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ARTIGO DE REVISO / REVIEW ARTICLE

Revista

- Centro Universitrio So Camilo - 2013;7(4):398-403

Uma abordagem tica do conflito de interesses na


rea de sade
An ethical approach of conflict of interest in the area of health
Leonardo Essado Rios*
Vardeli Alves de Moraes**
Resumo: O artigo discorre sobre o conflito de interesses que atualmente perpassa o setor da sade, em especial as atividades de pesquisa e a prtica
clnica, baseando-se em levantamento bibliogrfico na literatura biotica, na normatizao institucional, na mdia e em seminrio de pesquisa. As
informaes levantadas denotam a preocupao de diversos setores e instituies com conflito de interesses, o que permite supor que ocorra de modo
relativamente constante, frequentemente associado indstria farmacutica. Concluiu-se que no setor da sade deve-se ter clareza quanto ao caminho
tico frente a situaes de conflito de interesses, a fim de no se incorrer em m conduta, por meio da manifestao do conflito com vistas a possibilitar adequado ajuizamento por parte de quem recebe um suposto benefcio ou informao. Reitera-se que a motivao primeira para a investigao
cientfica e a prtica mdica no o mero lucro, mas a busca pela verdade e o bem-estar do ser humano.
Palavras-chave: Conflito de Interesses. M Conduta Profissional. tica Mdica. tica em Pesquisa. Sade.
Abstract: The article discusses conflict of interest that currently affect the health sector, mainly in the areas of research and clinical activity, being
based on bibliographical survey, institutional standards, media exploration and research seminary. The information gathered denote the concern of
several sectors and institutions with interest conflicts, what allows us to assume that it occurs in a relatively constant way, frequently related, directly
or indirectly, to the pharmaceutical industry. It is concluded that in the health sector there must be transparence as to the ethical path facing situations
of conflict of interest, in order to avoid falling into misconduct, by means of manifestations of conflict in order to enable appropriate conduct by the
person who receives supposed benefits or information. It is reiterated that the first motivation for scientific inquiry and medicine is not mere profit,
but rather the quest for truth and the welfare of the human being.
Keywords: Conflict of Interest. Professional Misconduct. Ethics, Medical. Ethics, Research. Health.

Introduo
A tica preocupada com o bem viver, com o tornar-se aquilo que desejamos ser, com a aquisio de uma
personalidade que determine o fluxo de boas escolhas
e aes (p. 185)1.
Uma questo tica das mais graves a problemtica
acerca do conflito de interesses na rea da sade, sendo
tema bastante complexo e exigindo ampla discusso crtica2,3. Atual motivo de preocupao em nvel mundial,
a questo vem sendo tema de vrios estudos publicados
na literatura mdica desde a dcada de 80, os quais tm
aumentado progressivamente, evidenciando uma necessidade de ampla discusso do assunto por parte de todos os
profissionais da sade4,5.
Para Thompson4, conflito de interesses a situao
na qual o julgamento de um profissional acerca de um interesse primrio tende a ser influenciado inadequadamente por um interesse secundrio (p. 573). O autor afirma
que h uma concordncia a respeito de que, de maneira

geral, os interesses primrios esto relacionados ao dever


profissional de proporcionar sade ao paciente, integridade na realizao de pesquisas e educao mdica.
Ainda segundo o mesmo o cerne da questo consiste em
prevenir que outros fatores, como o ganho financeiro ou
a busca pelo prestgio, se sobreponham aos interesses primrios no momento em que ocorre a deciso profissional.
De acordo com Alves e Tubino6, o interesse primrio pode ser, por exemplo, o bem-estar do paciente ou a
validade de uma pesquisa, enquanto que o interesse secundrio pode ser financeiro ou no financeiro, como,
por exemplo, a busca de prestgio profissional, interesses
polticos, etc. Eles sugerem, ainda, que os interesses financeiros so os que mais se destacam e podem incluir, por
exemplo, recebimento de honorrios, pagamentos de viagens ou palestras, auxlios para congressos, entre outros.
Johnston7 alega que relaes financeiras podem criar
conflitos de interesses entre o compromisso dos pesquisadores de seguir princpios ticos e cientficos e seus desejos
por lucro. A autora afirma que estudos tm encontrado

* Cirurgio-Dentista. Mestre em Ensino na Sade. Instituto Federal de Cincia e Tecnologia de Gois-GO, Brasil. E-mail: dr.leonardo-ifg@hotmail.com
** Mdico. Doutor em Medicina (Obstetrcia). Universidade Federal de Gois-GO, Brasil. E-mail: vardeli@brturbo.com.br
Os autores declaram no haver conflitos de interesse.

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correlao entre resultados de pesquisas beneficiando patrocinadores, falhas no design dos estudos, reteno da publicao de resultados negativos e outros problemas.
No presente trabalho, buscou-se debater sobre a tica
no conflito de interesses na rea da sade.
Mtodo
Foi realizada reviso no sistemtica da literatura
a partir da consulta de artigos publicados h menos de
dez anos, em portugus, nas bases eletrnicas de dados
LILACS, MEDLINE e no portal de peridicos CAPES,
alm de peridicos especficos da rea da Biotica. Foi
consultada ainda a legislao brasileira concernente ao
assunto: Resolues 196/1996 (revogada) e 466/2012
do Conselho Nacional de Sade (CNS), Resoluo
1.595/2000 do Conselho Federal de Medicina (CFM) e
Resolues 102/2000 (revogada) e 96/2008 da Agncia
Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA). Procurou-se,
tambm, pelo mecanismo de busca Google com filtro para
notcias, coletar na internet publicaes em sites, jornais
ou revistas, relacionadas ao tema, as quais foram selecionadas
intencionalmente de acordo com critrios de relevncia
para o estudo, por tratarem de conflito de interesses na
rea da sade. Foram descartadas notcias sobre conflito
de interesses em outras reas. Buscou-se, ainda, fazer uma
aproximao com as questes discutidas em um seminrio
sobre conflito de interesses promovido pela disciplina de
Biotica do Programa de Ps-Graduao em Ensino na
Sade na Faculdade de Medicina da Universidade Federal
de Gois (UFG). Todas as informaes levantadas foram
simultaneamente incorporadas ao estudo para concepo
da anlise e discusso.
IMPLICAES ACERCA DO CONFLITO DE
INTERESSES NA REA DA SADE
Conflito pode ser definido como contradio ou
luta de princpios, propostas ou atitudes, enquanto interesse significa a participao pessoal numa situao
qualquer e a dependncia que dela resulta para a pessoa
interessada8. Por conseguinte, conflito de interesses pode
ser representado como uma contradio de propostas e
princpios em uma situao ou ao da qual participam

indivduos ou grupos e que resulta em algum vnculo para


com os mesmos.
No vocabulrio estruturado dos Descritores em Cincias da Sade (DeCS), o conflito de interesses relacionado ao descritor m conduta profissional, que tido
como violao de leis, regulamentos ou padres profissionais9.
A opo pelo tema como objeto de estudo surgiu durante o seminrio promovido pela disciplina de Biotica
do Programa de Ps-graduao em Ensino na Sade da
UFG, do qual participaram profissionais de diversas reas
da sade.
Um dos exemplos discutidos foi o conflito de interesses na gesto pblica em sade, como no caso da indicao, pelo Governo Federal, para um cargo de direo
na Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS), de
algum ligado s operadoras de planos e seguros de sade.
Isso poderia ferir a independncia nas decises tcnicas
do rgo, que controlador e fiscalizador das atividades
dos planos e seguros de sade privados, o que acabou por
gerar um manifesto de entidades ligadas sade contra
tal indicao10.
Tambm se evidenciou a questo do conflito nos
ambientes onde se presta a assistncia, onde, visando
reduo dos custos, corre-se o risco de prejudicar os cuidados adequados ou a qualidade dos servios prestados.
Outro tpico dentre os que configuraram o debate foi o
pequeno investimento na pesquisa voltada preveno e
ao tratamento da infertilidade, enquanto muito se investe
em mtodos de fecundao artificial, por ser mais lucrativo. Este foi um dos conflitos de interesse apontados por
Karol Wojtyla, por ocasio de uma conferncia sobre O
conflito de interesses e o seu significado na cincia e na medicina2, realizada em Varsvia, na Polnia. Segundo ele,
quando ocorre a nfase no lucro na pesquisa cientfica, a
cincia perde seu carter epistemolgico segundo o qual a
descoberta da verdade sua principal finalidade.
No mbito acadmico, discutiu-se sobre o conflito
de interesses que gera, por exemplo, a presso por publicaes cientficas. Como afirmam Hossne e Vieira11, a
presso para publicar (publish or perish) no determina,
necessariamente, atropelos tica, mas pode contribuir
para a perda de perspectiva (p. 43). Os autores discutem
sobre a necessidade de publicar que gera publicaes em
coautoria to s por troca de favores, apadrinhamento,
visando promoo por cargos e ttulos atravs de meios

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no ticos. Contudo, esta mesma presso pode acabar refletindo tambm nos resultados das pesquisas e acaba se
tornando um fator determinante de conflitos de interesses. Outro exemplo discutido, apontado por Goldim12,
foi a internao de pacientes em hospitais universitrios,
onde o interesse primrio dos pacientes e profissionais ,
respectivamente, ser bem atendido e atender adequadamente. O conflito pode acontecer quando o interesse secundrio de professores e alunos, que o aprendizado que
a situao pode permitir, torna-se prioritrio, podendo-se manter o paciente internado mesmo em condies de
receber alta, para expor o caso a um maior nmero de
alunos.
A busca na internet evidenciou notcias de aes e
iniciativas direcionadas ao enfrentamento do conflito de
interesses, em especial por parte das entidades representativas da classe mdica, o que demonstra a seriedade da
questo. Dentre essas, destacou-se o Conselho Regional
de Medicina de So Paulo (CREMESP), que comandou
dois eventos: um simpsio sobre conflito de interesses em
200413 e um seminrio sobre a relao entre mdicos e
indstria farmacutica, de equipamentos, rteses e prteses, em 201014. No Simpsio, a maior parte dos participantes concluiu que eventual conflito de interesses entre
investigadores e indstrias no necessariamente imoral,
desde que explicitado de forma clara. Tambm se destacou a iniciativa do Sindicato Mdico do Rio Grande do
Sul (SIMERS)15, que criou o site Alerta, amostra nunca
grtis, uma campanha para ajudar mdicos que s vezes
so influenciados pelas indstrias sem perceber e outros
que, percebendo o problema, tenham dificuldades para
abord-lo. Pde-se encontrar, ainda, por exemplo, um
boletim no site da Sociedade Brasileira de Angiologia e
Cirurgia Vascular do Rio de Janeiro, com opinies e legislao sobre conflitos de interesses16.
Duas reportagens foram encontradas sobre o assunto
do conflito de interesses, uma publicada pela Folha de
So Paulo (online) e outra pela revista Superinteressante. A reportagem da Folha online de fevereiro de 201117
trazia como ttulo Mdicos ligados indstria ditam regras de conduta. A Folha investigou a relao de mdicos
responsveis por elaborar diretrizes clnicas e laboratrios
farmacuticos e verificou conflitos de interesse em grande parte dos casos, como, por exemplo, na diretriz para
a disfuno ertil, para a qual todos os profissionais tinham conflitos de interesse. O presidente do Conselho

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Federal de Medicina (CFM) aparece na reportagem dizendo que no se tinha pensado nisso, mas era preciso
rever a situao. Outra fala que chamou a ateno foi a
do coordenador da Sociedade Brasileira de Cardiologia
(SBC), segundo o qual mdicos de ponta geralmente so
chamados pela indstria para participar de estudos e dar
consultorias e palestras, e o ideal seria que o governo destinasse uma verba para a produo de diretrizes clnicas
formuladas por pessoas isentas de conflitos.
No entendimento dos participantes do seminrio sobre conflito de interesses desenvolvido pela disciplina de
Biotica na UFG, muitas vezes o que se chama de mdico de ponta, nessa realidade, para a indstria farmacutica, aquele profissional que costuma prescrever com
maior frequncia um determinado medicamento em sua
prtica clnica. Segundo sugerido, alguns laboratrios sabem quais so os profissionais que mais prescrevem seus
medicamentos. Chegou-se inclusive a discutir a prtica
de captao por laboratrios em receitas nas farmcias,
as quais chegariam, em alguns casos, at a receber determinada quantia (por exemplo, 50 centavos por receita)
para captar o CRM e o nome do mdico prescritor do
medicamento do laboratrio. Outra reportagem, publicada pela revista Superinteressante18, denuncia exatamente
essa conduta. A notcia traz o relato de um representante
da indstria farmacutica sobre ser sua tarefa no apenas levar aos mdicos informaes sobre remdios, mas
convenc-los a receitarem as marcas que ele representa.
Nesse encargo, nem sempre dados cientficos so suficientes: alm das amostras grtis, ele leva brindes e, s
vezes, convites para almoo, viagens a congressos com
tudo pago e, com o tempo, o propagandista prope vantagens financeiras, ou seja, dinheiro. Se o mdico aceita,
se compromete a prescrever trs vezes o valor em receitas
de um medicamento. Mdicos que no se identificaram
confirmam a prtica, sendo que nas farmcias h farmacuticos e balconistas que so pagos para xerocar a receita
ou anotar o nome do mdico. o que chamam de caderninho, um esquema vicioso de propaganda, acordos e
troca de interesses em que lucram mdicos, farmacuticos
e os donos de laboratrio.
Segundo Fosbenner19, Weber considera que os interessados da indstria farmacutica incluem seus acionistas, mdicos, pesquisadores e pacientes que utilizam
drogas medicinais. Ele alega que o conflito entre a sociedade e a indstria deriva do duplo status do cuidado em

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sade como tanto um bem econmico quanto um direito


fundamental de todas as pessoas. Nesse artigo, sugere-se
que, para que se opere eticamente nas relaes entre tais
atores, a quem se denomina de stakeholders (interessados),
necessrio que os benefcios e lucros sejam distribudos
de forma justa entre todos eles, ainda que no necessariamente de forma igual. Fosbenner esclarece que, ainda que
os termos justo e igual sejam constantemente usados
indistintamente, existe uma distino crucial em seu significado; aquilo que justo no necessariamente igual.
Igual implica que todos ganhem um mesmo tratamento;
por sua vez, justo implica que as necessidades bsicas de
todos sejam cumpridas.
Ampliando-se o foco, pode-se dizer que os interessados ou stakeholders no setor da sade no Brasil, o que
inclui a indstria farmacutica, porm no se limita a ela,
so: acionistas das indstrias, polticos e gestores, empresrios, profissionais de sade (tanto no Sistema nico de
Sade SUS quanto no mbito da assistncia privada),
professores e pesquisadores, estudantes, pacientes e/ou
comunidades. O problema (conflito) surge quando quem
deveria ser um interessado torna-se um interesseiro. Um
interesseiro adjetivado como aquele indivduo egosta,
que s busca seu prprio interesse, enquanto o interessado quem possui interesse em algo20.
Para Arus21, os interesses primrios de um profissional que deseja manter a integridade de suas decises
representam basicamente defender a sade das pessoas,
a integridade da pesquisa e a educao dos estudantes,
enquanto que os interesses secundrios (lucros, prestgio,
poder, etc.) no so ilegtimos em si mesmos, desde que
no dominem os interesses primrios na tomada de decises. O desejvel, conforme Massud3, que o mdico
possua independncia absoluta na realizao de suas prescries, para benefcio de seu paciente, a quem deve ser
resguardado o direito de receber um tratamento adequado, ambos livres de intromisses no julgamento clnico
do profissional que possam vir a priv-los da evidncia
cientfica. Ele afirma que interesses financeiros vm sendo
motivo frequente de questionamentos acerca da objetividade de investigadores ligados a corporaes e que tais
conflitos de interesse ocorrem em escala preocupante. O
autor recomenda ainda a responsabilidade das escolas de
medicina e corresponsabilidade dos conselhos profissionais e sociedades mdicas na educao dos profissionais
no tocante s relaes que envolvem conflito de interesses.

Segundo Johnston7, estudos sobre a extenso e o impacto dos interesses financeiros em investigao biomdica tm impulsionado a preocupao. Tais estudos tm
demonstrado que interesses financeiros entre pesquisadores e a indstria so comuns, e so correlacionados tanto
com resultados que favorecem os patrocinadores quanto
com o aumento no sigilo por parte de cientistas, que se
recusam a compartilhar dados com seus colegas, retm
a publicao de dados negativos e atrasam a publicao
de resultados de pesquisas. Um dos estudos citados pela
autora, publicado em 2003 no Journal of the American
Medical Association, detectou que a pesquisa patrocinada
pela indstria tende a delinear concluses favorveis a si
mesma, muitas vezes usando um controle inativo e, algumas vezes, altas doses da droga do patrocinador em relao droga de comparao, ou usando drogas de comparao que so pobremente absorvidas7.
Marques Filho5 aponta a discusso clara e franca,
com postura transparente das pessoas envolvidas, como o
melhor caminho para um adequado relacionamento tico entre as partes interessadas na prtica mdica, assim
como Oselka e Zoboli22 afirmam que como lidar com
os conflitos de interesse questo bastante controvertida,
mas o primeiro passo parece ser o reconhecimento de sua
existncia para um manejo transparente (p. 67).
A transparncia, quando se fala em conflito de interesses, vem se tornando uma exigncia e uma constante preocupao entre os que se dedicam questo. Para
Marques Filho5, a atual legislao tica e legal em vigor
no Brasil bastante tmida (p. 153). As Resolues que
vm sendo criadas no Brasil no sentido de colaborar para
o manejo desses conflitos so do Conselho Federal de
Medicina (CFM) Resoluo CFM 1.595/200023 e
da Agncia Nacional de Vigilncia Sanitria (ANVISA)
as Resolues ANVISA 102/200024 e 96/200825. No
mbito da pesquisa cientfica envolvendo seres humanos,
tambm se identificou orientaes acerca dos conflitos de
interesse nas Resolues do Conselho Nacional de Sade
(CNS) 196/199626 e 466/201227.
O CFM, em sua resoluo, probe a prescrio mdica vinculada ao recebimento de vantagens materiais oferecidas por agentes econmicos interessados na comercializao de seus produtos, alm de exigir a declarao de
patrocnio em pesquisas ou apresentaes realizadas por
mdicos, os quais devem ainda indicar toda a metodologia e fontes utilizadas em suas pesquisas. Basicamente, a

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Resoluo 96/2008 da ANVISA pouco difere da Resoluo 102/2000 (revogada) a respeito dos limites e normas
impostos acerca das relaes que possam gerar conflito
de interesses. Ela exige a transparncia quando houver
patrocnio de profissionais para a realizao de palestras,
em documentos de divulgao de eventos ou apoio para
a participao de encontros, nacionais ou internacionais,
no devendo estar condicionado promoo de medicamentos ou instituies. Impe que deve ser feita a declarao de potencial conflito de interesses aos organizadores dos eventos, com indicao na programao oficial e
nos anais, quando existirem. Alm disso, probe oferta de
brindes, benefcios ou vantagens a quem prescreva, venda
ou dispense medicamentos, por parte de empresas.
Por sua vez, as Resolues CNS 196/1996 (revogada) e
466/2012 apresentam enunciados com foco para o manejo
adequado desta problemtica no que se refere s pesquisas
envolvendo seres humanos no Brasil. Ditam que uma das
exigncias para a realizao da pesquisa envolvendo seres
humanos em qualquer rea do conhecimento assegurar
a inexistncia de conflito de interesses entre o pesquisador
e os sujeitos da pesquisa ou patrocinador do projeto. O
indivduo deve ser considerado sempre em primeiro plano. Os membros dos Comits de tica em Pesquisa devem
possuir absoluta liberdade de trabalho, devendo-se manter
totalmente independentes na tomada das decises no exerccio das suas funes, mantendo sob carter confidencial
as informaes recebidas. Desse modo, no podem sofrer
qualquer tipo de presso por parte de superiores hierrquicos ou pelos interessados em determinada pesquisa. Devem
isentar-se de envolvimento financeiro e no devem estar
submetidos a conflito de interesses.

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CONCLUSO
No presente trabalho, puderam-se exemplificar diversos tipos de conflito de interesse em sade: os de carter
institucional, de carter assistencial, relacionados pesquisa, de alocao de recursos e alusivos s publicaes
cientficas.
Pde-se perceber que a manifestao e a declarao de conflito de interesses no eliminam este vis, mas
tornam-no acessvel para quem recebe uma determinada
informao ou suposto benefcio, possibilitando-se um
melhor ajuizamento sobre pesquisas, tratamentos ou outras situaes em sade, de modo que a problematizao,
buscando a transparncia na manifestao dos interesses,
parece ento ser sempre o melhor e mais tico caminho
para todas as partes.
Visando integridade de sua conduta, profissionais
e pesquisadores, assim como todos os interessados no
setor da sade, devem cuidar para no se deixarem cercar por interesses secundrios. Necessitam estar seguros diante de situaes contraditrias, de forma a no
hesitar quanto eticidade nas relaes que envolvem
a sade e manter a independncia e transparncia das
suas decises. A tica, aliada a uma metodologia ilibada,
deve sempre se sobrepor a interesses econmicos e outros interesses secundrios, como promessas de status e
poder. Privilegiar os interesses primrios, como a sade
e a qualidade de vida das pessoas, fundamental para
se atingir uma justa distribuio de benefcios e lucros
entre as partes interessadas na investigao cientfica e
nas prticas na rea da sade.

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Recebido em: 7 de junho de 2013


Verso atualizada em: 29 de agosto de 2013
Aprovado em: 6 de setembro de 2013

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