UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE ODONTOLOGA

PULPOTOMA

A. CONCEPTO
Aunque por su nombre parezca un tratamiento extrao y poco comn, en
realidad este tratamiento se realiza con mucha frecuencia en nios, puesto
que se trata de curar piezas temporales (dientes de leche) cuando la caries
ha llegado a la pulpa (a eso se debe su nombre) o en algunos casos por
culpa de un trauma en el diente. En algunas ocasiones tambin se realiza en
muelas definitivas, principalmente en aquellas en las que todava no tienen
formada la raz por completo.
B. EN QU CONSISTE?
La pulpotoma en nios consiste en limpiar de caries del diente y retirar la
pulpa ya daada. El hueco se rellena con un medicamento especial para
ello. Por consiguiente, la pieza queda desvitalizada y frgil, por lo que se
procede a un leve tallado de la misma y a la colocacin de una fundita
preformada de metal (niquel-cromo) para que pueda masticar con ella con
normalidad.La pulpotoma no es una endodoncia. A diferencia de sta, en las
pulpotomas la raz no se toca ya que sta tendr que ser reabsorbida por la
pieza definitiva que ocupe su lugar en un futuro, cayndose igual que las
dems piezas, cuando le corresponda.
C. CLASIFICACIN

DE

LAS

PULPOTOMAS

SEGN

SUS

OBJETIVOS TERAPUTICOS
1. Desvitalizacin: (momificacin, cauterizacin) hace referencia a una
destruccin del tejido vital y est tipificada por el formocresol.
2. Preservacin: (mnima desvitalizacin) indica que hay un intento por
mantener el mximo de tejido vital aunque sin la induccin de la dentina

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reparativa, como es el caso del sulfato frrico y en su momento fue el

glutaraldehdo.
3. Regeneracin: (reparacin) tiene como objetivo ms importante
mantener el tejido vital y estimular la formacin de dentina reparativa.
D. SNTOMAS DE UNA PERSONA QUE PRESENTA PULPOTOMIA
El cambio de coloracin de los tejidos blandos, la presencia de abscesos o
fstulas, una movilidad aumentada, etc. son signos de una alteracin pulpar
irreversible. La pulpotoma con formocresol est indicada en dientes con
caries asintomtica y retraccin pulpar o en pulpitis coronarias sin
manifestaciones clnicas ni radiolgicas de afectacin de las races.
E. OBJETIVO DE LAS PULPOTOMAS
La finalidad de la pulpotoma es mantener la pulpa radicular sana, sin signos
clnicos ni radiolgicos de afectacin como pueden ser: dolor, sensibilidad,
inflamacin y la presencia de reabsorciones radiculares. No debe existir
lesin en el germen del diente permanente.
- Restaurar el diente daado para que funcione saludablemente.
- Quitar el dolor o malestar.
- Prevenir futuras complicaciones odontolgicas.
- Mantener la esttica.
F. PARA QUE CASOS ESTA INDICADO LA PULPOTOMIA
Ausencia del diente permanente, requiriendo la permanencia del diente
temporal por lo menos hasta que se consiga una oclusin favorable.
El segundo molar temporal presente cuando el primer molar permanente no
ha erupcionado (El diente, si se puede reconstruir, sigue siendo un mejor
mantenedor de espacio que un aparato protsico)
La condicin de la pulpa radicular despus de una pulpotoma indica una
hiperemia avanzada y por lo tanto un pronstico desfavorable con la
pulpotoma.
La condicin sistmica del paciente no aconseja la extraccin.

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G. CONTRAINDICACIONES
Mdicas: Este tratamiento no es recomendable para nios con algn tipo
de enfermedad congnita cardaca, que sufra de inmunosupresin,
inmunodeficiencia o problemas de cicatrizacin.
Clnicas: no se realiza en aquellos dientes donde el dao ha llegado a la
cmara de la pulpa, en aquellos casos donde ms de la mitad de la raz
se ha absorbido o si el paciente presenta hinchazn de la cara o un
absceso localizad
Resorcin radicular avanzada indicando que el diente no permanecer
en el arco dentario mucho ms tiempo.
Corona clnica daada a tal grado que el aislamiento y/o la restauracin
es imposible
Soporte periodontal inadecuado.
Evidencia de resorcin interna o dao carioso en la bifurcacin
La pulpotoma estar contraindicada en presencia de signos o sntomas
que indiquen afectacin del tejido pulpar remanente, tales como dolor
espontneo, dolor a la percusin, movilidad anormal, fstulas, reabsorcin
radicular interna, calcificaciones pulpares, reabsorciones externas
patolgicas, radiolucidez periapical e interradicular o excesivo sangrado.
H. TCNICA Al REALIZAR UNA PULPOTOMIA
Es necesario realizar Una historia y exploracin previas, as como la
realizacin de una radiologa son imprescindibles. La posicin adecuada del
paciente y del profesional, el uso de una tcnica correcta y unas medidas de
asepsia son normas fundamentales para el xito de la pulpotoma.
Formocresol en el tratamiento de pulpotomia
El formocresol fue presentado por Buckley (1905) y descrito por Sweet
(1930). La tcnica fue reintroducida como un procedimiento en dos visitas
por su hijo Sweet (1963). En la historia de la odontologa el material ms
ampliamente difundido y empleado a lo largo de los aos ha sido el
formocresol. Sin embargo, no hace muchos aos que se encuentra en

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controversia. Algunos estudios han demostrado que tiene importantes

efectos indeseables, como su toxicidad o su potencial carcinognico y
mutagnico.
Ante estos inconvenientes son numerosos los estudios que buscan
alternativas a este material para realizar pulpotomas. Algunos hablan del
sulfato frrico como el ms firme sustituto al formocresol. Tambin se han
valorado los materiales biocompatibles, como el MTA, como la alternativa
ms fiable y segura para la realizacin de pulpotomas en dientes
temporales. Y por otro lado, los ms recientes trabajos estudian los
resultados con electrocoagulacin y lser en los tratamientos pulpares.
Contenido del formocresol de Buckley:
Formaldehdo 19 %
Tricresol 35 %
Glicerina 25 %
En la tcnica de una sola visita:
La solucin de formocresol se lleva al diente en una torunda de algodn y se
deja en contacto con la pulpa unos minutos (Algunos autores recomiendan 1
minuto, otros 3 y otros 5 minutos)

En la tcnica de dos visitas:

Una torunda de algodn ligeramente humedecida en formocresol es sellada
dentro de la cmara pulpar por un tiempo aproximado de 7 das
En ambas tcnicas:

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La torunda de algodn es reemplazada por una capa de xido de zinc

mezclada con partes iguales de eugenol y formocresol.
Esta capa se cubre con xido de zinc y eugenol de fraguado rpido y
El diente se reconstruye de inmediato con una restauracin permanente
I. LA TCNICA DE PULPOTOMA SIGUE UN PROCEDIMIENTO QUE
CONSISTE EN LOS SIGUIENTES PASOS
Anestesia local
Aislamiento con dique de goma
Apertura cameral. Se elimina el tejido superficial de caries antes de la
exposicin pulpar para minimizar la contaminacin bacteriana. A
continuacin se elimina el techo de la cmara pulpar, dejando un acceso
suficientemente amplio que permita la eliminacin de todo el tejido pulpar
coronal mediante la utilizacin de un excavador afilado o bien con una
fresa redonda de contrangulo a baja velocidad. Es preferible la
utilizacin de un excavador afilado pues se facilitar un corte limpio y sin
desbridamientos

que

lesionan

menos

el

tejido

pulpar

radicular

remanente.
Control de la hemorragia. En este punto llevaremos a cabo la
evaluacin del tejido pulpar remanente, para confirmar nuestro
diagnstico. El aspecto de la pulpa no debe ser excesivamente oscuro y
la hemorragia debe ser fcil de controlar con la aplicacin de bolitas de
algodn. Para conseguir la hemostasia no debemos utilizar ningn
hemosttico, pues de no conseguirla estaramos ante una afectacin del
tejido radicular con inflamacin irreversible que nos indicara la necesidad
de una pulpectoma o una extraccin dependiendo del caso.
Aplicacin del agente. Una vez conseguido el control de la hemorragia,
se aplicar una bolita de algodn impregnada con

el material que

hayamos elegido (formocresol, sulfato frrico, MTA) en las cantidades

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determinadas segn el agente, y se dejar el tiempo indicado. Al retirar el

algodn el aspecto

debe ser granate-oscuro y sin hemorragia.

Posteriormente se colocar una base de xido de zinc-eugenol. Se

condensar muy ligeramente para evitar daar la capa de fijacin
superficial y se intentar una buena adaptacin sobre las paredes para
evitar la filtracin marginal.
Restauracin. Es mucha la importancia que tiene una adecuada
restauracin final en los dientes en los que se ha realizado un tratamiento
pulpar, pues es fundamental evitar la filtracin marginal que puede
comprometer el tratamiento, adems de la posibilidad de fractura del
resto de estructura dental.

IMPORTANTE
Este tratamiento debe realizarlo siempre un especialista, es decir un
odontopediatra. Solo el profesional especializado en nios sabe trabajar y

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tratar tanto con dientes temporales (debido al tamao de las piezas) como
con los nios durante la consulta.
Adems el especialista debe valorar si la pulpotoma es necesaria, ya que al
ser piezas que los nios cambian, se debe diagnosticar si queda mucho
para dicho cambio. Como primera opcin debe realizarse puesto que el nio
sufre dolor o malestar y por qu el espacio se debe preservar para la
siguiente pieza.
Si por el contrario el especialista detecta que el recambio esta a punto de
sucederse (oclusin), se procede a la extraccin de la pieza