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Projeto Recm-Ingresso

Farmacologia:

Uso de Antibiticos
Brbara Bastos de Oliveira bolsista do PET Medicina UFC
Maro/2008

Gram-Positivas

Gram-Negativas

Mecanismos de resistncia
1)

Produo de beta-lactamase: Staphylococcus


aureus, Klebsiella pneumoniae, gram-negativos (H.influenzae,
Moraxella catarralis, Escherichia coli, Proteus mirabilis,
Salmonella sp, Shighella sp...)

2)

3)

Presena de PBP de baixa afinidade pelo


antibitico
Porinas que dificultam ou impedem a
passagem do antibitico

Mecanismos de ao
dos antibiticos
1) Agem na parede celular - bactericidas:
2) Alteram a permeabilidade da membrana
plasmtica:
3) Inibem a sntese protica:
4) Inibem a sntese de cidos nuclicos
5) Atuam na replicao cromossmica

Beta-lactmicos


Penicilinas: G, V, penicilinase-resistentes (antiestafiloccicas), aminopenicilina (ampicilina,


amoxicilina),carboxipenicilinas, ureidopenicilinas,
com inibidores de beta-lactamase,

Beta-lactmicos


Carbapenmicos: imipenem,meropenem;
eficazes contra Gram-positivos, negativos,
anaerbios, Pseudomonas aeruginosa,todos
os produtores de beta-lactamase.

Beta-lactmicos


Cefalosporinas de 1: maioria de Gram-positivos, poucos gram-

negativos (E.coli, Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae);


cefalotina, cefalexina

Cefalosporinas de 2: mais gram-negativos que a 1 (H.influenzae,

N.gonorrheae, N.meningitidis...); cefuroxime, cefoxitina

Cefalosporinas de 3: gram-negativos entricos>gram-positivos.

Usadas em PAC, meningite bacteriana, infeces nosocomiais. No


agem contra P.aeruginosa, Acinetobacter sp ou S.aureus; ceftriaxona,

Cefalosporinas de 4: P.aeruginosa, gram-negativos multiresistentes; cefepime, cefpiroma

Toxicidade dos beta-lactmicos







Pode usar nas gestantes;


Hipersensibilidade cutnea;
Leso renal, anemia hemoltica;
Convulses (imipenem)

Macroldeos



Bacteriostticos - inibem a sntese protica;


Exemplos: eritromicina, azitromicina, e
claritromicina (H.pylori);
Agem contra maioria de gram-positivos, germes
atpicos, N.gonorrheae, N. meningitidis,
B.pertussis, T.pallidum, Mycoplasma pneumoniae;
No agem em enterobactrias, P.aeruginosa e
Acinetobacter sp. (porinas e efluxo ativo da droga
pela membrana);

Macroldeos - toxicidade



Na gestante, s eritromicina e azitromicina!


Sintomas gastro-intestinais

Aminoglicosdeos



Bactericidas (inibem sntese protica);


Dependem de energia e oxignio para entrar na
membrana
Exemplos: gentamicina, amicacina, estreptomicina,
neomicina
Agem contra gram-negativos, P.aeruginosa,
H.influenzae
No tm ao contra anaerbios e a maioria dos
gram-positivos

Aminoglicosdeos - toxicidade


Na gestante: no!!!
Nefrotxicos, ototxicos, principlamente em
idosos, diabticos, pacientes desidratados,
com hipovolemia.

Quinolonas


Bactericidas (inibio direta do DNA


bacteriano);
Exemplos: norfloxacina, ciprofloxacina,
levofloxacina;
Agem bem contra aerbios gram-negativos;
indicadas em infeces urinrias,
gastroenterites bacterianas, PAC...

Quinolonas - toxicidade



Contra-indicadas na gravidez;
Evitar em crianas

Metronidazol


Agem apenas em bactrias anaerbias estritas


(forma radicais livres txicos ao DNA
bacteriano); age em alguns protozorios
(Giardia, Entamoeba, Trichomonas
vaginalis);

CASOS CLNICOS

A.B.C, 26 anos, grvida (2 trimestre de gestao)


Q.P.: Dor ao urinar + Febre
H.D.A.: Paciente relata que h cerca de 5 dias, iniciou quadro de dor abdominal em
baixo ventre, ardria, estrangria, acompanhado de febre (38,5C), que cedia com uso de
paracetamol. Est em sua primeira gestao, mas no vinha em acompanhamento prnatal. Nega corrimentos vaginais.
Ao exame: EGC, febril (39C), taquicrdica (FC=116bpm), taquidispnica (FR=28
irpm), PA=100x60mmHg
Admitida no servio de emergncia, sendo instituida terapia de suporte mais
antibioticoterapia emprica para ITU.
Por que mulheres so mais acometidas?
Qual agente mais comum de ITU?
Opes teraputicas na gestante? E na no-gestante?

I.P.G., feminino, 70 anos, natural e procedente de Iguatu


Q.P.: Catarro + Febre
H.D.A.: Paciente relata que h cerca de 2 semanas iniciou quadro tosse produtiva
(inicialmente secreo mucide; 4 dias depois secreo amarelo-esverdeada), dispnia,
febre (38C), adinamia e anorexia. Vem evoluindo com dor ventilatrio-dependente,
piora da dispnia e diminuio do nvel de conscincia.
Exame na admisso: EGC, febril (39C), taquicrdica (FC=122bpm), taquidispnica
(FR=32 irpm), PA=80x50mmHg, Sat O2: 86%.
Internada na UTI, sendo iniciado medicao de suporte, IOT - VM, drogas vasoativas
(acesso venoso central) e antibioticoterapia emprica com ceftriaxona + ciprofloxacino.
O raio-x mostrava infiltrado pulmonar em lobo mdio de pulmo esquerdo, sugestivo de
PNM..
Aps 10 dias de tratamento, paciente evolui com melhora clnica e radiolgica.
Qual agente mais comum de PAC e PNM nosocomial?
O tratamento foi adequado?

J.F.G.H., masculino, 36 anos


Q.P.: Vermilhido na perna
H.D.A.: Paciente obeso, diabtico e com insuficincia vascular perifrica vem evoluindo
h 2 dias com vermelhido em MIE, associado dor, calor, edema local. H 1 dia
apresenta febre com calafrio. Como diagnstico principal, pensou-se em erisipela.

Qual agente mais comum na erisipela?


Qual o tratamento?