NONC DE POSITION : INJECTIONS PLUS SRES

La Coalition des infirmiers(res) et des tudiants(es) en sciences infirmires pour les services dinjection supervise reconnait limportance de prconiser les pratiques dinjection plus sres dans le cadre dune approche globale de rduction des mfaits en matire de
consommation de drogue. Les injections plus sres rduit le risque de complications (dont les infections des tissus mous, les blessures
veineuses, lendocardite et la septicmie), prvient les maladies transmissibles par le sang ainsi que les dcs par surdose et amliore
la sant.

NOUS CROYONS QUE LES INJECTIONS PLUS SRES COMPORTENT TROIS LMENTS :
COMMENT ON SINJECTE La manire dont vous vous injectez dpend de votre niveau de connaissance, de votre accs au matri-

el et de votre besoin potentiel dassistance. Par consquent, il est important de voir ce que tous les individus qui consomment des
drogues connaissent les bases de linjection plus sre cest--dire comment prparer linjection, comment ladministrer et comment
reconnaitre les complications et les situations urgentes1,2,3. Les infirmiers(res) et les autres prestataires de soins de sant devraient
tre suffisamment prpars afin dduquer les utilisateurs de drogue sur linjection plus sre et de collaborer avec les pairs ducateurs.
Laccs au matriel ncessaire linjection et la prparation de cette dernire est galement essentiel afin de permettre aux utilisateurs de sinjecter plus srement. Cependant, laccs ce matriel au Canada comporte toujours des obstacles4. Ces barrires se font
surtout ressentir par les individus incarcrs5,6 et les gens vivant dans des rgions loignes ou rurales7. Pour les utilisateurs ayant
besoin dassistance lors de linjection, des solutions innovantes telles que lquipe de soutien en matire dinjection du VANDU8
devraient tre implantes. Ces mesures permettraient non seulement de rduire les risques potentiels associs linjection assiste
non-scuritaire9, mais galement de combler une lacune dans loffre de services en tenant compte du fait que linjection assiste (par
un pair ou un(e) infirmier(re) nest pas permise dans les sites dinjection supervise10 au moment actuel.

O ON SINJECTE Lendroit o lon sinjecte comprend le lieu physique o linjection se droule, les gens prsents lors de cette

CE QUON SINJECTE Ce quon sinjecte rfre la substance administre. La plupart des gens achtent leurs propres substances

illicites. Le fait de leur offrir de tester leurs produits avant de la consommer pourrait permettre des injections plus sres. Cependant,
les tests disponibles sur le march ne sont pas assez fiables afin de dceler la prsence de substances potentiellement ltales telles que
le fentanyl ou les analogues de fentanyl (p. ex. le W-18)12 des produits auxquels les fabricants de drogue ont de plus en plus recours.
En plus de prner le dveloppement de tests plus fiables et prcis, des efforts devraient tre investis afin de documenter les surdoses
et les dcs par surdose, didentifier les situations urgentes et de dissminer des renseignements sur les substances illicites. Les utilisateurs de drogue par injection devraient galement commencer par sadministrer une petite dose avant den prendre plus. La seule
faon dassurer la sret de la substance en soi est de la prescrire. Par consquent, le fait daugmenter laccs la diactylmorphine et
lhydromorphone13 sur prescription devrait tre une priorit au Canada. Limpact positif de cette approche sur la sret de linjection
et plusieurs autres facteurs est bien document.

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dernire ainsi que le contexte largi dans lequel elle prend place. Ces trois composantes ont un impact sur la scurit de linjection1.
Au moment actuel, les sites dinjection supervise (SIS) reprsentent le site dinjection le plus sr car ils liminent ou rduisent
plusieurs facteurs environnementaux qui favorisent les pratiques dinjection risques : 1) les SIS sont propres, secs, bien clairs et
offrent une temprature confortable; 2) ils permettent aux utilisateurs dobtenir du matriel, de leau propre, des renseignements sur
linjection scuritaire, des soins (dont des soins durgence) et du soutien (dont un soutien par les pairs); et 3) ils offrent la possibilit
aux utilisateurs de prendre leur temps afin de prparer leur injection et de ladministrer sans crainte de se faire prendre sur le faiti. Le
fait de raliser linjection en prsence dun pair intervenant contribue galement rendre les SIS plus scuritaires pour les utilisateurs
de drogue. Cela leur permet daccder un systme de soutien regroupant plusieurs individus sils ont des questions, sils ncessitent
des soins ou de laide ou sils ont besoin de parler ou dtablir un lien avec quelquun. Compte tenu de leur efficacit11, les SIS devraient
tre implants travers le Canada. La dcriminalisation de toutes les drogues devrait galement faire partie dune stratgie nationale
afin de changer le contexte plus vaste dans lequel linjection de drogue prend place.

Pour permettre aux individus de sinjecter le plus srement possible, CES TROIS LMENTS doivent tre implants. Cet objectif
ne peut tre concrtis quen instaurant des lois, des politiques, des programmes, des pratiques et des services fonds sur les donnes
probantes au sein de la communaut et de divers organismes tels que les hpitaux, les tablissements de soins de longue dure, les
prisons, les foyers et les programmes de logement.
Les donnes probantes ne devraient pas se limiter aux constatations des recherches et devrait galement tenir compte des connaissances tires de: 1) lexprience clinique, 2) lexprience vcue des utilisateurs, des travailleurs communautaires et du personnel
soignant ainsi que du 3) contexte et de lenvironnement local14.

RFRENCES
1

Getting Off Right: A Safety Manual for Injection Drugs Users

http://harmreduction.org/drugs-and-drug-users/drug-tools/getting-off-right/

2 Sinjecter de faon plus scuritaire

http://www.catie.ca/fr/guides-pratiques/hepatitec-detaille/prevention-reduction-mefaits/s-injecter-facon-plus-securitaire
3 Dmonstration pour sinjecter de faon plus scuritaire
http://www.catie.ca/fr/.../demonstration-sinjecter-facon-plus-securitaire
4 Points de friction : obstacles laccs aux programmes de seringues au Canada
http://www.catie.ca/fr/ressources/points-de-friction-obstacles-l-acces-aux-programmes-de-seringues-au-canada
5 Sous la peau : tmoignages individuels dmontrant la ncessit de programmes dchange de seringues en prison
http://www.aidslaw.ca/site/under-the-skin-a-peoples-case-for-prison-needle-and-syringe-programs/?lang=fr
6 Pour changer net : argumentaire en faveur de programmes dchange de seringues en prison au Canada
http://www.aidslaw.ca/site/clean-switch-the-case-for-prison-needle-and-syringe-programs-in-canada/?lang=fr
7 Parker et al. (2012). Access to harm reduction services in Atlantic Canada: implications for non-urban residents who inject drugs. Health Place, 18 (2), 152-162.
8 Small et al. (2012). The Injection Support Team: A Peer-Driven Program to Address Unsafe Injecting in a Canadian Setting. Substance Use & Misuse, 47, 491501.
9 Les tudes dmontrent que le besoin dassistance en matire dinjection est indpendamment associ au partage de seringues et la transmission du VIH dans Wood
et al. (2008). Nurse-delivered safer injection education among cohort of drug users: Evidence from the evaluation of Vancouvers supervised injection facility. International Journal of Drug Policy, 19, 183-188.
10 OHTN (2014). What is the effectiveness of supervised injection services?
http://www.ohtn.on.ca/Pages/Knowledge-Exchange/Rapid-Responses/Documents/RR83-Supervised-Injection-Effectiveness.pdf
11 Supervised Injection Services and Nursing Practice
http://www.nursesforsis.com/our-publications.html
12 No quick test for detecting fentanyl in street drugs
http://www.vancouversun.com/entertainment/quick+test+detecting+fentanyl+street+drugs/11268925/story.html
13 Hydromorphone Compared With Diacetylmorphine for Long-term Opioid Dependence: A Randomized Clinical Trial
http://archpsyc.jamanetwork.com/article.aspx?articleID=2512237

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14 Rycroft-Malone et al. (2004). What counts as evidence in evidence-based practice? Journal of Advanced Nursing 47(1), 8190

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