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16/04/2015

AlertDiver|EntendendoaIntoxicaoporOxignio

EntendendoaIntoxicaopor
Oxignio
PorPetarJ.Denoble,M.D.,D.Sc.

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Algunsmergulhadoresusammisturasdegasescomaltasconcentraesde
oxignioouaindaoxigniopuroparaparadasdedescompressorasas.
AintoxicaoporoxignioconhecidadesdeosculoXIX,masainda
estamosaprendendosobresuascausasemecanismos.Antigamente,nas
prticasdemergulho,oxigniopuroemisturasdegasescontendouma
proporodeoxigniodiferentedadoareramusadosexclusivamentepor
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militaresemergulhadorescomerciais.Nasltimasdcadasoarenriquecido,
nitrox(EAN),setornoumuitocomumnomergulhorecreativo,enquantoqueo
mergulhotcnico,quemaximizaousodooxignioparaminimizarosriscosda
descompresso,estsetornandocadavezmaispopular.Aexperincia
acumuladanomergulhorecreativoetcnicoextrapolaaexperinciaanteriorno
mergulhomilitarecomercial.Tantopesquisascientficascomoprticasde
mergulhoaumentaramnossoconhecimentosobreintoxicaoporoxignio,e
detemposemtemposdevemosassegurarqueestamostodosdividindoos
benefciosdesteconhecimento.
ConvulsesporoxignioforamdescritaspelaprimeiravezporPaulBertem
1878.Elepercebeuquecotoviasconvulsionavamrespirandoarcomprimidoa
umapressoabsolutaequivalentea20atmosferas(ATA).Quandoele
comprimiaascotoviascomoxigniopuro,elasconvulsionavamapressesa
partirde5ATA.Bertconcluiuqueasconvulsesrepresentavamumsinalda
intoxicaoporoxignionosistemanervosocentral(SNC),oquese
comprovouempesquisasposteriores.
Em1899LorrainSmithdescreveuaintoxicaopulmonarporoxignioem
ratos.Osproblemasseiniciaramquandoosratosrespiraramumgscom45%
deoxignioaumapressonormal.Quandorespiraramumgscom73%de
oxignio,osratosdesenvolverampneumoniafatalemquatrodias.Empresses
deoxigniomaisaltasossintomassedesenvolverammaiscedo.

Respirargasescompressesparciaiselevadasdeoxigniodeformarepetitiva
eprolongadapodelevaraumamiopiaeaumadiminuiodocampovisual
temporrias.
Desdeentojaprendemosmaissobreasmanifestaeseumpoucodos
mecanismosprincipaisdaintoxicaoporoxignio.Todasasmanifestaesde
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intoxicaoporoxigniosodependentesdadose.Sintomasdeintoxicaopor
oxignionoSNC,queincluemconvulses,podemocorrerapscurtas
exposiesapressesparciaisdeoxigniomaioresdoque1,3ATAem
mergulhadoresqueestoseexercitando,oqueequivalearespiraroxignio
puroaumaprofundidadede3metrosdeguasalgada.Mergulhadoresem
repousoeemcondiesconfortveissuportambem1,6ATAdepressoparcial
deoxignio.Manifestaespulmonaresocorremapsdiasdeexposioa
pressesparciaisdeoxignioinspiradosuperioresa0,45ATA.Almdisso,o
usorepetitivoeprolongadodegaseshiperxicos(pelomenos30horaspordez
diasdepressoparcialdeoxigniosuperiora1,3ATA)nomergulhoatual,
reveloumanifestaesoculares(miopiainduzidaporhiperxia).Frio,
exerccios,algunsremdioseoaumentodapressoparcialdedixidode
carbonoaumentamasusceptibilidadeparaaintoxicaoporoxignio.
Quemestexpostoaoriscodeintoxicaoporoxignio?
MergulhadoresrespirandoEAN,assimcomomergulhadoresdecircuitoaberto
ederebreatherquerespirammisturadegases,estoexpostosaoriscode
intoxicaoporoxignio.AintoxicaodoSNCporoxigniopodeocorrerem
mergulhadoresusandoEANcasoelesexcedamoslimitesdeprofundidadepara
umadeterminadaproporodeoxigniooucasoeles,porengano,respiremum
gsquecontenhamaisoxigniodoqueelesachavamquetivesse.Frio,
exercciosvigorosos,algumasmedicaeseoutrosfatoresindividuaise
ambientaisconhecidosedesconhecidospodemaumentarosriscosde
intoxicaoporoxigniomesmoestandodentrodoslimitesdefinidospara
umadeterminadamisturadeEAN.
Mergulhadoresusandomisturasdegasesemmergulhosdecircuitoaberto
corremoriscodeconfundirasvriasmisturasqueelescarregameusarmuito
oxignioduranteadescompresso.Mergulhadoresderebreatherdecircuito
fechadocorremoriscodeselecionarincorretamenteaspressesparciaisde
oxignioedefalhasmecnicas.Estesriscosincluemerrosnamisturados
gases,naexibiodevaloreserrneosdeoxignioeexcessodedixidode
carbononoloopderespiraodevidoaumafalhadoequipamento.
AintoxicaodoSNCporoxignioaformamaiscomumnomergulho.A
intoxicaopulmonarnormalmentenoapreocupaodosmergulhadores,
excetoemmergulhostcnicosmuitolongos(mergulhosprolongadosde
cavernaouderebreather,porexemplo)queduramdeseisadozehoras,ou
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mais.MergulhoslongosdentrodoslimitessegurosparaintoxicaodoSNC
poroxignioaindapodemcausarintoxicaoocular,quesemanifestapelo
estreitamentodocampovisualemiopia.

Duranteotratamentocomoxigniohiperbrico,aspessoassoexpostasa
pressesparciaismuitomaisaltasdoqueaquelasusadasnomergulho.
Mergulhadoressofrendodomaldescompressivopodemcorrerriscode
intoxicaoporoxignioduranteotratamento.Oxigniopuroaonveldomar
(oxignionormobrico),frequentementedisponibilizadocomotratamento
durantearemoo,bemtoleradoporat24horas.Entretanto,comoos
mergulhadoresprovavelmentetambmserotratadoscomoxignio
hiperbrico,intervalospararespirarardevemserconsideradosem
circunstanciasextremasquandooacessoaotratamentohiperbrico
demorado.Geralmente,estesintervalospararespirararvoocorrer
naturalmentenosmomentosemqueomergulhadoracidentadocomer,bebere
foraobanheiro.Estesintervalossousadosparaprevenirsintomasde
intoxicaopulmonarporoxignionohriscodeconvulsoououtra
manifestaodoSNCnestascircunstncias.Intervalospararespirararno
devemserfeitosemremoesqueduremmenosdealgumashoras.
Duranteotratamentoemcmarahiperbricaosmergulhadorespodemser
expostosapressesdeoxigniomuitomaisaltasdoqueseriasegurousarem
ummergulho.Apressodeoxigniousadaduranteotratamentorepresentaum
equilibrioentrebenefciosesperadoseosriscospotenciais.Emgeral,o
oxigniomaisbemtoleradoemcondiessecasederepousodoqueem
condiesmidaseenquantoseexercita,comonomergulho.Almdisso,no
horiscodeseafogaremumacmarahiperbricaseca,oqueaprincipal
preocupaocomaintoxicaoporoxignioduranteummergulho.
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Estresseoxidativoeestressenitroativo
Naraizdaintoxicaoporoxignioestoasespciesreativasdeoxignio
(ERO),formasmolecularesdeoxigniodecurtaduraoqueaparecemcomo
subprodutosdeprocessosmetablicosnormaisequetemumpapelimportante
nofuncionamentonormaldocorpo.Comoaumentodapressodeoxignio,a
quantidadedeEROaumenta,eelaspodemoxidaroutrasmolculas
importantesparaosprocessosbiolgicoseparaaintegridadedasestruturas
biolgicas.EspecialmenteimportanteainteraodasEROcomoxido
ntrico(ON),outraimportantemolculasinalizadoradosprocessos
fisiolgicos.
AsEROestopresentesemtodoocorpo,principalmenteemreasdealta
circulaosanguneaemetabolismooxidativo.OONencontradoemtodosos
tecidosdocorpo,maseledesempenhaumpapeldiferentedependendodo
tecidoespecfico.AinteraodasEROcomoONexibeseuefeitomais
dramticonoSNCenospulmes,emborapraticamentetodososrgose
tecidospossamserafetados.Estudosrecentesrevelaramqueaintoxicao
pulmonarcrnicaporoxignio,embaixaspressesdeoxignio,causada
principalmenteporERO,enquantoarecentementedescritaintoxicaopor
oxigniopulmonaragudacausadaprincipalmenteporumadescargado
sistemasimpticomediadoporON.
Efeitosdooxignionosistemanervosoautnomo
OONdesempenhaumpapelimportantenaintoxicaoporoxignioatravsda
modulaodosistemanervosoautnomo.Osistemanervosoautnomo
formadopordoisladosopostos:osimpticoeoparassimptico,queregulamo
funcionamentodetodososrgos.Nogeral,osistemanervososimptico
estimulaocorpo,preparandooparaaao,enquantoosistemanervoso
parassimpticooacalmaparapromoverarecuperaoearenovao.
Nosistemanervosocentral,oONdiminuiaatividadedosistemanervoso
parassimptico,enquantonaperiferiaelecausaoalargamentodosvasos
sanguneos(avasodilatao).Quandoaconcentraodeoxignioaumentada
emumapressoambientenormal,oulevementemaisalta,asEROdaperiferia
ligamsecomosONe,portanto,asartriaspermanecemestreitas,causando
hipertenso.Nestemomento,barorreceptores,ndulosneuronais
especializadosrelacionadoscomaregulaodapressosangunea,setornam
maisativoseenviamaocrebroummaiorfluxodesinais,oquediminuia
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atividadesimpticadocrebroeajudaareduzirapressosangunea.Esta
reduodapressosanguneafoipercebidacomoumbenefciosecundrioem
pacienteshipertensossubmetidosterapiadeoxigniohiperbricoporoutras
razes.
Entretanto,seapressodeoxignioexceder3ATA,todoONocupadopor
ERO,enosobranenhumparacontrolarosistemanervososimptico.A
atividadesimpticasetornaderepenteextrema,enveisdeadrenalinae
noradrenalinanacirculaoaumentamdramaticamente(achamada
"tempestadeadrenrgica").Istopotencializaoestreitamentodasartriasna
periferiaeaumentaapressosanguneaeafrequnciacardaca.Asartriasdo
coraotambmpodemestreitaraopontodomsculocardaconoreceber
maissanguesuficiente.Aeficciadobombeamentodocoraoesquerdofalha,
apressosanguneanacirculaopulmonaraumenta,oscapilarespulmonares
sofremdanos,eatrocagasosaficacomprometida.
Estalesopulmonaragudaprecedeoinciodeconvulses.Aestimulao
artificialdosistemaparassimptico(vianervovago)podecontrabalanarestes
efeitos.Naverdade,umnovomtododetratamentoestsendodesenvolvido
parapacientescomepilepsiaquenopodesercontroladacommedicao.
Estespacientesrecebemumimplantequeforneceestimulaoeltricacontnua
donervovagoeprevineaocorrnciadeconvulses.Efeitossemelhantesforam
demonstradoscomousodadrogapropanolol,umbloqueadoradrenrgico,que
reduzaatividadesimptica.Infelizmente,propanololnoumbetabloqueador
muitoseletivoepodecausarsriosefeitoscolaterais.Efeitosbenficosem
humanosnoforamconfirmadosnooutilizeanoserquesejaprescritopor
ummdico.
Osistemanervosoautnomocomopeachaveparaentenderaintoxicaopor
oxignio
Opapeldosistemanervosoautnomonaintoxicaoporoxignioem
humanosaindanofoisuficientementeexplorado.Osistemanervoso
autnomosemodificacomaidadeecomvriasdoenascrnicasqueafetam
vriosmergulhadores.Entretanto,porenquantoapenastocamosnasuperfcie
doproblemaetemospoucasrespostas.ADANfoifundamentalparaoestudo
deduasdrogascomunsqueafetamosistemanervosoautnomoe,portanto,o
riscodeintoxicaoporoxignio:inibidoresdaPDE5(usadosnotratamento
dedisfunoerctil)epseudoefedrinas.
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ADANfoicontactadaporummergulhadorqueexperimentouossintomasde
intoxicaoporoxigniodepoisderespirarEANemumapressoparcialde
oxigniode1,3ATA.Elejhaviafeitomuitosmergulhossemelhantesaeste
anteriormentesemtertidonenhumproblema.Suaexposioaooxignio
estavadentrodoslimitesconsideradosseguros,masdestavezelehaviatomado
Cialis(uminibidordaPDE5)nanoiteanterioraomergulho.Estasdrogas
causamdilataodasartriasresponsveispelaereo,masnateoriaelas
podempassardacirculaoparaocrebroepodemaumentaraatividade
simptica.Entretanto,nosesabiaseissopoderiaafetaroriscodeintoxicao
poroxignio.Dr.IvanDemchenkoesuaequipedaDukeUniversityrealizaram
experimentoscomanimaisedemonstraramqueratostratadoscominibidores
daPDE5convulsionavammaiscedodoqueanimaisnotratados.Aliopara
osmergulhadoresadequeousodeinibidoresdaPDE5nanoiteanteriorao
mergulhopodenoserseguro.precisoprestaratenoduraoefetivada
medicaoescolhidaespressesparciaisdeoxignioquepodemser
encontradasduranteomergulhoplanejado.Omergulhadordevediscutiro
planejamentocomummdicodaDANoucomummdicotreinadoem
medicinadomergulho.
Nocasodapseudoefedrina,ascoisascaminharamdeumaformadiferente.
Diversosmergulhadoresqueapresentaramsintomasdeintoxicaopor
oxignioligaramparaaDANeculparamadrogapseudoefedrina,um
ingredienteativoemdiversosmedicamentosvendidossemanecessidadede
receitamdica(comoSudafed)usadosparatratarcongestesnasais.ADAN
contratouumexperimentocomanimaisjuntoaUniversityofSouthFlorida.O
estudoindicouquedosesnormaisdepseudoefedrinanodevemaumentaros
riscosdeconvulsonamaioriadosmergulhadores,masquehumaenorme
variabilidadeindividualnasusceptibilidadeaintoxicaoporoxignio
variabilidadesuficienteparaexplicarporquealgunsmergulhadoressofrem
sintomasdeintoxicaomesmocomexposies"seguras".Tambmfoi
demonstradoquedosesmuitoaltas,quepodemseratingidasseum
mergulhadorfizerusodevriosremdiosquecontenhampseudoefedrina,
podemaumentarasusceptibilidadeaintoxicaoporoxignio.
Proteocontraintoxicaoporoxignio

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Quandomergulhamcomnitroxououtramisturadegases,osmergulhadores
devemanalisarocontedodeoxignioemseuscilindros.Issogarantequeos
gasessejamapropriadosparaseremrespiradosnasprofundidadesplanejadas
pelomergulhador.
Atomomentonoexistemdrogasque,naprtica,poderiamaumentara
tolernciaaooxignio,maselaspodemserdesenvolvidasnofuturo.Houve
esperanasdequealgunsantioxidantescomovitaminaEevitaminaC
pudessemoferecerproteocontraaintoxicaoporoxignio.Emboraisso
possaserverdadenocasodeanimaisdeficientesdestasvitaminas,emanimais
comalimentaonormalnofoiobservadoefeitobenficodasuplementao
comvitaminas.Poroutrolado,existemmuitasdrogasquepodemaumentara
susceptibilidadeintoxicaoporoxigniocomoreserpina,guanetidina,
tiroxinasintetica,disulfirameoutras.Mergulhadoresquetomamremdiospara
condiescrnicasdevemconsultarseusmdicosantesdeseenvolverem
mergulhoscomnitroxoumisturadegases.
Amelhorproteorespiraroxignioaumapressode1,2ATAoumenos
enquantoestejafisicamenteativoeigualoumenora1,6ATAdurantea
descompresso.Almdisso,faaintervalospararespirargasescombaixa
pressodeoxignio,controleodixidodecarbono,nosecansedemais,
permaneaaquecido,tenhaumbompreparofsicoeestejasaudvel.
Mergulhadoresquedesejamreduziraindamaisosriscosdeafogamentopor
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convulsodevemusarumamscaradotipofullfaceenuncadevemmergulhar
sozinhos.
SobreoAutor
PetarDenoble,M.D.,D.Sc.,odiretorsniordaDANResearch.Depoisdese
formaremmedicinaelesealistounaMarinhadaantigaIugoslviaese
especializouemmedicinanavaledomergulho.Durante13anoseleesteve
envolvidocomotreinamento,supervisoetratamentodemergulhadoresde
circuitoaberto,circuitofechado,mergulhos"bateevolta"profundosede
saturao.Suatesededoutoradofoisobreconsumodeoxignionanatao
subaqutica.DenoblefazpartedaDANh20anoseestaenvolvidono
desenvolvimentodomaiorbancodedadossobreexposioeefeitosno
mergulhorecreativo,monitoramentodeacidentesdemergulhoenoestudo,
tratamentoeprevenoderesultadosfataisedeconsequnciasdelongoprazo
emacidentesdemergulho.
AlertDiver1Trimestre2013

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