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FRMACOS
Broncodilatadores (MEDICAMENTOS ALIVIADORES/DE RESCATE) tratan los
sntomas como disnea, sensacin de pecho apretado.
Simpticomimticos (trabajan a nivel simptico)
Anticolinergicos o parasimpaticoliticas (Broncodilatadores anticolinrgicos, que
bloquean el sistema parasimptico)
Inhibidores de la fosfodiesterasa: teofilina y derivados
Antiinflamatorios (MEDICAMENTOS CONTROLADORES) corticoesteroides
Antibiticos
Nos dimos cuenta que cuando la mam suspenda su corticoide inhalatorio a la
guagita de 3 aos, se exacerbaba.
Nos dimos cuenta que cuando el nio asmtico de 12 aos no llevaba su aerocmara al
colegio porque le daba vergenza, le daban crisis ms frecuente.
Nos dimos cuenta que el paciente EPOC no logra, o no entiende la tcnica del puff, nos
dimos cuenta que se empezaba a exacerbar.
Con esto entendemos que el tratamiento farmacolgico es extremadamente
importante.
(Los antibiticos no los veremos pero es importante que los conozcan)
SIMPTICOMIMTICOS:
Actan a nivel del sistema simptico, estimulando la produccin de adrenalina y
noradrenalina. Activan receptores que van a liberar adrenalina y
noradrenalina. (Actan como agonistas del sistema simptico, estimulando
directamente receptores adrenrgicos o estimulando la produccin de noradrenalina en
las terminaciones simpaticas)
El sistema simptico tiene diferentes tipos de receptores adrenrgicos alfa (), beta ()
y dopaminergicos (PREGUNTA DE CERTAMEN):
La contraccin muscular a nivel de todo msculo est mediada por el calcio, entonces
si hay calcio, puedo contraer, si no hay calcio puedo vasodilatar o broncodilatar. Beta 2
favorece la disponibilidad de los iones de calcio. (los frmacos Beta 2 adrenrgicos
estimulan el sistema simptico, por ende BRONCODILATAN)
EFECTOS DE LOS BETA 2 ADRENERGICOS:
1.- Relajan el msculo liso (broncodilatan), adems de bloquear la bronco-contricin
inducida por diferentes estmulos.
2.-Inhiben la liberacin de sustancias pro-inflamatorias, PERO NO ES UN FARMACO
ANTIINFLAMATORIO aunque disminuyen sustancias pro-inflamatorias eliminadas por el
mastocito. No tienen injerencia en la inflamacin crnica, pero puede tener cierta
injerencia en la inflamacin a travs de la inhibicin de la liberacin del mastocito.
3.- Mejora la funcin cardiovascular, disminuyendo el trabajo del ventrculo derecho,
por la reduccin de la resistencia vascular pulmonar.
TIPOS DE B2 ADRENERGICOS (aprender salbutamol, salmeterol y fenoterol):
Al salbutamol se le atribuye efecto beta1, por ende aumenta la FC. Algunos dicen que
el salbutamol es muy taquicardizante. Cuando se administra directamente a la boca,
el deposito pulmonar es muy poco, el deposito sistmico es mucho mayor, produciendo
orina, arritmias
SEGN SU VIDA MEDIA, los frmacos se pueden clasificar:
VIDA MEDIA CORTA: salbutamol y terbutalina. Son usados en rescate en crisis
o exacerbaciones
VIDA MEDIA LARGA: salmeterol y formoterol, se crea para los sntomas de los
pacientes con asma persistente, para los sntomas que se mantienen durante el
da, para el control sintomtico del paciente, no para el rescate. Solo se
administra de forma pautada, asociados a corticoides en pacientes con asma
persistente moderada-grave que no responden solo a corticoides y en
pacientes con EPOC que no responden al TTO con broncodilatadores de corta
duracin.
En el caso de un paciente que est en crisis y que sea cardipata, utilizamos
nebulizacin con Berodual, el cual es una duplicidad de un frmaco, que es el
fenoterol, que no tiene tanto efecto beta-1
Nebulizacin con berodual, en peditrico
- 0,5 mL de frmaco
- 3,5 mL de suero fisiolgico
Nebulizacin con berodual, en adulto:
- 1 mL de frmaco
- 3 mL de suero fisiolgico
*bropil y arolin son buenos, sinasmal el profe no lo recomienda (depender del frmaco
y el propelente que tenga el IDM, ya que los que tienen hidroflurarcanen tienen mejor
deposito pulmonar que son mejor que los antiguos CFC.)
ANTICOLINERGICOS:
*Es importante que nuestro sistema respiratorio tenga un control parasimptico
(control vago normal),sea es importante que el msculo liso bronquial tenga un tono,
sobre todo en la va area de pequeo calibre, porque es inestable y no tiene cartlago,
si no hay un buen tono del msculo liso se puede colapsar.
Si usted toce, la va area de gran calibre, si no hay un buen tono de la musculatura
lisa se puede colapsar, aunque tenga cartlago.
Entonces es lgico que nuestro sistema respiratorio normal tenga un control
colinrgico, un control parasimptico, es normal que nuestra va area tenga
protectoramente un buen tono muscular (como sistema de proteccin), pero existen
pacientes como el
EPOC que tiene un efecto parasimptico mucho ms
aumentado, tiene un tono vagal mucho ms aumentado (tono muscular
mucho mas aumentado), entonces los frmacos anticolinrgicos lo que hacen es
inhibir de forma competitiva al receptor de la acetilcolina.
RECEPTOR
M
En la musculatura lisa hay receptores
llamados receptores muscarinicos, (que en la
musculatura
estriada
se
denomina
nicotnicos), que se debe unir a la acetilcolina,
que es un neurotransmisor que contrae la
La estimulacin
nervio anticolinrgico
vago produce la
musculatura
lisa. Eldel
frmaco
liberacin
de
acetilcolina
de
las
terminaciones
tiene la misma forma que la acetilcolina,
se
nerviosas,
que
activa
los
receptores
une al receptor, entonces viene la acetilcolina
del msculo
liso
y muscarnicos
no encuentra receptores
libres,
por yellodeel las
glndulas
produciendo
broncoconstriccin
y secrecin de moco.
anticolinrgico es un competidor de la
* Los frmacos anticolinrgicos bloquean de forma competitiva el efecto de la
acetilcolina sobre los receptores de la musculatura lisa del rbol bronquial
produciendo broncodilatacin.
Los anticolinrgicos
BRONCOCONTRICCIN
efecto
que
los
broncodilatadores de
Farmacodinamica:
NOMBRE COMERCIAL
Este bloqueo ocasiona una reduccin de la sntesis de guanosinmonofosfato
cclico, sustancia que en las vas areas reducen la contratilidad de los
musculos lisos, por sus efectos sobre el calcio intracelular
Farmacocintica (inhalatorio):
-inicio de accin: segundos a 5 minutos especialmente en V.A mayores
-Efecto mximo: 1 hora
-duracion: 6 hrs (similar a la del salbutamol)
Efectos:
-broncodilatacin
-no posee efectos antiinflamatorios
INHIBIDORAS DE LA FOSFODIESTERASA:
TEOFILINAS (METILXANTINAS)
Teofilina es una metilxantina relacionada con el acido urico
Por ende, tiene efecto
Inhibe la fosfodiesterasa y disminuye la degradacin del AMPc
broncodilatador
Baja el nivel de calcio intracelular
ANTIINFLAMATORIOS:
LOS GLUCOCORTICOIDES:
EFECTOS CLINICOS: