ABORDAJE CLNICO DE PATOLOGAS DEL TRACTO UVEAL

1. Introduccin
El ser humano es aquejado por una serie de inflamaciones del globo ocular las cuales puede
resultar un revs visual en el futuro de cualquier persona. Las inflamaciones del tracto uveal se presentan
muchas veces sin causa aparente y requieren especial distincin de otras patologas oculares que producen
Ojo Rojo. Estas enfermedades representan una amenaza para la integridad funcional del rgano visual. Pag. | 1
Por lo tanto planteamos en primer lugar conocer el cuadro clnico, los componentes anatmicos
involucrados, las etiologas ms frecuentes y los grupos sociales expuestos al riesgo manifestando patologa
del tracto uveal. Al final proponemos una serie de medidas para evitar las consecuencias negativas de estos
procesos inflamatorios.

2. Componentes del Tracto Uveal

2.1 vea: Capa vascular del ojo situada debajo de la esclertica.

Constituida por tres estructuras:
o Iris.
o Cuerpo ciliar.
La inflamacin de la vea se denomina
o Coroides, formando una capa vascular
uveitis.
con epitelio pigmentado.

Otras denominaciones:
o Cubierta media del globo ocular.
o Tnica vascular.

En el estudio y anlisis de patologa y hallazgos clnicos
Znulas.
distinguimos tres porciones:
o vea Anterior: iris y pars plicata del cuerpo ciliar.
o vea Intermedia: pars plana del cuerpo ciliar.
o vea Posterior: coroides.
Cristalino

2.2.1 El iris es la porcin ms anterior de la vea; de forma circular y con una apertura central
denominada, pupila. El iris se encuentra compuesto de dos capas celulares, 1) una capa
discontinua de clulas estromales y melanocitos que limita un estroma fibroso laxo y 2)
por detrs un epitelio pigmentado.
El iris divide al polo anterior del ojo en:

Cmara anterior; limitada por delante por la cara

posterior de la cornea y por detrs por las caras
anteriores del iris y del cristalino en el rea pupilar.
Cmara posterior; limitada por delante por la cara
posterior del iris y por detrs por la cara anterior del
cristalino, znulas y perifricamente por el cuerpo
ciliar.

2.2.2 Pars plicata del Cuerpo Ciliar

La Pars Plicata es la parte ms anterior del cuerpo ciliar se encuentra
constituido por el msculo ciliar y los procesos ciliares y mide 2 mm (orientndonos
en la superficie del globo ocular se encuentra a 1.5 mm del limbo esclero corneal).
Hacia delante se continua con el iris y hacia atrs con la Pars Plana del Cuerpo Ciliar.
Funciones: Epitelio Ciliar: Secrecin del humor acuoso. La presin
intraocular vendr determinada por el equilibrio entre la produccin y la excrecin fuera del
ojo del humor acuoso desde la cmara anterior a travs de una malla trabecular en el ngulo
camerular. Msculo ciliar: Acomodacin.
Imagen del iris y cuerpo ciliar [Internet-julio 2010]
http://ocularis.es/blog/pics/slide3.jpg

Dr. Roberto E. Hurtado

Facultad de Medicina
Universidad de Panam

Pars Plicata

Iris: Esfnter: miosis, innervacin parasimptica.

Dilatador: midriasis, innervacin simptica.

Imagen del Cuerpo ciliar y Cristalino [Internet-julio

2010] http://ocularis.es/blog/pics/f03-01.gif

2.2 vea Anterior:

Pars Plana

Iris

Procesos
Ciliares

2.3 vea Intermedia:

Pars plana del cuerpo ciliar: Parte
posterior del cuerpo ciliar; lisa y plana; mide 4
mm en promedio. En ntima relacin con la fase
anterior del cuerpo vtreo. Se contina con la
retina y el rea de transicin se denomina Ora
Serrata. En el lado temporal puede medir 6 mm y
en el nasal 5 mm.

Ora Serrata
(forma aserrada)

Base de Vtreo
(VB Vitreus Baser)
Pars Plana

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2.4 vea Posterior:

La Coroides es la estructura ms externa
Procesos
Ciliares
de la retina, constituida por una trama vascular
que nutre la capa de foto receptores (ubicadas en
el
Iris
Imagen de Ora Serrata [Internet-agosto 2010] Anatomy of the Human Eye.
http://www.images.missionforvisionusa.org/anatomy/2005/10/anatomy-of-eye-vitreous-base.html
tercio externo de la retina). Al examen el aspecto
rosado del polo posterior lo proporciona la
coroides a travs de la transparencia de la retina. Constituye una estructura de transicin denominada la
Ora Serrata delante del ecuador del globo ocular, justamente donde termina la retina detrs del cuerpo ciliar
y Pars plana.
Coroides:
o
Capa de grandes vasos: ubicacin y ramificacin
de los vasos ciliares.
o
Capa coriocapilaris o de pequeos vasos: capa
interna que forma las venas de drenaje
denominadas vorticosas. Son cuatro Venas, una
por cuadrante, en la superficie posterior del globo
ocular.
o
Membrana de Bruch: Es un conjunto de
estructuras funcionales muy importantes en el
metabolismo retiniano. Constituida por 1) la
membrana basal del epitelio
Imagen de Coroides [Internet-agosto 2010] Anatoma y Fisiologa del Ojo http://www.agrarias.unlz.edu.ar/files/anatomia/image012.jpg
pigmentario, 2) una capa de
colgeno interna (adyacente a la
anterior), 3) una capa fina intermedia
de tejido elstico, 4) una capa
externa de colgeno, en
ntima relacin con la 5)
Imagen de Capas de la Membrana Bruch microscopa electrnica [Internet-agosto 2010] Diseado y Programado por el Departamento de
membrana basal del
Tecnologa Educativa DAPA. Derechos Reservados . Esta obra y las caractersticas de la misma, son propiedad de la Universidad
Autnoma de Guadalajara A.C. Guadalajara, Jalisco, MXICO. http://kepler.uag.mx/uagwbt/oftav10/images/mb2.jpg
endotelio de la
coriocapilaris (capa ms
Imagen de Esquema de Ubicacin diagramtica de la Membrana de Bruch [Internet-agosto 2010] Diseado y Programado por el Departamento de Tecnologa
Educativa DAPA. Derechos Reservados . Esta obra y las caractersticas de la misma, son propiedad de la Universidad Autnoma de Guadalajara A.C.
interna de la corioides).
Guadalajara, Jalisco, MXICO. http://kepler.uag.mx/uagwbt/oftav10/images/membrana.jpg
La vascularizacin coroidea nutre al epitelio pigmentario
y la capa de foto receptores. Por esta razn al desprenderse la
retina, se separan los foto receptores del epitelio pigmentario, y
deja de transmitir los estmulos. El epitelio pigmentario juega un
papel importantsimo en la difusin de nutrientes desde la capa
coroidea a los foto receptores y en el metabolismo de sustancias
de desecho producto de la foto recepcin.
Cuando sus
capacidades metablicas se alteran ocurren trastornos a este nivel
como en la Maculopata relacionada con la edad.
Imagen Maculopata [Internet-agosto 2010] lookfordiagnosis.com
Degeneracin Macular http://www.biotecnologica.com/wpcontent/imagenes/macular-eye.jpg

Dr. Roberto E. Hurtado

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Universidad de Panam

3. Evaluacin Clnica de la Enfermedad Uveal

Las principales causas de enfermedad uveal son las etiologas infecciosas, traumticas, las
autoinmunes y neoplsicas. El abordaje debe ser cronolgico, sin pasar por alto los antecedentes
patolgicos y familiares. La ingesta o tratamiento previos deben consignarse en el historial ya que pueden
modificar un cuadro clnico en su evolucin.

3.1 Sntomas Cardinales en Cuadros de Enfermedad Uveal

Dolor.
Fotofobia.
Lagrimeo.
Trastornos Visuales.
a.
b.
c.
d.
e.

Visin borrosa.
Clulas inflamatorias producen percepcin de cuerpos flotantes finos.
Cataratas, reas con depsito de pigmento en la cpsula anterior.
Escotomas.
Cuerpos flotantes ms gruesos, a veces denominados moscas flotantes por el paciente.

Estos sntomas varan en funcin del compromiso ocular y

su etiologa. La visin borrosa puede ser causada por una variedad
de anomalas: presencia de edema macular, clulas inflamatorias en
el vtreo, hipotona, cambio de posicin del cristalino, opacidad del
cristalino, fibrina, precipitados querticos y lesiones en la retina. La
cantidad de clulas inflamatorias en la cmara anterior puede
depositarse en forma de hipopion.
El dolor, la fotofobia y el lagrimeo, son sntomas asociados
a compromiso de la crnea, iris y/o cuerpo ciliar. El dolor puede ser
tan intenso que se irradia a la distribucin de la rama oftlmica
del trigmino.

Imagen de hipopon [Acceso en lnea agosto 2009] Medscape.com

http://img.medscape.com/pi/emed/ckb/ophthalmology/1189694-1209595-894.jpg

3.2 Segmento Anterior Signos de Uveitis

Cuando la barrera hemato-acuosa se encuentra comprometida, encontramos el humor acuoso con
apariencia similar al plasma. Se ha venido utilizando el anglicismo flare para denominar esta anomala
en la consistencia y apariencia del humor acuoso.
La calificacin cualitativa y subjetiva de flare (turbidez de humor acuoso), se debe protenas de alto
peso molecular (*efecto Tyndall) en la composicin del humor acuoso. La celularidad se aprecia en alta
magnificacin con iluminacin tangencial con la lmpara o biomicroscopio de hendidura. De tal forma
que se observan puntos pequeos flotando y describiendo la corrientes de **conveccin en el humor
acuoso. El pigmento disperso tiene una apariencia distinta, se observan puntos ms grandes y color caf.
La celularidad se puede valorar:
La **conveccin
conveccin es una de las tres formas de transferencia
Muy numerosa
4+
de calor La conveccin se produce nicamente por medio
de materiales fluidos. stos, al calentarse, aumentan de
Veinte Treinta clulas
3+
volumen y, por lo tanto, disminuyen su densidad y
ascienden.
Diez Veinte clulas
2+
Dentro del ojo las clulas adyacentes al cristalino,
Cinco Diez clulas
1+
ascienden y las que se encuentran prximas a la crnea
descienden.
Menos de Cinco clulas
Trazas
Las clulas cuando son muy abundantes se pueden observar depositadas en la parte ms inferior de
la cmara anterior y se le denomina hipopion (de coloracin amarilla). De igual forma puede encontrarse
eritrocitos formando un nivel rojo, llamado hifema.

Dr. Roberto E. Hurtado

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Universidad de Panam

El *Efecto
Efecto Tyndall es el fenmeno que ayuda por medio de la dispersin de la luz a determinar si una
mezcla homognea es realmente una solucin o un sistema coloidal, como suspensiones o emulsiones.

1.
2.
3.
4.

Pag. | 3

Esta imagen muestra la presencia de precipitados querticos (acumulo de

clulas en la capa endotelial) y al fondo se observa vagamente, huellas de las
sinequias al cristalino.
Imagen de depsitos querticos Basic and Clinical Science Course, Section 9
Intraocular Inflammation and Uveitis. American Academy of Ophthalmology, 2004.

3.3 Segmento Intermedio Signos de Uveitis

En el segmento intermedio podemos observar clulas inflamatorias vtreas, opacidades
blanquecinas y exudados en el rea adyacente a la ora serrata, en la pars plana. Se pueden observar
bandas, membranas y desprendimiento cilio coroideo con hipotona severa.

3.4 Segmento Posterior Signos de Uveitis

Los hallazgos del segmento posterior comprometen, la retina y vasos sanguneos. Por su ubicacin
y distribucin pueden ser difusos/multifocales o localizados/focalizados por rea.
Cuando la inflamacin difusa compromete todo el ojo se denomina panuveitis.
La afeccin de los vasos sanguneos puede presentar vainas blanquecinas con infiltrados
inflamatorios blanquecinos que irradian de la retina. Estos procesos pueden producir atrofia o hipertrofia
de los elementos celulares de la coroides subyacente. El desarrollo de fibrosis y su adherencia a la
limitante interna puede producir traccin de la retina. Estas tracciones pueden llevar a desprendimientos
regmatgenos (Artculo con definicin desprendimiento regmatgeno http://www.amolca.com.ve/pdf/arve-21.pdf ).
La disrupcin de los tejidos en las capas ms externas de la retina que comprometen el epitelio
coroideo y la membrana de Bruch pueden facilitar la neoformacin de vasos.

4. Anlisis del Cuadro Clnico

Inicio: Puede ser sbito o insidioso. (Sbito: de ayer para hoy. Insidioso: desde hace dos aos se me
pone rojo el ojo, casi todos los meses.)
Duracin: Clasificada de corta duracin o aguda cuando los signos inflamatorios oculares estn
presentes durante menos de tres meses. Cuando se presenten signos que persistan tres o ms
meses de forma mantenida se cataloga de uveitis de larga duracin o crnica.
Patrn: La uveitis puede ser recidivante o no recurrente
Actividad: La actividad inflamatoria puede ser leve o severa.

Uveitis previas es fundamentada en:
 Datos subjetivos, sntomas del paciente (dolor, ojo rojo, fotofobia y visin borrosa).
Dr. Roberto E. Hurtado
Facultad de Medicina
Universidad de Panam

En la actualidad se han numerosos estudios planteando el uso de KOWA Laser Flare Cell Meter, un contador automatizado
de clulas en la cmara anterior que a la vez determina la densidad proteica. Haciendo objetiva la evaluacin de la inflamacin.

En esta imagen se observa sinequias al cristalino, ms evidentes cuando

se instilan gotas para dilatar la pupila. Observndose las adherencias en forma
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ms evidente.
3.2.1 Iris Manifestaciones Clnicas
Ndulos en Iris: Particularmente en las enfermedades granulomatosas,
aparecen segn las caractersticas de cada Imagen de sinequias al cristalino Basic and Clinical Science Course, Section 9
enfermedad en el estroma, borde pupilar o en el Intraocular Inflammation and Uveitis. American Academy of Ophthalmology, 2004.
ngulo camerular.
Sinequias: El iris al inflamarse tiende a adherirse a estructuras anteriores como el endotelio corneal
o posterior al cristalino. Llamndose sinequieas anteriores o posteriores segn sea el caso.
Heterocroma: Cambios en la coloracin del estroma. Como ocurre en la Iritdociclitis
Heterocrmica de Fuchs.
Atrofia: La atrofia se caracteriza por adelgazamiento del estroma del iris, perdida de pigmento en
la superficie posterior. Permitiendo en algunos casos la transiluminacin.
3.2.2 Malla Trabecular
El aumento de la presin intraocular puede ser por los detritus celulares ocluyendo el drenaje de
humor acuoso, as como tambin por la inflamacin del rea trabecular (trabeculitis).
Cuando la afeccin compromete el cuerpo ciliar produce disminucin de la presin intraocular y
fotofobia.

Datos objetivos, cuantificacin celular en la cmara anterior y evaluacin de protenas en humor acuoso.
Segn el nmero de clulas o la turbidez se clasifican en cruces (de una a cuatro). El nmero de
clulas que corresponde a cada cruz vara segn los autores, aunque los criterios de Hogan y Kimura
son los ms utilizados. As, se dividen en uveitis con actividad ligera (2+) y severa ( 3+) (ver
descripcin previa). Contadores celulares de cmara anterior, los cuales realizan determinacin de la
densidad proteica; con la finalidad de llevar esta cuantificacin en forma totalmente objetiva.
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Aspecto Clnico:
o Tipo y Distribucin celular.
o Compromiso y distribucin de la uveitis.

Unilateral.
Bilateral.
Focal.
Multifocal.
Difusa.

o Alteracin de la Funcin: Compromiso visual.

o Respuesta a tratamientos.
Factores asociados:
o Estado inmune.
o Medicacin sistmica.
o Historia de trauma.
o Historia de viajes.
o Hbitos sociales. (mascotas, alimentacin, uso de drogas, sexo, etc.)
Ejemplo, con la finalidad que observe lo meticuloso de un estudio, para que observe las variables tomdas en
consideracin:
Ejemplo de Evaluacin Publicada en un Estudio.
Resultados: Masculino en 52%. Edad media 29 aos (10,87). Piel blanca en 68,8%. Domicilio en la rea metropolitana en 80,4%.
Primer episodio de uveitis en 56,2%. Media de visin en ojo afectado 20/200. Presin ocular media 14,5 mmHg (7,64) en ojo afectado. Conjuntiva hiperemica en
29,7%. Alteraciones corneales en 51,6%.
Clulas en el humor acuoso en 67,2%. Sinequias posteriores en 6,2%.
Compromiso vtreo en 100%. Vasculitis retiniana en 45,3%. Lesiones localizadas en la zona I de Holland en 42,2%, siendo de tamao igual o mayor de un dimetro
de disco en 90,6%. Neuritis en 28,2%.
Conclusin: UPAPT (Uveitis Posterior Activa Presumiblemente por Toxo) afecta adultos jvenes, siendo el sntoma principal la disminucin de la visin. Presin
ocular media normal. Compromiso vtreo en todos los casos. Con mayor frecuencia las lesiones fueron mayores de un dimetro de disco localizadas en la zona I de
Holland (polo posterior).
(Caractersticas clnicas de 64 individuos portadores de uveitis posterior activa presumiblemente toxoplsmica en Pernambuco. Arquivos Brasileiros de Oftalmologia Print version ISSN 0004-2749 Arq. Bras.
Oftalmol. vol.71 no.1 So Paulo Jan./Feb. 2008)

5. Exmenes de Gabinete:
Los exmenes deben estar orientados por el cuadro clnico. Desde lo fundamental, Biometra
hemtica + VES (velocidad de eritrosedimentacin).
Estudios especializados como la angiografa con fluorescena y el ultrasonido pueden esclarecer
muchas interrogantes.
Siempre se debe orientar al paciente teniendo en consideracin que un alto porcentaje de las uveitis
son secundarias a enfermedades sistmicas, seguido de enfermedades infecciosas y por ltimo dejar como
posibilidad lo idioptico. En este contexto dos pruebas a considerar son la determinacin de Antgenos
de Histocompatibilidad (enfermedades sistmicas con esta asociacin) y Reaccin en cadena de la
Polimerasa (DNA) en caso de enfermedades infecciosas. Otras pruebas serolgicas tienen valor relativo y
deben ser evaluadas en relacin al cuadro clnico (toxocara, toxoplasma, Herpes, rickettsia, etc.). En virtud
de la cronicidad de muchas de ellas se debe evaluar su progresin serolgica (seroconversin e IgM
positivo)
En casos extremos podra considerarse intervenciones oculares para tomar, biopsias y muestras de
humor acuoso.

Dr. Roberto E. Hurtado

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6. Clasificacin Etiolgica

Uveitis exgena:
o Producidas por una agresin externa (ciruga, trauma).

Endoftalmitis.
Uveitis endgena:
o Anteriores: (60% de los casos).

HLB-27 sin artritis.

Espondiloartropata.
Espondilitis anquilosante.
Enfermedad de Reiter.
Artropata psorisica.
Enfermedad inflamatoria intestinal.
o Intermedias:

Idiopticas con o sin vasculitis asociada 70%.

Enf. Sistmica 10%.
Toxoplasmosis.
Esclerosis mltiple.
Sarcoidosis.
Enfermedad de Lyme (Borrelia bugdorferi).
Toxocariasis.
o Posterior:

Toxoplasmosis.

Candidiasis (usuarios de drogas IV).

HIV avanzado.
o Panuveitis:

Sarcoidosis.

Candidiasis.

Enf. Vogt-Konayagi-Harada.

Enf. de Behet.

7. Patologas Relevantes:
7.1 Endoftalmitis:

Dolor, quemosis, conjuntivitis, fotofobia.

Hipopion, vitreitis.
Antecedente de trauma, ciruga o infeccin sistmica severa.
Diagnstico:
Antecedente traumtico, quirrgico o de inmunosupresin.
Toma de muestras para cultivo.
Tratamiento:
Medicacin - Intravitrea.
Subconjuntival.
Profilaxis:
Iodopovidona al 5%.

Importantsimo

7.2Toxoplasmosis

Uveitis el 7 15% de todos los casos.

Peligro prenatal y visual en el adulto.
Parsito obligado intracelular.
Habita en clulas intestinales (gatos, etc).
Contaminacin alimentos mal cocidos.
Enfermedad sistmica.
Cuadro clnico puede ser severo con prdida visual
significativa, pero puede pasar desapercibido.

Imagen corioretinitis por toxo [acceso en lnea agosto 2010

http://www.tedmontgomery.com/the_eye/eyephotos/pics/ToxoplasmosisChorioretinitis.jpg
Tratamiento antibitico
Trimetropin-sulfametoxazale. Piremetamina y sulfadiazina. Clindamicina.

Dr. Roberto E. Hurtado

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7.3 Virus Herpes

Herpes simple.
o Uveitis anterior responde a tratamiento con aciclovir y cicloplgicos.
Herpes Zoster.
o Afeccin de la rama oftlmica del Trigmino.
o Uveitis anterior aparece despus de dos semanas de los sntomas cutneos. Puede ser severa,
produciendo iridociclitis, sinequias anteriores y glaucoma.

Tratamiento con corticoides tpicos y cicloplegia.

7.4 Espondilitis anquilosante

Espndilo artropata que afecta predominantemente el esqueleto axial.

Varones entre los 20-40 aos.
Antgeno HLA-B27 y factor reumatoide negativo (seronegativa).
Iridociclitis aguda, unilateral y recidivante (puede preceder en aos a la sacroiletis) A Pronstico
visual a largo plazo es bueno.
Corticoides tpicos cicloplgicos y midriticos.
Antiinflamatorios no esteroideos (para las manifestaciones articulares).

7.3 Sndrome de Reiter (artritis reactiva)

Oligoartritis asimtrica seronegativa HLA-B27 (+).

Inflamacin ocular (conjuntivitis, iridociclitis).
Uretritis o cervicitis no gonoccica.
Responde a corticoides tpicos y cicloplgicos - midriticos.

7.4 Sarcoidosis

Enfermedad granulomatosa de origen desconocido.

Incluye la afectacin pulmonar con adenopatas hiliares, hepatoesplenomegalia.
Patologa cutnea (eritema nodoso).
Articular, glndulas lagrimales, salivares y del sistema nervioso central.
Ocular 20-40% de los pacientes, aparece acompaando a las manifestaciones sistmicas o de forma
aislada.
Iridociclitis crnica (granulomatosa y bilateral) seguida de iridociclitis aguda (no granulomatosa y
unilateral) que pueden acompaarse o no de afectacin del segmento posterior (coroiditis,
corirretinitis, periflebitis retiniana).

Diagnstico

Radiografa de trax (adenopatas hiliares y/o patrn intersticial).

Gammagrafa pulmonar con 67Ga (hipercaptacin de tejido afectado).
Elevacin de la enzima conversiva de angiotensina.
Prueba de Kveim (abandonada).
Biopsia de tejidos afectos (demostracin de granulomas epitelioides no caseificantes).

Tratamiento

Corticoides cuando se administra al principio del cuadro es eficaz aunque las recidivas son frecuentes.

Pronstico visual a largo plazo es malo.

7.5 Enfermedad de Behet

Trastorno inflamatorio de causa desconocida, relacionada con la presencia del alelo HLA-B51.
Episodios recurrentes de aftas orales dolorosas
lceras genitales.
Cutneas (eritema nudoso, seudofoliculitis, ndulos acneiformes, hipersensibilidad cutnea,
tromboflebitis superficiales).
Manifestaciones oculares (uveitis anterior, hipopion, uveitis posterior, panuveitis, vasculitis retiniana).
Bilaterales y recurrentes. Glaucoma, catarata y ceguera.
Diagnstico Criteria for diagnosis of Behet disease. Lancet 335:1078-80; 1990.

Tratamiento Ciclosporina es el tratamiento de eleccin, sobre todo, cuando existe afectacin del segmento
posterior pero su eficacia declina gradualmente.

Dr. Roberto E. Hurtado

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7.6 Vogt-Koyanagi-Harada

Proceso multisistmico idioptico.

Afeccin cutnea (alopecia, vitligo, poliosis).
Neurolgica (meningitis, encefalitis, sntomas auditivos)
Ocular.
Panuveitis bilateral con afectacin del segmento anterior.
Iridociclitis crnica granulomatosa a sinequias
posteriores, glaucoma o cataratas.
Afecta el vtreo y el segmento posterior con coroiditis
multifocal que produce Desprendimiento de retina
exudativo.

Diagnstico
Triada Afectacin cutnea, Neurolgica, Ocular.
Tratamiento:
Corticoides tpicos y/o sistmicos.

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Imagen de Cuadro clnico, poliosis vitiligo [acceso en lnea 2010]

http://www.scielo.br/img/revistas/abd/v80n3/en_a13fig03.jpg

7.7 Uveitis asociada a usuarios de Drogas por Va Parenteral o SIDA

Endoftalmitis candidisica.

Uso de drogas por va parenteral.

Infiltrado coroideo blanco focal con afectacin del vtreo.
Tratamiento se realiza con anfotericina B.
Casos de afectacin de vtreo puede ser necesaria la vitrectoma.

Citomegalovirus

Infeccin ms frecuente en pacientes con SIDA, (hasta un 25%).

Estado de inmunosupresin, muy severo (por lo general con cifras de CD4 por debajo de 100).
Necrosis hemorrgica retiniana.

Tratamiento endovenoso:
Ganciclovir.
Foscarnet.
Cidofovir.

Tratamiento antirretroviral:
Cifras de CD4 por encima de 100 (infeccin por
CMV en pacientes con CD4 superior a100 es
poco frecuente). link explicativo CD4 o Conteo
celular http://www.thebody.com/content/art6110.html
Imagen de Retinitis por CMVirus en inmunodeficiencia adquirida [acceso en lnea 2010] http://depts.washington.edu/hivaids/images/oit/oit_c7_d04.jpg

8. Manejo Mdico de la Uveitis:

1.
2.
3.
4.

Determinar la agudeza visual inicial y un pronstico probable.

Realizar un estudio biomicroscpico de la crnea y sus reas adyacentes.
Determinar la presin intraocular para establecer un tratamiento temprano.
Establecer la posibilidad de utilizar cicloplgico (tropicamida, ciclopentolato, atropina) y
midritico (fenilefrina).
Tomar las medidas necesarias para establecer un diagnstico definitivo.
Tratamiento de la causa probable (antibiticos, antiparasitario, antimicticos,
antiinflamatorios o inmunosupresores).
Establecer un flujograma diagnstico y de seguimiento.

5.
6.
7.

Cicloplgicos y Midriticos:

Considerar la duracin del efecto cicloplgico (Atropina dos semanas, ciclopentolato ocho
horas, tropicamida tres a cuatro horas).
Fenilefrina es un midritico de corta accin con efecto vasoconstrictor.

Dr. Roberto E. Hurtado

Facultad de Medicina
Universidad de Panam

Corticoides

Considerar la potencia, molcula y el vehculo de dispersin (eg. fosfato de prednisolona, acetato de

prednisolona) las sales de acetato tienen mejor difusin en los tejidos oculares.
Ajustar la dosis y establecer un orden escalonado decreciente.
Vigilar la presin intraocular y aparicin de infecciones secundarias.

Inmunosupresores:
En casos de enfermedad sistmica recalcitrante al usar corticoides, puede considerar el uso de
inmunosupresores.
Azatioprina.
Metrotexate.
Cliclosporina.

Complicaciones Frecuentes en Uveitis

Catarata.
Glaucoma.
Prdida Visual.
Desprendimiento de Retina.
Edema macular cistoideo. link http://www.oftalmologos.org.ar/mo/mo151-32.html
Hipotona desprendimiento cilio coroideo link
http://www.retinaenmexico.com/enfermedades/50.html
Neovascularizacin coroides retina cmara anterior.

Dr. Roberto E. Hurtado

Facultad de Medicina
Universidad de Panam

Pag. | 9

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THORNE, J.; JABS, D.: Ocular Manifestations of Rheumatic Disease. Vol 5,Chapter 26, Duanes
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Dr. Roberto E. Hurtado

Facultad de Medicina
Universidad de Panam