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LABORATORIO DE HABILIDADES
SEMANA I
FUNDAMENTOS DE SEMIOLOGIA
DEFINICIONES BASICAS
MANUAL
PARA ESTUDIANTES DE MEDICINA
2016
maestro, gua, educador. Tiene numerosos alumnos: los enfermos, los estudiantes de medicina, las
enfermeras y otros miembros del equipo de salud, sus mdicos residentes, sus colegas y l mismo. Es
destino fatal y maravilloso de todo mdico ser un perpetuo estudiante. La educacin mdica tiene que
ser continua y el mejor libro de medicina est constituido por los pacientes. El mejor alumno de todo
mdico deber ser l mismo.
Decamos antes que uno de sus tesoros ms preciados es la experiencia. Nada hay que la sustituya. La
experiencia, cuando es el resultado de la aplicacin de normas mdicas correctas, cuando es registrada
con ecuanimidad, imparcialidad y veracidad, cuando es motivo de anlisis y de reflexin, hace del
clnico un clnico bueno, un clnico sabio.
Debemos seguir ese camino y tratar de llegar a la meta. Y, cualquiera que sea el punto en que nos
detengamos, conservemos la humildad. El ser mdico nos da excelentes y continuas oportunidades de
conservamos humildes, de vencer la tentacin de la vanidad, pues el arte es largo; el camino, difcil; la
vida, breve. Somos siempre, tarde o temprano, los vencidos en la lucha contra la muerte. No debemos
luchar ciegamente contra ella. Es parte natural de la vida, su complemento y su razn de ser.
Procuremos dar a nuestros pacientes, no tanto ms aos de vida, sino ms vida a sus aos. Seamos
humildes, pero esmermonos por ser, cada da, mejores mdicos; si bien es cierto que, dada la
magnitud de nuestra ignorancia, la diferencia entre un mdico bueno y un profano es muy pequea,
tambin es verdad que la diferencia entre un mdico bueno y un mdico malo es enorme. Aparente
paradoja si no se recuerda el enorme dao que puede hacer, que suele hacer, el mdico malo.
El buen clnico debe tener una buena cabeza, pero tambin buen corazn. Debe ser un humanista
sincero y apasionado. Debe creer en el hombre y en su naturaleza esencialmente buena, a pesar de la
violencia y la perversidad a que a menudo lo empujan las condiciones sociales. Nada de lo que es
humano debe serle ajeno o indiferente. Debe recordar que cada vez que redoblan las campanas,
redoblan por cada uno de nosotros. Debe querer al enfermo. Debe respetarlo como a un igual. No debe
agredir nunca su dignidad. Debe intentar comprenderlo. Podr no estar de acuerdo con l, en sus ideas
y acciones, pero deber evitar ponerse en el lugar del juez, del polica o del sacerdote. Debe
comprender...
A pesar de las enormes demandas de su trabajo profesional, el buen clnico debe intentar ser un hombre
culto. No deber permanecer ajeno a los graves problemas sociales, econmicos y polticos que afectan
a su patria y al mundo entero. Es un ciudadano y a menudo un lder social, mejor dotado que muchos
otros por su doloroso contacto con la miseria humana, para intentar encontrar el difcil camino hacia un
mundo ms justo y ms humano. No debe estar al margen de las conquistas del espritu humano, de la
filosofa, la literatura y el arte.
Que todo esto es utpico, lo acepto; que casi no hay un ser humano que pueda siquiera acercarse a los
ideales que he sealado, es verdad. Pero al menos tratemos de avanzar en esa direccin; que esos
ideales sean como la estrella polar que otrora guiara a los navegantes temerarios. No la alcanzaron
nunca, pero descubrieron nuevas tierras y nuevos horizontes; ayudaron a sacar al hombre de las
tenebrosas cavernas; fueron su inspiracin y su gua.
El clnico tiene, como su centro de actividades, la institucin mdica, el hospital o la clnica. Ah
obtiene la fuente principal de su experiencia; ah acuden quienes ms lo necesitan; ah estn sus
colegas que le ensean, critican y estimulan. Ah, y slo ah, en un ambiente multidisciplinario, debe
transcurrir una parte importante de su vida profesional.
El clnico debe ensear y debe investigar. No puede ser de otro modo: recibir conocimientos,
continuamente, y transmitir esa herencia a los que lo siguen son dos de las obligaciones y derechos
ms sublimes de la profesin mdica. Todo mdico que practica, ensea. Todo mdico que ensea,
practica. La mejor manera de aprender es enseando. El maestro aprende tanto o ms que el discpulo.
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sndromes.
Entendemos por sndrome un
grupo de sntomas y signos que se presentan
formando un conjunto clnico que le da
individualidad, pero que puede obedecer a
mltiples causas. Por ejemplo el sndrome
ictrico, el sndrome hemoltico, etc.
No debemos confundirlo con enfermedad o
entidad nosolgica en la cual el conjunto
sintomtico se debe a una causa nica.
La historia de la semiologa es relativamente
reciente, pues surgi en los estudios mdicos, a
principios de este siglo, como una necesidad
para imponer mtodos y rigor cientficos dentro
de la medicina pragmtica es decir, de la
clnica , que es la medicina por antonomasia
por que es la que tiende a su ms alta
finalidad , la de prevenir y curar que se
encontraba desorientada y viciada de rutas
unilaterales como resultado de los enormes
adelantos que, hacia fines del siglo XIX ,
alcanzaron las llamadas ciencias bsicas de la
medicina , como la fisiologa , la anatoma
patolgica, la bacteriologa, la fsica y la
qumica aplicadas al conocimiento del hombre
normal y patolgico.
En efecto, hasta principios del siglo XVIII, a
pesar de los progresos alcanzados por la
anatoma y la fisiologa el examen del enfermo
si se admite llamarlo as-consista en un somero
examen visual del mismo , en un interrogatorio
elementalsimo fundado en conceptos e ideas,
las ms de las veces absurdas o de un
empirismo equivocado; en la palpacin del
pulso, ms rutinario que analtico puesto que
no se conoca el significado del ritmo y de sus
variaciones y finalmente , en el examen de
visualizacin de algunas excretas. Y con estos
elementos se haca el diagnsticoque,
la
Semiodiagnstico:
Concepto o definicin:
Es la claridad y
exactitud con que se describen los caracteres
genricos y diferenciales del sntoma.
Semiognesis o fisiopatologa:
Es el estudio de la gnesis u origen del
sntoma.
Esta parte es quizs la ms
importante de la semiologa y tambin es
conocida con los nombres de fisiopatologa y
mecanismo de produccin.
Es en ocasin de hacer semiognesis cuando
surge la necesidad de una semiologa de lo
normal, no solo porque la enfermedad es el
polo opuesto a la normalidad y la salud, sino
porque entre ambas no existe un lmite neto y
preciso, y s una oscura zona de interferencia y
penetraciones variables de individuo a
individuo y de un momento a otro en las
diferentes etapas de la vida.
Veremos ms adelante al ocuparnos de los
sntomas en particular, como el estudio de las
causas y mecanismos de los sntomas y signos
se aprovecha y se beneficia de los
conocimientos de la biologa humana y
patolgica, de las ciencias exactas, de la fsica
y de la qumica y, en fin, del pensar y razonar
filosficos, en una palabra de la integridad de
los conocimientos humanos.
La semiognesis o Fisiologa llega as a
establecer las leyes universales a que se ajustan
las manifestaciones mrbidas, consideradas en
abstracto y las adaptaciones y modificaciones
de que deben ser objeto las leyes cuando
refieren y aplican al hecho concreto del
enfermo, que nunca pierde su individualidad,
pues tanto en la enfermedad como en la salud,
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CONCEPTO
DE
ENFERMEDAD
SNTOMAS, SNDROME, DIAGNOSTICO
Y PRONOSTICO
Enfermedad:
Mltiples definiciones, tanto complejas como
incompletas, han sido propuestas para la
enfermedad. Con Novoa Santos estimamos
que es ms fcil llegar a este concepto
partiendo de los fenmenos que tienen lugar en
el estado de salud.
El hombre como los animales puede concebirse
como un sistema que entraa una serie de
posibilidades reaccionales.
Es capaz de
reaccionar a los ms variados y nuevos
estmulos, en lo que se diferencia
esencialmente de un autmata cuyas respuestas
estn predeterminadas.
Estas posibilidades reaccionales de que est
dotado el organismo le confieren, sin duda, una
capacidad
de
adaptacin,
ejercida
especialmente por el sistema nervioso y el
metabolismo celular. La
capacidad
de
adaptacin permite que las actividades
fisiolgicas del organismo sano puedan oscilar
dentro de lmites bastante amplios, como, se
prueba por el hecho de que puedan hacer
frente, en cierta magnitud, a las ms variadas
exigencias de trabajo y vivir en medio de las
continuas variaciones del ambiente exterior, sin
que se rompa ese estado particular de
equilibrio que designamos comnmente con
las expresiones: estado de salud, sanidad o
estado hgido.
El estado de salud se acompaa, pues, de una
serie de oscilaciones funcionales que llamamos
fenmenos fisiolgicos y subjetivamente, se
traduce por un sentimiento general de
bienestar, el sentimiento de salud, o euforia.
Como se comprende, la capacidad de
adaptacin del organismo es restringida y su
acomodo a los distintos estmulos y
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Sndrome:
Se conoce con este nombre el conjunto de
sntomas y signos que de un modo frecuente se
presentan asociados siempre de igual forma,
pero que pueden corresponder a etiologa
distintas. Por ejemplo: el sndrome ictrico con
todas sus caractersticas clnicas, puede ser
producido por alteraciones de los glbulos
rojos (ctero hemoltico), alteraciones hepticas
(ctero hepatocelular) y alteraciones de las vas
biliares (ctero obstructivo).
Diagnstico:
La prctica de la llamada medicina curativa,
como afirma Loewenberg con visin certera,
descansa sobre dos fundamentales: el
diagnstico y el tratamiento. De ellas, la
primera, y ms importante, es el diagnstico,
ya que de l depende la institucin del
tratamiento.
Como el diagnstico es, sin duda, la piedra
angular de la medicina, dominarlo y conocerlo
tiene que ser la finalidad esencial de todo
mdico.
Su importancia no necesita ser
resaltada despus de lo que dejamos dicho. A
l dedicaremos todos nuestros esfuerzos y ser
tanto mejor mdico quien est ms apto para
realizarlo y posea los recursos tcnicos de que
disponemos para ello.
Como dijimos, el diagnstico derivado
etimolgicamente del griego, da a travs:
gnignoskein-- conocer es la identificacin o el
conocimiento de la enfermedad, es decir, el
juicio por el que se afirma la existencia de un
determinado proceso morboso que se distingue
de otros procesos morbosos con los que puede
guardar analoga, y hasta se llega a conocer la
enfermedad a travs del disfraz con que
pretendiera ocultarse, como deca Grande
Rossi.
Para plantear el diagnstico provisional
podemos servirnos de distintos procedimientos,
que pueden ser reducidos a cuatro principales.
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Factores contribuyentes.
podemos considera:
Entre
ellos
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