Boletn del

Colegio Mexicano de Urologa

Volumen
Volume

18

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Abril-Junio
April-June

2003

Artculo:

Semiologa del anlisis de semen

Derechos reservados, Copyright 2003:

Colegio Mexicano de Urologa, A.C.

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EGIO ME
OL

LOGA,

C.

EL

Vol. XVIII, Nm. 2 Abril-Junio 2003

pp 48-52

O DE

O
UR

CA N
XI

A.

Artculo de revisin

Semiologa del anlisis de semen

Rosario Tapia Serrano,* Julia Rojas Retis**

* Seccin de Androloga del Departamento de Urologa del Hospital de Especialidades del CMN. Siglo XXI. IMSS.
** Instituto de Medicina Reproductiva y
Androloga SC.
Intituto de Medicina Reproductiva y Androloga. Tuxpan 10 - 506, Col. Roma
Tels: 5584-0909 y 5264-1817
E-mail:labinra@prodigy.net.mx
Direccin para correspondencia:
Dra. Rosario Tapia Serrano.
Cuyutln No. 15 Col. Roma C.P. 06760
Tel. 5584-1125
Tel. y Fax: 5584-0938
E-mail: taprase@hotmail.com

La infertilidad se presenta en una de cada siete parejas

que tienen inters en reproduccin y se considera que
el factor masculino est implicado entre el 30 al 50% de
los casos, esto nos ha obligado a que el estudio del varn sea simultneo al de la mujer.1
El estudio del varn infrtil se inicia con un estudio clnico androlgico y un anlisis de semen (espermatobioscopa, espermograma etc.) que son la base para orientar
una propuesta diagnstica y protocolo de estudio.
Con base en esto tenemos factores pronsticos en
el varn infrtil:
a.
b.
c.
d.

Tipo de infertilidad.
Tiempo de evolucin de la infertilidad.
Nmero de antecedentes androlgicos.
Nmero de alteraciones en los ndices del semen.

El anlisis de semen se ha convertido en la piedra

angular en la evaluacin del varn en el estudio de la
pareja infrtil, en la gran mayora de las clnicas de reproduccin el primer acercamiento al varn es a travs
del estudio de semen y a veces en forma inadecuada

se califica la potencial fertilidad del varn o se deciden

conductas como pasar a programas de inseminacin.
Por esta razn el objetivo de este artculo es hacer
una semiologa del anlisis de semen que nos permita
tener una mejor visin de la etiologa de la infertilidad
masculina, desarrollar un mejor protocolo diagnstico y
teraputico que nos lleve en menor tiempo a la solucin
del problema.
Por lo tanto desglosaremos las bases fisiolgicas y
fisiopatolgicas del anlisis de semen, desde el punto
de vista fisiolgico, la integridad anatmica y funcional
del eje hipotlamo-hipfisistestculo, as como la integridad de los conductos excretores, vesculas seminales, prstata y glndulas bulbouretrales; que condicionan un semen normal potencialmente frtil.
El anlisis de semen se realiza siguiendo los lineamientos de la Organizacin Mundial de la Salud2 a excepcin de la morfologa que sigue los criterios de Krger.3 Los ndices normales se muestran en el cuadro I.
Los ndices macroscpicos valoran la funcin de
glndulas excretoras, el volumen de plasma seminal
est condicionado por la secrecin de las vesculas se-

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Vol. XVIII, Nm. 2 Abril-Junio 2003

minales en un 80% y el resto es de prstata, glndulas

bulbouretrales y epiddimo; la licuefaccin es la resultante de la accin de las enzimas proteolticas del plasma seminal y el olor es condicionado por la seminina y
seminogelina. El pH est dado por la presencia de
fructuosa que proviene de las vesculas seminales, as
como del cido ctrico y fosfatasa cida que son secretados por la prstata.4
Los ndices microscpicos ms importantes son la
concentracin espermtica que valora
funcin testicu:roplaodarobale
FDP
lar y la permeabilidad de los conductos excretores, la
movilidad y morfologa
espermtica
valoran la funcin
VC ed
AS, cidemihparG
de los epiddimos y la interaccin de los espermatozoides con el plasma seminal; la viabilidadarap
discrimina a los
espermatozoides inmviles de los vivos o muertos. La
aglutinacin,
presencia
de leucocitos,
clulas epiteliales
acidmoiB
arutaretiL
:cihpargideM
y detritus pueden encontrarse en el plasma seminal, sin
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
embargo cuando se incrementan en nmero o porcentaje son signos patolgicos. 5-7
Con base en las alteraciones en los ndices del anlisis de semen se muestra la nomenclatura en el cuadro
II. En el Instituto de Medicina Reproductiva y Androloga SC, en una poblacin infrtil en 845 anlisis de semen se encontr ms frecuentemente oligo-asteno-teratozoospermia (OAT) y astenozoospermia y en menor
frecuencia el resto de las alteraciones como se muestra

en la figura 1. La OAT se present en un 48.4% y la astenozoospermia en un 14.4%. El resto de las alteraciones fluctu entre el 2 y 8% y la poblacin con normozoospermia fue del 20.3%. Noventa y cuatro pacientes
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
presentaron
oligozoospermia severa y azoospermia y
se asoci hipospermia en el 36% (Figura 2).
Con el objeto de correlacionar la etiologa de la infertilidad masculina dividimos en tres grupos las asociaciones
ms frecuentes de alteraciones en el anlisis del semen.
1. Oligo-asteno-teratozoospermia.
2. Oligozoospermia severa y azoospermia.
3. Hipospermia (con o sin oligo-azoospermia).

Oligo-asteno-teratozoospermia
La OAT es la alteracin ms frecuente que se encuentra en el estudio de semen del paciente infrtil y pueden
presentarse dos o tres ndices asociados, en un gran
porcentaje se califican como leves o moderadas.
La OAT se presenta frecuentemente en las siguientes patologas:
Procesos inflamatorios y/o infecciosos de los epiddimos, conductos excretores y glndulas accesorias.
Varicocele uni o bilateral, el cual se puede acompaar de epididimitis.

Cuadro I. ndices de normalidad del semen.

2 mL
7.2-8.0
50% progresin lineal (a + b)
25% progresin lineal rpida (a)
20 x 106 espermatozoides/mL
75% espermatozoides vivos
< 1 x 106 leucocitos/campo
Negativa

Volumen
pH
Motilidad
Concentracin espermtica
Viabilidad
Leucocitos
Aglutinacin
Morfologa
Criterios estrictos de Krger
Criterios de la OMS

14% espermatozoides con formas normales

30% espermatozoides con formas normales

Cuadro II. Nomenclatura del anlisis de semen.

Normozoospermia
Oligozoospermia
Astenozoospermia
Teratozoospermia*
Azoospermia
Oligoastenoteratozoospermia
* Criterios de la OMS y criterios estrictos de Krger.

Eyaculado normal
Concentracin < 20 106 espermatozoides/mL
< 50% espermatozoides a + b
< 25% espermatozoides a
< 30% espermatozoides con formas normales
< 14% espermatozoides con formas normales
Ausencia de eyaculado
Alteracin de las tres variables

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Azoospermia
OAT
Teratozoospermia
Astenozoospermia
Oligozoospermia
Normozoospermia
0

50
100
150
400
200
250
300
350
Instituto de Medicina Reproductiva y Androloga, mayo 2003

Figura 1. Alteraciones seminales

en pacientes infrtiles N = 845.

46%

18%

23%

450

13%

Azoosprmicos

Hipospermia-azoospermia

Oligozoospermia
severa

Hipospermia-oligozoospermia
severa

Instituto de Medicina Reproductiva y Androloga, mayo 2003

Figura 2. Pacientes con azoospermia y oligozoospermia severa

con o sin hipospermia N = 94.

Causas endocrinas como son la hiperprolactinemia e

hiperestrogenismo, ambas alteran la maduracin espermtica.
Los procesos inflamatorios e infecciosos del epiddimo se presentan de un 30 a 40%, el varicocele en un 30
a 35% y las alteraciones endocrinas entre un 10 a 15%.
Estas tres causas cubriran del 70 al 80% de la etiologa
del varn infrtil.4
En el protocolo de estudio debemos enfatizar lo siguiente:
Clnico. Datos clnicos de epididimitis, dolor y engrosamiento del epiddimo; presencia de varicocele en
escroto con o sin maniobras de Valsalva y signos de
disfuncin sexual, como deseo hipoactivo y disfuncin erctil parcial y/o transitoria.
Laboratorio. Se debern practicar espermocultivo
general y cultivo para Mycoplasma y Chlamydia trachomatis.

La astenozoospermia y/o teratozoospermia severa

sin ningn factor etiolgico anteriormente mencionado
nos debe sugerir un sndrome de cilio inmvil, en el cual
hay alteraciones ultraestructurales de los espermatozoides y slo se diagnostican a travs de un estudio de ultraestructura por microscopa electrnica.
La astenozoospermia severa y aglutinacin especfica (cabeza-cabeza y cola-cola) de los espermatozoides
nos sugieren un origen inmunolgico y se deber practicar deteccin de anticuerpos antiesperma en plasma
seminal.

Oligozoospermia severa y azoospermia

La oligozoospermia severa se define cuando hay menos de 5 millones de espermatozoides por mL y azoospermia cuando no hay espermatozoides en una muestra de semen centrifugada.
En cuanto a las causas podemos dividirlas en no
obstructivas y obstructivas:

No obstructivas:
Causas testiculares primarias como son disgenesia gonadal por cromosopatas como S. Klinefelter (47XXY),
S. Varn XX, S. Varn XYY, S. Noonan (Turner masculino) y mosaicos y hemafroditismo verdadero.
Formas no clasificadas como el S. de slo clulas de
Sertoli o aplasia germinal.
Cabe mencionar que con el advenimiento de la biologa molecular se han encontrado microdelecciones en el
gen SRY en sus fracciones A ZF a, b, c, los cuales se
han asociado al S. de clulas de Sertoli y detencin de
la maduracin a nivel de espermatocito primario o espermtidas tempranas.
Los sndromes de resistencia andrognica muy parciales pueden condicionar infertilidad, ya que los ms
severos son diagnosticados al nacimiento por el grado
de ambigedad genital que presentan.
Causas hipotalmicashipofisarias como son deficiencia selectiva total o parcial de GnRh, tumores hipotlamicos como el meningioma o craneofaringio-

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Determinaciones hormonales de prolactina y estradiol.

Gabinete. Ultrasonido escrotal simple o Doppler.8

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ma, en cuanto a la patologa hipofisaria tenemos tumores hipofisarios, de stos, los ms frecuentemente asociados a infertilidad son los prolactinomas; las
hipofisectomas parciales o totales, as como radioterapia como tratamiento de tumores, enfermedades
granulomatosas.9
En el protocolo de estudio debemos enfatizar lo siguiente:
Clnico. Edad de descenso testicular, antecedentes
de criptorquidia y tipo de tratamiento, desarrollo de
caracteres sexuales secundarios, signos de disfuncin sexual, alteraciones en la antropometra, presencia de ginecomastia, disminucin del volumen (<
20 mL) y consistencia testicular.
Laboratorio. Determinaciones hormonales basales
de hormona folculo-estimulante (FSH), hormona luteinizante (LH), prolactina, testosterona y estradiol.
Gabinete. TAC de crneo, RMN de crneo y campimetra.
Estudio gentico por medio de un cariotipo y determinacin de las microdelecciones ms frecuentes
del AZF por mltiplex PCR.
Biopsia de testculo. Cuantificacin de clulas germinales e ndice de espermtidas.10

Gabinete. Ultrasonido escrotal.

Exploracin escrotal quirrgica, incluyen biopsia de
testculo y deferento-vesiculografa.

Hipospermia (con o sin oligo-azoospermia)

La disminucin del volumen del plasma seminal puede
estar acompaada con concentracin de espermatozoides normal o con oligozoospermia severa o azoospermia, lo cual nos puede indicar las siguientes causas:

Eyaculacin retrgrada
Obstruccin parcial o total de conductos eyaculadores,
mpula del deferente o vesculas seminales que a su
vez pueden estar condicionadas por hipertrofia, calcificaciones o quiste del veru montanum.
Malformaciones congnitas de conductos excretores
y glndulas accesorias, como agenesia parcial o total de
conductos deferentes, agenesia o hipoplasia de vesculas seminales.
Hipoandrogenismo, el cual puede ser secundario a
un dao testicular evolutivo.11
En el protocolo de estudio debemos enfatizar lo siguiente:

Obstructivas:
En este prrafo describiremos slo la obstruccin de conductos excretores a nivel de epiddimos y deferentes,
siendo las primeras las ms frecuentes y se asocian a infecciones de transmisin sexual secundaria a gonococo
y Chlamydia trachomatis. Claro est que las epididimitis
infecciosas de repeticin de cualquier origen o mal tratadas conducen a obstruccin o semiobstruccin. La tuberculosis genital es otro de los factores de las infecciones
que actualmente son menos frecuentes.
Otra causa frecuente de obstruccin es por vasectoma.
Tambin quisiera llamar la atencin sobre una entidad que se ha descrito en los ltimos aos y que se
refiere a malformaciones u obstruccin de los tbulos
rectos, Rete testis y conductos eferentes.
En el protocolo de estudio debemos enfatizar lo siguiente:
Clnico. Engrosamiento y dolor de epiddimos, en el
caso de los pacientes con vasectoma se debe precisar el tiempo de la vasectoma, epididimitis crnica
de ms de un ao, presencia de granuloma y distancia del mismo a la cola del epiddimo.
Laboratorio. Espermocultivos generales y para Chlamydia trachomatis anticuerpos antiesperma en plasma seminal por mtodo cruzado (donador), determinacin basal en suero de FSH.

Clnico. Antecedentes de diabetes, linfadenectoma

retroperitoneal, ciruga prosttica, ingesta de alfa
bloqueadores; presencia de volumen seminal disminuido en forma primaria o secundaria, disminucin
del volumen y consistencia testicular.
Laboratorio. Bsqueda de espermatozoides en orina
post-masturbacin y determinaciones de FSH, LH,
PRL, E2 y T.
Gabinete. Ultrasonido transrectal de prstata, por
medio del cual se evala la prstata, veru montanum, presencia de calcificaciones y quistes; dilatacin o malformaciones de vesculas seminales o de
mpula del deferente.
Ultrasonido escrotal y en caso de sospecha de malformaciones congnitas de vas seminales se deber
practicar un ultrasonido renal.
Con base en nuestra experiencia clnica y de laboratorio en el rea de androloga as como por la literatura,
concluimos que el anlisis de semen es uno de los estudios ms importantes en la evaluacin del hombre infrtil, la alteracin ms frecuente es la oligo-asteno-teratozoospermia y es secundaria en el 70% a la epididimitis
inflamatoria o infecciosa y al varicocele que son las causas ms frecuentes en infertilidad masculina, por lo que
consideramos que esto puede ser una pauta para llegar
a un diagnstico y tratamiento exitoso.

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