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Servio de Nefrologia, Hospital Universitrio Walter Cantdio, Universidade Federal do Cear UFC. Fortaleza, CE;
Centro de Cincias da Sade, Universidade de Fortaleza UNIFOR. Fortaleza, CE; 3 Servio de Cirurgia Geral e
Transplante Renal, Hospital Universitrio Walter Cantdio, Universidade Federal do Cear UFC. Fortaleza, CE.
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RESUMO
Relatamos o caso de uma paciente de 34 anos que apresentou h 2 anos episdios de clica renal, sendo diagnosticada litase renal. H 1 ms houve
intensificao dos episdios de dor lombar esquerda com irradiao para genitlia, disria, polaciria, urgncia urinria, febre alta e calafrios. Iniciou
Ciprofloxacina sem melhora significativa dos sintomas, tendo sido internada para investigao diagnstica e tratamento. Ao exame fsico encontrava-se
hipocorada, taquicrdica e febril. Abdmen doloroso palpao e presena de massa palpvel em hipocndrio esquerdo. Os exames da admisso
mostraram Hemoglobina 6,5g/dL, Leuccitos 17.100/mm3 , Plaquetas 656.000/mm 3, Creatinina 1,0mg/dL. A ultrassonografia abdominal evidenciou
nefrolitase e hidronefrose esquerda. Foi realizada nefrectomia do rim esquerdo. Na cirurgia o rim esquerdo estava aumentado e com consistncia
cstica, sem reas de parnquima normal, com ureter dilatado e grande quantidade de secreo purulenta espessa e esverdeada. No exame
microscpico foram vistos glomrulos retrados, atrofia tubular, intenso infiltrado inflamatrio misto no interstcio e reas abscedadas atingindo inclusive
a pelve renal. A paciente apresentou evoluo favorvel, recebendo alta com funo renal normal e sem complicaes no seguimento. (J Bras Nefrol
2006; 28(4):213-217)
Descritores: Nefrolitase. Pionefrose. Clculo renal. Infeco urinria.
ABSTRACT
We report the case of a 34 years-old woman who had episodes of renal colic and a diagnosis of renal calculi. One month before admission she noted
exacerbation of left-side lumbar pain, which irradiated to genital region, dysuria, polacyuria, urinary urgency and high degree fever, with chills. Treatment
was started with Ciprofloxacin, but she had no clinical improvement and was admitted to investigation. At physical examination she was pale, tachycardic
and febrile. Her abdomen was tender, with a palpable mass on left hypochondrium. The laboratorial tests showed hemoglobin 6.5g/dL, white blood cells
17100/mm3, platelets 656,000/mm3, and creatinine 1.0mg/dL. The abdominal ultrasound showed left-side nephrolitiasis and hydronephrosis. It was
performed left nephrectomy. The surgical description was: left kidney with increased size, with cystic consistence, without areas of normal parenchyma, with
dilated ureter and large amount of thick and greenish secretion. At microscopic examination, protracted glomeruli, tubular atrophy and intense interstitial
inflammatory infiltrate were observed, with areas of abscesses reaching renal pelvis. The patient had a favorable course and was dismissed with a normal
renal function. She did not present any complication during the follow-up. (J Bras Nefrol 2006; 28(4):213-217)
Keywords: Nephrolitiasis. Pyonephrosis. Renal calculli. Urynary tract infections.
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INTRODUO
Pionefrose uma hidronefrose infectada, associada destruio do parnquima renal, que pode levar
perda total ou parcial da funo renal. A apresentao
clnica marcada por comprometimento importante do
estado geral, febre com calafrios, dor lombar e dor palpao abdominal1,2. Alguns pacientes podem apresentar
somente aumento da temperatura corporal e desconforto
abdominal. Histria de litase renal e infeco urinria
comum. Bacteriria pode no ser observada quando h
obstruo ureteral completa 1.
Os achados radiolgicos so compatveis com
obstruo do trato urinrio e dependem da durao e do
grau de obstruo. A urografia excretora mostra hidronefrose em rins no-funcionantes ou com funo bastante
comprometida. Ultrassonografia o melhor mtodo diagnstico, mostrando imagens ecognicas na poro inferior
do sistema coletor, nveis lquidos e ecos fracos atravs de
um sistema coletor dilatado1-3. O exame histopatolgico
evidencia destruio supurativa do parnquima renal e distenso a pelve e clices renais. A obstruo do trato urinrio impede a drenagem da secreo purulenta, que se acumula no tecido renal, levando sua destruio1,4. Geralmente identifica-se obstruo do ureter por clculos renais1.
A rpida identificao e instituio do tratamento
adequado so essenciais para evitar a perda irreversvel da
funo renal e a evoluo para sepse1. O tratamento consiste em antibioticoterapia precoce e drenagem da pelve
renal infectada1. Alguns autores sugerem nefrectomia
como tratamento de escolha 5,6.
A ocorrncia de pionefrose sem comprometimento
do estado geral no comum, e no h casos semelhantes
descritos na literatura brasileira. Aps consentimento
esclarecido, relatamos o caso de uma paciente que desenvolveu pionefrose aps episdios repetidos de infeco
urinria e obstruo do trato urinrio por litase renal,
tendo apresentado evoluo favorvel aps procedimento
cirrgico. Este caso mostra a importncia de considerarmos a pionefrose no diagnstico diferencial de paciente
com clculo renal e febre mesmo sem comprometimento
do estado geral.
RELATO DE CASO
Paciente de 34 anos, sexo feminino, vinha h 2
anos apresentando episdios de dor lombar esquerda
com irradiao para genitlia, associada a disria, hematria e eliminao de pequenos clculos renais. Alguns
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DISCUSSO
A paciente em questo apresentou uma sria complicao aps longa histria de litase renal e infeces
urinrias de repetio. Foi internada com quadro febril e
dor lombar de forte intensidade, sendo submetida cirurgia de urgncia, na qual foi diagnosticada pionefrose.
A pionefrose uma emergncia urolgica que
requer drenagem de urgncia 7. decorrente da obstruo
aguda ou crnica do trato urinrio, com infeco superimposta. O envolvimento do parnquima renal pode ocasionar desde uma simples pielonefrite at extensa destruio do rgo7. A obstruo do trato urinrio leva
estase urinria, favorecendo a proliferao bacteriana8. A
litase renal uma importante causa de obstruo do trato
urinrio. Clculos de 2mm j podem causar obstruo ureteral, embora freqentemente clculos com dimetros inferiores a 5mm sejam eliminados espontaneamente8. A infeco urinria uma das infeces mais freqentes no ser humano, sendo o agente etiolgico mais comum a E. coli7-9.
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