento

4 autores

1 autor

de ginecologia e

N.E

29
al.

professor e

endocrinologia ginecolgica.

1 autor

mdico

2 autor do departamento de

PhD

obstetrcia e ginecologia.
12. HERRY, N. et
al.

3 autores N.E

2 autores do departamento e

4 autores

1 autor mdico

unidade de sade

N.E

ocupacional e ambiental.
2 autores do departamento
de obstetrcia e ginecologia.

Analisando o perfil dos autores, foi constatado que, dos 55 autores, 4


eram professores, 3 mdicos e professores, 5 mdicos, 1 autor mdico e
pesquisador e 42 no foram encontradas as especificaes das profisses. Em
relao qualificao dos autores, 4 eram PhD, 2 mestres, 2 doutores e 47
no foram encontrados as especificaes da titulao. A rea de atuao
tambm foi uma das variveis do estudo e foram encontradas diversas reas,
dentre elas as mais observadas so ginecologistas e endocrinologistas.
O quadro 4 apresenta os artigos cientficos da amostra e contm
informaes referentes a autoria dos trabalhos e ttulos.
QUADRO 4
Caractersticas das publicaes
Autor(es)/Ano

Ttulo(s)

Fonte

Nome do

Delineamento

Peridico
1. ELDESOUKI, M.
A. et al. (2013)

Study of the Effect of

IBECS

World Journal

Occupational

of

Exposure to Volatile

Sciences

Estudo

Medical primrio

Organic Compounds
(VOCs)

on

Male

Reproductive
Hormones.
2. EL-HELALY,
et al (2010).

M. Workplace
Exposures and Male

IBECS

International
Journal

Estudo
of primrio

30
Infertility A Case-

Occupational

Control Study

Medicine and
Environmental
Health

3. SHEINER, E. K. Effect
et al (2003).

of

PubMed

Occupational

Industrial

Estudo

Health

secundrio

Escola

Estudo

Exposures on Male
Fertility

Literature

Review
4. MADEIRA, A. C. Exposio
M. D.. (2010)

RECIPP

Ocupacional

Superior

Citotxicos:

de secundrio

Tecnologia da

Implicaes

no

Sade

Processo

do

Porto

Reprodutivo
Masculino

5. MARCHETTI, F.

Occupational

IBECS

Environmental Estudo

et al. (2011)

Exposure to

Health

Benzene and

Perspectives

primrio

Chromosomal
Structural
Aberrations in the
Sperm of Chinese
Men
6. QUEIROZ, E. K. Exposio
R. de. (2005)

ARCA

Ocupacional

Efeitos

sobre

Estudo

FIOCRUZ Oswaldo Cruz

Interferentes
Endcrinos

Fundao

secundrio

Escola
com

Nacional

de

Sade

Sistema Reprodutor

Pblica

Masculino
7. QUEIROZ, E. K.

Occupational

Scielo

Cad. Sade

Estudo

31
R.de;WAISSMAN

exposure and effects

N, W. (2006)

on the male

Pblica

secundrio

Systems

Estudo
secundrio

reproductive system.
8. WIRTH, J.J.;

Adverse Effects of

IBECS

MIJAL, R. S.

Low Level Heavy

Biology in

(2010)

Metal Exposure on

Reproductive

Male Reproductive

Medicine

Function
PubMed
9. GRACIA, C. R. et
al. (2005)

American

Estudo

Occupational

Journal of

primrio

exposures and Male

Epidemiology

Infertility
10. FLEURIAN, G. D.

Journal of

Estudo

Andrology

primrio

Annals of

Estudo

KLUSEK, C. et al. environmental and

Agricultural

primrio

(2011)

occupational factors

and

on semen density

Environmental

et al. (2009)

Occupational

PubMed

Exposures Obtained
by Questionnaire in
Clinical
Practice and Their
Association With
Semen Quality

11. LEPECKA-

The role of age,

PubMed

Medicine

12. HERRY, N. et al.


(2001)

Occupational
exposure to solvents

PubMed

Occup.

Estudo

Environ. Med.

primrio

and male infertility

Dentre as bases de dados utilizadas, 4 artigos eram do IBESCS, 5


artigos do PubMed, um artigo do RECIPP, um da ARCA FIOCRUZ, e um do
Scielo.

32
Em relao ao ano de publicao das amostras que atendem aos
critrios de incluso, foram encontrados artigos publicados entre os anos de
2001 a 2013. Essa relao demonstrada atravs do grfico abaixo:

Quantidade de artigos
2001

2003

2005

17%

2006

2009

8% 9%

2010

2011

2013

8%
17%

25%

8%

8%

GRFICO 1: Quantidade de artigos utilizados na amostra e seus respectivos


anos de publicao.

O GRAF 1 mostra que 9% dos artigos foram publicados em 2001, em


2003, 2006, 2009 e 2013, 8% dos artigos foram publicados em cada ano, em
2005 e 2011, 17% dos artigos foram publicados, e a maioria deles (25%) foram
publicados em 2010. Nos anos 2002, 2004, 2007, 2008 e 2012 no ocorreram
publicaes nessas bases de dados que atenderam aos critrios de incluso.
O quadro 5 apresenta os artigos cientficos da amostra e contm
informaes referentes aos objetivos, resultados e concluses de cada artigos.

QUADRO 5
Influncia dos fatores ocupacionais na fertilidade masculina
Autor/ Ttulo

Resumo

1.ELDESOUKI,

O objetivo do trabalho foi estudar o impacto da exposio

M.A. et al.

ocupacional a uma mistura de solventes volteis orgnicos


(SVO) sobre os hormnios reprodutivos masculinos. Os

Study of the

solventes benzeno, tolueno e estireno foram medidos nas

Effect of

amostras de ar do local de trabalho dos trabalhadores

33
Occupational

expostos. Os hormnios reprodutivos masculinos (testosterona,

Exposure to

FSH, LH) foram dosados pelo teste ELISA. A testosterona foi

Volatile

encontrada como sendo de valor significativamente reduzido,

Organic

enquanto que, a FSH e LH, foram consideradas como de valor

Compounds

significativamente

(VOCs) on

comparao com o grupo de controle. Houve uma significativa

Male

correlao negativa entre os nveis de testosterona e a durao

Reproductive

da exposio dos trabalhadores e uma significativa correlao

Hormones

positiva

para

aumentados

FSH,

no

enquanto

grupo

exposto

nenhuma

em

correlao

significativa foi encontrada para LH. A exposio a diferentes


nveis de mistura de solventes orgnicos tiveram efeitos txicos
sobre os hormnios reprodutivos masculinos por meio de um
dano testicular direto, especialmente nos trabalhadores de
exposio prolongada.
2. EL-

Este

estudo

examinou

associao

entre

infertilidade

HELALY, M. et

masculina e algumas exposies ocupacionais. Realizado

al.

atravs de um caso controle com 255 homens infrteis e 267

Workplace

frteis, avaliado por questionrio de auto-relato, exame geral e

Exposures and androlgico em todos e espermograma somente para os


Male Infertility

homens infrteis. Os resultados revelaram que os seguintes

A Case-

fatores de exposio no local de trabalho aumentaram

Control Study

significativamente o risco de infertilidade masculina: solventes e


materiais de pintura (O.R: 3,88, I.C 95: 1.50 -10 0,03 %),
chumbo (O.R: 5,43 , 95% I.C :1.28 -23 .13), videocassetes e
computadores (OR: 8,01 , IC 95%: 4,03-15,87), trabalho por
turnos (OR: 3,60, IC 95%: 1,12-11,57) e estresse relacionado
ao trabalho (bastante presente: O.R:3.11, I.C:1.85-5 0,24 95%,
muitas vezes presente: OR: 3,76 , I.C :1.96 -7 0,52 95%).

3. SHEINER,

Trabalho de reviso com o objetivo de determinar a influncia

E. K. et al.

das exposies ocupacionais a agentes txicos qumicos e

Effect of

fsicos e do estresse no trabalho na fertilidade masculina.

Occupational

Foram encontradas significativas associaes entre o resultado

Exposures on

do espermograma e as seguintes exposies qumicas: metais

34
Male Fertility

(chumbo e mercrio), pesticidas (dibromocloropropano, cido

Literature

2,4-diclorofenoxiactico), etileno glicol, teres e estrognio. Foi

Review

encontrada uma deteriorao dos parmetros espermticos nas


seguintes exposies fsicas: radiao e o calor. Vrios estudos
indicam que o estresse no trabalho tem um impacto negativo
nos parmetros espermticos.

4. MADEIRA,

O presente estudo surge de uma reviso bibliogrfica diante da

A.C.M.

necessidade de um maior esclarecimento relativamente

Exposio

toxicidade reprodutiva para os profissionais de farmcia

Ocupacional

expostos durante a preparao da quimioterapia e homens

Citotxicos:

doentes em tratamento com a quimioterapia. Como resultado

Implicaes

encontrou-se que apesar de estarem expostos a doses

no Processo

menores do antineoplsico do que os doentes tratados com o

Reprodutivo

mesmo, os profissionais que manipulam esse agente qumico

Masculino

apresentam efeitos secundrios semelhantes aos do doente


como, compromisso da integridade do DNA e a reduo na
contagem, mobilidade e morfologia do esperma.

5.

Investigaram se exposies ocupacionais perto de 1 ppm de

MARCHETTI,

benzeno podem aumentar a incidncia de espermatozides

R. et al.

portadores de aberraes cromossmicas estruturais. O estudo

Occupational

foi realizado atravs de imunofluorescncia por hibridizao in

Exposure to

situ para medir frequncias de espermatozides portadores de

Benzene and

duplicaes

Chromosomal

Trabalhadores expostos foram divididos em grupos de baixa,

Structural

moderada e alta exposio com base na dosagem do benzeno


(2,9,

parciais

11,0

cromossmicas

110,6

mg/L,

ou

excluses.

Aberrations in

urinrio

respectivamente).

the Sperm of

Concentraes de benzeno no ar dos trs grupos de exposio

Chinese Men

foram de 1,2, 3,7 e 8,4 ppm, respectivamente.

Diante do

analisado observou-se que a exposio ocupacional ao


benzeno foi associada ao aumento da incidncia de aberraes
cromossmicas espermticas. Os resultados apontam para o
benzeno como um possvel fator de risco para a sndrome de
deleo do cromossomo 1p36.

35
6. QUEIROZ,

Foi realizada reviso bibliogrfica de literatura especializada

E.K.R. de.

sobre as principais causas ocupacionais de infertilidades

Exposio

masculinas. A exposio ocupacional de trabalhadores a

Ocupacional a

substncias interferentes do sistema endcrino como os

Interferentes

agrotxicos

(procimidona,

DBCP,DDT),

metais

Endcrinos

pesados(mercrio, chumbo, cdmio) e resduos de processos

com Efeitos

industriais (cloreto de polivinila, ftalatos, dibromo de etileno,

sobre o

dioxina ) podem causar danos no sistema endcrino e estes

Sistema

podem levar infertilidade masculina. Um significativo aumento

Reprodutor

na incidncia de infertilidade masculina tem sido descrito na

Masculino

literatura.

7. QUEIROZ,

O trabalho fornece uma reviso da literatura especializada

E.K.R. de;

sobre as substncias qumicas relacionadas com o trabalho

WAISSMANN,

capazes de alterar o sistema endcrino causando infertilidade

W.

masculina. Nos resultados foram encontrados como possveis

Occupational

causadores: pesticidas, como o DDT, linuron, e outros, metais

exposure and

pesados

effects on the

substncias de vrios usos industriais e de resduos, tais como

male

dioxina, bifenilos policlorados (PCBs), brometo de etileno

reproductive

(EDB), ftalatos, policloreto de vinila (PVC), e etanol esto entre

system

os principais disruptores endcrinos que podem causar

como

mercrio,

chumbo,

cdmio

cobre

infertilidade masculina. Com base na literatura, a disfuno


gonadal

malformaes

congnitas

so

as

principais

alteraes causadas por essas substncias no sistema


reprodutor masculino.
8. WIRTH,J.J.;

Reviso de literatura sobre os efeitos de exposio a baixos

MIJAL,R.S.

nveis de chumbo, cdmio, mercrio e arsnio sobre as

Adverse

medidas

de

fertilidade

masculina

atravs

da

avaliao

Effects of Low

qualidade do smen e dos hormnios reprodutivos. Nos

Level Heavy

resultados as provas para os efeitos na fertilidade masculina

Metal

foram maiores para cdmio, chumbo e mercrio e menor para

Exposure on
Male

arsnio.

36
Reproductive
Function
9. GRACIA,

O objetivo do estudo foi determinar a associao entre

E.R. et al.

exposies ocupacionais masculinos e infertilidade. Um estudo

Occupational

caso-controle retrospectivo foi realizado utilizando dados

exposures and

coletados entre 1991 e 1997. Foram avaliados por meio de

Male Infertility

questionrios de auto-relato. No modelo final, foi observada


uma associao significativa com infertilidade por exposies
ocupacionais a terminais de exposio de radiao (O.R
0.21, 95% I.C: 0.06, 0.77) e videocassete (O.R 0.30, 95%
I.C:

0.13,

0.68).

Nenhuma

associao

significativa

foi

observada entre infertilidade e exposio ao trabalho por


turnos, metais volteis, campos eletromagnticos, solventes,
chumbo, tintas, pesticidas, estresse relacionado com o
trabalho, ou vibrao.
10.

Este estudo foi realizado para avaliar o efeito da exposio

FLEURIAN,

ocupacional sobre a qualidade global de esperma atravs do

G.D. et al.

espermograma. Foi utilizado um questionrio curto para

Occupational

examinar a associao entre exposies ocupacionais fsicas

Exposures

ou

qumicas

auto-relatadas

qualidade

do

smen.

Obtained bh

Encontramos associaes significativas entre deficincia de

Questionnaire

smen e fatores de riscos ocupacionais, como a exposio a

in Clinical

metais pesados, solventes, fumo e hidrocarbonetos aromticos

Practice and

policclicos. A exposio a pesticidas ou cimento no foi

Their

significativa. Fatores de risco fsicos foram associados com

Association

algumas alteraes na qualidade do smen, tais como

With Semen

oligospermia e teratospermia e mobilidade prejudicada. A

Quality

exposio radiao ionizante e os campos eletromagnticos


no foi associada com a disfuno do smen; estes resultados ,
no entanto, podem ser distorcidos, porque muito poucos
indivduos relataram tal exposio.

11. LEPECKA- Teve como objetivo analisar a relao entre a qualidade do


KLUSEK, C. et

smen em homens com problemas de reproduo, idade,

37
al.

condies de vida e de trabalho, foi realizado atravs de

The role of

questionrio e espermograma Os homens no estudo foram

age,

divididos em trs grupos de acordo com sua qualidade de

environmental

smen. Grupo I (20 106 mi/ml ou mais) incluiu 62 (27,7%)

and

participantes, Grupo II (abaixo de 20 106 mi/ml) com 121

occupational

(54,0%), ao passo que o Grupo III (somente espermatozides

factors on

individuais ou nenhum) com 41 (18,3%). A qualidade do smen

semen density

significativamente correlacionada com a idade dos homens e


empregos (p <0,05). Nenhuma relao significativa observada
entre condies de vida, condies de trabalho rduo e riscos
ocupacionais como percebidos pelos homens, ou durao do
emprego em tais condies, o smen e sua qualidade (p>
0,05).

12. HERRY, N. O objetivo do estudo determinar se pacientes infrteis com


et al.

baixa

contagem

de

espermatozoides

mveis

esto

Occupational

relacionados a exposio a solventes orgnicos. um estudo

exposure to

do tipo caso-controle, os dados foram coletados de sites de

solventes and

clnicas de fertilidade e estudos realizados em outros pases.

male infertility

Em Montreal foi encontrada uma associao significativa entre


as intensidades de exposio a solventes e resultados clnicos
de <12 106/ml espermatozoides mveis. Para moderada
exposio a solventes e 3,83 (O.R 95% IC 1,37 para 10,65) em
alta exposio. Na segunda srie de 568 homens, foi
confirmada a alta exposio a solventes (O.R 2,90, 95% CI
1,01-8,34), mas no em exposio moderada (O.R 1,01, IC
95% 0,53-1,92). A exposio a solventes orgnicos comum
tanto no trabalho como em atividades recreativas.

Analisando a influncia dos fatores ocupacionais na fertilidade


masculina, foi constatado que, Eldesouki et al. e Herry et al. realizaram estudo
sobre a influncia da exposio de compostos orgnicos volteis, Queiroz e
Waissmann, Fleurian et al., Gracia et al. Wirth e Mijal pesquisaram sobre
pesticidas e metais pesados, Gracia et al., Queiroz, El-Helaly et al. e Sheiner et
al. analisaram fatores qumicos, fsicos e psicolgicos, Madeira examinou sobre

38
quimioterpicos,

Marchetti et al. e Fleurian et al. investigaram sobre

hidrocarbonetos, Fleurian et al. e Gracia et al. avaliaram a influncia de


solventes, Lepecka-Kluseck et al. realizaram estudo sobre a influncia do
trabalho.
Em anlise aos mtodos utilizados, foi constatado que, Eldesouki et al.
utilizaram amostra de sangue para dosagens bioqumicas, Marchetti et al.
dispuseram de amostra de sangue para realizao de caritipo, Wirth e Mijal,
Sheiner et al., Queiroz, Madeira e Querioz e Waissmann realizaram reviso de
literatura, Lepecka-Kluseck, Fleurian et al., El-Helaly et al. e Herry

et al.

utilizaram espermograma para anlise dos parmetros espermticos e


Lepecka-Kluseck et al. analisaram questionrio de auto relato.

39
6. DISCUSSO

Aps a realizao da pesquisa integrativa, constatou-se que muitos


agentes qumicos e fsicos expostos no ambiente de trabalho esto
inteiramente relacionados com a infertilidade masculina.
A anlise do benzeno como substncia relacionada ao trabalho que
causa alterao na fertilidade masculina, foi relatada nos artigos de Edelsouki
et al. (2013) e Marchetti et al. (2011).
Eldesouki et al.(2013) relataram as alteraes que a exposio ao
benzeno pode causar no sistema endcrino, atravs da anlise do teste de
Imunofluorescncia ELISA e dosagem do benzeno no ar do local de trabalho.
Este ltimo foi objeto de estudo de Marchetti et al.(2011) tambm. Estes
buscaram as aberraes que o benzeno pode causar ao DNA cromossmico
atravs de dosagens urinrias do benzeno e realizao de Imunofluorescncia
in situ nos espermatozides para detectar essas aberraes.
Apenas

Marchetti

et

al.(2011)

realizou

anlise

de

alteraes

cromossmicas causadas por exposio ao benzeno, demonstrando que essa


exposio foi associada a um aumento dessas aberraes, apontando assim o
benzeno como um possvel fator de risco para elas.
Eldesouki et al.(2013), Queiroz e Waissmann (2006) e Queiroz (2005)
descreveram alteraes no sistema hormonal decorrentes de exposio
ocupacional a substncias qumicas. Apesar de realizarem estudos com
diferentes analitos, Eldesouki et al.(2013) analisaram solventes orgnicos
volteis enquanto Queiroz e Waissmann (2006) e Queiroz (2005) analisam
agrotxicos, metais pesados e resduos industriais, todos chegam a um
resultado em comum, de que essas substncias so capazes de causar danos
ao sistema endcrino masculino atravs de uma disfuno gonadal, j que a
gnada responsvel por estimular e produzir hormnios essenciais
fertilidade masculina.
Edelsouki et al.(2013), El-Helaly et al.(2010), Herry et al. (2001), Gracia
et al.(2005), realizam estudos sobre a relao do uso de solventes e a
fertilidade

masculina.

Apenas

Edelsouki

et

al.(2013)

utiliza-se

de

Imunofluorescncia e El-Helaly et al.(2010) e Herry et al.(2001) utilizam o

40
espermograma para anlise dos parmetros, os dois ltimos autores no
analisam especificamente os aspectos hormonais, mas apenas a influncia dos
solventes na fertilidade. No geral chegam a um mesmo resultado, de que os
solventes aumentam significativamente o risco de infertilidade masculina.
Trabalho de Gracia et al.(2005) que analisa o mesmo parmetro no relata
associao significativa entre a exposio a solventes e a infertilidade
masculina.
El-Helaly et al.(2010), Fleurian et al.(2009), Gracia et al.(2005), Sheiner
et al.(2003), Queiroz e Waissmann (2006) e Wirth e Mijal (2010), realizaram
estudos sobre a ao de metais pesados na fertilidade masculina. El- Helaly et
al.(2010) e Fleurian et al.(2009), realizaram anlise atravs do espermograma
e Gracia et al.(2005) utilizou questionrio de auto-relato. Apenas Gracia et
al.(2005), no encontraram associao significativa entre a exposio
ocupacional e os metais pesados, discordando dos autores El-Helaly et
al.(2010), Fleurian et al.(2009), Sheiner et al.(2003), Queiroz e Waissmann
(2006) e Wirth e Mijal (2010) que encontraram significativa associao entre a
exposio ocupacional e a infertilidade masculina.
El-Helaly et al.(2010), Sheiner et al.(2003), Queiroz e Waissmann
(2006), Fleurian et al.(2009) e Gracia et al. (2005) e Queiroz (2005),
pesquisaram sobre a ao dos pesticidas sobre a fertilidade masculina,
novamente, Gracia et al. (2005) no observaram associao significativa entre
os dois parmetros, Queiroz(2005), El-Helaly et al.(2010), Sheiner et al.(2003)
e Queiroz e Waissmann(2006), encontraram associaes significativas entre os
pesticidas e a fertilidade masculina, Fleurian et al.(2009),

relata em seus

estudos que a associao entre ambos foi quase significativa.


No estudo utilizando como parmetro o estresse no trabalho verificou-se
aumento significativo do risco de infertilidade masculina em Sheiner et al.(2003)
e El-Helaly et al.(2010), entretanto Gracia et al.(2005) discordaram dizendo
que nenhuma associao foi observada quanto ao estresse relacionado ao
trabalho e a trabalhos por turnos. El-Helaly et al.(2010) analisou trabalho por
turnos, achando um aumento significativo do risco da infertilidade com o
mesmo. Lepecka-Klusek et al.(2011) realizaram anlise da qualidade do
semm atravs de questionrio e espermograma e no achou nenhuma

41
associao significativa entre riscos ocupacionais, trabalho rduo e a
qualidade.
Com relao interferncia de computadores, videocassetes, radiao,
calor e campo eletromagntico quatro trabalhos foram realizados, El-Helaly et
al.(2010), Gracia et al.(2005), Sheiner et al.(2003) e Fleurian et al.(2009), os
dois primeiros autores encontraram associaes significativas entre a
exposio a aparelhos de videocassete e a infertilidade masculina. Apenas ElHelaly pesquisou a influncia de computadores, achando tambm uma
associao significativa com a infertilidade masculina. Gracia et al.(2005),
Sheiner et al.(2003) e Fleurian et al.(2009), realizaram pesquisa sobre a
influncia da radiao, Gracia et al.(2005) encontrou associao significativa
entre a infertilidade masculina e a exposio ocupacional a radiaes, Sheiner
et al.(2003), em seu estudo encontrou uma deteriorao dos parmetros
espermticos em trabalhadores expostos a radiao e ao calor, j Fleurian et
al.(2009) realizou sua pesquisa para a influncia da radiao, do calor e do
campo eletromagntico na fertilidade masculina, como resultado, no foram
associados a uma disfuno do smen, entretanto, esses resultados podem ser
distorcidos, j que muitos poucos indivduos relataram tal exposio.
Apenas Madeira (2010) realizou estudo sobre a influncia dos
antineoplsicos sobre a fertilidade dos profissionais de farmcia que so
expostos a esses medicamentos durante a preparao da quimioterapia, seu
estudo secundrio e encontra como resultado que apesar desses
profissionais estarem expostos a baixas doses eles apresentam as mesmas
alteraes de pessoas que so expostas quimioterapia, que so o
compromisso da integridade do DNA e a reduo na contagem, mobilidade e
morfologia do esperma.
Quanto ao fato de Gracia et al.(2005) no ter achado associaes
significativas a diversas exposies, entrando assim em contradio com
outros estudos, pode ser explicado devido ao fato do estudo ser de carter
retrospectivo, realizado entre 1991 e 1997 e por um questionrio de auto-relato,
esse tipo de estudo esto sujeitos a erros sistemticos, j que, ao contrrio dos
estudos experimentais, esse no controla diretamente a exposio ao fator em
estudo e a utilizao de questionrios sujeita o estudo a faltas de respostas e
omisso de dados.

42
7. CONCLUSO

Nas ltimas dcadas, o mundo industrial tornou-se inundado com um


nmero cada vez maior de agentes qumicos e fsicos sobre cuja toxicidade no
sistema reprodutor masculino, muito pouco se sabe.
A partir da reviso realizada na literatura sobre o assunto, pode-se
concluir que existe grande relao entre causas de infertilidade masculina e o
tipo de servio exercido. Muitas vezes a infertilidade pode ser temporria, ou
somente enquanto o homem estiver sendo exposto a algum tipo de agente
capaz de causar infertilidade, ou, em outros casos, pode ser permanente, como
nos casos de agentes que alteram as estruturas do DNA.
Os resultados sugerem a necessidade de ampliar os estudos sobre o
tema e de alertar profissionais com exposio ocupacional relacionada sobre
os riscos de determinados procedimentos.

43
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APNDICE

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