Recuperacin de la dimensin vertical con

prtesis inmediata(*)
Por Gaceta Dental | 4 may, 2009 | Sin comentarios
Trabajos cientficos

Sandra Mara Calvo Prez. Licenciada en Odontologa. Oviedo

Resumen
En el siguiente artculo se expone un caso descrito en todas sus fases clnicas, en el
cual nos hemos centrado en la recuperacin de la dimensin vertical, que el
paciente haba perdido tras varios aos de edentulismo parcial, mediante la
elaboracin de las prtesis completas inmediatas superior e inferior indicadas
como tratamiento ms adecuado para nuestro paciente, describiendo sus
indicaciones y contraindicaciones, ventajas e inconvenientes, as como la necesaria
ciruga preprotsica para que la futura prtesis pueda tener una base firme sin
irregularidades, libre de inserciones musculares.
Tambin hemos observado que la utilizacin de la clorhexidina en gel como coadyuvante en el
tratamiento del dolor postextraccin dental se muestra efectiva.
Abstract
The following article describes a case in all its clinical phases, in which, we focus on the recovery
of vertical dimension, that the patient had lost during several years of loss teeth, through the
making of complete immediate upper and lower prothesis indicated as the most adequate
treatment for our patient, describing its benefits and side effects, advantages and disadvantages.
Thus, the necessary preprothesical surgery is described so that the future prothesis can have a
firm base without irregularities, free from muscular inserts.
We also observed how clorhexidine in gel form is used as in the treatment of postextraction
dental pain which is shown effective.
Introduccin
La relacin crneo-caudal de la mandbula con la base del crneo o con el maxilar se establece
mediante la musculatura y los dientes. La posicin de reposo, llamada Dimensin vertical de
reposo, es la altura del tercio facial inferior cuando la mandbula est en reposo, existiendo un
equilibrio neuromuscular, mientras que la Dimensin vertical oclusal (relacin intermaxilar) es la
altura del tercio facial inferior cuando existe contacto entre los dientes de la arcada inferior y los
de la superior1. Estas dos posiciones no son coincidentes, entre ellas existe el espacio libre
interoclusal o claro oclusal que vara entre 2-4 mm. Para determinar la dimensin vertical

oclusal de las prtesis completas en un desdentado total hay que considerar el espacio libre
interoclusal, dimensin vertical de reposo y la oclusal2.
Existen diferentes tcnicas para determinar la dimensin vertical2
Distancia interalveolar, basada en la estabilidad de la papila del rafe medio palatino que apenas
sufre cambios en su localizacin cuando se producen reabsorciones naturales en la remodelacin
de las crestas alveolares.
Esta tcnica puede tener un cierto valor al principio de la edentacin, pero debido a la
remodelacin alveolar y aumento de las distancias con el tiempo, no es la ms apropiada.
Paralelismo de las crestas alveolares, considerando que las crestas alveolares son paralelas o
con una inclinacin posterior de 5.
Esta tcnica se usa si no existen contraindicaciones estticas o funcionales.
Proporciones faciales, basada en la relacin existente entre diferentes partes de la cara.
Wills seala que la distancia entre pupila y comisura labial es igual a la distancia entre la base de
la nariz y la del mentn.
McGee seala que la distancia nasomentoniana es igual a la distancia nasoglavelar.
Esta tcnica es una de las ms utilizadas para determinar la dimensin vertical y de la cual nos
valemos en nuestro caso clnico.
Mediante la accin muscular, que se registra con un dispositivo por la presin masticatoria
efectuada durante la separacin de los maxilares. Es una tcnica poco prctica ya que es
imprescindible disponer de un electromigrafo.
Valoracin radiolgica, midiendo el tercio facial inferior en las telerradiografas laterales.
Valoracin fnica, colocando rodillos en boca muy prximos para poder pronunciar
apropiadamente determinadas letras como ch, s o m.
Valoracin esttica, mediante el estudio de la piel de los labios en comparacin con la de otras
partes de la cara, puesto que el tono tisular debe ser el mismo.
Posicin fisiolgica de reposo, en la cual los msculos elevadores y depresores se encuentran en
equilibrio tonal. Para medirla, previamente se fatigan los msculos implicados y despus se
obtiene una relajacin de descanso que permite localizar la dimensin vertical de reposo.
Valoracin de la deglucin, para determinar la dimensin vertical oclusal, ya que durante la
deglucin existe contacto dentario y la mandbula se sita a una altura que coincide con la
dimensin vertical oclusal.

La prdida de dientes, ya sea por caries, periodontitis o traumas, es caracterstico desde la

existencia del ser humano sobre la tierra, y desde tiempos remotos se han buscado
procedimientos para repararlos y restablecer tanto la esttica como la funcin perdidas.
En cuanto a las prtesis inmediatas Boucher3 las defini como aquellas que se confeccionan
antes de la extraccin de los dientes y se colocan inmediatamente despus de su remocin.
La prtesis inmediata se construye sobre modelos recortados, no reproduciendo fielmente la
situacin presente en boca a la hora de su colocacin, por lo cual, este tratamiento no debe
presentarse como definitivo sino como una solucin temporal, siendo necesario efectuar ajustes
en la prtesis mediante rebasados3 o ser sustituida por una prtesis nueva debido a las
modificaciones anatmicas que sufre la cresta sea alveolar despus de la ciruga.
La prtesis completa inmediata debe ser considerada como una solucin teraputica para el
paciente parcialmente desdentado, cuyo diagnstico supone la necesidad de extraer todas las
piezas dentarias de una o ambas arcadas4.
El principal objetivo de la prtesis inmediata,es evitar que el paciente permanezca sin dientes
desde su extraccin hasta la elaboracin de la prtesis definitiva, favoreciendo as las
caractersticas funcionales, estticas y psicolgicas .
Ventajas de la prtesis completa inmediata
1. Control de la hemorragia, como consecuencia del mecanismo de apsito comprensivo que
desarrollan al colocarse inmediatamente despus de las extracciones2.
2. Proteccin contra los traumas originados accidentalmente sobre la herida2.
3. Proteccin frente a las infecciones gracias a tres mecanismos de accin2:
a) La sutura de los tejidos dificulta la invasin de grmenes en el interior del alvelo residual o del
cogulo.
b) Accin de barrera que ejerce la prtesis en boca.
c) Creacin de un campo postoperatorio oclusivo, es decir, anaerobio, que evita en gran parte la
proliferacin de grmenes aerobios en la zona.
4. Facilita la cicatrizacin de la zona2.
5. Normalmente no slo se hace la exodoncia de los dientes remanentes y posterior sutura, sino
que adems se realiza una osteoplastia de la zona consiguiendo un mejor soporte de la prtesis2.

6. Proporcionan una mayor comodidad2.

7. Mejor fonacin debido a la presencia de dientes2.
8. Se mejora la alteracin esttica2.
9. Impide el colapso labial y adems se recuperar el que se haya producido como consecuencia
de los dientes perdidos anteriormente2.
10. Impide el ensanchamiento lingual y sus graves repercusiones por desplazamiento de la
prtesis, arrastre de glndulas sublinguales, reeducacin de este rgano, etc2.
11. Se mejora e incluso en algunos casos se recupera la funcin masticatoria2.
12. Se mantiene la dimensin vertical excepto cuando sea necesario modificarla porque el
paciente la tenga alterada2.
13. Evitan patologas de la ATM, las cuales, se originan en perodos ms o menos largos de
ausencia de dientes2.
14. Evitan el trauma psicolgico que supone la edentacin total para el paciente2.
15. La adaptacin de los pacientes a las prtesis inmediatas es superior a la que se puede
conseguir con las prtesis realizadas despus de un largo periodo de espera2.
16. Puede servir como portamedicamentos sobre los tejidos donde se ha realizado la intervencin
quirrgica5.
Inconvenientes de la prtesis completa inmediata
1. La realizacin de una prtesis inmediata adems de un importante conocimiento y habilidad
prctica, requiere un trabajo adicional2.
2. Implica un mayor costo, ya que los gastos ocasionados por estos tratamientos son superiores a
los producidos en la sistemtica clsica2.
3. No se realizan pruebas antes de colocar la prtesis, excepto cuando slo quedan dientes
anteriores que s se pueden realizar pruebas de dientes posteriores, de la dimensin vertical y de
relacin cntrica2.
4. Deficiente adaptacin, ya que los modelos sobre los que se construye la prtesis no siempre
corresponde con la realidad a la hora de insertar la prtesis inmediata2.

5. Debido a la rpida reabsorcin del reborde alveolar, las prtesis inmediatas requieren un
ajuste continuo, rebases internos y anlisis oclusales frecuentes3.
Indicaciones de la prtesis completa inmediata
Segn el profesor del Ro y de las Heras:
1. De orden patolgico: enfermedad hemorrgica, enfermedad periodontal terminal2.
2. De orden funcional: trastornos irreversibles oclusales y de ATM2..
3. De orden psicolgico: debido al trauma psquico que presenta un paciente cuando se somete a
una edentacin2.
Contraindicaciones de la prtesis completa inmediata
Depende de los conocimientos del profesional y de una serie de factores: edad del paciente,
estado general, estado de la boca y de los dientes, aceptacin y disponibilidad por parte del
paciente
Anlisis funcionales y grado de satisfaccin
Existen diversos estudios donde se analiza el grado de funcionalidad antes y despus del
tratamiento con prtesis inmediatas.
Tallgren y cols.7, 8, analizaron la actividad de los msculos elevadores de la mandbula durante la
masticacin y deglucin por medio de registros electromiogrficos en sujetos tratados con
prtesis completa inmediata superior y dentadura parcial inferior. Antes del tratamiento los
pacientes masticaban con los dientes anteriores remanentes y los valores medidos fueron muy
bajos con respecto a los sujetos que conservan toda su denticin natural. Despus de la insercin
de la dentadura, la fuerza de contraccin de los msculos aument significativamente y se
mantuvo durante los dos aos que dur el estudio.
No se detectaron cambios significativos con respecto a la contraccin de los msculos durante la
deglucin. Despus de un ao de utilizar la dentadura hubo un aumento significativo de la
duracin de la deglucin, lo que podra relacionarse con la estabilidad de la dentadura completa
superior.
En otro estudio realizado por Brodin y cols.9, se observ el reflejo de contraccin del msculo
masetero al golpear suavemente los dientes del paciente y se compar con el que se produce
cuando se golpean de la misma forma los dientes de la prtesis tras realizar el tratamiento. Los
resultados hacen suponer que los mecanorreceptores situados en la mucosa sobre la que se
inserta la dentadura podran adoptar el papel desempeado por los mecanorreceptores
periodontales.

Jensen y cols.10, en su estudio evaluaron las cantidades de flujo salival durante el tratamiento con
prtesis inmediata. Concluyendo que la salivacin aumenta en estos pacientes en los primeros
das, debido a la presencia de la prtesis inmediata con un mecanismo que estimula el reflejo
salival.
El grado de satisfaccin de los pacientes en relacin con el tratamiento con prtesis inmediata fue
analizado por Jonkman y cols.11,1 2, comprobando que la calidad de las dentaduras inmediatas y
la actitud del paciente hacia el tratamiento son los puntos clave para que el mismo tenga xito.
Caso clnico
Paciente del sexo femenino de 58 aos de edad que acude a nuestra consulta con una
periodontitis crnica progresiva y afectacin de la esttica facial. Posiblemente su cambio en la
oclusin y alteracin de la dimensin vertical fuera debido a la prdida de las piezas dentarias.
Solicitaba una solucin para los dientes que le quedaban. Tras una minuciosa evaluacin de su
historia mdica, se observ que no presentaba antecedentes mdicos relevantes y ningn tipo de
alergias conocidas.
Su odontograma se presentaba de la siguiente forma:
En la arcada superior slo conservaba los dientes anteriores del primer cuadrante (11, 12, 13,
resto radicular del 14, 15) con afectacin periodontal (Figuras 1 y 2), bolsas periodontales de 2
mm y movilidad de grado 1.
En la arcada inferior presentaba dientes anteriores del tercer y cuarto cuadrante (31, 32, 33, 34,
41, 42, 44) con afectacin periodontal avanzada (Figuras 1 y 3), bolsas periodontales de ms de 4
mm, presencia de pus y una movilidad de grado 2.
A la exploracin, presentaba una gran prdida vertical del reborde seo alveolar, el cual se
encontraba prcticamente plano, no siendo portadora de prtesis superior ni inferior. Adems, su
oclusin estaba alterada debido a la prdida de piezas dentarias consecuencia de dicha
parodontitis, de modo que al ocluir se produca un desplazamiento mandibular hacia la izquierda
contactando el borde incisal del 31 con la mucosa alveolar superior izquierda (Figura 4).
La parodontitis se caracteriza por los siguientes sntomas: formacin de bolsas, destruccin sea,
aflojamiento dentario, formacin de pus, migracin dentaria patolgica y prdida dentaria 13.

Con un calibrador se midieron las proporciones faciales, siguiendo la tcnica segn

Wills2, para determinar la dimensin vertical del paciente antes del tratamiento y
como se puede observar en las Figuras 5 y 6, la distancia entre pupila-comisura labial era de 58
mm y la distancia entre punto subnasal-mentn era de 49 mm, con lo cual haba perdido 9 mm de

altura en el tercio facial inferior, el cual sera uno de nuestros objetivos ms importantes a
recuperar con el tratamiento.
Teniendo en cuenta las expectativas del paciente al tratamiento con respecto a su aspecto y
funcin y tras un examen bucal minucioso (exploracin visual, palpacin de tejidos y exploracin
radiogrfica) se le present al paciente el siguiente plan de tratamiento: confeccin de prtesis
inmediata superior e inferior, que se colocarn tras la ciruga preprotsica basada en la extraccin
de dientes remanentes y posterior remodelacin de tejidos blandos y duros. Indicndole al
paciente el carcter de transitoriedad que tienen dichas prtesis.
El paciente acept el tratamiento y comenzamos a realizar las fases clnicas del mismo. Los
procedimientos clnicos y de laboratorio son casi iguales que los que se utilizan para construir una
prtesis completa 3.
En esa misma cita se tomaron impresiones superior e inferior con alginato y cubetas estandars,
previamente seleccionadas (Figura 7), para la obtencin de los modelos de estudio sobre los
cuales se confeccionan las cubetas individuales, que sirven para tomar una impresin
individualizada de la boca del paciente2.
En una segunda cita se le tomaron impresiones superior e inferior con las cubetas
individuales y utilizando alginato como material de impresin para la obtencin del
modelo de trabajo y la fabricacin de las planchas base y rodillos de cera.
En nuestro caso como el paciente haba perdido los dientes posteriores era necesario emplear
una placa de registro que abarcar los extremos distales de las crestas alveolares residuales sobre
los que se situaran unos rodillos de cera articulares que adems de aportar estabilidad permiten
la transferencia craneomaxilar a un articulador 2, 3, 14.
En una tercera cita, se colocaron y probaron las planchas base y rodillos de cera, con ellos puestos
en boca se determin la dimensin vertical y posteriormente tom el registro para la trasferencia
craneomaxilar con el arco facial .
La transferencia de la posicin de la mandbula de los pacientes a un articulador, se realiza a
expensas de la dimensin vertical oclusal, pero como en nuestro caso sta se encuentra alterada,
se proceder de la misma manera que en el tratamiento de un desdentado total, es decir,
valorando una serie de factores que permiten registrar sobre unas planchas y sus rodillos lo que
en su da fue la dimensin vertical oclusal del paciente2.
Con el paciente relajado, las planchas base en su boca y los rodillos de cera sin contactar entre s,
observamos las proporciones faciales segn Wills: con un pie de rey se midi la distancia entre la

pupila y la comisura labial que result de 58 mm (Figura 8); a continuacin, se midi la distancia
existente entre el punto subnasal y el mentn que dio tambin 58 mm (Figura 9). Resultando que
ambas distancias eran iguales, as habamos conseguido aumentar 9 mm la altura del tercio facial
inferior recuperando la dimensin vertical oclusal que el paciente haba perdido tras varios aos
de edentulismo parcial.

Tambin se hizo una valoracin esttica del tercio inferior de la cara del paciente, donde se
apreci que con las planchas y los rodillos en boca variaba la forma y el contorno de los labios,
sobre todo el superior, que sobresala ms, y el inferior estaba ms centrado, ya que inicialmente
se presentaba desplazado hacia la izquierda debido a la lateralidad que realizaba la mandbula al
ocluir, adems las arrugas comisurales se estiraban desapareciendo la facies tpicas del
desdentado (Figuras 10 y 11).
A continuacin, se montaron los modelos en un articulador semiajustable tipo Quick Master: el
montaje del modelo superior se realiz mediante la transferencia craneomaxilar con arco facial3,
5, 14 y con las planchas base y rodillos de cera colocados en la boca del paciente debido a la
ausencia de los dientes en el sector posterior2 (Figura 12) y despus el modelo inferior se mont
en relacin cntrica teniendo en cuenta la dimensin vertical tomada anteriormente.

Las prtesis inmediatas se fabrican en relacin cntrica y no en la posicin que dictan los dientes
remanentes3, 14, 15 para evitar as posibles interferencias.
Se pidi al laboratorio que enviara una prueba de dientes en cera (Figura 13), que se probaron en
una cuarta cita, comprobando que la dimensin oclusal vertical fuera la correcta, adems de
observar si los dientes artificiales seleccionados eran correctos en cuanto al tamao, color y
forma, importante para que el tratamiento adems de esttico fuera funcional.
El alineado de los dientes antero-superiores se puede realizar por diferentes tcnicas intentando
reproducir la posicin que tenan estos dientes en el paciente, las ms utilizadas son la llave
vestibular del profesor Trobo, la huella incisiva de Swemson y la sustitucin alternante de Saizar.
El alineado de los dientes antero-inferiores y el de los posteriores se har como en el tratamiento
de un desdentado total2.
Con la prueba de dientes colocada en boca, se observ que se produca una interferencia entre
las piezas dentarias 22 y 33 (Figura 14 ), no contactando el lado derecho al ocluir; entonces se

modific la posicin del 22 (Figura 15), ocluyendo el lado derecho (Figura 16), para obtener as
una oclusin balanceada e intentar conseguir que la prtesis inmediata sea funcional 14.

Cuando se dio por vlida esta prueba, se volvi a mandar al laboratorio pidiendo que enviasen las
prtesis inmediatas construidas para su colocacin.
En el tratamiento con prtesis inmediatas es muy importante conservar hueso alveolar, lo cual se
debe tener presente cuando se recorta el modelo antes de colocar los dientes artificiales.
Una vez que hemos recibido del laboratorio las prtesis inmediatas, se cit al paciente para
realizar la ciruga preprotsica, la cual debe de ser modelante, tratando de conservar o de obtener
la mayor superficie til para el soporte de la prtesis 16.
Al paciente se le haba prescrito que comenzara a tomar antibiticos y antiinflamatorios tres das
antes de la ciruga.
Analizadas las condiciones dentarias y morfolgicas seas, se determin la extraccin de todos los
dientes remanentes y el remodelado seo del reborde, el cual se realiz tambin en el modelo de
trabajo.

Antes de comenzar con la ciruga, se desinfect todo el campo quirrgico externo con povidona
yodada y localmente con clorhexidina (Figura 17). Se realizaron las extracciones de los dientes
superiores e inferiores de forma cuidadosa para traumatizar mnimamente el proceso alveolar y
conservar todo el hueso alveolar posible (Figura 18). Debido a la morfologa mandibular, se llev a
cabo una alveolectoma eliminando el hueso interseptal y posteriormente se regularizaron los
rebordes tanto superior como inferior obteniendo una situacin oral ms favorable para la
colocacin de las prtesis (Figuras 19 y 20) 15. Fue necesario dar puntos simples de sutura tanto
en la arcada superior como en la inferior (Figura 21).

Se limpi y se desinfect bien las prtesis antes de colocarlas en boca y se aplic sobre las caras
internas de las prtesis en las zonas donde se haba realizado la ciruga preprotsica, un gel de
clorhexidina al 0,2 (Figuras 22 y 23), indicando al paciente cmo deba de aplicarlo en contacto
con los tejidos afectados durante 7-15 das. Tambin se explic al paciente el uso de un adhesivo
para que las prtesis tuvieran una mayor sujecin, hasta que estuvieran perfectamente
adaptadas.

Una vez insertadas las prtesis en boca, se evalu la oclusin, valorando tanto la relacin cntrica
como los movimientos excntricos ayudndonos de papel de articular (Figura 24).
Se recomend al paciente que en caso necesario de dolor postoperatorio tomara va oral
analgsicos o antiinflamatorios y que no se quitara la prtesis hasta pasadas 24 horas cuando
volveramos a revisar la herida quirrgica. Adems se le aconsej que siguiera una dieta blanda
hasta que aprenda a masticar con su nueva prtesis 14.
Al instalar la prtesis de forma inmediata adems de evitar hemorragias, favorece la ordenacin
trabecular al comunicar estmulos directamente sobre el hueso 16.
A la semana se retiraron los puntos, aliviamos zonas de compresin y se volvi a ajustar la
oclusin observando los contactos que presentaba al hacerle morder el papel de articular, le
recomendamos que se retirara la prtesis para dormir conservndola en agua o en algn
limpiador de dentaduras. Preguntando al paciente nos dimos cuenta de que la utilizacin de la
clorhexidina en gel se mostr efectiva como coadyuvante en el tratamiento del dolor
postoperatorio, ya que no tuvo que tomar ningn tratamiento analgsico 17, adems de favorecer
a la cicatrizacin de los tejidos junto a la prtesis inmediata.
Al mes aproximadamente, se pudo observar el buen estado de la herida quirrgica (Figuras 25 y
26), se comprob otra vez la oclusin realizando los ajustes necesarios tanto en relacin cntrica
como en movimientos excntricos (Figuras 27 y 28) y se inform al paciente que pasados dos o
tres meses debera realizarse un primer rebase y en funcin del grado de reabsorcin de la cresta
alveolar se irn realizando ms rebases hasta un mximo de tres, a partir de entonces ser
necesario elaborar una nueva prtesis completa6.

La prdida gradual de la retencin y la estabilidad se deben a la reabsorcin y remodelacin sea

que aparecen cuando se pierden los dientes. Esta reabsorcin contina durante el resto de la vida
del paciente, pero la velocidad de prdida de reborde depende de muchos factores: su propia
salud, calidad y cantidad de hueso y el cuidado proporcionado a la dentadura 14, 18.
La paciente consider que su cambio esttico era excelente y con el tiempo se va adaptando
satisfactoriamente a su estado funcional aceptando su nueva situacin oral, como portadora de
prtesis completa (Figura 29), lo cual es importante para que mantenga la salud de sus tejidos y la
conservacin de la dentadura.

Conclusiones
Recuperacin de la dimensin vertical perdida tras varios aos de edentulismo parcial,
aumentando as la altura del tercio facial inferior en 9 mm, lo cual, adems de mejorar la esttica
del paciente favorece la funcionalidad de las prtesis junto a la oclusin balanceada que hemos
conseguido.
La prtesis inmediata es una solucin esttica aceptable para pacientes que requieren
extracciones dentarias donde estn implicados los dientes del sector anterior, pero recordando el
carcter de transitoriedad de dichas prtesis debido a la necesidad de continuos rebases por la
prdida sea gradual, lo que dificulta la retencin de la prtesis .
Efecto hemosttico de la prtesis inmediata colocada tras la ciruga preprotsica, adems de
servir de gua para el remodelado del hueso y favorecer la cicatrizacin de los tejidos.
La tcnica quirrgica debe de ser lo ms atraumtica posible para evitar que las prdidas seas
sean mayores.
La utilizacin de la clorhexidina en gel se muestra efectiva en la disminucin del dolor de tipo
inflamatorio tras una actuacin quirrgica oral.
El porcentaje de xito en este tipo de tratamiento, en base al grado de satisfaccin del paciente,
es muy elevado y depende sobre todo de la informacin que se le d al paciente y de la actitud de
ste para llevar a cabo el tratamiento.v
Bibliografa
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Retencin indirecta en prtesis parcial removible

// 16 febrero, 2012 // Artculos y Noticias, Prtesis Parcial Removible // 18 Comments

I. Introduccin
Si alguien usa una prtesis parcial removible dento-muco-soportada diseada adecuadamente y come una
pizza, mastica una goma de mascar o algo pegajoso, entonces funcionar la llamadaretencin indirecta;
evitando que la prtesis salga de su lugar con facilidad. Su nombre lo dice, retiene a la prtesis en forma
indirecta. No acta sola, porque ayuda a la retencin directa que acta en primer lugar, mediante los
retenedores directos o ganchos.
Todo odontlogo que disea un caso de PPR con extremos libres (Clases I y II de Kennedy) o una Clase IV,
debe entender claramente el concepto de retencin indirecta. Y un tcnico dental tambin, porque entre
ambos debe existir una coordinacin que podra incluso extenderse al diseo y paralelizado de diagnstico.

II. Concepto de retencin indirecta

La retencin indirecta es un conjunto de elementos formado por uno o ms apoyos con sus
respectivos conectores menores, que tiene la funcin de evitar que la base de la prtesis en PPR dentomuco-soportada- salga o se despegue de su lugar; con un movimiento rotatorio a travs de lalnea de fulcro,
que vara segn el caso (Imgenes 1 y 3). La lnea de fulcro pasa por los apoyos de los retenedores directos
o ganchos.
Es bueno recordar y tener presente los siguientes conceptos:
* Retenedor directo o gancho: Es un conjunto formado por los siguientes elementos: Apoyo + cuerpo (en
ganchos circunferenciales) + conector menor + brazo o elemento reciproco (opositor) + brazo retentivo. Una
PPR de Cromo Cobalto, debe tener como mximo cuatro retenedores directos. Los ataches, se ubican dentro
del grupo de los retenedores directos.
* Apoyo: Elemento de la PPR que evita el hundimiento de la prtesis . Se ubica en la estructura metlica(en la
prtesis). Una PPR de Cromo Cobalto, debe tener como mnimo un apoyo por cada pilar remanente. Pero
puede tener ms de cuatro apoyos.
* Descanso: Preparacin hecha en el diente o en una corona protsica y que recibir (alojar) al apoyo. Debe
seguir en lo posible la direccin del eje axial del mismo, para distribuir mejor las fuerzas de masticacin.

Imagen 1. Esquema de palancas que explica cmo funciona la retencin indirecta, deteniendo el giro de la viga
mediante un apoyo o tope, lo ms lejano posible de la lnea de fulcro. RI = Retencin Indirecta /RD= Retencin
Directa

III. En qu casos se disea la retencin indirecta

La retencin indirecta debe ser diseada en todos los casos de prtesis parcial removible que sean dentomuco-soportados: Clases I, II y IV de Kennedy. La clase IV de Kennedy no tiene extremos libres, pero su
biomecnica y el hecho de no presentar gua incisal; as como la cantidad de piezas ausentes que la
convierten en ms o menos dento-muco-soportada, hacen que tambin requiera de retencin indirecta, de
acuerdo su lnea de fulcro.
La clase III al ser dento-soportada, no requiere de retencin indirecta. Sin embargo, se usa en algunos casos,
cuando algn pilar tiene mal pronstico. En estos casos, el diseo se hace pensando en la lnea de fulcro que
tendr la prtesis, cuando pierda ese pilar.

Imagen 2. La mejor ubicacin para la retencin indirecta es la ms lejana posible de la lnea de fulcro. Sale de una
perpendicular trazada desde el punto medio, aplicando geometra. Se opone al giro de la prtesis, como en el
cuadro anterior (Imagen 1), aplicando criterios de Fsica.

IV. Retencin indirecta en Prtesis combinada

Los principios bsicos de diseo en PPR (soporte, retencin y estabilidad), incluido el de retencin indirecta,
se aplican tambin en prtesis combinada o mixta. Por ejemplo en PPR con ataches; al momento de
confeccionar en cera los lechos, paredes, repisas o interlocks, junto con la colocacin de los ataches (de
plstico calcinable). Incluso pueden existir implantes como parte de la rehabilitacin oral.

Foto 1. Caso inferior de ppr con ataches. La retencin indirecta ideal estara en el incisivo, pero este no es el ms
apropiado para preparar un descanso. Podra disearse una placa lingual con escotaduras hacia los diastemas
como conector mayor y abarcar todos los dientes. Pero en el caso se eligi una barra lingual y apoyos en los
caninos. Esto depende tambin del caso y del criterio del odontlogo.

Puede usarse un paralelgrafo o una microfresadora, pero siempre que se vaya a colocar al final una
prtesis parcial removible, se debe tener en cuenta la retencin indirecta, si es un caso dento-muco-soportado
y si las prtesis fijas estn incluidas alojando descansos o lechos.

Foto 2. Prtesis inferior combinada con ataches en caso con extremo libre. Clase I. Las flechas rojas indican el
movimiento que debe tratar de ser neutralizado con la retencin indirecta. Las flechas azules indican el movimiento
hacia los rebordes, que se produce por ejemplo al masticar. El check amarillo indica la zona ideal para colocar la
R.I., pero si no es el diente adecuado, entonces se coloca en los dientes ms apropiados y cercanos.

Foto 3. Prtesis superior con ataches y Clase I de Kennedy. Las flechas azules indican el movimiento de la prtesis
hacia el reborde residual. Es un movimiento mnimo y normal en casos dento-muco-soportados. Los casos
superiores tienen la ayuda del paladar para soporte, retencin y estabilidad. Las flechas rojas indican el intento de
la prtesis de salir de su lugar; la base trata de alejarse del reborde. por ejemplo al masticar un chicle o goma de
mascar. Los checks amarillos marcan la zona ideal para colocar retencin indirecta, pero a veces se prefiere otros
dientes, depende del caso.

V. Importancia de la lnea de fulcro para la retencin indirecta

La palabra fulcro, proviene del latin fulcrum que significa: Punto de apoyo de una palanca. La palanca es
una mquina simple (Fsica) que tiene como funcin transmitir una fuerza y un desplazamiento (Imagen 4).

Imagen 4. Este esquema nos ayuda a entender el concepto de palanca y de de lnea de fulcro, utilizado para el
diseo en prtesis parcial removible.

La lnea de fulcro es una lnea imaginaria que pasa por los pilares remanentes de una PPR (apoyos de los
retenedores directos), y que vara segn el caso. A travs de esta lnea, la prtesis parcial removible girar,
rotar o se mover, cuando el paciente o portador de la prtesis la tenga en boca y realice fundamentalmente
la accin de masticacin de alimentos. Si quedara solo una pieza dentaria, en ella tendramos infinitas lneas
de fulcro que pasen por ese nico punto (un apoyo). Pero basta que existan dos piezas dentarias, para que
entre ellas haya solo una lnea de fulcro, porque tendramos dos puntos (dos apoyos).

Imagen 3. Diseo de los apoyos (retencin indirecta) en casos dento-muco-soportados de acuerdo a la lnea de
fulcro. A veces por la ausencia de dientes, o por que los dientes no son los adecuados, no se colocan en la zona ideal.
Pero estarn lo ms cerca posible a sta rea. Es obvio que los apoyos llevarn conectores menores, aunque no
estn indicados en este grfico..

Nota: La Imagen 3, tomada como referencia, indica la forma en que vara la lnea de fulcro segn el caso. Sin
embargo, la ubicacin del apoyo en el diente pilar que est junto a un extremo libre (brecha distal), es
mejor que est en mesial (puntos verdes); para compensar y disminuir el efecto de traccin que ejercer la
prtesis sobre dicho diente, cuando al masticar la prtesis se hunda ligeramente hacia el reborde. Si se ubica
en distal, como en el grfico, la traccin durante el movimiento de palanca, es mayor. Por esa razn, lo mejor
ser que la lnea de fulcro, vare ligeramente y pase por los puntos verdes.
La lnea de fulcro es importante porque a partir de su ubicacin, se determinar el mejor lugar para disear y
posteriormente preparar los lechos o descansos, que recibirn a los apoyos y conectores menores (retencin
indirecta). (Imagen 3)(Fotos 4-9).

Foto 4. La zona ideal para la retencin indirecta (perpendicular trazada desde punto medio de la lnea de fulcro)
en este caso llega a un rea desdentada. No siempre coincide la zona ideal con el diente ideal para recibir el apoyo y
el conector menor (RI). En el caso, incluso no existen dientes.

Foto 5. Caso de PPR superior, con diseo terminado. La retencin indirecta est en los incisivos. Aunque este no es
el caso, a veces coinciden la retencin directa y la retencin indirecta en un mismo diente, simplificando el diseo.

Foto 6. Clase II de Kennedy, los casos inferiores al no tener la ayuda del paladar, son ms inestables. La zona ideal
para la RI sera el canino.

Foto 7. Caso anterior terminado. El canino inferior no era el diente ideal para recibir la retencin indirecta. Entre
un canino y un premolar se eligir el premolar, por tener ste una superficie oclusal y no un plano inclinado como
el canino, que tiene ms posibilidades de movilizar al diente.

La Clase I de Kennedy en especial, origina el movimiento de palanca ms importante y que se toma de

referencia en este artculo. La lnea de fulcro pasa los apoyos de los dientes pilares situados junto a las
brechas desdentadas. Aqu, la prtesis se mueve hacia el reborde alveolar, o al contrario, trata de
despegarse del reborde. Para evitar este ltimo movimiento, se disea la retencin indirecta. (Fotos 8 y 9).

Foto 8. Clase I de Kennedy con pocos dientes anteriores. Lo mejor ser usar una placa lingual como conector
mayor. De este modo, el conjunto de apoyos linguales (que incluye la zona ideal para la RI) que limitan la zona
superior de la placa, ayuda a la retencin indirecta de la prtesis.

Foto 9. Caso anterior terminado. La Lnea de fulcro es una lnea que pasa por los puntos A y B y determina el
movimiento de la prtesis hacia el reborde alveolar residual y tambin a la inversa, despegndose de la base; es en
este ltimo movimiento donde funciona la retencin indirecta, para evitar que la prtesis salga fcilmente de su
lugar. Este es uno de los ms de tres movimientos que tienen los extremos libres (Clase I de Kennedy).

Finalmente, es importante sealar que en los casos con extremos libres, y en especial en la Clase I de
kennedy, se generan tambin otros movimientos adicionales a los ya descritos. Por ejemplo, encontraremos
movimientos como los de traslacin horizontal, rotacin horizontal, etc., que en la literatura especializada
pueden variar en los trminos que los describen; pero que no son el motivo principal de este artculo.

En el diseo de los casos dento-muco-soportados en PPR, no se puede evitar la existencia del movimiento
de palanca; pero se tratar de minimizar su efecto daino para los dientes remanentes y tejidos, considerando
la accin de las fuerzas y todos los movimientos posibles de la prtesis que deben tratar de neutralizarse al
mximo, aplicando los principios adecuados.
VI. Conclusiones
1.

Todo diseo de PPR se basa en los principios bsicos de soporte, retencin y estabilidad. Dentro
de la retencin, ubicamos los conceptos de retencin directa y retencin indirecta.

2.

La retencin indirecta est constituida por apoyos y conectores menores, que ayudan a los
retenedores directos (ganchos) en los casos dento-muco-soportados (Clases I, II y IV).

3.

Hay una relacin ntima entre retencin indirecta y lnea de fulcro. Del mismo modo, hay una relacin
directa entre la lnea de fulcro y el movimiento de la prtesis funcionando en la boca.

4.

La lnea de fulcro no se toma en cuenta para los casos dento-soportados (Clase III) por eso, no se
disea retencin indirecta para estos casos, porque no hay movimiento de palanca en boca.

5.

Los casos de extremos libres son ms complejos para disear. Los distintos movimientos que se
originan, crean dificultades que se minimizan profundizando en la teora del diseo, que se ampla hacia el tipo
y ubicacin de apoyos, retenedores directos, conectores mayores, conectores menores, y bases.
VII. Bibliografa
1) Extremo Libre, artculo de La Carta Odontolgica, revista cientfica de la Sociedad Peruana de Prtesis
dental y Mxilo Facial. David Loza Fernndez. 1995 / sociedadperuanadeprotesis.org
2) Prtesis parcial removible colada: Clnica y laboratorio. Ernest Mallat Desplats, Thomas P. Keogh. Madrid.
Editorial Mosby/Doyma. 1. Edicin 1995. Cap. 1. Pg. 7-8. Pg. 55.
3) Ubicacin de apoyos para evitar la rotacin de la prtesis parcial removible. Marcelo Alberto
Iruretagoyena / sdpt.net. 2011.
4) Palanca, wikipedia.org.

Diseo y paralelizado en Prtesis Parcial Removible

// 1 abril, 2011 // Artculos y Noticias, Prtesis Parcial Removible // 33 Comments

Introduccin:
Todos sabemos que el diseo de una prtesis parcial removible debe hacerlo el odontlogo. Es lo ideal y lo
mejor, porque es l quien examina directamente al paciente y ve detalles que van ms all de un modelo de
yeso; como el estado periodontal de los dientes remanentes, calidad de tejidos adyacentes, densidad de la
saliva, etc. El diseo debe hacerse inicialmente en un perodo de estudio sobre un modelo de
diagnstico (fase clnica que podra ser coordinada con el laboratorio), y luego de haberse determinado el eje
de insercin y planificado las preparaciones bioestticas, se harn las mismas de acuerdo al eje elegido. Se
tomarn las impresiones y registros inter-maxilares definitivos y se proceder al paralelizado y diseo
definitivos (fase clnica) para construir la estructura o esqueltica de cromo-cobalto sobre un modelo de trabajo
(fase de laboratorio).
La realidad nos dice que este protocolo no se cumple en la mayora de casos, principalmente por
desconocimiento del tema. Esto puede pasar debido a que la teora del diseo y paralelizado y en general la
teora de la PPR es muy amplia y algo tediosa. Tambin, porque es mucho ms rentable para un tcnico
dental o un odontlogo hacer cermica y prtesis fija, lo cual relega en importancia a la PPR. Sin embargo, la
base de conocimientos de la PPR convencional (simple) yendo ms adentro en los principios bsicos
de soporte, retencin y estabilidad, fundamentales a la hora de planificar un diseo asistido por un
paralelgrafo, son el ms importante ingrediente al momento de hacer una prtesis combinada que todo
odontlogo y ceramista necesita conocer para lograr el xito en una rehabilitacin oral.

Concepto de Paralelgrafo

Un paralelgrafo, paralelizador o paralelmetro es un instrumento de precisin que sirve para determinar en un

modelo de yeso, la trayectoria o eje de insercin de la prtesis, ubicando las zonas retentivas y expulsivas de
dientes y tejidos paralelas a dicho eje elegido. Tambin se usa en prtesis fija.

Foto 1. Paralelgrafo clsico (NEY) de mesa porta modelos mvil y brazo fijo. El que usaremos para este artculo

Foto 2. Ejemplo de paralelgrafo de mesa porta modelos fijo y brazo mvil, de este tipo se usan mucho en nuestro
medio, pero al no ser originales (debe ser de marca registrada) pierden precisin y no garantizan trabajos
delicados como en ataches

Foto 2. Un paralelgrafo algo ms moderno (BEGO), hay otros ms sofisticados (DENTAURUM) aunque los
precios varan. Mientras garanticen precisin y se puedan adquirir, todos sern muy tiles.

Partes de un Paralelgrafo

Mesa o plataforma de trabajo, horizontal, con una extensin para colocar los accesorios .

Columna vertical principal o de soporte que sostiene al brazo horizontal.

Brazo horizontal, fijo o articulado y dividido en 2 (mvil), sostiene la barra telescpica donde se
insertan los accesorios.

Brazo vertical donde se insertan los accesorios

Mesa porta modelos, de ajuste universal (en cualquier direccin)

Accesorios y tornillos de ajuste.

Accesorios de un paralelgrafo:

Foto 3. De izquierda a derecha: Calibradores de 0.75, 0.50 y 0.25 mm, cuchilla para recortar cera, analizador,
cnula protectora y grafito.

Un analizador o estilete (bsico para empezar a paralelizar)

Tres rosetas o calibradores ( de 0.25, 0.50 y 0.75 mm). El de 0.75, se usa muy poco para ppr de
cromo cobalto ya que es muy retentivo, puede usarse en algn retenedor anular extenso. Sus respectivas
medidas en pulgadas son 0.010, 0.020, 0.030. Tambin se puede encontrar de 0.35mm en los ms
modernos.

Una cnula protectora del grafito

Una cuchilla para recortar la cera.

El grafito, que es una mina gruesa de carbn. (Siempre biselado en la punta)

Diseo y paralelizado de modelos de trabajo en un caso clnico

Todo diseo se basa en tres principios: Soporte, estabilidad y retencin.
Soporte: Resistencia al hundimiento de la prtesis; mediante los apoyos en los dientes pilares y la mucosa
junto al hueso alveolar.
Estabilidad: Resistencia que ofrece la prtesis al movimiento horizontal.
Retencin: Dada principalmente por los ganchos retenedores directos.
Ahora, apliquemos algunos conceptos en un caso clnico.

Foto 4. Los modelos definitivos y un diseo previo. Lo mejor es que el diseo se haga un modelo de diagnstico para
evitar varios trazos que complican el diseo definitivo sobretodo en retenedores.

Los modelos tal como son enviados desde el consultorio (Foto 4), con un diseo que por zonas presenta
lneas dobles, algunas impresiciones y correcciones que complican el diseo final sobre el que vamos a
trabajar. En estos casos, lo mejor hubiese sido hacer este diseo en los modelos de diagnstico para
nosotros trasladarlo al modelo de trabajo. Una solucin es limpiarlo con un poco de alcohol y algodn, aunque
a veces no se logra borrar todo. Es ms complicado si el diseo se hace con grafito o lpiz de carbn, que se
confunde con el ecuador y las lneas del paralelizado.

Foto 5. Todo diseo debe considerar la relacin con el antagonista para ver espacios donde colocar apoyos u otros
componentes de la PPR

Los modelos zocalados, mejor en yeso piedra. Ayudan a estabilizarlos sobre la mesa del paralelgrafo. Se
puede ver la relacin entre ambos. Lo ideal hubiese sido hacer modelos de diagnstico, articularlos en un
semiajustable con registros intermaxilares y hacer un encerado de diagnstico. Lo ideal, pero sobre todo
cuando hay brechas ms grandes y no hay gua incisiva. Se recomiendan secuencias de diseo, todas sirven
y uno puede acomodarse a cualquiera o hacer su propia secuencia. Recomiendo disear lo que se pueda
antes de llevar los modelos al paralelgrafo y terminar el resto en l:
El superior es Clase III. Modificacin 1(Kennedy). En este caso la lnea de fulcro no es importante ya que es
dento-soportado y no habr movimientos rotatorios. Empezamos a disear las rejillas o mallas y los apoyos
con lpiz bicolor o de cera (azul).(Foto 6)

Foto 6. Las rejillas en vestibular hasta la lnea media del reborde o ms, dependiendo del antagonista. En palatino
paralelo al contorno palatino, se recomienda tomar de referencia una lnea que pase entre el lateral y central

Foto 7. En este caso el canino acoge un renedor directo (En barra) que tambin funciona como retenedor indirecto,
es decir ser un tope que evita el desplazamiento hacia oclusal, por ejemplo en alimentos pegajosos

El inferior es Clase II modificacin 1 (Kennedy). Aqu s es muy importante la Lnea de Fulcro( Cruza la lnea
media y pasa por los pilares principales ms distales), porque el caso es dento-mucosoportado y habr ligeros
movimientos rotatorios en la funcin. La rejilla debe llegar hasta los 2/3 de toda la brecha desdentada distal.
(Foto 7)

Foto 8. Con una esptula de punta roma, una fresa redonda u otro instrumento se hace el sellado perifrico solo en
casos superiores

Foto 9. Hay dos lechos en los cngulos de los caninos que ayudan a fijar la placa lingual. Sin embargo es ms
efectivo tallar lechos en todos los dientes que cubre la placa. En los inferiores no se hace el sellado perifrico

En rojo hemos se ha rediseado la extensin del conector mayor del tipo, franja o cinta palatina, que en lo
posible debe cruzar la lnea media en ngulo de 90. Hacemos el socavado o sellado perifrico a una
profundidad de 0.5 a 1 mm (Foto 8). Esto se hace en todos los conectores mayores maxilares (superiores)
para evitar que los alimentos se filtren por debajo. Por ms que est perfectamente adaptado al modelo de
yeso, es necesario ya que en la boca son tejidos blandos ms o menos depresibles segn los casos. No se
debe socavar cerca de los mrgenes gingivales (3-4 mm) o encima de un torus o un rafe medio algo
pronunciado, mejor evitar estas zonas.
En el modelo inferior diseamos un conector mayor tipo placa lingual, en los casos inferiores no se hace el
sellado perifrico (Foto 9).
Una luz superior frontal nos da las sombras y es un paralelgrafo natural que ayuda a delimitar el conector
mayor, en este caso una placa lingual. El piso de boca (lmite inferior) debe ser marcado por el odontlogo, el
lmite superior no debera pasar el tercio medio lingual de los incisivos.

Foto 10. El diseo debe ser pulcro y lo ms perfecto posible. En la mandbula no se hace sellado perifrico.

Foto 11. En el maxilar es mejor evitar hacer el sellado perifrico a nivel del rafe medio. Aunque aqu se hizo
considerando que no haba prominencias que pudieran ocasionar molestias al paciente.

Todo lo que hemos podido avanzar antes de ir al paralelgrafo (Fotos 10 y 11): Rejillas (sobre los rebordes
residuales), Apoyos (mejor siempre sobre lechos preparados), conectores mayores (cruzan la lnea media y
unen ambas hemi-arcadas), el apoyo mucoso siempre en clases I y II (flecha) para el empaquetado del
acrlico incluso podramos avanzar con algunos conectores menores de tipo placa proximal, pero ahora,
vayamos al paralelgrafo.

Foto 12

Foto 13

Se parte de un plano horizontal, una platina de vidrio o de aluminio nos ayudar (Foto 12) y empieza el
anlisis del modelo para ubicar el eje de insercin o para retomar un eje o trayectoria de insercin
determinados por un tripodismo (tres puntos) sobre el modelo.
Para el anlisis o para trabajar la ppr metlica a partir de la primera posicin con el plano de oclusin
horizontal a la mesa se continua con los siguientes pasos:

1) Mover el modelo en forma antero-posterior de adelante hacia atrs o viceversa (Foto 13) y utilizando el
analizador buscar los planos gua (si han sido previamente tallados en zonas proximales) o la mejor posicin
donde los ngulos proximales sean mnimos e iguales en los pilares anterior y posterior. (Fotos 14 y 15).

Foto 14

2) Mover el modelo lateralmente(de izquierda a derecha o viceversa) sin perder la posicin anterior (1) y
buscar la mejor posicin de los ngulos. (Fotos 16 y 17) retentivos para ubicar los retenedores tambin usando
el analizador, y tambin se puede usar los calibradores para un clculo final ms exacto de la cantidad de
retencin (Foto 18). Despus se volver a usar el calibrador ya sobre el ecuador marcado.(Foto 26).

Foto 15

Foto 16

Foto 17

Foto 18. Un retenedor corto en forma de ua requiere la mnima retencin por eso usamos el calibrador de 0.25
mm

3) Una vez ubicada la trayectoria o eje de insercin (Foto 19) se procede a colocar la cnula y elgrafito y se
marca el ecuador de los dientes, llamado ecuador prottico, si es que sobre l se va a construir definitivamente
la esqueltica de Cromo-Cobalto (Fotos 20 . Siempre que se pueda, el grafito debe marcar dos lneas: Una
superior (Ecuador) y una inferior en la punta del bisel del lpiz (Foto 22).El bloqueo con cera debe abarcar
toda la zona ubicada entre estas dos lneas. Hay que recordar que el ecuador a su vez divide al diente en dos
zonas que son una retentiva hacia la zona cervical, y una expulsiva hacia la zona incisal u oclusal. (Fotos 20,
21, 22 y 23)

Foto 19. Ntese que el eje de insercin final que elegimos no est con el plano de oclusin paralelo a la mesa como al
inicio como sera ideal y mejor. Pero el caso nos oblig con la ayuda del paralelgrafo a ubicar nuestro eje ms
ptimo. Por eso la importancia de un modelo de diagnstico y un paralelizado de diagnstico, para tratar de hacer
que el eje de insercin sea el ms cercano al ideal adecuando para ello la preparacin bioesttica . As el paciente

tendr ms facilidad de sacarse y ponerse la prtesis sin forzar demasiado con el riesgo de abrir los retenedores,
aflojarlos y debilitarlos o romperlos

Foto 20

Foto 21

Foto 22

Foto 23

4) Con los calibradores ubicamos y marcamos la zona exacta donde terminar la punta del brazo retentivo
del retenedor directo (Foto 26), sea un circunferencial (acker, anular) o retenedor en barra (d.p.i., en y, etc).

Foto 24

Foto 25

Foto 26

Foto 27

Foto 28

Foto 29

5) Bloqueamos todas las zonas retentivas por donde pasar el metal de la estructura esto incluye a zonas de
dientes y tejidos blandos (mucosa) y usamos la cuchilla para recortar el exceso de cera (Foto 30).

Foto 30

Foto 31

6) Quitamos o pelamos la cera de bloqueo solamente de la punta del brazo retentivo para que funcione la
retencin, dejando una superficie que penetra en la zona retentiva. (Fotos 32 y 33 )

Foto 32

Foto 33. Una lnea punteada determina la extensin de la base de acrlico. Siempre es mejor marcar este lmite
(puede ser con lpiz carbn) ayuda a hacer un diseo preciso

7) El paso 6 puede hacerse tambin fuera del paralelgrafo, tambin fuera de l colocamos los alivios y
el bloqueo de las zonas retentivas del modelo con plastilina u otro material parecido (Foto 34).

Foto 34

8) Se procede al duplicado y se sigue el proceso de laboratorio hasta obtener las estructuras o esquelticas
de cromo-cobalto ubicadas sobre los modelos de trabajo. No se deben llamar bases metlicas ya que el
concepto de base dice que est en contacto ntimo con la mucosa. S, hay bases metlicas que se usan en
algunos casos, en estos se usarn bases de acrlico sobre rejillas de metal.

Foto 35

Foto 36

Conclusiones
1) Es evidente la falta de informacin en la mayora de profesionales relacionada al manejo del paralelgrafo
como instrumento de diagnstico y diseo de una prtesis parcial removible, siguiendo los principios bsicos
de SER (Soporte, Estabilidad y Retencin).

2) Esta brecha grande puede acortarse respetando la fase de diagnstico, que incluye un registro intermaxilar y un modelo de diagnstico sobre el cual se realice un paralelizado y diseo de diagnstico, de
acuerdo al eje de insercin ms ptimo elegido en esta fase, antes de realizar las preparaciones bioestticas y
las impresiones definitivas.
3) Esta fase de diagnstico o estudio debera ser coordinada con el tcnico dental, quien puede aportar
sugerencias importantes como grosores mnimos y mximos del metal en diferentes zonas de la restauracin,
espacios mnimos en los lechos para colocar apoyos, espacios entre la brecha desdentada y el antagonista
para colocar dientes artificiales o incluir triturantes o sochapas y cualquier otra recomendacin que el
odontlogo pueda tomar en cuenta. El tripodismo, es decir marcar sobre el modelo tres lneas de referencia
(una anterior y dos posteriores) al final del paralelizado y diseo, sirven para reubicar el modelo en el eje de
insercin elegidos, este paso no es mostrado en este artculo aunque es muy til para una fase de
diagnstico. En su mayora en la prctica diaria, este paso se deja de lado porque el odontlogo o no tiene
paralelgrafo, o no hace el diseo definitivo totalmente, y es otro inconveniente por mejorar.
4) A la hora de hacer una prtesis parcial removible, el odontlogo y el tcnico dental deben poseer cada uno
un buen paralelgrafo, pero tambin saber usarlo para sacarle el mximo provecho. De este modo se puede
lograr un trabajo que cumpla los requisitos de funcin esttica y dinmica, biocompatibilidad y mxima esttica
posible en el paciente.

Bibliografa
1) Prtesis parcial removible colada: Clnica y laboratorio. Ernest Mallat Desplats, Thomas P. Keogh. Madrid.
Editorial Mosby/Doyma. 1. Edicin 1995.Cap. 2; p. 17-81. Cap.3; p.129-134. Cap.5; p.153,154,157-165.
Cap.8; p.207-214

2) Prtesis Parcial Removible y Sobredentadura. Ernest Mallat Desplats, Ernest Mallat Callis. Editorial
Elsevier Espaa, 1a. Edicin.2003. Cap.1; p.5-12. Cap 2, p.32-40.

3) McCracken Prtesis Parcial Removible. Alan B. Carr, Glen P. McGivney, David T. Brown. Editorial Elsevier
Espaa, 2006. Edicin 11. 2006. Cap. 3; p.19-22, p. 25-34. Cap. 4; p.25-34.

4) Diseo de prtesis parcial removible. David Loza Fernndez, H. Rodney Valverde Montalvo. Editorial
Ripano. 1. Edicin. Madrid. 2007. Cap. 4; p. 107, p.111, p.113-115.p. 120, p.145-158

* Artculo publicado en la revista El Atache Edicin 07-2009