ENTREVISTA PARA AO TRABALHISTA

____/____/____
Autor/Reclamante:
_______________________________________
__________________________
Nome_______________________________________
______________________________________
Nome da
Me________________________________________
_______________________________
Endereo
___________________________________________
________, n ___________________
Bairro: ______________________ CEP:
_______________________ Cidade:
_______________
Estado: _________________________
Nacionalidade_________________________________
____
Telefone: ________________________ N do
PIS________________________________________
Estado Civil: _____________________ Profisso:
________________________________________
Nascimento: _________________ RG:
______________________ CPF:
_____________________
CTPS n: ________________________
Srie___________________________

Nome do cnjuge:
___________________________________________
________________________
E-mail:
________________________________________
Telefones () _____________________ ()
________________________
1 Reclamada: (Empresa que contratou os servios)
Razo
Social_______________________________________
________________________________
Endereo
___________________________________________
__________ n__________________
Bairro ________________________ Cidade
_____________________ Estado ______________
CEP: _________________________ Telefone
_____________________________________
CNPJ/MF ___________________________ Inscrio
Estadual _____________________
Local de Trabalho: mesmo acima () outro ()
_______________________________
2 Reclamada: (Empresa onde prestava servios)
Razo
Social_______________________________________
________________________________

Endereo
___________________________________________
__________ n__________________
Bairro ________________________ Cidade
_____________________ Estado ______________
CEP: _________________________ Telefone
_____________________________________
CNPJ/MF ___________________________ Inscrio
Estadual _____________________
REGISTRO
Trabalhou sem registro na carteira? () sim () no
Data correta da Admisso _______/_______/_______
Data do Registro _______/_______/_______
Data da Dispensa _______/_______/_______
DESLIGAMENTO
Motivo:
___________________________________________
___
Assinou Alguma Carta: () sim () no O
qu?:_________________________________
JORNADA DE TRABALHO
Trabalhava aos domingos e feriados? () sim () no / Quais?
______________________
Horrios: _________________________

Trabalhava em turno de revezamento: () sim () no / Horrio:

__________________
Existia Algum Controle de Ponto: () sim () no
Tipo de Controle () carto () livro () eletrnico
Horrios corretos () sim () no / Assinava esses controles ()
sim () no
Assinou acordo de compensao? () sim () no / Individual ()
Coletivo ( )
HORAS EXTRAS
Fazia Horas Extras () sim () no
mdia_________________________
Recebia as horas extras () sim () no Todas () sim () no
Desde quando no recebe horas extras?
______________________________
Assinou acordo de prorrogao: () sim () no / Horas Pagas em
folha? () sim () no
Recibos apartados: () sim () no
FUNO __________________________ Em que
consistia a tarefa?
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
___________________________________________
__
REMUNERAO
Ultimo Salrio: R$____________, por ____________.

Recebia algum adicional: () Sim () No Qual?

( ) Insalubridade ____ % () periculosidade, () sobreaviso ()
noturno transferncia () () Comisses de __________%
sobre _______________
Recebia extra folha () sim () no / valor
R$_____________________________
Mdia de Remunerao R$ _________________ por
____________________________________
Pagamento em dia? () sim () no Assinava holerite () sim () no
Recebia Cesta bsica? () sim () no Vale Refeio: () sim () no
CONDIES INSALUBRES OU PERIGOSAS
Estava sujeito a:
( ) fumaa proveniente de
___________________________________________
______________
( ) rudo excessivo proveniente de
___________________________________________
_______
( ) poeira do tipo
___________________________________________
_____________________
( ) inflamveis, tais
como_______________________________________
___________________

( ) explosivos, tais como

___________________________________________
_______________
( ) produtos qumicos, tais
como_______________________________________
_____________
( ) solda do tipo
___________________________________________
______________________
( ) radioativos do
tipo________________________________________
_____________________
( ) alta tenso, tempo de
exposio____________________________________
______________
( ) Outros:
___________________________________________
___________________________
QUANTO AOS EQUIPAMENTOS DE PROTEO
A empresa forneceu EPI? () sim () no / Uso () obrigatrio ()
facultativo
Os empregados eram advertidos ou suspensos, caso o superior
o surpreendesse sem o equipamento?
( ) sim () no.
O reclamante (autro) foi punido alguma vez pela falta de
uso? () sim () no
Quando? __________________________________

Qual a freqncia de reposio dos equipamentos fornecidos

pela empresa?_____________________
Os EPIs possuam Certificado de Aprovao? () sim () no
Recibo de entrega de equipamento?
( ) sim () no / Possui laudo ambiental? () sim () no
ESTABILIDADES
Estava protegido por estabilidade:
( ) gestante / Comunicou ao empregador a gravidez? () sim ()
no
Estava grvida de quantas semanas quando da demisso?
____________________________________
( ) CIPA / Era membro representante dos: () empregados ()
empregadores
Data da eleio _______/_________/ _______ e da posse
_________/__________/ _____________
Reeleito () sim () no () titular () suplente participou de mais
de 50% das reunies?
( ) Sim () No
( ) acidente de trabalho / Acidente
______/_______/_______ Alta
_______/________/________. CAT: () sim () no ()
dirigente sindical ou () Diretor de Cooperativa de
Trabalhadores. () Inscrio _______/_______/_______

Comunicao ao patro _______/__________/________

Cargo _______/________/_________.
Afastou-se do trabalho () sim () no / Continuou a receber
salrios? () sim () no
( ) decenal /opo pelo FGTS_______/_______/______
Transacionou tempo de servio? () sim () no
( ) convencional / Quanto Tempo faltava para a sua
aposentadoria? ______________________
Comunicou ao seu empregador () sim () no, outra ()
______________________
Equiparao Salarial ( ) Sim () No
Nome do paradigma:
___________________________________________
______________________
Desde ________/__________ /___________ Salrio do
paradigma: _______________________
Trabalhavam no mesmo setor? () sim () no
Indicao de tarefas idnticas
___________________________________________
_______________
Endereo do Paradigma:
___________________________________________
___________________
Telefone do paradigma: ____________________ E-mail:
_______________________________

FRIAS
Gozou todas as frias: () sim () no / Foram anotados em sua
CTPS () sim () no
Ferias com mdia de adicionais: () sim () no / No recebeu
frias () sim () no
Perodo Aquisitivo: _______________________ Perodo
de gozo: ____________________________
Recebeu com 1/3 constitucional? () sim () no / houve praviso () sim () no
Recebeu dentro do prazo () sim () no Trabalhou nas frias? ()
sim () no
Registrou ponto no perodo de Frias? () sim () no
VERBAS RESCISRIAS
Recebeu todas as verbas rescisrias? () sim () no / O que
recebeu? ___________________
( ) multa do art. 477 $ 8 CLT () aviso prvio () indenizao
adicional
( ) 13 salrio (anos:________) () 1/3 sobre frias () FGTS
40%
( ) frias proporcionais () adicional () saldo Salrio
( ) horas extras
( ) FGTS foi corretamente depositado () sim () no
Qual o perodo faltante?
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________________

NO PROVIDENCIOU A EMPRESA
( ) seguro desemprego () baixa na CTPS () carta referncia ()
guias da TRCT
QUAL O SINDICATO DA CATEGORIA
PROFISSIONAL____________________________
___
Este reclamante j moveu alguma ao trabalhista contra esta
empresa?
( ) sim () no
O que reclamou (objeto) e qual foi soluo adotada pela
justia?_____________________________
N dos Autos: ____________________ Juzo:
____________ Comarca: _____________________
Fez acordo na CCP Comisso de Conciliao Prvia? () sim ()
no
Ressaltou Ttulos: () sim () no
Outras Informaes de Importncia
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Reconheo corretas as informaes presentes neste
formulrio.
Cidade, de de 2016
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Assinatura do Cliente

PROVIDNCIAS TOMADAS PELA

ADVOCACIA

O que postular / Tese a ser seguida.

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