DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE LA PROSTATITIS BACTERIANA

CRNICA Y LA PROSTATITIS / SNDROME DE DOLOR PLVICO CRNICO

CRNICA: UNA GUA DE CONSENSO

objetivos
Para mejorar el conocimiento y reconocimiento de la prostatitis bacteriana
crnica (CBP) y la prostatitis crnica / sndrome de dolor plvico crnico (CP /
CPPS) entre los no especialistas y pacientes. Para orientar a los profesionales
de la salud que tratan a pacientes con CBP y CP / CPPS, en tanto que no son
especialistas y los ajustes del especialista. Promover eficiente de referencia de
la atencin entre los no especialistas y especialistas y la participacin de un
equipo multidisciplinario (MDT).
Pacientes y mtodos
La poblacin directriz eran hombres con CBP o CP / CPPS (sntomas
persistentes o recurrentes y ninguna otra patologa urogenital para 3 de los 6
meses anteriores). recomendaciones de consenso para las directrices se basan
en una bsqueda para identificar la literatura sobre el diagnstico y
tratamiento de la CBP y CP / CPPS (publicados entre 1999 y febrero de 2014).
Un proceso en el panel Delphi se utiliz en alta calidad, la evidencia publicada
era deficiente.

resultados
CBP y CP / CPPS se puede presentar con una amplia gama de manifestaciones
clnicas. Los cuatro principales dominios de sntomas son dolor urogenital, los
sntomas del tracto urinario inferior (STUI miccin o sntomas de
almacenamiento), problemas psicolgicos y disfuncin sexual. Los pacientes
deben ser manejados de acuerdo a su patrn de sntomas individuales. Las
opciones para el tratamiento de primera lnea incluyen antibiticos,
antagonistas adrenrgicos (si estn presentes miccionales STUI) y analgsicos
simples. El uso repetido de antibiticos, tales como las quinolonas, se debe
evitar si no hay un beneficio sintomtico obvia desde el control de la infeccin
o culturas no son compatibles con una causa infecciosa. El uso temprano de los
tratamientos dirigidos dolor y / o derivacin a servicios especializados
neuroptico se debe considerar para los pacientes que no responden a las
medidas iniciales. Se recomienda un enfoque MDT (urlogos, especialistas en
dolor, especialistas en enfermera, fisioterapeutas especialistas, mdicos
generales, psiclogos, terapeutas / Especialistas de salud sexual y cognitivoconductuales). Los pacientes deben ser informados plenamente sobre las
posibles causas subyacentes y las opciones de tratamiento, incluyendo una
explicacin del ciclo del dolor crnico.
Conclusin

La prostatitis crnica puede presentar con una amplia variedad de signos y

sntomas. Se recomienda la identificacin de patrones de sntomas individuales
y un enfoque de tratamiento basado en los sntomas. Se requiere ms
investigacin para evaluar las opciones de gestin de la CBP y CP / CPPS.

Palabras clave
directrices, la prostatitis bacteriana crnica, prostatitis crnica con sndrome de
dolor plvico crnico, prostatitis

introduccin
La prostatitis es una condicin comn, con un 35-50% de los hombres
reportados a ser afectados por sntomas que sugieren la prostatitis durante su
vida [1,2]. Sobre la base de una poblacin de> 10 600 participantes, una
revisin sistemtica encontr una prevalencia del 8,2% de los sntomas de la
prostatitis [1]. Las formas sintomticas, crnicos de la prostatitis tal como se
define por los Institutos Nacionales de Salud de Estados Unidos (NIH; Cuadro 1)
[3], son la prostatitis bacteriana crnica (CBP; NIH Categora II) y la prostatitis
crnica / sndrome de dolor plvico crnico (CP / CPPS; NIH categora III). A
pesar de tener un impacto negativo significativo en la calidad de vida (CV) de
los pacientes [4] y la presentacin de los retos diagnsticos y teraputicos para
los mdicos, la CBP y CP / CPPS han recibido relativamente poca atencin en la
literatura, en comparacin con otras enfermedades urolgicas [2] . La ausencia
de datos epidemiolgicos robustos y claros tambin puede reflejar la falta de
una definicin uniforme y la superposicin de los sntomas con otras
condiciones, tales como prostaticenlargement benigna (BPE) y el cncer de
prstata.
Caja 1 : clasificacin de los NIH y la definicin de las categoras de "prostatitis"
Clasificacin NIH ---------------------------------- Definicin
I: prostatitis bacteriana aguda: La infeccin aguda de la glndula prosttica
II: La prostatitis bacteriana crnica (CBP): La infeccin crnica o recurrente de
la
prstata
III: La prostatitis crnica / sndrome de dolor plvico crnico (CP / CPPS): No se
demostr la infeccin
IIIa: Inflamatoria CPPS *: Los glbulos blancos en el semen y / o EPS o VB3
despus de un masaje prosttico
IIIb: no inflamatorias CPPS *: No hay clulas blancas en el semen / EPS / VB3

IV: La prostatitis inflamatoria asintomtica: No hay sntomas subjetivos

inflamacin detectada se muestra ya sea por biopsia de prstata o la presencia
de glbulos blancos en EPS / semen durante la evaluacin de la infertilidad u
otros trastornos
*****EPS, las secreciones prostticas; VB, invlidos o de la vejiga; VB3, masajes
post prosttica anulada la orina de la vejiga. * Durante CP / CPPS, es posible
que los pacientes para cambiar entre las dos subcategoras (IIIa y IIIb), pero
esto tiene poco efecto sobre el manejo clnico posterior.***

Orientacin y objetivos
Un grupo de expertos de la prostatitis de referencia (PERG) fue convocado por
cncer de prstata Reino Unido, para desarrollar guas de consenso para
mejorar el diagnstico y tratamiento de la CBP y CP / CPPS. Los principales
objetivos de las directrices fueron los siguientes:
Proporcionar orientacin a los profesionales de la salud que tratan a
pacientes con CBP y CP / CPPS, tanto en entornos no especializados y
especializadas.
Mejorar el conocimiento y reconocimiento de estas enfermedades entre los
no especialistas y pacientes.
Promover eficiente de referencia de la atencin entre los no especialistas y
especialistas y la participacin de un equipo multidisciplinario (MDT).

mtodos
PERG
miembros PERG (Apndice S1) fueron invitados a partir de una red de expertos
clnicos en el campo de la urologa en una amplia gama de disciplinas,
incluyendo la atencin primaria, urologa (especialistas mdicos y enfermeras),
medicamentos para el dolor, fisioterapia y psicologa, as como representantes
de los pacientes. Tambin se incluyeron un equipo tcnico del cncer de
prstata Reino Unido y Hayward comunicacin mdica, con un fondo de la
comunicacin, el desarrollo de polticas y la investigacin evidencia. El PERG se
reuni varias veces durante el proceso de elaboracin de la gua, para discutir
los objetivos y el alcance de las directrices, evaluar los resultados de la revisin
de la literatura y formular las directrices.

Tabla 1 Niveles de evidencia. Modificado de Niveles CEBM del Grupo de Trabajo

Evidencia
Nivel

Fuente de evidencia

La meta-anlisis de ensayos aleatorios

2
diseado

Al menos un estudio controlado aleatorio bien

3
seguimiento

no aleatorios cohorte de control o estudio de

series de casos, estudios de casos y controles, o

estudios con controles histricos

de razonamiento, informes, opiniones o experiencia

clnica de autoridades en la materia de comits de
expertos basados en el mecanismo

Busqueda de literatura
Se realiz una bsqueda para identificar literatura sobre el diagnstico y
tratamiento de la CBP y CP / CPPS publicados entre 1999 y 7 de febrero de
2014. La base de datos principal de bsqueda fue Medline (por PubMed);
fuentes adicionales incluyen la Biblioteca Cochrane y grupos de orientacin
profesional, incluyendo el Instituto Nacional para la Salud y Cuidado de la
excelencia (NICE) y la Asociacin Europea de Urologa (EAU) (Apndice S2).
Para el protocolo de bsqueda bibliogrfica completa vase el Apndice S3. Las
referencias utilizadas en la gua se clasificaron de acuerdo con el Centro de
Oxford para la Medicina basada en la evidencia (OCEBM) los niveles de
evidencia (Tabla 1)

Panel Delphi
Debido al nmero limitado de ensayos controlados aleatorios (ECA) publicados
en la CBP y CP / CPPS, la PERG lleg a la conclusin de que la gua se
beneficiara de trabajo de un panel de expertos de apoyo. Por lo tanto, un
proceso basado en la web panel de Delphi se llev a cabo para formar las
recomendaciones de consenso en donde, se encontr alta calidad de la
evidencia publicada ser deficiente. Esta tcnica iterativa grupo annimo y est
diseado para recoger las opiniones de los expertos individuales y transformar
stos en un consenso del grupo [6]. El grupo Delphi compone de tres rondas
del cuestionario a travs de Survey Monkey? (Para las preguntas de la encuesta
vase el apndice S4). Cuando no se logr el consenso (acuerdo de 70% de
los encuestados), la entrada se obtuvo de la PERG y el apoyo del equipo
tcnico.

resultados

La encuesta de panel Delphi se distribuy a los 58 participantes (mdicos,

urlogos, especialistas en dolor, especialistas en enfermera, fisioterapeutas,
especialistas en comportamiento cognitivo y especialistas de salud sexual), de
los cuales 35 (60%), 29 (50%) y 26 (45%) respondido a la primera, segunda y
tercera rondas, respectivamente. Todas las recomendaciones de tratamiento
que alcanzaron el consenso del panel PERG o Delphi se muestran a
continuacin en negrita.
Signos y sntomas
La amplia gama de manifestaciones clnicas de la CBP y la CP / CPPS reflejan la
variedad de posibles causas subyacentes (por ejemplo infeccin bacteriana,
inflamacin y / o dao neurolgico) [7,8]. Tabla 2 [3,4,9-44] resume la gama de
sntomas que presentan potenciales, sobre la base de pruebas de la literatura y
las discusiones de consenso PERG. Los sntomas pueden fluctuar
considerablemente con el tiempo [7,8]. Los cuatro dominios principales son el
dolor urogenital, LUTS (sntomas miccionales o de almacenamiento), problemas
psicolgicos y disfuncin sexual [45]. Con el fin de reflejar la base de pruebas,
donde se recomiendan algunos tratamientos para su uso en etapas "temprana"
y / o "finales de CBP y CP / CPPS, se busc un consenso en relacin con las
definiciones de estas etapas.

Tabla 2 Los signos y sntomas reportados por los pacientes con CP y CP / CPPS.
Los sntomas del dolor [9-14]
Los datos retrospectivos indican que la localizacin
Dolor o malestar en una o varias regiones urogenitales incluyendo:
ms frecuente para el dolor es la regin perineal
(63% de los pacientes), seguido de los testiculares,
perineo
pbico y del pene zonas [14] .Tests para
regin suprapbica
correlaciones entre los dominios de sntomas NIH Los testculos, el pene (dolor en la punta del pene en especial)
CPSI sugieren que el dolor urogenital tiene una mayor
Baja de la espalda, el abdomen
impacto en la calidad de vida que lo hacen los
regin inguinal / ingle
sntomas urinarios [14] IBS se ha demostrado que
recto
estar presente en 22-31% de los pacientes con CBP o
CP / CPPS [13,15] y puede aumentar la gravedad de
El dolor al orinar, o que aumenta con la miccin
los sntomas de dolor [13,15,16 ]
El dolor durante o despus de la eyaculacin
dolor muscular o disfuncin en el abdomen / regiones pelvicas
Dolor neuroptico
sntomas funcionales del intestino (por ejemplo SII)
Los sntomas urinarios [9,11,17-20]
informan de estudios de cohortes 1 STUI sntomas en 39-68% de los pacientes [17,18].
Tambin puede haber un miccional STUI (chorro dbil, y el esfuerzo) asociacin con infecciones
urinarias recurrentes en una minora de los pacientes [19,21]
STUI de almacenamiento (urgencia,? incontinencia, aument la frecuencia urinaria, nicturia y
disuria) uretral durante la quema, e independiente de, la miccin hemospermia (sangre en el
semen) IU recurrente (ms aplicable a CBP)
sntomas de disfuncin sexual [17,22-30]

Los resultados de los estudios de cohortes (n = 800 130-1) indican que la disfuncin erctil, total
o parcial es reportado por 15-55% de los pacientes con CP / CPPS [22,31-34], mientras que la
prevalencia global de, libre informado de la disfuncin sexual es superior en 46 a 92%
[22,23,31,34]. Los estudios de correlacin de los sntomas de disfuncin sexual con puntajes NIHCPSI indican que los pacientes con CP / CPPS con disfuncin sexual tienen puntuaciones totales y
de calidad de vida ms altos, lo que sugiere que los sntomas sexuales pueden contribuir
sustancialmente a la morbilidad [28,31-33,35,36]. Sin embargo, en un estudio se demostr la
presencia de la disfuncin erctil no afecta toindependently gravedad de los sntomas o la
calidad de vida en pacientes con CP / CPPS [37]
ED
disfuncin eyaculatoria (prematuro, retraso o dolor durante o despus de la eyaculacin)
disminucin de la libido
sntomas psicosociales [3,18,32,33,35,36]
CBP y CP / CPPS pueden tener un impacto negativo significativo en la calidad de vida, que puede
causar limitaciones a la actividad [38] y la calidad de vida de los pacientes con CBP o CP / CPPS
ha sido demostrado ser tan pobre como la de los pacientes con insuficiencia cardaca congestiva
o la enfermedad de Crohn [4]. consecuencias negativas de comportamiento y sntomas
psicolgicos, como la depresin y la ansiedad, tambin pueden tener un impacto significativo
[39,40]. Pequeo (n <250) los estudios de casos y controles indican que la depresin, la
ansiedad y el trastorno de pnico son significativamente ms comn en hombres con sntomas
crnicos vs controles, utilizando las respuestas al cuestionario de la Salud del Paciente (PHQ)
[41] u otros cuestionarios psicomtricos (por ejemplo, , la Escala de estrs percibido) [29,42,43].
Por otra parte, un pequeo (n = 61) estudio de cohortes sugiere que los pacientes con CP / CPPS
puede experimentar catastrofismo del dolor (una respuesta cognitiva-afectiva negativa al dolor
anticipado o real) y esto se relacion con ms graves problemas de dolor y de calidad de vida y
el riesgo de desarrollar dolor crnico [44]
La ansiedad o el estrs
La depresin cognitivos / consecuencias en el comportamiento
la calidad de vida disminuido

recomendaciones
Los pacientes pueden ser considerados como (i) en las primeras
etapas de la enfermedad si han experimentado sntomas persistentes
y recurrentes de <6 meses y son IVE antibitico-na , o (ii) en las
ltimas etapas de la enfermedad si tienen sntomas experimentados
persistentes y recurrentes durante> 6 meses y son refractarios a las
lneas iniciales de la farmacoterapia (nivel 5).
Evaluacin y Diagnstico Clnico
Tabla 3 [11,20,38,40,46-48] resume las investigaciones y exmenes fsicos que
deben ser considerados durante la evaluacin clnica inicial. El diagnstico
diferencial es importante, debido a la superposicin significativa de los
sntomas de la CBP y CP / CPPS con los de otras condiciones [11,38,40]:
investigaciones para excluir stos se detallan en la Tabla 3, con
recomendaciones especficas para antgeno prosttico especfico (PSA) prueba
en la casilla 2 [11,38,40,49]. Un diagnstico definitivo de CBP requiere la
presencia de (tpicamente recurrente) UTI y el aislamiento de un organismo
etiolgicamente reconocido a partir de orina o fluido prosttico [38,40]. No hay
un "estndar de oro" para un diagnstico definitivo de la CP / CPPS, que
generalmente se basa en la historia del paciente, los sntomas y la exclusin de
otras causas [40]. Derivacin a la atencin especializada se debe considerar en

la presentacin inicial, si existe incertidumbre sobre el posible diagnstico

diferencial, o si los sntomas graves que requieren atencin especializada
inmediata estn presentes [11].
Herramientas para la evaluacin y seguimiento
Validados instrumentos sntoma de puntuacin para la CBP y CP / CPPS (Tabla
4) [50,51] incluyen: el ndice de sntomas NIH La prostatitis crnica (NIH-CPSI;
evaluar el dolor, miccin y el impacto en la calidad de vida); el International
marcador de sntomas prostaticos (IPSS, sntomas urinarios y el impacto en la
calidad de vida); y el urinario ms reciente, psicosocial, rgano-especfica,
infeccin, Neurolgico / sistmico, y Ternura (UPOINT) clasificacin, que tiene
como objetivo estratificar a los pacientes en los fenotipos de sntomas
especficos dirigidos por [50]. La versin de cinco tems del ndice Internacional
de Funcin Erctil (IIEF-5) o Cuestionario de Salud Sexual para Hombres (SHIM)
evaluar especficamente la disfuncin erctil.
recomendaciones
instrumentos fiables, como el NIH-CPSI, IPSS y escalas UPOINT,
deben ser considerados para evaluar la gravedad de los sntomas
iniciales, evaluar las diferencias fenotpicas y monitorizar la respuesta
de los pacientes a la intervencin teraputica (Nivel 3).
deteccin psicosocial:
CBP y CP / CPPS pueden tener un impacto negativo [4] la calidad de vida y dar
lugar a consecuencias negativas de comportamiento .Por otra parte, los
hombres que informaron una historia previa de abuso sexual, fsico o
emocional eran ms propensos a tener sntomas que sugieren CP / CPPS, y el
abuso anterior aumentaron tanto el dolor NIH-CPSI y anota urinario [52]. El
mtodo Delphi se utiliza para llegar a un consenso sobre la aplicacin de la
deteccin psicosocial.
Tabla 3 Resumen de los exmenes fsicos e investigaciones a tener en cuenta
durante la evaluacin clnica de la CBP y la CP / CPPS
Exmenes e investigaciones *
comentarios

Ajuste

Clasificacin

No especialista Especialista

Ncleo- Opcional

Los exmenes fsicos

DRE
Incluyendo la evaluacin de los
*
genitales externos y disfuncin de los
msculos del suelo plvico
Abdomen
Para descartar otras
causas de dolor abdominal

La vejiga puede ser palpable si

hay retencin de orina; de
prstata puede agrandarse,
sensible
o normal. Los msculos
*
del suelo plvico y perin
superficiales pueden ser palpados
externa e internamente los
msculos profundos, a travs del
recto.
* La calidad, tiempo, fuerza y
resistencia de los msculos del
suelo plvico son probados,
adems de la capacidad para
relajarse completamente entre las
contracciones. Comprobar que los

tira reactiva de orina y

/ o MSU para la cultura
/ microscopia

Cuatro o dos vasos de vidrio de prueba

VB1 - 1 anulado la vejiga
Representa la uretra
VB2 - 2 anulado la vejiga
Representa la vejiga
EPS - secreciones prostticas
Representa la prstata
VB3 - anulado vejiga 3
Representa la prstata

Las pruebas para excluir el diagnstico diferencial

las pruebas para excluir
el cncer
de prstata PSA (ver el
Cuadro 2)
ITS pantalla (por ejemplo a
travs de NAAT)
Uroflujometra, uretrografa
Retrgrada
o cistoscopia
(para excluir
BOO, estenosis de la uretra o
cuello de la vejiga estenosis)

La biopsia de
prstata (slo si el
cncer de prstata
sospecha basada en
el nivel de PSA y / o
resultados del DRE)
ETR (slo en pacientes
refractarios en quien
absceso prosttico /
otra patologa sospechosa)
Diagnstico cistoscopia
(si sospecha de cncer de vejiga)
hisopo y la cultura de la

Para confirmar la presencia de

*
infeccin
del tracto urinario y / o
hematuria [11,40]

Para evaluar si existe una causa

bacteriana, la prueba de cuatro de
*
vidrio (Meares-Stamey) se
considera el "patrn oro" para el
diagnstico (o exclusin) de la CBP,
por lo que anul la vejiga (VB)
orina (VB1, VB2 y VB3) y EPS
muestras se toman de la cultura /
microscopa [38,46]. La prueba de
dos vidrio (VB2 y VB3) fue
mostrado para ofrecer sensibilidad
diagnstica similar a la prueba de
cuatro de vidrio [20], mientras que
otros estudios abogan muestra de
la uretra adems del anlisis de
Condiciones que deben ser
excluidos son: el cncer urogenital
/ urolgica / rectal; absceso
*
prosttico;
La enfermedad del
tracto urinario (por ejemplo,
cistitis, uretritis o infeccin del
tracto urinario superior); estenosis
*
uretral;
BPE; clculo obstructiva o
cuerpo extrao; neuralgia del
pudendo; epididimoorquitis; la
tuberculosis de prstata;
*

uretra (uretritis si sospecha)

*
IRM (si sospecha
absceso prosttico)
*

Box 2 recomendaciones de pruebas de PSA 2. Adaptado de la informacin con el Programa de

Gestin de Riesgo de cncer de prstata [49]. El folleto del cncer de prstata Reino Unido [112]
proporciona informacin relevante del paciente para la prueba de PSA.
la prueba de PSA debe ser considerado para excluir el cncer de prstata en las siguientes
circunstancias:
anormal de la prstata sobre DRE
Los sntomas sugieren BOO secundaria a BPE [11,38,40]
preocupacin del paciente en relacin con el cncer de prstata
Tiempo: la prueba de PSA se debe posponer para:

6 semanas despus del tratamiento para la infeccin del tracto urinario

1 semana despus de DRE
48 horas despus del ejercicio vigoroso o actividad sexual
6 semanas despus de la biopsia de prstata
2 semanas despus de sntomas similares a la gripe

mediciones del nivel de umbral de PSA especficos de la edad para la gestin del riesgo de
cncer de prstata:
50-59 aos: 3.0 ng / ml
60-69 aos; 4.0 ng / mL
70 aos: 5.0 ng / ml
Sin rangos especficos de la edad para los hombres mayores de 80 aos de edades
comprendidas
Consulte el laboratorio lmites superiores locales de la normalidad
Los efectos del tratamiento
Si la evaluacin de los niveles de PSA en un paciente que recibe un inhibidor de la 5areductasa, tenga en cuenta que una rpida disminucin de los niveles de PSA se produce dentro
de los primeros meses de tratamiento. Despus de 6 meses de tratamiento, el PSA se habr
reducido en un 50%, el establecimiento de una nueva lnea de base - los aumentos posteriores
de este nivel deben ser considerados anormales
Los niveles de PSA pueden ser falsamente elevados durante una fase activa de la prostatitis.
Evitar los ensayos en estos momentos, si es posible, o interpretar los resultados con cautela
Interpretar los resultados del nivel de PSA con cuidado se debe tener precaucin con la
interpretacin de los resultados, ya que los niveles de PSA son prosttico en lugar de cncer de
prstata-especfico y pueden estar elevados en / por:
La ampliacin de prstata
Cancer de prostata
La infeccin o inflamacin
Las causas fsicas - por ejemplo, el ejercicio vigoroso (ciclismo), tacto rectal, biopsia de
prstata
Una prstata normal

Tabla 4 Validado cuestionarios de evaluacin de la CBP y la CP / CPPS.

NIH-CPSI (http://backinmotionpt.com/wp-content
cuestionario de nueve puntos (puntuacin total 0-43)
/ uploads/2010/03/mens_pfcpsi-.pdf)
medir:
Dolor (cuatro preguntas que evalan la localizacin del
dolor, la frecuencia y severidad, 0-21)
miccional (dos preguntas que evalan los sntomas
miccionales y almacenamiento, 0-10)
Impacto en la calidad de vida (tres preguntas, 0-12)
IPSS
(http://www.urospec.com/uro/
Forms/ipss.pdf)

De ocho tems cuestionario de medicin:

Los sntomas urinarios (siete preguntas que evalan la vejiga
no se vaca, la frecuencia, intermitencia, urgencia, chorro
dbil, el esfuerzo nicturia, 0-35)
Impacto en la calidad de vida (una pregunta,

0-6)

UPOINT [50]

IIEF-5 or SHIM
(http://surgery.arizona.edu/sites/surgery.
arizona.edu/files/pdf/SHIM%20score.pdf)

Objetivos para estratificar a los pacientes en los fenotipos

especficos de sntomas-conducido. Medidas sntomas
urinarios, disfuncin psicosocial, los hallazgos especficos de
rganos, infeccin, neurolgicos / systemicroutes, y la ternura
de los msculos [50] se ha utilizado para informar a
tratamiento multimodal dirigida fenotpicamente en CP / CPPS
cuestionario de cinco tems para la deteccin y el
diagnstico de la disfuncin erctil (ltimos 6 meses de
sntomas)

recomendaciones
Los pacientes deben ser evaluados para los sntomas psicolgicos (por ejemplo,
ansiedad o estrs) usando ya sea el sistema de bandera amarilla psicosocial y / o
paciente Health Questionnaire-9 (PHQ-9) y / Trastorno-7 (GAD-7) escamas o de
ansiedad generalizada (Box 3). Si se observa un nivel clnicamente relevante de los
sntomas psicosociales, la derivacin a un especialista psicosocial (por ejemplo,
psiquiatra, psiclogo especialista o terapeuta cognitivo conductual) se debe
considerar (nivel 5).
la comunicacin entre pacientes
Es importante que los enfoques de diagnstico, etiologa y gestin se discuten con el paciente; el
consenso obtenido por medio del mtodo Delphi recomienda lo siguiente:
Recomendaciones (todo el Nivel 5)
En la primera presentacin, otras preocupaciones o diagnsticos diferenciales,
incluyendo los cnceres urolgicos y la infertilidad se debe discutir con el paciente
para establecer un historial completo del paciente y ayudar a informar a futuras
investigaciones.
Cuando se han confirmado las pruebas de diagnstico para una causa bacteriana,
los resultados deben ser comunicados claramente al paciente, que debe ser
informada de los resultados positivos y negativos de las pruebas de diagnstico y
implicaciones para el tratamiento futuro.
Los pacientes deben ser informados de las causas subyacentes de la CBP y la CP /
CPPS para ayudar a mejorar su comprensin. Esto puede incluir una explicacin de la
anatoma plvica bsica, el ciclo del dolor crnico, y las rutas potenciales para el dolor
neuroptico (vs) nociceptivo.
Fuentes confiables de informacin para pacientes incluyen los que estn disponibles a travs de
la pgina web del cncer de prstata Reino Unido (Apndice S2).

Recuadro 3 Evaluacin psicosocial.

cuestionarios validados
Cuestionario de Salud del Paciente-2 (PHQ-2, http://www.commonwealthfund.org/ usr_doc /
PHQ2.pdf) - un cuestionario de dos puntos para evaluar la frecuencia de estado de nimo
deprimido durante las ltimas 2 semanas

 Cuestionario de Salud del Paciente-9 (PHQ-9, http://phqscreeners.com/pdfs/02_PHQ-9/

English.pdf) - un cuestionario de nueve puntos para evaluar la frecuencia de estado de nimo
deprimido durante las ltimas 2 semanas
Trastorno de ansiedad generalizada-7 (GAD-7, http://phqscreeners.com/pdfs/03_GAD-7/
English.pdf) - un cuestionario de siete preguntas para evaluar la gravedad del trastorno de
ansiedad generalizada en las ltimas 2 semanas.
Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS)
preguntas iniciales de presentacin
Revisin de ansiedad preguntas: En el ltimo mes, ha sido a menudo molestado por:
Sensacin de nerviosismo borde, ansioso o en?
No ser capaz de detener o controlar preocuparse?
Depresin preguntas de seleccin:
En el ltimo mes, ha sido a menudo molestado por:
Se siente triste, deprimido o sin esperanza?
Tener poco inters o placer en hacer las cosas?
Preguntas para la vida preguntas para la deteccin de eventos pacientes refractarios al
tratamiento:
Ha sido objeto recientemente de eventos importantes de la vida; p.ej. mueve la casa, el
divorcio, prdida o cambio de trabajo / carrera?
Trauma y el abuso de deteccin preguntas:
Cuando crecen, o ms recientemente, han sido difciles de cualquier relacin o tienen
situaciones sucedieron que usted se ha encontrado cmodo en?

Estrategias de tratamiento
Tabla 5 [9,22,48,53-108] resume los resultados de la bsqueda en la literatura sobre las
intervenciones para la CBP o la CP / CPPS.
a-adrenrgicos antagonistas ( 'a los bloqueadores')
La mayora de los ECA controlados con placebo que evaluaron a-adrenrgicos antagonistas
(tamsulosina, alfuzosina, doxazosina, terazosina y silodosina) de CBP o CP / CPPS encontraron
reducciones significativas en los sntomas y / o la mejora de calidad de vida en las puntuaciones
(Tabla 5). Estos descubrimientos han contribuido al uso generalizado de estos agentes en esta
configuracin, aunque su importancia clnica ha sido puesta en duda [64].
recomendaciones
antagonistas a-adrenrgicos pueden tener un efecto modesto en relacin con el
tratamiento total de los sntomas urinarios, dolor y QoL resultados de la CBP y CP /
CPPS, y deben ser considerados como una opcin de tratamiento inicial (nivel 1).
Hay una falta de evidencia para informar a las mejores prcticas para el uso de estos agentes y
el proceso de grupo Delphi se utiliza para llegar a un consenso.
Recomendaciones (Nivel 5)
El tratamiento con antagonistas a-adrenrgicos debe ser considerado en pacientes
que se presentan con STUI significativos de miccin (por ejemplo, el flujo urinario
lenta, dificultad).
Si no se logra el alivio de los SUB miccionales u otros sntomas de la CBP o CP / CPPS
dentro de 4-6 semanas, debe interrumpirse el tratamiento y un tratamiento

farmacolgico diferente considerado. Los pacientes deben ser referidos a la atencin

especializada si se han agotado los otros enfoques.
Debido a los perfiles adversos de efectos secundarios de esta clase de
medicamentos, considere la posibilidad de ofrecer uroselectivo a-adrenrgicos
antagonistas (por ejemplo, tamsulosina, alfuzosina y silodosina) como tratamiento de
primera lnea en pacientes con CBP y CP / CPPS que se presentan con STUI
miccionales (Nivel 5).
Los antibiticos
Un amplio espectro de cepas microbianas puede provocar infecciones en la CBP (Cuadro 4) [9]. A
pesar del uso generalizado de antibiticos en pacientes con CBP y CP / CPPS, la evidencia para
apoyar su uso en estas poblaciones es relativamente dbil. Ciprofloxacina, se inform
levofloxacino, azitromicina, doxiciclina y claritromicina para ser eficaz en la erradicacin de la
infeccin y / o mejorar los sntomas de la CBP, aunque hay una falta de estudios prospectivos, de
cabeza a cabeza controlados con placebo para orientar la eleccin del agente (Tabla 5). Tabla 6
[9109] resume las principales caractersticas de las diferentes clases de antibiticos. Las
quinolonas (por ejemplo, ciprofloxacina y levofloxacina) se consideran los antibiticos de eleccin
debido a sus propiedades farmacocinticas favorables [9].
Muchos pacientes sin infeccin confirmada responden a la intervencin con antibiticos, que
posiblemente refleja un efecto antiinflamatorio o anti-neuroptico del agente antimicrobiano. La
evidencia disponible indica que los antibiticos pueden proporcionar una mejora de los sntomas
en pacientes con CP / CPPS (Tabla 5).

Cuadro 5 Intervenciones para CP y CP / CPPS: resultados de bsqueda en la literatura

antagonistas a-adrenrgicos
En total, 10 ECA controlados con placebo (n = 58 a 272) se identificaron que evalu a los
antagonistas adrenrgicos (tamsulosina [53-55], alfuzosina [56,57], doxazosina [58,59],
terazosina [60,61] y silodosina [62]) en la CBP y CP / CPPS. La mayora (ocho) mostraron
resultados positivos, con diferencias significativas frente a placebo en el NIH-CPSI totales,
sntomas urinarios, dolor y / o QoL [54-57,59,60], o en las puntuaciones utilizando otras
herramientas de puntuacin de los sntomas validados [58 , 61]. Sin embargo, hubo una

heterogeneidad de criterios de valoracin primarios, los criterios de elegibilidad del paciente (por
ejemplo, la exposicin previa al a-bloqueantes) y la duracin del ensayo (1.5-6 meses). Una
reciente revisin y la red de meta-anlisis sistemtico de un bloqueador ECA encontraron
diferencias significativas frente a placebo en total, dolor, miccin y las puntuaciones de la
calidad de vida de los NIH-CPSI [63]. Sin embargo, otra revisin sistemtica reciente en duda la
importancia clnica de estas reducciones [64]. Cabe destacar que dos de los ensayos ms
grandes, controlados con placebo que evaluaron la tamsulosina (n = 196) [53] y alfuzosina (n =
272) [57] no mostraron ninguna diferencia significativa en las puntuaciones totales de los NIHCPSI, el nico resultado el logro de estadstica importancia de ser la banda sonora de la
eyaculacin masculina en el Cuestionario de Salud sexual (P = 0,04) en el ensayo de alfuzosina.
Las posibles razones incluyen la corta duracin del tratamiento ( 12 semanas) y / o la inclusin
ofrefractory pacientes con exposicin previa a a-bloqueantes [57]
Los antibiticos CBP
A pesar del uso generalizado de antibiticos en pacientes con CBP y CP / CPPS, la evidencia en
una poblacin CBP existe principalmente dentro de ECA o ensayos comparativos retrospectivos
que carecen de control con placebo. las tasas de erradicacin microbiolgica fueron 40-77% para
ciprofloxacino [65-67], el 75% para levofloxacino [65], el 80% de la azitromicina [66,68,69], el
77% de doxiciclina [68], el 80% para claritromicina [69 ], y 62 a 77% para la azitromicina +
ciprofloxacina (dependiendo de la dosis de ciprofloxacina) [70]. tasas de erradicacin ms altas
(> 90%) se registraron con azitromicina y levofloxacino ya sea solo, en combinacin o
secuencialmente, dependiendo de la localidad de infeccin (uretral, prosttica o ambos) en los
pacientes con CBP con infeccin por C. trachomatis [71]. Diferencias significativas en la
gravedad de los sntomas, tal como se evalu por los cambios en las puntuaciones de NIH-CPSI,
se observaron entre el inicio y el final del tratamiento en dos ensayos [70,71]. Otros informaron
de mejoras en los resultados clnicos, pero no lograron utilizar herramientas validadas para
reportar estos [65-69] De los estudios comparativos identificados en pacientes con CBP, uno (n =
408) encontr que las ventajas que ofrece levofloxacino encima de la ciprofloxacina para las
tasas de erradicacin bacteriana y la mejora clnica [67], mientras que otro de tamao similar (n
= 377) y el diseo no mostr diferencias significativas entre estos agentes [65]. La azitromicina
se inform a ser ms eficaz que la ciprofloxacina en el tratamiento de infecciones de C.
trachomatis [66]. Aunque hay una falta de estudios prospectivos, de cabeza a cabeza
controlados con placebo para evaluar las comparaciones de antibiticos y intraclase entre clases,
cada clase se asocia con sus propias ventajas y advertencias (Tabla 6). Las quinolonas, como
ciprofloxacina y levofloxacina, se consideran los antibiticos de eleccin debido a sus
propiedades farmacocinticas favorables [9]. Otro agente antibitico, fosfomicina, alcanza
niveles de tejido intraprostatic razonables y es activo contra los organismos de espectro
extendido la produccin de b-lactamasa; se puede considerar en pacientes con infecciones
multirresistentes Gram-negativas, sobre la base de los resultados de sensibilidad y discusin con
los microbilogos locales.
CP / CPPS
Slo tres de pequeo y mediano tamao (n = 48 a 196), diseado adecuadamente ECA, que
evalu la ciprofloxacina [53], levofloxacino [48], y el clorhidrato de tetraciclina [72] frente a
placebo en pacientes con CP / CPPS, fueron identificados. Aunque no se observ mejora de los
sntomas, el estudio ciprofloxacina no pudo demostrar una diferencia estadsticamente
significativa en la puntuacin total de los NIH-CPSI desde el inicio hasta 6 semanas en una
poblacin CP / CPPS [53]. Se observaron resultados similares en el estudio levofloxacino;
mientras que se observ mejora de los sntomas con el tratamiento con antibiticos, los
resultados no alcanzaron significacin frente a placebo, ya sea al final del tratamiento (6
semanas) o de seguimiento (12 semanas) frente a basal [48]. Sin embargo, el tiempo medio
desde el diagnstico de CP / CPPS fue de 6,2 aos [53] y 6,5 aos [48], respectivamente, al
comienzo del estudio. Tales pacientes pueden representar un fenotipo treatmentrefractory para
los que el tratamiento antibitico puede no ser apropiado. bajo nmero de pacientes tambin
pueden haber contribuido a la falta de significacin. Los resultados ms prometedores se
observaron en una comparacin de clorhidrato de tetraciclina frente a placebo, con diferencias
significativas en las puntuaciones de los NIH-CPSI y las tasas de erradicacin bacteriana; sin

embargo, el nmero de pacientes fueron pequeos (n = 48) [72]. Metaanlisis recientes directos
de estos ensayos mostraron que los antibiticos proporcionan mejora de los sntomas, pero no a
un nivel significativo [63, 64] La evidencia de pequeo (n = 20-105), ensayos comparativos
aleatorizados proporciona un apoyo mixto para el uso de antibiticos en la CP / CPPS, con
diferencias significativas desde el inicio de los sntomas observados usando levofloxacina [73],
pero no ciprofloxacino [74]; Sin embargo, el estudio ciprofloxacina impone un umbral estricto
significacin (p <0,001)
tratamientos farmacolgicos para el dolor
La evidencia publicada sobre el uso de la farmacoterapia para el tratamiento del dolor en las
poblaciones de CBP y / CPPS CP es escasa. Slo dos ECA fueron identificados por AINE, uno de los
cuales evalan el rofecoxib [75] (ahora retirado del mercado). El segundo ECA evalu celecoxib
en pacientes con CP / CPPS, con una disminucin estadsticamente significativa en el NIH-CPSI
totales (P <0,015), dolor (P <0,006) y la calidad de vida (p <0,032) las puntuaciones despus de
2, 4 y 6 semanas; sin embargo, los efectos se limitan a la corta duracin de la terapia [76]. Un
ECA (n = 50) evalu el ibuprofeno frente a una mezcla terpnica (Rowatinex?) En CP / CPPS;
ibuprofeno (n = 25) se asoci con una mejora significativa respecto al valor basal en total, dolor
y anota QoL NIH-CPSI despus del tratamiento de 6 semanas, pero fue superado por la mezcla
terpnica [77]. Sin embargo, el pequeo tamao del estudio y la falta de un brazo de placebo
son advertencias. Las conclusiones de dos recientes meta-anlisis fueron mixtos; uno inform de
que los AINE eran un 80% ms probabilidades de lograr una respuesta favorable que el placebo
(n = 190, riesgo relativo [RR]: 1,8; IC del 95%: 1,2-2,6), basado en la combinacin de tres
ensayos que evaluaron el rofecoxib, celecoxib y una corticosteroides [63]. El segundo anlisis,
basado en slo los ensayos de rofecoxib y celecoxib, la conclusin de que no hay diferencias
significativas en la eficacia podran ser determinadas por los AINE vs placebo [64]
No se identificaron ensayos que evaluaron los analgsicos opioides en el CBP o poblaciones /
CPPS CP. Para co-analgsicos, slo un ECA fue identificado, que evalu la pregabalina (n = 218)
frente a placebo (n = 106) en el CP poblacin / CPPS [78]. En comparacin con el grupo placebo,
los pacientes en el grupo de pregabalina tuvieron una reduccin en la puntuacin total de los
NIH-CPSI y subescalas (P <0,05). Sin embargo, la terapia con pregabalina durante 6 semanas no
fue superior al placebo en la tasa de disminucin de 6 puntos en la puntuacin total de los NIHCPSI [78]
inhibidores de la 5a-reductasa
La base de evidencia para el uso de los inhibidores de la 5a-reductasa de CP / CPPS es limitado,
con slo tres ECA pequeos (n = 41-76) identificados, que evaluaron la finasterida [79-81]. El
primer estudio publicado mostr que la finasterida reduce significativamente el dolor y los
sntomas de vaciado vs lnea de base; Sin embargo, no se observaron diferencias
estadsticamente significativas frente a un pequeo grupo de control y no comparables, lo que
fue probablemente debido a la falta de poder [80]. Un estudio posterior, que compar finasterida
con Serenoa repens (palma enana americana), mostr que los pacientes tratados con finasterida
tuvieron una significativa y duradera mejora (duracin de prueba de 1 ao) en total y dolor
dominios NIH-CPSI, pero no para los sntomas urinarios, cuando en comparacin con el valor
inicial [79]. Sin embargo, el tamao del ensayo (n = 64) y la falta de un brazo de placebo son
notables salvedades. Un tercer estudio mostr mejores resultados, a travs de mediciones de
evaluacin global subjetiva y anota NIH-CPSI, por finasterida frente a placebo, pero los resultados
no fueron estadsticamente significativos [81] Aunque se ha diseado para evaluar si dutasterida
reduce el riesgo de cncer de prstata en pacientes con un mayor riesgo (los mayores de 50-60
aos y con niveles de PSA de> 2,5 ng / ml o esas edades> 60 aos con niveles de PSA> 3,0 ng /
ml), la reduccin a la dutasterida de Eventos cncer de prstata (REDUCIR) estudio examin
prospectivamente el efecto de dutasterida versus placebo en los hombres con prostatitis-como el
dolor (definido como el NIH-CPSI dolor subpuntuacin 5) y la prostatitis sndrome similar (dolor
perineal o eyaculatoria adems NIH -CPSI subpuntuacin dolor 4) mediante la evaluacin de las
puntuaciones de los NIH-CPSI al inicio del estudio y durante todo el estudio (cada 6 meses a 4
aos) [82]. NIH-CPSI puntuacin total disminuy de forma significativa a los 48 meses en el
grupo de dutasterida versus placebo en los hombres con prostatitis-como el dolor (n = 678, p

<0,001) y con el sndrome de prostatitis similar (n = 427, p = 0,03). Adems, haba

significativamente ms respondedores (definido como la mejora de 4 unidades y 6 unidades
en la puntuacin total CPSI) con dutasterida versus placebo para ambas poblaciones prostatitis
subgrupos evaluados [82]. Si bien el estudio REDUCE no fue diseado principalmente como un
ensayo de tratamiento / CPPS CP, las reducciones significativas en las puntuaciones de los NIHCPSI en comparacin con el placebo en un tiempo relativamente amplia cohorte de pacientes (n
= 1 105) con la prostatitis-como el dolor o el sndrome, sugiere que el uso de los inhibidores de la
5a-reductasa de ms edad ( 50 aos) de los pacientes con niveles de PSA de> 2,5 ng / ml (para
los mayores de 50-60 aos) o> 3,0 ng / ml (aquellos con edad> 60 aos) pueden ser de
beneficio clnico ; ECA grandes, con suficiente poder estadstico, especficamente en los hombres
con CP / CPPS, son necesarios para apoyar esta hiptesis Como se describe en las guas clnicas
de NICE completo para la gestin de los STUI en hombres [83], un grupo mayor de pruebas de
ECA ha evaluado el uso de inhibidores de la 5a-reductasa para el tratamiento de los STUI en
hombres con BPE; estas directrices se enumeran en el apndice S2
El tratamiento combinado / multimodal
La combinacin de tratamiento evaluadas ms frecuentemente ha sido la de un bloqueador y la
terapia con antibiticos. En un ensayo controlado con placebo, que compar ciprofloxacina
tamsulosina vs vs una combinacin de ambos durante 6 semanas en CP / CPPS, las puntuaciones
totales de los NIH-CPSI demostraron una mejora media significativa de 3-6 puntos desde el inicio
en todos los grupos de tratamiento. Sin embargo, no se observaron diferencias estadsticamente
significativas entre los grupos de tratamiento [53]. Se obtuvieron resultados similares en una
comparacin de la doxazosina, levofloxacina y una combinacin de ambos, con el brazo
multimodal no proporcionar ningn beneficio adicional sobre la monoterapia [84]. Sin embargo,
los pequeos (n 105) ensayos comparativos que evalan combinaciones de tamsulosina ms
levofloxacino [73] y doxazosina ms ciprofloxacino [74] han demostrado que las terapias
combinadas superaron a los enfoques de monoterapia en trminos de NIH-CPSI anotar mejoras.
Las evaluaciones de las combinaciones de tres o cuatro componentes de los antibiticos, un
bloqueador, fitoterapia y / o tcnicas de fisioterapia proporcionan datos a favor de las terapias
combinadas [51,85,86]; sin embargo, la falta de un brazo de control en estos estudios es una
advertencia notable
especialista de fisioterapia
Tres pequeos estudios piloto (n = 19-31) [87-89] han demostrado que un programa de baja
biorretroalimentacin reeducar plvica reduce significativamente la severidad de los sntomas en
pacientes con CP / CPPS. El mayor de los tres estudios, que evaluaron el efecto de seis a ocho
sesiones de biofeedback, mostraron una reduccin media en la puntuacin total de los NIH-CPSI
del 23,6 al inicio del estudio a 11,4 despus del tratamiento (P <0,001) [88]. Otros estudios de
pequeo y mediano sugieren mejora de los sntomas puede lograrse mediante la combinacin
de la liberacin de puntos gatillo miofasciales con el entrenamiento de relajacin paradjica
[22,90,91]. Un pequeo (n = 24) aleatorizado, controlado con placebo en pacientes con CP /
CPPS encontraron que la TENS fue significativamente ms eficaz que el placebo en la reduccin
de los sntomas de dolor [92]
pequeos estudios piloto de la acupuntura en pacientes con CP / CPPS refractaria al tratamiento
farmacolgico estndar han dado resultados positivos; en 12 hombres, un rgimen de
acupuntura de 6 semanas (dada dos veces por semana), logr una disminucin significativa en
total, el dolor, las puntuaciones urinario y la calidad de vida de los NIH-CPSI despus de un
promedio de 33 semanas de seguimiento (P <0,05) [93]. Del mismo modo, las mejoras de los
sntomas, tal como se evalu por el NIH-CPSI, se observaron con un 5-semanas [94] y 6-semanas
curso [95] de la acupuntura (en la regin bilateral BL33), con mejoras en el dolor, sntomas de
vaciado y la calidad de vida en no inflamatorio CP / CPPS. Estudios aleatorios, controlado por
simulacin (n = 39-89) apoyar estos resultados; un curso de 10 semanas de la acupuntura
result casi el doble de probabilidades que el tratamiento simulado para mejorar / sntomas CPPS
CP [96], mientras que un ensayo de tres brazos mostr que despus de 6 semanas de electroacupuntura, la puntuacin total NIH-CPSI haba disminuido significativamente vs la farsa y el
consejo y ejercicios solos grupos (P <0,001) [97]. Una reciente revisin de la evidencia sobre el

uso de la acupuntura en la prostatitis lleg a la conclusin de que los resultados deberan alentar
a los proveedores de atencin mdica para usar la acupuntura para tratar el dolor en CP / CPPS,
en combinacin con el tratamiento estndar [98]
fitoterapia
Tres ECA pequeos fueron identificados que evalu la fitoterapia en CP / CPPS [99-101]. En un
ensayo de un extracto de centeno polen (Cernilton) (n = 70) frente a placebo (n = 69), el
extracto de polen mejor significativamente en total, el dolor y la calidad de vida de los NIH-CPSI
puntajes en los pacientes con parlisis cerebral inflamatoria / CPPS frente a placebo, sin ningn
efectos adversos graves [101]. Las diferencias significativas entre otro extracto de polen (Prostat
/ Poltit) y el placebo se demostraron en un ensayo pequeo (n = 60), pero no se utiliz un
instrumento validado para la puntuacin de los sntomas [99]. A (n = 30) ECA pequeo mostr
que la quercetina bioflavonoides mejor significativamente los sntomas clnicos en CP / CPPS,
segn la evaluacin de los cambios en el NIH-CPSI anota frente a placebo, con la mejora en la
puntuacin total resultante de las mejoras en la puntuacin del dolor (de 10,3 a 6,2; p = 0,005) y
la puntuacin de la calidad de vida (de 8 a 4,9, P = 0,004), pero no la puntuacin urinaria (de 2,7
a 1,5, P = no significativo) [100]. Un reciente metanlisis de red de estos ensayos indicaron que
la fitoterapia ofrece una tasa favorable de respuesta frente a placebo (RR 1,6, IC 95% 1,1-2,4)
[63]
Un ensayo prospectivo, comparativo proporciona evidencia adicional de que la fitoterapia ofrece
una mejora de los sntomas en CP inflamatoria / CPPS, con cambios significativos en los sntomas
de la lnea de base observado para Profluss? (Serenoa repens, selenio y licopeno) [102]. Sin
embargo, los pacientes con CP / CPPS tratados con Serenoa repens reportaron ninguna mejora
apreciable a largo plazo en las puntuaciones de los NIH-CPSI en un estudio comparativo de 1 ao
contra la finasterida [79]. El nico ensayo en la poblacin CBP compar la adicin de cuatro
agentes de fitoterapia (Serenoa repens, U. dioica, la curcumina y quercetina) al tratamiento con
antibiticos frente a tratamiento antibitico solo; Se observaron diferencias significativas a favor
del tratamiento combinado [103]
Intervencin quirrgica
Los resultados de los estudios piloto pequeos (n <40) sugirieron que el atn [104] y microondas
transuretral termoterapia [105] ofrecen una cierta mejora los sntomas en comparacin con el
valor basal en pacientes con CP / CPPS, pero se requieren grandes ECA antes de establecer
conclusiones firmes acerca de la efectividad clnica de este tipo de intervenciones quirrgicas se
pueden realizar una revisin sistemtica realizada en 2008 evalu la eficacia clnica de un
masaje prosttico repetitiva en el tratamiento de la CBP y CP / CPPS e identificaron cuatro
estudios que abarcan 195 pacientes, que incluy un estudio prospectivo aleatorizado, dos series
de casos y un informe anecdtico [ 106]. El estudio ms grande en esta revisin evalu dos
subgrupos que recibieron una combinacin de antibiticos y masaje prosttico tres veces por
semana durante 1 mes (n = 42) o antibiticos solamente para el mismo perodo (n = 39). En
general, una reduccin estadsticamente significativa en el total y dominio resultados NIH-CPSI
se observ despus del tratamiento. Sin embargo, no se registr ninguna diferencia entre las
puntuaciones despus del tratamiento de los pacientes que recibieron o no recibieron masaje
prosttico repetida [107]. La revisin concluy que los estudios disponibles no proporcionan
evidencia de alta calidad, debido a la falta de ensayos aleatorizados con placebo / controlado por
simulacin [106]. Adems, no hay dos estudios han utilizado el mismo protocolo o herramienta
para la medicin de los resultados, lo que impide la puesta en comn de los datos [106]. La
neuromodulacin mediante estimulacin del nervio sacro Tambin se ha informado a reducir el
dolor plvico con un estudio controlado por simulacin de tamao medio (n = 89) la prestacin
de apoyo; 12 semanas de estimulacin del nervio tibial posterior percutnea produjo una mejora
significativa en la puntuacin de los NIH-CPSI total y escala analgica visual para el dolor en los
pacientes con parlisis cerebral no inflamatoria / CPPS [108]

recomendaciones
La terapia antimicrobiana puede tener un efecto moderado sobre el total, urinario,
dolor y calidad de vida en las puntuaciones de CBP y CP / CPPS y debe ser considerada
como una opcin de tratamiento inicial (nivel 1).
El tratamiento antimicrobiano debe estar guiada por cultivos bacterianos y
sensibilidades, teniendo en cuenta las interacciones y / o contraindicaciones de
drogas (Nivel 2)
Con respecto a la recomendacin de la intervencin a los antibiticos de primera lnea, as como
la duracin del tratamiento / la cesacin, el consenso del grupo Delphi fue el siguiente (todo el
Nivel 5):
Para los pacientes con CBP en estadio temprano y CP / CPPS, ofrecer una quinolona
(por ejemplo, ciprofloxacina u ofloxacina) durante 4-6 semanas como terapia de
primera lnea.
Un curso repetido de la terapia antibitica (4-6 semanas) se debe ofrecer solamente
si se confirma una causa bacteriana o si hay una respuesta parcial a la primera hilada.
Si se excluye una causa bacteriana (por ejemplo a travs de orina con tira reactiva o
la cultura) y los sntomas no mejoran despus de la terapia con antibiticos, un
mtodo de tratamiento diferente o derivacin a la atencin especializada deben ser
considerados.
El manejo del dolor
La evidencia publicada sobre el uso de la farmacoterapia para el tratamiento del dolor en la CBP
y CP / CPPS es escasa (Tabla 5). Teniendo en cuenta la relacin entre la CP / CPPS y el dolor
neuroptico [39,78,110], la orientacin debe obtenerse de la gua clnica NICE sobre el manejo
farmacolgico del dolor neuroptico [111] si se sospecha que el dolor neuroptico. La
participacin de, o la referencia a, un equipo especialista en dolor deben buscarse en tales
casos. Tabla 7 [109] resume las opciones farmacoteraputicas que pueden ser considerados para
el tratamiento del dolor neuroptico. Debido a la falta de pruebas de ECA publicado por el uso de
medicamentos para el dolor en la CBP y CP / CPPS, se utiliz el enfoque de grupo Delphi para
llegar a un consenso sobre las mejores prcticas para el tratamiento de los sntomas de dolor en
las primeras etapas de estas condiciones.
Recomendaciones (Todo el Nivel 5)
En los pacientes con enfermedad en estadio temprano que se presentan con
sntomas de dolor, el paracetamol regular puede ser ofrecido.
Los AINE deben estar disponibles slo para el tratamiento a corto plazo del dolor, a
los pacientes con estadio temprano CBP o CP / CPPS cuyos sntomas se sospecha que
se debe a un proceso inflamatorio, o los juzgados estar experimentando un brote
inflamatorio. Estos pacientes deben acometerse la revisin peridica por un mdico
de cabecera.
Para evitar efectos adversos no deseados, los AINE se debe interrumpir el plazo de
4-6 semanas de iniciar el tratamiento si no se reducen los sntomas.
En pacientes con estadio temprano CBP o CP / CPPS, el uso de opioides para el
tratamiento del dolor debe evitarse, debido al riesgo de dependencia.
Si el dolor se considera que es neuroptico en origen, el tratamiento con un
gabapentinoid (por ejemplo, pregabalina o gabapentina), un antidepresivo tricclico
(por ejemplo, amitriptilina, nortriptilina o trimipramina) o una serotoninnoradrenaline
selectiva (conocido en EE.UU. como norepinefrina) inhibidor de la recaptacin (SNRI;
por ejemplo, duloxetina) se justifica (Tabla 7).
Recuadro 4 patgenos implicados en la prostatitis. Adaptado de Grabe et al.
[9].
patgenos reconocidos etiolgicamente
Escherichia coli

Klebsiella spp.
Proteus mirabilis
Enterococcus faecalis
aeruginosa Pseudomonas
Los organismos de importancia discutible
Los estafilococos
Estreptococos
Corynebacterium spp.
Chlamydia trachomatis
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma hominis
Puede causar la CBP en los pacientes con inmunodeficiencia
Tuberculosis micobacteriana
Las especies de Candida
por ejemplo patgenos raros Coccidioides immitis, Blastomyces dermatitidis,
Histoplasma capsulatum

servicios de caja de 5 manejo del dolor.

Intervenciones quirrgicas para el dolor; p.ej. procedimientos de bloqueo nervioso. En los
pacientes adecuados, stos pueden producir un alivio temporal o dolor a largo plazo y, en el
contexto de un programa de rehabilitacin fsica, puede que el paciente pueda progresar con la
terapia fsica y rehabilitacin
La educacin y la formacin en las estrategias de manejo del dolor
Optimizacin de los medicamentos analgsicos y anti-neuroptico
especialista en terapia fsica intensiva e individualizada o la psicologa
procedimientos de neuromodulacin (por ejemplo, la mdula espinal y la estimulacin de la
raz del nervio sacro). Algunos servicios especializados para el dolor pueden proporcionar
physiotherapist- o programas de manejo del dolor-ist llevado Psycholo para los pacientes con
mala funcin fsica o problemas de dolor complejos

El paciente se presenta con sntomas *

La evaluacin clnica, incluyendo la historia *, examen fsico y las
investigaciones
antibiticos empricos (4-6 semanas),
dolor presente, analgsicos
de ingenuo antibitico para CP / CPPS
simples Los AINE

Los sntomas se resuelven

Los sntomas persistentes

Si la miccin STUI presente, alfa

bloqueadores de 4-6 semanas

Dar seguimiento a las 4-6 semanas

Si el

No causa bacteriana identificada y

no hay respuesta a los antibiticos:
* Abuso sexual considerada / trauma

Si causa bacteriana confirmada o respuesta

parcial a los antibiticos:
* Considerar un curso adicional de antibiticos
en dosis y duracin suficientes para cada
instancia de una causa bacteriana confirmada o
respuesta parcial a los antibiticos
* Considerar el abuso sexual / trauma, factores
psicosociales y las banderas amarillas.
Los sntomas persistentes

Los

sntomas se resuelven
Dolor

sntomas psicosociales

Explicar al paciente el
dolor neuroptico (ver el
Cuadro 1 )

evaluacin completa en
la atencin primaria y la
gestin a lo largo de las
vas locales, incluyendo
PHQ-9 y GAD-7 (consulte
AGRADABLE CG90 y
CG91 NIZA).

Deja de analgsicos
simples y
antiinflamatorios no
esteroideos, salvo que se
sospeche ruta
nociceptivo / inflamatoria.
Iniciar el tratamiento del
dolor neuroptico.

Considerar la derivacin
a los servicios locales de
salud mental.

Los sntomas
urinarios
evaluacin completa
STUI.
Gestin segn
AGRADABLE CG97.
Referencia para la
evaluacin
especialista si no

Los sntomas sexuales

Evaluacin y gestin
segn las directrices
BSSM.
Bajo umbral de
intervencin para el
asesoramiento
psicosexual y / o
servicios especializados
en urologa / androloga

ConsiderarTabla
la derivacin
a la unidad
dolor especialista
MDT
y / o un servicio de la condicin especfica en
8 Prioridades
para lade
gestin
de la CBP y CP
/ CPPS.
cualquier etapa, incluso en la presentacin inicial y las revisiones clnicas peridicas, sobre todo si el paciente
tiene dolorLos
severo
o el dolor
limita
su estilo
vida de
o su
salud subyacente
condicin
se ha
pacientes
deben
ser significativamente
manejados de acuerdo
a sude
patrn
sntomas
individuales
- no existe
deteriorado.
va de gestin nica es adecuado para todos los pacientes
El uso repetido de antibiticos, tales como las quinolonas, se debe evitar que ningn beneficio
obvio de control de la infeccin es evidente o culturas no son compatibles con una causa
infecciosa
El uso temprano de la medicacin de orientacin dolor neuroptico debe considerarse para todos
los pacientes que son refractarios a los tratamientos iniciales. Si se sospecha que el dolor
neuroptico, asegurar una derivacin inmediata a un MDT que incluye especialistas en dolor
La derivacin precoz a los servicios especializados se debe considerar cuando los pacientes no
responden a las medidas iniciales
Un enfoque MDT debe ser implementado, incluyendo urlogos, especialistas en dolor,
especialistas en enfermera, fisioterapeutas especializados, mdicos, terapeutas del
comportamiento cognitivo / psiclogos y especialistas de salud sexual
Los pacientes deben ser informados plenamente sobre las posibles causas subyacentes y las
opciones de tratamiento