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FACULTAD DE ODONTOLOGIA

Curso de Titulacin para Bachilleres 2016-I

Caries dental: tcnicas


restauradoras
Dr.Esp. Jorge Luis Armando Alamo Palomino

CARIELOGA
Disciplina odontolgica ensea a prevenir,
conocer la etiologa, diagnostico , pronostico y
tratamiento (restaurar lesiones, defectos,
traumatismos que puedan sufrir los dientes) y
devolver forma, funcin y esttica cuidando
los tejidos adyacentes.

Antes

CARIES
DENTAL
infecto contagiosa.

enfermedad

Actualmente

CARIES DENTAL es un proceso de


deterioro dental progresivo (sub
clnico clnico) donde se llevan a
cabo procesos dinmicos de
desmineralizacin y remineralizacin
de origen multifactorial.
THYLSTRUP Y FEJERSKOV 1994
PITTS 1997 2004
ICDAS 2005
Henostroza Haro G. Caries dental: principios y procedimientos para el diagnstico. Lima:
Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2007.

CARIES DENTAL
Caries= putrefaccin

Tratamiento etiopatognico

La caries dental es una


enfermedad infecciosa de los
dientes, caracterizada por la
degradacin de los tejidos
dentarios debido a la accin de los
microorganismos sobre los
hidratos de carbono fermentables
de la dieta.
Lesiones cariosas es la
secuela de la enfermedad.
Tratamiento restaurador

FACTORES ETIOLGICOS
PAUL KEYES 1960
Sobre el modelo causal epidemiolgico de
Gordon, Keyes establece la relacin entre,
husped, microorganismos y dieta para
producir la enfermedad de caries dental,
dicha relacin fue denominada como triada
de Keyes. (factores primarios)
FACTORES ETIOLGICOS (CAUSALES)
Husped

saliva

diente

Inmunidad/
gentica

Microorganismos

S.Mutans

Lactobacilos

Actinomyces

Dieta

Carbohidratos -------sacarosa(frecuencia de consumo)

NEWBRUM
1978

URIBE ECHEVARRIA Y
PRIOTTO 1990

Mejoro la triada de Keyes al


agregar el factor tiempo para
producir caries dental.

Basndose en la importancia del


factor edad de Miles 1981 plantean
una grfica pentagonal. (factores
modulares)

Henostroza Haro G. Caries dental: principios y procedimientos para el diagnstico. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2007.

MODELO HOLSTICO DE
BJERTNESS y cols (Caractersticas
sociales y psicolgicas)

ESQUEMA MULTIFACTORIAL DE
BAELUM Y FEJERSKOV 2001
(factores primarios y moduladores)

Henostroza Haro G. Caries dental: principios y procedimientos para el diagnstico. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2007.

FACTORES ETIOLGICOS MODULADORES


TIEMPO

Interaccin de factores primarios

EDAD

Nios, adolescentes, adultos,


ancianos

SALUD GENERAL

Impedidos fsicos, consumo de


frmacos, enfermedades

GRADO DE INSTRUCCIN

Primaria, secundaria, superior

NIVEL SOCIO ECONMICO

Bajo, medio, alto

EXPERIENCIA PASADA DE
CARIES

Presencia de restauraciones,
extracciones

GRUPO EPIDEMIOLGICO

Grupos de alto, mediano y bajo


riesgo

VARIABLES DE
COMPORTAMIENTO

Hbitos, usos y costumbres

FLUORUROS

Remineralizacin y antibacterianos

BIOFILM DENTAL
Son
comunidades
bacterianas
metablicamente integrada, adosada en
cualquier superficie cubiertas por una
matriz de exopolmero, formando una
matriz adherente.
Comprende
Formacin de la pelcula adquirida (0.1-3um)
Colonizacin de microorganismos especficos

Deposito

Adhesin (adhesinas - 04 horas)

Crecimiento y reproduccin (24 horas)

exopolmero

qurum sensing

CLASIFICACIN
ICDAS

SISTEMATIZACIN o CLASIFICACIN
EN CARIELOGIA

CLASIFICACIN
MOUNT HUME
(PATOLOGICA)
CLASIFICACIN
DE BLACK
TERAPEUTICA

SEGN LOCALIZACIN
POR TIPOS DE SUPERFICIES:
Lesin de fosas y fisuras
Lesin de superficies lisas

POR SUPERFICIE ANATOMICA:

Oclusal
Incisal
Proximal
Cervical
Caras libres
Combinaciones

POR NMERO DE SUPERFICIES


Simples: abarcan 1
superficie, ejm O
Compuestas: abarca 2
superficies, ejm OM
Complejas: abarca 3 o ms
superficies , ejm MOD

Henostroza Haro G. Caries dental: principios y procedimientos para el diagnstico. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2007.

POR TIPO DE INICIO


Lesin primaria: se produce en
superficies no tratadas.

Lesin secundaria (CARS): se


sita en la vecindad inmediata
de na restauracin o de un
sellador. Se les conoce como
recidivante, recurrente,
residual.

SEGN SU PROFUNDIDAD
Lesin no cavitada: desmineralizacin de la
superficie del esmalte sin llegar a cavitarse.
Lesin superficial: profundidad solo a esmalte.
Lesin moderada: llega mnimamente a dentina.
Lesin profunda: llega a dentina intermedia.
Lesin muy profunda sin compromiso pulpar:
llega a dentina profunda adyacente a pulpa.
Lesin muy profunda con compromiso pulpar:
mnima exposicin pulpar.

Henostroza Haro G. Caries dental: principios y procedimientos para el diagnstico. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2007.

CLASIFICACIN DE GREENE
VARDIMAN BLACK (1908)
Clase I: lesin en fosas y fisuras
Clase II: lesin en superficie proximal PM y Molares.
Clase III: lesin en superficie proximal de dientes
anteriores sin compromiso del borde incisal.
Clase IV: lesin en superficie proximal de dientes
anteriores con compromiso del borde incisal.
Clase V: lesiones en cervical.
Clase VI: lesin en bordes incisales y cspides de
posteriores.(Howard y Simon)

De origen ectodrmico, es
un tejido microcristalino,
microporoso y anistropo,
acelular, avascular, aneural,
de alta mineralizacin y
extrema dureza
Constituido por:

COMPOSICIN DEL ESMALTE DENTAL


[VALOR]%
[VALOR]%

96%
de
material
inorgnico (cristales de
hidroxiapatita)
1% de material orgnico
3% de agua

[VALOR]%

contenido inorgnico

contenido orgnico

agua

ASPECTOS CLNICOS
La mancha blanca se
distingue mejor en
superficies lisas,
detectable con
secado de aire por la
difraccin de la luz.
Lesiones reversibles
incipientes = no
requiere
tratamientos
invasivos

Su naturaleza cristalina le
proporciona poros entre los
prismas.

En condiciones normales de pH
salival
los
cristales
de
hidroxiapatita se encuentran
como tales, pero al descender
hasta un nivel 5.5 (pH crtico
del esmalte dental) provoca
el
proceso
de
desmineralizacin provocando
la disociacin de los cristales,
tal proceso es reversible
incorporndose
nuevos
cristales por accin buffer o
tampn de la saliva, llamndose
remineralizacin.

Proceso dinmico

DES/RE

Henostroza Haro G. Caries dental: principios y procedimientos para el diagnstico. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2007.

Zona superficial aprismtica o zona de Darling


Franja permeable a la entrada de productos
bacterianos, especialmente los cidos, presenta
una porosidad del 5%
Presenta superficie rugosa (MEB) favoreciendo
la retencin de biofilm dental
Mide aproximadamente entre 20 a 40 um
Zona altamente densa y mineralizada debido a:
Proceso de maduracin
Mayor contenido de fluoruros
Funcin protectora de la saliva y pelcula
adquirida

Darling y Gustafson
(1956/1957)

Cuerpo de la lesin o zona


sub superficial

Desmineralizacin ms rpida
Porosidad de 25%
Prismas del esmalte presenta
forma
amorfa
con
abundantes
espacios
intersticiales vacos
Zona densa y homognea
Lesin sigue la direccin de
los primas y las estras
incrementales de Retzius.

Zona oscura

Presenta
un 4% de
porosidad
Al MEB se observa como
una banda gruesa de
color marrn de 20 a
30um

Capa de Darling

Cuerpo de la
lesin

Zona translcida

Frente de avance interno


Presenta una porosidad
del 1% siendo mayor al
esmalte sano (0.1%)
Prismas desmineralizados

Zona oscura
Zona translcida

Henostroza Haro G. Caries dental: principios y procedimientos para el diagnstico. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2007.

La dentina y la pulpa son


considerados
una
unidad
biolgica funcional debido a
su
origen
embriolgico
mesodrmico.
Esta compuesta por:

70% Material inorgnico


(hidroxiapatita)
20% Material orgnico
(colgeno tipo I,
glicosaminoglicanos,
proteoglicanos, factores de
crecimiento)
10% agua

COMPOSICIN DE LA DENTINA

20%

10%
70%

contenido inorgnico

contenido orgnico

agua

Permeabilidad y sensibilidad (nmero y dimetro) aumenta al


acercarse a la pulpa

DENTINA SUPERFICIAL
15,000-20,000 /mm
2 0,5 m a 0,9m.
DENTINA MEDIA
29,000-35,000 /mm2
1,5 m a 1,8 m

DENTINA PROFUNDA
70,000-90,000 /mm2
2,5 m

Henostroza Haro G. Inicio y progreso de la lesin cariosa en esmalte, dentina y cemento. En: Caries dental, principios y procedimientos para el diagnstico. Lima: Ripano; 2007.p.37-67

DENTINA INFECTADA
Zona de destruccin o necrtica: dentina
necrtica, bacterias, matriz colgena destruida.
Zona de desmineralizacin avanzada o
superficial: bacterias, desmineralizacin,
destruccin parcial de matriz orgnica.
Zona de invasin bacteriana: presencia
bacteriana.

Henostroza Haro G. Caries dental: principios y procedimientos para el diagnstico. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 2007.

DENTINA AFECTADA
Zona de desmineralizacin inicial o profunda: zona
superficial de dentina esclertica, dentina sana
reblandecida, matriz orgnica no degradada.
Zona de esclerosis: depsito de minerales en tbulos
dentinarios.

Zona de dentina terciaria o de irritacin: lmite pulpo


dentinario, dentina menos organizada y mineralizada

reaccional por odontoblastos


reparadora por dentinoblastos/odontoblastoides.

Inicio y Progreso de la caries Dentina


Trayectoria de tbulos dentinarios

FOSAS Y FISURAS
SUPERFICIES LISAS

Henostroza Haro G. Inicio y progreso de la lesin cariosa en esmalte, dentina y cemento. En: Caries dental, principios y procedimientos para el diagnstico. Lima: Ripano; 2007.p.37-67.

Caries adyacentes a restauraciones y sellantes

Lesin externa

Lesin interna

Actividad de la lesion cariosa


CRITERIOS
PIGMENTACIN
ASPECTO PTICO
CONSISTENCIA

LESION
ACTIVA

DETENIDA

Espordica

Constante

Mate

Brillante

Reblandecida

Dura

TCNICAS RESTAURADORAS EN
OPERATORIA DENTAL

ALTERNATIVA TERAPEUTICAS

MATERIALES

TRATAMIENTOS NO INVASIVOS

CONTROL

NINGUNO

REMINERALIZACIN

FLUORURO

SELLADO PREVENTIVO

SELLADOR

SELLADO TERAPUTICO

SELLADOR

RESTAURACIN PREVENTICA CON RESINA

RESINA FLUDA + SELLADOR

RESTAURACIN PREVENTIVA CON


IONMERO

IONMERO + SELLADOR

RESTAURACIN CONVENCIONAL

IONMERO VTREO
RESINAS COMPUESTAS
AMALGAMAS

TRATAMIENTOS INVASIVOS
CONSERVADORES

TRATAMIENTOS INVASIONES NO
CONSERVADORES

lesin inicial

factores de riesgo

Preparaciones cavitarias
Son la conformacin externa e interna que se le da a la pieza dentaria para
poder colocar un biomaterial con fines preventivos, estticos, o de
reemplazo.
Objetivos:
Apertura
Extensin
Retencin
Eliminacin de los tejidos deficientes
No dao a los tejidos periodontales
Proteccin dentino pulpar
Conveniencia
Barrancos Mooney J. Operatoria dental: integracin clnica. 4a ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2006.

Tiempos operatorios
Maniobras previas
Historia clnica: diagnstico y pronstico
Vitalidad pulpar
Anlisis funcional de la oclusin
Correccin de contactos antagnicos en cspides
Observacin de los espacios interproximales
Condicin gingival
Movilidad dental
Destartraje y eliminacin de placa
Anestesia
Aislamiento

Tiempos operatorios
Apertura
Crear o ampliar una brecha para la
limpieza de los tejidos afectados o
deficientes.
Se realiza con fresa redonda o
piriforme, se selecciona de acuerdo
al tamao de la lesin.

Barrancos Mooney J. Operatoria dental: integracin clnica. 4a ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2006.

Tiempos operatorios
Conformacin

Forma de contorno: delimita la superficie que necesitara el

material, debe abarcar tejidos dentarios lesionados evitando


tener contacto con los tejidos periodontales. Se realiza con
fresa cilndrica, troncocnica o piriforme.

Tiempos operatorios
Resistencia: se debe asegurar que las

superficies de soporte adecuadas para que


el material soporte las fuerzas oclusales.
El esmalte debe tener soporte dentinario
o su correspondiente refuerzo con
materiales ionomricos. ngulo cavo
superficial de 90.
Todo ngulo diedro debe ser redondeado
para evitar tensiones internar, el piso
pulpar debe ser plano

Barrancos Mooney J. Operatoria dental: integracin clnica. 4a ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2006.

Tiempos operatorios
Profundidad
Todo material plstico como las amalgamas
e incrustaciones deben tener un piso en
dentina a excepcin de las resinas.
A menor cantidad de dentina a nivel del
piso pulpar mayor riesgo de flexin y
fractura del material de obturacin.
A mayor profundidad aumenta la retencin.
Mayor profundidad aumenta la resistencia
del material.

Tiempos operatorios
Conveniencia
Obtencin de mejor acceso y
visibilidad
Permitir la instrumentacin
correcta
Permitir la insercin del material
obturador

Barrancos Mooney J. Operatoria dental: integracin clnica. 4a ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2006.

Tiempos operatorios

Extensin final
El contorno debe terminar en esmalte sano y zonas
accesibles para su terminacin.

Tiempos operatorios
Extirpacin de tejidos
deficientes
Proteccin dentino pulpar
Anclaje y retencin

Superficial
(Adhesivo/Barniz) 2mm
Mediana
Profunda

3mm
profundidad
Liner,
Adhesivo.
Resina.

Profundidad
+50% espesor
dentinario
Base cavitaria.
Adhesivo.
Resina.

Muy profunda
sin exposicin
pulpar
Ca(OH)2
autofraguado
Base cavitaria
Adhesivo
Resina

Muy profunda
con exposicin
pulpar
Ca(OH)2 polvo
Ca(OH)2
autofraguado
Base cavitaria
Adhesivo
Resina

Muy profunda sin


compromiso pulpar (RPI)
C
Muy profunda con
compromiso pulpar (RPD) D
En los ionmeros tipo II solo se colocara Ca(OH)2
autofraguable en cavidades muy profundas sin exposicin
pulpar y en cavidades con exposicin pulpar se colocar
CaOH2 polvo, Ca(OH)2 autofraguable y ionmero.

Tiempos operatorios
Terminacin de paredes
Rectificar
Alisar
Biselar

Limpieza de la preparacin

Barrancos Mooney J. Operatoria dental: integracin clnica. 4a ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2006.

RESINAS
COMPUESTAS

ADHESIN EN ODONTOLOGA
El proceso de adhesin es indispensable para casi todos los
procedimientos restauradores actuales.
Considerando a la odontologa como una ciencia, la seleccin
de los materiales y tcnicas deben ser fundamentados en
evidencia cientfica que pruebe su efectividad.

ADHESIN A ESMALTE
Biselado con
direccin de los
prismas del esmalte
Alta energa
superficial
Humectabilidad

ACONDICIONAMIENTO CIDO DEL


ESMALTE DENTAL

TIPO I

TIPO II

TIPO III

10 a 25um de profundidad y 1.5 a


3.5um de amplitud
Barrancos Mooney J. Operatoria dental: integracin clnica. 4a ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2006.

ACONDICIONAMIENTO CIDO DEL


ESMALTE DENTAL
Remocin selectiva de los cristales
de hidroxiapatita.
Proporciona microporosidades.
Uso de cido fosfrico al 37%

durante 15 a 20 segundos.

cido tixotrpico
Obtencin de patrones de grabado
tipo I y II.
Lavado con agua por 15 segundos.

ACONDICIONAMIENTO CIDO DEL


ESMALTE DENTAL
Solo se aconseja secar con
aire a presin durante 5
segundos.(adhesivos
hidroflicos)
Formacin de micro
tags.

ACONDICIONAMIENTO DE LA
DENTINA
Acondicionamiento cido aumenta la
energa superficial y elimina una capa
residual smear layer El smear layer
oblitera los conductos dentinarios
formando tapones smear plugs.
Fludo dentinario en dentina profunda
condiciona la adhesin en esta.
Acondicionamiento con cido

fosfrico al 37% de 5 a 10
segundos.

Acondicionamiento con cido


fosfrico 37% en esmalte por
10 segundos

Acondicionamiento de la dentina con acido


fosfrico 37% por 10 ltimos segundos.
La suma del tiempo en esmalte y
finalmente en dentina debe ser de 20
segundos en total.

ADHESIVOS:CLASIFICACIN

ADHESIVOS: SOLVENTES
Son vehculos de los monmeros del
agente adhesivo, mejorando la
adhesin del imprimante con el
tejido dentario.
Acetona desplaza fcilmente el
fluido dentinario, se evapora
rpidamente
Etanol intermedio
Agua rehidrata el colgeno
expuesto, lenta evaporacin, no
desplaza el liquido dentinario.

ADHESIN A LA DENTINA
Tipos de retencin:

Macromecnica (resin tags 10um)


Micromecnica (capa hbrida 45um)
CAPA HBRIDA
Es aquella formada entre los
monmeros hidroflicos del agente
adhesivo que ingresan entre el
entramado de fibras colgenas.

HIBRIDIZACIN DE LA DENTINA

ADHESIN A LA DENTINA
Capa integrada
Similar a la capa
hbrida pero integra
al smear layer,
propio de los
adhesivos de ltima
generacin
autograbantes
(pH3.5).

RESINAS COMPUESTAS
Matriz orgnica: sistema de
monmeros, iniciador, pigmentos,
estabilizadores(inhibidores de la
polomierizacin)
Relleno inorgnico: 80% cuarzo,
slice, Estroncio, Silicato de Al,
Litio.
Agente de enlace: Silano

RESINAS COMPUESTAS
BIS GMA (Bis Fenol A
glicidilmetacrilato): alto
peso molecular, aumenta la
resistencia, menor contraccin y
sorcin de agua.
UDMA (Dimetacrilato de
Uretano): moderado peso
molecular, reduce viscosidad.
TEDMA (Trietilenglicol
Dimetacrilato): bajo peso
molecular, reduce la viscosidad.

CLASIFICACIN
1.
2.
3.

Tamao de partcula de relleno


Densidad (% peso de relleno)
Sistema de activacin

1. Tamao de partculas
MACROPARTICULAS

10 1OO um

MICROPARTICULAS

0.04 um

HBRIDAS

0.04 50 um

MICROHBRIDAS

0.04 1 um

NANOPARTCULAS

0.005 0.1 um

2. Densidad
1. Alta densidad (condensables) > 80%
2. Media (convencionales) 60- 80%
Mas usada en sector anterior y posterior
3. Baja (fluida - flow) > 60%

3. Uso clnico
1.
2.
3.
4.

Restaurador
Sellante
Cementante
Reconstruccin

4.

Activacin

1. Foto polimerizacin ( Luz)


2. Auto polimerizacin
(qumica)
3. Polimerizacin dual

PROCESO DE POLIMERIZACIN
El proceso de
polimerizacin se da
cuando algunas
molculas del
monmero rompen su
doble enlace, dicha
reaccin se da en
cadena para obtener
un polmero.

ETAPAS
INICIACIN

0 - 7 Segundos

PROPAGACIN

7 20 o 40 Segundos

TERMINACIN

40 segundos a 72 Horas

FACTORES QUE INTERVIENEN


EN LA FOTOPOLIMERIZACIN:
NO MAS DE 2mm
DEL MATERIAL: tipo de
fotoiniciador, color, grosor de
la capa.
DEL FOCO DE LA LUZ:
longitud de onda, distancia,
intensidad, tiempo de
exposicin.

Gua de luz

CANFOROQUINONA 400 500 nm (468)


Lucerina- PPD (fenil propandiona) 400- 450nm(410)

CMO DISMINUIR EL FACTOR C?


1. Tcnica de insercin
- Tcnica INCREMENTAL OBLICUA
- Tcnica horizontal
2. Tcnica de foto polimerizacin
- Continua
- Discontinua
3. Materiales de menor contraccin

Barrancos Mooney J. Operatoria dental: integracin clnica. 4a ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2006.

TCNICA
INCREMENTAL

Capa inhibida

La presencia de oxigeno causa un


retardo en la reaccin de
polimerizacin porque el oxigeno
reacciona con los radicales libres
presentes.
Las porciones de resina se unen
por la capa superficial no
polimerizada.
Es la capa final afectada por la

presencia del oxigeno.

Su permaneca provoca cambios


de color, retencin de biopelcula
y deslustre del composite.

RESINAS
COMPUESTAS:
sistemas de pulido

IONMEROS DE VIDRIO

GENERALIDADES
A.D WILSON y B.E KENT (1972)
publicaron en el British Dental
Journal cemento translcido
ASPA (Caulk de Trey)
Actualmente:
Base cavitaria
Rellenos cavitarios
Reconstruccin de muones
Inactivacin de caries
Sellador de fosas y fisuras
Cementacin de coronas y
puentes

Barrancos Mooney J. Operatoria dental: integracin clnica. 4a ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana; 2006.

CLASIFICACIN

Mclean JW 1994
CONVENCIONALES
MODIFICADOS CON METALES (CERMETS)
MODIFICADOS CON RESINAS
(AUTOPOLIMERIZABLE Y FOTO
POLIMERIZABLE)
Mount G 1990
Tipo I cementado
Tipo II restauraciones directas (estticas,
intermedias o reforzadas)
Tipo III base cavitaria o recubrimiento (Lining)
Tipo IV restauracin reforzados con resina
(HEMA)

VITREMER 3M

Aplicacin del ionmero


fotopolimerizar 40 seg.

Aplicacin del primer


Fotopolimerizar 20 seg.

Preparacin del ionmero 1:1

Pulido y acabado

Aplicacin del gloss


Fotopolimerizar 20 seg.

BIBLIOGRAFA

Barrancos Mooney J. Operatoria dental:


integracin clnica. 4a ed. Buenos Aires:
Mdica Panamericana; 2006.

Henostroza Haro G. Caries dental:


principios y procedimientos para el
diagnstico. Lima: Universidad Peruana
Cayetano Heredia; 2007.