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FICHA DE AVALIAO : CLNICA ESCOLA DE FISIOTERAPIA

REAS: ORTOPEDIA, TRAUMATOLOGIA E REUMATOLOGIA

AVALIADOR :
Data:

Nome:
Idade:
Telefone:
Profisso
Nome do Mdico:
Diagnstico Mdico:

ANAMNESE

QP:

HDP e HDA ( Porque est aqui, como aconteceu, quando, datas, patologias associadas,
antecedentes patolgicos, antecedentes cirrgicos, medicamentos, etc)

Histria Social ( AVDs, lazer, etilismo, tabagismo, atividade fsica frequncia/


quantidade, antecedentes familiares)

Exames Complementares: (RX, ECG, TC, Laboratrio,...):

Sinais Vitais:
PA:________________________________________________________________________________________

Exame Fsico
INSPEO:

Observao do paciente ( estado geral e emocional)


Verificao do estado geral da pele, alteraes cutneas e articulares detalhadas e
localizao
Presena de curativos, fixadores. Cicatrizes, manchas
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PALPAO:

Tnus, trofismo, presena de triggers points, dor a palpao (localizao), edemalocal


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AVALIAO SUBJETIVA DA DOR ( graduao de 0 10)


Caracterstica : pontuada, agulhada, queimao, latejante, irradiada, etc.

Data

Grau

Local

Caracterstica

Quando ocorre

Data

Grau

Local

Caracterstica

Quando ocorre

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Testes especiais de Ortopedia

Diagnstico fisioteraputico:

Objetivos de tratamento:

Curto Prazo:

Mdio Prazo:

Longo Prazo:

Condutas do Programa de Tratamento:


Curto Prazo:

Mdio Prazo:

Longo Prazo:

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Acadmico

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Supervisor