UNIVERSIDAD AUTNOMA DE TAMAULIPAS

FACULTAD DE ENFERMERA

Proceso Enfermero

Ciclo Vital
ADULTO JOVEN

Catedrtico:
Alumno:

de septiembre de 2016

ndice

Introduccin.
Ciclo vital
Fisiopatologia
Metodologia
Valoracin de Enfermera
por Patrones
Razonamiento diagnostico
Plan de Cuidados
Conclusiones.
Referencias biograficas:
Guas de valoracin.

INTRODUCCION
La enfermeria es la ciencia y el arte de promocionar cuidados de
prevencin, prediccin y tratamiento del individuo.

Para poder lograr estos objetivos en nuestros pacientes nos

auxiliamos en el proceso enfermero. Este es un metodosistematico de brindar
cuidados humanistas centrado en el logro de objetivos.

Acontinuacion les presentare un proceso enfermero en el cual he

aplicado de manera sistematica los pasos de este proceso (Valoracin,
Diagnostico, Planeacin, ejecucin y evaluacin) utilizando bibliografias de apoyo
y guias de valoracin del libro de Bertha Alicia Rodrguez Sanchez.

Con ayuda de todo esto realice 3 diagnosticos de salud, riesgo y de

bienestar ademas de que me sirvieron todas estas fuentes de informacin para
poder darme cuenta de los problemas interdependientes de mi paciente. De los
cuales encontre un problema interdependiente y un problema interdependiente de
riesgo.

Este proceso lo desarrolle siempre pensando e la restauracin de la

salud de mi paciente, ayudarlo ha evitar riesgos de salud y tratar de mejorar su
calidad de vida.Tome en cuenta el ciclo vital de mi paciente, guias de valoracin,
planeaciones, intervenciones y los resultados que espero le ayuden a mi paciente.

Adultez
Este perodo, que se extiende entre los 40 y los 65 aos es un momento de
transicin, de replanteo de la vida y duelo por varias prdidas. Constituye una
etapa estresante para la mayora de las personas, pero llena de oportunidades de
seguir creciendo y desarrollndose. Se ha alcanzado la cumbre vital, por lo que se
cuenta con una gran cuota de poder, y madurez.
Es un tiempo de bsqueda dentro del alma, de cuestionamiento y
evaluacin de los logros alcanzados a lo largo de la vida. Una vez que se ha
hecho el balance acerca del tiempo vivido, nuevamente se realizan elecciones.
Muchas veces, stas estn definidas por eventos ms o menos traumticos como
divorcio, enfermedad, cambio de ocupacin.
Se desarrolla un sentido de urgencia de que el tiempo se esta acabando, y
al mismo tiempo se toma conciencia de la propia mortalidad. De manera que el
" como " y " en que " se invierte el tiempo se convierte en un asunto de gran
importancia.
En el plano biolgico se produce un estancamiento en el desarrollo y la
capacidad funcional. El cuerpo est ms cansado y los cambios fisiolgicos que
se empiezan a manifestar pueden tener efectos dramticos sobre el sentido que la
persona tiene de s misma. Muchas personas no pueden ver el paso del tiempo
con naturalidad y hacen esfuerzos dramticos para parecerjvenes.

Las mujeres entran en la menopausia, y deben hacer el duelo por la

prdida de la fertilidad. Para muchas es una experiencia displacentera, mientras
otras se sienten liberadas porque no tienen ms riesgo de embarazo. Junto con
los cambios fisiolgicos se producen otros a nivel psquico, como sntomas
de depresin y ansiedad. Los hombres tambin ingresan en elclimaterio, pero el
cambio en su cuerpo y psiquismo es mucho menos brusco. Tienen que superar el
decaimiento de su funcionamiento biolgico y su vigor en general.
Uno de los dilemas humanos surge en la etapa de la mitad de la vida. En
este momento el hombre ha progresado en status y posicin y se vuelve ms
atractivo para las mujeres jvenes, mientras que las mujeres de la misma edad,
cuya autoestima depende ms de su apariencia fsica se sienten menos atractivas
para los hombres.
Simultneamente aumentan las demandas y exigencias en otros planos.
En muchos casos aparece lo que se conoce como " sndrome de nido vaco ",
que se produce cuando el hijo menor se va a vivir slo y los padres sienten la casa
deshabitada. Y por otro lado se suma el cuidado de los propios padres que han
envejecido y algunos se enferman. Estas responsabilidades suponen adems
mayores gastos econmicos.
Muchas mujeres, ya liberadas de la necesidad de ocuparse de sus hijos,
pueden empezar a desarrollar otras actividades. Los hombres, en cambio han
llegado a su ms alta cuota profesional. Esto implica un cambio en las actividades
de ambos, porque las mujeres encuentran por primera vez tiempo para dedicarse

a lo que les plazca. Muchas deciden retomar su profesin y otras prefieren

comenzar a desarrollar aptitudes que hasta el momento haban sido relegadas.
La irremediabilidad de la muerte se hace presente. Se descubre que la
muerte es inevitable y no puede eludirse. Lo decisivo ser la manera en que cada
uno pueda enfrentase a su destino. Mientras algunos son conscientes de su
finitud, otros prefieren evadirla. Quienes sean capaces de elaborar la muerte
aprovecharn esta etapa para construir estructuras perdurables en el tiempo.
Existen varias formas de trascender la experiencia, a travs de los logros de los
hijos, los proyectos, la participacin en actividades polticas o religiosas, la propia
empresa, etc.
Llegada

la

edad

media

con

su

consabida

crisis

de

finitud,

el pensamiento se hace msrelativo. La conciencia de finitud lleva al balance de

lo vivido. Las personas suelen plantearse acerca de la manera en que se ha
empleado el tiempo vivido. Cuanto menos satisfactorio haya sido, ms profundo
ser el repudio hacia s mismos.
La prdida del cuerpo joven, la nueva responsabilidad de cuidar de los
ancianos y de guiar la generacin futura, induce a la gran mayora a hacer
una revisin del pasado. Se analiza cmo ha transcurrido la propia vida y cmo
se quiere continuar.
Esto sucede en varios aspectos, como en la vida matrimonial o en la
actividad laboral. Es frecuente la sensacin de que las expectativas que uno se

haba propuesto no han sido alcanzadas, lo que conduce muchas veces a un

replanteo en el estilo de vida seguido hasta el momento.
Pero as como se analizan los tiempos pasados tambin se construyen
planes para el futuro. Se hace un balance de lo vivido hasta el momento y se
cuestiona cmo continuar la propia existencia. Aparece, tambin, la necesidad de
recuperar el tiempo perdido y vivir los aos que quedan de una manera distinta.
Para

muchas

personas

la

vejez

es

un

proceso

continuo

de crecimiento intelectual, emocional y psicolgico. Se hace un resumen de lo

que se ha vivido hasta el momento, y se logra felicitarse por la vida que ha
conseguido, aun reconociendo ciertos fracasos y errores. Es un perodo en el que
se goza de los logros personales, y se contemplan los frutos del trabajo personal
tiles para las generaciones venideras.
La vejez constituye la aceptacin del ciclo vital nico y exclusivo de uno
mismo y de las personas que han llegado a ser importantes en este proceso.
Supone una nueva aceptacin del hecho que uno es responsable de la propia
vida.

Adolescencia
La adolescencia es una etapa del desarrollo humano, la cual se caracteriza
por profundos cambios del desarrollo biolgico, psicolgico y social.
La adolescencia se divide, arbitrariamente, en tres etapas:

Pubertad: entre 12 y 14 aos.

Adolescencia media: entre 15 y 16 aos

Adolescencia tarda: entre 17 y 20 aos

Las caractersticas de cada etapa pueden variar de un sujeto a otro.

La adolescencia es un perodo primordialmente de duelos. Se produce la
prdida del cuerpo infantil, de los roles infantiles y de la identidad. Durante esta
etapa el adolescente lucha por la construccin de su realidad psquica, por la
reconstruccin de sus vnculos con el mundo exterior, y por su identidad.
La actividad hormonal produce ciertas manifestaciones en la pubertad. Lo
caracterstico de ste perodo es el desarrollo de los rganos reproductores y los
genitales externos. En las chicas se produce el crecimiento de los pechos y
ensanchamiento de las caderas; y aparece el bello facial y el cambio de la voz en
los chicos. Este cambio hormonal tambin afecta el funcionamiento del sistema
nerviosos central, afectando factores como el humor y el comportamiento.

En la pubertad se produce la prdida por el cuerpo infantil. El duelo por el

mismo se da mediante un enfrentamiento entre el esquema corporal infantil y el
cuerpo fsico real de la persona. El pber empieza a sentir como su cuerpo adulto
comienza a surgir. Es comn que intente controlar su cuerpo mediante el deporte.
Generalmente las chicas inician la pubertad dos aos antes que los
varones, pueden empezar a salir con chicos y mantener relaciones sexuales a una
edad ms temprana. Los chicos, por su parte, suelen sufrir erecciones
frecuentemente debido a que responden con rapidez a varios estmulos.
La adolescencia es un periodo donde se reactiva la energa sexual, que
permaneci latente durante la niez. La manera mediante la que los adolescentes
responden a esta urgencia es principalmente con la masturbacin, ya que es un
modo seguro de satisfacer los impulsos sexuales. En la adolescencia media es
frecuente que existan respuestas sexuales y experimentacin con distintos roles
sexuales.
La masturbacin se convierte en una actividad normal, tanto para las
chicas, como para los chicos. Es comn que se produzcan enamoramientos
desorbitados hacia personas del otro sexo, generalmente inalcanzables. Tambin
es posible que en la adolescencia media se tengan relaciones homosexuales, pero
en forma transitoria. Los estudios estadsticos indican que la mayora de los
adolescentes se inician en las relaciones sexuales aproximadamente a los 16
aos.

En la adolescencia se produce el duelo de la identidad lo que provoca una

lucha por la misma. Se entiende la identidad como el ser uno mismo en tiempo y
espacio, en relacin con los dems y con uno mismo. Es el sentimiento de
seguridad sobre s mismo. La confusin de la identidad, lo cual es caracterstica
de la adolescencia, se refiere a la imposibilidad de desarrollar una idea de s
mismo coherente. Parte de la resolucin de la crisis de identidad consiste en pasar
de ser dependiente a ser independiente.
Es frecuente que los padres y sus hijos adolescentes discutan sobre la
eleccin de amigos, pandillas, planes de estudio y temas relacionados con la
filosofa, modo en que los adolescentes van afianzando su propia identidad.
Durante la adolescencia tambin se producen cambios a nivel del
pensamiento. Es el momento donde empieza a existir un pensamiento lgico
formal, el cual les permite pensar en ideas y no slo en objetos reales
(caracterstico de la infancia). Este tipo de pensamiento permite al sujeto la
capacidad de reflexionar.
En un primer momento el adolescente reemplaza los objetos por ideas. Las
ideas se manejan como antes haca con los juguetes. Las palabras y la accin son
reemplazadas por el pensar. El intelectualismo es un mecanismo de defensa que
el adolescente utiliza asiduamente. Esto se manifiesta en el inters de las ideas, la
lectura, siendo normal que discuta ideas e ideologas con su grupo de pares.
A partir de este nuevo tipo de pensamiento formal el adolescente se
incorpora al mundo adulto, liberando su pensamiento infantil subordinado,

programando su futuro y reformando el mundo donde va a vivir. Tambin le

permite incorporarse en la sociedad y un mayor dominio de sus impulsos.
En este momento muchos adolescentes muestran una destacada
creatividad, que expresan por medio de la msica, el arte y la poesa. La
creatividad tambin puede expresarse en el deporte, y en el mundo de las ideas,
discutiendo, reflexionando, por ejemplo, sobre moral, religin, tica, labores
humanitarias. El escribir en un diario personal es otra manifestacin de la
creatividad en ste periodo.
Otra caracterstica que explica el comportamiento adolescente es el
ascetismo, el cual se manifiesta en la captacin de grandes ideales y la renuncia a
los placeres corporales. Esta es una forma en que el adolescente controla y
elabora las prdidas de sta etapa.
El grupo de compaeros entre los adolescentes es un fenmeno esperable.
Permite al adolescente sentirse contenidos dentro de una zona intermedia, que ya
no es la familia ni la sociedad. Le permite al adolescente mantener la ilusin que
pertenece a una sistema que lo protege de la responsabilidad social. Le da al
individuo la ilusin de un cierto manejo omnipotente sobre los objetos.
El grupo es el contexto de descubrimiento ms favorable del adolescente, y los
tranquiliza durante el perodo de cambio. Durante la adolescencia se cuestiona el
ncleo de pertenencia familiar por la necesidad de buscar nuevos ncleos de
pertenencia que defina su identidad. El grupo de pares le permite al adolescente la
apertura hacia lo no- familiar, dndose el espacio para el duelo por el rol infantil.

Es un momento donde el adolescente intenta ser libre, pero todava

depende de sus padres y se siente muy ligado a ellos. Suelen verse a travs de
los ojos de sus compaeros, y su autoestima puede sentirse disminuida ante
cualquier desviacin en su apariencia fsica, en el cdigo de la ropa o de conducta.
En la adolescencia media, el desarrollo fsico ha concluido, y falta realizar la
integracin con la sociedad. En ste momento los adolescentes tiene fuerza
personal y no solo grupal.
A medida que va pasando el tiempo, el adolescente comienza a mezclar
valores de fuentes diversas con sus propios valores personales. A comienzo de la
edad adulta, se ha establecido una nueva conciencia o superyo que debe ser
capaz de cambiar y crecer para acomodarse a las nuevas situaciones de la vida.
Cuando el adolescente comienza a sentirse independiente de su familia, y sta lo
apoya, empiezan a encontrase repuestas a preguntas como "Quien soy?" y "A
donde voy?".
Ser padres de adolescentes, implica adems de tener que enfrentarse a la
tormenta que acompaa el desarrollo del adolescente, verse obligados a realizar
adaptaciones en el trabajo, en su matrimonio y en relacin a sus propios padres,
ya que suelen estar atravesando por la adultez tarda. Esta necesidad de
independencia de la familia por parte del adolescente, genera en los padres
mucha ansiedad, comportndose stos de manera controladora. Adems, la fuerte
sexualidad de sus hijos genera ansiedad en los padres.

En la adolescencia tarda, se produce la eleccin de la profesin, la cual es

consecuencia de la pregunta de "Hacia donde voy?". Los adolescentes tienen
que tratar con la influencia de sus compaeros, padres, profesores y su propio
deseo, para decidir su vocacin.
El final de la adolescencia se produce cuando el sujeto empieza a
desarrollar y asumir tareas propias del adulto joven, como por ejemplo, la eleccin
y responsabilidad de un trabajo, el desarrollo del sentido de intimidad (que ms
tarde va a conducir a la constitucin del matrimonio y la paternidad). Se produce el
reconocimiento del s mismo como un ser adulto

Fisiopatolgia
Diabetes Mellitus Tipo 2
Introduccin
La diabetes mellitus es un sndrome que se expresa por afeccin familiar
determinada genticamente, en la que el sujeto puede presentar:
- Alteracin en el metabolismo de carbohidratos, grasas y protenas.
- Deficiencia relativa o absoluta en la secrecin de insulina.
- Resistencia en grado variable a la insulina.
Desafortunadamente la diabetes mellitus no slo consiste en la elevacin
de glucosa sino que es un sndrome complejo que debe enfocarse desde un punto
de vista integral debido a las repercusiones agudas y crnicas que frecuentemente
sufren los sujetos que la padecen.
Existen numerosas clasificaciones, siendo la ms aceptada la formulada por
el ExpertCommitteeonthe Diagnosis and Classification of Diabetes Mellitus emitida
en 1997, que la divide en dos tipos principales sin considerar la edad de inicio:
diabetes mellitus tipo 1 (DM 1) y diabetes mellitus tipo 2 (DM 2); en este ltimo se
incluye a ms de 90% de todos los diabticos, razn por la cual aqu se describir
nicamente la DM 2 y en particular su manejo en el primer nivel de atencin
(pacientes ambulatorios que no requieren hospitalizacin).
La morbilidad por diabetes mellitus en Mxico ha mostrado una tendencia
ascendente, lo que condiciona que la demanda de hospitalizacin en los ltimos

aos sea cinco veces mayor que la de otros padecimientos, con una mayor
incidencia de complicaciones.
La prevalencia es la medicin que permite evaluar mejor la magnitud y
tendencia de esta enfermedad.
- En la dcada de los sesenta la prevalencia estimada por la OMS indic
que 2% de los mexicanos eran diabticos.
- En 1979 la DM 2 se identific en 17% de una poblacin de
mexicoamericanos de 45 a 74 aos que radicaban en Laredo, Texas.
- En 1990 el IMSS inform que en su poblacin atendida la diabetes ocup
el primer lugar de morbilidad, tercero en demanda de consulta, sexto en
incapacidades y quinto en mortalidad.
- De acuerdo con los resultados obtenidos en la Encuesta Nacional de
Enfermedades Crnicas de 1993, la prevalencia para la poblacin de 20 a 60 aos
fue de 6.7%. De este grupo 68.7% tena diagnstico previo de diabetes y en
31.3% se hizo el hallazgo, lo cual indica que dos tercios del total de los diabticos
son conocidos; sin embargo, al considerar los resultados de las curvas de
tolerancia a la glucosa la razn de conocidos: desconocidos es de 1:1.
La mortalidad por diabetes tambin ha mostrado una tendencia ascendente
en los dos ltimos decenios. En 1976 del total de muertes 7% correspondi a
diabetes y en 1993 alcanzo 13%. Por otra parte, la mortalidad hospitalaria por
diabetes aument de 2% en 1977 a 6% en 1984.

Si bien la letalidad total por diabetes es de 9%, cifra que coincide con la
correspondiente

la

causada

por

complicaciones

renales,

se

eleva

significativamente cuando la causa es por cetoacidosis (23%) o coma

hiperosmolar (43%).
Factores de riesgo
Los factores de riesgo representan situaciones identificables que se asocian
con DM 2; es por ello que se utilizan como auxiliares para determinar, predecir o
prevenir el desarrollo de la enfermedad o de sus complicaciones con varios aos
de anticipacin; influye en ello la oportunidad con que se identifiquen y el control
que se alcance en los factores modificables tales como sobrepeso, obesidad,
control de las enfermedades concomitantes (hipertensin arterial), trastornos del
metabolismo del colesterol y triglicridos, sedentarismo, estrs emocional,
tabaquismo y alcoholismo.
Asimismo se utilizan como orientadores para establecer el tratamiento
apropiado a cada diabtico y como indicadores del pronstico de la calidad de vida
y sobrevida.
Los factores de riesgo pueden presentarse en cualquier momento del
desarrollo de la historia natural de la enfermedad y pueden modificarse a travs
del tiempo; por ello es importante realizar una bsqueda intencional peridica para
detectar en forma temprana la enfermedad y facilitar el diagnstico y tratamiento
oportunos con el inicio de medidas preventivas potenciales como la educacin
para la salud en grupos de riesgo, el control especfico de factores modificables y

evaluacin de las opciones teraputicas apropiadas a las caractersticas de cada

diabtico, lo cual repercutir favorablemente en la morbilidad y mortalidad
inherentes a la enfermedad.
Criterios diagnsticos
La etiologa de la DM 2 es desconocida y ha sido ms difcil de delimitar en
sus componentes genticos que la DM 1. Los genes candidatos propuestos son el
de la insulina, del receptor de insulina, de la glucucinasa y del genoma
mitocondrial. Se ha establecido una herencia autosmica dominante en la
variedad conocida antiguamente como MODY (diabetes mellitus del adulto de
aparicin en la juventud).
Los factores epigenticos del individuo reconocidos como determinantes
son el sobrepeso y la obesidad relacionados con el sedentarismo, el estrs
emocional, la alimentacin rica en fructosa y cidos grasos saturados, el
tabaquismo, alcoholismo y la falta de control de enfermedades concomitantes
(trastornos del metabolismo del colesterol y triglicridos).
El trmino DM 2 se aplica a los trastornos caracterizados por hiperglucemia
en ayunas o niveles de glucosa plasmtica por arriba de los valores de referencia;
el diagnstico se establece cuando se cumple cualquiera de los siguientes
requisitos, de acuerdo con la propuesta del ExpertCommitteeonthe Diagnosis and
Classification of Diabetes Mellitus:
- Cuando se sospeche DM 2 y se confirme a travs de la prueba de
deteccin en un individuo aparentemente sano.

- Cuando se presenten los sntomas clsicos de diabetes como poliuria,

polidipsia, polifagia, prdida injustificada de peso, cetonuria (en algunos casos) y
se registre glucosa plasmtica casual >200 mg/dL (glucemia determinada en
cualquier momento sin ayuno previo).
- Elevacin de la concentracin plasmtica de glucosa en ayuno 126
mg/dL, en ms de una ocasin.
- Glucemia en ayuno menor al valor diagnstico de diabetes, pero con una
concentracin de glucosa 200 mg/dL en plasma venoso 2 horas despus de la
carga oral de 75 g de glucosa, en ms de una ocasin.
Para el diagnstico de intolerancia a la glucosa deben cumplirse las dos
condiciones siguientes:
- Glucosa plasmtica de ayuno > 110 mg/dL pero < 126 mg/dL.
- Glucemia a las 2 horas poscarga oral de glucosa 140 pero < 200 mg/dL
en plasma venoso.
Al interpretar los criterios de diagnstico de la DM 2 deben identificarse y
evaluarse ciertos factores que elevan los niveles de glucosa en plasma y que
pueden alterar el resultado de la prueba en ausencia de la enfermedad, tales
como

administracin

betabloqueadores,

de

diurticos

algunos

medicamentos

tiazdicos,

glucocorticoides,

antihipertensivos,
preparados

que

contienen estrgenos (los cuales para no afectar los resultados deben

suspenderse

un

mes

previo

la

prueba),

cido

nicotnico,

fenitona,

catecolaminas, as como situaciones de estrs psicolgico o condicionado por

otras enfermedades. Tambin puede influir la restriccin marcada en la ingestin

de carbohidratos o la inactividad fsica prolongada.
Complicaciones
La frecuencia, gravedad y progresin de las complicaciones agudas y
crnicas estn relacionadas con el grado de hiperglucemia, los trastornos
metablicos asociados, la duracin de la enfermedad, la exposicin a otros
factores de riesgo y el ambiente gentico. (Vase algoritmo de identificacin
precoz de complicaciones tardas de DM 2.)
Agudas
Son complicaciones agudas el coma hiperosmolar, la cetoacidosis diabtica
y la hipoglucemia, las cuales no son abordadas en este documento porque su
manejo requiere de un segundo nivel de atencin (manejo intra-hospitalario).
Crnicas
De ellas, esto es lo ms relevante:
- En ojos se incrementa el riesgo para desarrollar cataratas, retinopata,
glaucoma y es la principal causa de ceguera adquirida en los adultos de 20 a 74
aos de edad.
- Se incrementa 17 veces el riesgo de desarrollar dao renal, que se
manifiesta por nefropata (microalbuminuria) e insuficiencia renal crnica.
- Se incrementa dos veces el riesgo de cardiopata isqumica, enfermedad
vascular cerebral e hipertensin arterial.

- Se incrementa la probabilidad de insuficiencia vascular perifrica, que a

su vez condiciona pie diabtico, el cual causa ms de la mitad de todas las
amputaciones que se llevan a cabo en el IMSS.
- Se incrementa el riesgo de neuropata autonmica en los sistemas
cardiovascular, digestivo y genitourinario.
- En piel y mucosas favorece infecciones oportunistas pigenas y micticas
crnicas.
Pronstico
El pronstico de la DM 2 depende de los factores de riesgo, la evolucin de
la enfermedad, el grado de control metablico y la ausencia o presencia de
infecciones recurrentes, hipertensin arterial y nefropata. El embarazo es un
factor de riesgo para la progresin de la retinopata y un componente gentico que
favorece la presencia de complicaciones a largo plazo.
Los individuos con proteinuria y diagnstico de diabetes anterior a los 30
aos de edad tienen una supervivencia de 3 a 12 aos, pero en presencia de
sndrome nefrtico slo 30 a 50% sobrevive despus de 2 a 4 aos.
Tratamiento
El objetivo del manejo de la DM 2 es lograr el control bioqumico, prevenir
las complicaciones microvasculares y macrovasculares y con ello favorecer una
mejor calidad de vida. Para conseguirlo debe realizarse evaluacin mdica
completa, ya que la enfermedad tiene un comportamiento diferente en cada
paciente, lo que obliga a realizar un plan de manejo individual con base en la

edad, presencia de otras enfermedades, estilo de vida, restricciones econmicas,

habilidades aprendidas de automonitorizacin, nivel de motivacin del paciente y
la participacin de la familia en la atencin de la enfermedad.
En los pacientes con diagnstico reciente se debe investigar sntomas,
factores de riesgo, hbitos de alimentacin, estado nutricional, antecedentes de
peso corporal, hbitos de ejercicio fsico, antecedente de familiares directos con
diabetes mellitus, estilo de vida, factores culturales, psicosociales, educacionales y
econmicos y resultados de los anlisis de laboratorio, que pueden influir en el
manejo.
En diabticos sin respuesta adecuada al tratamiento y en quienes se desea
ajustarlo, adems de los datos previos se deben considerar los planes de
alimentacin y ejercicio fsico as como los resultados en el control de la glucemia,
el tratamiento actual y los previos, la frecuencia, severidad y causas de
complicaciones agudas como hipoglucemia y cetoacidosis, las infecciones previas
y actuales, particularmente de la piel, dentales y genitourinarias, sntomas y
tratamiento de las complicaciones crnicas asociadas.
El inicio del tratamiento lo constituye la educacin diabetolgica (individual,
familiar y grupal) y la motivacin.

Hipertensin arterial.
La hipertensin arterial es una enfermedad con una alta prevalencia
alrededor del mundo y nuestro pas no escapa a esta realidad, ya que
aproximadamente el 30% de la poblacin mexicana padece hipertensin arterialEn
el 90% de los casos de hipertensin arterial la causa es desconocida y a esta
forma se le ha denominado hipertensin arterial esencial.
La hipertensin arterial esencial tiene un patrn hereditario que an cuando
el mecanismo exacto no se encuentra an del todo dilucidado, si permite
reconocer con mucha frecuencia el antecedente de hipertensin arterial es uno o
varios miembros de la familia
Aqulla hipertensin arterial que tiene una causa demostrable, se le ha
denominado hipertensin arterial secundaria.
Por otro lado, la hipertensin arterial esencial, puede aparecer en forma
aislada o forma parte de un complejo de alteraciones que se encuentran alrededor
de la resistencia a la insulina.
En efecto, la resistencia a la insulina se reconoce por la presencia de
discreta hiperglucemia de ayuno (entre 115 y 140 mg/dL), obesidad (ndice de
masa corporal > 27 kg/m2) de predominio abdominal: circunferencia de la cintura >
de 94 cm para los hombres y > de 80 cms. para las mujeres; microalbuminuria;
hipertensin arterial esencial; hipertrigliceridemia o hiperlipidemia aterognica
(hipertrigliceridemia asociada a elevacin de las lipoprotenas de muy baja
densidad: VLdL) hiperfibrinogenemia (factor precoagulante), a este cuadro se le ha
denominado sndrome metablico

es

un

poderoso

complicaciones:

predisponente

infarto

del

para

miocardio,

padecer

aterosclerosis

enfermedad

vascular

sus

cerebral,

aterosclerosis obliterante de miembros inferiores, etc.

La hipertensin arterial tiene importancia para todo mdico, independiente
de su especialidad por tres razones:
La frecuencia de la enfermedad en la poblacin general.
La enfermedad incapacitante y aumento de la mortalidad que produce la
hipertensin arterial por el dao a rganos de impacto: corazn: insuficiencia
cardiaca; arteriosclerosis: aneurismas vasculares; rin: insuficiencia renal; ojos;
ceguera, etc
El aumento de la mortalidad por su participacin como factor de riesgo en la
aterognesis aterosclerosis coronaria (infarto del miocardio) cerebral (accidentes
oclusivos) o perifrica (claudicacin intermitente)
Por lo tanto se puede concluir que mdico cuando se enfrenta a la hipertensin
arterial debe de enfocar su atencin en tres aspectos bsicos:
1. Diagnstico:
a. Hipertensin esencial vs hipertensin secundaria
b. Dao en los rganos de impacto
c. Tratamiento etiolgico en las causas secundarias

PRESIN ARTERIAL NORMAL

La determinacin de la presin arterial por el mtodo auscultatorio se basa
en la percepcin de una serie de ruidos con el estetoscopio, cuando la cpsula se
coloca a nivel de la arteria humeral despus de haberla comprimido con el
manguito del esfigmomanmetro y de efectuar la descompresin paulatina.
Primeramente se obtiene, por la palpacin, la presin sistlica (la necesaria para
hacer desaparecer el pulso radial); despus se incrementa la presin del manguito
20 30 mmHg ms arriba de este nivel; se aplica la cpsula del estetoscopio
sobre la arteria humeral y se desciende lentamente la presin del manguito. La
aparicin de ruidos de ligera intensidad que rpidamente se intensifican, marcan la
fase I de Korotkof que est en relacin con la presin arterial sistlica.
Si la presin del manguito contina descendiendo paulatinamente aparecen
ruidos con carcter soplante (fase II) y posteriormente ruidos nuevamente claros e
intensos (fase III); el punto en el cual estos ruidos cambian a un carcter sordo,
representan la fase IV y, por fin, cuando desaparecen, la fase V. La determinacin
intraarterial de la presin diastlica demuestra que sta se encuentra
aproximadamente 10 mmHg ms abajo que la fase IV y 2 a 3 mmHg por abajo de
la fase V.
Tcnicas inapropiadas en el registro de la presin arterial
Si la cpsula del estetoscopio no se aplica firmemente en el brazo, pueden
pasar inadvertidos los primeros ruidos de alta frecuencia (fase I) e infravalorar la

cifra sistlica de la presin arterial; ello puede ocurrir especialmente en sujetos

obesos.
La aplicacin de la cpsula del estetoscopio a la piel con demasiada presin
podr enmascarar el cambio de la fase IV a la V y continuarse escuchando los
ruidos hasta el nivel de cero mmHg sin una diferencia que pueda orientar al
explorador para conocer el nivel real de la presin diastlica. Ello puede acontecer
especialmente cuando hay aumento de la presin diferencial (insuficiencia artica,
sndromes hipercinticos y arterioesclerosis artica).
Pausa auscultatoria. Es importante conocer este fenmeno porque es causa de
una determinacin errnea de la presin arterial. En algunos individuos, despus
de que aparecen los ruidos de la fase I de Korotkof, desaparecen y conforme se
reduce la presin que ejerce el manguito, reaparecen nuevamente a un nivel ms
bajo de presin. La desaparicin temporal de los ruidos de Korotkof (pausa
auscultatoria) puede abarcar hasta 30 40 mmHg, por lo que si no se determina
correctamente la fase I, la presin sistlica se catalogar incorrectamente en
valores muy inferiores a los reales. La determinacin del nivel sistlico de la
presin arterial por palpacin, ayudar a evitar este error.
Determinacin de la presin arterial en presencia de arritmias:
La existencia de extrasistolia ventricular frecuentemente produce cambios en el
nivel sistlico de la presin arterial (recordar el efecto de la pausa compensadora
sobre el latido posextrasistlico). Este efecto aumenta el gasto sistlico y por lo
tanto el nivel sistlico de la presin arterial; en conclusin, la presin sistlica de

los latidos postextrasistlicos (despus de la pausa)no ser el nivel real de dicha

presin.
En el bloqueo AV completo es comn el incremento en la presin diferencial
que es debida al estmulo que las pausas largas tienen sobre la contractilidad, lo
cual se traduce en un aumento de la presin sistlica, mientras que las mismas
pausas largas condicionan una disminucin en la presin diastlica. En otras
palabras, el efecto hemodinmico de la bradicardia importante es la causante del
aumento de la presin diferencial y en s no representa un estado hipertensivo.
En la arritmia completa por fibrilacin auricular, la determinacin del nivel
sistlico de la presin arterial no es tan sencillo. Se recomienda elevar la presin
del manguito 20 30 mmHg por encima del nivel palpatorio de la presin sistlica
y disminuir muy lentamente la columna de mercurio; se considera que el nivel
exacto de la presin sistlica se encontrar en el momento en que se escucha
mayor nmero de latidos y no precisamente cuando se comienzan a escuchar
stos.
Influencia del tamao del manguito en la lectura de la presin arterial:
Los manguitos muy angostos producen lecturas errneamente elevadas de
presin arterial.
Los manguitos muy anchos, en nios o en sujetos con brazos muy
alargados dan lecturas errneamente bajas de las cifras de presin arterial.

En sujetos muy obesos, la determinacin de la presin arterial con

manguitos de dimensiones estndar dar lecturas errneamente elevadas.
Cuando se determina la presin arterial en sujetos muy obesos con brazalete
estndar, se recomienda sustraer 15 20 mmHg a la lectura de la presin sistlica
para no establecer un diagnstico errneo de hipertensin arterial. Las cifras
diastlicas sufren menos variaciones en estas condiciones.
Asimismo es posible en estos casos determinar exactamente la presin
arterial, aplicando el brazalete a nivel del antebrazo tomar lectura mediante la
auscultacin de la arteria radial. Lo recomendable para una lectura exacta de la
presin arterial en sujetos muy obesos es utilizar un brazalete ms ancho (de 18 a
20 cm), lo que tambin puede ser til para tomar la presin arterial en los
miembros inferiores.
Determinacin de la presin arterial en miembros inferiores. Cuando se
toma la presin arterial en los miembros inferiores aplicando el manguito estndar
al muslo y haciendo las lecturas mediante la auscultacin de la regin popltea,
normalmente se obtienen cifras sistlicas mayores (entre 20 y 40 mmHg) en
comparacin con las obtenidas en miembros superiores. Si se utiliza el brazalete
ancho (de 18 a 20 cm) se obtienen lecturas de 10 a 15 mmHg mayores que en los
miembros superiores y las cifras diastlicas son casi idnticas en ambos sitios.
Cabe mencionar que esta diferencia se debe, principalmente, a efectos de las
dimensiones del brazalete, ya que las determinaciones intrarteriales simultneas
en arterias humerales y femorales dan diferencias de slo 2 3 mmHg en ambos
sitios. El registrar una presin menor en miembros inferiores que en miembros

superiores o cuando no es posible registrarlo, establece el diagnstico de

coartacin artica.
La columna de mercurio debe disminuirse lentamente. La reduccin rpida
siempre dar cifras errneas.
NORMOTENSIN VS HIPERTENSIN
Los niveles de presin arterial normales son aquellos que estn por debajo
de 139/89 mmHg. Los estudios con monitoreo ambulatorio de la presin arterial
(MAPA) han demostrado que cuando ms del 50 % de las determinaciones de la
presin arterial es superior a 140/90 mmHg en el da y de 120/80 mmHg en la
noche, aparecen signos de dao en rganos blanco. (hipertrofia ventricular
izquierda, retinopata o aIbuminuria), por lo que este nivel de presin arterial ya es
patolgico y por ello se ha llegado a la conclusin de que por arriba de las cifras
mencionadas debe ser considerado como anormal
MEDICIN DE LA PRESIN ARTERIAL EN DECBITO Y ORTOSTATISMO
CAMBIOS

POSTURALES

Normalmente al adoptar bruscamente el ortostatismo, disminuye el retorno

venoso y por lo tanto el gasto cardiaco, ello tiende a disminuir la presin arterial,
pero los reflejos presores por va simptica aumentan las resistencias perifricas,
lo cual mantiene la presin diastlica y el aumento de la frecuencia cardiaca,
tambin por va refleja (barorreceptores del seno carotdeo) compensa la presin

sistlica. Cuando estos reflejos simpticos que aparecen con el ortostatismo son
bloqueados con medicamentos (guanetidina, prazosina) o por enfermedad
(neuropata visceral de la diabetes mellitus) aparece hipotensin ortosttica. La
determinacin de la presin arterial en decbito y consecutivamente en
ortostatismonormalmente no debe mostrar cambios significativos en la presin
arterial, sin embargo, hay condiciones especiales, en las que se encuentran
diferencias importantes:
Neuropata y visceral de la diabetes mellitus y la seccin medular alta
pueden causar hipotensin ortosttica.
Sndrome

hipercintico

cardiovascular. (hipertensinnormorreninmica)

causa hipertensin ortosttica. Este signo permite reconocer este tipo de

hipertensin arterial.
Cuando un paciente reconocido hipertenso recibe terapia antihipertensiva, es
de inters clnico conocer las cifras de presin arterial en clino y ortostatismo.
Cifras normales en clinostatismo y en ortostatismo= buen control de la presin
arterial.
Cifras normales en clinostatismo y altas en ortostatismo = control subptimo de
la presin
Cifras normales en clinostatismo e hipotensin en ortostatismo = efecto
antihipertensivo excesivo.

Cifras altas en clinostatismo y ortostatismo = tratamiento insuficiente.

Cifras

altas

en

clinostatismo

baja

valores

normales

en

ortostatismo = tratamiento adecuado (especialmente en pacientes ancianos con

hipertensin sistlica), se llega a esta conclusin cuando con el tratamiento
antihipertensivo las cifras de presin arterial son normales en el decbito y
aparece hipotensin ortosttica. Este comportamiento de la presin arterial puede
causar mareo, lipotimia o sincope en estrecha relacin con el ortostatismo.
Cifras altas en clinostatismo y baja a valores muy por debajo de las normales
en ortostatismo = tratamiento inadecuado. Este comportamiento es frecuente verlo
en pacientes con seccin medular. En ellos se debe tener cuidado pues la
hipotensin ortosttica puede ser causa de sincope. En pacientes con neuropata
diabtica visceral tambin se puede encontrar este comportamiento, por lo que en
estos casos se prefiere tener cifras ligeramente elevadas en clinostatismo y
normales en el ortostatismo.
DIAGNOSTICO DE HIPERTENSIN ARTERIAL ESENCIAL
Se debe de recordar que la hipertensin arterial es un padecimiento que en
la gran mayora de los casos no genera sntomas o sea, en el paciente hipertenso
pasa inadvertida la hipertensin arterial, por lo que la mejor forma de establecer el
diagnstico es la medicin de la presin arterial en sujetos aparentemente sanos,
asintomticos, en un intento de reconocer precozmente el diagnstico en la
hipertensin esencial, es muy frecuente la presencia de antecedentes familiares
de hipertensin arterial.

el diagnstico de hipertensin arterial se establece cuando se encuentran cifras de

presin arterial superiores a 140/90 mmHg en dos ocasiones distintas. Se debe de
recordar que en pacientes diabticos, las cifras normales de presin arterial se
encuentran por debajo de 130/85 mmHg.8 Finalmente, cuando la presin arterial
sistlica es superior a 150 mm>Hg y la diastlica menor de 90 mmHg estaremos
en presencia de hipertensin arterial sistlica. Esta forma de hipertensin aparece
en pacientes mayores de 60 aos con mayor frecuencia y se debe al
endurecimiento artico consecutivo a la presencia de arterioscleros .

Metodologia

La necesidad de elaborar este diagnostico de enfermera fue

para detectar los factores de riego que existen en el paciente y as fomentar el
auto cuidado, la promocin de la salud, la prevencin de las enfermedades,
mejorar la calidad y modificar los estilos de vida. Se identifico al paciente con
caries y problemas metablicos. Al analizar estos factores y realizar mis
diagnsticos me ayudo de reforzamiento de conocimientos adquiridos, se realiz
la lectura crtica de bibliografa, para la recoleccin de datos, as como usando
bsqueda libre en motores de bsqueda en Internet de Plan de cuidados, herpes
peri bucal, metodologa enfermera.
Para realizar la valoracin se utiliz, la gua de valoracin por
patrones funcionales de salud, usuario Mdico Quirrgico. Realizndose a travs
de una entrevista y del examen fsico, realizndose simultneamente.
La identificacin de los problemas de salud se realiz
interrelacionando los datos de dependencia observados en la valoracin de los 11
patrones funcionales de Mary Gordon 1987.

La nomenclatura que se utiliz para determinar los problemas

identificados, al finalizar la fase de valoracin, es la de la Taxonoma Diagnstica
NANDA-NOC-NIC.

Valoracin de enfermera.
Familia Trejo herrera con domicilio en la M8 L22, calle 18 de marzo Col. Reforma
nmero 340 en ciudad victoria Tamaulipas.
En el sector donde viven cuentan con alumbrado pblico, alcantarillado, su calle
no esta pavimentada y no cuenta con telfonos pblicos, existe un are4a verde a 2
calles de su casa llamada pies descalzos, es un parque en el cual proporcionan
zumba ala poblacin en general.
Tambin existe PANNARTI (Prevencin y atencin a nias, nios y adolescentes
en riesgo y trabajo infantil) el cual es un centro recreativo, en donde proporcionan
apoyo escolar a los nios, talleres como: Belleza, Coro, Ingles, Dibujo, Pintura,
Computacin, Guitarra y Manualidades.
Su colonia vecina es la Benito Jurez en la cual se encuentra el centro de
convivencia familiar del poder judicial del estado de Tamaulipas donde los nios y
nias con padres divorciados pueden convivir con el padre o madre que no tiene
su custodia siempre con supervisin.
Tambin existe el cobat en la misma colonia, el knder de la colonia contigua por la
parte de atrs el cual lleva por nombre Emiliano zapata, y la primaria liduvina
Benavidez pea. Y uha estacin de bomberos en la misma colonia.

El transporte pblico pasa en la esquina de su casa siendo la ruta numero 17, la

cual cobra $6.00 a los estudiantes y personas adultos mayores y $10.00 al publico
en general, ninguno de ellos en buenas condiciones, adems de que el camin
siempre se llena y no lleguen a tiempo a sus compromisos o tienen que salir
mucho ms temprano de su casa ya que el transporte pasa cada 10 minutos.

No existe ninguna oficina postal cercana, se observa contaminacin del suelo en

la colonia donde habitan ya que el camin recolector tarda en pasar.

El numero de integrantes en la familia es de 3 personas las cuales son: el jefe de

la familia Trejo Vargas abisal, masculino de 52 aos, es el padre de la familia,
casado , con preparatoria terminada de ocupacin empleado cuenta con DM II e
HTA de 10 aos de evolucin ambas aparentemente controladas, Herrera
Hernndez Laura, Femenino de 48 aos, madre, casada , con preparatoria
terminada, empleada cuenta con DMII e HA de 20 aos de evolucin, refiriendo
estar controlada y Trejo Herrera Laura Lizeth, hija, femenino de 15 aos, soltera,
actualmente cursando la educacin secundaria sin ANP por el momento.
No cuentan con casa propia , actualmente rentada, no es vivienda compartida,
tiene piso de cemento, paredes de ladrillo, techo de lamina, tiene 2 cuartos, cuenta
con agua entubada, drenaje , energa elctrica e iluminacin natural adecuada .
No tienen animales domesticos, usan gas para cosinar, La familia Trejo Herrera no
cuenta con informacin suficiente sobre medidas de seguridad en el hogar por lo
cual no implementan ningunas adems no tienen contacto con enfermos infecto
contagiosos.
Se observan muebles en mal estado, contactos elctricos inadecuados y el piso
en mal estado.
Sus habitos higienicos aparentemente no son muy buenos si hay baos diario,
pero no se lavan las manosantes de comer ni despus de ir al bbaso, su aseo
bucal es dudoso pero si se cambian de ropa diario.

Asisten peridicamente al centro de salud ya que el padre y madre llevan

tratamiento medico.
Su numero de comidas al dia son 2, el desayuno alas 7 am, y la cena o comida
por la tarde comen carne 1 vez por semana , cereales 1 vez por seman, frutas 3
veces por semana y oleaginosas 1 vez por semana solo contando la comida en el
hogar ya que todos los integrantes de la familia manifestaron comer comida rpida
la mayora de las ocasiones.
Ademas de comer comida chatarra como papas fritas, dulces,. Comida rpida
como hamburguesas, pizza etc. No consumen cafena y no sufren ningn tipo de
intolerancia alimenticia pero el padre y la madre son obesos.
El padre pesa 86kg, mide 1.64 y y de cintura 100cm, contando con un IMC de
32.08, La madre pesa 72kg, mide 1.58, cintura de 86cm, contando con un IMC de
28.91 y su hija pesa 53kg, mide 1.56 con cintura de 58cm. Y un IMC de 21.81.
Ademas de manifestar que su ingesta de liquidios en el hogar es poca y cuando
toman la mayora son refrescos y bebidasd endulzadas artificialmente.
No se observan problemas en piel ni mucosas, ni alteraciones en la temp.
Corporal, adems de que no refieren molestias al evacuar.
No tienen alteracin en la funcin respiratoria o cardiaca, ambos adultos presentan
disfuncin de la movilidad fsica a causa de su sobre peso, no realizan actividades
recreativas ni deportivas ni aun que cuentan con tiempo para ello su vida es mu7y
cedentaria.
No cuentan con habitos en especial para conciliar el sueo, todos los integrantes
de la familia tienen inters en el cuidado de la salud y manifestaron mayor inters
el manejo y control de su peso.

El padre refiere mareos ocasionales sin causa aparente pero no presenta ningn
problema en rganos de los sentidos, ninguno los presenta, adems de tampoco
presentar problemas en las funciones mentales o dificultad en el razonamiento.
La familia acepta su lugar de residencia y tienen buena opinin sobre su familia,
entorno , no tienen sentimientos de perdida, ansiedad o impotencia.
Hay satisfaccin en el cumplimiento del rol o cometido, tienen buena organizacin
para satisfacer sus necesidades y no se observa disolucin en el ciclo de vida
familiar.
La familia no participa en grupos sociales pues no tienen intere y no hay presencia
de violencia intrafamiliar.
Actualmente ninguno de los integrantes tienen ningn mtodo de planificacin
familiar, la madre no se hace exploraciones de mama durante el bao ni asiste a
su papanicolao, mientras que el padre si se realiza al ao su chequeo de prstata.
No existen embarazos en kla familia, ningn problema con las practicas sexuales
en pareja y estn contentos con el numero de hijos que tienen.
Ante una situacin de estrs la familia reacciona con enojo mutuo y no teien
ninguna alternativa para mejorar el estrs, pero aun que reaccionan asi no tienen
alteraciones en la salud.
La familia considera muy importante el respeto, la tolerancia, la puntualidad, el
amor entre ellos, etc.
Son de religin catlica no tienen creencia diferentes a las religiosas pero refieren
no ir a la iglesia.
Todos los integrantes presentan esquema de vacunacin completo.

Intervenciones de Enfermera

Fundamentacin.