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dema agudo de pulmo zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYX

WVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Ana Maria Calil
Sallum
Rita Simone Lopes
Moreira zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
Um paciente de 62 anos, em 3^ dia de internao, encontra-se na enfermar
ia de um hospital
geral governamental. Em sua histria, h antecedentes de HAS e um IAM prvio q
ue acarretaram disfuno ventricular esquerda h 7 anos. O motivo da sua internao foi Pneu
monia Lobar
D. s 6 horas e 50 minutos, inicia-se quadro de taquipneia, intensa sudor
ese, ansiedade, agitao,
cianose, desconforto respiratrio, tosse com secreo, agitao e ortopneia. zyxw
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VEXAME FSICO zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
o paciente encontrava-se plido, apresentando sudorese fria, agitado,
consciente e com discurso pouco coerente. Taquipneico FR = 32 mp/min. Dispnico, com uso de m
usculatura acessria e retrao subdiafragmtica. A ausculta pulmonar: sibilos, estertores fin
os at pices pulmonares, secreo avermelhada (escarros hempticos). Refere precordialgia, ta
quicardia, FC
130 bpm, ausculta cardaca, ritmo de galope (B3), extremidades frias e ci
anticas.
11 AES PRIORITRIAS EM RELAO AOS ACHADOS
Desconforto respiratrio, extremidades frias e cianticas e discurso pou
co coerente, resultante da hipoxemia.
BUSCA DO MECANISMO DETERMINANTE
-Os achados da propedutica pulmonar demonstram acmulo de lquido nos inte
rstcios pulmonares, resultando em desequilbrio entre a ventilao/ perfiiso pulmonar. To
das as aes devem ser convertidas para que a congesto pulmonar regrida, e as funes respi
ratria e cardaca
retornem o mais rpido possvel ao normal. Correo do mecanismo determinante.
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HIPTESES DIAGNOSTICAS zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFED
CBA
So possibilidades diagnosticas: zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQP
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B edema agudo de pulmo; zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGF
EDCBA
H ICC; zyxwvutsrqponmlkjihgfedcbaZYXWVUTSRQPONMLKJIHGFEDCBA
m IAM.
O edema agudo de pulmo uma sndrome clnica que pode resultar de diversas
causas. No
entanto, as alteraes fisiopatolgicas finais so semelhantes e decorrem do a
cmulo de fluidos

espaos alveolares e intersticiais dos pulmeSj resultando em hipoxia,


complacncia pulmonos
nar diminuda, trabalho respiratrio aumentado e relao ventilao-perfiiso anorm
l.
As principais causas so insuficincia ventricular esquerda, obstruo da va
lva mitral, arritmias cardacas, hipervolemia em pacientes com disfij.no contrtil ou por rel
axamento ventricular, insuficincia cardaca descompensada, infarto agudo do miocrdio, emergn
cia hipertensiva,
endotoxemia, infeces pulmonares, afogamento, anafilaxia e aspirao pulmonar
.
Cumpre ressaltar que as causas de base cardaca respondem por aproxima
damente 85 a 90%
de todos os casos.
Os mecanismos fisiopatolgicos podem decorrer no apenas de disfuno miocrdi
ca, mas
tambm do aumento da presso capilar hidrosttica, da diminuio da presso coloid
osmtica
do plasma, da alterao da permeabilidade capilar e do comprometimento da
drenagem linftica. Os vasos linfticos, responsveis pela drenagem de lquidos e protenas em
excesso no interstcio pulmonar, tm capacidade de drenar em mdia 20 mL/hora, podendo chegar
a 200 mL/
hora em situaes extremas.
O aumento da presso na rede capilar pulmonar associado a alteraes da pe
rmeabilidade da
membrana capilar permite a passagem de plasma e de algumas hemcias, o q
ue causa o aspecto
rosceo da expectorao espumosa.
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
Para o tratamento medicamentoso, deve-se:
@ manter a monitorao hemodinmica e respiratria;
M manter o decbito elevado, se possvel sentado.
Alm disso, so relevantes:
m oxigenoterapia: mscara facial; CPAP; ventilao mecnica a critrio mdico;
m diurtico: IV;
@ sulfato de morfina: IV;
@ nitroglicerina: ID, SL, IV;
B drogas vasoativas: em casos de instabilidade hemodinmica (nitro, dobut
amina, dopa);
M correo da doena de base.
FRMACOS A SEREM UTILIZADOS
M Oxigenoterapia: a quantidade de oxignio a ser oferecida ao paciente, a
ssim como a forma
dessa oferta, estar diretamente relacionada ao dficit respiratrio apres
entado. muito importante a desobstruo das vias areas para a instalao de O^@ Diurticos: usam-se diurticos de ala, como a fiirosemida, na dose de 2 mg
/kg at a melhora
do quadro. Tm efeito imediato por aumentar-a^capacitncia venosa e dimi
nuir a pr-carga antes de induzir diurese. O pico de diurese ocorre 30 a 40 minutos da
administrao da droga.
@ Sulfato de morfina: opiceo utilizado em doses de 2 mg em intervalos de
1 a 2 minutos at
qiie a ansiedade provocada pelo desconforto respiratrio seja aliviada
. Tem a funo de dimi-

nuir a pr-carga e os reflexos pulmonares responsveis pela dispneia.Em


caso de efeitos indesejveis, utiHzar o naloxone 0,4 mg em intervalos de 3 minutos.
@ Vasodilatadores: na "forma SL, podem ser utilizados antes do acesso v
enoso. Porm, quando
em doses repetidas, necessrio o controle de PA contnua. Essas drogas tm
a importante funo de diminuir a pr-carga, facilitar o trabalho cardaco e aumencar a capa
cicncia venosa. Importante lembrar que no devemos utilizar em pacientes que apresentem
E^AP e hipotenso. "